成本-效益與成本-效果分析方法課件

第十三章

成本-效益與成本-效果分析方法第十三章

成本-效益與成本-效果分析方法1第一節(jié)經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益第一節(jié)經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益2第二節(jié)

成本-效益分析中的幾個(gè)基本概念第二節(jié)

成本-效益分析中的幾個(gè)基本概念3一、成本1、成本：是指社會(huì)在實(shí)施某項(xiàng)衛(wèi)生服務(wù)方案的整個(gè)過(guò)程中所投入的全部物質(zhì)資源和人力資源的消耗。包括公共支付和私人支付。2、按照成本總額與衛(wèi)生服務(wù)量的關(guān)系，成本可分為固定成本、變動(dòng)成本和混合成本。一、成本1、成本：是指社會(huì)在實(shí)施某項(xiàng)衛(wèi)生服務(wù)方案的整個(gè)過(guò)程中4固定成本1、定義：在衛(wèi)生服務(wù)中有些成本的總額，在一定時(shí)期和一定服務(wù)量范圍內(nèi)，不受服務(wù)量增減變化的影響而保持固定不變。2、雖然固定成本總額不變，但是單位服務(wù)量的固定成本隨服務(wù)量的多少而呈反比例變化，服務(wù)次數(shù)越多，每次服務(wù)的固定成本就越低。固定成本1、定義：在衛(wèi)生服務(wù)中有些成本的總額，在一定時(shí)期和一5變動(dòng)成本1、定義：在衛(wèi)生服務(wù)中有些成本的總額隨服務(wù)量的多少呈正比例變化，服務(wù)量增加/減少，成本總額隨之按比例增加/減少。2、變動(dòng)成本總額隨衛(wèi)生服務(wù)量的多少呈正比例變化，但就每單位服務(wù)量的變化成本來(lái)說(shuō)，卻是相對(duì)等量、不變的。要降低變動(dòng)成本總額，就是要降低每次服務(wù)的變動(dòng)成本。變動(dòng)成本1、定義：在衛(wèi)生服務(wù)中有些成本的總額隨服務(wù)量的多少呈6混合成本1、定義：衛(wèi)生服務(wù)中有些成本屬于部分固定部分變動(dòng)的成本。2、混合成本的總額隨服務(wù)量的變化而變化，但與服務(wù)量的增減變化不成比例。3、根據(jù)混合成本兼有固定和變動(dòng)兩種特性，又可分為：半變動(dòng)成本、半固定成本、延期變動(dòng)成本?；旌铣杀?、定義：衛(wèi)生服務(wù)中有些成本屬于部分固定部分變動(dòng)的成7半變動(dòng)成本

通常有一個(gè)基數(shù)，一般不變，相當(dāng)于固定成本。在這個(gè)基數(shù)的基礎(chǔ)上，衛(wèi)生服務(wù)量增加，成本也隨之增加，又相當(dāng)于變動(dòng)成本。舉例：衛(wèi)生單位的水電費(fèi)、耗材費(fèi)、固定資產(chǎn)費(fèi)等。半變動(dòng)成本通常有一個(gè)基數(shù)，一般不變，相當(dāng)于固定成本。8半固定成本

又稱階梯式變動(dòng)成本。在一定服務(wù)量范圍內(nèi)成本總額是固定的，當(dāng)衛(wèi)生服務(wù)量超出這個(gè)服務(wù)量范圍時(shí)，成本總額就跳躍到一個(gè)新的水平，然后再新的一定服務(wù)量范圍內(nèi)，成本總額在新水平上保持不變，直到另一個(gè)跳躍。舉例：化驗(yàn)員、救護(hù)車、人員工資等。半固定成本又稱階梯式變動(dòng)成本。在一定服務(wù)量范圍內(nèi)成本9延期變動(dòng)成本

一般情況下，支付的衛(wèi)生或醫(yī)務(wù)人員的工資是固定成本，當(dāng)工作量超過(guò)預(yù)定服務(wù)量時(shí)，則需對(duì)衛(wèi)生或醫(yī)務(wù)人員支付加班費(fèi)、津貼等，這種成本就稱為延期變動(dòng)成本。

