圍手術(shù)期患者的護(hù)理課件

圍手術(shù)期患者的護(hù)理圍手術(shù)期患者的護(hù)理圍手術(shù)期護(hù)理指手術(shù)患者從入院開始經(jīng)過術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后，直至基本康復(fù)出院的全過程，又稱手術(shù)全期。

包括：手術(shù)前期、手術(shù)期、手術(shù)后期三個(gè)階段的護(hù)理。

按照手術(shù)的時(shí)機(jī)，手術(shù)分為：擇期手術(shù)急癥手術(shù)限期手術(shù)按照手術(shù)的程序計(jì)劃分類一期手術(shù)病灶徹底切除分期手術(shù)分次完成手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理指手術(shù)患者從入院開始經(jīng)過術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后，手術(shù)前準(zhǔn)備和護(hù)理完善的術(shù)前準(zhǔn)備是手術(shù)成功的重要條件術(shù)前做好充分的準(zhǔn)備工作術(shù)后盡快恢復(fù)生理功能

手術(shù)前準(zhǔn)備和護(hù)理完善的術(shù)前準(zhǔn)備是手術(shù)成功的重要條件身體狀況：

評(píng)估循環(huán)、呼吸、神經(jīng)、血液、泌尿系統(tǒng)等重要臟器和組織的功能狀態(tài)。心理狀態(tài)：恐懼、焦慮、緊張

實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢查心功能檢查肺X線檢查、CT、B超及MRI一般情況、現(xiàn)病史、既往史、本次主訴癥狀、體征及誘因護(hù)理評(píng)估輔助檢查身心狀況健康史身體狀況：一般情況、現(xiàn)病護(hù)理評(píng)估輔助身心健康史主要護(hù)理問題焦慮與恐懼知識(shí)缺乏營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

與擔(dān)心疾病預(yù)后和手術(shù)結(jié)果有關(guān)主要護(hù)理問題焦慮與恐懼護(hù)理措施緩解或消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼及緊張情緒改善及糾正患者營(yíng)養(yǎng)不良狀況術(shù)前健康指導(dǎo)皮膚準(zhǔn)備藥物過敏試驗(yàn)特殊患者準(zhǔn)備急診手術(shù)準(zhǔn)備胃腸道準(zhǔn)備配血手術(shù)部位確認(rèn)手術(shù)晨護(hù)理護(hù)理措施緩解或消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼及緊張情緒術(shù)前健康指導(dǎo)胃腸1、緩解或消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼及緊張情緒

介紹責(zé)任醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)院環(huán)境、規(guī)章制度，建立良好的護(hù)患關(guān)系。發(fā)揮家庭支持講解有關(guān)疾病、手術(shù)知識(shí)、麻醉、引流管知識(shí)，以及手術(shù)前后的注意事項(xiàng)術(shù)前晚遵醫(yī)囑給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜劑、安眠藥1、緩解或消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼及緊張情緒

介紹責(zé)任醫(yī)師、護(hù)士2、改善及糾正患者營(yíng)養(yǎng)不良狀況了解病人飲食習(xí)慣，鼓勵(lì)多攝入營(yíng)養(yǎng)素豐富易消化的食物。

通過腸外靜脈營(yíng)養(yǎng)保證足夠能量供應(yīng)

糾正貧血、水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)2、改善及糾正患者營(yíng)養(yǎng)不良狀況了解病人飲食習(xí)慣，鼓勵(lì)3、術(shù)前健康指導(dǎo)術(shù)前指導(dǎo)病人作深呼吸及有效咳嗽排痰練習(xí)；吸煙者，術(shù)前2周開始戒煙；對(duì)痰液粘稠者給予超聲霧化。

適應(yīng)手術(shù)后變化的鍛煉--翻身、排便；預(yù)防肺部、循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。3、術(shù)前健康指導(dǎo)術(shù)前指導(dǎo)病人作深呼吸及有效咳嗽排痰練4、胃腸道準(zhǔn)備為防止麻醉或手術(shù)過程中嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎，病人術(shù)前12小時(shí)禁食、４小時(shí)禁飲。

胃腸道手術(shù)術(shù)前放置胃管，以減輕術(shù)后胃潴留引起的腹脹和急性胃擴(kuò)張。

結(jié)腸和直腸手術(shù)，術(shù)前2-3天開始口服腸道制菌藥物，術(shù)前１天晚上及手術(shù)當(dāng)天清晨清潔灌腸，減少術(shù)后并發(fā)感染的機(jī)會(huì)4、胃腸道準(zhǔn)備為防止麻醉或手術(shù)過程中嘔吐而引起窒息或5、皮膚準(zhǔn)備

