丘腦供血動脈及丘腦梗死課件

丘腦供血動脈及丘腦梗死宜昌市中心人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科周敬華丘腦供血動脈及丘腦梗死宜昌市中心人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科周敬華丘腦供血動脈及丘腦梗死課件丘腦供血動脈丘腦供血動脈丘腦供血動脈丘腦結(jié)節(jié)動脈丘腦穿通動脈丘腦內(nèi)側(cè)核的前部丘腦內(nèi)側(cè)核的后部脈絡(luò)膜后內(nèi)動脈丘腦外側(cè)核的前部丘腦外側(cè)核的后部脈絡(luò)膜前動脈丘腦穿通動脈丘腦膝狀體動脈丘腦供血動脈主要來自后循環(huán)脈絡(luò)膜后內(nèi)動脈丘腦膝狀體動脈丘腦膝狀體動脈脈絡(luò)膜后外動脈

內(nèi)側(cè)膝狀體外側(cè)膝狀體丘腦枕丘腦膝狀體動脈脈絡(luò)膜后外動脈丘腦供血動脈丘腦結(jié)節(jié)動脈丘腦穿通動脈丘腦內(nèi)側(cè)核的前部丘腦內(nèi)側(cè)丘腦供血動脈梗死

的常見類型丘腦供血動脈梗死

的常見類型丘腦膝狀體動脈，為中央支的后外側(cè)群，起于大腦后動脈的分支，供應(yīng)丘腦枕內(nèi)外側(cè)膝狀體腹后外側(cè)核腹后內(nèi)側(cè)核內(nèi)囊后支一、丘腦膝狀體動脈供血區(qū)梗死丘腦膝狀體動脈，為中央支的后外側(cè)群，起于大腦后動脈的分支，供丘腦膝狀體動脈供血區(qū)梗死丘腦膝狀體動脈供血區(qū)梗死丘腦膝狀體動脈供血區(qū)梗死常見。有3種臨床綜合征：1）丘腦綜合征：是丘腦膝狀體動脈供血區(qū)的大梗死引起，表現(xiàn)為：①對側(cè)半身感覺障礙，伴“丘腦痛”（腹后外側(cè)核受損）②短暫性或持續(xù)性對側(cè)輕度無力（影響錐體束）③肢體協(xié)調(diào)不能和共濟失調(diào)（丘腦腹外側(cè)核與紅核、小腦齒狀核的聯(lián)系受影響）④偏側(cè)肌張力不全、丘腦手或偏側(cè)舞蹈（豆?fàn)詈耸芾郏┮弧⑶鹉X膝狀體動脈供血區(qū)梗死丘腦膝狀體動脈供血區(qū)梗死常見。有3種臨床綜合征：一、丘腦膝2）純感覺性卒中：是腔隙性腦梗死的一種表現(xiàn)，是丘腦膝狀體動脈的1支或2支透明變性閉塞所致，表現(xiàn)為半身、不包括面部的半身、面部與手或面部感覺障礙。常為感覺異常或主觀感覺障礙，而客觀感覺障礙輕微一、丘腦膝狀體動脈供血區(qū)梗死2）純感覺性卒中：一、丘腦膝狀體動脈供血區(qū)梗死3）感覺運動性卒中：是病變累及丘腦腹后外側(cè)核及其附近的內(nèi)囊后肢的皮質(zhì)脊髓束的表現(xiàn)。表現(xiàn)為對側(cè)中樞性輕偏癱及偏身感覺障礙，而言語、認(rèn)知功能和行為正常