延期變動(dòng)成本一般情況下，支付的衛(wèi)生或醫(yī)務(wù)人員的工資是10二、機(jī)會(huì)成本1、定義：被放棄的方案中最好的一個(gè)方案的凈效益就是所選擇方案的機(jī)會(huì)成本。2、機(jī)會(huì)成本可以看做是作出一種選擇而放棄另一選擇的代價(jià)。3、成本-效益分析的思路就是只有所選擇的方案的效益不低于其機(jī)會(huì)成本的方案才是可取的方案。二、機(jī)會(huì)成本1、定義：被放棄的方案中最好的一個(gè)方案的凈效益就11三、邊際成本1、定義：在原衛(wèi)生服務(wù)量的基礎(chǔ)上再增加一個(gè)單位的服務(wù)量所支付的追加成本。2、當(dāng)平均成本等于邊際成本時(shí)，這時(shí)所能獲得的經(jīng)濟(jì)效益最大，而每單位服務(wù)量的平均成本最低。三、邊際成本1、定義：在原衛(wèi)生服務(wù)量的基礎(chǔ)上再增加一個(gè)單位的12四、直接成本與間接成本根據(jù)與衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)系劃分1、直接成本：在衛(wèi)生服務(wù)中治療和預(yù)防所花的代價(jià)或資源的消耗。2、間接成本：由于傷病或死亡所造成的損失，包括休學(xué)、休工、過(guò)早死亡所造成的工資損失。四、直接成本與間接成本根據(jù)與衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)系劃分13直接成本與間接成本根據(jù)與衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的關(guān)系劃分1、直接成本：在衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中能夠直接計(jì)入某項(xiàng)服務(wù)的成本。2、間接成本：不能直接計(jì)入而要按一定標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)傆?jì)入各種服務(wù)項(xiàng)目的成本。也叫間接費(fèi)用或共同費(fèi)用。直接成本與間接成本根據(jù)與衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的關(guān)系劃分14五、無(wú)形成本一般是指因疾病引起的疼痛，精神上的痛苦、緊張和不安，生活與行動(dòng)的某些不便，或因診斷治療過(guò)程中帶來(lái)的擔(dān)憂、痛苦等。成本-效益或成本-效果分析目的之一就是用最低的成本達(dá)到最大的效益或效果，就是少花錢多辦事。五、無(wú)形成本一般是指因疾病引起的疼痛，精神上的痛苦、15六、效果1、指的是有用的效果。2、可以是各種具體的結(jié)果，包括直接由貨幣形式表示的結(jié)果。3、經(jīng)濟(jì)效果的比較分析，就是對(duì)兩種以上的活動(dòng)、項(xiàng)目方案、措施等的所費(fèi)與所得、成本與效果進(jìn)行評(píng)價(jià)和論證，從中選取經(jīng)濟(jì)效果較好的一種。六、效果1、指的是有用的效果。16七、效益1、是有用效果的貨幣表現(xiàn)，即用貨幣表示衛(wèi)生服務(wù)的有用效果。2、當(dāng)不能合理的用貨幣來(lái)表示效益時(shí)，可用衛(wèi)生服務(wù)的結(jié)果指標(biāo)，即各種效果指標(biāo)為妥。3、經(jīng)濟(jì)效益：指衛(wèi)生服務(wù)使社會(huì)獲得的使用價(jià)值與衛(wèi)生服務(wù)在創(chuàng)造這些價(jià)值時(shí)所消耗的勞動(dòng)的比較關(guān)系。即用同樣多的勞動(dòng)消耗，取得最大的使用價(jià)值。七、效益1、是有用效果的貨幣表現(xiàn)，即用貨幣表示衛(wèi)生服務(wù)的有用17效益的分類1、直接效益：實(shí)行某項(xiàng)衛(wèi)生計(jì)劃之后所節(jié)省的衛(wèi)生資源。如發(fā)病率的降低。2、間接效益：實(shí)行某項(xiàng)衛(wèi)生計(jì)劃方案后所減少的其他方面的經(jīng)濟(jì)損失。3、無(wú)形效益：實(shí)行某項(xiàng)衛(wèi)生計(jì)劃方案后減輕或避免了病人肉體和精神上的痛苦，以及康復(fù)后帶來(lái)的舒適和愉快等。難以用貨幣來(lái)表示。效益的分類1、直接效益：實(shí)行某項(xiàng)衛(wèi)生計(jì)劃之后所節(jié)省的衛(wèi)生資源18八、貼現(xiàn)率1、指把將來(lái)的錢換算到現(xiàn)在的價(jià)值，其換算的比率稱為貼現(xiàn)率。2、把將來(lái)值換算成現(xiàn)值的過(guò)程叫做貼現(xiàn)，貼現(xiàn)時(shí)所打的“折扣”或所用的利率叫做貼現(xiàn)率。3、一般人們常用銀行的利息率或物價(jià)指數(shù)的變化率作為貼現(xiàn)率。常用d或i表示。八、貼現(xiàn)率1、指把將來(lái)的錢換算到現(xiàn)在的價(jià)值，其換算的比率稱為19舉例1、假設(shè)你現(xiàn)在21歲，每年收益率10％，要想在65歲時(shí)成為百萬(wàn)富翁，今天你要一次性拿出多少錢來(lái)投資？C=1000000÷(1+10%)44=15091忽略了稅負(fù)和其他因素，現(xiàn)需籌集15091元。2、20年后收益為100萬(wàn)元的現(xiàn)值是多少？如果利率是5％？376,889元如果利率是10％？148,644元