術(shù)前１天剪短指甲、理發(fā)、沐浴及更衣，剃去手術(shù)區(qū)皮膚毛發(fā)，清除皮膚表面污垢。備皮時(shí)間為術(shù)前１天或當(dāng)日清晨，超過24小時(shí)后，重新準(zhǔn)備。備皮范圍：5、皮膚準(zhǔn)備術(shù)前１天剪短指甲、理發(fā)、沐浴及更衣，剃去6.配血:術(shù)前已有失血、估計(jì)術(shù)中失血較多者7.藥物過敏試驗(yàn):抗生素、麻醉藥物過敏試驗(yàn)8.手術(shù)部位確認(rèn)：術(shù)前1天手術(shù)醫(yī)師、患者或家屬共同確認(rèn)手術(shù)部位并做好標(biāo)志。對(duì)凝難病例，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行病例討論，明確診斷，制訂手術(shù)方案和應(yīng)急措施。6.配血:術(shù)前已有失血、估計(jì)術(shù)中失血較多者9.特殊患者準(zhǔn)備：

術(shù)前應(yīng)特別注意改善心、肺、肝、腎等臟器的功能，糾正貧血，控制血壓、血糖水平，最大限度地增加手術(shù)的安全性。高血壓患者準(zhǔn)備:160/100mmHg心臟病患者準(zhǔn)備:術(shù)前糾正水和電解質(zhì)失調(diào)心房顫動(dòng)伴有心室率增快者、冠心病并心動(dòng)過緩者，應(yīng)通過有效的內(nèi)科治療。

心力衰竭應(yīng)控制3~4周后再實(shí)施手術(shù)。呼吸功能障礙患者準(zhǔn)備:患者術(shù)前2周戒煙，鼓勵(lì)練習(xí)深呼吸和有效咳嗽應(yīng)用藥物控制哮喘發(fā)作痰液黏稠霧化稀釋痰液重度肺功能不全及并發(fā)感染者，改善肺功能呼吸系統(tǒng)感染，推遲至治愈后1-2周糖尿病患者準(zhǔn)備:

術(shù)前應(yīng)控制血糖水平

糾正水、電解質(zhì)代謝失調(diào)和酸中毒，改善營(yíng)養(yǎng)情況

血糖以控制在輕度升高狀態(tài)

(5.61-11.2mmol/L)9.特殊患者準(zhǔn)備：心臟病患者準(zhǔn)備:呼吸功能障礙患者準(zhǔn)備:糖10.手術(shù)晨護(hù)理:

記錄生命體征，檢查手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備要求。排空小便，下腹部、盆腔、超過4h手術(shù)放置尿管胃腸道、上腹部大手術(shù)放置胃管。隨身、貴重物品(錢)交予家屬或護(hù)士長(zhǎng)保管。術(shù)前半小時(shí)給術(shù)前用藥。準(zhǔn)備術(shù)中需要的物品。10.手術(shù)晨護(hù)理:11.急診手術(shù)準(zhǔn)備禁食、禁飲

藥物過敏試驗(yàn)，血、尿、糞常規(guī)及出凝血時(shí)間檢測(cè)、備血。

備皮及污染傷口初步清潔監(jiān)測(cè)生命體征，迅速建立靜脈通道,糾正休克術(shù)前不灌腸、不用瀉藥

執(zhí)行術(shù)前用藥11.急診手術(shù)準(zhǔn)備手術(shù)后病人的護(hù)理王曉云手術(shù)后病人的護(hù)理王曉云手術(shù)后病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理措施主要護(hù)理問題手術(shù)后病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理措施主要護(hù)理問題護(hù)理評(píng)估：手術(shù)情況身體評(píng)估心理反應(yīng)手術(shù)名稱、方式、術(shù)中出血、輸血和補(bǔ)液情況；麻醉種類、麻醉過程；引流放置。

生命體征、意識(shí)狀態(tài)、切口及引流、疼痛、麻醉反應(yīng)、肢體情況并發(fā)癥關(guān)心手術(shù)效果體像紊亂焦慮、不安支持系統(tǒng)影響病人的心理

術(shù)后、出血、切口感染、切口裂開、肺部感染、尿路感染、血栓性靜脈炎護(hù)理評(píng)估：手術(shù)情況身體評(píng)估心理反應(yīng)手術(shù)名稱、方式、術(shù)中出血、主要護(hù)理問題：急性疼痛--手術(shù)創(chuàng)傷尿儲(chǔ)留--麻醉影響、傷口疼痛營(yíng)養(yǎng)失調(diào)--代謝增高、禁食知識(shí)缺乏--康復(fù)鍛煉知識(shí)潛在并發(fā)癥--出血、感染、切口裂開主要護(hù)理問題：急性疼痛--手術(shù)創(chuàng)傷護(hù)理措施：基礎(chǔ)護(hù)理一般護(hù)理*起床和活動(dòng)病情觀察維持重要臟器生理功能保持皮膚和口腔衛(wèi)生定期翻身，預(yù)防壓瘡床單位準(zhǔn)備--做好床單位的準(zhǔn)備，根據(jù)手術(shù)

情況備好急救器械和藥品。搬運(yùn)及交接--與麻醉師進(jìn)行患者交接，了解（患者）麻醉和手術(shù)方式、術(shù)中情況。--搬運(yùn)患者過程中注意避免引流

管脫出，銜接好各種管道。護(hù)理措施：基礎(chǔ)護(hù)理一般護(hù)理*起床和活動(dòng)病情觀察維持重要臟器生非腹部手術(shù)：（局麻、小手術(shù)）根據(jù)麻醉方法手術(shù)種類患者反應(yīng)決定食；

