一例糖尿病腎病患者的護(hù)理查房課件

一例糖尿病腎病患者的護(hù)理查房36、如果我們國家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進(jìn)憲法，總體上來說，法律就會(huì)更好?！R克·吐溫37、綱紀(jì)廢棄之日，便是暴政興起之時(shí)?！ての锾?8、若是沒有公眾輿論的支持，法律是絲毫沒有力量的?！屏ζ账?9、一個(gè)判例造出另一個(gè)判例，它們迅速累聚，進(jìn)而變成法律。——朱尼厄斯40、人類法律，事物有規(guī)律，這是不容忽視的?！獝郢I(xiàn)生一例糖尿病腎病患者的護(hù)理查房一例糖尿病腎病患者的護(hù)理查房36、如果我們國家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進(jìn)憲法，總體上來說，法律就會(huì)更好?！R克·吐溫37、綱紀(jì)廢棄之日，便是暴政興起之時(shí)?！ての锾?8、若是沒有公眾輿論的支持，法律是絲毫沒有力量的?！屏ζ账?9、一個(gè)判例造出另一個(gè)判例，它們迅速累聚，進(jìn)而變成法律?！炷岫蛩?0、人類法律，事物有規(guī)律，這是不容忽視的。——愛獻(xiàn)生

糖尿病腎病患者的護(hù)理查房

病例介紹患者杜某男50歲主訴：發(fā)現(xiàn)血糖升高20余年，雙下肢水腫、少尿1月余現(xiàn)病史：患者20余年前發(fā)現(xiàn)血糖升高，當(dāng)時(shí)有多飲、多尿、多食，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為2型糖尿病，給予口服藥物治療（二甲雙胍、拜糖平），此后因工作原因未做規(guī)律治療和血糖監(jiān)測。4年前體檢發(fā)現(xiàn)腎功能不全（肌酐升高），但未做特殊治療。2013年9月患者因胸悶、胸痛、氣促在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，診斷“心肌梗死、2型糖尿病”，1月前患者出現(xiàn)雙下肢水腫、少尿，以“2型糖尿病、糖尿病腎病、冠心病”在武昌中南醫(yī)院住院半月余。出院后患者仍有雙下肢水腫，少尿。為求進(jìn)一步治療，遂來我院，門診以“2型糖尿病、糖尿病腎病、冠心病”收入我科。發(fā)病以來，患者精神、食欲不佳，乏力，睡眠可，尿少，大便可，1月來體重增加5kg。對許多初中的文科學(xué)生來說，地理很難，甚至在有些老師當(dāng)中也會(huì)形成這么一種共識――學(xué)好地理就等于學(xué)好了文科。地理之難，許多同學(xué)感嘆于基礎(chǔ)知識記住了，就是考試不會(huì)答題或是得不了高分。經(jīng)過我個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)之談，本人以為出現(xiàn)這種現(xiàn)象的癥結(jié)在于學(xué)生缺乏良好的地理思維能力。一、學(xué)生地理思維能力欠缺的一般表現(xiàn)。在地理學(xué)習(xí)中，許多學(xué)生往往表現(xiàn)出一些共同的思維方式，這種思維方式造成了這些學(xué)生在地理學(xué)習(xí)中的一個(gè)共同點(diǎn)，那就是地理學(xué)不好，這主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：1.對地理學(xué)科的認(rèn)識不夠。初中地理新課程標(biāo)準(zhǔn)這樣表述地理學(xué)科的特點(diǎn)：第一，綜合性。地理學(xué)科兼有自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)的性質(zhì)；第二，地域性。這兩種特性決定了對初中地理思維需要轉(zhuǎn)化，對地理問題的認(rèn)識需要全方位考慮，但長期以來，許多學(xué)生特別是文科學(xué)生僅僅把地理局限于文科，再加上初中教育對地理知識形成的不全面，造成長期以來學(xué)生對地理知識的獲取依賴死記硬背，依賴于對地理結(jié)論的掌握，忽視對地理原理的探究，從而造成學(xué)生在遇到一些新的問題束手無策。比如對地方時(shí)的分析，教材中僅僅提到偏東的地方比偏西的地方早，但沒有涉及到偏東的地方到底可以定為幾點(diǎn)鐘，所以導(dǎo)致許多學(xué)生僅僅局限于會(huì)計(jì)算時(shí)間，而我們許多老師開展教學(xué)的時(shí)候也沒有特意分析時(shí)間是怎么定出來的，從而產(chǎn)生學(xué)生在思維能力上的障礙，做一些普通一點(diǎn)的題目不難，但對較難的題目就?_始頭腦迷糊起來了。2.思維的廣度和深度不夠，綜合分析鑒別能力差。地理知識體系的綜合性特點(diǎn)要求學(xué)生的思維要有一定的廣度和深度，這樣才能在地理學(xué)習(xí)中用全面的、綜合的觀點(diǎn)看問題，認(rèn)識地理問題的本質(zhì)特征。但是不少學(xué)生卻往往表現(xiàn)出很大的局限性，常常用片面的、孤立的觀點(diǎn)看問題，導(dǎo)致學(xué)生容易在地理學(xué)習(xí)中混淆一些基本概念和基本原理，無法形成全面的認(rèn)識。比如學(xué)生對光和熱的理解，認(rèn)為一個(gè)地方的太陽輻射能強(qiáng)烈，這個(gè)地方的熱量一定充足，但熱量又主要體現(xiàn)在什么地方呢，學(xué)生又不太清楚。這就造成了學(xué)生在分析一些特殊現(xiàn)象如青藏地區(qū)光照充足，但熱量不足的現(xiàn)象的時(shí)候，往往無法進(jìn)行正常的思維。又如在分析阿巴拉契亞山脈為什么比較平緩，許多學(xué)生就只能干瞪眼了。其原因就在于學(xué)生思維的廣度和深度不夠。3.思維的邏輯性不強(qiáng)，易受思維定勢束縛。在地理學(xué)習(xí)中，常有這種情況：有的學(xué)生雖然具備了解決某一問題的知識，但由于思維過程條理不清，違反了某些邏輯規(guī)則，結(jié)果得出的卻是錯(cuò)誤的結(jié)論。如對熱力環(huán)流，有的學(xué)生沒有充分認(rèn)識由冷熱不均引起的各個(gè)環(huán)節(jié)的先后順序，而導(dǎo)致對高低氣壓的產(chǎn)生原因分辨不清，從而產(chǎn)生大氣垂直運(yùn)動(dòng)是由低壓流向高壓的錯(cuò)誤結(jié)論。又比如在一幅經(jīng)緯網(wǎng)的地圖上，由于受思維定勢的影響，使學(xué)生無法正確理解地球自轉(zhuǎn)方向和判斷某地點(diǎn)準(zhǔn)確的經(jīng)緯度。二、運(yùn)用生活實(shí)際，提升地理思維能力。針對學(xué)生出現(xiàn)的地理思維缺陷，特別對初中文科生而言，由于終將面臨高考，而許多高考題目都是全新的，沒有良好的地理思維有時(shí)候是很難正確解決這些題目。我認(rèn)為，可以從以下幾個(gè)角度進(jìn)行地理教學(xué)，特別是運(yùn)用生活實(shí)際，對學(xué)生形成正確的地理思維的幫助更大。1.加強(qiáng)誘導(dǎo)啟發(fā)，調(diào)動(dòng)學(xué)生的地理思維。要讓學(xué)生形成正確的地理思維，教師具有決定性的作用。在地理教學(xué)中，必須得加強(qiáng)啟發(fā)誘導(dǎo)，調(diào)動(dòng)學(xué)生一切可以利用的頭腦中的知識，從學(xué)生的認(rèn)知能力角度出發(fā)，一步一步深入挖掘，有利于學(xué)生的思考。如在分析地貌的時(shí)候，學(xué)生往往會(huì)有對全球地貌形成的一些零碎的認(rèn)識，如知道有大陸漂移說這種理論，但具體這種學(xué)說支持的依據(jù)如何就不太清楚，此時(shí)老師就應(yīng)該深入挖掘，提出問題，大陸為什么會(huì)飄移，要解決幾個(gè)問題呢？學(xué)生就會(huì)逐步去分析，出現(xiàn)兩個(gè)問題，一是大陸水平漂移的動(dòng)力，來源于什么地方，為什么長期朝一個(gè)方向，二是大陸這么重，為什么還會(huì)飄移。然后學(xué)生會(huì)提出一系列的假設(shè)，最后歸結(jié)到目前比較成熟的板塊構(gòu)造學(xué)說理論，也能充分理解生長邊界和消亡邊界的區(qū)別。2.完善學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)，為形成正確的地理思維打基礎(chǔ)。進(jìn)入高三復(fù)習(xí)階段，沒有一定的知識積累，學(xué)生是很難進(jìn)行正確的地理思維。因此在初中地理教學(xué)中，要足夠重視一些具有發(fā)散性思維和逆向性思維的內(nèi)容，對這些內(nèi)容教師要有充分的思考，甚至要?jiǎng)佑萌萄薪M的力量來思考，然后實(shí)施教學(xué)。如分析阿巴拉契亞山脈為什么比較平緩，就結(jié)合高一地理的內(nèi)力和外力作用而已。如果遇到一些相關(guān)的學(xué)科，則更要請教一些相關(guān)學(xué)科的老師，這樣學(xué)生的地理思維才能建立得比較全面。3.運(yùn)用生活實(shí)際，提升地理思維能力。生活即地理，許多地理知識和生活結(jié)合得相當(dāng)緊密。實(shí)際上對地理知識的獲取過程是先認(rèn)識地理中的一種現(xiàn)象，然后逐步分析其成因，最后再進(jìn)行驗(yàn)證推廣到一般的過程。