舉例1、假設(shè)你現(xiàn)在21歲，每年收益率10％，要想在65歲時(shí)成20第三節(jié)成本-效益分析第三節(jié)成本-效益分析21成本-效益分析1、定義：通過(guò)比較各種備選方案的全部預(yù)期效益和全部預(yù)期成本的現(xiàn)值來(lái)評(píng)價(jià)這些備選方案，作為決策者進(jìn)行選擇和決策時(shí)的參數(shù)和依據(jù)的一種方法。2、內(nèi)容：研究任一方案的效益是否超過(guò)它的資源消耗的機(jī)會(huì)成本，只有效益不低于機(jī)會(huì)成本的方案才可行。成本-效益分析1、定義：通過(guò)比較各種備選方案的全部預(yù)期效益和22成本-效益分析的步驟1、明確目的與價(jià)值觀；2、確定各種備選計(jì)劃或方案；3、確定成本和效益；4、用貨幣表示成本和效益；5、貼現(xiàn)；6、指標(biāo)的計(jì)算和評(píng)價(jià)；7、靈敏度分析。成本-效益分析的步驟1、明確目的與價(jià)值觀；23成本-效益分析的方法一、凈現(xiàn)值法凈現(xiàn)值(netpresentvalue,NPV)：計(jì)劃期內(nèi)方案各年效益的現(xiàn)值總和與成本的現(xiàn)值總和之差。凈現(xiàn)值法是消除貨幣時(shí)間價(jià)值的影響，對(duì)計(jì)劃方案的總效益現(xiàn)值與總成本現(xiàn)值進(jìn)行比較，并根據(jù)其差值即凈現(xiàn)值對(duì)方案作出評(píng)價(jià)和決策的方法。成本-效益分析的方法一、凈現(xiàn)值法24舉例某慢性病防治健教計(jì)劃的3個(gè)選擇方案的初始投資、5年內(nèi)的成本和收益的現(xiàn)值如下表。某慢性病防治的3個(gè)選擇方案（單位：萬(wàn)元）方案初始投資成本現(xiàn)值效益現(xiàn)值凈現(xiàn)值A(chǔ)20811082B196165140C221212591A、B、C3個(gè)方案中以方案B凈現(xiàn)值最大，故選B方案。舉例某慢性病防治健教計(jì)劃的3個(gè)選擇方案的初始投資、5年內(nèi)的成25二、年當(dāng)量?jī)衄F(xiàn)值法1、年當(dāng)量?jī)衄F(xiàn)值：就是將方案各年實(shí)際發(fā)生的凈效益折算為每年平均凈效益值，是凈現(xiàn)值考慮貼現(xiàn)率時(shí)的年平均值。2、年當(dāng)量?jī)衄F(xiàn)值法：應(yīng)用年當(dāng)量?jī)粜б嬷笜?biāo)對(duì)方案進(jìn)行評(píng)價(jià)和決策。A=CR×NPVA:年當(dāng)量?jī)粜б妫籒PV:各年凈現(xiàn)值之和；CP:資金回收系數(shù)二、年當(dāng)量?jī)衄F(xiàn)值法1、年當(dāng)量?jī)衄F(xiàn)值：就是將方案各年實(shí)際發(fā)生的26舉例方案投資計(jì)劃期（年）成本現(xiàn)值效益現(xiàn)值凈現(xiàn)值年當(dāng)量?jī)粜б鍭105628123.1656B12105.53416.52.6854已知基準(zhǔn)貼現(xiàn)率為10%，試作評(píng)價(jià).Ａ：年當(dāng)量?jī)粜б?12(A/P,0.1,5)=12×0.26380=3.166（萬(wàn)元）Ｂ：年當(dāng)量?jī)粜б?16.5(A/P,0.1,10)=16.5×0.16275=2.6854（萬(wàn)元）兩個(gè)方案的年當(dāng)量?jī)粜б婢鶠檎?，且A方案的年當(dāng)量?jī)粜б娲笥贐方案，故選用A方案為優(yōu)。舉例方案投資計(jì)劃期（年）成本現(xiàn)值效益現(xiàn)值凈現(xiàn)值年當(dāng)量?jī)?7三、效益成本比率法1、定義：就是衛(wèi)生計(jì)劃方案的效益現(xiàn)值方案總額與成本現(xiàn)值總額之比。2、公式：三、效益成本比率法1、定義：就是衛(wèi)生計(jì)劃方案的效益現(xiàn)值方案總28舉例某衛(wèi)生防疫計(jì)劃方案效益-成比比率不同計(jì)算方法之結(jié)果（單位：萬(wàn)元）計(jì)算法實(shí)際支出獲得收益節(jié)省支出不良反應(yīng)及損失B-CB/C3060152ⅠCBB﹣B432.43ⅡCBBC432.34ⅢCB﹣C﹣B433.87ⅣCB﹣CC433.53舉例某衛(wèi)生防疫計(jì)劃方案效益-成比比率不同計(jì)算方法之結(jié)果（單位29四、內(nèi)部收益率法1、內(nèi)部收益率（internalrateofreturn,IRR）：使一個(gè)方案的成本現(xiàn)值總額等于效益現(xiàn)值總額，即使凈現(xiàn)值等于零的那個(gè)貼現(xiàn)率。2、公式：五、增量的效益成本比率四、內(nèi)部收益率法1、內(nèi)部收益率（internalrate30第四節(jié)成本-效果分析第四節(jié)成本-效果分析31定義

是評(píng)價(jià)衛(wèi)生計(jì)劃方案經(jīng)濟(jì)效果的一種方法，原理與成本-效益相似，區(qū)別是成本-效果分析方法不僅使用貨幣值作為效果指標(biāo)，而且使用能夠反映人民健康狀況變化的指標(biāo)。定義是評(píng)價(jià)衛(wèi)生計(jì)劃方案經(jīng)濟(jì)效果的一種方法，原理與成本32效果指標(biāo)的選擇要求指標(biāo)的有效性；指標(biāo)的數(shù)量化；指標(biāo)的客觀性；指標(biāo)的靈敏性指標(biāo)的有效性。成本-效果分析中的效果指的是衛(wèi)生計(jì)劃方案實(shí)施的各種結(jié)果，不排除用貨幣表示的直接結(jié)果。效果指標(biāo)的選擇要求指標(biāo)的有效性；指標(biāo)的數(shù)量化；33（一）成本相同比較效果大小

即方案成本總額相同，比較效果。如為解決健康教育場(chǎng)地和設(shè)備條件，某區(qū)衛(wèi)生部門準(zhǔn)備投資50萬(wàn)元，擴(kuò)建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心用房，有兩個(gè)社區(qū)可以考慮，但其增加的健康教育人數(shù)不同，見表。（一）成本相同比較效果大小即方案成本總額相同，比較效34擴(kuò)建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健教用房的成本與效果社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心投資（萬(wàn)元）每次增加健教人數(shù)A50100B50150擴(kuò)建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健教用房的成本與效果社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心投資35（二）成本相同比較效果大小