全麻清醒--給予流食；大手術(shù)術(shù)后2-3日少量飲食，逐漸過渡。腹部手術(shù)：

術(shù)后禁食24-72小時(shí)，腸道功能恢復(fù)、肛門排氣后，流食逐漸過渡，避免脹氣食物。一般護(hù)理：體位安置飲食護(hù)理麻醉未清醒：去枕平臥，頭偏一側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉：去枕平臥6~8小時(shí)硬膜外麻醉：平臥4-6小時(shí)休克病人：下肢抬高15o~20o

顱腦手術(shù)：可取15o~30o頭高腳低位不同手術(shù)應(yīng)采取不同體位非腹部手術(shù)：（局麻、小手術(shù)）一般護(hù)理：體位安置飲食護(hù)理麻醉未病情觀察生命體征引流護(hù)理切口觀察尿量觀察

尿量是反映機(jī)體血容量是否充足的最客觀指標(biāo)。觀察：有無排尿尿量多少

觀察傷口敷料有無脫落，是否清潔、干燥，有無紅腫和疼痛感染的表現(xiàn)。血壓、脈搏、呼吸1次／15~30分鐘生命體征平穩(wěn)后1次／1h或心電監(jiān)護(hù)做好記錄體溫監(jiān)測(cè)病情觀察生命體征引流護(hù)理切口觀察尿量觀察血壓起床和活動(dòng)目的：

促進(jìn)呼吸道分泌物排出

防止下肢靜脈血栓形成

促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)

促進(jìn)排尿功能恢復(fù)起床和活動(dòng)目的：注意觀察皮膚、溫度、濕度和顏色以及電解質(zhì)酸堿平衡情況維持有效循環(huán)血量和體液平衡維持重要臟器生理功能24小時(shí)出入量中心靜脈壓肺動(dòng)脈楔壓尿量引流量維持呼吸功能：保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物和口腔嘔吐物。

常規(guī)給氧6~12小時(shí)，生命體征平穩(wěn)后，鼓勵(lì)床上翻身、變換體位，指導(dǎo)病人做深呼吸和有效咳嗽。注意觀察皮膚、溫度、濕度和顏色維持有效循環(huán)血量和體液平衡維持術(shù)后常見不適與護(hù)理切口疼痛惡心、嘔吐尿儲(chǔ)留腹脹麻醉后排尿反射受抑制，應(yīng)注意尿儲(chǔ)留的發(fā)生。

處理：穩(wěn)定情緒，熱敷、按摩、針灸穴位等、必要時(shí)無菌技術(shù)下導(dǎo)尿。術(shù)后腹脹是由于胃腸道蠕動(dòng)受抑制、腸腔內(nèi)積氣不能排出所致，一般可自行緩解。

嚴(yán)重腹脹，腸鳴音消失--腹腔炎癥、腸麻痹。腹脹伴陣發(fā)性絞痛，腸鳴音亢進(jìn)--機(jī)械性腸梗阻。

處理：禁食、胃腸減壓、腹部熱敷、針灸，必要時(shí)插肛管排氣。術(shù)后惡心、嘔吐的常見原因是麻醉反應(yīng)，待麻醉作用消失后即可停止。

嘔吐時(shí)，將其頭偏向一側(cè)，防止吸入或窒息。反復(fù)嘔吐：胃擴(kuò)張、腸梗阻

處理：給予鎮(zhèn)靜、止吐藥物以減輕癥狀。

評(píng)估疼痛的部位、性質(zhì)、強(qiáng)度及伴隨癥狀。疼痛明顯、且影響休息和睡眠、或持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、不能耐受者，應(yīng)及時(shí)查明原因，給予相應(yīng)的處理和護(hù)理。術(shù)后常見不適與護(hù)理切口疼痛惡心、嘔吐尿儲(chǔ)留腹脹術(shù)后常見并發(fā)癥及護(hù)理：患者長(zhǎng)期臥床，下肢血流緩慢、血管內(nèi)膜損傷，形成血栓性靜脈炎。

預(yù)防：術(shù)后鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)臥床期間加強(qiáng)雙下肢屈伸活動(dòng)血栓性靜脈炎形成--患肢抬高制動(dòng)，給予50%硫酸鎂濕熱敷或理療，禁止局部按摩，防止栓子脫落。切口感染切口裂開出血肺炎肺不張深靜脈血栓泌尿系感染下尿路感染：尿頻、尿急、尿痛、排尿困難上尿路感染：畏寒、發(fā)熱、腎區(qū)疼痛、

白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高治療：應(yīng)用有效的抗生素，鼓勵(lì)多飲水，維持充足的尿量，以及保持排尿通暢。肺炎、肺不張：

呼吸道分泌物積聚堵塞支氣管，繼發(fā)感染表現(xiàn)：體溫增高，伴有咳嗽、咳痰、胸痛及體液失衡等。措施：練習(xí)胸式深呼吸腹式深呼吸術(shù)前2周停止吸煙鼓勵(lì)咳痰，定期翻身拍背，霧化稀釋痰液及時(shí)清除嘔吐物或分泌物，防止誤吸術(shù)后出血：術(shù)中止血不完善、創(chuàng)面滲血未完全控制、原痙攣的小動(dòng)脈斷端舒張、結(jié)扎線脫落，造成術(shù)后出血。處理：外出血--更換切口敷料、局部加壓包扎

