血透患者中心靜脈病變的腔內(nèi)治療體會(huì)課件-002

血透患者中心靜脈病變的腔內(nèi)治療體會(huì)課件26、我們像鷹一樣，生來(lái)就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個(gè)籠子，然后把自己關(guān)在里面。——博萊索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時(shí)間再長(zhǎng)，也還是沒(méi)有制約力的。——愛(ài)·科克28、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來(lái)的?！R克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類(lèi)的狀態(tài)中，哪里沒(méi)有法律，那里就沒(méi)有自由?！蹇?0、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律?！ぜs翰遜血透患者中心靜脈病變的腔內(nèi)治療體會(huì)課件血透患者中心靜脈病變的腔內(nèi)治療體會(huì)課件26、我們像鷹一樣，生來(lái)就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個(gè)籠子，然后把自己關(guān)在里面?！┤R索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時(shí)間再長(zhǎng)，也還是沒(méi)有制約力的?！獝?ài)·科克28、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來(lái)的?！R克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類(lèi)的狀態(tài)中，哪里沒(méi)有法律，那里就沒(méi)有自由?！蹇?0、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律?！ぜs翰遜血透患者中心靜脈病變的

腔內(nèi)治療體會(huì)上海仁濟(jì)醫(yī)院血管外科施婭雪葉猛梁衛(wèi)張皓張紀(jì)蔚右無(wú)名靜脈狹窄左鎖骨下靜脈狹窄左無(wú)名靜脈閉塞上腔靜脈閉塞右鎖骨下靜脈閉塞血透患者中心靜脈病變的腔內(nèi)治療體會(huì)課件26、我們像鷹一樣，生1血透患者中心靜脈病變的腔內(nèi)治療體會(huì)課件_0022血透患者中心靜脈病變的腔內(nèi)治療體會(huì)課件_0023血透患者中心靜脈病變的腔內(nèi)治療體會(huì)課件_0024血透患者中心靜脈病變的腔內(nèi)治療體會(huì)課件_0025治療--通路是尿毒癥患者的生命線(xiàn)結(jié)扎瘺管，快速簡(jiǎn)便但需另一側(cè)肢體重建通路腔內(nèi)治療既緩解癥狀又維持通路，是首選治療

治療方案的選擇應(yīng)充分考慮血透通路的維持、不同通路的通暢時(shí)間，盡可能多地預(yù)留今后血透的選擇機(jī)會(huì)。無(wú)癥狀患者不治療。治療--通路是尿毒癥患者的生命線(xiàn)治療方案的選擇應(yīng)62006.11-2012.2共計(jì)43例伴同側(cè)功能性通路的CVS腔內(nèi)治療24例失敗4例，技術(shù)成功率：83.3%平均隨訪(fǎng)時(shí)間：13.8±9.6個(gè)月(3~36個(gè)月)PTA：9例，支架：11例2006.11-2012.27入路選擇同側(cè)通路淺表擴(kuò)張靜脈造影下貴要靜脈、肱靜脈穿刺股靜脈入路，頸內(nèi)靜脈入路入路選擇同側(cè)通路淺表擴(kuò)張靜脈8技術(shù)成功率4例失敗病例，2例為短段閉塞病理為內(nèi)膜增生，纖維化，不同于深靜脈血栓后遺癥，也不同于動(dòng)脈閉塞病變技術(shù)成功率4例失敗病例，2例為短段閉塞9球囊擴(kuò)張術(shù)左無(wú)名靜脈狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)左無(wú)名靜脈狹窄10左頭靜脈、無(wú)名靜脈狹窄左頭靜脈、無(wú)名靜脈狹窄11右無(wú)名靜脈狹窄右無(wú)名靜脈狹窄12術(shù)前術(shù)后一月術(shù)前術(shù)后一月13球囊選擇治療首選直徑略大于通暢靜脈不同直徑遞次擴(kuò)張高壓球囊球囊選擇治療首選14支架選擇—重度回縮病變或多次PTA術(shù)后

右鎖骨下靜脈、無(wú)名靜脈閉塞PTASTENT支架選擇—重度回縮病變或多次PTA術(shù)后15左鎖骨下、無(wú)名靜脈閉塞STENT左鎖骨下、無(wú)名靜脈閉塞STENT16STENT左無(wú)名靜脈短段閉塞STENT左無(wú)名靜脈短段閉塞17左鎖骨下插管感染，右腕部AVF，右側(cè)肢體腫脹右無(wú)名靜脈閉塞布加氏綜合癥stent左鎖骨下插管感染，右腕部AVF，右側(cè)肢體腫脹右無(wú)名靜脈閉塞布18支架選擇Wallstent鎳鈦合金支架覆膜支架支架選擇Wallstent19支架選擇覆蓋另一支中心靜脈支架選擇20初級(jí)通暢率