因此對地理教學(xué)中千萬不能忽視生活中一些地理現(xiàn)象和地理知識的運(yùn)用，千萬不能忽視學(xué)生已有的地理知識。比如在分析黃淮海平原農(nóng)業(yè)為什么低產(chǎn)的時(shí)候，可以讓學(xué)生結(jié)合生活實(shí)際，先分析糧食低產(chǎn)的原因有哪些，屬于地理地原因又有哪些，符合該地區(qū)的會(huì)有哪些原因，這些原因又是怎么形成的，如何解決等等。由此及彼，學(xué)生就可以用來分析一系列的地理原因了?？傊?，地理學(xué)習(xí)的成敗在于地理思維能力的養(yǎng)成的好壞。在地理教學(xué)中，結(jié)合學(xué)生原有的地理水平和生活實(shí)際，不僅可以有利于降低許多地理問題的難度，使學(xué)生能充分理解，而且還可以避免許多學(xué)生在地理學(xué)習(xí)中的誤區(qū)，使學(xué)生形成正確的地理思維。同時(shí)，可以降低他們對地理恐懼的心理，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)好地理的自信心。小學(xué)體育教學(xué)是我國體育教學(xué)中的重要組成部分之一。目前，小學(xué)體育教育的學(xué)生大多數(shù)都是“00后”“10后”，這些學(xué)生年齡普遍偏小，大多數(shù)仍處于身體成長和發(fā)育的重要階段，因而，小學(xué)體育的教學(xué)對他們而言非常重要。學(xué)生通過小學(xué)體育課堂的學(xué)習(xí)，能夠有效地鍛煉自己的身體，提升自身的身體素質(zhì)，為今后的工作和生活打下良好的身體基礎(chǔ)。并且，小學(xué)生擁有充裕的課外活動(dòng)時(shí)間可以進(jìn)行體育鍛煉，培養(yǎng)自己對體育的興趣，而有效的小學(xué)體育教學(xué)方式能夠讓學(xué)生在體育學(xué)習(xí)中充分發(fā)現(xiàn)小學(xué)體育這門課程的樂趣，讓學(xué)生在生活中主動(dòng)去學(xué)習(xí)體育知識和體育技能，提升自己的體育水平。因而，本文就對如何創(chuàng)新體育教學(xué)方法，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣進(jìn)行了分析和探究，希望通過本文的研究能為小學(xué)體育教師如何優(yōu)化自己的教學(xué)方式和教學(xué)內(nèi)容，提升教學(xué)質(zhì)量提供一點(diǎn)啟發(fā)。一、組織多樣化體育課外活動(dòng)，以游戲的方式促進(jìn)教學(xué)小學(xué)體育的教學(xué)需要有一定的目的性和計(jì)劃性，而體育教師如何合理安排課堂教學(xué)實(shí)踐，組織課堂活動(dòng)是其中的關(guān)鍵所在。針對小學(xué)生喜歡一些新鮮的事物，喜歡在輕松、愉快的課堂氛圍中學(xué)習(xí)知識這一特點(diǎn)，體育教師在課堂教學(xué)之外可以合理組織活動(dòng)，用游戲的方式激發(fā)學(xué)生對體育鍛煉的愛好。這樣做不僅能夠使小學(xué)生充裕的課外時(shí)間得到利用，也能增加學(xué)生的鍛煉時(shí)間和鍛煉強(qiáng)度，豐富學(xué)生的業(yè)余生活，讓學(xué)生在游戲中和同學(xué)進(jìn)行友好的互動(dòng)、交流，鞏固學(xué)生之間的友誼，也能在游戲過程中充分鍛煉學(xué)生的大腦，提升學(xué)生身體的靈活性，讓體育教學(xué)不再局限于有限的課堂時(shí)間中，而是充分地延伸到了課下，延伸到學(xué)生生活的方方面面。比如在課堂教學(xué)健美操之后，體育教師可以安排時(shí)間組織班內(nèi)學(xué)生進(jìn)行健美操比賽，以10人為一組，讓學(xué)生根據(jù)課上教師教學(xué)的內(nèi)容和技巧等自行根據(jù)歌曲編排健美操，體育教師根據(jù)小組動(dòng)作的整齊性、規(guī)范性、可觀賞性等對其進(jìn)行打分，并設(shè)置諸如“最佳創(chuàng)意組”“最佳表演組”“最佳動(dòng)作組”等獎(jiǎng)項(xiàng)頒發(fā)給學(xué)生。一方面提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高小學(xué)生的體育學(xué)習(xí)水平，另一方面讓學(xué)生在體育比賽和游戲中學(xué)會(huì)與人合作，掌握合作技能。二、有效運(yùn)用多媒體設(shè)備，營造快樂學(xué)習(xí)的氛圍理論學(xué)習(xí)是小學(xué)體育教學(xué)的重要內(nèi)容，但單一的體育教學(xué)資源，會(huì)使小學(xué)生感到既枯燥又乏味，無法充分激發(fā)學(xué)生在課堂中的學(xué)習(xí)熱情和興趣，也無法讓學(xué)生真正學(xué)習(xí)到必備的體育知識，以為其體育鍛煉提供扎實(shí)的理論基礎(chǔ)。因而，教師在日常體育理論教學(xué)中就要注重貫徹快樂體育的教學(xué)理念，加強(qiáng)對教學(xué)內(nèi)容和方式的創(chuàng)新，對學(xué)生在課堂表現(xiàn)中的進(jìn)步進(jìn)行及時(shí)的肯定和鼓勵(lì)，讓學(xué)生體會(huì)到小學(xué)體育理論學(xué)習(xí)的成就感，從而激發(fā)學(xué)生的體育學(xué)習(xí)熱情，提升體育理論課堂教學(xué)的質(zhì)量。比如，在日常理論教學(xué)中，體育教師多使用多媒體設(shè)備，將理論知識點(diǎn)融入課件之中，并運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)搜集與這一體育知識點(diǎn)相關(guān)的圖片、短視頻等，并展示給小學(xué)生，供其在形象化、動(dòng)態(tài)化的模式中快樂地學(xué)到必備知識。與此同時(shí)，體育教師在課堂上還要合理地設(shè)置一些問題，引發(fā)學(xué)生的思考和聯(lián)想，并鼓勵(lì)學(xué)生積極回答問題，對學(xué)生的回答給予表揚(yáng)和鼓勵(lì)，讓學(xué)生感受到體育理論學(xué)習(xí)并不像想象中的乏味，而是充滿著快樂與樂趣，教師從而可以在這種快樂體育教學(xué)方針的實(shí)踐中，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，提升學(xué)生的體育知識水平。三、采取小組合作式學(xué)習(xí)模式，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣在小學(xué)體育課堂的教學(xué)中，教師的講解和演示固然重要，但是教師的講授時(shí)間是極為有限的。因此，采取小組合作式的學(xué)習(xí)方式對于提升學(xué)生的體育水平和體育技能，激發(fā)小學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣就變得至關(guān)重要。而讓學(xué)生在小組合作中開展體育鍛煉，合理分組是關(guān)鍵。每個(gè)班級里都有著不同體育水平的?W生，在分組的過程中，小學(xué)體育教師遵循著“組間同質(zhì)，組內(nèi)異質(zhì)”的原則讓每個(gè)組都有水平較高、水平中等、水平較差的學(xué)生，從而讓體育學(xué)習(xí)小組形成相互幫助、相互監(jiān)督、相互促進(jìn)的學(xué)習(xí)態(tài)勢。比如，在進(jìn)行足球教學(xué)時(shí)，由于學(xué)生的先天條件和身體素質(zhì)條件各有不同，有些學(xué)生的足球技能較高，有些學(xué)生卻對足球并不熟悉，因而體育教師就需要仔細(xì)觀察班內(nèi)學(xué)生的足球訓(xùn)練表現(xiàn)，針對不同學(xué)生的不同特點(diǎn)和潛能，對學(xué)生進(jìn)行分組，并安排學(xué)生充當(dāng)“前鋒”“守門員”等角色，待每一足球小組的訓(xùn)練水平較穩(wěn)定后，可以安排學(xué)生進(jìn)行一些足球比賽等，進(jìn)一步激發(fā)學(xué)生對這一體育項(xiàng)目的熱情，提升學(xué)生的體育技能?？偠灾?，對于體育教學(xué)的興趣濃厚與否，將直接影響到小學(xué)生對于體育這門學(xué)科的學(xué)習(xí)效果。而小學(xué)體育教師，在今后的教學(xué)工作中，更應(yīng)該注重采用多樣化的教學(xué)方式去激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，讓學(xué)生真正愛上體育這門學(xué)科，進(jìn)一步提升體育教學(xué)的質(zhì)量和效果。一例糖尿病腎病患者的護(hù)理查房36、如果我們國家的法律中只有某1一例糖尿病腎病患者的護(hù)理查房課件2一例糖尿病腎病患者的護(hù)理查房課件3一例糖尿病腎病患者的護(hù)理查房課件4一例糖尿病腎病患者的護(hù)理查房課件5目前診斷2型糖尿病糖尿病腎病冠心病目前診斷2型糖尿病6糖尿病腎病相關(guān)知識概述：是高血糖引起的糖尿病患者特有的腎臟損害。是糖尿病最常見、最嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥之一