內(nèi)出血--慢性、小量出血，適當(dāng)補(bǔ)液、

使用止血?jiǎng)?-急性大出血，在補(bǔ)液、提高血容量的前提下，做好手術(shù)的準(zhǔn)備。術(shù)后常見并發(fā)癥及護(hù)理：患者長(zhǎng)期臥床，下肢血流緩慢、血健康教育休息與飲食：注意休息，勞逸結(jié)合，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，攝人均衡飲食。指導(dǎo)患者：按時(shí)服藥，告知藥物的作用和服藥注意事項(xiàng)。告知切口保護(hù)的注意事項(xiàng)。

健康教育休息與飲食：注意休息，勞逸結(jié)合，加強(qiáng)營(yíng)手術(shù)中病人的護(hù)理保證手術(shù)順利進(jìn)行

確保病人手術(shù)安全手術(shù)室環(huán)境常用手術(shù)器械消毒滅菌方法手術(shù)室的無菌原則及術(shù)中配合手術(shù)人員、患者術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)中病人的護(hù)理保證手術(shù)順利進(jìn)行手術(shù)室環(huán)境常用手術(shù)器械消毒滅手術(shù)室的建筑要求手術(shù)室的建筑要求潔凈手術(shù)室污物消毒處理器械清洗處理復(fù)蘇室病人換車預(yù)麻室醫(yī)務(wù)人員換鞋、更衣洗手間無菌儲(chǔ)存廢棄手術(shù)供應(yīng)室醫(yī)護(hù)休息室辦公室污物潔凈手術(shù)室污物消毒處理器械清洗處理復(fù)蘇室病人換車預(yù)麻室醫(yī)務(wù)人工作間的設(shè)置及布局工作間的設(shè)置及布局手術(shù)間的基本設(shè)備手術(shù)間的基本設(shè)備手術(shù)間的清潔和消毒：

紫外線消毒化學(xué)氣體熏蒸--乳酸、甲醛、過氧乙酸

空氣凈化裝置--層流、亂流、輔流和混流手術(shù)間的清潔和消毒：手術(shù)室的管理嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度做好術(shù)前準(zhǔn)備及時(shí)、準(zhǔn)確接送患者備齊急救的器械和藥品手術(shù)室的管理嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度常用手術(shù)器械常用手術(shù)器械常用消毒滅菌方法手術(shù)中的無菌操作是預(yù)防切口感染和保證病人安全的關(guān)鍵，也是影響手術(shù)成功的重要因素，所以必須充分認(rèn)識(shí)其重要性，嚴(yán)格執(zhí)行外科無菌技術(shù)原則，并貫穿手術(shù)的全過程。

常用消毒滅菌方法手術(shù)中的無菌操作是預(yù)防切口感染和保證病以化學(xué)藥品殺滅微生物的方法常用消毒滅菌方法：

物理滅菌法化學(xué)消毒滅菌法高壓蒸汽滅菌法煮沸滅菌法一般布包裝不少于兩層體積不超過55cm×33cm×22cm金屬包重量不超過7kg、敷料包5kg嚴(yán)禁易燃易爆物品、瓶裝液體物品應(yīng)插入針頭排氣銳利器械采用化學(xué)消毒滅菌法滅菌物品在干燥環(huán)境下可保留10-14天煮沸滅菌法：適用于金屬器械、玻璃及橡膠類物品。注意事項(xiàng)：消毒物品完全浸沒于水中玻璃類物品放人冷水中橡膠類物品水沸騰后放人消毒時(shí)間從水沸騰后開始計(jì)時(shí)適用于不耐高溫的物品如內(nèi)鏡、電

線、導(dǎo)管、精密儀器等的消毒、空氣消

毒和污染物品的處理。應(yīng)用化學(xué)消毒滅

菌時(shí)，必須嚴(yán)格掌握藥物性質(zhì)有效濃度

和作用時(shí)間，否則將影響消毒效果。以化學(xué)藥品殺滅微生物的方法常用消毒滅菌方法：高壓蒸一般準(zhǔn)備穿手術(shù)衣、戴無菌手套手臂的刷洗和消毒手術(shù)人員準(zhǔn)備（無菌準(zhǔn)備）一般準(zhǔn)備穿手術(shù)衣、戴無菌手套手臂的刷洗和消毒手術(shù)人員準(zhǔn)備（無手臂的刷洗與消毒手臂的刷洗與消毒穿手術(shù)衣、戴無菌手套穿手術(shù)衣、戴無菌手套病人準(zhǔn)備一般準(zhǔn)備手術(shù)區(qū)皮膚消毒、鋪單體位安置病人應(yīng)在術(shù)前30～45分鐘，(低溫麻醉的病人需提前1小時(shí))進(jìn)入手術(shù)室

