最新糖尿病常用實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)教案資料課件

糖尿病常用實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)糖尿病常用實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)1糖尿病常用實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)血糖測(cè)定：血漿、毛細(xì)血管血葡萄糖血漿胰島素和C肽水平測(cè)定口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）靜脈注射葡萄糖耐量試驗(yàn)（IVGTT）糖化血紅蛋白（GHb）測(cè)定糖化白蛋白（果糖胺）測(cè)定血清酮體尿液分析葡萄糖鉗夾實(shí)驗(yàn)穩(wěn)態(tài)評(píng)估模型（HOMA）糖尿病常用實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)血糖測(cè)定：血漿、毛細(xì)血管血葡萄糖2一、血糖測(cè)定：

血漿葡萄糖測(cè)定——方法及參考值確定診斷采用葡萄糖氧化酶法，以靜脈血漿葡萄糖測(cè)定值為準(zhǔn)1。正常參考值（空腹）：兒童:3.3~5.6mmol/L（60~100mg/dl）成人:4.1~5.9mmol/L（74~106mg/dl）SacksDB,etal.Guidelinesandrecommendationsforlaboratoryanalysisinthediagnosisandmanagementofdiabetesmellitus.Clinicalchemistry2002,48(3):436-472一、血糖測(cè)定：

血漿葡萄糖測(cè)定——方法及參考值確定診斷采用3血漿葡萄糖測(cè)定——測(cè)定時(shí)間和頻率門(mén)診患者：早晨空腹和早餐后2h血糖（服藥或應(yīng)用胰島素照常，不必停用）2型糖尿病穩(wěn)定期患者：3~7日重復(fù)檢查住院調(diào)控血糖的患者：可進(jìn)行三餐前和臨睡前測(cè)定，也可加測(cè)早、午餐后2h及次晨3點(diǎn)血糖急性失代償?shù)幕颊撸鹤们樵黾友菣z查次數(shù)，如每1~2h測(cè)定1次許曼音主編，糖尿病學(xué)，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社.P77血漿葡萄糖測(cè)定——測(cè)定時(shí)間和頻率門(mén)診患者：早晨空腹和早餐后4毛細(xì)血管全血糖測(cè)定可由病人自測(cè)血糖，快速得出結(jié)果調(diào)整治療，在糖尿病治療監(jiān)測(cè)中起重要作用測(cè)定原理一般為葡萄糖氧化酶比色反應(yīng)毛細(xì)血管全血糖用血量少，產(chǎn)生誤差機(jī)會(huì)更多血內(nèi)有干擾物質(zhì)，如血脂很高，血呈油狀，會(huì)使比色光反射出錯(cuò)。血糖太高或太低易出誤差（不在2─33mmol/L范圍）其他原因：未清潔維護(hù)、未及時(shí)校正試紙代碼、血滴過(guò)少或擠手指太用力、電磁干擾、缺氧環(huán)境毛細(xì)血管全血糖測(cè)定可由病人自測(cè)血糖，快速得出結(jié)果調(diào)整治療，5毛細(xì)血管全血糖與靜脈血漿/血清糖的區(qū)別血漿與全血不同：貧血者毛細(xì)血管全血糖偏高紅細(xì)胞增多癥、脫水或高原地區(qū)則偏低靜脈血與毛細(xì)血管血不同：空腹8小時(shí)以上時(shí)血糖值無(wú)大差異進(jìn)食后動(dòng)脈及毛細(xì)血管血糖值比靜脈血糖值約高8%毛細(xì)血管全血糖適用于血糖控制指標(biāo)監(jiān)測(cè)，而不能作為診斷依據(jù)毛細(xì)血管全血糖與靜脈血漿/血清糖的區(qū)別血漿與全血不同：毛細(xì)血6二、血漿胰島素與C肽水平測(cè)定血漿胰島素測(cè)定：臨床應(yīng)用：胰島素診斷和分型胰島素分泌腫瘤診斷粗略評(píng)估β細(xì)胞功能正常參考值：空腹5－25uU/mL（mU/L)負(fù)荷后增加6－8倍二、血漿胰島素與C肽水平測(cè)定血漿胰島素測(cè)定：7C肽比胰島素測(cè)定更好地反映胰島素分泌能力幾乎無(wú)活性與胰島素等分子釋放不被肝、腎組織中的酶滅活，不被外周組織利用不受外源性胰島素的影響胰島素抗體與C肽無(wú)交叉免疫反應(yīng)21A鏈B鏈1二肽連接二肽連接131301賴氨酸精氨酸C肽C肽比胰島素測(cè)定更好地反映胰島素分泌能力幾乎無(wú)活性21A鏈B8三、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）