一、丘腦膝狀體動脈供血區(qū)梗死3）感覺運動性卒中：一、丘腦膝狀體動脈供血區(qū)梗死丘腦穿通動脈（丘腦旁正中動脈），為中央支的后內(nèi)側(cè)群的后組，主要起于大腦后動脈的環(huán)部，供應(yīng)丘腦內(nèi)側(cè)核，中線核的下半后份，以及中央中核和腹后內(nèi)側(cè)核還有分支供應(yīng)中腦被蓋中縫核、紅核和大腦腳的內(nèi)側(cè)份二、丘腦穿通動脈供血區(qū)梗死丘腦穿通動脈（丘腦旁正中動脈），為中央支的后內(nèi)側(cè)群的后組，主丘腦供血動脈及丘腦梗死課件丘腦供血動脈及丘腦梗死課件丘腦穿通動脈供血區(qū)梗死發(fā)生率占本組第二位。閉塞后出現(xiàn)典型的三聯(lián)征二、丘腦穿通動脈供血區(qū)梗死急性意識水平降低認(rèn)知功能和行為異常垂直注視障礙丘腦穿通動脈供血區(qū)梗死發(fā)生率占本組第二位。閉塞后出現(xiàn)典型的三①意識障礙：起初病人常為嗜睡而難以喚醒，喚醒又很快進人深睡是丘腦板內(nèi)核和中腦上部網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受累的表現(xiàn)②認(rèn)知功能和行為異常，定向障礙，淡漠呆滯，常有虛構(gòu)，近事遺忘突出，意志缺乏主側(cè)病變可出現(xiàn)一過性忽視及畫圖抄寫能力喪失。這與丘腦板內(nèi)核和背內(nèi)側(cè)核缺血有關(guān)③垂直注視障礙，可為上視麻痹、下視麻痹或上、下視麻痹共存垂直注視麻痹是內(nèi)側(cè)縱束上端的間質(zhì)核和后連合受損所致。此外，部分患者可有輕偏癱和偏身感覺障礙（有時本動脈發(fā)出中腦支供應(yīng)大腦腳）二、丘腦穿通動脈供血區(qū)梗死①意識障礙：起初病人常為嗜睡而難以喚醒，喚醒又很快進人深睡二丘腦穿通動脈供血區(qū)梗死丘腦穿通動脈供血區(qū)梗死為中央支的后內(nèi)側(cè)群的前組，主要起于后交通動脈，供應(yīng)垂體，漏斗與下丘腦灰結(jié)節(jié)區(qū)，并可供應(yīng)丘腦內(nèi)側(cè)核與中線核的下半前份以及前核的最腹側(cè)部，內(nèi)囊后支三、丘腦結(jié)節(jié)動脈為中央支的后內(nèi)側(cè)群的前組，主要起于后交通動脈，供應(yīng)垂體，漏斗丘腦供血動脈及丘腦梗死課件丘腦供血動脈及丘腦梗死課件丘腦供血動脈及丘腦梗死課件丘腦結(jié)節(jié)動脈供血區(qū)梗死在丘腦梗死病中較少見。梗死主要表現(xiàn)為神經(jīng)心理的癥狀和體征三、丘腦結(jié)節(jié)動脈供血區(qū)梗死丘腦結(jié)節(jié)動脈供血區(qū)梗死在丘腦梗死病中較少見。梗死主要表現(xiàn)為神①最常見的癥狀是意志缺乏，患者缺乏主動性，對詢問延遲回答，回答也很簡單，表情淡漠，懶散無規(guī)律，不修邊幅，反應(yīng)遲鈍，對周圍事物缺乏興趣可能與丘腦前部和背內(nèi)側(cè)部分損害有關(guān)三、丘腦結(jié)節(jié)動脈供血區(qū)梗死①最常見的癥狀是意志缺乏，患者缺乏主動性，對詢問延遲回答，三、丘腦結(jié)節(jié)動脈供血區(qū)梗死

②主側(cè)損害出現(xiàn)丘腦性失語，表現(xiàn)為口語尚流利，但嚴(yán)重聽理解障礙，命名、閱讀亦不正常，而復(fù)述尚可；非主側(cè)病變則出現(xiàn)偏側(cè)忽視和視空間功能障礙三、丘腦結(jié)節(jié)動脈供血區(qū)梗死

