第三篇-實(shí)驗(yàn)診斷課件

概念:運(yùn)用物理學(xué)、化學(xué)和生物學(xué)等實(shí)驗(yàn)技術(shù)，對(duì)病人的血液、體液、分泌物、排泄物及組織細(xì)胞等進(jìn)行檢驗(yàn)，以獲得病原體、病理變化及臟器功能狀態(tài)等資料，從而協(xié)助臨床進(jìn)行診斷、觀察病情、制定防治措施和判斷預(yù)后的常用診斷方法。

注意:結(jié)合病人的臨床表現(xiàn)和其他檢查資料，有的放矢地選用檢驗(yàn)項(xiàng)目。

第十二章血液檢查診斷各種血液病的主要依據(jù)，對(duì)其他系統(tǒng)疾病的診斷和鑒別診斷也有重要意義。第三篇實(shí)驗(yàn)診斷第三篇實(shí)驗(yàn)診斷1

血液的一般檢查包括血紅蛋白測(cè)定、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞及其分類(lèi)計(jì)數(shù)，血常規(guī)檢查。

一、血紅蛋白測(cè)定和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)

【參考值】血紅蛋白男：120～160g/L；女：110～150g/L；新生兒：180～190g/L。紅細(xì)胞計(jì)數(shù)男：（4.0～5.5）×1012/L（400萬(wàn)～550萬(wàn)/mm3）；女：（3.5～5.0）×1012/L；新生兒：（6.0～7.0）×1012/L。第一節(jié)血液一般檢查第一節(jié)血液一般檢查2

【臨床意義】

1.紅細(xì)胞和血紅蛋白減少貧血分為四級(jí)。（1）生理性：妊娠中后期；6個(gè)月至2歲嬰幼兒；老年人。（2）病理性：①紅細(xì)胞生成減少:缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞貧血，再生障礙性貧血、白血病等，慢性系統(tǒng)性疾?。愿腥尽盒阅[瘤、慢性腎病等）；

②紅細(xì)胞破壞過(guò)多:異常血紅蛋白病、珠蛋白生成障礙性貧血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥、免疫性溶血性貧血和脾功能亢進(jìn)等；

③失血，如各種失血性貧血?！九R床意義】32.紅細(xì)胞和血紅蛋白增多

成年男性紅細(xì)胞＞6.0×1012/L，血紅蛋白＞170g/L；成年女性紅細(xì)胞＞5.5×1012/L,血紅蛋白＞160g/L。

（１）相對(duì)性紅細(xì)胞增多:大量出汗、連續(xù)嘔吐、反復(fù)腹瀉、大面積燒傷、糖尿病酮癥酸中毒、尿崩癥等。

（２）絕對(duì)性紅細(xì)胞增多①繼發(fā)性：生理性增多見(jiàn)于新生兒、高山居民、登山運(yùn)動(dòng)員和重體力勞動(dòng)者。病理性增多見(jiàn)于阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病、發(fā)紺型先天性心臟??；亦見(jiàn)于某些腫瘤如肝細(xì)胞癌、卵巢癌，腎癌、腎胚胎瘤等。②原發(fā)性：真性紅細(xì)胞增多癥。2.紅細(xì)胞和血紅蛋白增多4

二、紅細(xì)胞的異常形態(tài)檢查正常紅細(xì)胞直徑6～9μm。

1.紅細(xì)胞大小改變

①小紅細(xì)胞:見(jiàn)于小細(xì)胞低色素性貧血，遺傳性球性紅細(xì)胞增多癥。

②大紅細(xì)胞:見(jiàn)于溶血性貧血、急性失血性貧血及巨幼細(xì)胞貧血。

③巨紅細(xì)胞/超巨紅細(xì)胞:巨幼細(xì)胞貧血。

④紅細(xì)胞大小不均:見(jiàn)于增生性貧血（溶血性貧血、失血性貧血）較嚴(yán)重者，尤以巨幼細(xì)胞貧血顯著。二、紅細(xì)胞的異常形態(tài)檢查52.紅細(xì)胞形態(tài)改變

①球形紅細(xì)胞:遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥。②橢圓形紅細(xì)胞:遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥。③靶形紅細(xì)胞:血紅蛋白病，也見(jiàn)于缺鐵性貧血。④口形紅細(xì)胞:遺傳性口形紅細(xì)胞增多癥，也見(jiàn)于DIC及乙醇中毒。⑤鐮形細(xì)胞:血紅蛋白S病。⑥淚滴形細(xì)胞:骨髓纖維化的特點(diǎn)。⑦紅細(xì)胞形態(tài)不整（裂細(xì)胞）:微血管病性溶血性貧血如DIC、血栓性血小板減少性紫癜、惡性高血壓等，嚴(yán)重?zé)齻?.紅細(xì)胞形態(tài)改變63.紅細(xì)胞內(nèi)的異常結(jié)構(gòu)

①堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞:表示紅細(xì)胞再生加速且紊亂，見(jiàn)于增生性貧血、骨髓纖維化等，鉛等重金屬中毒時(shí)也增多。②有核紅細(xì)胞:最常見(jiàn)于各種溶血性貧血及珠蛋白生成障礙性貧血；亦可見(jiàn)于急、慢性白血病，骨髓纖維化及其他部位癌腫轉(zhuǎn)移到骨髓。

③卡波(Cabot)環(huán)、染色質(zhì)小體(Howell-Jolly小體)，見(jiàn)于溶血性貧血及巨幼細(xì)胞貧血等。3.紅細(xì)胞內(nèi)的異常結(jié)構(gòu)7

三、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)【參考值】1.白細(xì)胞總數(shù)成人：（4～10）×109/L

（4000～10000/mm3）；兒童：（5～12）×109/L；新生兒：（15～20）×109/L。2.分類(lèi)計(jì)數(shù)中性桿狀核0.01～0.05；中性分葉核0.50～0.70；嗜酸粒細(xì)胞0.005～0.05；嗜堿粒細(xì)胞0～0.01；淋巴細(xì)胞0.20～0.40；單核細(xì)胞0.03～0.08。三、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)8

【臨床意義】

１．中性粒細(xì)胞(neutrophil,N)

（１）中性粒細(xì)胞增多

反應(yīng)性中性粒細(xì)胞增多

①感染：化膿性感染為最常見(jiàn)的原因，如流腦、肺炎、闌尾炎等；某些病毒感染，如乙型腦炎、狂犬病等；某些寄生蟲(chóng)感染，如急性血吸蟲(chóng)病、肺吸蟲(chóng)病等。

②嚴(yán)重組織損傷：大手術(shù)、急性心肌梗死。

③急性大出血、溶血：脾破裂或?qū)m外孕輸卵管破裂后。急性溶血。

④中毒：如糖尿病酮癥酸中毒，安眠藥、有機(jī)磷中毒等?！九R床意義】9

⑤惡性腫瘤：特別是消化道腫瘤（胃癌、肝癌）。

⑥其他：如器官移植術(shù)后出現(xiàn)排異現(xiàn)象、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、自身免疫性疾病、痛風(fēng)、嚴(yán)重缺氧及應(yīng)用某些藥物如皮質(zhì)激素等。異常增生性中性粒細(xì)胞增多:急、慢性粒細(xì)胞性白血病，骨髓增殖性疾病如真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥和骨髓纖維化等。

中性粒細(xì)胞生理性增多見(jiàn)于新生兒，妊娠末期、分娩時(shí)，劇烈運(yùn)動(dòng)、勞動(dòng)后，飽餐、沐浴后及寒冷等。

第三篇-實(shí)驗(yàn)診斷課件10

（2）中性粒細(xì)胞減少

①某些感染：病毒感染是常見(jiàn)的原因，如流行性感冒、麻疹、病毒性肝炎、水痘、風(fēng)疹等。也見(jiàn)于傷寒、恙蟲(chóng)病、瘧疾等。

②某些血液?。喝缭僬稀⒘＜?xì)胞缺乏癥、骨髓纖維化、白血病及惡性組織細(xì)胞病等。

③藥物及理化因素的作用：如氯霉素、馬利蘭、利福平、氨硫脲、甲巰咪唑、卡比馬唑、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗糖尿病藥、磺胺藥、放射線(xiàn)。

④自身免疫性疾患：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。

⑤脾功能亢進(jìn)：肝硬化、班替綜合征等。（2）中性粒細(xì)胞減少11（3）中性粒細(xì)胞的核象變化

①核左移：周?chē)袟U狀核增多并可出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒及早幼粒等細(xì)胞稱(chēng)為核左移。常見(jiàn)于各種病原體所致的感染、大出血、大面積燒傷、大手術(shù)、惡性腫瘤晚期等，特別是急性化膿性感染。輕度核左移:桿狀核粒細(xì)胞增多（＞0.06）；中度核左移:桿狀核粒細(xì)胞＞0.10并伴有少數(shù)晚幼粒細(xì)胞甚至中幼粒細(xì)胞時(shí)；重度核左移或類(lèi)白血病反應(yīng):桿狀核粒細(xì)胞＞0.25并出現(xiàn)更幼稚的粒細(xì)胞（早幼粒、原粒）。（3）中性粒細(xì)胞的核象變化12再生性左移:核左移伴白細(xì)胞總數(shù)增高者。表示機(jī)體反應(yīng)性強(qiáng)，骨髓造血功能旺盛，能釋放大量粒細(xì)胞至外周血。退行性左移:核左移而白細(xì)胞總數(shù)不增高，甚至減少。再生障礙性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥出現(xiàn)這一情況提示骨髓造血功能減低，粒細(xì)胞生成和成熟受阻。嚴(yán)重感染出現(xiàn)退行性左移，表示機(jī)體反應(yīng)性低下，病情極為嚴(yán)重。再生性左移:核左移伴白細(xì)胞總數(shù)增高者。表示機(jī)體反13