——方法早晨空腹8-14小時(shí)后取血，5分鐘內(nèi)服完溶于250~300ml水內(nèi)的無(wú)水葡萄糖75克如用1分子結(jié)晶水葡萄糖，則為82.5克在30、60、120、180分鐘分別測(cè)血糖及胰島素用于診斷可僅取空腹及2小時(shí)血空腹及餐后2h血糖為糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)及血糖控制的指標(biāo)《中國(guó)糖尿病防治指南》2004版三、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）

——方法早晨空腹8-19試驗(yàn)前3日每日碳水化合物攝入量不少于150克試驗(yàn)前停用影響OGTT的藥物3~7天：避孕藥、利尿劑、β-腎上腺能阻滯劑、苯妥英鈉、煙酸試驗(yàn)過(guò)程中不喝任何飲料、不吸咽、不做劇烈運(yùn)動(dòng)，無(wú)需臥床服用糖皮質(zhì)激素者不作OGTT三、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）

——注意事項(xiàng)《中國(guó)糖尿病防治指南》2004版試驗(yàn)前3日每日碳水化合物攝入量不少于150克三、口服葡萄糖耐10正常上限值：空腹：5.6mmol/L（100mg/dl）餐后2h：7.8mmol/L（140mg/dl）三、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）

——參考值正常上限值：三、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）

——參考值11廖二元等.《內(nèi)分泌學(xué)》,2004,1425OGTT：胰島素及C肽釋放試驗(yàn)

——不同人群血漿胰島素分泌曲線特征非DM肥胖者5001530456090120150180min100150200250口服100g葡萄糖時(shí)間T2DM肥胖者正常人T1DM血漿胰島素濃度︵μu/ml︶廖二元等.《內(nèi)分泌學(xué)》,2004,1425OGTT：胰島素及12正常人及T2DM病人OGTT時(shí)胰島素分泌

及血糖比較PratleyREetal.Diabetologia44:929-945;20010120240360–60060120180240300血漿胰島素–60060120180240300糖攝入后時(shí)間（分鐘）5101520血漿血糖糖攝入后時(shí)間(分鐘）2型糖尿病正常人正常人及T2DM病人OGTT時(shí)胰島素分泌

及血糖比較Prat13胰島素峰值與基礎(chǔ)值的比值正常人在糖負(fù)荷后，胰島素水平可比基礎(chǔ)值升高6倍，甚至升高8倍。如果受測(cè)試者在糖負(fù)荷后，胰島素水平僅僅升高5倍或者升高不足５倍，可能已有胰島β細(xì)胞功能損害。F60’120’180’血糖（mmol/L）9.415.212.59.2胰島素（uIU/mL）6.112.515.910.3舉例（T2DM）：胰島素峰值與基礎(chǔ)值的比值正常人在糖負(fù)荷后，胰島素水平可比基礎(chǔ)14四、靜脈注射葡萄糖耐量試驗(yàn)（IVGTT）可消除消化道因素的影響靜脈注射50%葡萄糖液，劑量按0.5g/kg，2~3min注完。以開(kāi)始注射至注完之間的任何時(shí)間為零點(diǎn)，于0、1、3、5、8、10、20、30、40、60、90、120分鐘測(cè)血糖、胰島素和/或C肽。劉新民主編.實(shí)用內(nèi)分泌學(xué)（第3版）.人民軍醫(yī)出版社.P1237四、靜脈注射葡萄糖耐量試驗(yàn)（IVGTT）可消除消化道因素的影15IVGTT：第一時(shí)相胰島素分泌（AIR）靜脈2葡萄糖負(fù)荷后10min內(nèi)胰島素分泌量檢測(cè)指標(biāo)：0～10min內(nèi)胰島素比基礎(chǔ)水平增長(zhǎng)的相對(duì)面積達(dá)到胰島素早期最大值的時(shí)間早期胰島素反應(yīng)某一時(shí)間的絕對(duì)值峰值：正常人：250～300mU/LIGT：約200mU/LDM：常低于50mU/LIVGTT：第一時(shí)相胰島素分泌（AIR）靜脈2葡萄糖負(fù)荷后116WardWKetal.DiabetesCare1984;7:491–502 –30 0 30 60 90 120正常人120100806040200時(shí)間(分)血漿胰島素(μU/ml)葡萄糖20g2型糖尿病–300306090 120時(shí)間(分）120100806040200葡萄糖20g血漿胰島素(μU/ml)IVGTT：2型糖尿病胰島素第一時(shí)相分泌障礙WardWKetal.DiabetesCare117IVGTT：第一時(shí)相胰島素分泌（AIR）