臨床上主要表現(xiàn)為蛋白尿、漸進(jìn)性的腎功能損害、高血壓、水腫糖尿病腎病相關(guān)知識概述：是高血糖引起的糖尿病患者特有的腎7發(fā)病原因遺傳因素腎血流動(dòng)力學(xué)的異常高血糖高血壓發(fā)病原因遺傳因素8分期分期時(shí)間特點(diǎn)I增生高濾期診斷糖尿病2年以內(nèi)GFR升高血、尿化驗(yàn)正常腎血流量(RPF)升，腎臟增大II正常尿蛋白期2年>早期的形態(tài)學(xué)的損傷(基底膜增厚，系膜區(qū)擴(kuò)張)GFR升高III早期腎病期10-20年持續(xù)白蛋白尿增高的GFR下降到正常高血壓(50%)

較顯著的腎小球病變IV臨床腎病期15-20年顯性腎病大量白蛋白尿尿蛋白陽性GFR下降RPF下降高血壓(60%)水腫V終末腎衰期20-40年

GFR<10ml/分高血壓(90%)出現(xiàn)尿毒癥臨床表現(xiàn)分期分期時(shí)間特點(diǎn)I增生高濾期診斷糖尿病2年以內(nèi)GFR升高II9如何早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病？

腎臟發(fā)生損害的最早表現(xiàn):尿中出現(xiàn)微量白蛋白微量蛋白尿檢查:定量檢測計(jì)時(shí)尿液（即時(shí)尿、8小時(shí)、12小時(shí)或者24小時(shí)的尿標(biāo)本）中的微量白蛋白如何早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎?。磕I臟發(fā)生損害的最早表現(xiàn):尿中出現(xiàn)微10

臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)11蛋白尿水腫高血壓

腎功能不全貧血如果尿蛋白超過3克／日，是預(yù)后不良的征象。糖尿病腎病患者蛋白尿的嚴(yán)重程度多呈進(jìn)行性發(fā)展，直至出現(xiàn)腎病綜合征當(dāng)24小時(shí)尿蛋白超過3克時(shí)，水腫就會(huì)出現(xiàn)。明顯的全身水腫，僅見于糖尿病性腎病迅速發(fā)展者嚴(yán)重的腎病多合并高血壓，而高血壓能加速糖尿病腎病的進(jìn)展和惡化。故有效的控制高血壓是十分重要糖尿病性腎病一旦開始，其過程是進(jìn)行性的，氮質(zhì)血癥、尿毒癥是其最終結(jié)局用鐵劑治療無效。貧血為紅細(xì)胞生成障礙所致，可能與長期限制蛋白飲食，氮質(zhì)血癥有關(guān)