即方案效果相同，比較其成本如治療急性單純性闌尾炎有兩種治療方法，即外科手術(shù)和藥物治療，各60例病人均治愈，見表。（二）成本相同比較效果大小即方案效果相同，比較其成本36兩種不同治療闌尾炎方案的成本與效果治療方案例數(shù)治愈成本（元）A(手術(shù))60607320B(藥物）60603090兩種不同治療闌尾炎方案的成本與效果治療方案例數(shù)治愈成本（元）37(三)比較增量成本和增量效果比率當(dāng)衛(wèi)生計(jì)劃方案的投資不受預(yù)算約束的情況下，成本可多可少，效果也隨之變化，這時(shí)對(duì)衛(wèi)生計(jì)劃方案的評(píng)價(jià)可采用增量成本與增量效果的比率指標(biāo)。(三)比較增量成本和增量效果比率當(dāng)衛(wèi)生計(jì)劃方案的投資38案例

某縣為了預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌，有3個(gè)方案可供選擇，根據(jù)其經(jīng)濟(jì)效果可以采用其中的一個(gè)方案，也可以一個(gè)都不用，且決策者認(rèn)為查出1例病人的價(jià)值為1500元，試評(píng)價(jià)分析3個(gè)方案的經(jīng)濟(jì)效果，以供選擇，見表。案例某縣為了預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌，有3個(gè)方案可供選39某縣婦女宮頸癌普查的結(jié)果方案普查總成本查出病人數(shù)每查出一例成本（元）Ⅰ270000300900Ⅱ4000004001000Ⅲ4950004501100某縣婦女宮頸癌普查的結(jié)果方案普查總成本查出病人數(shù)每查出一例成40案例評(píng)析1、每查出1例病人的成本Ⅰ方案是900元，Ⅱ方案是1000元，Ⅲ方案是1100元。如果決策者定的價(jià)值為1500元，那常規(guī)會(huì)選擇方案Ⅲ實(shí)施。2、如果考慮原有一個(gè)Ⅰ方案的前提下，轉(zhuǎn)而實(shí)施Ⅱ方案或Ⅲ方案時(shí)，情況就不同。案例評(píng)析1、每查出1例病人的成本Ⅰ方案是900元，Ⅱ方案是141案例評(píng)析3、Ⅱ方案比Ⅰ方案多查出100例病人，多花13000，平均多發(fā)現(xiàn)1例病人成本為1300元；4、Ⅲ方案比Ⅱ方案多查出50例病人，多花95000，平均多發(fā)現(xiàn)1例病人成本為1900元；通過(guò)比較增量成本和增量效果的比率，對(duì)3個(gè)方案的正確選擇見表。案例評(píng)析3、Ⅱ方案比Ⅰ方案多查出100例病人，多花1300042選擇不同方案的價(jià)值范圍查出1例病人的價(jià)值（元）選擇方案<900—900～1300Ⅰ1300～1900Ⅱ>1900Ⅲ根據(jù)這種分析方法，3個(gè)方案中應(yīng)該選擇Ⅱ方案而不是Ⅲ方案。選擇不同方案的價(jià)值范圍查出1例病人的價(jià)值（元）選擇方案<9043（四）綜合效果評(píng)價(jià)指標(biāo)當(dāng)效果指標(biāo)較多時(shí)，可以采用綜合評(píng)分法，對(duì)各效果指標(biāo)根據(jù)其數(shù)值給以一定的權(quán)重，經(jīng)過(guò)計(jì)算使各效果指標(biāo)換算成一個(gè)綜合性指標(biāo)，作為方案總效果的代表值，用以不同方案之間的比較和評(píng)價(jià)。（四）綜合效果評(píng)價(jià)指標(biāo)當(dāng)效果指標(biāo)較多時(shí)，可以采用綜合44綜合效果評(píng)價(jià)方案分析步驟選擇評(píng)價(jià)的效果指標(biāo)；確定指標(biāo)的權(quán)重；確定指標(biāo)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)；評(píng)分；計(jì)算綜合評(píng)價(jià)；評(píng)價(jià)。五、決策樹分析方法的應(yīng)用（熟悉）綜合效果評(píng)價(jià)方案分析步驟選擇評(píng)價(jià)的效果指標(biāo)；五、決策樹分析方45成本-效用分析

在衛(wèi)生計(jì)劃方案的成本-效果分析中，由于效果指標(biāo)內(nèi)部構(gòu)成或質(zhì)量的不同，不同方案同類效果指標(biāo)之間的比較就不一定合理，如能采取適當(dāng)?shù)姆绞綄?duì)效果指標(biāo)進(jìn)行一定的調(diào)整，可以使評(píng)價(jià)和決策更為確切合理。