②核右移：正常人血中的中性粒細(xì)胞以3葉者為主，若5葉者超過(guò)3％；或中性粒細(xì)胞分葉過(guò)多，大部分為4～5葉或更多（以至15葉）則稱(chēng)為核右移(nuclearrightshift)。核右移常伴白細(xì)胞總數(shù)減少，為骨髓造血功能減退或缺乏造血物質(zhì)所致。常見(jiàn)于巨幼細(xì)胞貧血、惡性貧血，也可見(jiàn)于應(yīng)用抗代謝藥物（阿糖胞苷、6-巰基嘌呤）之后。在炎癥恢復(fù)期出現(xiàn)一過(guò)性核右移是正常現(xiàn)象；若在疾病進(jìn)行期突然發(fā)現(xiàn)核右移，表示預(yù)后不良。②核右移：正常人血中的中性粒細(xì)胞以3葉者為主，若14

（4）中性粒細(xì)胞的中毒性改變大小不均、中毒顆粒、空泡變性、核變性。常見(jiàn)于各種嚴(yán)重感染、中毒、惡性腫瘤及大面積燒傷等，空泡變性尤以敗血癥最常見(jiàn)。輕癥時(shí)出現(xiàn)一些中毒性顆粒，隨著細(xì)胞受損程度的加重，中毒性顆粒更加粗大且數(shù)量增多，常伴有空泡形成及核變性。因此，中毒性粒細(xì)胞出現(xiàn)的程度與中性粒細(xì)胞核左移的程度一樣，均可反應(yīng)病情的程度及與預(yù)后的關(guān)系。（4）中性粒細(xì)胞的中毒性改變15

2．嗜酸粒細(xì)胞(eosinophil,E)

（1）嗜酸粒細(xì)胞增多

①變態(tài)反應(yīng)性疾?。褐夤芟⑺幬镞^(guò)敏反應(yīng)、熱帶嗜酸粒細(xì)胞增多癥以及某些皮膚病如蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、剝脫性皮炎、濕疹等。

②寄生蟲(chóng)病：如鉤蟲(chóng)病、蛔蟲(chóng)病、肺吸蟲(chóng)病、血吸蟲(chóng)病、絲蟲(chóng)病等。

③某些血液?。喝缏粤＜?xì)胞白血病、嗜酸粒細(xì)胞白血病、霍奇金病等。

④其他：某些惡性腫瘤、傳染病恢復(fù)期、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥及高嗜酸性粒細(xì)胞綜合征等。

（2）嗜酸粒細(xì)胞減少：傷寒、副傷寒、應(yīng)激狀態(tài)、休克、庫(kù)欣綜合征等。2．嗜酸粒細(xì)胞(eosinophil,E)16

3．嗜堿粒細(xì)胞(basophil,B)

嗜堿粒細(xì)胞增多可見(jiàn)于慢性粒細(xì)胞白血病、嗜堿粒細(xì)胞白血病、轉(zhuǎn)移癌、骨髓纖維化、慢性溶血等。

3．嗜堿粒細(xì)胞(basophil,B)17

4．淋巴細(xì)胞(lymphocyte,L)

（1）淋巴細(xì)胞增多

①感染性疾?。褐饕獮椴《靖腥荆缏檎?、風(fēng)疹、水痘、流行性腮腺炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、病毒性肝炎、腎綜合征出血熱等。某些桿菌感染，如結(jié)核病、百日咳、布氏桿菌病。

②某些血液?。喝缂毙院吐粤馨图?xì)胞白血病、淋巴瘤等。

③急性傳染病的恢復(fù)期。在再生障礙性貧血和粒細(xì)胞缺乏癥時(shí)，淋巴細(xì)胞比例相對(duì)性增高。

4．淋巴細(xì)胞(lymphocyte,L)18（2）淋巴細(xì)胞減少：皮質(zhì)激素、烷化劑，接觸放射線(xiàn)，免疫缺陷性疾病等。（3）異形淋巴細(xì)胞：在外周血中有時(shí)可見(jiàn)到一種形態(tài)變異的不典型淋巴細(xì)胞，稱(chēng)為異形淋巴細(xì)胞。異形淋巴細(xì)胞主要是由Ｔ淋巴細(xì)胞受抗原刺激轉(zhuǎn)化而來(lái)，少數(shù)為B淋巴細(xì)胞。

異形淋巴細(xì)胞增多主要見(jiàn)于病毒感染性疾病，如傳染性單核細(xì)胞增多癥和腎綜合征出血熱可高達(dá)0.10以上，此外，病毒性肝炎、風(fēng)疹、某些細(xì)菌性感染、立克次體疾病或過(guò)敏性疾病也可輕度增多。（2）淋巴細(xì)胞減少：皮質(zhì)激素、烷化劑，接觸放射線(xiàn)，19

5．單核細(xì)胞（monocyte,M）

單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)。單核細(xì)胞增多見(jiàn)于：

①生理性：2周內(nèi)嬰兒可達(dá)0.15或更多；兒童平均為0.09。

②某些感染：如感染性心內(nèi)膜炎、活動(dòng)性結(jié)核病、瘧疾及急性感染的恢復(fù)期。

③某些血液病：如單核細(xì)胞白血病、粒細(xì)胞缺乏癥恢復(fù)期。5．單核細(xì)胞（monocyte,M）20

一、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)網(wǎng)織紅細(xì)胞是晚幼紅細(xì)胞到成熟紅細(xì)胞之間的未完全成熟的紅細(xì)胞，由于胞漿中尚殘存多少不等的核糖核酸等嗜堿性物質(zhì)，在活體染色時(shí)，可被煌焦油液染成藍(lán)色細(xì)顆粒狀，顆粒間又有細(xì)絲狀聯(lián)綴而構(gòu)成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，故稱(chēng)為網(wǎng)織紅細(xì)胞。

【參考值】

成人0.005～0.015（0.5％～1.5％），絕對(duì)值（24～84）×109/L；新生兒0.03～0.06（3％～6％）。第二節(jié)血液的其他檢查第二節(jié)血液的其他檢查21【臨床意義】

1.反映骨髓造血功能狀態(tài)溶血性貧血、急性失血性貧血時(shí)網(wǎng)織紅細(xì)胞顯著增多；缺鐵性貧血及巨幼細(xì)胞貧血時(shí)網(wǎng)織紅細(xì)胞輕度增多,有時(shí)可在正常范圍或減少。網(wǎng)織紅細(xì)胞減少見(jiàn)于再生障礙性貧血、骨髓病性貧血（如白血?。?。

2.貧血療效觀察貧血病人，給予有關(guān)抗貧血藥物后，網(wǎng)織紅細(xì)胞增高說(shuō)明治療有效；反之，說(shuō)明治療無(wú)效。網(wǎng)織紅細(xì)胞反應(yīng)。

3.觀察病情變化溶血性貧血及失血性貧血病人病程中，網(wǎng)織紅細(xì)胞逐漸降低，表示溶血或出血已得到控制；反之，表示病情未得到控制。【臨床意義】22二、紅細(xì)胞沉降率測(cè)定★血沉是指在一定條件下紅細(xì)胞沉降的速度。

原理:正電荷可以中和紅細(xì)胞表面的負(fù)電荷，促使紅細(xì)胞聚集，致血沉加快。纖維蛋白原是最有力地促紅細(xì)胞聚集的物質(zhì)，其次為γ球蛋白（尤其是巨球蛋白），再次為α、β球蛋白、免疫復(fù)合物等。白蛋白則相反，具有抑制紅細(xì)胞聚集的作用。紅細(xì)胞數(shù)量越多，血沉越慢；貧血?jiǎng)t血沉加速?！飬⒖贾党赡昴行?～15mm/h；成年女性0～20mm/h。二、紅細(xì)胞沉降率測(cè)定23★臨床意義1.生理性增快婦女月經(jīng)期、妊娠3個(gè)月以上直到分娩后3周內(nèi)、60歲以上的高齡者。2.病理性增快

①各種炎癥：如細(xì)菌性急性炎癥、風(fēng)濕熱和結(jié)核病活動(dòng)期。②損傷及壞死：如較大的手術(shù)創(chuàng)傷、心肌梗死。③惡性腫瘤：惡性腫瘤常增快，良性腫瘤多正常。④高球蛋白血癥：多發(fā)性骨髓瘤、感染性心內(nèi)膜炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎炎、肝硬化等。⑤貧血。★臨床意義24三、紅細(xì)胞比積測(cè)定又稱(chēng)紅細(xì)胞比容，是指紅細(xì)胞在血液中所占容積的比值\紅細(xì)胞體積與全血體積之比。參考值微量法：男0.467±0.039；女0.421±0.054。溫氏法：男0.40～0.50；女0.37～0.48?！衽R床意義1.紅細(xì)胞比積增加見(jiàn)于真性紅細(xì)胞增多癥和各種原因所致血液濃縮，如脫水、大面積燒傷。測(cè)定紅細(xì)胞比積可了解血液濃縮程度，作為計(jì)算補(bǔ)液量的參考。2.紅細(xì)胞比積減少見(jiàn)于貧血和稀血癥。三、紅細(xì)胞比積測(cè)定25