糖尿病腎病的癥狀

蛋白尿水腫高血壓腎功能不全貧血如果尿蛋白超過3克／12醫(yī)囑治療I級護(hù)理，告病重，監(jiān)測24小時(shí)尿量飲食：低鹽、低脂、糖尿病飲食治療：降糖、降壓、擴(kuò)容、擴(kuò)管、護(hù)腎、護(hù)心、利尿、補(bǔ)鉀醫(yī)囑治療I級護(hù)理，告病重，監(jiān)測24小時(shí)尿量13護(hù)理診斷體液過多與腎小球?yàn)V過率下降導(dǎo)致水、鈉潴留有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)與蛋白尿、攝入量減少有關(guān)皮膚完整性受損與雙下肢水腫有關(guān)活動(dòng)無耐力與心肌需氧量有關(guān)知識缺乏缺乏藥物治療與疾病相關(guān)知識潛在并發(fā)癥高血壓危象、低血糖、靜脈血栓的形成護(hù)理診斷體液過多與腎小球?yàn)V過率下降導(dǎo)致水、鈉潴留有關(guān)14體液過多

與腎小球?yàn)V過率下降導(dǎo)致水、鈉潴留有關(guān)

目標(biāo)：患者水腫減輕或消退措施1.指導(dǎo)患者多臥床休息，抬高下肢，經(jīng)常變換體位2.注意飲食限制水、鹽的攝入，入量=前一天尿量+500ml，鈉鹽攝入少于3g/d，補(bǔ)充各種維生素3.病情觀察準(zhǔn)確記錄24h的出入量、觀察水腫情況，觀察并記錄生命體征的變化4.用藥護(hù)理遵醫(yī)囑使用利尿劑，觀察藥物的療效和副作用評價(jià)：患者水腫減輕

護(hù)理診斷一體液過多與腎小球?yàn)V過率下降導(dǎo)致水、鈉潴留有關(guān)

目標(biāo)：患15營養(yǎng)失調(diào)

低于機(jī)體需要量與蛋白尿、攝

入量減少有關(guān)目標(biāo):患者的營養(yǎng)狀況逐步得到改善措施1.幫助患者制定飲食計(jì)劃①蛋白質(zhì)正常量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)0.6-0.8g/kg·d

②低鹽、低脂、低糖飲食

③補(bǔ)充維生素和微量元素2.創(chuàng)造良好的進(jìn)餐環(huán)境，改善食物的色、香、味

以促進(jìn)食欲3.定期監(jiān)測：血漿白蛋白、血紅蛋白等指標(biāo)評價(jià)：患者的營養(yǎng)狀況有所改善護(hù)理診斷二營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與蛋白尿、攝

16皮膚完整性受損危險(xiǎn)：與雙下肢水腫有關(guān)目標(biāo)：患者皮膚無破損措施：1.指導(dǎo)患者穿寬松的棉質(zhì)衣褲，避免穿緊身衣褲2.臥床休息時(shí)，可抬高下肢3.保持床單位的清潔干燥4.指導(dǎo)患者注意保持皮膚的清潔，經(jīng)常更換衣褲5.觀察皮膚狀況，有無紅腫及破潰評價(jià)：患者皮膚無破潰護(hù)理診斷三皮膚完整性受損危險(xiǎn)：與雙下肢水腫有關(guān)目標(biāo)：患者皮膚無破損17活動(dòng)無耐力與心肌需氧量有關(guān)目標(biāo)：患者可適當(dāng)活動(dòng)措施：1.向患者講解適當(dāng)活動(dòng)的重要性2.合理安排運(yùn)動(dòng)量，根據(jù)患者的年齡、血壓和血糖的水平，選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)量3.告知患者運(yùn)動(dòng)過程中如有不適，應(yīng)及時(shí)停止運(yùn)動(dòng)4.自我保健與檢測，告訴患者運(yùn)動(dòng)時(shí)注意防寒保暖，預(yù)防感冒。教會(huì)患者及家屬自測脈率，發(fā)現(xiàn)異?；蛐貝灐⑿募碌炔贿m，應(yīng)及時(shí)就診評價(jià)：患者主訴活動(dòng)耐力增強(qiáng)，活動(dòng)后無不適反應(yīng)護(hù)理診斷四活動(dòng)無耐力與心肌需氧量有關(guān)目標(biāo)：患者可適當(dāng)活動(dòng)護(hù)理診斷四18知識缺乏缺乏藥物與疾病相關(guān)知識有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：患者能夠基本掌握糖尿病腎病的飲食、用藥及自我監(jiān)測的方法措施：1.告訴患者糖尿病腎病的相關(guān)知識2.向患者強(qiáng)調(diào)合理飲食對本病的重要性3.根據(jù)患者的病情和活動(dòng)耐力，進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)4.定期監(jiān)測血糖，復(fù)查腎功能和電解質(zhì)5.告知患者遵醫(yī)囑按時(shí)、按量服藥，不要使用對腎毒性較大的藥物6.注意保暖，避免受涼評價(jià)：患者了解糖尿病腎病飲食的基本知識及用藥護(hù)理診斷五知識缺乏缺乏藥物與疾病相關(guān)知識有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：患者能夠基19潛在并發(fā)癥（一）