手術(shù)護(hù)士作好三查七對(duì)和麻醉前的準(zhǔn)備工作盡量保證病人的安全與舒適按手術(shù)要求充分暴露手術(shù)區(qū)域不影響呼吸及循環(huán)功能，避免血管、神經(jīng)受壓肢體及關(guān)節(jié)不能懸空，應(yīng)支托穩(wěn)妥妥善固定便于麻醉及監(jiān)測(cè)。病人準(zhǔn)備一般準(zhǔn)備手術(shù)區(qū)皮膚消毒、鋪單體位安置病人仰臥位:適用于腹部、顱面部、頸部、骨盆及下肢手術(shù)等，為最常見的體位。仰臥位:側(cè)臥位:

適用于胸、腰部及腎手術(shù)。側(cè)臥位:俯臥位：適用于脊柱及其他背部手術(shù)。俯臥位：膀胱截石位：適用于會(huì)陰部、尿道、肛門部手術(shù)。膀胱截石位：手術(shù)區(qū)消毒手術(shù)區(qū)消毒手術(shù)區(qū)鋪巾手術(shù)區(qū)鋪巾手術(shù)室的無菌操作原則及術(shù)中配合手術(shù)人員及巡回護(hù)士的無菌觀念巡回護(hù)士的無菌觀:巡回護(hù)士在手術(shù)過程中要避免污染無菌區(qū)，供給無菌物品時(shí)，注意與無菌區(qū)保持適當(dāng)距離。

添加輸液應(yīng)先沖瓶口，不可接觸容器邊緣或越過無菌區(qū)。

手術(shù)者流汗，護(hù)士協(xié)助擦汗時(shí)，避免碰觸手術(shù)人員的無菌區(qū)。手術(shù)結(jié)束后，負(fù)責(zé)手術(shù)間地面及用物的清潔消毒手術(shù)人員的無菌觀念：手術(shù)人員穿戴好手術(shù)衣、無菌手套后，不得接觸有菌區(qū)域雙手保持在腰以上視線范圍內(nèi)；手套破損及時(shí)更換手術(shù)巾滲濕要加鋪干無菌巾單；器械掉落不得撿起再用手術(shù)時(shí)應(yīng)面對(duì)無菌區(qū)，需交換位置時(shí)轉(zhuǎn)身背對(duì)背換位鋪巾時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分有菌與無菌區(qū)，避免污染手術(shù)過程中應(yīng)盡量避免交談手術(shù)室的無菌操作原則及術(shù)中配合手術(shù)人員及巡回護(hù)士的無菌觀念巡圍手術(shù)期患者的護(hù)理圍手術(shù)期患者的護(hù)理圍手術(shù)期護(hù)理指手術(shù)患者從入院開始經(jīng)過術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后，直至基本康復(fù)出院的全過程，又稱手術(shù)全期。

包括：手術(shù)前期、手術(shù)期、手術(shù)后期三個(gè)階段的護(hù)理。

按照手術(shù)的時(shí)機(jī)，手術(shù)分為：擇期手術(shù)急癥手術(shù)限期手術(shù)按照手術(shù)的程序計(jì)劃分類一期手術(shù)病灶徹底切除分期手術(shù)分次完成手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理指手術(shù)患者從入院開始經(jīng)過術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后，手術(shù)前準(zhǔn)備和護(hù)理完善的術(shù)前準(zhǔn)備是手術(shù)成功的重要條件術(shù)前做好充分的準(zhǔn)備工作術(shù)后盡快恢復(fù)生理功能

手術(shù)前準(zhǔn)備和護(hù)理完善的術(shù)前準(zhǔn)備是手術(shù)成功的重要條件身體狀況：

評(píng)估循環(huán)、呼吸、神經(jīng)、血液、泌尿系統(tǒng)等重要臟器和組織的功能狀態(tài)。心理狀態(tài)：恐懼、焦慮、緊張

實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢查心功能檢查肺X線檢查、CT、B超及MRI一般情況、現(xiàn)病史、既往史、本次主訴癥狀、體征及誘因護(hù)理評(píng)估輔助檢查身心狀況健康史身體狀況：一般情況、現(xiàn)病護(hù)理評(píng)估輔助身心健康史主要護(hù)理問題焦慮與恐懼知識(shí)缺乏營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

與擔(dān)心疾病預(yù)后和手術(shù)結(jié)果有關(guān)主要護(hù)理問題焦慮與恐懼護(hù)理措施緩解或消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼及緊張情緒改善及糾正患者營(yíng)養(yǎng)不良狀況術(shù)前健康指導(dǎo)皮膚準(zhǔn)備藥物過敏試驗(yàn)特殊患者準(zhǔn)備急診手術(shù)準(zhǔn)備胃腸道準(zhǔn)備配血手術(shù)部位確認(rèn)手術(shù)晨護(hù)理護(hù)理措施緩解或消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼及緊張情緒術(shù)前健康指導(dǎo)胃腸1、緩解或消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼及緊張情緒

介紹責(zé)任醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)院環(huán)境、規(guī)章制度，建立良好的護(hù)患關(guān)系。發(fā)揮家庭支持講解有關(guān)疾病、手術(shù)知識(shí)、麻醉、引流管知識(shí)，以及手術(shù)前后的注意事項(xiàng)術(shù)前晚遵醫(yī)囑給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜劑、安眠藥1、緩解或消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼及緊張情緒