——價(jià)值及局限性價(jià)值：較好的胰島β細(xì)胞功能指數(shù)預(yù)測(cè)糖尿病的發(fā)生危險(xiǎn)局限性：糖負(fù)荷2h血糖高于10mmol／L者，第一時(shí)相分泌已消失不適用晚期2型及１型DM病人IVGTT：第一時(shí)相胰島素分泌（AIR）

——價(jià)值及局限性價(jià)18五、糖化血紅蛋白（GHb）測(cè)定葡萄糖和血紅蛋白長(zhǎng)期接觸形成不需要酶參與的直接反應(yīng)合成速率為動(dòng)態(tài)平衡，與紅細(xì)胞所處環(huán)境中糖濃度成正比，積累并持續(xù)于紅細(xì)胞120天生命期中血液中HbA1水平反應(yīng)測(cè)定前6-8周的平均血糖水平與空腹及餐后血糖有很好的相關(guān)性具有特異性和精確性許曼音主編，糖尿病學(xué)，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社。P79-80五、糖化血紅蛋白（GHb）測(cè)定葡萄糖和血紅蛋白長(zhǎng)期接觸形成許19HbA1cβ鏈N端纈氨酸與葡萄糖結(jié)合的產(chǎn)物正常約占GHb總量的80%反映平均血糖濃度最好的組分非糖尿病者HbA1c為4.0%~6.0%達(dá)標(biāo)值：ACE(1)，CDS(2)達(dá)標(biāo)值：<6.5%ADA(2)達(dá)標(biāo)值：<7.0%ACE:AmericanCollegeofEndocrinologyCDS:CanadianDiabetesStrategyADA:AmericanDiabetesAssociationCMA:CanadianMedicalAssociationHbA1cβ鏈N端纈氨酸與葡萄糖結(jié)合的產(chǎn)物ACE:Ameri20HbA1c水平與2～3個(gè)月平均血糖水平間的關(guān)系HbA1c(%)

平均血漿葡萄糖

mg/dl

mmol/L61357.571709.5820511.5924013.51027515.51131017.512

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19.5ADA,Standardsofmedicalcareindiabetes-2007.diabetescare,2007,30(Suppl1):s4-41HbA1c水平與2～3個(gè)月平均血糖水平間的關(guān)系HbA1c(%21六、糖化白蛋白（果糖胺）非酶糖基化也可發(fā)生在血清蛋白，形成高分子酮胺化合物反映2-3周患者的血糖平均水平意義：一些特殊情況下，更能準(zhǔn)確反映短期內(nèi)平均血糖變化透析性貧血、急性全身疾病、肝病、糖尿病合并妊娠、降糖藥物調(diào)整期等不能做為血糖控制的目標(biāo)參考值為：為1.7～2.8mmol/L劉新民主編.實(shí)用內(nèi)分泌學(xué)（第3版）.人民軍醫(yī)出版社.P1237許曼音主編，糖尿病學(xué)，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社.P80六、糖化白蛋白（果糖胺）非酶糖基化也可發(fā)生在血清蛋白，形成高22血糖控制指標(biāo)比較項(xiàng)目反應(yīng)血糖水平的對(duì)應(yīng)時(shí)間血糖某一時(shí)點(diǎn)（瞬間，多變）糖化血紅蛋白平均4~12周（總體水平）糖化白蛋白平均2~3周（總體水平）劉新民主編.實(shí)用內(nèi)分泌學(xué)（第3版）.人民軍醫(yī)出版社.P1237血糖控制指標(biāo)比較項(xiàng)目反應(yīng)血糖水平23七、血清酮體丙酮、乙酰乙酸、β羥丁酸三者的總稱當(dāng)胰島素絕對(duì)或相對(duì)分泌不足時(shí)，胰高血糖素等拮抗激素分泌增多，游離脂肪酸分解加速，在肝臟經(jīng)β氧化代謝產(chǎn)生酮體。測(cè)定方法：酶法測(cè)定參考值：丙酮酸0.03~0.1mmol/L乙酰乙酸＜0.3mmol/L

