硬膜外血腫護(hù)理查房(同名1247)課件

硬膜外血腫護(hù)理查房十七區(qū)沈雅芳硬膜外血腫護(hù)理查房十七區(qū)沈雅芳1定義

硬膜外血腫:硬膜外血腫是位于顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間的血腫(王忠誠．王忠誠神經(jīng)外科學(xué))定義

硬膜外血腫:硬膜外血腫是位于2發(fā)生機(jī)制多因頭部受過外力直接打擊，產(chǎn)生著力點(diǎn)處的顱骨變形或骨折，傷及血管所致，血腫一般發(fā)生在受力點(diǎn)及其附近發(fā)生機(jī)制多因頭部受過外力直接打擊，產(chǎn)生著力點(diǎn)處的顱骨變形或骨3臨床表現(xiàn)硬膜外血腫的臨床表現(xiàn)與血腫的部位、增長速度和并發(fā)的硬膜下?lián)p傷有關(guān)。1、意識障礙2、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀3、顱內(nèi)壓增高臨床表現(xiàn)硬膜外血腫的臨床表現(xiàn)與血腫的部位、增長速度和并發(fā)的硬4病人信息床

號：17Q1床

姓名：趙天軍性別：男年齡：50入院日期：2015-03-2720:56病人信息床號：17Q1床5診斷1.雙側(cè)額部硬膜外血腫

2.創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血3.額骨骨折4.雙側(cè)顳骨骨折5.雙側(cè)眶骨骨折6.顱底骨折7.左顴弓骨折8.兩肺挫傷9.左側(cè)第3、5、6、7、8肋骨骨折10.下頜骨骨折診斷1.雙側(cè)額部硬膜外血腫6病史2015-03-27------2015-04-15病史72015-03-27

21:30患者因“車禍致頭胸部外傷伴神志不清1小時余”經(jīng)急診處理后平車推入我科，現(xiàn)患者神志鎮(zhèn)靜中，雙側(cè)瞳孔不等大，3.5/2.0mm，對光反應(yīng)消失。帶入氣切套管，氣道內(nèi)分泌物為血性粘痰，粘稠度Ⅱ度，即刻予氣切處接呼吸機(jī)輔助呼吸西門子SIMV+壓力支持FiO2：50%，PEEP:5cmH2O,f：8d/min,VT:400ml，帶入右上肢外周靜脈留置針，予丙泊酚已5ml/h泵入，帶入保留導(dǎo)尿管，引出血性尿液，左上肢與左下肢夾板固定中，Braden評分10分，Autar評分11分。 T38.0℃ P90次/分 R20次/分 Bp154/86mmHg頸項(xiàng)抵抗；四肢刺痛后屈曲，肌張力正常；生理反射存在，雙側(cè)巴氏征陽性。02:00體溫39.6℃遵醫(yī)囑予復(fù)方氨林巴比妥2ml肌注，復(fù)測體溫39.4℃。07:00SAS評分4分NS50ml+右美托咪啶0.2mg以5ml/h泵入。2015-03-2721:30患者因“車禍致頭胸部外傷伴82015-03-2908：10遵醫(yī)囑暫停右美托咪啶靜脈泵入。09：30予暫停呼吸機(jī)輔助呼吸，改氣切處面罩吸氧，流量5L/min。10:40患者心率快，血壓高，呼吸急促，脈氧下降，予呼吸機(jī)輔助呼吸，右美托咪啶以5ml/h泵入。遵醫(yī)囑地佐辛5mg肌注。12:40患者安靜，予暫停呼吸機(jī)輔助呼吸，改氣切處面罩吸氧，流量5L/min。19:00患者心率快，血壓高，呼吸急促，脈氧下降，予呼吸機(jī)輔助呼吸。21:00患者煩躁，遵醫(yī)囑予右美托咪啶以6ml/h泵入。氯丙嗪，異丙嗪各25mg肌注。22：00患者安靜入睡。2015-03-2908：10遵醫(yī)囑暫停右美托咪啶靜脈泵入92015-03-3010:00予右側(cè)鼻腔置入胃管，刻度為60cm。10:05予暫停右美托咪啶泵入。11:30輸注A型Rh陽性（+）紅細(xì)胞3u，血漿300ml。21:00患者煩躁，遵醫(yī)囑予右美托咪啶5ml/h泵入。2015-03-3010:00予右側(cè)鼻腔置入胃管，刻度為6102015-03-3108:30予暫停右美托咪啶泵入。10:10予開塞露40ml灌腸，解出黃色大便約200g。11:30患者患者心率快，呼吸急促，出現(xiàn)人機(jī)對抗，遵醫(yī)囑予右美托咪啶以8ml/h泵入。12：30患者安靜，予暫停呼吸機(jī)輔助呼吸，改氣切處面罩吸氧，流量5L/min，暫停右美托咪啶泵入。13:05患者煩躁，心率快，呼吸快，遵醫(yī)囑予地佐辛1支+NS50ml以3ml/h靜脈泵入。18:00患者左臂，前胸出現(xiàn)紅疹，遵醫(yī)囑予地塞米松10mg靜推后，紅疹消退。2015-03-3108:30予暫停右美托咪啶泵入。112015-04-0115：30左上肢石膏托固定，左下肢脛骨結(jié)節(jié)牽引。16:30在局麻下行左側(cè)胸腔穿刺置管術(shù)，深度10cm，外露10cm，引出血性液體2015-04-0115：30左上肢石膏托固定，左下肢脛骨122015-04-0223:00患者呼吸急促，遵醫(yī)囑予生理鹽水100ml+多索茶堿0.3g以120ml/h泵入。00:30患者呼吸較前減慢。2015-04-0223:00患者呼吸急促，遵醫(yī)囑予生理鹽132015-04-1021:00患者腹瀉，遵醫(yī)囑予易蒙停2粒鼻飼。2015-04-1021:00患者腹瀉，遵醫(yī)囑予易蒙停2粒142015-04-1111：00醫(yī)師予拔出左側(cè)胸腔引流管，穿刺傷口處敷料覆蓋，無滲血、滲液。2015-04-1111：00醫(yī)師予拔出左側(cè)胸腔引流管，穿152015-04-1508:30患者在全麻下行左股骨干骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，橈尺骨干骨折切開內(nèi)固定術(shù)。13:50患者術(shù)畢回室后即可予即刻予氣切處接呼吸機(jī)輔助呼吸西門子SIMV+壓力支持FiO2：40%，PEEP:5cmH2O,f：15d/min,VT:400ml。左上肢予彈力繃帶固定，軟枕抬高，左下肢皮下負(fù)壓引流管一根，引出血性液體，輸入A型Rh（+）血漿300ml。2015-04-1508:30患者在全麻下行左股骨干骨折復(fù)16脛骨結(jié)節(jié)牽引