介紹責(zé)任醫(yī)師、護(hù)士2、改善及糾正患者營(yíng)養(yǎng)不良狀況了解病人飲食習(xí)慣，鼓勵(lì)多攝入營(yíng)養(yǎng)素豐富易消化的食物。

通過腸外靜脈營(yíng)養(yǎng)保證足夠能量供應(yīng)

糾正貧血、水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)2、改善及糾正患者營(yíng)養(yǎng)不良狀況了解病人飲食習(xí)慣，鼓勵(lì)3、術(shù)前健康指導(dǎo)術(shù)前指導(dǎo)病人作深呼吸及有效咳嗽排痰練習(xí)；吸煙者，術(shù)前2周開始戒煙；對(duì)痰液粘稠者給予超聲霧化。

適應(yīng)手術(shù)后變化的鍛煉--翻身、排便；預(yù)防肺部、循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。3、術(shù)前健康指導(dǎo)術(shù)前指導(dǎo)病人作深呼吸及有效咳嗽排痰練4、胃腸道準(zhǔn)備為防止麻醉或手術(shù)過程中嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎，病人術(shù)前12小時(shí)禁食、４小時(shí)禁飲。

胃腸道手術(shù)術(shù)前放置胃管，以減輕術(shù)后胃潴留引起的腹脹和急性胃擴(kuò)張。

結(jié)腸和直腸手術(shù)，術(shù)前2-3天開始口服腸道制菌藥物，術(shù)前１天晚上及手術(shù)當(dāng)天清晨清潔灌腸，減少術(shù)后并發(fā)感染的機(jī)會(huì)4、胃腸道準(zhǔn)備為防止麻醉或手術(shù)過程中嘔吐而引起窒息或5、皮膚準(zhǔn)備

術(shù)前１天剪短指甲、理發(fā)、沐浴及更衣，剃去手術(shù)區(qū)皮膚毛發(fā)，清除皮膚表面污垢。備皮時(shí)間為術(shù)前１天或當(dāng)日清晨，超過24小時(shí)后，重新準(zhǔn)備。備皮范圍：5、皮膚準(zhǔn)備術(shù)前１天剪短指甲、理發(fā)、沐浴及更衣，剃去6.配血:術(shù)前已有失血、估計(jì)術(shù)中失血較多者7.藥物過敏試驗(yàn):抗生素、麻醉藥物過敏試驗(yàn)8.手術(shù)部位確認(rèn)：術(shù)前1天手術(shù)醫(yī)師、患者或家屬共同確認(rèn)手術(shù)部位并做好標(biāo)志。對(duì)凝難病例，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行病例討論，明確診斷，制訂手術(shù)方案和應(yīng)急措施。6.配血:術(shù)前已有失血、估計(jì)術(shù)中失血較多者9.特殊患者準(zhǔn)備：

術(shù)前應(yīng)特別注意改善心、肺、肝、腎等臟器的功能，糾正貧血，控制血壓、血糖水平，最大限度地增加手術(shù)的安全性。高血壓患者準(zhǔn)備:160/100mmHg心臟病患者準(zhǔn)備:術(shù)前糾正水和電解質(zhì)失調(diào)心房顫動(dòng)伴有心室率增快者、冠心病并心動(dòng)過緩者，應(yīng)通過有效的內(nèi)科治療。

心力衰竭應(yīng)控制3~4周后再實(shí)施手術(shù)。呼吸功能障礙患者準(zhǔn)備:患者術(shù)前2周戒煙，鼓勵(lì)練習(xí)深呼吸和有效咳嗽應(yīng)用藥物控制哮喘發(fā)作痰液黏稠霧化稀釋痰液重度肺功能不全及并發(fā)感染者，改善肺功能呼吸系統(tǒng)感染，推遲至治愈后1-2周糖尿病患者準(zhǔn)備:

術(shù)前應(yīng)控制血糖水平

糾正水、電解質(zhì)代謝失調(diào)和酸中毒，改善營(yíng)養(yǎng)情況

血糖以控制在輕度升高狀態(tài)

(5.61-11.2mmol/L)9.特殊患者準(zhǔn)備：心臟病患者準(zhǔn)備:呼吸功能障礙患者準(zhǔn)備:糖10.手術(shù)晨護(hù)理:

記錄生命體征，檢查手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備要求。排空小便，下腹部、盆腔、超過4h手術(shù)放置尿管胃腸道、上腹部大手術(shù)放置胃管。隨身、貴重物品(錢)交予家屬或護(hù)士長(zhǎng)保管。術(shù)前半小時(shí)給術(shù)前用藥。準(zhǔn)備術(shù)中需要的物品。10.手術(shù)晨護(hù)理:11.急診手術(shù)準(zhǔn)備禁食、禁飲