β羥丁酸0.031~0.263mmol/L胡紹文主編.實(shí)用糖尿病學(xué)(第二版).人民軍醫(yī)出版社.P225七、血清酮體丙酮、乙酰乙酸、β羥丁酸三者的總稱胡紹文主編.實(shí)24八、尿液分析——尿糖尿葡萄糖陽(yáng)性者絕大多數(shù)為糖尿病患者其他疾?。喝绶犊赡峋C合征、甲亢、顱壓增高、妊娠婦女、大量葡萄糖攝入、情緒激動(dòng)等尿糖陰性者也不能排除糖尿病的可能如血糖輕度升高、腎功能衰竭等價(jià)值：用于血糖檢測(cè)不方便時(shí)血糖控制監(jiān)測(cè)不能用于糖尿病診斷：受腎糖閾影響，與血糖升高不完全平行許曼音主編，糖尿病學(xué)，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社.P82劉新民主編.實(shí)用內(nèi)分泌學(xué)（第3版）.人民軍醫(yī)出版社.P1239八、尿液分析——尿糖尿葡萄糖陽(yáng)性者許曼音主編，糖尿病學(xué)，上海25正常人尿酮體約20mg/d，一般＜100mg/d對(duì)于酮癥酸中毒患者極為重要酮體產(chǎn)生增多時(shí)，尿中排出酮體也增多酮血癥患者經(jīng)治療，血酮體恢復(fù)正常時(shí)，尿酮體仍可為陽(yáng)性八、尿液分析——尿酮正常人尿酮體約20mg/d，一般＜100mg/d八、尿液分析26尿蛋白排出持續(xù)增加通常提示腎臟損害糖尿病、腎小球疾病造成的慢性腎臟疾病的敏感指標(biāo)腎臟疾病的類型決定了尿蛋白排出的種類低分子量蛋白排泄增加是某些小管間質(zhì)疾病敏感指標(biāo)尿蛋白定性陽(yáng)性：尿白蛋白＞300mg/24h。微量白蛋白尿：尿白蛋白30~300mg/24h。八、尿液分析——尿白蛋白SacksDB,etal.Guidelinesandrecommendationsforlaboratoryanalysisinthediagnosisandmanagementofdiabetesmellitus.Clinicalchemistry2002,48(3):436-472尿蛋白排出持續(xù)增加通常提示腎臟損害八、尿液分析——尿白蛋白27尿微量白蛋白DM/高血壓（HT）/腎小球疾病所致CKD的早期敏感指標(biāo)

1評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)后蛋白尿的指標(biāo)檢測(cè)方法尿Alb排泄率（UAE）清潔中段晨尿Alb/Cr比率（ACR）24h尿Alb定量1K/DOQI，2002尿微量白蛋白1K/DOQI，200228正常微量白蛋白尿顯性蛋白尿24h尿ALBmg/d<3030-300>300UAEug/min<2020-200>200尿ALB/Crmg/mmol<2.5男<3.5女10-25>25微量白蛋白尿（MAU）：定義MAU：尿白蛋白的排泄率超過(guò)正常范圍，但低于常規(guī)方法可檢測(cè)到的尿蛋白水平正常微量白蛋白尿顯性蛋白尿24h尿ALB<3030-300>29MAU的診斷UAE20-200ug/min或ACR10-25mg/mmol3-6月內(nèi)3次陽(yáng)性結(jié)果影響因素：尿路感染、運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、充血性心衰、妊娠、飲食往往缺乏臨床癥狀，多需篩查發(fā)現(xiàn)篩查對(duì)象：有CKD高危因素DM、HT、家族史、自身免疫病、藥物等MAU的診斷UAE20-200ug/min或ACR10-30尿液檢測(cè)有關(guān)注意事項(xiàng)尿白蛋白/肌酐比（Cr）清晨第一次尿比較好，隨意尿樣也可以與Cr比值校正了脫水引起的尿液濃度變化缺點(diǎn)：女性、老年人Cr排泄低，結(jié)果偏高UAE檢測(cè)24h尿標(biāo)本一夜尿標(biāo)本（12h）優(yōu)點(diǎn)：排除日間活動(dòng)對(duì)尿白蛋白排泄的影響K/DOQI，2002尿液檢測(cè)有關(guān)注意事項(xiàng)尿白蛋白/肌酐比（Cr）K/DOQI，231評(píng)價(jià)蛋白尿無(wú)高危因素有高危因素標(biāo)準(zhǔn)試紙白蛋白特異試紙≥1＋陰性/微量陰性陽(yáng)性總蛋白/肌酐白蛋白/肌酐＞200mg/g≤200mg/g≤30mg/g＞30mg/g定期健康檢查診斷評(píng)估治療就診評(píng)價(jià)蛋白尿無(wú)高危因素有高危因素標(biāo)準(zhǔn)試紙白蛋白特異試紙≥1＋陰32九、葡萄糖鉗夾實(shí)驗(yàn)