骨牽引：是通過圓針直接牽引骨骼，從而使骨折、脫位患者進(jìn)行有效的復(fù)位和固定。(外科護(hù)理學(xué)）定義：脛骨結(jié)節(jié)牽引proximaltibiatraction用于股骨干骨折等的治療，定位點(diǎn)在脛骨結(jié)節(jié)下2cm,再向后2cm，自外側(cè)向內(nèi)側(cè)進(jìn)針。（中國誤診學(xué)雜志）脛骨結(jié)節(jié)牽引

骨牽引：是通過圓針直接牽引骨骼，從而使骨折、脫17硬膜外血腫護(hù)理查房(同名1247)課件18牽引病人護(hù)理常規(guī)1．觀察患肢末梢血液循環(huán)，如發(fā)現(xiàn)末梢趾（指）紫紺、發(fā)白，麻木、疼痛或活動不能需及時通知醫(yī)師處理。2．保持有效的牽引

（1）每班檢查患者體位及牽引裝置是否合適，顱骨牽引時，應(yīng)抬高床頭；下肢牽引時，抬高床尾15-30cm。

（2）牽引砣要懸空，不能隨意加減重量。

（3）牽引繩應(yīng)滑動自如并與患肢長軸成一直線。3．骨牽引病人應(yīng)注意觀察牽引針眼處有無出血、液體滲出等感染跡象，保持針眼處干燥清潔，每日用７５％酒精消毒針眼2次。牽引病人護(hù)理常規(guī)1．觀察患肢末梢血液循環(huán)，如發(fā)現(xiàn)末梢趾（指）194．皮牽引病人應(yīng)注意膠布或皮牽引帶有無松散或脫落，固定處皮膚有無過敏性皮炎、潰瘍等。5．持續(xù)牽引患者，做好臥床期間的基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防足下垂、褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染、便秘、血栓性靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生。6．指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉，早期進(jìn)行肌肉的等長收縮，病情允許時增加全身性的活動如擴(kuò)胸、深呼吸、抬臀等。7．指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量飲食，多飲水、多食蔬菜、水果。知識鏈接：皮牽引，牽引重量<5kg；跟骨牽引，牽引重量是體重的1/12；脛骨結(jié)節(jié)牽引、股骨髁上牽引，牽引重量是體重的1/7～1/10。4．皮牽引病人應(yīng)注意膠布或皮牽引帶有無松散或脫落，固定處皮膚20胸腔閉式引流定義：胸腔閉式引流是將引流管一端放入胸腔內(nèi)，而另一端接入比其位置更低的水封瓶，以便排出氣體或收集胸腔內(nèi)的液體，使得肺組織重新張開而恢復(fù)功能。作為一種治療手段廣泛地應(yīng)用于血胸、氣胸、膿胸的引流及開胸術(shù)后，對于疾病的治療起著十分重要的作用。中心靜脈導(dǎo)管閉式引流結(jié)核性胸腔積液.（臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2010年09卷第19期）胸腔閉式引流定義：胸腔閉式引流是將引流管一端放入胸腔內(nèi)，而另21硬膜外血腫護(hù)理查房(同名1247)課件221