藥物過敏試驗(yàn)，血、尿、糞常規(guī)及出凝血時(shí)間檢測(cè)、備血。

備皮及污染傷口初步清潔監(jiān)測(cè)生命體征，迅速建立靜脈通道,糾正休克術(shù)前不灌腸、不用瀉藥

執(zhí)行術(shù)前用藥11.急診手術(shù)準(zhǔn)備手術(shù)后病人的護(hù)理王曉云手術(shù)后病人的護(hù)理王曉云手術(shù)后病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理措施主要護(hù)理問題手術(shù)后病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理措施主要護(hù)理問題護(hù)理評(píng)估：手術(shù)情況身體評(píng)估心理反應(yīng)手術(shù)名稱、方式、術(shù)中出血、輸血和補(bǔ)液情況；麻醉種類、麻醉過程；引流放置。

生命體征、意識(shí)狀態(tài)、切口及引流、疼痛、麻醉反應(yīng)、肢體情況并發(fā)癥關(guān)心手術(shù)效果體像紊亂焦慮、不安支持系統(tǒng)影響病人的心理

術(shù)后、出血、切口感染、切口裂開、肺部感染、尿路感染、血栓性靜脈炎護(hù)理評(píng)估：手術(shù)情況身體評(píng)估心理反應(yīng)手術(shù)名稱、方式、術(shù)中出血、主要護(hù)理問題：急性疼痛--手術(shù)創(chuàng)傷尿儲(chǔ)留--麻醉影響、傷口疼痛營(yíng)養(yǎng)失調(diào)--代謝增高、禁食知識(shí)缺乏--康復(fù)鍛煉知識(shí)潛在并發(fā)癥--出血、感染、切口裂開主要護(hù)理問題：急性疼痛--手術(shù)創(chuàng)傷護(hù)理措施：基礎(chǔ)護(hù)理一般護(hù)理*起床和活動(dòng)病情觀察維持重要臟器生理功能保持皮膚和口腔衛(wèi)生定期翻身，預(yù)防壓瘡床單位準(zhǔn)備--做好床單位的準(zhǔn)備，根據(jù)手術(shù)

情況備好急救器械和藥品。搬運(yùn)及交接--與麻醉師進(jìn)行患者交接，了解（患者）麻醉和手術(shù)方式、術(shù)中情況。--搬運(yùn)患者過程中注意避免引流

管脫出，銜接好各種管道。護(hù)理措施：基礎(chǔ)護(hù)理一般護(hù)理*起床和活動(dòng)病情觀察維持重要臟器生非腹部手術(shù)：（局麻、小手術(shù)）根據(jù)麻醉方法手術(shù)種類患者反應(yīng)決定食；

全麻清醒--給予流食；大手術(shù)術(shù)后2-3日少量飲食，逐漸過渡。腹部手術(shù)：

術(shù)后禁食24-72小時(shí)，腸道功能恢復(fù)、肛門排氣后，流食逐漸過渡，避免脹氣食物。一般護(hù)理：體位安置飲食護(hù)理麻醉未清醒：去枕平臥，頭偏一側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉：去枕平臥6~8小時(shí)硬膜外麻醉：平臥4-6小時(shí)休克病人：下肢抬高15o~20o

顱腦手術(shù)：可取15o~30o頭高腳低位不同手術(shù)應(yīng)采取不同體位非腹部手術(shù)：（局麻、小手術(shù)）一般護(hù)理：體位安置飲食護(hù)理麻醉未病情觀察生命體征引流護(hù)理切口觀察尿量觀察

尿量是反映機(jī)體血容量是否充足的最客觀指標(biāo)。觀察：有無排尿尿量多少

觀察傷口敷料有無脫落，是否清潔、干燥，有無紅腫和疼痛感染的表現(xiàn)。血壓、脈搏、呼吸1次／15~30分鐘生命體征平穩(wěn)后1次／1h或心電監(jiān)護(hù)做好記錄體溫監(jiān)測(cè)病情觀察生命體征引流護(hù)理切口觀察尿量觀察血壓起床和活動(dòng)目的：

促進(jìn)呼吸道分泌物排出

防止下肢靜脈血栓形成

促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)

促進(jìn)排尿功能恢復(fù)起床和活動(dòng)目的：注意觀察皮膚、溫度、濕度和顏色以及電解質(zhì)酸堿平衡情況維持有效循環(huán)血量和體液平衡維持重要臟器生理功能24小時(shí)出入量中心靜脈壓肺動(dòng)脈楔壓尿量引流量維持呼吸功能：保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物和口腔嘔吐物。

常規(guī)給氧6~12小時(shí)，生命體征平穩(wěn)后，鼓勵(lì)床上翻身、變換體位，指導(dǎo)病人做深呼吸和有效咳嗽。注意觀察皮膚、溫度、濕度和顏色維持有效循環(huán)血量和體液平衡維持術(shù)后常見不適與護(hù)理切口疼痛惡心、嘔吐尿儲(chǔ)留腹脹麻醉后排尿反射受抑制，應(yīng)注意尿儲(chǔ)留的發(fā)生。

處理：穩(wěn)定情緒，熱敷、按摩、針灸穴位等、必要時(shí)無菌技術(shù)下導(dǎo)尿。術(shù)后腹脹是由于胃腸道蠕動(dòng)受抑制、腸腔內(nèi)積氣不能排出所致，一般可自行緩解。