——高葡萄糖鉗夾實(shí)驗(yàn)(HGCT)

反映β細(xì)胞功能方法：空腹后，靜脈輸注葡萄糖，使血糖升至11～14mmol/L，每5min測(cè)靜脈血糖１次，調(diào)整輸入速度，維持高血糖2～3h，測(cè)定不同時(shí)間胰島素濃度第一時(shí)相胰島素分泌量:自輸入葡萄糖開(kāi)始至10min之間，每2min取血１次;I0～10為第一時(shí)相分泌功能，一般以均值表示最大胰島素分泌量:以后每10min取血１次。I10～120代表胰島素晚期分泌功能，一般以均值表示廖二元等.《內(nèi)分泌學(xué)》,2004,1518九、葡萄糖鉗夾實(shí)驗(yàn)

——高葡萄糖鉗夾實(shí)驗(yàn)(HGCT)反映β33高葡萄糖鉗夾實(shí)驗(yàn)——優(yōu)勢(shì)及局限性優(yōu)勢(shì)：重復(fù)性高，對(duì)β細(xì)胞刺激可控，可在不同人群間進(jìn)行比較。局限性：操作復(fù)雜，費(fèi)用高，嚴(yán)重高血糖未控制時(shí)不宜應(yīng)用不適宜于大規(guī)模臨床應(yīng)用，僅用于一定個(gè)體的研究工作高葡萄糖鉗夾實(shí)驗(yàn)——優(yōu)勢(shì)及局限性優(yōu)勢(shì)：重復(fù)性高，對(duì)β細(xì)胞刺激34九、葡萄糖鉗夾實(shí)驗(yàn)

——高胰島素正葡萄糖鉗夾實(shí)驗(yàn)評(píng)價(jià)胰島素敏感性的金標(biāo)準(zhǔn)在一個(gè)胳膊的靜脈注入恒量的胰島素。通過(guò)在另一個(gè)胳膊靜脈注入不同量的葡萄糖，血清葡萄糖被固定在正?？崭顾?。多次采血，監(jiān)測(cè)血糖水平。九、葡萄糖鉗夾實(shí)驗(yàn)

——高胰島素正葡萄糖鉗夾實(shí)驗(yàn)評(píng)價(jià)胰島素敏35高胰島素輸注（固定值）外周組織葡萄糖利用率增加葡萄糖輸注正常血糖（固定值）胰島素敏感性葡萄糖輸注率＝葡萄糖代謝率＝胰島素敏感性＝1/胰島素抵抗高胰島素正糖鉗夾實(shí)驗(yàn)原理高胰島素輸注（固定值）外周組織葡萄糖利用率增加葡萄糖輸注正常36十、穩(wěn)態(tài)評(píng)估模型（HOMA）劉新民主編.實(shí)用內(nèi)分泌學(xué)（第3版）.人民軍醫(yī)出版社.P1239原理：因?yàn)楦魏挺录?xì)胞間有反饋環(huán)，在穩(wěn)態(tài)時(shí)血糖和血胰島素的關(guān)系反映了肝糖輸出和胰島素分泌之間的平衡β細(xì)胞功能減低：表現(xiàn)為β細(xì)胞對(duì)血糖濃度的分泌反應(yīng)降低胰島素敏感性減低：表現(xiàn)為肝及外周組織對(duì)血胰島素濃度的作用均減少十、穩(wěn)態(tài)評(píng)估模型（HOMA）劉新民主編.實(shí)用內(nèi)分泌學(xué)（第3版37HOMA公式HOMA模型β細(xì)胞功能指數(shù)（HOMA-β）