PTA3m88.9±10.5%6m64.8±10.5%1Y48.6±18.7%STENT6m90.0±9.5%1Y77.1±14.4%

初級(jí)通暢率PTA21次級(jí)通暢率

PTA1Y48.6±18.7%STENT1Y83.3±15.2%

次級(jí)通暢率PTA22腔內(nèi)治療遠(yuǎn)期通暢率

初級(jí)通暢率(%)次級(jí)通暢率(%)3m6m12m3m6m12mPTA-23~6312~50-29~10013~100PTA+63~10042~8914~7372~10055~10031~91Stent帶膜支架32553239KunduS,SEMINARSININTERVENTIONALRADIOLOGY2009,26(2):115-121腔內(nèi)治療遠(yuǎn)期通暢率初級(jí)通暢23加強(qiáng)訪(fǎng)視加強(qiáng)訪(fǎng)視24腔內(nèi)治療有效、安全并發(fā)癥低遠(yuǎn)期效果尚不理想加強(qiáng)隨訪(fǎng)，反復(fù)腔內(nèi)治療提高通暢率重視中心靜脈狹窄，避免或減少插管腔內(nèi)治療有效、安全25左無(wú)名靜脈受壓綜合征無(wú)名靜脈狹窄組(n=9)非無(wú)名靜脈狹窄組(n=10)無(wú)名靜脈直徑1.69±1.558.71±2.33胸骨后間隙4.55±2.6715.25±6.12左無(wú)名靜脈受壓綜合征無(wú)名靜脈狹窄組(n=9)非無(wú)名靜脈狹窄組26血透患者中心靜脈病變的腔內(nèi)治療體會(huì)課件_00227Let'sdobetter!Let'sdobetter!28謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷籮侶郎蟲(chóng)林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查11、越是沒(méi)有本領(lǐng)的就越加自命不凡?！囃?/p>

12、越是無(wú)能的人，越喜歡挑剔別人的錯(cuò)兒?！獝?ài)爾蘭

13、知人者智，自知者明。勝人者有力，自勝者強(qiáng)?！献?/p>

14、意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏?！璧?/p>

15、最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過(guò)于提升自我?！~克爾·F·斯特利謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷29血透患者中心靜脈病變的腔內(nèi)治療體會(huì)課件26、我們像鷹一樣，生來(lái)就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個(gè)籠子，然后把自己關(guān)在里面?！┤R索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時(shí)間再長(zhǎng)，也還是沒(méi)有制約力的?！獝?ài)·科克28、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來(lái)的。——馬克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類(lèi)的狀態(tài)中，哪里沒(méi)有法律，那里就沒(méi)有自由?！蹇?0、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律。——塞·約翰遜血透患者中心靜脈病變的腔內(nèi)治療體會(huì)課件血透患者中心靜脈病變的腔內(nèi)治療體會(huì)課件26、我們像鷹一樣，生來(lái)就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個(gè)籠子，然后把自己關(guān)在里面?！┤R索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時(shí)間再長(zhǎng)，也還是沒(méi)有制約力的。——愛(ài)·科克28、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來(lái)的?！R克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類(lèi)的狀態(tài)中，哪里沒(méi)有法律，那里就沒(méi)有自由?！蹇?0、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律?！ぜs翰遜血透患者中心靜脈病變的

腔內(nèi)治療體會(huì)上海仁濟(jì)醫(yī)院血管外科施婭雪葉猛梁衛(wèi)張皓張紀(jì)蔚右無(wú)名靜脈狹窄左鎖骨下靜脈狹窄左無(wú)名靜脈閉塞上腔靜脈閉塞右鎖骨下靜脈閉塞血透患者中心靜脈病變的腔內(nèi)治療體會(huì)課件26、我們像鷹一樣，生30血透患者中心靜脈病變的腔內(nèi)治療體會(huì)課件_00231血透患者中心靜脈病變的腔內(nèi)治療體會(huì)課件_00232血透患者中心靜脈病變的腔內(nèi)治療體會(huì)課件_00233血透患者中心靜脈病變的腔內(nèi)治療體會(huì)課件_00234治療--通路是尿毒癥患者的生命線(xiàn)結(jié)扎瘺管，快速簡(jiǎn)便但需另一側(cè)肢體重建通路腔內(nèi)治療既緩解癥狀又維持通路，是首選治療