四、紅細(xì)胞平均值測(cè)定紅細(xì)胞平均體積（MCV）即每個(gè)紅細(xì)胞的平均體積，以飛升（fl）為單位；紅細(xì)胞平均血紅蛋白量（MCH）即每個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)所含血紅蛋白的平均量，以皮克（pg）為單位；紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）即每升紅細(xì)胞平均所含血紅蛋白的克數(shù)。

【參考值】

MCV：80～100fl；MCH：27～34pg；MCHC：320～360g/L。四、紅細(xì)胞平均值測(cè)定26貧血的形態(tài)學(xué)分類(lèi)類(lèi)型MCV

MCH

MCHC病因正常細(xì)胞性80～10027～34320～360再障、急性失貧血、

貧血急性溶血、白血病等大細(xì)胞性＞100＞34

320～360巨幼細(xì)胞貧血貧血單純小細(xì)胞＜80＜27

320～360慢性感染、炎癥、尿毒性貧血

癥、肝病、惡性腫瘤等小細(xì)胞低色＜80＜27＜320缺鐵性貧血、珠蛋白生成素性貧血障礙性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血貧血的形態(tài)學(xué)分類(lèi)27

五、紅細(xì)胞體積分布寬度測(cè)定紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW）是反映紅細(xì)胞體積（大?。┳儺愋裕x散程度）的參數(shù)。由血細(xì)胞分析儀測(cè)量獲得，多數(shù)儀器用所測(cè)紅細(xì)胞體積大小的變異系數(shù)（RDW-CV）來(lái)表示。紅細(xì)胞體積正常、大小均一，RDW正常；紅細(xì)胞體積大小不均一，RDW增高。

【參考值】

RDW-CV11.5%～14.5%。

【臨床意義】

主要用于貧血的形態(tài)學(xué)分類(lèi)，從而有助于某些貧血的診斷和鑒別診斷。五、紅細(xì)胞體積分布寬度測(cè)定28

根據(jù)MCV、RDW的貧血形態(tài)學(xué)分類(lèi)貧血類(lèi)型MCVRDW病因大細(xì)胞均一性貧血增大正常部分再障貧血大細(xì)胞非均一性貧血增大增高巨幼細(xì)胞貧血、骨髓增生異常綜合征正常細(xì)胞均一性貧血正常正常急性失血性貧血正常細(xì)胞非均一性貧血正常增高再障、PNH紅細(xì)胞酶異常等小細(xì)胞均一性貧血減小正常珠蛋白生成障礙性貧血、球形細(xì)胞增多癥小細(xì)胞非均一性貧血減小增高缺鐵性貧血根據(jù)MCV、RDW的貧血形態(tài)學(xué)分類(lèi)29六、血細(xì)胞直方圖血細(xì)胞直方圖概念:血細(xì)胞分析儀提供以血細(xì)胞的體積（大小）為橫坐標(biāo)（X軸）、以細(xì)胞的相對(duì)數(shù)量（某些細(xì)胞出現(xiàn)的頻率）為縱坐標(biāo)（Y軸）的曲線(xiàn)圖。

六、血細(xì)胞直方圖301.白細(xì)胞體積分布直方圖三個(gè)峰（區(qū)）

①第一群是小細(xì)胞區(qū)（35～90fl），主要為淋巴細(xì)胞，包括成熟淋巴細(xì)胞、異形淋巴細(xì)胞。

②第二群是中間細(xì)胞（90～160fl），包括單核細(xì)胞、原始細(xì)胞、幼稚細(xì)胞及嗜酸、嗜堿粒細(xì)胞。

③第三群是大細(xì)胞區(qū)（160～450fl）包括中性分葉核、桿狀核和晚幼粒細(xì)胞。

意義:淋巴細(xì)胞減少使第一峰明顯降低，單核細(xì)胞或嗜酸、嗜堿粒細(xì)胞增多使第二峰明顯增大，中性粒細(xì)胞增多使第三峰明顯增大。白細(xì)胞直方圖的變化只是粗略判斷細(xì)胞比例的變化或有無(wú)明顯的異常細(xì)胞出現(xiàn)。1.白細(xì)胞體積分布直方圖三個(gè)峰（區(qū)）31淋巴細(xì)胞增多急性非淋巴細(xì)胞性白血?。∕2）

急性淋巴細(xì)胞白血病（L2）不同疾病白細(xì)胞分布直方圖淋巴細(xì)胞增多急性非淋巴細(xì)胞性白血?。∕2）急性淋巴細(xì)胞白血322.紅細(xì)胞體積分布直方圖兩個(gè)細(xì)胞群體①紅細(xì)胞主群：50fl偏上，狹窄的正態(tài)分布曲線(xiàn)；②足趾部：主峰右側(cè)，二聚體和白細(xì)胞等的反映。意義:貧血的診斷和鑒別診斷有重要價(jià)值。缺鐵性貧血:主峰曲線(xiàn)的波峰左移，波峰基底增寬，顯示為小細(xì)胞非均一性貧血特征。珠蛋白生成障礙性貧血:波峰左移，基底變窄，呈小細(xì)胞均一性貧血。鐵粒幼細(xì)胞性貧血:小細(xì)胞低色素性紅細(xì)胞與正常紅細(xì)胞同時(shí)存在，波峰左移、峰底增寬呈雙峰。巨幼細(xì)胞貧血:波峰右移，峰底增寬，呈大細(xì)胞非均一性。2.紅細(xì)胞體積分布直方圖兩個(gè)細(xì)胞群體33不同類(lèi)型貧血紅細(xì)胞體積分布直方圖

（黑色區(qū)域是正常圖形）缺鐵性貧血圖形輕型珠蛋白生成障礙性貧血鐵粒幼細(xì)胞貧血圖形治療前后巨幼細(xì)胞性貧血圖形不同類(lèi)型貧血紅細(xì)胞體積分布直方圖

（黑色區(qū)域是正常圖形）缺鐵34七、溶血性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查(一)顯示紅細(xì)胞破壞增加的檢驗(yàn)紅細(xì)胞壽命測(cè)定:溶血最直接而確實(shí)的證據(jù)。血漿游離血紅蛋白測(cè)定：血管內(nèi)溶血時(shí)血漿游離血紅蛋白明顯增高；自身免疫性溶血性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血可輕度增高。血清結(jié)合珠蛋白測(cè)定：各種溶血時(shí)血清結(jié)合珠蛋白均有減低，以血管內(nèi)溶血減低為顯著，甚至測(cè)不出。感染、創(chuàng)傷、惡性腫瘤、紅斑狼瘡、皮質(zhì)激素治療等結(jié)合珠蛋白可增高。血紅蛋白尿測(cè)定：血紅蛋白尿通常只見(jiàn)于急性血管內(nèi)溶血發(fā)作后的首1～2次尿中。含鐵血黃素尿測(cè)定：慢性血管內(nèi)溶血可呈陽(yáng)性，常見(jiàn)于陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿。七、溶血性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查35(二)溶血性疾病的病因診斷●紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)：脆性增高主要見(jiàn)于遺傳性球形細(xì)胞增多癥，其次為某些自身免疫性溶血性貧血及遺傳性橢圓形細(xì)胞增多癥。脆性減低常見(jiàn)于珠蛋白生成障礙性貧血，缺鐵性貧血等?！袼崛苎囼?yàn)：診斷陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿?！窨谷饲虻鞍自囼?yàn)：溫抗體型自身免疫性溶血性貧血、新生兒同種免疫溶血病常呈直接試驗(yàn)陽(yáng)性反應(yīng)。間接抗人球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性常見(jiàn)于Rh或ABO血型不合新生兒溶血病。陽(yáng)性還見(jiàn)于SLE、類(lèi)風(fēng)關(guān)、淋巴瘤、惡性腫瘤、藥物免疫性溶血性貧血等?！裱t蛋白電泳：診斷血紅蛋白病?！窀哞F血紅蛋白還原試驗(yàn)：G-6-PD缺乏癥。

(二)溶血性疾病的病因診斷36第三節(jié)血栓與止血檢測(cè)出血、血栓性疾患的發(fā)病機(jī)制可概括為：①血管壁的結(jié)構(gòu)或功能異常；②血小板量的減少、增多或質(zhì)的異常；③凝血因子含量減低、增高或分子結(jié)構(gòu)異常；④抗凝機(jī)制或纖溶機(jī)制減弱。