β%=FIns×20/（FPG－3.5）HOMA模型胰島素抵抗指數(shù)：

HOMA-IR=FIns×FPG/22.5簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)，在流行病學(xué)研究中被廣泛應(yīng)用FIns：空腹血胰島素FPG：空腹血糖HOMA公式HOMA模型β細(xì)胞功能指數(shù)（HOMA-β）FIn38糖尿病實(shí)驗(yàn)室檢查的臨床意義診斷和分型病情評(píng)估：β細(xì)胞功能減退及胰島素抵抗程度評(píng)估血糖控制情況監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)治療急慢性并發(fā)癥監(jiān)測(cè)糖尿病實(shí)驗(yàn)室檢查的臨床意義診斷和分型39此課件下載可自行編輯修改，僅供參考！

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感謝您的支持，我們努力40糖尿病常用實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)糖尿病常用實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)41糖尿病常用實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)血糖測(cè)定：血漿、毛細(xì)血管血葡萄糖血漿胰島素和C肽水平測(cè)定口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）靜脈注射葡萄糖耐量試驗(yàn)（IVGTT）糖化血紅蛋白（GHb）測(cè)定糖化白蛋白（果糖胺）測(cè)定血清酮體尿液分析葡萄糖鉗夾實(shí)驗(yàn)穩(wěn)態(tài)評(píng)估模型（HOMA）糖尿病常用實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)血糖測(cè)定：血漿、毛細(xì)血管血葡萄糖42一、血糖測(cè)定：

血漿葡萄糖測(cè)定——方法及參考值確定診斷采用葡萄糖氧化酶法，以靜脈血漿葡萄糖測(cè)定值為準(zhǔn)1。正常參考值（空腹）：兒童:3.3~5.6mmol/L（60~100mg/dl）成人:4.1~5.9mmol/L（74~106mg/dl）SacksDB,etal.Guidelinesandrecommendationsforlaboratoryanalysisinthediagnosisandmanagementofdiabetesmellitus.Clinicalchemistry2002,48(3):436-472一、血糖測(cè)定：

血漿葡萄糖測(cè)定——方法及參考值確定診斷采用43血漿葡萄糖測(cè)定——測(cè)定時(shí)間和頻率門(mén)診患者：早晨空腹和早餐后2h血糖（服藥或應(yīng)用胰島素照常，不必停用）2型糖尿病穩(wěn)定期患者：3~7日重復(fù)檢查住院調(diào)控血糖的患者：可進(jìn)行三餐前和臨睡前測(cè)定，也可加測(cè)早、午餐后2h及次晨3點(diǎn)血糖急性失代償?shù)幕颊撸鹤们樵黾友菣z查次數(shù)，如每1~2h測(cè)定1次許曼音主編，糖尿病學(xué)，上海科學(xué)技術(shù)出版社.P77血漿葡萄糖測(cè)定——測(cè)定時(shí)間和頻率門(mén)診患者：早晨空腹和早餐后44毛細(xì)血管全血糖測(cè)定可由病人自測(cè)血糖，快速得出結(jié)果調(diào)整治療，在糖尿病治療監(jiān)測(cè)中起重要作用測(cè)定原理一般為葡萄糖氧化酶比色反應(yīng)毛細(xì)血管全血糖用血量少，產(chǎn)生誤差機(jī)會(huì)更多血內(nèi)有干擾物質(zhì)，如血脂很高，血呈油狀，會(huì)使比色光反射出錯(cuò)。血糖太高或太低易出誤差（不在2─33mmol/L范圍）其他原因：未清潔維護(hù)、未及時(shí)校正試紙代碼、血滴過(guò)少或擠手指太用力、電磁干擾、缺氧環(huán)境毛細(xì)血管全血糖測(cè)定可由病人自測(cè)血糖，快速得出結(jié)果調(diào)整治療，45毛細(xì)血管全血糖與靜脈血漿/血清糖的區(qū)別血漿與全血不同：貧血者毛細(xì)血管全血糖偏高紅細(xì)胞增多癥、脫水或高原地區(qū)則偏低靜脈血與毛細(xì)血管血不同：空腹8小時(shí)以上時(shí)血糖值無(wú)大差異進(jìn)食后動(dòng)脈及毛細(xì)血管血糖值比靜脈血糖值約高8%毛細(xì)血管全血糖適用于血糖控制指標(biāo)監(jiān)測(cè)，而不能作為診斷依據(jù)毛細(xì)血管全血糖與靜脈血漿/血清糖的區(qū)別血漿與全血不同：毛細(xì)血46二、血漿胰島素與C肽水平測(cè)定血漿胰島素測(cè)定：臨床應(yīng)用：胰島素診斷和分型胰島素分泌腫瘤診斷粗略評(píng)估β細(xì)胞功能正常參考值：空腹5－25uU/mL（mU/L)負(fù)荷后增加6－8倍二、血漿胰島素與C肽水平測(cè)定血漿胰島素測(cè)定：47C肽比胰島素測(cè)定更好地反映胰島素分泌能力幾乎無(wú)活性與胰島素等分子釋放不被肝、腎組織中的酶滅活，不被外周組織利用不受外源性胰島素的影響胰島素抗體與C肽無(wú)交叉免疫反應(yīng)21A鏈B鏈1二肽連接二肽連接131301賴氨酸精氨酸C肽C肽比胰島素測(cè)定更好地反映胰島素分泌能力幾乎無(wú)活性21A鏈B48三、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）