保持胸閉引流的密閉性：由于胸腔內(nèi)是負(fù)壓，為了防止引流液倒流而發(fā)生逆行感染，要確?；颊叩男亻]引流瓶平面低于胸腔引流口平面至少60cm，囑患者活動時不要將引流瓶提的太高，更不能跨床。引流管不要過長，以防折疊。為防止胸腔管與外界相通，更換引流瓶時，必須用雙鉗雙向夾管；為防止患者外出做檢查時，管路連接不緊密或引流瓶傾斜至水封管露出水面等情況發(fā)生，應(yīng)用兩把鉗子不同方相進(jìn)行夾管。若為有齒鉗，其齒端需包裹紗布或膠套，防止夾管時導(dǎo)致引流管破裂、漏氣。1保持胸閉引流的密閉性：由于胸腔內(nèi)是負(fù)壓，為了防止引流232

保持胸閉引流的通暢性：（1）觀察引流管的水柱波動情況：水柱波動不僅可以觀察胸閉引流的通暢性，還可反映肺膨脹的程度。正常平靜呼吸時水柱波動為3～250px，而咳嗽時及深呼吸波動幅度可增至12—400px。胸腔內(nèi)殘腔大的患者，水柱波動較大，有的高達(dá)500px，甚至水封瓶內(nèi)的液體會吸人到儲液瓶中。隨著余肺膨脹，殘腔變小，負(fù)壓逐漸變小，水柱波動僅為2～4cm或有輕微波動時可以考慮拔管。水柱波動的范圍愈大，提示胸腔內(nèi)殘腔較大，肺膨脹不好。水柱波動逐漸消失是引流管拔除的重要指征之一；而當(dāng)水柱波動突然消失，則考慮可能是管路不通暢或阻塞。2保持胸閉引流的通暢性：24（2）定時擠壓引流管，保證引流管通暢：當(dāng)引流液為血性液時，需每1—2小時擠壓管路1次。操作時雙手握住引流管l0～15cm處，雙手前后相接，一手手心向上，貼近胸壁，將引流管置于指腹與大魚際之間，另一手在距前面一只手的下端4—5cm處阻斷引流管，前面的手高頻快速用力地擠壓引流管，隨后兩只手同時松開，利用引流管內(nèi)液體或空氣沖擊將堵塞引流管的血凝塊或組織塊沖出，如此反復(fù)。或用滑石粉捋管：將滑石粉涂抹胸管表面，右手卡住上端胸管，左手自上而下卡住胸管向下滑行，致胸管下段后右手松開。此方法可加大胸管負(fù)壓，引流出不太堅(jiān)固的血凝塊或凝固的纖維素。（2）定時擠壓引流管，保證引流管通暢：當(dāng)引流液為血性液時，253

觀察引流管氣體排出情況漏氣可分為3度：患者用力咳嗽、屏氣時，引流管內(nèi)有氣泡排出者為Ⅰ度；深呼吸、咳嗽時有氣泡排出為Ⅱ度；平靜呼吸時有氣泡排出為Ⅲ度。Ⅰ-Ⅱ度漏氣在2-5天后即可自愈；Ⅲ度可逐漸轉(zhuǎn)為Ⅱ度、Ⅰ度，于5-7天后自愈，若有大的支氣管瘺或殘端瘺會出現(xiàn)持續(xù)有Ⅲ度漏氣及出血或感染征象，需另行處理。3觀察引流管氣體排出情況漏氣可分為3度：患者用力咳嗽、屏264