一、止血、凝血和纖溶機(jī)制概述

血管壁的作用：⑴止血作用：①血管收縮；②激活血小板；③激活凝血系統(tǒng)；④局部血粘度的增高。⑵血管壁又有抗血栓形成的能力。

血小板的作用：粘附功能、聚集功能、分泌(釋放)功能、促凝血活性、血塊收縮功能、維護(hù)血管內(nèi)皮的完整性。

第三節(jié)血栓與止血檢測(cè)37凝血因子的作用：①外源性凝血途徑：由組織因子啟動(dòng)的凝血過(guò)程稱(chēng)為外源性凝血途徑，參與的凝血因子少（Ⅲ、Ⅶ、Ca2+），反應(yīng)速度快（15秒以?xún)?nèi)）。②內(nèi)源性凝血途徑：內(nèi)源性凝血從因子Ⅻ激活開(kāi)始。參與的因子還有激肽酶原、激肽酶、高分子激肽原（HMWK）、Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ca2+、PF3等。③凝血的共同途徑：凝血酶原激活物使凝血酶原激活為凝血酶。凝血酶再激活纖維蛋白原為纖維蛋白，凝血即告完成。

凝血因子的作用：38第三篇-實(shí)驗(yàn)診斷課件39抗凝血系統(tǒng)的作用：①體液抗凝作用：抗凝血酶Ⅲ、肝素、肝素輔因子Ⅱ、蛋白C、蛋白Ｓ、組織因子途徑抑制物、α1-抗胰蛋白酶和α2巨球蛋白等。②細(xì)胞抗凝作用：?jiǎn)魏?巨噬細(xì)胞系統(tǒng)和肝細(xì)胞。纖維蛋白溶解（纖溶）系統(tǒng)的作用：溶解體內(nèi)或體外的凝血塊。纖溶酶原被激活，成為纖溶酶，纖溶酶作用于纖維蛋白（原），使之降解成多種肽鏈碎片。血液流變學(xué)改變：血液的流動(dòng)性、粘滯性，血液中有形成分的聚集性、變形性，以及血管粘彈性對(duì)于組織和器官得到足夠的血流量具有重要意義。紅細(xì)胞聚集、紅細(xì)胞數(shù)量增多、紅細(xì)胞比積增大、紅細(xì)胞變形能力減弱、白細(xì)胞和血小板的數(shù)量增多等均可使血粘度增高。血漿中纖維蛋白原、球蛋白等蛋白質(zhì)濃度增高，以及血脂增高，也使血液粘度增高?？鼓到y(tǒng)的作用：①體液抗凝作用：抗凝血酶Ⅲ、肝素、肝素輔因40

二、血管壁檢測(cè)

（一）毛細(xì)血管抵抗力試驗(yàn)（束臂試驗(yàn)）

【原理】毛細(xì)血管的結(jié)構(gòu)或血小板質(zhì)與量有缺陷時(shí)，則毛細(xì)血管的脆性或通透性增加。

【方法】脈壓帶收縮壓和舒張壓之間的壓力加壓維持8分鐘，觀察前臂屈側(cè)在直徑5cm圓圈。

【參考值】超過(guò)10個(gè)為陽(yáng)性。

【臨床意義】

①毛細(xì)血管壁異常:遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、過(guò)敏性紫癜、單純性紫癜及維生素C缺乏癥；中毒性損害如敗血癥、SBE、尿毒癥、砷中毒。②血小板量與質(zhì)異常:原發(fā)性或繼發(fā)性血小板減少性紫癜、血小板無(wú)力癥。③血管性血友病。二、血管壁檢測(cè)41

（二）出血時(shí)間（BT）測(cè)定

【原理】將皮膚毛細(xì)血管刺破后，出血自然停止所需的時(shí)間（初期止血時(shí)間）。其長(zhǎng)短主要受血小板質(zhì)、量，血管壁完整性、收縮力的影響；其次與凝血因子Ⅷ和vWＦ有關(guān)。

【參考值】測(cè)定器法：6.9±2.1min,超過(guò)9min為異常。

【臨床意義】

①血小板顯著減少：如原發(fā)性及繼發(fā)性血小板減少性紫癜。②血小板功能不良：如血小板無(wú)力癥、巨大血小板綜合征。③毛細(xì)血管壁異常：如維生素C缺乏癥、遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥。④某些凝血因子嚴(yán)重缺乏如血管性血友病、DIC。（二）出血時(shí)間（BT）測(cè)定42（三）血漿內(nèi)皮素-1測(cè)定

【參考值】

酶聯(lián)免疫吸附法：＜5ng/L。

【臨床意義】

內(nèi)皮素-1具有強(qiáng)烈的縮血管活性，是血栓形成的易患因素之一。其增高見(jiàn)于心肌梗死、心絞痛、高血壓、動(dòng)脈硬化、缺血性腦血管疾病和腎衰竭等。（三）血漿內(nèi)皮素-1測(cè)定43

三、血小板檢測(cè)

（一）血小板計(jì)數(shù)（PC或plt）

【參考值】（100～300）×109/L。

【臨床意義】血小板減少見(jiàn)于：①生成障礙：再障、白血病、急性放射病、骨髓纖維化晚期。②破壞或消耗增多：如血小板減少性紫癜、SLE、淋巴瘤、脾功能亢進(jìn)、進(jìn)行體外循環(huán)時(shí)、DIC、血栓性血小板減少性紫癜。③分布異常：脾腫大（肝硬化、班替綜合征）、血液被稀釋。高于400×109/L為血小板增多。血小板反應(yīng)性增多見(jiàn)于脾摘除術(shù)后、急性大失血及溶血之后。原發(fā)性增多見(jiàn)于真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、慢粒白血病、骨髓纖維化早期等。三、血小板檢測(cè)44

（二）血小板平均容積和血小板分布寬度測(cè)定血小板平均容積（MPV）代表單個(gè)血小板的平均容積；血小板分布寬度（PDW）表示血液中血小板大小的離散度。

【參考值】MPV7～11fl；PDW15%～17%。

【臨床意義】MPV增加見(jiàn)于血小板破壞增加而骨髓代償功能良好者。MPV減低見(jiàn)于骨髓造血功能不良、白血病等，如隨血小板數(shù)而持續(xù)下降，是骨髓造血功能衰竭的指標(biāo)。PDW減小表明血小板的均一性高，PDW增高表明血小板大小差異大。（二）血小板平均容積和血小板分布寬度測(cè)定45（三）血小板相關(guān)免疫球蛋白測(cè)定血小板相關(guān)免疫球蛋白（PAIg）包括PAIgG、PAIgM和PAIgA。用ELISA法測(cè)定。

【參考值】PAIgG0～78.8ng/107血小板；PAIgM0～7.0ng/107血小板；PAIgA0～2.0ng/107血小板。

【臨床意義】

①PAIg增高是免疫性血小板減少的共同特征。見(jiàn)于原發(fā)性血小板減少性紫癜、輸血后紫癜、新生兒免疫性血小板減少癥、藥物免疫性血小板減少性紫癜及SLE、淋巴瘤、慢性活動(dòng)性肝炎等。

②原發(fā)性血小板減少性紫癜經(jīng)有效治療后PAIg水平下降；復(fù)發(fā)后，則又可升高。（三）血小板相關(guān)免疫球蛋白測(cè)定46（四）血小板粘附試驗(yàn)（PAdT）【原理】

受檢查血液以一定速度通過(guò)含一定量玻璃珠柱前、后血液中血小板數(shù)的差，該差數(shù)為粘附于玻璃珠和塑料管的血小板數(shù)，由此可計(jì)算出占血小板總數(shù)的百分比，即為血小板粘附率（%）。【參考值】62.5%±8.61%?！九R床意義】

①血小板粘附率增高見(jiàn)于血栓前狀態(tài)和血栓性疾病，如心肌梗死、心絞痛、腦血管病變、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化等。

②血小板粘附率降低見(jiàn)于血管性血友病、血小板無(wú)力癥、尿毒癥、骨髓增生異常綜合征、急性白血病和SLE等。（四）血小板粘附試驗(yàn)（PAdT）47（五）血小板聚集試驗(yàn)(PAgT)

【原理】

在富血小板血漿中加入致聚劑，血小板發(fā)生聚集，懸液的濁度隨之下降，透光度增加。將此光濁度變化記錄于圖紙上，形成血小板聚集曲線(xiàn)。根據(jù)此透光度變化可了解血小板的聚集反應(yīng)。

【參考值】

各實(shí)驗(yàn)室有自己的參考值。

【臨床意義】

①血小板聚集功能增高見(jiàn)于血栓前狀態(tài)和血栓性疾病，如心肌梗死、心絞痛、糖尿病、腦血管病變、高脂血癥等。②血小板聚集功能減低見(jiàn)于血小板無(wú)力癥、血管性血友病、尿毒癥、骨髓增生性疾病、急性白血病和原發(fā)性血小板減少性紫癜等。（五）血小板聚集試驗(yàn)(PAgT)48

（六）血塊收縮試驗(yàn)（CRT）

【原理】在富含血小板血漿中加入Ca2+和凝血酶，使血塊凝固形成凝塊，隨之血小板釋出血栓收縮蛋白（主要是肌動(dòng)球蛋白），使纖維蛋白網(wǎng)退縮，擠出血清。

【參考值】

55%～77%。血凝后0.5～＜1h開(kāi)始收縮，18～24h達(dá)到完全收縮。

【臨床意義】血塊收縮不良見(jiàn)于：①血小板減少癥；②血小板功能異常:血小板無(wú)力癥、原發(fā)性增多癥；③凝血因子嚴(yán)重減少:纖維蛋白原、凝血酶原等；④紅細(xì)胞增多癥；⑤漿細(xì)胞病:多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥。（六）血塊收縮試驗(yàn)（CRT）49（七）血漿β血小板球蛋白（β-TG）和血小板第4因子（PF4）測(cè)定ELISA法【參考值】β-TG：16.4±9.8μg/L；PF4:3.2±2.3μg/L?！九R床意義】β-TG和PF4臨床意義相同。