成本-效用分析在衛(wèi)生計(jì)劃方案的成本-效果分析中，由于46成本-效用分析1、效用：在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中，效用是指人們對(duì)自己健康狀況或生命質(zhì)量的評(píng)價(jià)和滿意程度。2、常用的指標(biāo)有質(zhì)量調(diào)整生命年和失能調(diào)整生命年。是當(dāng)前國(guó)內(nèi)外用的比較多的一種表示人的生命質(zhì)量的效果指標(biāo)。又稱成本-效用分析（CUA）。成本-效用分析1、效用：在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中，效用是指人們對(duì)自己47效用的相關(guān)指標(biāo)質(zhì)量調(diào)整生命年（QALYs）：由于實(shí)施某項(xiàng)衛(wèi)生規(guī)劃挽救了人的生命，不同程度的延長(zhǎng)了人的壽命。但不同的人其延長(zhǎng)的生命質(zhì)量不同，將不同生活質(zhì)量的生存年數(shù)換算成相當(dāng)于完全健康人的生存年數(shù)。效用的相關(guān)指標(biāo)質(zhì)量調(diào)整生命年（QALYs）：由于實(shí)48效用的相關(guān)指標(biāo)1、失能調(diào)整生命年（DALYs）：是非致死性健康結(jié)果與早逝的復(fù)合健康評(píng)價(jià)指標(biāo)，用來(lái)衡量人們健康的改善和疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2、失能權(quán)重的確定和選擇是失能調(diào)整生命年指標(biāo)計(jì)算和評(píng)價(jià)工作的基礎(chǔ)。3、在復(fù)合健康指標(biāo)中，使用0～1之間的權(quán)重，在完全健康與完全死亡之間確定6個(gè)失能等級(jí)。效用的相關(guān)指標(biāo)1、失能調(diào)整生命年（DALYs）：是非致死性健49失能權(quán)重的定義

分級(jí)描述失能一級(jí)在下列領(lǐng)域內(nèi)至少有一項(xiàng)活動(dòng)受限：娛樂(lè)、教育、生育、就業(yè)0.096二級(jí)在下列領(lǐng)域內(nèi)有一項(xiàng)大部分活動(dòng)受限：娛樂(lè)、教育、生育、就業(yè)0.22三級(jí)在下列領(lǐng)域內(nèi)有兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上活動(dòng)受限：娛樂(lè)、教育、生育、就業(yè)0.4四級(jí)下列所有領(lǐng)域內(nèi)大部分活動(dòng)受限：娛樂(lè)、教育、生育、就業(yè)0.6五級(jí)日?；顒?dòng)如做飯、做家務(wù)均需借助工具的幫助0.81六級(jí)日?；顒?dòng)如吃飯、個(gè)人衛(wèi)生及大小便需別人的幫助0.92失能權(quán)重的定義分級(jí)描述失能一級(jí)在下列領(lǐng)域內(nèi)至少有一項(xiàng)活動(dòng)受50使用DALYs的注意事項(xiàng)包括所有健康損失的結(jié)果；主要考慮某種健康結(jié)果對(duì)個(gè)人的影響，如失能原因、類型、嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間，以及個(gè)人特征變量，如性別、年齡等；同類健康結(jié)果作同類處理；時(shí)間是測(cè)量疾病負(fù)擔(dān)的單位。使用DALYs的注意事項(xiàng)包括所有健康損失的結(jié)果；51演講完畢，謝謝觀看！演講完畢，謝謝觀看！52第十三章

成本-效益與成本-效果分析方法第十三章

成本-效益與成本-效果分析方法53第一節(jié)經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益第一節(jié)經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益54第二節(jié)

成本-效益分析中的幾個(gè)基本概念第二節(jié)

成本-效益分析中的幾個(gè)基本概念55一、成本1、成本：是指社會(huì)在實(shí)施某項(xiàng)衛(wèi)生服務(wù)方案的整個(gè)過(guò)程中所投入的全部物質(zhì)資源和人力資源的消耗。包括公共支付和私人支付。2、按照成本總額與衛(wèi)生服務(wù)量的關(guān)系，成本可分為固定成本、變動(dòng)成本和混合成本。一、成本1、成本：是指社會(huì)在實(shí)施某項(xiàng)衛(wèi)生服務(wù)方案的整個(gè)過(guò)程中56固定成本1、定義：在衛(wèi)生服務(wù)中有些成本的總額，在一定時(shí)期和一定服務(wù)量范圍內(nèi)，不受服務(wù)量增減變化的影響而保持固定不變。2、雖然固定成本總額不變，但是單位服務(wù)量的固定成本隨服務(wù)量的多少而呈反比例變化，服務(wù)次數(shù)越多，每次服務(wù)的固定成本就越低。固定成本1、定義：在衛(wèi)生服務(wù)中有些成本的總額，在一定時(shí)期和一57變動(dòng)成本1、定義：在衛(wèi)生服務(wù)中有些成本的總額隨服務(wù)量的多少呈正比例變化，服務(wù)量增加/減少，成本總額隨之按比例增加/減少。2、變動(dòng)成本總額隨衛(wèi)生服務(wù)量的多少呈正比例變化，但就每單位服務(wù)量的變化成本來(lái)說(shuō)，卻是相對(duì)等量、不變的。要降低變動(dòng)成本總額，就是要降低每次服務(wù)的變動(dòng)成本。變動(dòng)成本1、定義：在衛(wèi)生服務(wù)中有些成本的總額隨服務(wù)量的多少呈58混合成本1、定義：衛(wèi)生服務(wù)中有些成本屬于部分固定部分變動(dòng)的成本。2、混合成本的總額隨服務(wù)量的變化而變化，但與服務(wù)量的增減變化不成比例。3、根據(jù)混合成本兼有固定和變動(dòng)兩種特性，又可分為：半變動(dòng)成本、半固定成本、延期變動(dòng)成本?；旌铣杀?、定義：衛(wèi)生服務(wù)中有些成本屬于部分固定部分變動(dòng)的成59半變動(dòng)成本