②主側(cè)損害出現(xiàn)丘腦性失語，表現(xiàn)三、丘腦結(jié)節(jié)動脈供血區(qū)梗死

③記憶異常，主側(cè)病變傾向于詞語回憶困難，而非主側(cè)病變有視覺記憶缺陷?？赡芘c乳頭丘腦束受累有關(guān)。此外，少數(shù)患者可出現(xiàn)對側(cè)輕度和一過性運動與感覺障礙，系大腦腳受累所致三、丘腦結(jié)節(jié)動脈供血區(qū)梗死

③記憶異常，主側(cè)病變傾向于詞語回丘腦結(jié)節(jié)動脈供血區(qū)梗死丘腦結(jié)節(jié)動脈供血區(qū)梗死四、脈絡(luò)膜后動脈供血區(qū)梗死脈絡(luò)膜后動脈，起自大腦后動脈，包括1支內(nèi)側(cè)脈絡(luò)膜后動脈和至少2支外側(cè)脈絡(luò)膜后動脈

四、脈絡(luò)膜后動脈供血區(qū)梗死脈絡(luò)膜后動脈，起自大腦后動脈，包括丘腦供血動脈及丘腦梗死課件丘腦供血動脈及丘腦梗死課件后脈絡(luò)膜動脈供血區(qū)梗死本型很少見。梗死時可表現(xiàn)為：①視野缺損：對側(cè)上或下象限盲，或更具特征性的象限性楔形或扇形視野缺損，是膝狀體損害的表現(xiàn)②對側(cè)忽視：由丘腦背側(cè)受損所致③

言語障礙、視幻覺和伴肌張力異常的不自主運動是丘腦枕和前核受累所致④此外，有時可發(fā)現(xiàn)輕度偏癱或偏身感覺遲鈍，系影響其中腦支引起四、脈絡(luò)膜后動脈供血區(qū)梗死后脈絡(luò)膜動脈供血區(qū)梗死本型很少見。梗死時可表現(xiàn)為：四、脈絡(luò)膜后脈絡(luò)膜動脈供血區(qū)梗死后脈絡(luò)膜動脈供血區(qū)梗死丘腦供血動脈梗死的主要表現(xiàn)

偏側(cè)感覺障礙象限盲輕癱偏身感覺障礙丘腦膝狀體動脈(TG)脈絡(luò)膜后內(nèi)動脈精神障礙丘腦性失語偏側(cè)忽視意識障礙癡呆紅核丘腦綜合征丘腦結(jié)節(jié)動脈(TT)丘腦穿通動脈丘腦供血動脈梗死的主要表現(xiàn)偏側(cè)感覺障礙象限盲丘腦膝狀體治療1.靜脈溶栓2.動脈溶栓3.機械取栓4.抗血小板5.強化降脂6.促進側(cè)枝循環(huán)形成治療1.靜脈溶栓病例患者XXX，女性，68歲。20164-2621：30入院一、病史特點1.主訴：突發(fā)昏迷5小時2.既往史：有“高血壓病”多年，最高時達180/100mmHg，最近口服利血平，每日1片。常訴頭昏。無糖尿病3.體格檢查：淺昏迷，雙側(cè)瞳孔縮小，左側(cè)直徑2mm，右側(cè)直徑1.5mm，光反射遲鈍，疼痛刺激時可見鼻唇溝基本對稱、雙側(cè)肢體活動減少。雙側(cè)巴Babinski征（-）4.輔助檢查：市五醫(yī)院行頭顱CT未見出血、未見明顯梗死灶二、初步診斷：1、腦干梗死？