①增高反映血小板被激活及其釋放反應(yīng)亢進(jìn)，見(jiàn)于血栓前狀態(tài)和血栓性疾病，如心肌梗死、腦血管病變、尿毒癥、糖尿病、妊娠高血壓綜合征、惡性腫瘤和DIC等。②減低見(jiàn)于先天性或獲得性貯存池?。ㄑ“濡令w粒缺陷癥）。（七）血漿β血小板球蛋白（β-TG）和血小板第4因子50四、凝血因子檢測(cè)

（一）凝血時(shí)間測(cè)定（clottingtime，CT）

【原理】靜脈血放在玻璃試管中，觀察自采血開(kāi)始至血凝所需要的時(shí)間稱(chēng)為凝血時(shí)間。主要反映內(nèi)源性凝血過(guò)程第一期有無(wú)異常，與Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ因子關(guān)系最大。

【參考值】

4～12min（試管法）。

【臨床意義】

①凝血時(shí)間延長(zhǎng)見(jiàn)于血漿Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ因子嚴(yán)重減少；凝血酶原嚴(yán)重減少；纖維蛋白原嚴(yán)重減少；DIC后期。

②縮短見(jiàn)于血液呈高凝狀態(tài)時(shí)，如DIC早期、腦血栓形成或心肌梗死。四、凝血因子檢測(cè)51（二）活化部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定

（activatedpartialthromboplastintime，APTT）

【原理】活化部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定是在受檢血漿中加入APTT試劑（接觸因子活化劑和部分磷脂）和Ca2+后，觀察其凝固時(shí)間。反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)較好的篩選試驗(yàn)。

【參考值】

手工法：32～43秒，較正常對(duì)照延長(zhǎng)10秒以上為異常。

【臨床意義】

同凝血時(shí)間，但較其試管法敏感，正逐漸取代凝血時(shí)間測(cè)定。APTT監(jiān)測(cè)肝素的首選指標(biāo)。（二）活化部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定52（三）血漿纖維蛋白原（fibrinogen,Fg）【原理】

凝血酶比濁法：在受檢血漿中加入一定量凝血酶，使血漿中的纖維蛋白原變成纖維蛋白，通過(guò)比濁原理計(jì)算纖維蛋白原的含量?！緟⒖贾怠?～4g/L?！九R床意義】

①增高見(jiàn)于血栓前狀態(tài):急性心肌梗死、SLE、急性感染、急性腎炎、糖尿病、多發(fā)性骨髓瘤、休克、大手術(shù)后、妊娠高血壓綜合征、惡性腫瘤等。

②減低見(jiàn)于DIC、重癥肝炎和肝硬化等。（三）血漿纖維蛋白原（fibrinogen,Fg）53

（四）血漿凝血酶原時(shí)間（prothrombin

time,PT）

【原理】在被檢血漿中加入足夠的組織因子（Ⅲ因子如兔腦或胎絨浸液）和適量的鈣離子后，血漿凝固所需要的時(shí)間。外源性凝血活性的檢查。

【參考值】

11～13s。應(yīng)有正常對(duì)照，超過(guò)正常對(duì)照3s以上則有病理意義。

【臨床意義】凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)見(jiàn)于：

①先天性:Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ減少及纖維蛋白原減少。

②后天性:嚴(yán)重肝病、維生素K缺乏、

DIC后期，使用雙香豆素抗凝時(shí)。PT縮短主要見(jiàn)于血液高凝狀態(tài)時(shí)，如DIC早期、腦血栓形成、心肌梗死等。（四）血漿凝血酶原時(shí)間（prothrombint54

五、抗凝物質(zhì)檢測(cè)

（一）血漿抗凝血酶Ⅲ活性（AT-Ⅲ︰A）【參考值】108.5%±5.3%。【臨床意義】

①抗凝血酶Ⅲ活性增高可導(dǎo)致出血，見(jiàn)于血友病、白血病、再障、急性肝炎，使用抗凝藥。

②減低可導(dǎo)致血栓形成，血栓前狀態(tài)、血栓性疾病、DIC和肝臟疾病等。

（二）血漿肝素定量測(cè)定【參考值】0IU/ml?！九R床意義】

用于監(jiān)測(cè)肝素的合理用量。肝素治療有效而臨床又較少出現(xiàn)出血，血漿肝素濃度以0.2～0.5IU/ml為宜。五、抗凝物質(zhì)檢測(cè)55

六、纖溶活性檢測(cè)

（一）血漿纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物測(cè)定纖維蛋白原和纖維蛋白受到纖溶酶作用后，形成多種肽鏈碎片，如片段A、B、C、X、Y、D、E等，統(tǒng)稱(chēng)為纖維蛋白降解產(chǎn)物〔FDP〕。

【參考值】

膠乳凝集法：＜5mg/L。

【臨床意義】

FDP增高是體內(nèi)纖溶亢進(jìn)的標(biāo)志，但不能鑒別原發(fā)和繼發(fā)性。增高見(jiàn)于原發(fā)性纖溶癥；繼發(fā)性纖溶(DIC，惡性腫瘤，急非淋M3，各種栓塞，器官移植的排斥反應(yīng)，心、肝、腎疾病，溶栓治療)。六、纖溶活性檢測(cè)56（二）血漿D-二聚體測(cè)定在繼發(fā)性纖溶時(shí)，纖維蛋白被纖溶酶水解，先生成碎片YD/DY、YY/DXD、DD/E等中間產(chǎn)物，再進(jìn)一步被纖溶酶分解為DD（D-二聚體）和E片段。繼發(fā)性纖溶的標(biāo)志?！緟⒖贾怠?/p>

膠乳凝集法為陰性；ELISA法小于200μg/L?！九R床意義】

繼發(fā)性纖溶癥（如DIC、惡性腫瘤、各種栓塞，心肝腎疾病等）為陽(yáng)性或增高；原發(fā)性纖溶癥為陰性或不升高，本試驗(yàn)為鑒別原發(fā)與繼發(fā)纖溶癥的重要指標(biāo)。（二）血漿D-二聚體測(cè)定57

（三）血漿硫酸魚(yú)精蛋白副凝試驗(yàn)（plasmaprotamineparacoagulation，3P）

【原理】3P試驗(yàn)陽(yáng)性是血液內(nèi)有微量凝血酶，進(jìn)而生成纖維蛋白單體和纖維蛋白的標(biāo)志；又是血管內(nèi)纖維蛋白溶解的標(biāo)志。本試驗(yàn)反映大分子

FDP尤其是碎片X的存在；當(dāng)FDP已降解為小分子D、E碎片時(shí)，本試驗(yàn)可為陰性。

【參考值】

陰性。

【臨床意義】

①陽(yáng)性見(jiàn)于DIC的早、中期，假陽(yáng)性見(jiàn)于惡性腫瘤、大出血、敗血癥、創(chuàng)傷、大手術(shù)等。

②陰性見(jiàn)于正常人、晚期DIC和原發(fā)性纖溶癥。（三）血漿硫酸魚(yú)精蛋白副凝試驗(yàn)58八、血栓與止血檢測(cè)項(xiàng)目的選擇和應(yīng)用血栓與止血的檢測(cè)主要用于血小板量與質(zhì)異常、凝血障礙、血栓前狀態(tài)和血栓性疾病的臨床診斷、鑒別診斷、病情觀察、療效評(píng)價(jià)和預(yù)后判斷，也用于抗栓治療的監(jiān)測(cè)。血栓與止血檢查方法繁多，可先選擇簡(jiǎn)單易行的篩選試驗(yàn)，再逐步做確診試驗(yàn)。八、血栓與止血檢測(cè)項(xiàng)目59

（一）一期止血缺陷的選擇一期止血缺陷指血管壁和血小板異常所致的出血性疾病。

1．篩選試驗(yàn)

血小板計(jì)數(shù)(Plt)和出血時(shí)間(BT)

2．診斷試驗(yàn)

血小板減少:骨髓穿刺涂片、骨髓活檢、血小板壽命測(cè)定、血小板相關(guān)免疫球蛋白測(cè)定等。

血小板功能異常:血小板粘附試驗(yàn)、血小板聚集試驗(yàn)、血塊收縮時(shí)間、血漿β血小板球蛋白、血小板第4因子和血小板第3因子有效性測(cè)定等。

（一）一期止血缺陷的選擇60篩選試驗(yàn)（1）Plt和BT都正常：多見(jiàn)于血管壁異常所致的出血性疾病，如過(guò)敏性紫癜、單純性紫癜、遺傳性出血性毛細(xì)胞血管擴(kuò)張癥和其他血管性紫癜。（2）Plt減少，BT延長(zhǎng)：多數(shù)為血小板減少性紫癜，如原發(fā)性或繼發(fā)性。（3）Plt增多，BT延長(zhǎng)：多數(shù)為血小板增多癥，如原發(fā)性或繼發(fā)性。（4）Plt正常，BT延長(zhǎng)：見(jiàn)于：①血小板功能異常：血小板無(wú)力癥、PF3缺乏癥、貯存池??；②某些凝血因子缺乏：低（無(wú)）纖維蛋白原癥、血管性血友病。篩選試驗(yàn)61（二）二期止血缺陷的選擇二期止血缺陷指凝血因子缺乏和抗凝物質(zhì)所致的出血性疾病。

