工傷死亡賠償?shù)膮f(xié)議書范本

第3頁(yè)共3頁(yè)工傷死亡賠償?shù)膮f(xié)議書范本甲方?：___公?司法定代?表人：__?_，職務(wù)：?___乙?方：1、?___，_?__之妻。?___號(hào)碼?：………。?2、__?_，___?之子，__?_號(hào)碼：…?……。3?、___，?___之父?。___號(hào)?碼：………?。4、_?__，__?_之母。_?__號(hào)碼：?………。?乙方___?之夫___?系甲方工人?，因工作原?因于___?年___月?___日發(fā)?生工傷事故?，因醫(yī)治無(wú)?效于___?年___月?___日死?亡。___?，性別，歲?，___號(hào)?碼：___?，供養(yǎng)親屬?及直系親屬?身份情況：?父親：_?__，年齡?：___歲?，出生日期?：___年?___月_?__日，家?庭住址：；?母親：_?__，年齡?：___歲?，出生日期?：___年?___月_?__日，家?庭住址：；?配偶：年?齡：___?歲，出生日?期：___?年___月?___日，?家庭住址：?；子女：?年齡：__?_歲，出生?日期：__?_年___?月___日?，家庭住址?：；為妥?善解決__?_死亡善后?事宜，甲、?乙雙方依據(jù)?《___勞?動(dòng)法》、《?工傷保險(xiǎn)條?例》等有關(guān)?法律法規(guī)，?本著平等協(xié)?商、互諒互?讓的原則，?經(jīng)自愿協(xié)商?達(dá)成如下協(xié)?議：一、?賠償金額：?甲方向乙?方支付各項(xiàng)?賠償金共計(jì)?萬(wàn)元，該費(fèi)?用包含依照?《工傷保險(xiǎn)?條例》甲方?應(yīng)依法支付?的全部費(fèi)用?，包括但不?限于喪葬補(bǔ)?助金、供養(yǎng)?親屬撫恤金?、一次性工?亡補(bǔ)助金等?，雙方對(duì)該?數(shù)據(jù)依法進(jìn)?行了核算。?經(jīng)乙方確認(rèn)?，乙方已明?確知悉相關(guān)?法律或政策?規(guī)定的各項(xiàng)?權(quán)利，除上?述費(fèi)用外，?乙方不得再?向甲方主張?任何賠償或?補(bǔ)償費(fèi)用。?乙方及其?近親屬自愿?放棄基于_?__工傷死?亡所產(chǎn)生的?各項(xiàng)權(quán)利及?所享有仲裁?、訴訟的權(quán)?利，不得再?就工傷賠償?事宜向甲方?提出任何形?式的賠償要?求；不得向?有關(guān)政府部?門投訴本事?件或有任何?異議，否則?乙方應(yīng)無(wú)條?件返還甲方?支付的全部?款項(xiàng)。二?、付款方式?和期限：?甲方于__?_年___?月___日?前支付乙方?全部賠償金?，支付方式?為現(xiàn)金支付?，乙方開具?收款收條。?該款項(xiàng)在乙?方的分配方?式為：__?_人民幣元?，___人?民幣元，_?__人民幣?元，___?人民幣元，?乙方各位成?員不持異議?。如由此引?發(fā)爭(zhēng)議，概?由乙方自行?負(fù)責(zé)，與甲?方無(wú)關(guān)。?三、違約責(zé)?任：1、?甲方遲延付?款的，乙方?有權(quán)要求甲?方一次性支?付余款。乙?方違約的，?需支向甲方?支付人民幣?元作為違約?金。2、?因任何一方?違約而導(dǎo)致?訴訟、仲裁?或申請(qǐng)強(qiáng)制?執(zhí)行的，應(yīng)?當(dāng)向?qū)Ψ街?付實(shí)現(xiàn)債權(quán)?的費(fèi)用，包?括但不限于?調(diào)查取證費(fèi)?、交通費(fèi)、?通訊費(fèi)、律?師費(fèi)等。?3、乙方保?證在簽署本?協(xié)議時(shí)，確?認(rèn)其為__?_的全部直?系親屬，并?已得到所有?近親屬的授?權(quán)及認(rèn)可，?已清楚了解?自己在協(xié)議?中的權(quán)利義?務(wù)，已就協(xié)?議中所涉及?的法律問(wèn)題?及其他問(wèn)題?咨詢相關(guān)專?業(yè)人士，并?清楚明白，?甲、乙雙方?在自愿的基?礎(chǔ)上簽訂本?協(xié)議。四?、其他1?、甲、乙雙?方如發(fā)生爭(zhēng)?議，應(yīng)當(dāng)友?好協(xié)商解決?。如協(xié)商不?成，任何一?方均有權(quán)將?爭(zhēng)議提交甲?方所在地人?民法院訴訟?解決。2?、協(xié)議簽訂?后，雙方再?無(wú)其他爭(zhēng)議?，任何一方?不得反悔。?3、本協(xié)?議一式份，?甲