高血壓危象

護(hù)理目標(biāo)：患者未發(fā)生高血壓危象措施：1.避免危險(xiǎn)因素：告知患者保持良好的心理狀態(tài)2.遵醫(yī)囑按時(shí)服用降壓藥，觀察用藥前后的血壓變化及藥物的療效和副作用，不可擅自停藥或者減量。3.監(jiān)測血壓變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給與處理4.指導(dǎo)家屬參與對患者的護(hù)理，給患者以情感的支持評價(jià):患者未發(fā)生高血壓危象護(hù)理診斷六潛在并發(fā)癥（一）高血壓危象護(hù)理目標(biāo)：患者未發(fā)生高20潛在并發(fā)癥（二）低血糖護(hù)理目標(biāo)：患者無低血糖的發(fā)生措施：1.嚴(yán)格監(jiān)測血糖，隨身攜帶糖果2.堅(jiān)持服用降糖藥物，正確使用胰島素3.囑患者少量多餐，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)4.指導(dǎo)患者按時(shí)進(jìn)餐，切勿提前或推后護(hù)理評價(jià)：患者低血糖的發(fā)生得到合理控制護(hù)理診斷六潛在并發(fā)癥（二）低血糖護(hù)理目標(biāo)：患者無低血糖的發(fā)生護(hù)理診21潛在并發(fā)癥（三）深靜脈血栓的形成護(hù)理目標(biāo)：無血栓形成1急性期囑患者臥床休息，并抬高患肢15°～30°，以利于下肢靜脈回流，減輕水腫。2盡可能采用患肢遠(yuǎn)端淺靜脈給藥，使藥物直接達(dá)到血栓部位，增加局部的藥物濃度(一般患肢只作為溶栓藥物給藥途徑，不作其他藥物輸入)。3嚴(yán)禁按摩、推拿患肢，保持大便通暢，避免用力大便，以免造成腹壓突然增高致血栓脫落。4避免碰撞患肢，翻身時(shí)動(dòng)作不宜過大。5給予高維生素、高蛋白、低脂飲食，忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液黏度，加重病情。6每班測量大腿周徑，密切觀察患肢周徑及皮膚顏色、溫度變化。7預(yù)防并發(fā)癥：加強(qiáng)口腔皮膚護(hù)理，多漱口、多飲水，大便干結(jié)者可用開塞露通便，定時(shí)翻身，更換體位，防止褥瘡發(fā)生。潛在并發(fā)癥（三）深靜脈血栓的形成護(hù)理目標(biāo)：無血栓形成228下肢深靜脈血栓最嚴(yán)重并發(fā)癥為肺栓塞，致死率達(dá)70%，應(yīng)密切觀察患者有無胸悶、胸痛及呼吸困難、窒息感、咳嗽、咯血，一旦出現(xiàn)上述情況，應(yīng)立即通知醫(yī)生。1.止痛。疼痛是患者最痛苦的癥狀，當(dāng)患者有潰瘍、壞疽或并發(fā)感染時(shí)，疼痛更為劇烈，可適當(dāng)給予止痛劑，但要預(yù)防止痛藥的成癮性。2.禁煙。絕對禁煙，消除煙堿對血管的收縮作用，但可飲少量酒，促進(jìn)血管擴(kuò)張。3.保護(hù)患肢。避免寒冷潮濕、外傷等因素，保持被褥清潔、平整、干燥，定期消毒更換，肢端壞疽應(yīng)保持干燥，以免創(chuàng)面繼發(fā)細(xì)菌感染。對潰瘍面用油紗布換藥，忌用刺激性強(qiáng)的外用藥。4.患肢鍛煉?；颊呷∑脚P位，抬高患肢約45度，保持2～3分鐘，然后將患肢沿床邊下垂3～5分鐘，再放平患肢2～3分鐘，同時(shí)進(jìn)行踝部和足趾的活動(dòng)，每日鍛煉數(shù)次，每次5～6回，以便更好地恢復(fù)患肢機(jī)能。8下肢深靜脈血栓最嚴(yán)重并發(fā)癥為肺栓塞，致死率達(dá)70%，應(yīng)密切23健康教育1.限制水、鹽的攝入，入量=前一天尿量+500ml，鈉鹽攝入少于3g/d，2.嚴(yán)格控制飲食中蛋白的含量,0.6-0.8g/kg/天,選擇優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白，如魚和肉等3.嚴(yán)格控制血糖、血壓4.避免服用對腎臟有損害的藥物5.禁止吸煙健康教育1.限制水、鹽的攝入，入量=前一天尿量+500ml，24控制脂肪攝入量選用瘦肉，盡量去除可見的多余油脂多食用魚肉、雞肉，少吃豬、牛肉采用清蒸、水煮、清燉、涼拌等低油方式烹調(diào)少吃油炸食品盡量食用植物油糕點(diǎn)、點(diǎn)心、零食、堅(jiān)果等食物中都含有較多的油脂，應(yīng)注意控制控制脂肪攝入量選用瘦肉，盡量去除可見的多余油脂25謝謝！謝謝！2666、節(jié)制使快樂增加并使享受加強(qiáng)?！轮兛死?/p>

67、今天應(yīng)做的事沒有做，明天再早也是耽誤了?！崴固┞妪R

68、決定一個(gè)人的一生，以及整個(gè)命運(yùn)的，只是一瞬之間?！璧?/p>

69、懶人無法享受休息之樂。——拉布克

70、浪費(fèi)時(shí)間是一樁大罪過?！R梭66、節(jié)制使快樂增加并使享受加強(qiáng)。——德謨克利特27一例糖尿病腎病患者的護(hù)理查房36、如果我們國家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進(jìn)憲法，總體上來說，法律就會(huì)更好?！R克·吐溫37、綱紀(jì)廢棄之日，便是暴政興起之時(shí)?！ての锾?8、若是沒有公眾輿論的支持，法律是絲毫沒有力量的?！屏ζ账?9、一個(gè)判例造出另一個(gè)判例，它們迅速累聚，進(jìn)而變成法律。——朱尼厄斯40、人類法律，事物有規(guī)律，這是不容忽視的?！獝郢I(xiàn)生一例糖尿病腎病患者的護(hù)理查房一例糖尿病腎病患者的護(hù)理查房36、如果我們國家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進(jìn)憲法，總體上來說，法律就會(huì)更好。——馬克·吐溫37、綱紀(jì)廢棄之日，便是暴政興起之時(shí)。——威·皮物特38、若是沒有公眾輿論的支持，法律是絲毫沒有力量的?！屏ζ账?9、一個(gè)判例造出另一個(gè)判例，它們迅速累聚，進(jìn)而變成法律?！炷岫蛩?0、人類法律，事物有規(guī)律，這是不容忽視的?！獝郢I(xiàn)生