持續(xù)負(fù)壓吸引胸腔閉式引流的護(hù)理：一般開胸術(shù)后胸腔閉式引流的負(fù)壓吸引，應(yīng)以超過吸氣末胸腔負(fù)壓5-250px即可。若患者肺彈性較差、壓縮時間較長或肺表面有薄纖維膜覆蓋致肺復(fù)張困難、肺段切除肺斷面持續(xù)漏氣較多或氣胸患者，負(fù)壓可適當(dāng)加大至10-375px。負(fù)壓吸引開始應(yīng)設(shè)置在低負(fù)壓水平，根據(jù)患者情況進(jìn)行緩慢微調(diào)。負(fù)壓吸引時應(yīng)嚴(yán)密觀察胸腔壓力的變化，密切觀察患者有無胸悶、氣短、發(fā)紺、血性引流液增多等情況，判斷氣管是否居中，聽診雙肺呼吸音是否對稱。負(fù)壓吸引一般應(yīng)在術(shù)后24h以后開始使用，防止出現(xiàn)胸腔內(nèi)滲血。在臨床工作中，不要隨意調(diào)整或中斷負(fù)壓吸引，防止復(fù)張的肺泡再次發(fā)生萎陷。4持續(xù)負(fù)壓吸引胸腔閉式引流的護(hù)理：一般開胸術(shù)后胸腔閉式引275預(yù)防感染：一切均應(yīng)堅(jiān)持無菌操作，換瓶拔出接管時要用消毒紗布包好，保持引流管、接管及引流瓶清潔，定時用無菌蒸餾水沖洗；水封瓶應(yīng)位于胸部以下，不可倒轉(zhuǎn)，維持引流系統(tǒng)密閉，接頭牢固固定，以預(yù)防胸腔內(nèi)感染。5預(yù)防感染：一切均應(yīng)堅(jiān)持無菌操作，換瓶拔出接管時要用消毒紗286

拔管指征：胸腔閉式引流術(shù)后48-72小時，觀察引流液少于50ml，無氣體溢出，胸部X線攝片呈肺膨脹或無漏氣，病人無呼吸困難或氣促時，可考慮拔管。拔管時指導(dǎo)患者深吸一口氣，吸氣末迅速拔管，用凡士林紗布封住傷口，包扎固定。拔管后注意觀察患者有無胸悶、呼吸困難癥狀，切口漏氣、滲液、出血和皮下血腫等。6拔管指征：胸腔閉式引流術(shù)后48-72小時，觀察引流液少29骨折內(nèi)固定術(shù)定義：當(dāng)發(fā)生骨折時用金屬螺釘、鋼板、髓內(nèi)針、鋼絲或骨板等物直接在斷骨內(nèi)將斷骨連接固定起來的手術(shù)，稱為骨折內(nèi)固定術(shù)（中華創(chuàng)傷骨科雜志）骨折內(nèi)固定術(shù)定義：當(dāng)發(fā)生骨折時用金屬螺釘、鋼板、髓內(nèi)針、鋼絲30股骨干骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)股骨干骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)31橈尺骨干骨折切開內(nèi)固定術(shù)橈尺骨干骨折切開內(nèi)固定術(shù)32肢體骨折內(nèi)固定術(shù)后護(hù)理常規(guī)（一）一般護(hù)理1.了解術(shù)中及麻醉情況，吸氧，監(jiān)測生命體征等。2．全麻術(shù)后平臥2小時無麻醉并發(fā)癥置患者合適體位，適當(dāng)抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹和疼痛，長期肢體固定及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，應(yīng)置患肢于功能位。3．麻醉清醒6小時后予清淡的飲食，病情穩(wěn)定后及時調(diào)整給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食。肢體骨折內(nèi)固定術(shù)后護(hù)理常規(guī)（一）一般護(hù)理33（二）病情觀察1.術(shù)后24小時局部冰敷，抬高患肢，并注意患肢血運(yùn)。2.觀察傷口滲血、滲液及引流情況，術(shù)后3~5天或敷料滲濕時更換敷料。24小時后引流液少于50~100ml時可考慮拔出引流管。3.根據(jù)病變部位，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。

（二）病情觀察34（三）用藥護(hù)理

1．鎮(zhèn)痛藥：明確疼痛原因，遵醫(yī)囑合理使用。2．抗生素：遵醫(yī)囑合理、有效使用，注意藥物副作用

（三）用藥護(hù)理 35（四）癥狀護(hù)理

1．疼痛：檢查原因，排除是否因石膏包扎過緊，是否壓迫骨突處，及時對癥處理，合理使用鎮(zhèn)痛藥。2．肢體腫脹：①損傷早期肢體局部冷敷，可使血管收縮，達(dá)到止血和減少滲出的效果；②適當(dāng)抬高患肢,高于心臟水平10cm，若無禁忌證，應(yīng)早期進(jìn)行關(guān)節(jié)和肌肉的主動運(yùn)動，促進(jìn)局部血液循環(huán)，利于靜脈血液和淋巴液回流；③外固定過緊所致肢端腫脹伴血運(yùn)障礙者，應(yīng)及時調(diào)整夾板、繃帶或石膏的松緊度；④感染引起組織腫脹者，應(yīng)加強(qiáng)換藥、引流和抗生素的應(yīng)用。（四）癥狀護(hù)理 36實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查37目前主要的護(hù)理診斷清理呼吸道低效：與痰液粘稠，不能有效咳嗽有關(guān)。疼痛：與骨折有關(guān)腫脹：與骨折有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量。水電解質(zhì)失調(diào)：予長期不能經(jīng)口進(jìn)食有關(guān)。有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床、腹瀉有關(guān)。潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)再出血、深靜脈血栓、癲癇、肢體僵硬、廢用綜合征目前主要的護(hù)理診斷清理呼吸道低效：與痰液粘稠，不能有效咳嗽有38護(hù)理措施清理呼吸道低效給予翻身拍背q2h，加強(qiáng)氣道濕化、霧化（NS10ml+伊諾舒1 支INHLq8h)，適時吸痰，刺激患者有效咳嗽。監(jiān)測肺部感染情況，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、化痰藥物（伊諾舒2支 IVPq8h）。每日三次口腔護(hù)理。護(hù)理措施清理呼吸道低效39營養(yǎng)失調(diào)監(jiān)測實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。遵醫(yī)囑予腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑(TPF-D)（瑞代),500ml]/BS每日1次。通過外周靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)元素。營養(yǎng)失調(diào)40水電解質(zhì)失調(diào)監(jiān)測電解質(zhì)的變化。遵醫(yī)囑予氯化鉀注射液,10ml/PO每日3次。準(zhǔn)確記錄每日出入量。