2、高血壓病3級極高危組

病例患者XXX，女性，68歲。20164-2621：30

病例

急診MRI+MRA評估確定后循環(huán)梗死，23:00行全腦血管造影術(shù)+血管內(nèi)治療造影可見基底動脈遠端顯影較差；右側(cè)大腦后動脈及小腦上動脈未見顯影，左側(cè)小腦上動脈未見顯影，左側(cè)大腦后動脈顯影不良將微導(dǎo)管頭端置于基底動脈中下段，緩慢注入尿激酶。注射70萬單位后復(fù)查造影見右側(cè)小腦上動脈顯影，右側(cè)大腦后動脈部分顯影；左側(cè)大腦后動脈及小腦上動脈顯影較好。延遲拔鞘，患者嗜睡，四肢可見活動次日早上查房，患者神志清楚，言語流利，肢體肌力正常，住院5天帶藥出院

病例

急診MRI+MRA評估確定后循環(huán)梗死，23:00行全22：44行MRI+MRA評估

22：44行MRI+MRA評估

DSA及24小時后CT復(fù)查DSA及24小時后CT復(fù)查謝謝聆聽謝謝聆聽丘腦供血動脈及丘腦梗死宜昌市中心人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科周敬華丘腦供血動脈及丘腦梗死宜昌市中心人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科周敬華丘腦供血動脈及丘腦梗死課件丘腦供血動脈丘腦供血動脈丘腦供血動脈丘腦結(jié)節(jié)動脈丘腦穿通動脈丘腦內(nèi)側(cè)核的前部丘腦內(nèi)側(cè)核的后部脈絡(luò)膜后內(nèi)動脈丘腦外側(cè)核的前部丘腦外側(cè)核的后部脈絡(luò)膜前動脈丘腦穿通動脈丘腦膝狀體動脈丘腦供血動脈主要來自后循環(huán)脈絡(luò)膜后內(nèi)動脈丘腦膝狀體動脈丘腦膝狀體動脈脈絡(luò)膜后外動脈

內(nèi)側(cè)膝狀體外側(cè)膝狀體丘腦枕丘腦膝狀體動脈脈絡(luò)膜后外動脈丘腦供血動脈丘腦結(jié)節(jié)動脈丘腦穿通動脈丘腦內(nèi)側(cè)核的前部丘腦內(nèi)側(cè)丘腦供血動脈梗死

的常見類型丘腦供血動脈梗死

的常見類型丘腦膝狀體動脈，為中央支的后外側(cè)群，起于大腦后動脈的分支，供應(yīng)丘腦枕內(nèi)外側(cè)膝狀體腹后外側(cè)核腹后內(nèi)側(cè)核內(nèi)囊后支一、丘腦膝狀體動脈供血區(qū)梗死丘腦膝狀體動脈，為中央支的后外側(cè)群，起于大腦后動脈的分支，供丘腦膝狀體動脈供血區(qū)梗死丘腦膝狀體動脈供血區(qū)梗死丘腦膝狀體動脈供血區(qū)梗死常見。有3種臨床綜合征：1）丘腦綜合征：是丘腦膝狀體動脈供血區(qū)的大梗死引起，表現(xiàn)為：①對側(cè)半身感覺障礙，伴“丘腦痛”（腹后外側(cè)核受損）②短暫性或持續(xù)性對側(cè)輕度無力（影響錐體束）③肢體協(xié)調(diào)不能和共濟失調(diào)（丘腦腹外側(cè)核與紅核、小腦齒狀核的聯(lián)系受影響）④偏側(cè)肌張力不全、丘腦手或偏側(cè)舞蹈（豆?fàn)詈耸芾郏┮?、丘腦膝狀體動脈供血區(qū)梗死丘腦膝狀體動脈供血區(qū)梗死常見。有3種臨床綜合征：一、丘腦膝2）純感覺性卒中：是腔隙性腦梗死的一種表現(xiàn)，是丘腦膝狀體動脈的1支或2支透明變性閉塞所致，表現(xiàn)為半身、不包括面部的半身、面部與手或面部感覺障礙。常為感覺異?；蛑饔^感覺障礙，而客觀感覺障礙輕微一、丘腦膝狀體動脈供血區(qū)梗死2）純感覺性卒中：一、丘腦膝狀體動脈供血區(qū)梗死3）感覺運動性卒中：是病變累及丘腦腹后外側(cè)核及其附近的內(nèi)囊后肢的皮質(zhì)脊髓束的表現(xiàn)。表現(xiàn)為對側(cè)中樞性輕偏癱及偏身感覺障礙，而言語、認(rèn)知功能和行為正常