糖尿病腎病患者的護(hù)理查房

病例介紹患者杜某男50歲主訴：發(fā)現(xiàn)血糖升高20余年，雙下肢水腫、少尿1月余現(xiàn)病史：患者20余年前發(fā)現(xiàn)血糖升高，當(dāng)時(shí)有多飲、多尿、多食，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為2型糖尿病，給予口服藥物治療（二甲雙胍、拜糖平），此后因工作原因未做規(guī)律治療和血糖監(jiān)測。4年前體檢發(fā)現(xiàn)腎功能不全（肌酐升高），但未做特殊治療。2013年9月患者因胸悶、胸痛、氣促在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，診斷“心肌梗死、2型糖尿病”，1月前患者出現(xiàn)雙下肢水腫、少尿，以“2型糖尿病、糖尿病腎病、冠心病”在武昌中南醫(yī)院住院半月余。出院后患者仍有雙下肢水腫，少尿。為求進(jìn)一步治療，遂來我院，門診以“2型糖尿病、糖尿病腎病、冠心病”收入我科。發(fā)病以來，患者精神、食欲不佳，乏力，睡眠可，尿少，大便可，1月來體重增加5kg。對許多初中的文科學(xué)生來說，地理很難，甚至在有些老師當(dāng)中也會(huì)形成這么一種共識――學(xué)好地理就等于學(xué)好了文科。地理之難，許多同學(xué)感嘆于基礎(chǔ)知識記住了，就是考試不會(huì)答題或是得不了高分。經(jīng)過我個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)之談，本人以為出現(xiàn)這種現(xiàn)象的癥結(jié)在于學(xué)生缺乏良好的地理思維能力。一、學(xué)生地理思維能力欠缺的一般表現(xiàn)。在地理學(xué)習(xí)中，許多學(xué)生往往表現(xiàn)出一些共同的思維方式，這種思維方式造成了這些學(xué)生在地理學(xué)習(xí)中的一個(gè)共同點(diǎn)，那就是地理學(xué)不好，這主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：1.對地理學(xué)科的認(rèn)識不夠。初中地理新課程標(biāo)準(zhǔn)這樣表述地理學(xué)科的特點(diǎn)：第一，綜合性。地理學(xué)科兼有自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)的性質(zhì)；第二，地域性。這兩種特性決定了對初中地理思維需要轉(zhuǎn)化，對地理問題的認(rèn)識需要全方位考慮，但長期以來，許多學(xué)生特別是文科學(xué)生僅僅把地理局限于文科，再加上初中教育對地理知識形成的不全面，造成長期以來學(xué)生對地理知識的獲取依賴死記硬背，依賴于對地理結(jié)論的掌握，忽視對地理原理的探究，從而造成學(xué)生在遇到一些新的問題束手無策。比如對地方時(shí)的分析，教材中僅僅提到偏東的地方比偏西的地方早，但沒有涉及到偏東的地方到底可以定為幾點(diǎn)鐘，所以導(dǎo)致許多學(xué)生僅僅局限于會(huì)計(jì)算時(shí)間，而我們許多老師開展教學(xué)的時(shí)候也沒有特意分析時(shí)間是怎么定出來的，從而產(chǎn)生學(xué)生在思維能力上的障礙，做一些普通一點(diǎn)的題目不難，但對較難的題目就?_始頭腦迷糊起來了。2.思維的廣度和深度不夠，綜合分析鑒別能力差。地理知識體系的綜合性特點(diǎn)要求學(xué)生的思維要有一定的廣度和深度，這樣才能在地理學(xué)習(xí)中用全面的、綜合的觀點(diǎn)看問題，認(rèn)識地理問題的本質(zhì)特征。但是不少學(xué)生卻往往表現(xiàn)出很大的局限性，常常用片面的、孤立的觀點(diǎn)看問題，導(dǎo)致學(xué)生容易在地理學(xué)習(xí)中混淆一些基本概念和基本原理，無法形成全面的認(rèn)識。比如學(xué)生對光和熱的理解，認(rèn)為一個(gè)地方的太陽輻射能強(qiáng)烈，這個(gè)地方的熱量一定充足，但熱量又主要體現(xiàn)在什么地方呢，學(xué)生又不太清楚。這就造成了學(xué)生在分析一些特殊現(xiàn)象如青藏地區(qū)光照充足，但熱量不足的現(xiàn)象的時(shí)候，往往無法進(jìn)行正常的思維。又如在分析阿巴拉契亞山脈為什么比較平緩，許多學(xué)生就只能干瞪眼了。其原因就在于學(xué)生思維的廣度和深度不夠。3.思維的邏輯性不強(qiáng)，易受思維定勢束縛。在地理學(xué)習(xí)中，常有這種情況：有的學(xué)生雖然具備了解決某一問題的知識，但由于思維過程條理不清，違反了某些邏輯規(guī)則，結(jié)果得出的卻是錯(cuò)誤的結(jié)論。如對熱力環(huán)流，有的學(xué)生沒有充分認(rèn)識由冷熱不均引起的各個(gè)環(huán)節(jié)的先后順序，而導(dǎo)致對高低氣壓的產(chǎn)生原因分辨不清，從而產(chǎn)生大氣垂直運(yùn)動(dòng)是由低壓流向高壓的錯(cuò)誤結(jié)論。又比如在一幅經(jīng)緯網(wǎng)的地圖上，由于受思維定勢的影響，使學(xué)生無法正確理解地球自轉(zhuǎn)方向和判斷某地點(diǎn)準(zhǔn)確的經(jīng)緯度。二、運(yùn)用生活實(shí)際，提升地理思維能力。針對學(xué)生出現(xiàn)的地理思維缺陷，特別對初中文科生而言，由于終將面臨高考，而許多高考題目都是全新的，沒有良好的地理思維有時(shí)候是很難正確解決這些題目。我認(rèn)為，可以從以下幾個(gè)角度進(jìn)行地理教學(xué)，特別是運(yùn)用生活實(shí)際，對學(xué)生形成正確的地理思維的幫助更大。1.加強(qiáng)誘導(dǎo)啟發(fā)，調(diào)動(dòng)學(xué)生的地理思維。要讓學(xué)生形成正確的地理思維，教師具有決定性的作用。在地理教學(xué)中，必須得加強(qiáng)啟發(fā)誘導(dǎo)，調(diào)動(dòng)學(xué)生一切可以利用的頭腦中的知識，從學(xué)生的認(rèn)知能力角度出發(fā)，一步一步深入挖掘，有利于學(xué)生的思考。如在分析地貌的時(shí)候，學(xué)生往往會(huì)有對全球地貌形成的一些零碎的認(rèn)識，如知道有大陸漂移說這種理論，但具體這種學(xué)說支持的依據(jù)如何就不太清楚，此時(shí)老師就應(yīng)該深入挖掘，提出問題，大陸為什么會(huì)飄移，要解決幾個(gè)問題呢？學(xué)生就會(huì)逐步去分析，出現(xiàn)兩個(gè)問題，一是大陸水平漂移的動(dòng)力，來源于什么地方，為什么長期朝一個(gè)方向，二是大陸這么重，為什么還會(huì)飄移。然后學(xué)生會(huì)提出一系列的假設(shè)，最后歸結(jié)到目前比較成熟的板塊構(gòu)造學(xué)說理論，也能充分理解生長邊界和消亡邊界的區(qū)別。2.完善學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)，為形成正確的地理思維打基礎(chǔ)。進(jìn)入高三復(fù)習(xí)階段，沒有一定的知識積累，學(xué)生是很難進(jìn)行正確的地理思維。因此在初中地理教學(xué)中，要足夠重視一些具有發(fā)散性思維和逆向性思維的內(nèi)容，對這些內(nèi)容教師要有充分的思考，甚至要?jiǎng)佑萌萄薪M的力量來思考，然后實(shí)施教學(xué)。如分析阿巴拉契亞山脈為什么比較平緩，就結(jié)合高一地理的內(nèi)力和外力作用而已。如果遇到一些相關(guān)的學(xué)科，則更要請教一些相關(guān)學(xué)科的老師，這樣學(xué)生的地理思維才能建立得比較全面。3.運(yùn)用生活實(shí)際，提升地理思維能力。生活即地理，許多地理知識和生活結(jié)合得相當(dāng)緊密。實(shí)際上對地理知識的獲取過程是先認(rèn)識地理中的一種現(xiàn)象，然后逐步分析其成因，最后再進(jìn)行驗(yàn)證推廣到一般的過程。因此對地理教學(xué)中千萬不能忽視生活中一些地理現(xiàn)象和地理知識的運(yùn)用，千萬不能忽視學(xué)生已有的地理知識。比如在分析黃淮海平原農(nóng)業(yè)為什么低產(chǎn)的時(shí)候，可以讓學(xué)生結(jié)合生活實(shí)際，先分析糧食低產(chǎn)的原因有哪些，屬于地理地原因又有哪些，符合該地區(qū)的會(huì)有哪些原因，這些原因又是怎么形成的，如何解決等等。由此及彼，學(xué)生就可以用來分析一系列的地理原因了?？傊乩韺W(xué)習(xí)的成敗在于地理思維能力的養(yǎng)成的好壞。