通常有一個(gè)基數(shù)，一般不變，相當(dāng)于固定成本。在這個(gè)基數(shù)的基礎(chǔ)上，衛(wèi)生服務(wù)量增加，成本也隨之增加，又相當(dāng)于變動(dòng)成本。舉例：衛(wèi)生單位的水電費(fèi)、耗材費(fèi)、固定資產(chǎn)費(fèi)等。半變動(dòng)成本通常有一個(gè)基數(shù)，一般不變，相當(dāng)于固定成本。60半固定成本

又稱階梯式變動(dòng)成本。在一定服務(wù)量范圍內(nèi)成本總額是固定的，當(dāng)衛(wèi)生服務(wù)量超出這個(gè)服務(wù)量范圍時(shí)，成本總額就跳躍到一個(gè)新的水平，然后再新的一定服務(wù)量范圍內(nèi)，成本總額在新水平上保持不變，直到另一個(gè)跳躍。舉例：化驗(yàn)員、救護(hù)車、人員工資等。半固定成本又稱階梯式變動(dòng)成本。在一定服務(wù)量范圍內(nèi)成本61延期變動(dòng)成本

一般情況下，支付的衛(wèi)生或醫(yī)務(wù)人員的工資是固定成本，當(dāng)工作量超過(guò)預(yù)定服務(wù)量時(shí)，則需對(duì)衛(wèi)生或醫(yī)務(wù)人員支付加班費(fèi)、津貼等，這種成本就稱為延期變動(dòng)成本。

延期變動(dòng)成本一般情況下，支付的衛(wèi)生或醫(yī)務(wù)人員的工資是62二、機(jī)會(huì)成本1、定義：被放棄的方案中最好的一個(gè)方案的凈效益就是所選擇方案的機(jī)會(huì)成本。2、機(jī)會(huì)成本可以看做是作出一種選擇而放棄另一選擇的代價(jià)。3、成本-效益分析的思路就是只有所選擇的方案的效益不低于其機(jī)會(huì)成本的方案才是可取的方案。二、機(jī)會(huì)成本1、定義：被放棄的方案中最好的一個(gè)方案的凈效益就63三、邊際成本1、定義：在原衛(wèi)生服務(wù)量的基礎(chǔ)上再增加一個(gè)單位的服務(wù)量所支付的追加成本。2、當(dāng)平均成本等于邊際成本時(shí)，這時(shí)所能獲得的經(jīng)濟(jì)效益最大，而每單位服務(wù)量的平均成本最低。三、邊際成本1、定義：在原衛(wèi)生服務(wù)量的基礎(chǔ)上再增加一個(gè)單位的64四、直接成本與間接成本根據(jù)與衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)系劃分1、直接成本：在衛(wèi)生服務(wù)中治療和預(yù)防所花的代價(jià)或資源的消耗。2、間接成本：由于傷病或死亡所造成的損失，包括休學(xué)、休工、過(guò)早死亡所造成的工資損失。四、直接成本與間接成本根據(jù)與衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)系劃分65直接成本與間接成本根據(jù)與衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的關(guān)系劃分1、直接成本：在衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中能夠直接計(jì)入某項(xiàng)服務(wù)的成本。2、間接成本：不能直接計(jì)入而要按一定標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)傆?jì)入各種服務(wù)項(xiàng)目的成本。也叫間接費(fèi)用或共同費(fèi)用。直接成本與間接成本根據(jù)與衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的關(guān)系劃分66五、無(wú)形成本一般是指因疾病引起的疼痛，精神上的痛苦、緊張和不安，生活與行動(dòng)的某些不便，或因診斷治療過(guò)程中帶來(lái)的擔(dān)憂、痛苦等。成本-效益或成本-效果分析目的之一就是用最低的成本達(dá)到最大的效益或效果，就是少花錢多辦事。五、無(wú)形成本一般是指因疾病引起的疼痛，精神上的痛苦、67六、效果1、指的是有用的效果。2、可以是各種具體的結(jié)果，包括直接由貨幣形式表示的結(jié)果。3、經(jīng)濟(jì)效果的比較分析，就是對(duì)兩種以上的活動(dòng)、項(xiàng)目方案、措施等的所費(fèi)與所得、成本與效果進(jìn)行評(píng)價(jià)和論證，從中選取經(jīng)濟(jì)效果較好的一種。六、效果1、指的是有用的效果。68七、效益1、是有用效果的貨幣表現(xiàn)，即用貨幣表示衛(wèi)生服務(wù)的有用效果。2、當(dāng)不能合理的用貨幣來(lái)表示效益時(shí)，可用衛(wèi)生服務(wù)的結(jié)果指標(biāo)，即各種效果指標(biāo)為妥。3、經(jīng)濟(jì)效益：指衛(wèi)生服務(wù)使社會(huì)獲得的使用價(jià)值與衛(wèi)生服務(wù)在創(chuàng)造這些價(jià)值時(shí)所消耗的勞動(dòng)的比較關(guān)系。即用同樣多的勞動(dòng)消耗，取得最大的使用價(jià)值。七、效益1、是有用效果的貨幣表現(xiàn)，即用貨幣表示衛(wèi)生服務(wù)的有用69效益的分類1、直接效益：實(shí)行某項(xiàng)衛(wèi)生計(jì)劃之后所節(jié)省的衛(wèi)生資源。如發(fā)病率的降低。2、間接效益：實(shí)行某項(xiàng)衛(wèi)生計(jì)劃方案后所減少的其他方面的經(jīng)濟(jì)損失。3、無(wú)形效益：實(shí)行某項(xiàng)衛(wèi)生計(jì)劃方案后減輕或避免了病人肉體和精神上的痛苦，以及康復(fù)后帶來(lái)的舒適和愉快等。難以用貨幣來(lái)表示。效益的分類1、直接效益：實(shí)行某項(xiàng)衛(wèi)生計(jì)劃之后所節(jié)省的衛(wèi)生資源70八、貼現(xiàn)率1、指把將來(lái)的錢換算到現(xiàn)在的價(jià)值，其換算的比率稱為貼現(xiàn)率。2、把將來(lái)值換算成現(xiàn)值的過(guò)程叫做貼現(xiàn)，貼現(xiàn)時(shí)所打的“折扣”或所用的利率叫做貼現(xiàn)率。3、一般人們常用銀行的利息率或物價(jià)指數(shù)的變化率作為貼現(xiàn)率。常用d或i表示。八、貼現(xiàn)率1、指把將來(lái)的錢換算到現(xiàn)在的價(jià)值，其換算的比率稱為71舉例1、假設(shè)你現(xiàn)在21歲，每年收益率10％，要想在65歲時(shí)成為百萬(wàn)富翁，今天你要一次性拿出多少錢來(lái)投資？C=1000000÷(1+10%)44=15091忽略了稅負(fù)和其他因素，現(xiàn)需籌集15091元。2、20年后收益為100萬(wàn)元的現(xiàn)值是多少？如果利率是5％？376,889元如果利率是10％？148,644元