一、丘腦膝狀體動脈供血區(qū)梗死3）感覺運動性卒中：一、丘腦膝狀體動脈供血區(qū)梗死丘腦穿通動脈（丘腦旁正中動脈），為中央支的后內(nèi)側(cè)群的后組，主要起于大腦后動脈的環(huán)部，供應(yīng)丘腦內(nèi)側(cè)核，中線核的下半后份，以及中央中核和腹后內(nèi)側(cè)核還有分支供應(yīng)中腦被蓋中縫核、紅核和大腦腳的內(nèi)側(cè)份二、丘腦穿通動脈供血區(qū)梗死丘腦穿通動脈（丘腦旁正中動脈），為中央支的后內(nèi)側(cè)群的后組，主丘腦供血動脈及丘腦梗死課件丘腦供血動脈及丘腦梗死課件丘腦穿通動脈供血區(qū)梗死發(fā)生率占本組第二位。閉塞后出現(xiàn)典型的三聯(lián)征二、丘腦穿通動脈供血區(qū)梗死急性意識水平降低認(rèn)知功能和行為異常垂直注視障礙丘腦穿通動脈供血區(qū)梗死發(fā)生率占本組第二位。閉塞后出現(xiàn)典型的三①意識障礙：起初病人常為嗜睡而難以喚醒，喚醒又很快進人深睡是丘腦板內(nèi)核和中腦上部網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受累的表現(xiàn)②認(rèn)知功能和行為異常，定向障礙，淡漠呆滯，常有虛構(gòu)，近事遺忘突出，意志缺乏主側(cè)病變可出現(xiàn)一過性忽視及畫圖抄寫能力喪失。這與丘腦板內(nèi)核和背內(nèi)側(cè)核缺血有關(guān)③垂直注視障礙，可為上視麻痹、下視麻痹或上、下視麻痹共存垂直注視麻痹是內(nèi)側(cè)縱束上端的間質(zhì)核和后連合受損所致。此外，部分患者可有輕偏癱和偏身感覺障礙（有時本動脈發(fā)出中腦支供應(yīng)大腦腳）二、丘腦穿通動脈供血區(qū)梗死①意識障礙：起初病人常為嗜睡而難以喚醒，喚醒又很快進人深睡二丘腦穿通動脈供血區(qū)梗死丘腦穿通動脈供血區(qū)梗死為中央支的后內(nèi)側(cè)群的前組，主要起于后交通動脈，供應(yīng)垂體，漏斗與下丘腦灰結(jié)節(jié)區(qū)，并可供應(yīng)丘腦內(nèi)側(cè)核與中線核的下半前份以及前核的最腹側(cè)部，內(nèi)囊后支三、丘腦結(jié)節(jié)動脈為中央支的后內(nèi)側(cè)群的前組，主要起于后交通動脈，供應(yīng)垂體，漏斗丘腦供血動脈及丘腦梗死課件丘腦供血動脈及丘腦梗死課件丘腦供血動脈及丘腦梗死課件丘腦結(jié)節(jié)動脈供血區(qū)梗死在丘腦梗死病中較少見。梗死主要表現(xiàn)為神經(jīng)心理的癥狀和體征三、丘腦結(jié)節(jié)動脈供血區(qū)梗死丘腦結(jié)節(jié)動脈供血區(qū)梗死在丘腦梗死病中較少見。梗死主要表現(xiàn)為神①最常見的癥狀是意志缺乏，患者缺乏主動性，對詢問延遲回答，回答也很簡單，表情淡漠，懶散無規(guī)律，不修邊幅，反應(yīng)遲鈍，對周圍事物缺乏興趣可能與丘腦前部和背內(nèi)側(cè)部分損害有關(guān)三、丘腦結(jié)節(jié)動脈供血區(qū)梗死①最常見的癥狀是意志缺乏，患者缺乏主動性，對詢問延遲回答，三、丘腦結(jié)節(jié)動脈供血區(qū)梗死