在地理教學(xué)中，結(jié)合學(xué)生原有的地理水平和生活實(shí)際，不僅可以有利于降低許多地理問題的難度，使學(xué)生能充分理解，而且還可以避免許多學(xué)生在地理學(xué)習(xí)中的誤區(qū)，使學(xué)生形成正確的地理思維。同時(shí)，可以降低他們對地理恐懼的心理，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)好地理的自信心。小學(xué)體育教學(xué)是我國體育教學(xué)中的重要組成部分之一。目前，小學(xué)體育教育的學(xué)生大多數(shù)都是“00后”“10后”，這些學(xué)生年齡普遍偏小，大多數(shù)仍處于身體成長和發(fā)育的重要階段，因而，小學(xué)體育的教學(xué)對他們而言非常重要。學(xué)生通過小學(xué)體育課堂的學(xué)習(xí)，能夠有效地鍛煉自己的身體，提升自身的身體素質(zhì)，為今后的工作和生活打下良好的身體基礎(chǔ)。并且，小學(xué)生擁有充裕的課外活動(dòng)時(shí)間可以進(jìn)行體育鍛煉，培養(yǎng)自己對體育的興趣，而有效的小學(xué)體育教學(xué)方式能夠讓學(xué)生在體育學(xué)習(xí)中充分發(fā)現(xiàn)小學(xué)體育這門課程的樂趣，讓學(xué)生在生活中主動(dòng)去學(xué)習(xí)體育知識和體育技能，提升自己的體育水平。因而，本文就對如何創(chuàng)新體育教學(xué)方法，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣進(jìn)行了分析和探究，希望通過本文的研究能為小學(xué)體育教師如何優(yōu)化自己的教學(xué)方式和教學(xué)內(nèi)容，提升教學(xué)質(zhì)量提供一點(diǎn)啟發(fā)。一、組織多樣化體育課外活動(dòng)，以游戲的方式促進(jìn)教學(xué)小學(xué)體育的教學(xué)需要有一定的目的性和計(jì)劃性，而體育教師如何合理安排課堂教學(xué)實(shí)踐，組織課堂活動(dòng)是其中的關(guān)鍵所在。針對小學(xué)生喜歡一些新鮮的事物，喜歡在輕松、愉快的課堂氛圍中學(xué)習(xí)知識這一特點(diǎn)，體育教師在課堂教學(xué)之外可以合理組織活動(dòng)，用游戲的方式激發(fā)學(xué)生對體育鍛煉的愛好。這樣做不僅能夠使小學(xué)生充裕的課外時(shí)間得到利用，也能增加學(xué)生的鍛煉時(shí)間和鍛煉強(qiáng)度，豐富學(xué)生的業(yè)余生活，讓學(xué)生在游戲中和同學(xué)進(jìn)行友好的互動(dòng)、交流，鞏固學(xué)生之間的友誼，也能在游戲過程中充分鍛煉學(xué)生的大腦，提升學(xué)生身體的靈活性，讓體育教學(xué)不再局限于有限的課堂時(shí)間中，而是充分地延伸到了課下，延伸到學(xué)生生活的方方面面。比如在課堂教學(xué)健美操之后，體育教師可以安排時(shí)間組織班內(nèi)學(xué)生進(jìn)行健美操比賽，以10人為一組，讓學(xué)生根據(jù)課上教師教學(xué)的內(nèi)容和技巧等自行根據(jù)歌曲編排健美操，體育教師根據(jù)小組動(dòng)作的整齊性、規(guī)范性、可觀賞性等對其進(jìn)行打分，并設(shè)置諸如“最佳創(chuàng)意組”“最佳表演組”“最佳動(dòng)作組”等獎(jiǎng)項(xiàng)頒發(fā)給學(xué)生。一方面提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高小學(xué)生的體育學(xué)習(xí)水平，另一方面讓學(xué)生在體育比賽和游戲中學(xué)會(huì)與人合作，掌握合作技能。二、有效運(yùn)用多媒體設(shè)備，營造快樂學(xué)習(xí)的氛圍理論學(xué)習(xí)是小學(xué)體育教學(xué)的重要內(nèi)容，但單一的體育教學(xué)資源，會(huì)使小學(xué)生感到既枯燥又乏味，無法充分激發(fā)學(xué)生在課堂中的學(xué)習(xí)熱情和興趣，也無法讓學(xué)生真正學(xué)習(xí)到必備的體育知識，以為其體育鍛煉提供扎實(shí)的理論基礎(chǔ)。因而，教師在日常體育理論教學(xué)中就要注重貫徹快樂體育的教學(xué)理念，加強(qiáng)對教學(xué)內(nèi)容和方式的創(chuàng)新，對學(xué)生在課堂表現(xiàn)中的進(jìn)步進(jìn)行及時(shí)的肯定和鼓勵(lì)，讓學(xué)生體會(huì)到小學(xué)體育理論學(xué)習(xí)的成就感，從而激發(fā)學(xué)生的體育學(xué)習(xí)熱情，提升體育理論課堂教學(xué)的質(zhì)量。比如，在日常理論教學(xué)中，體育教師多使用多媒體設(shè)備，將理論知識點(diǎn)融入課件之中，并運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)搜集與這一體育知識點(diǎn)相關(guān)的圖片、短視頻等，并展示給小學(xué)生，供其在形象化、動(dòng)態(tài)化的模式中快樂地學(xué)到必備知識。與此同時(shí)，體育教師在課堂上還要合理地設(shè)置一些問題，引發(fā)學(xué)生的思考和聯(lián)想，并鼓勵(lì)學(xué)生積極回答問題，對學(xué)生的回答給予表揚(yáng)和鼓勵(lì)，讓學(xué)生感受到體育理論學(xué)習(xí)并不像想象中的乏味，而是充滿著快樂與樂趣，教師從而可以在這種快樂體育教學(xué)方針的實(shí)踐中，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，提升學(xué)生的體育知識水平。三、采取小組合作式學(xué)習(xí)模式，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣在小學(xué)體育課堂的教學(xué)中，教師的講解和演示固然重要，但是教師的講授時(shí)間是極為有限的。因此，采取小組合作式的學(xué)習(xí)方式對于提升學(xué)生的體育水平和體育技能，激發(fā)小學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣就變得至關(guān)重要。而讓學(xué)生在小組合作中開展體育鍛煉，合理分組是關(guān)鍵。每個(gè)班級里都有著不同體育水平的?W生，在分組的過程中，小學(xué)體育教師遵循著“組間同質(zhì)，組內(nèi)異質(zhì)”的原則讓每個(gè)組都有水平較高、水平中等、水平較差的學(xué)生，從而讓體育學(xué)習(xí)小組形成相互幫助、相互監(jiān)督、相互促進(jìn)的學(xué)習(xí)態(tài)勢。比如，在進(jìn)行足球教學(xué)時(shí)，由于學(xué)生的先天條件和身體素質(zhì)條件各有不同，有些學(xué)生的足球技能較高，有些學(xué)生卻對足球并不熟悉，因而體育教師就需要仔細(xì)觀察班內(nèi)學(xué)生的足球訓(xùn)練表現(xiàn)，針對不同學(xué)生的不同特點(diǎn)和潛能，對學(xué)生進(jìn)行分組，并安排學(xué)生充當(dāng)“前鋒”“守門員”等角色，待每一足球小組的訓(xùn)練水平較穩(wěn)定后，可以安排學(xué)生進(jìn)行一些足球比賽等，進(jìn)一步激發(fā)學(xué)生對這一體育項(xiàng)目的熱情，提升學(xué)生的體育技能?？偠灾?，對于體育教學(xué)的興趣濃厚與否，將直接影響到小學(xué)生對于體育這門學(xué)科的學(xué)習(xí)效果。而小學(xué)體育教師，在今后的教學(xué)工作中，更應(yīng)該注重采用多樣化的教學(xué)方式去激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，讓學(xué)生真正愛上體育這門學(xué)科，進(jìn)一步提升體育教學(xué)的質(zhì)量和效果。一例糖尿病腎病患者的護(hù)理查房36、如果我們國家的法律中只有某28一例糖尿病腎病患者的護(hù)理查房課件29一例糖尿病腎病患者的護(hù)理查房課件30一例糖尿病腎病患者的護(hù)理查房課件31一例糖尿病腎病患者的護(hù)理查房課件32目前診斷2型糖尿病糖尿病腎病冠心病目前診斷2型糖尿病33糖尿病腎病相關(guān)知識概述：是高血糖引起的糖尿病患者特有的腎臟損害。是糖尿病最常見、最嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥之一