舉例1、假設(shè)你現(xiàn)在21歲，每年收益率10％，要想在65歲時(shí)成72第三節(jié)成本-效益分析第三節(jié)成本-效益分析73成本-效益分析1、定義：通過(guò)比較各種備選方案的全部預(yù)期效益和全部預(yù)期成本的現(xiàn)值來(lái)評(píng)價(jià)這些備選方案，作為決策者進(jìn)行選擇和決策時(shí)的參數(shù)和依據(jù)的一種方法。2、內(nèi)容：研究任一方案的效益是否超過(guò)它的資源消耗的機(jī)會(huì)成本，只有效益不低于機(jī)會(huì)成本的方案才可行。成本-效益分析1、定義：通過(guò)比較各種備選方案的全部預(yù)期效益和74成本-效益分析的步驟1、明確目的與價(jià)值觀；2、確定各種備選計(jì)劃或方案；3、確定成本和效益；4、用貨幣表示成本和效益；5、貼現(xiàn)；6、指標(biāo)的計(jì)算和評(píng)價(jià)；7、靈敏度分析。成本-效益分析的步驟1、明確目的與價(jià)值觀；75成本-效益分析的方法一、凈現(xiàn)值法凈現(xiàn)值(netpresentvalue,NPV)：計(jì)劃期內(nèi)方案各年效益的現(xiàn)值總和與成本的現(xiàn)值總和之差。凈現(xiàn)值法是消除貨幣時(shí)間價(jià)值的影響，對(duì)計(jì)劃方案的總效益現(xiàn)值與總成本現(xiàn)值進(jìn)行比較，并根據(jù)其差值即凈現(xiàn)值對(duì)方案作出評(píng)價(jià)和決策的方法。成本-效益分析的方法一、凈現(xiàn)值法76舉例某慢性病防治健教計(jì)劃的3個(gè)選擇方案的初始投資、5年內(nèi)的成本和收益的現(xiàn)值如下表。某慢性病防治的3個(gè)選擇方案（單位：萬(wàn)元）方案初始投資成本現(xiàn)值效益現(xiàn)值凈現(xiàn)值A(chǔ)20811082B196165140C221212591A、B、C3個(gè)方案中以方案B凈現(xiàn)值最大，故選B方案。舉例某慢性病防治健教計(jì)劃的3個(gè)選擇方案的初始投資、5年內(nèi)的成77二、年當(dāng)量?jī)衄F(xiàn)值法1、年當(dāng)量?jī)衄F(xiàn)值：就是將方案各年實(shí)際發(fā)生的凈效益折算為每年平均凈效益值，是凈現(xiàn)值考慮貼現(xiàn)率時(shí)的年平均值。2、年當(dāng)量?jī)衄F(xiàn)值法：應(yīng)用年當(dāng)量?jī)粜б嬷笜?biāo)對(duì)方案進(jìn)行評(píng)價(jià)和決策。A=CR×NPVA:年當(dāng)量?jī)粜б?；NPV:各年凈現(xiàn)值之和；CP:資金回收系數(shù)二、年當(dāng)量?jī)衄F(xiàn)值法1、年當(dāng)量?jī)衄F(xiàn)值：就是將方案各年實(shí)際發(fā)生的78舉例方案投資計(jì)劃期（年）成本現(xiàn)值效益現(xiàn)值凈現(xiàn)值年當(dāng)量?jī)粜б鍭105628123.1656B12105.53416.52.6854已知基準(zhǔn)貼現(xiàn)率為10%，試作評(píng)價(jià).Ａ：年當(dāng)量?jī)粜б?12(A/P,0.1,5)=12×0.26380=3.166（萬(wàn)元）Ｂ：年當(dāng)量?jī)粜б?16.5(A/P,0.1,10)=16.5×0.16275=2.6854（萬(wàn)元）兩個(gè)方案的年當(dāng)量?jī)粜б婢鶠檎?，且A方案的年當(dāng)量?jī)粜б娲笥贐方案，故選用A方案為優(yōu)。舉例方案投資計(jì)劃期（年）成本現(xiàn)值效益現(xiàn)值凈現(xiàn)值年當(dāng)量?jī)?9三、效益成本比率法1、定義：就是衛(wèi)生計(jì)劃方案的效益現(xiàn)值方案總額與成本現(xiàn)值總額之比。2、公式：三、效益成本比率法1、定義：就是衛(wèi)生計(jì)劃方案的效益現(xiàn)值方案總80舉例某衛(wèi)生防疫計(jì)劃方案效益-成比比率不同計(jì)算方法之結(jié)果（單位：萬(wàn)元）計(jì)算法實(shí)際支出獲得收益節(jié)省支出不良反應(yīng)及損失B-CB/C3060152ⅠCBB﹣B432.43ⅡCBBC432.34ⅢCB﹣C﹣B433.87ⅣCB﹣CC433.53舉例某衛(wèi)生防疫計(jì)劃方案效益-成比比率不同計(jì)算方法之結(jié)果（單位81四、內(nèi)部收益率法1、內(nèi)部收益率（internalrateofreturn,IRR）：使一個(gè)方案的成本現(xiàn)值總額等于效益現(xiàn)值總額，即使凈現(xiàn)值等于零的那個(gè)貼現(xiàn)率。2、公式：五、增量的效益成本比率四、內(nèi)部收益率法1、內(nèi)部收益率（internalrate82第四節(jié)成本-效果分析第四節(jié)成本-效果分析83定義