水電解質(zhì)失調(diào)41有皮膚完整性受損的危險予氣墊床。給予q2h翻身。保持床單元平整、干燥。保持患者皮膚清潔，會陰部無潮濕，每日兩次擦身。骨突部位給予敷料保護(hù)。加強(qiáng)營養(yǎng)，以增強(qiáng)皮膚抵抗力。有皮膚完整性受損的危險42潛在并發(fā)癥密切觀察患者神志、瞳孔及生命體征的變化。加強(qiáng)患者術(shù)側(cè)肢體的被動運(yùn)動，監(jiān)測血凝情況，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗凝藥物（低分子肝素鈣注射液1支HDqd）。保持病室環(huán)境安靜，提供良好的休息環(huán)境，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗癲癇藥物（丙戊酸鈉1粒、胞磷膽堿鈉片1粒 POtid）。給予心理支持。潛在并發(fā)癥43護(hù)理目標(biāo)患者呼吸道通暢，及時清除呼吸道內(nèi)分泌物。患者疼痛減輕，保持安靜休息?；颊咧w腫脹減輕。患者營養(yǎng)狀況改善?；颊咚娊赓|(zhì)穩(wěn)定。患者無皮膚受損?；颊邿o并發(fā)癥發(fā)生。護(hù)理目標(biāo)患者呼吸道通暢，及時清除呼吸道內(nèi)分泌物。44謝謝謝謝45硬膜外血腫護(hù)理查房十七區(qū)沈雅芳硬膜外血腫護(hù)理查房十七區(qū)沈雅芳46定義

硬膜外血腫:硬膜外血腫是位于顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間的血腫(王忠誠．王忠誠神經(jīng)外科學(xué))定義

硬膜外血腫:硬膜外血腫是位于47發(fā)生機(jī)制多因頭部受過外力直接打擊，產(chǎn)生著力點(diǎn)處的顱骨變形或骨折，傷及血管所致，血腫一般發(fā)生在受力點(diǎn)及其附近發(fā)生機(jī)制多因頭部受過外力直接打擊，產(chǎn)生著力點(diǎn)處的顱骨變形或骨48臨床表現(xiàn)硬膜外血腫的臨床表現(xiàn)與血腫的部位、增長速度和并發(fā)的硬膜下?lián)p傷有關(guān)。1、意識障礙2、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀3、顱內(nèi)壓增高臨床表現(xiàn)硬膜外血腫的臨床表現(xiàn)與血腫的部位、增長速度和并發(fā)的硬49病人信息床

號：17Q1床

姓名：趙天軍性別：男年齡：50入院日期：2015-03-2720:56病人信息床號：17Q1床50診斷1.雙側(cè)額部硬膜外血腫

2.創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血3.額骨骨折4.雙側(cè)顳骨骨折5.雙側(cè)眶骨骨折6.顱底骨折7.左顴弓骨折8.兩肺挫傷9.左側(cè)第3、5、6、7、8肋骨骨折10.下頜骨骨折診斷1.雙側(cè)額部硬膜外血腫51病史2015-03-27------2015-04-15病史522015-03-27