1．篩選試驗(yàn)

APTT和PT（1）APTT和PT都正常：除正常人外，僅見(jiàn)于先天性和獲得性因子ⅩⅢ缺乏癥。（2）APTT延長(zhǎng)，PT正常：多數(shù)見(jiàn)于內(nèi)源性凝血途徑中1個(gè)或幾個(gè)凝血因子缺乏。（3）APTT正常，PT延長(zhǎng)：多數(shù)見(jiàn)于外源性凝血途徑缺陷。（4）APTT和PT都有延長(zhǎng)：共同凝血途徑缺陷，以及肝臟疾病、應(yīng)用肝素等。

2．診斷試驗(yàn)?zāi)蜃尤狈蛇x用糾正試驗(yàn)、凝血因子促凝活性等測(cè)定。（二）二期止血缺陷的選擇62(三)纖維蛋白溶解綜合征包括原發(fā)性纖溶和繼發(fā)性纖溶兩種。1．篩選試驗(yàn)

FDP和D-二聚體（1）FDP和D-二聚體均正常：表示纖溶活性正常，臨床出血與纖溶無(wú)關(guān)。（2）FDP陽(yáng)性，D-二聚體陰性：多數(shù)為原發(fā)性纖溶癥或FDP假陽(yáng)性如肝病、術(shù)后大出血、重癥DIC、纖溶初期等。（3）FDP陰性，D-二聚體陽(yáng)性：多數(shù)為繼發(fā)性纖溶癥或FDP假陰性如DIC、血栓形成和溶栓治療等。（4）FDP和D-二聚體均陽(yáng)性：見(jiàn)于繼發(fā)性纖溶，如DIC和溶栓治療等。(三)纖維蛋白溶解綜合征632．診斷試驗(yàn)

優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間血漿纖溶酶原活性血漿纖溶酶原激活抑制物-1活性血漿α2-纖溶酶抑制物活性血漿凝血酶時(shí)間血漿纖溶酶-抗纖溶酶復(fù)合物測(cè)定2．診斷試驗(yàn)643．彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）檢查法DIC是一種發(fā)生在感染、外科手術(shù)或創(chuàng)傷、惡性腫瘤、產(chǎn)科意外等許多疾病基礎(chǔ)上，由致病因素激活凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致全身微血栓形成，凝血因子被大量消耗并繼發(fā)纖溶亢進(jìn)，引起全身出血的綜合征。發(fā)病早期凝血系統(tǒng)功能亢進(jìn)，高凝狀態(tài)/血小板聚集和血栓形成;其后消耗大量凝血因子和繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)。臨床表現(xiàn)為出血、栓塞、微循環(huán)障礙及溶血等。診斷根據(jù)病人的臨床資料和實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判斷。3．彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）檢查法65（1）篩選實(shí)驗(yàn):同時(shí)有下列三項(xiàng)或以上異常。①血小板＜100×109/L或進(jìn)行性下降（但肝病、白血病則要求血小板＜50×109/L﹚。②血漿纖維蛋白原含量＜1.5g/L（但白血病及其他惡性腫瘤＜1.8g/L，肝?。?.0g/L﹚，或進(jìn)行性下降，或＞4g/L。③3P試驗(yàn)陽(yáng)性或血漿FDP＞20mg/L（肝病時(shí)FDP＞60mg/L），或D-二聚體水平升高或陽(yáng)性。④PT縮短或延長(zhǎng)3秒以上（肝病時(shí)延長(zhǎng)5秒以上），APTT縮短或延長(zhǎng)10秒以上，或呈動(dòng)態(tài)性變化。（1）篩選實(shí)驗(yàn):同時(shí)有下列三項(xiàng)或以上異常。66（2）疑難病例應(yīng)有下列一項(xiàng)以上異常：①纖溶酶原含量及活性降低；②抗凝血酶Ⅲ含量、活性及vWF水平降低（不適用于肝病）；③因子Ⅷ︰C活性＜50%；④凝血酶-抗凝血酶復(fù)合物濃度升高或血漿凝血酶原碎片1+2水平升高；⑤纖溶酶-纖溶酶抑制物復(fù)合物濃度升高；⑥纖維蛋白肽A水平增高。（2）疑難病例應(yīng)有下列一項(xiàng)以上異常：67(四)血栓前狀態(tài)

1．基礎(chǔ)疾病有心、腦血管疾病，靜脈血栓形成，妊娠高血壓綜合征、腎病綜合征、SLE、糖尿病、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、惡性腫瘤和器官移植等。

2．篩選試驗(yàn)血小板增多、血小板聚集功能增強(qiáng)，活化部分凝血活酶時(shí)間和血漿凝血酶原時(shí)間縮短，纖維蛋白含量增多，全血和血漿粘度增高等。

3．特異指標(biāo)對(duì)診斷血栓前狀態(tài)更有價(jià)值，常選用血漿β血小板球蛋白、血小板第4因子、組織因子、抗凝血酶Ⅲ活性、蛋白C、蛋白S、血漿纖溶酶原活性、纖溶酶原激活抑制物-1活性測(cè)定等。(四)血栓前狀態(tài)68

概念:運(yùn)用物理學(xué)、化學(xué)和生物學(xué)等實(shí)驗(yàn)技術(shù)，對(duì)病人的血液、體液、分泌物、排泄物及組織細(xì)胞等進(jìn)行檢驗(yàn)，以獲得病原體、病理變化及臟器功能狀態(tài)等資料，從而協(xié)助臨床進(jìn)行診斷、觀察病情、制定防治措施和判斷預(yù)后的常用診斷方法。

注意:結(jié)合病人的臨床表現(xiàn)和其他檢查資料，有的放矢地選用檢驗(yàn)項(xiàng)目。

第十二章血液檢查診斷各種血液病的主要依據(jù)，對(duì)其他系統(tǒng)疾病的診斷和鑒別診斷也有重要意義。第三篇實(shí)驗(yàn)診斷第三篇實(shí)驗(yàn)診斷69

血液的一般檢查包括血紅蛋白測(cè)定、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞及其分類(lèi)計(jì)數(shù)，血常規(guī)檢查。

一、血紅蛋白測(cè)定和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)

【參考值】血紅蛋白男：120～160g/L；女：110～150g/L；新生兒：180～190g/L。紅細(xì)胞計(jì)數(shù)男：（4.0～5.5）×1012/L（400萬(wàn)～550萬(wàn)/mm3）；女：（3.5～5.0）×1012/L；新生兒：（6.0～7.0）×1012/L。第一節(jié)血液一般檢查第一節(jié)血液一般檢查70

【臨床意義】

1.紅細(xì)胞和血紅蛋白減少貧血分為四級(jí)。（1）生理性：妊娠中后期；6個(gè)月至2歲嬰幼兒；老年人。（2）病理性：①紅細(xì)胞生成減少:缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞貧血，再生障礙性貧血、白血病等，慢性系統(tǒng)性疾病（慢性感染、惡性腫瘤、慢性腎病等）；

②紅細(xì)胞破壞過(guò)多:異常血紅蛋白病、珠蛋白生成障礙性貧血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥、免疫性溶血性貧血和脾功能亢進(jìn)等；

③失血，如各種失血性貧血?！九R床意義】712.紅細(xì)胞和血紅蛋白增多

成年男性紅細(xì)胞＞6.0×1012/L，血紅蛋白＞170g/L；成年女性紅細(xì)胞＞5.5×1012/L,血紅蛋白＞160g/L。

（１）相對(duì)性紅細(xì)胞增多:大量出汗、連續(xù)嘔吐、反復(fù)腹瀉、大面積燒傷、糖尿病酮癥酸中毒、尿崩癥等。

（２）絕對(duì)性紅細(xì)胞增多①繼發(fā)性：生理性增多見(jiàn)于新生兒、高山居民、登山運(yùn)動(dòng)員和重體力勞動(dòng)者。病理性增多見(jiàn)于阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病、發(fā)紺型先天性心臟??；亦見(jiàn)于某些腫瘤如肝細(xì)胞癌、卵巢癌，腎癌、腎胚胎瘤等。②原發(fā)性：真性紅細(xì)胞增多癥。2.紅細(xì)胞和血紅蛋白增多72

二、紅細(xì)胞的異常形態(tài)檢查正常紅細(xì)胞直徑6～9μm。

1.紅細(xì)胞大小改變

①小紅細(xì)胞:見(jiàn)于小細(xì)胞低色素性貧血，遺傳性球性紅細(xì)胞增多癥。

②大紅細(xì)胞:見(jiàn)于溶血性貧血、急性失血性貧血及巨幼細(xì)胞貧血。

③巨紅細(xì)胞/超巨紅細(xì)胞:巨幼細(xì)胞貧血。

④紅細(xì)胞大小不均:見(jiàn)于增生性貧血（溶血性貧血、失血性貧血）較嚴(yán)重者，尤以巨幼細(xì)胞貧血顯著。二、紅細(xì)胞的異常形態(tài)檢查732.紅細(xì)胞形態(tài)改變