②主側(cè)損害出現(xiàn)丘腦性失語，表現(xiàn)為口語尚流利，但嚴(yán)重聽理解障礙，命名、閱讀亦不正常，而復(fù)述尚可；非主側(cè)病變則出現(xiàn)偏側(cè)忽視和視空間功能障礙三、丘腦結(jié)節(jié)動脈供血區(qū)梗死

②主側(cè)損害出現(xiàn)丘腦性失語，表現(xiàn)三、丘腦結(jié)節(jié)動脈供血區(qū)梗死

③記憶異常，主側(cè)病變傾向于詞語回憶困難，而非主側(cè)病變有視覺記憶缺陷?？赡芘c乳頭丘腦束受累有關(guān)。此外，少數(shù)患者可出現(xiàn)對側(cè)輕度和一過性運動與感覺障礙，系大腦腳受累所致三、丘腦結(jié)節(jié)動脈供血區(qū)梗死

③記憶異常，主側(cè)病變傾向于詞語回丘腦結(jié)節(jié)動脈供血區(qū)梗死丘腦結(jié)節(jié)動脈供血區(qū)梗死四、脈絡(luò)膜后動脈供血區(qū)梗死脈絡(luò)膜后動脈，起自大腦后動脈，包括1支內(nèi)側(cè)脈絡(luò)膜后動脈和至少2支外側(cè)脈絡(luò)膜后動脈

四、脈絡(luò)膜后動脈供血區(qū)梗死脈絡(luò)膜后動脈，起自大腦后動脈，包括丘腦供血動脈及丘腦梗死課件丘腦供血動脈及丘腦梗死課件后脈絡(luò)膜動脈供血區(qū)梗死本型很少見。梗死時可表現(xiàn)為：①視野缺損：對側(cè)上或下象限盲，或更具特征性的象限性楔形或扇形視野缺損，是膝狀體損害的表現(xiàn)②對側(cè)忽視：由丘腦背側(cè)受損所致③

言語障礙、視幻覺和伴肌張力異常的不自主運動是丘腦枕和前核受累所致④此外，有時可發(fā)現(xiàn)輕度偏癱或偏身感覺遲鈍，系影響其中腦支引起四、脈絡(luò)膜后動脈供血區(qū)梗死后脈絡(luò)膜動脈供血區(qū)梗死本型很少見。梗死時可表現(xiàn)為：四、脈絡(luò)膜后脈絡(luò)膜動脈供血區(qū)梗死后脈絡(luò)膜動脈供血區(qū)梗死丘腦供血動脈梗死的主要表現(xiàn)

偏側(cè)感覺障礙象限盲輕癱偏身感覺障礙丘腦膝狀體動脈(TG)脈絡(luò)膜后內(nèi)動脈精神障礙丘腦性失語偏側(cè)忽視意識障礙癡呆紅核丘腦綜合征丘腦結(jié)節(jié)動脈(TT)丘腦穿通動脈丘腦供血動脈梗死的主要表現(xiàn)偏側(cè)感覺障礙象限盲丘腦膝狀體治療1.靜脈溶栓2.動脈溶栓3.機械取栓4.抗血小板5.強化降脂6.促進側(cè)枝循環(huán)形成治療1.靜脈溶栓病例患者XXX，女性，68歲。20164-26