21:30患者因“車禍致頭胸部外傷伴神志不清1小時余”經(jīng)急診處理后平車推入我科，現(xiàn)患者神志鎮(zhèn)靜中，雙側(cè)瞳孔不等大，3.5/2.0mm，對光反應(yīng)消失。帶入氣切套管，氣道內(nèi)分泌物為血性粘痰，粘稠度Ⅱ度，即刻予氣切處接呼吸機(jī)輔助呼吸西門子SIMV+壓力支持FiO2：50%，PEEP:5cmH2O,f：8d/min,VT:400ml，帶入右上肢外周靜脈留置針，予丙泊酚已5ml/h泵入，帶入保留導(dǎo)尿管，引出血性尿液，左上肢與左下肢夾板固定中，Braden評分10分，Autar評分11分。 T38.0℃ P90次/分 R20次/分 Bp154/86mmHg頸項(xiàng)抵抗；四肢刺痛后屈曲，肌張力正常；生理反射存在，雙側(cè)巴氏征陽性。02:00體溫39.6℃遵醫(yī)囑予復(fù)方氨林巴比妥2ml肌注，復(fù)測體溫39.4℃。07:00SAS評分4分NS50ml+右美托咪啶0.2mg以5ml/h泵入。2015-03-2721:30患者因“車禍致頭胸部外傷伴532015-03-2908：10遵醫(yī)囑暫停右美托咪啶靜脈泵入。09：30予暫停呼吸機(jī)輔助呼吸，改氣切處面罩吸氧，流量5L/min。10:40患者心率快，血壓高，呼吸急促，脈氧下降，予呼吸機(jī)輔助呼吸，右美托咪啶以5ml/h泵入。遵醫(yī)囑地佐辛5mg肌注。12:40患者安靜，予暫停呼吸機(jī)輔助呼吸，改氣切處面罩吸氧，流量5L/min。19:00患者心率快，血壓高，呼吸急促，脈氧下降，予呼吸機(jī)輔助呼吸。21:00患者煩躁，遵醫(yī)囑予右美托咪啶以6ml/h泵入。氯丙嗪，異丙嗪各25mg肌注。22：00患者安靜入睡。2015-03-2908：10遵醫(yī)囑暫停右美托咪啶靜脈泵入542015-03-3010:00予右側(cè)鼻腔置入胃管，刻度為60cm。10:05予暫停右美托咪啶泵入。11:30輸注A型Rh陽性（+）紅細(xì)胞3u，血漿300ml。21:00患者煩躁，遵醫(yī)囑予右美托咪啶5ml/h泵入。2015-03-3010:00予右側(cè)鼻腔置入胃管，刻度為6552015-03-3108:30予暫停右美托咪啶泵入。10:10予開塞露40ml灌腸，解出黃色大便約200g。11:30患者患者心率快，呼吸急促，出現(xiàn)人機(jī)對抗，遵醫(yī)囑予右美托咪啶以8ml/h泵入。12：30患者安靜，予暫停呼吸機(jī)輔助呼吸，改氣切處面罩吸氧，流量5L/min，暫停右美托咪啶泵入。13:05患者煩躁，心率快，呼吸快，遵醫(yī)囑予地佐辛1支+NS50ml以3ml/h靜脈泵入。18:00患者左臂，前胸出現(xiàn)紅疹，遵醫(yī)囑予地塞米松10mg靜推后，紅疹消退。2015-03-3108:30予暫停右美托咪啶泵入。562015-04-0115：30左上肢石膏托固定，左下肢脛骨結(jié)節(jié)牽引。16:30在局麻下行左側(cè)胸腔穿刺置管術(shù)，深度10cm，外露10cm，引出血性液體2015-04-0115：30左上肢石膏托固定，左下肢脛骨572015-04-0223:00患者呼吸急促，遵醫(yī)囑予生理鹽水100ml+多索茶堿0.3g以120ml/h泵入。00:30患者呼吸較前減慢。2015-04-0223:00患者呼吸急促，遵醫(yī)囑予生理鹽582015-04-1021:00患者腹瀉，遵醫(yī)囑予易蒙停2粒鼻飼。2015-04-1021:00患者腹瀉，遵醫(yī)囑予易蒙停2粒592015-04-1111：00醫(yī)師予拔出左側(cè)胸腔引流管，穿刺傷口處敷料覆蓋，無滲血、滲液。2015-04-1111：00醫(yī)師予拔出左側(cè)胸腔引流管，穿602015-04-1508:30患者在全麻下行左股骨干骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，橈尺骨干骨折切開內(nèi)固定術(shù)。13:50患者術(shù)畢回室后即可予即刻予氣切處接呼吸機(jī)輔助呼吸西門子SIMV+壓力支持FiO2：40%，PEEP:5cmH2O,f：15d/min,VT:400ml。左上肢予彈力繃帶固定，軟枕抬高，左下肢皮下負(fù)壓引流管一根，引出血性液體，輸入A型Rh（+）血漿300ml。2015-04-1508:30患者在全麻下行左股骨干骨折復(fù)61脛骨結(jié)節(jié)牽引

骨牽引：是通過圓針直接牽引骨骼，從而使骨折、脫位患者進(jìn)行有效的復(fù)位和固定。(外科護(hù)理學(xué)）定義：脛骨結(jié)節(jié)牽引proximaltibiatraction用于股骨干骨折等的治療，定位點(diǎn)在脛骨結(jié)節(jié)下2cm,再向后2cm，自外側(cè)向內(nèi)側(cè)進(jìn)針。（中國誤診學(xué)雜志）脛骨結(jié)節(jié)牽引