①球形紅細(xì)胞:遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥。②橢圓形紅細(xì)胞:遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥。③靶形紅細(xì)胞:血紅蛋白病，也見(jiàn)于缺鐵性貧血。④口形紅細(xì)胞:遺傳性口形紅細(xì)胞增多癥，也見(jiàn)于DIC及乙醇中毒。⑤鐮形細(xì)胞:血紅蛋白S病。⑥淚滴形細(xì)胞:骨髓纖維化的特點(diǎn)。⑦紅細(xì)胞形態(tài)不整（裂細(xì)胞）:微血管病性溶血性貧血如DIC、血栓性血小板減少性紫癜、惡性高血壓等，嚴(yán)重?zé)齻?.紅細(xì)胞形態(tài)改變743.紅細(xì)胞內(nèi)的異常結(jié)構(gòu)

①堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞:表示紅細(xì)胞再生加速且紊亂，見(jiàn)于增生性貧血、骨髓纖維化等，鉛等重金屬中毒時(shí)也增多。②有核紅細(xì)胞:最常見(jiàn)于各種溶血性貧血及珠蛋白生成障礙性貧血；亦可見(jiàn)于急、慢性白血病，骨髓纖維化及其他部位癌腫轉(zhuǎn)移到骨髓。

③卡波(Cabot)環(huán)、染色質(zhì)小體(Howell-Jolly小體)，見(jiàn)于溶血性貧血及巨幼細(xì)胞貧血等。3.紅細(xì)胞內(nèi)的異常結(jié)構(gòu)75

三、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)【參考值】1.白細(xì)胞總數(shù)成人：（4～10）×109/L

（4000～10000/mm3）；兒童：（5～12）×109/L；新生兒：（15～20）×109/L。2.分類(lèi)計(jì)數(shù)中性桿狀核0.01～0.05；中性分葉核0.50～0.70；嗜酸粒細(xì)胞0.005～0.05；嗜堿粒細(xì)胞0～0.01；淋巴細(xì)胞0.20～0.40；單核細(xì)胞0.03～0.08。三、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)76

【臨床意義】

１．中性粒細(xì)胞(neutrophil,N)

（１）中性粒細(xì)胞增多

反應(yīng)性中性粒細(xì)胞增多

①感染：化膿性感染為最常見(jiàn)的原因，如流腦、肺炎、闌尾炎等；某些病毒感染，如乙型腦炎、狂犬病等；某些寄生蟲(chóng)感染，如急性血吸蟲(chóng)病、肺吸蟲(chóng)病等。

②嚴(yán)重組織損傷：大手術(shù)、急性心肌梗死。

③急性大出血、溶血：脾破裂或?qū)m外孕輸卵管破裂后。急性溶血。

④中毒：如糖尿病酮癥酸中毒，安眠藥、有機(jī)磷中毒等。【臨床意義】77

⑤惡性腫瘤：特別是消化道腫瘤（胃癌、肝癌）。

⑥其他：如器官移植術(shù)后出現(xiàn)排異現(xiàn)象、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、自身免疫性疾病、痛風(fēng)、嚴(yán)重缺氧及應(yīng)用某些藥物如皮質(zhì)激素等。異常增生性中性粒細(xì)胞增多:急、慢性粒細(xì)胞性白血病，骨髓增殖性疾病如真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥和骨髓纖維化等。

中性粒細(xì)胞生理性增多見(jiàn)于新生兒，妊娠末期、分娩時(shí)，劇烈運(yùn)動(dòng)、勞動(dòng)后，飽餐、沐浴后及寒冷等。

第三篇-實(shí)驗(yàn)診斷課件78

（2）中性粒細(xì)胞減少

①某些感染：病毒感染是常見(jiàn)的原因，如流行性感冒、麻疹、病毒性肝炎、水痘、風(fēng)疹等。也見(jiàn)于傷寒、恙蟲(chóng)病、瘧疾等。

②某些血液?。喝缭僬?、粒細(xì)胞缺乏癥、骨髓纖維化、白血病及惡性組織細(xì)胞病等。

③藥物及理化因素的作用：如氯霉素、馬利蘭、利福平、氨硫脲、甲巰咪唑、卡比馬唑、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗糖尿病藥、磺胺藥、放射線(xiàn)。

④自身免疫性疾患：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。

⑤脾功能亢進(jìn)：肝硬化、班替綜合征等。（2）中性粒細(xì)胞減少79（3）中性粒細(xì)胞的核象變化

①核左移：周?chē)袟U狀核增多并可出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒及早幼粒等細(xì)胞稱(chēng)為核左移。常見(jiàn)于各種病原體所致的感染、大出血、大面積燒傷、大手術(shù)、惡性腫瘤晚期等，特別是急性化膿性感染。輕度核左移:桿狀核粒細(xì)胞增多（＞0.06）；中度核左移:桿狀核粒細(xì)胞＞0.10并伴有少數(shù)晚幼粒細(xì)胞甚至中幼粒細(xì)胞時(shí)；重度核左移或類(lèi)白血病反應(yīng):桿狀核粒細(xì)胞＞0.25并出現(xiàn)更幼稚的粒細(xì)胞（早幼粒、原粒）。（3）中性粒細(xì)胞的核象變化80再生性左移:核左移伴白細(xì)胞總數(shù)增高者。表示機(jī)體反應(yīng)性強(qiáng)，骨髓造血功能旺盛，能釋放大量粒細(xì)胞至外周血。退行性左移:核左移而白細(xì)胞總數(shù)不增高，甚至減少。再生障礙性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥出現(xiàn)這一情況提示骨髓造血功能減低，粒細(xì)胞生成和成熟受阻。嚴(yán)重感染出現(xiàn)退行性左移，表示機(jī)體反應(yīng)性低下，病情極為嚴(yán)重。再生性左移:核左移伴白細(xì)胞總數(shù)增高者。表示機(jī)體反81

②核右移：正常人血中的中性粒細(xì)胞以3葉者為主，若5葉者超過(guò)3％；或中性粒細(xì)胞分葉過(guò)多，大部分為4～5葉或更多（以至15葉）則稱(chēng)為核右移(nuclearrightshift)。核右移常伴白細(xì)胞總數(shù)減少，為骨髓造血功能減退或缺乏造血物質(zhì)所致。常見(jiàn)于巨幼細(xì)胞貧血、惡性貧血，也可見(jiàn)于應(yīng)用抗代謝藥物（阿糖胞苷、6-巰基嘌呤）之后。在炎癥恢復(fù)期出現(xiàn)一過(guò)性核右移是正常現(xiàn)象；若在疾病進(jìn)行期突然發(fā)現(xiàn)核右移，表示預(yù)后不良。②核右移：正常人血中的中性粒細(xì)胞以3葉者為主，若82

（4）中性粒細(xì)胞的中毒性改變大小不均、中毒顆粒、空泡變性、核變性。常見(jiàn)于各種嚴(yán)重感染、中毒、惡性腫瘤及大面積燒傷等，空泡變性尤以敗血癥最常見(jiàn)。輕癥時(shí)出現(xiàn)一些中毒性顆粒，隨著細(xì)胞受損程度的加重，中毒性顆粒更加粗大且數(shù)量增多，常伴有空泡形成及核變性。因此，中毒性粒細(xì)胞出現(xiàn)的程度與中性粒細(xì)胞核左移的程度一樣，均可反應(yīng)病情的程度及與預(yù)后的關(guān)系。（4）中性粒細(xì)胞的中毒性改變83

2．嗜酸粒細(xì)胞(eosinophil,E)

（1）嗜酸粒細(xì)胞增多

①變態(tài)反應(yīng)性疾病：支氣管哮喘、藥物過(guò)敏反應(yīng)、熱帶嗜酸粒細(xì)胞增多癥以及某些皮膚病如蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、剝脫性皮炎、濕疹等。

②寄生蟲(chóng)?。喝玢^蟲(chóng)病、蛔蟲(chóng)病、肺吸蟲(chóng)病、血吸蟲(chóng)病、絲蟲(chóng)病等。

③某些血液?。喝缏粤＜?xì)胞白血病、嗜酸粒細(xì)胞白血病、霍奇金病等。

④其他：某些惡性腫瘤、傳染病恢復(fù)期、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥及高嗜酸性粒細(xì)胞綜合征等。

（2）嗜酸粒細(xì)胞減少：傷寒、副傷寒、應(yīng)激狀態(tài)、休克、庫(kù)欣綜合征等。2．嗜酸粒細(xì)胞(eosinophil,E)84

3．嗜堿粒細(xì)胞(basophil,B)

嗜堿粒細(xì)胞增多可見(jiàn)于慢性粒細(xì)胞白血病、嗜堿粒細(xì)胞白血病、轉(zhuǎn)移癌、骨髓纖維化、慢性溶血等。

3．嗜堿粒細(xì)胞(basophil,B)85

4．淋巴細(xì)胞(lymphocyte,L)

（1）淋巴細(xì)胞增多

①感染性疾?。褐饕獮椴《靖腥?，如麻疹、風(fēng)疹、水痘、流行性腮腺炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、病毒性肝炎、腎綜合征出血熱等。某些桿菌感染，如結(jié)核病、百日咳、布氏桿菌病。