是評(píng)價(jià)衛(wèi)生計(jì)劃方案經(jīng)濟(jì)效果的一種方法，原理與成本-效益相似，區(qū)別是成本-效果分析方法不僅使用貨幣值作為效果指標(biāo)，而且使用能夠反映人民健康狀況變化的指標(biāo)。定義是評(píng)價(jià)衛(wèi)生計(jì)劃方案經(jīng)濟(jì)效果的一種方法，原理與成本84效果指標(biāo)的選擇要求指標(biāo)的有效性；指標(biāo)的數(shù)量化；指標(biāo)的客觀性；指標(biāo)的靈敏性指標(biāo)的有效性。成本-效果分析中的效果指的是衛(wèi)生計(jì)劃方案實(shí)施的各種結(jié)果，不排除用貨幣表示的直接結(jié)果。效果指標(biāo)的選擇要求指標(biāo)的有效性；指標(biāo)的數(shù)量化；85（一）成本相同比較效果大小

即方案成本總額相同，比較效果。如為解決健康教育場(chǎng)地和設(shè)備條件，某區(qū)衛(wèi)生部門準(zhǔn)備投資50萬(wàn)元，擴(kuò)建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心用房，有兩個(gè)社區(qū)可以考慮，但其增加的健康教育人數(shù)不同，見表。（一）成本相同比較效果大小即方案成本總額相同，比較效86擴(kuò)建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健教用房的成本與效果社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心投資（萬(wàn)元）每次增加健教人數(shù)A50100B50150擴(kuò)建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健教用房的成本與效果社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心投資87（二）成本相同比較效果大小

即方案效果相同，比較其成本如治療急性單純性闌尾炎有兩種治療方法，即外科手術(shù)和藥物治療，各60例病人均治愈，見表。（二）成本相同比較效果大小即方案效果相同，比較其成本88兩種不同治療闌尾炎方案的成本與效果治療方案例數(shù)治愈成本（元）A(手術(shù))60607320B(藥物）60603090兩種不同治療闌尾炎方案的成本與效果治療方案例數(shù)治愈成本（元）89(三)比較增量成本和增量效果比率當(dāng)衛(wèi)生計(jì)劃方案的投資不受預(yù)算約束的情況下，成本可多可少，效果也隨之變化，這時(shí)對(duì)衛(wèi)生計(jì)劃方案的評(píng)價(jià)可采用增量成本與增量效果的比率指標(biāo)。(三)比較增量成本和增量效果比率當(dāng)衛(wèi)生計(jì)劃方案的投資90案例

某縣為了預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌，有3個(gè)方案可供選擇，根據(jù)其經(jīng)濟(jì)效果可以采用其中的一個(gè)方案，也可以一個(gè)都不用，且決策者認(rèn)為查出1例病人的價(jià)值為1500元，試評(píng)價(jià)分析3個(gè)方案的經(jīng)濟(jì)效果，以供選擇，見表。案例某縣為了預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌，有3個(gè)方案可供選91某縣婦女宮頸癌普查的結(jié)果方案普查總成本查出病人數(shù)每查出一例成本（元）Ⅰ270000300900Ⅱ4000004001000Ⅲ4950004501100某縣婦女宮頸癌普查的結(jié)果方案普查總成本查出病人數(shù)每查出一例成92案例評(píng)析1、每查出1例病人的成本Ⅰ方案是900元，Ⅱ方案是1000元，Ⅲ方案是1100元。如果決策者定的價(jià)值為1500元，那常規(guī)會(huì)選擇方案Ⅲ實(shí)施。2、如果考慮原有一個(gè)Ⅰ方案的前提下，轉(zhuǎn)而實(shí)施Ⅱ方案或Ⅲ方案時(shí)，情況就不同。案例評(píng)析1、每查出1例病人的成本Ⅰ方案是900元，Ⅱ方案是193案例評(píng)析3、Ⅱ方案比Ⅰ方案多查出100例病人，多花13000，平均多發(fā)現(xiàn)1例病人成本為1300元；4、Ⅲ方案比Ⅱ方案多查出50例病人，多花95000，平均多發(fā)現(xiàn)1例病人成本為1900元；通過(guò)比較增量成本和增量效果的比率，對(duì)3個(gè)方案的正確選擇見表。案例評(píng)析3、Ⅱ方案比Ⅰ方案多查出100例病人，多花1300094選擇不同方案的價(jià)值