骨牽引：是通過圓針直接牽引骨骼，從而使骨折、脫62硬膜外血腫護(hù)理查房(同名1247)課件63牽引病人護(hù)理常規(guī)1．觀察患肢末梢血液循環(huán)，如發(fā)現(xiàn)末梢趾（指）紫紺、發(fā)白，麻木、疼痛或活動不能需及時通知醫(yī)師處理。2．保持有效的牽引

（1）每班檢查患者體位及牽引裝置是否合適，顱骨牽引時，應(yīng)抬高床頭；下肢牽引時，抬高床尾15-30cm。

（2）牽引砣要懸空，不能隨意加減重量。

（3）牽引繩應(yīng)滑動自如并與患肢長軸成一直線。3．骨牽引病人應(yīng)注意觀察牽引針眼處有無出血、液體滲出等感染跡象，保持針眼處干燥清潔，每日用７５％酒精消毒針眼2次。牽引病人護(hù)理常規(guī)1．觀察患肢末梢血液循環(huán)，如發(fā)現(xiàn)末梢趾（指）644．皮牽引病人應(yīng)注意膠布或皮牽引帶有無松散或脫落，固定處皮膚有無過敏性皮炎、潰瘍等。5．持續(xù)牽引患者，做好臥床期間的基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防足下垂、褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染、便秘、血栓性靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生。6．指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉，早期進(jìn)行肌肉的等長收縮，病情允許時增加全身性的活動如擴(kuò)胸、深呼吸、抬臀等。7．指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量飲食，多飲水、多食蔬菜、水果。知識鏈接：皮牽引，牽引重量<5kg；跟骨牽引，牽引重量是體重的1/12；脛骨結(jié)節(jié)牽引、股骨髁上牽引，牽引重量是體重的1/7～1/10。4．皮牽引病人應(yīng)注意膠布或皮牽引帶有無松散或脫落，固定處皮膚65胸腔閉式引流定義：胸腔閉式引流是將引流管一端放入胸腔內(nèi)，而另一端接入比其位置更低的水封瓶，以便排出氣體或收集胸腔內(nèi)的液體，使得肺組織重新張開而恢復(fù)功能。作為一種治療手段廣泛地應(yīng)用于血胸、氣胸、膿胸的引流及開胸術(shù)后，對于疾病的治療起著十分重要的作用。中心靜脈導(dǎo)管閉式引流結(jié)核性胸腔積液.（臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2010年09卷第19期）胸腔閉式引流定義：胸腔閉式引流是將引流管一端放入胸腔內(nèi)，而另66硬膜外血腫護(hù)理查房(同名1247)課件671

保持胸閉引流的密閉性：由于胸腔內(nèi)是負(fù)壓，為了防止引流液倒流而發(fā)生逆行感染，要確?；颊叩男亻]引流瓶平面低于胸腔引流口平面至少60cm，囑患者活動時不要將引流瓶提的太高，更不能跨床。引流管不要過長，以防折疊。為防止胸腔管與外界相通，更換引流瓶時，必須用雙鉗雙向夾管；為防止患者外出做檢查時，管路連接不緊密或引流瓶傾斜至水封管露出水面等情況發(fā)生，應(yīng)用兩把鉗子不同方相進(jìn)行夾管。若為有齒鉗，其齒端需包裹紗布或膠套，防止夾管時導(dǎo)致引流管破裂、漏氣。1保持胸閉引流的密閉性：由于胸腔內(nèi)是負(fù)壓，為了防止引流682

保持胸閉引流的通暢性：（1）觀察引流管的水柱波動情況：水柱波動不僅可以觀察胸閉引流的通暢性，還可反映肺膨脹的程度。正常平靜呼吸時水柱波動為3～250px，而咳嗽時及深呼吸波動幅度可增至12—400px。胸腔內(nèi)殘腔大的患者，水柱波動較大，有的高達(dá)500px，甚至水封瓶內(nèi)的液體會吸人到儲液瓶中。隨著余肺膨脹，殘腔變小，負(fù)壓逐漸變小，水柱波動僅為2～4cm或有輕微波動時可以考慮拔管。水柱波動的范圍愈大，提示胸腔內(nèi)殘腔較大，肺膨脹不好。水柱波動逐漸消失是引流管拔除的重要指征之一；而當(dāng)水柱波動突然消失，則考慮可能是管路不通暢或阻塞。2保持胸閉引流的通暢性：69（2）定時擠壓引流管，保證引流管通暢：當(dāng)引流液為血性液時，需每1—2小時擠壓管路1次。操作時雙手握住引流管l0～15cm處，雙手前后相接，一手手心向上，貼近胸壁，將引流管置于指腹與大魚際之間，另一手在距前面一只手的下端4—5cm處阻斷引流管，前面的手高頻快速用力地擠壓引流管，隨后兩只手同時松開，利用引流管內(nèi)液體或空氣沖擊將堵塞引流管的血凝塊或組織塊沖出，如此反復(fù)?；蛴没坜酃埽簩⒒弁磕ㄐ毓鼙砻?，右手卡住上端胸管，左手自上而下卡住胸管向下滑行，致胸管下段后右手松開。此方法可加大胸管負(fù)壓，引流出不太堅(jiān)固的血凝塊或凝固的纖維素。（2）定時擠壓引流管，保證引流管通暢：當(dāng)引流液為血性液時，703