②某些血液?。喝缂毙院吐粤馨图?xì)胞白血病、淋巴瘤等。

③急性傳染病的恢復(fù)期。在再生障礙性貧血和粒細(xì)胞缺乏癥時(shí)，淋巴細(xì)胞比例相對(duì)性增高。

4．淋巴細(xì)胞(lymphocyte,L)86（2）淋巴細(xì)胞減少：皮質(zhì)激素、烷化劑，接觸放射線(xiàn)，免疫缺陷性疾病等。（3）異形淋巴細(xì)胞：在外周血中有時(shí)可見(jiàn)到一種形態(tài)變異的不典型淋巴細(xì)胞，稱(chēng)為異形淋巴細(xì)胞。異形淋巴細(xì)胞主要是由Ｔ淋巴細(xì)胞受抗原刺激轉(zhuǎn)化而來(lái)，少數(shù)為B淋巴細(xì)胞。

異形淋巴細(xì)胞增多主要見(jiàn)于病毒感染性疾病，如傳染性單核細(xì)胞增多癥和腎綜合征出血熱可高達(dá)0.10以上，此外，病毒性肝炎、風(fēng)疹、某些細(xì)菌性感染、立克次體疾病或過(guò)敏性疾病也可輕度增多。（2）淋巴細(xì)胞減少：皮質(zhì)激素、烷化劑，接觸放射線(xiàn)，87

5．單核細(xì)胞（monocyte,M）

單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)。單核細(xì)胞增多見(jiàn)于：

①生理性：2周內(nèi)嬰兒可達(dá)0.15或更多；兒童平均為0.09。

②某些感染：如感染性心內(nèi)膜炎、活動(dòng)性結(jié)核病、瘧疾及急性感染的恢復(fù)期。

③某些血液病：如單核細(xì)胞白血病、粒細(xì)胞缺乏癥恢復(fù)期。5．單核細(xì)胞（monocyte,M）88

一、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)網(wǎng)織紅細(xì)胞是晚幼紅細(xì)胞到成熟紅細(xì)胞之間的未完全成熟的紅細(xì)胞，由于胞漿中尚殘存多少不等的核糖核酸等嗜堿性物質(zhì)，在活體染色時(shí)，可被煌焦油液染成藍(lán)色細(xì)顆粒狀，顆粒間又有細(xì)絲狀聯(lián)綴而構(gòu)成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，故稱(chēng)為網(wǎng)織紅細(xì)胞。

【參考值】

成人0.005～0.015（0.5％～1.5％），絕對(duì)值（24～84）×109/L；新生兒0.03～0.06（3％～6％）。第二節(jié)血液的其他檢查第二節(jié)血液的其他檢查89【臨床意義】

1.反映骨髓造血功能狀態(tài)溶血性貧血、急性失血性貧血時(shí)網(wǎng)織紅細(xì)胞顯著增多；缺鐵性貧血及巨幼細(xì)胞貧血時(shí)網(wǎng)織紅細(xì)胞輕度增多,有時(shí)可在正常范圍或減少。網(wǎng)織紅細(xì)胞減少見(jiàn)于再生障礙性貧血、骨髓病性貧血（如白血?。?。

2.貧血療效觀察貧血病人，給予有關(guān)抗貧血藥物后，網(wǎng)織紅細(xì)胞增高說(shuō)明治療有效；反之，說(shuō)明治療無(wú)效。網(wǎng)織紅細(xì)胞反應(yīng)。

3.觀察病情變化溶血性貧血及失血性貧血病人病程中，網(wǎng)織紅細(xì)胞逐漸降低，表示溶血或出血已得到控制；反之，表示病情未得到控制?！九R床意義】90二、紅細(xì)胞沉降率測(cè)定★血沉是指在一定條件下紅細(xì)胞沉降的速度。

原理:正電荷可以中和紅細(xì)胞表面的負(fù)電荷，促使紅細(xì)胞聚集，致血沉加快。纖維蛋白原是最有力地促紅細(xì)胞聚集的物質(zhì)，其次為γ球蛋白（尤其是巨球蛋白），再次為α、β球蛋白、免疫復(fù)合物等。白蛋白則相反，具有抑制紅細(xì)胞聚集的作用。紅細(xì)胞數(shù)量越多，血沉越慢；貧血?jiǎng)t血沉加速。★參考值成年男性0～15mm/h；成年女性0～20mm/h。二、紅細(xì)胞沉降率測(cè)定91★臨床意義1.生理性增快婦女月經(jīng)期、妊娠3個(gè)月以上直到分娩后3周內(nèi)、60歲以上的高齡者。2.病理性增快

①各種炎癥：如細(xì)菌性急性炎癥、風(fēng)濕熱和結(jié)核病活動(dòng)期。②損傷及壞死：如較大的手術(shù)創(chuàng)傷、心肌梗死。③惡性腫瘤：惡性腫瘤常增快，良性腫瘤多正常。④高球蛋白血癥：多發(fā)性骨髓瘤、感染性心內(nèi)膜炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎炎、肝硬化等。⑤貧血?！锱R床意義92三、紅細(xì)胞比積測(cè)定又稱(chēng)紅細(xì)胞比容，是指紅細(xì)胞在血液中所占容積的比值\紅細(xì)胞體積與全血體積之比。參考值微量法：男0.467±0.039；女0.421±0.054。溫氏法：男0.40～0.50；女0.37～0.48?！衽R床意義1.紅細(xì)胞比積增加見(jiàn)于真性紅細(xì)胞增多癥和各種原因所致血液濃縮，如脫水、大面積燒傷。測(cè)定紅細(xì)胞比積可了解血液濃縮程度，作為計(jì)算補(bǔ)液量的參考。2.紅細(xì)胞比積減少見(jiàn)于貧血和稀血癥。三、紅細(xì)胞比積測(cè)定93

四、紅細(xì)胞平均值測(cè)定紅細(xì)胞平均體積（MCV）即每個(gè)紅細(xì)胞的平均體積，以飛升（fl）為單位；紅細(xì)胞平均血紅蛋白量（MCH）即每個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)所含血紅蛋白的平均量，以皮克（pg）為單位；紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）即每升紅細(xì)胞平均所含血紅蛋白的克數(shù)。

【參考值】

MCV：80～100fl；MCH：27～34pg；MCHC：320～360g/L。四、紅細(xì)胞平均值測(cè)定94貧血的形態(tài)學(xué)分類(lèi)類(lèi)型MCV

MCH

MCHC病因正常細(xì)胞性80～10027～34320～360再障、急性失貧血、

貧血急性溶血、白血病等大細(xì)胞性＞100＞34

320～360巨幼細(xì)胞貧血貧血單純小細(xì)胞＜80＜27

320～360慢性感染、炎癥、尿毒性貧血

癥、肝病、惡性腫瘤等小細(xì)胞低色＜80＜27＜320缺鐵性貧血、珠蛋白生成素性貧血障礙性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血貧血的形態(tài)學(xué)分類(lèi)95

五、紅細(xì)胞體積分布寬度測(cè)定紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW）是反映紅細(xì)胞體積（大?。┳儺愋裕x散程度）的參數(shù)。由血細(xì)胞分析儀測(cè)量獲得，多數(shù)儀器用所測(cè)紅細(xì)胞體積大小的變異系數(shù)（RDW-CV）來(lái)表示。紅細(xì)胞體積正常、大小均一，RDW正常；紅細(xì)胞體積大小不均一，RDW增高。

【參考值】

RDW-CV11.5%～14.5%。

【臨床意義】

主要用于貧血的形態(tài)學(xué)分類(lèi)，從而有助于某些貧血的診斷和鑒別診斷。五、紅細(xì)胞體積分布寬度測(cè)定96

根據(jù)MCV、RDW的貧血形態(tài)學(xué)分類(lèi)貧血類(lèi)型MCVRDW病因大細(xì)胞均一性貧血增大正常部分再障貧血大細(xì)胞非均一性貧血增大增高巨幼細(xì)胞貧血、骨髓增生異常綜合征正常細(xì)胞均一性貧血正常正常急性失血性貧血正常細(xì)胞非均一性貧血正常增高再障、PNH紅細(xì)胞酶異常等小細(xì)胞均一性貧血減小正常珠蛋白生成障礙性貧血、球形細(xì)胞增多癥小細(xì)胞非均一性貧血減小增高缺鐵性貧血根據(jù)MCV、RDW的貧血形態(tài)學(xué)分類(lèi)97六、血細(xì)胞直方圖血細(xì)胞直方圖概念:血細(xì)胞分析儀提供以血細(xì)胞的體積（大?。闄M坐標(biāo)（X軸）、以細(xì)胞的相對(duì)數(shù)量（某些細(xì)胞出現(xiàn)的頻率）為縱坐標(biāo)（Y軸）的曲線(xiàn)圖。

六、血細(xì)胞直方圖981.白細(xì)胞體積分布直方圖三個(gè)峰（區(qū)）

①第一群是小細(xì)胞區(qū)（35～90fl），主要為淋巴細(xì)胞，包括成熟淋巴細(xì)胞、異形淋巴細(xì)胞。

②第二群是中間細(xì)胞（90～160fl），包括單核細(xì)胞、原始細(xì)胞、幼稚細(xì)胞及嗜酸、嗜堿粒細(xì)胞。

③第三群是大細(xì)胞區(qū)（160～450fl）包括中性分葉核、桿狀核和晚幼粒細(xì)胞