嚴(yán)重腹脹，腸鳴音消失--腹腔炎癥、腸麻痹。腹脹伴陣發(fā)性絞痛，腸鳴音亢進(jìn)--機(jī)械性腸梗阻。

處理：禁食、胃腸減壓、腹部熱敷、針灸，必要時(shí)插肛管排氣。術(shù)后惡心、嘔吐的常見原因是麻醉反應(yīng)，待麻醉作用消失后即可停止。

嘔吐時(shí)，將其頭偏向一側(cè)，防止吸入或窒息。反復(fù)嘔吐：胃擴(kuò)張、腸梗阻

處理：給予鎮(zhèn)靜、止吐藥物以減輕癥狀。

評(píng)估疼痛的部位、性質(zhì)、強(qiáng)度及伴隨癥狀。疼痛明顯、且影響休息和睡眠、或持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、不能耐受者，應(yīng)及時(shí)查明原因，給予相應(yīng)的處理和護(hù)理。術(shù)后常見不適與護(hù)理切口疼痛惡心、嘔吐尿儲(chǔ)留腹脹術(shù)后常見并發(fā)癥及護(hù)理：患者長(zhǎng)期臥床，下肢血流緩慢、血管內(nèi)膜損傷，形成血栓性靜脈炎。

預(yù)防：術(shù)后鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)臥床期間加強(qiáng)雙下肢屈伸活動(dòng)血栓性靜脈炎形成--患肢抬高制動(dòng)，給予50%硫酸鎂濕熱敷或理療，禁止局部按摩，防止栓子脫落。切口感染切口裂開出血肺炎肺不張深靜脈血栓泌尿系感染下尿路感染：尿頻、尿急、尿痛、排尿困難上尿路感染：畏寒、發(fā)熱、腎區(qū)疼痛、

白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高治療：應(yīng)用有效的抗生素，鼓勵(lì)多飲水，維持充足的尿量，以及保持排尿通暢。肺炎、肺不張：

呼吸道分泌物積聚堵塞支氣管，繼發(fā)感染表現(xiàn)：體溫增高，伴有咳嗽、咳痰、胸痛及體液失衡等。措施：練習(xí)胸式深呼吸腹式深呼吸術(shù)前2周停止吸煙鼓勵(lì)咳痰，定期翻身拍背，霧化稀釋痰液及時(shí)清除嘔吐物或分泌物，防止誤吸術(shù)后出血：術(shù)中止血不完善、創(chuàng)面滲血未完全控制、原痙攣的小動(dòng)脈斷端舒張、結(jié)扎線脫落，造成術(shù)后出血。處理：外出血--更換切口敷料、局部加壓包扎

內(nèi)出血--慢性、小量出血，適當(dāng)補(bǔ)液、

使用止血?jiǎng)?-急性大出血，在補(bǔ)液、提高血容量的前提下，做好手術(shù)的準(zhǔn)備。術(shù)后常見并發(fā)癥及護(hù)理：患者長(zhǎng)期臥床，下肢血流緩慢、血健康教育休息與飲食：注意休息，勞逸結(jié)合，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，攝人均衡飲食。指導(dǎo)患者：按時(shí)服藥，告知藥物的作用和服藥注意事項(xiàng)。告知切口保護(hù)的注意事項(xiàng)。

健康教育休息與飲食：注意休息，勞逸結(jié)合，加強(qiáng)營(yíng)手術(shù)中病人的護(hù)理保證手術(shù)順利進(jìn)行

確保病人手術(shù)安全手術(shù)室環(huán)境常用手術(shù)器械消毒滅菌方法手術(shù)室的無菌原則及術(shù)中配合手術(shù)人員、患者術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)中病人的護(hù)理保證手術(shù)順利進(jìn)行手術(shù)室環(huán)境常用手術(shù)器械消毒滅手術(shù)室的建筑要求手術(shù)室的建筑要求潔凈手術(shù)室污物消毒處理器械清洗處理復(fù)蘇室病人換車預(yù)麻室醫(yī)務(wù)人員換鞋、更衣洗手間無菌儲(chǔ)存廢棄手術(shù)供應(yīng)室醫(yī)護(hù)休息室辦公室污物潔凈手術(shù)室污物消毒處理器械清洗處理復(fù)蘇室病人換車預(yù)麻室醫(yī)務(wù)人工作間的設(shè)置及布局工作間的設(shè)置及布局手術(shù)間的基本設(shè)備手術(shù)間的基本設(shè)備手術(shù)間的清潔和消毒：

紫外線消毒化學(xué)氣體熏蒸--乳酸、甲醛、過氧乙酸

空氣凈化裝置--層流、亂流、輔流和混流手術(shù)間的清潔和消毒：手術(shù)室的管理嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度做好術(shù)前準(zhǔn)備及時(shí)、準(zhǔn)確接送患者備齊急救的器械和藥品手術(shù)室的管理嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度常用手術(shù)器械常用手術(shù)器械常用消毒滅菌方法手術(shù)中的無菌操作是預(yù)防切口感染和保證病人安全的關(guān)鍵，也是影響手術(shù)成功的重要因素，所以必須充分認(rèn)識(shí)其重要性，嚴(yán)格執(zhí)行外科無菌技術(shù)原則，并貫穿手術(shù)的全過程。

常用消毒滅菌方法手術(shù)