觀察引流管氣體排出情況漏氣可分為3度：患者用力咳嗽、屏氣時，引流管內(nèi)有氣泡排出者為Ⅰ度；深呼吸、咳嗽時有氣泡排出為Ⅱ度；平靜呼吸時有氣泡排出為Ⅲ度。Ⅰ-Ⅱ度漏氣在2-5天后即可自愈；Ⅲ度可逐漸轉(zhuǎn)為Ⅱ度、Ⅰ度，于5-7天后自愈，若有大的支氣管瘺或殘端瘺會出現(xiàn)持續(xù)有Ⅲ度漏氣及出血或感染征象，需另行處理。3觀察引流管氣體排出情況漏氣可分為3度：患者用力咳嗽、屏714

持續(xù)負(fù)壓吸引胸腔閉式引流的護(hù)理：一般開胸術(shù)后胸腔閉式引流的負(fù)壓吸引，應(yīng)以超過吸氣末胸腔負(fù)壓5-250px即可。若患者肺彈性較差、壓縮時間較長或肺表面有薄纖維膜覆蓋致肺復(fù)張困難、肺段切除肺斷面持續(xù)漏氣較多或氣胸患者，負(fù)壓可適當(dāng)加大至10-375px。負(fù)壓吸引開始應(yīng)設(shè)置在低負(fù)壓水平，根據(jù)患者情況進(jìn)行緩慢微調(diào)。負(fù)壓吸引時應(yīng)嚴(yán)密觀察胸腔壓力的變化，密切觀察患者有無胸悶、氣短、發(fā)紺、血性引流液增多等情況，判斷氣管是否居中，聽診雙肺呼吸音是否對稱。負(fù)壓吸引一般應(yīng)在術(shù)后24h以后開始使用，防止出現(xiàn)胸腔內(nèi)滲血。在臨床工作中，不要隨意調(diào)整或中斷負(fù)壓吸引，防止復(fù)張的肺泡再次發(fā)生萎陷。4持續(xù)負(fù)壓吸引胸腔閉式引流的護(hù)理：一般開胸術(shù)后胸腔閉式引725預(yù)防感染：一切均應(yīng)堅(jiān)持無菌操作，換瓶拔出接管時要用消毒紗布包好，保持引流管、接管及引流瓶清潔，定時用無菌蒸餾水沖洗；水封瓶應(yīng)位于胸部以下，不可倒轉(zhuǎn)，維持引流系統(tǒng)密閉，接頭牢固固定，以預(yù)防胸腔內(nèi)感染。5預(yù)防感染：一切均應(yīng)堅(jiān)持無菌操作，換瓶拔出接管時要用消毒紗736

拔管指征：胸腔閉式引流術(shù)后48-72小時，觀察引流液少于50ml，無氣體溢出，胸部X線攝片呈肺膨脹或無漏氣，病人無呼吸困難或氣促時，可考慮拔管。拔管時指導(dǎo)患者深吸一口氣，吸氣末迅速拔管，用凡士林紗布封住傷口，包扎固定。拔管后注意觀察患者有無胸悶、呼吸困難癥狀，切口漏氣、滲液、出血和皮下血腫等。6拔管指征：胸腔閉式引流術(shù)后48-72小時，觀察引流液少74骨折內(nèi)固定術(shù)定義：當(dāng)發(fā)生骨折時用金屬螺釘、鋼板、髓內(nèi)針、鋼絲或骨板等物直接在斷骨內(nèi)將斷骨連接固定起來的手術(shù)，稱為骨折內(nèi)固定術(shù)（中華創(chuàng)傷骨科雜志）骨折內(nèi)固定術(shù)定義：當(dāng)發(fā)生骨折時用金屬螺釘、鋼板、髓內(nèi)針、鋼絲75股骨干骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)股骨干骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)76橈尺骨干骨折切開內(nèi)固定術(shù)橈尺骨干骨折切開內(nèi)固定術(shù)77肢體骨折內(nèi)固定術(shù)后護(hù)理常規(guī)（一）一般護(hù)理