臨床上主要表現(xiàn)為蛋白尿、漸進(jìn)性的腎功能損害、高血壓、水腫糖尿病腎病相關(guān)知識概述：是高血糖引起的糖尿病患者特有的腎34發(fā)病原因遺傳因素腎血流動(dòng)力學(xué)的異常高血糖高血壓發(fā)病原因遺傳因素35分期分期時(shí)間特點(diǎn)I增生高濾期診斷糖尿病2年以內(nèi)GFR升高血、尿化驗(yàn)正常腎血流量(RPF)升，腎臟增大II正常尿蛋白期2年>早期的形態(tài)學(xué)的損傷(基底膜增厚，系膜區(qū)擴(kuò)張)GFR升高III早期腎病期10-20年持續(xù)白蛋白尿增高的GFR下降到正常高血壓(50%)

較顯著的腎小球病變IV臨床腎病期15-20年顯性腎病大量白蛋白尿尿蛋白陽性GFR下降RPF下降高血壓(60%)水腫V終末腎衰期20-40年

GFR<10ml/分高血壓(90%)出現(xiàn)尿毒癥臨床表現(xiàn)分期分期時(shí)間特點(diǎn)I增生高濾期診斷糖尿病2年以內(nèi)GFR升高II36如何早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎??？

腎臟發(fā)生損害的最早表現(xiàn):尿中出現(xiàn)微量白蛋白微量蛋白尿檢查:定量檢測計(jì)時(shí)尿液（即時(shí)尿、8小時(shí)、12小時(shí)或者24小時(shí)的尿標(biāo)本）中的微量白蛋白如何早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病？腎臟發(fā)生損害的最早表現(xiàn):尿中出現(xiàn)微37

臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)38蛋白尿水腫高血壓

腎功能不全貧血如果尿蛋白超過3克／日，是預(yù)后不良的征象。糖尿病腎病患者蛋白尿的嚴(yán)重程度多呈進(jìn)行性發(fā)展，直至出現(xiàn)腎病綜合征當(dāng)24小時(shí)尿蛋白超過3克時(shí)，水腫就會(huì)出現(xiàn)。明顯的全身水腫，僅見于糖尿病性腎病迅速發(fā)展者嚴(yán)重的腎病多合并高血壓，而高血壓能加速糖尿病腎病的進(jìn)展和惡化。故有效的控制高血壓是十分重要糖尿病性腎病一旦開始，其過程是進(jìn)行性的，氮質(zhì)血癥、尿毒癥是其最終結(jié)局用鐵劑治療無效。貧血為紅細(xì)胞生成障礙所致，可能與長期限制蛋白飲食，氮質(zhì)血癥有關(guān)

糖尿病腎病的癥狀

蛋白尿水腫高血壓腎功能不全貧血如果尿蛋白超過3克／39醫(yī)囑治療I級護(hù)理，告病重，監(jiān)測24小時(shí)尿量飲食：低鹽、低脂、糖尿病飲食治療：降糖、降壓、擴(kuò)容、擴(kuò)管、護(hù)腎、護(hù)心、利尿、補(bǔ)鉀醫(yī)囑治療I級護(hù)理，告病重，監(jiān)測24小時(shí)尿量40護(hù)理診斷體液過多與腎小球?yàn)V過率下降導(dǎo)致水、鈉潴留有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)與蛋白尿、攝入量減少有關(guān)皮膚完整性受損與雙下肢水腫有關(guān)活動(dòng)無耐力與心肌需氧量有關(guān)知識缺乏缺乏藥物治療與疾病相關(guān)知識潛在并發(fā)癥高血壓危象、低血糖、靜脈血栓的形成護(hù)理診斷體液過多與腎小球?yàn)V過率下降導(dǎo)致水、鈉潴留有關(guān)41體液過多

與腎小球?yàn)V過率下降導(dǎo)致水、鈉潴留有關(guān)

目標(biāo)：患者水腫減輕或消退措施1.指導(dǎo)患者多臥床休息，抬高下肢，經(jīng)常變換體位2.注意飲食限制水、鹽的攝入，入量=前一天尿量+500ml，鈉鹽攝入少于3g/d，補(bǔ)充各種維生素3.病情觀察準(zhǔn)確記錄24h的出入量、觀察水腫情況，觀察并記錄生命體征的變化4.用藥護(hù)理遵醫(yī)囑使用利尿劑，觀察藥物的療效和副作用評價(jià)：患者水腫減輕

護(hù)理診斷一體液過多與腎小球?yàn)V過率下降導(dǎo)致水、鈉潴留有關(guān)

目標(biāo)：患42營養(yǎng)失調(diào)

低于機(jī)體需要量與蛋白尿、攝

入量減少有關(guān)目標(biāo):患者的營養(yǎng)狀況逐步得到改善措施1.幫助患者制定飲食計(jì)劃①蛋白質(zhì)正常量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)0.6-0.8g/kg·d

②低鹽、低脂、低糖飲食

③補(bǔ)充維生素和微量元素2.創(chuàng)造良好的進(jìn)餐環(huán)境，改善食物的色、香、味

以促進(jìn)食欲3.定期監(jiān)測：血漿白蛋白、血紅蛋白等指標(biāo)評價(jià)：患者的營養(yǎng)狀況有所改善護(hù)理診斷二營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與蛋白尿、攝

43皮膚完整性受損危險(xiǎn)：與雙下肢水腫有關(guān)目標(biāo)：患者皮膚無破損措施：1.指導(dǎo)患者穿寬松的棉質(zhì)衣褲，避免穿緊身衣褲2.臥床休息時(shí)，可抬高下肢3.保持床單位的清潔干燥4.指導(dǎo)患者注意保持皮膚的清潔，經(jīng)常更換衣褲5.觀察皮膚狀況，有無紅腫及破潰評價(jià)：患者皮膚無破潰護(hù)理診斷三皮膚完整性受損危險(xiǎn)：與雙下肢水腫有關(guān)目標(biāo)：患者皮膚無破損44活動(dòng)無耐力與心肌需氧量有關(guān)目標(biāo)：患者可適當(dāng)活動(dòng)措施：1.向患者講解適當(dāng)活動(dòng)的重要性2.合理安排運(yùn)動(dòng)量，根據(jù)患者的年齡、血壓和血糖的水平，選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)量3.告知患者運(yùn)動(dòng)過程中如有不適，應(yīng)及時(shí)停止運(yùn)動(dòng)4.自我保健與檢測，告訴患者運(yùn)動(dòng)時(shí)注意防寒保暖，預(yù)防感冒。教會(huì)患者及家屬自測脈率，發(fā)現(xiàn)異?；蛐貝?、心悸等不適，應(yīng)及時(shí)就診評價(jià)：患者主訴活動(dòng)耐力增強(qiáng)，活動(dòng)后無不適反應(yīng)護(hù)理診斷四活動(dòng)無耐力與心肌需氧量有關(guān)目標(biāo)：患者可適當(dāng)活動(dòng)護(hù)理診斷四45知識缺乏缺乏藥物與疾病相關(guān)知識有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：患者能夠基本掌握糖尿病腎病的飲食、用藥及自我監(jiān)測的方法措施：1.告訴患者糖尿病腎病的相關(guān)知識2.向患者強(qiáng)調(diào)