治療方案的選擇應(yīng)充分考慮血透通路的維持、不同通路的通暢時(shí)間，盡可能多地預(yù)留今后血透的選擇機(jī)會(huì)。無(wú)癥狀患者不治療。治療--通路是尿毒癥患者的生命線(xiàn)治療方案的選擇應(yīng)352006.11-2012.2共計(jì)43例伴同側(cè)功能性通路的CVS腔內(nèi)治療24例失敗4例，技術(shù)成功率：83.3%平均隨訪(fǎng)時(shí)間：13.8±9.6個(gè)月(3~36個(gè)月)PTA：9例，支架：11例2006.11-2012.236入路選擇同側(cè)通路淺表擴(kuò)張靜脈造影下貴要靜脈、肱靜脈穿刺股靜脈入路，頸內(nèi)靜脈入路入路選擇同側(cè)通路淺表擴(kuò)張靜脈37技術(shù)成功率4例失敗病例，2例為短段閉塞病理為內(nèi)膜增生，纖維化，不同于深靜脈血栓后遺癥，也不同于動(dòng)脈閉塞病變技術(shù)成功率4例失敗病例，2例為短段閉塞38球囊擴(kuò)張術(shù)左無(wú)名靜脈狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)左無(wú)名靜脈狹窄39左頭靜脈、無(wú)名靜脈狹窄左頭靜脈、無(wú)名靜脈狹窄40右無(wú)名靜脈狹窄右無(wú)名靜脈狹窄41術(shù)前術(shù)后一月術(shù)前術(shù)后一月42球囊選擇治療首選直徑略大于通暢靜脈不同直徑遞次擴(kuò)張高壓球囊球囊選擇治療首選43支架選擇—重度回縮病變或多次PTA術(shù)后

右鎖骨下靜脈、無(wú)名靜脈閉塞PTASTENT支架選擇—重度回縮病變或多次PTA術(shù)后44左鎖骨下、無(wú)名靜脈閉塞STENT左鎖骨下、無(wú)名靜脈閉塞STENT45STENT左無(wú)名靜脈短段閉塞STENT左無(wú)名靜脈短段閉塞46左鎖骨下插管感染，右腕部AVF，右側(cè)肢體腫脹右無(wú)名靜脈閉塞布加氏綜合癥stent左鎖骨下插管感染，右腕部AVF，右側(cè)肢體腫脹右無(wú)名靜脈閉塞布47支架選擇Wallstent鎳鈦合金支架覆膜支架支架選擇Wallstent48支架選擇覆蓋另一支中心靜脈支架選擇49初級(jí)通暢率

PTA3m88.9±10.5%6m64.8±10.5%1Y48.6±18.7%STENT6m90.0±9.5%1Y77.1±14.4%

初級(jí)通暢率PTA50次級(jí)通暢率

PTA1Y48.6±18.7%STENT1Y83.3±15.2%

次級(jí)通暢率PTA51腔內(nèi)治療遠(yuǎn)期通暢率

初級(jí)通暢率(%)次級(jí)通暢率(%)3m6m12m3m6m12mPTA-23~6312~50-29~10013~100PTA+63~10042~8914~7372~10055~10031~91Stent帶膜支架32553239KunduS,SEMINARSININTERVENTIONALRADIOLOGY2009,26(2):115-121腔內(nèi)治療遠(yuǎn)期通暢率初級(jí)通暢52加強(qiáng)訪(fǎng)視加強(qiáng)訪(fǎng)視53腔內(nèi)治療有效、安全并發(fā)癥低遠(yuǎn)期效果尚不理想加強(qiáng)隨訪(fǎng)，反復(fù)腔內(nèi)治療提高通暢率重視中心靜脈狹窄，避免或減少插管腔內(nèi)治療有效、安全54左無(wú)名靜脈受壓綜合征無(wú)名靜脈狹窄組(n=9)非無(wú)名靜脈狹窄組(n=10)無(wú)名靜脈直徑1.69±1.558.71±2.33胸骨后間隙4.55±2.6715.25±6.12左無(wú)名靜脈受壓綜合征無(wú)名靜脈狹窄組(n=9)非無(wú)名靜脈狹窄組55血透患者中心靜脈病變的腔內(nèi)治療體會(huì)課件_00256Let'sdobetter!Let'sdobette