——方法早晨空腹8-14小時(shí)后取血，5分鐘內(nèi)服完溶于250~300ml水內(nèi)的無(wú)水葡萄糖75克如用1分子結(jié)晶水葡萄糖，則為82.5克在30、60、120、180分鐘分別測(cè)血糖及胰島素用于診斷可僅取空腹及2小時(shí)血空腹及餐后2h血糖為糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)及血糖控制的指標(biāo)《中國(guó)糖尿病防治指南》2004版三、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）

——方法早晨空腹8-149試驗(yàn)前3日每日碳水化合物攝入量不少于150克試驗(yàn)前停用影響OGTT的藥物3~7天：避孕藥、利尿劑、β-腎上腺能阻滯劑、苯妥英鈉、煙酸試驗(yàn)過(guò)程中不喝任何飲料、不吸咽、不做劇烈運(yùn)動(dòng)，無(wú)需臥床服用糖皮質(zhì)激素者不作OGTT三、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）

——注意事項(xiàng)《中國(guó)糖尿病防治指南》2004版試驗(yàn)前3日每日碳水化合物攝入量不少于150克三、口服葡萄糖耐50正常上限值：空腹：5.6mmol/L（100mg/dl）餐后2h：7.8mmol/L（140mg/dl）三、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）

——參考值正常上限值：三、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）

——參考值51廖二元等.《內(nèi)分泌學(xué)》,2004,1425OGTT：胰島素及C肽釋放試驗(yàn)

——不同人群血漿胰島素分泌曲線特征非DM肥胖者5001530456090120150180min100150200250口服100g葡萄糖時(shí)間T2DM肥胖者正常人T1DM血漿胰島素濃度︵μu/ml︶廖二元等.《內(nèi)分泌學(xué)》,2004,1425OGTT：胰島素及52正常人及T2DM病人OGTT時(shí)胰島素分泌

及血糖比較PratleyREetal.Diabetologia44:929-945;20010120240360–60060120180240300血漿胰島素–60060120180240300糖攝入后時(shí)間（分鐘）5101520血漿血糖糖攝入后時(shí)間(分鐘）2型糖尿病正常人正常人及T2DM病人OGTT時(shí)胰島素分泌

及血糖比較Prat53胰島素峰值與基礎(chǔ)值的比值正常人在糖負(fù)荷后，胰島素水平可比基礎(chǔ)值升高6倍，甚至升高8倍。如果受測(cè)試者在糖負(fù)荷后，胰島素水平僅僅升高5倍或者升高不足５倍，可能已有胰島β細(xì)胞功能損害。F60’120’180’血糖（mmol/L）9.415.212.59.2胰島素（uIU/mL）6.112.515.910.3舉例（T2DM）：胰島素峰值與基礎(chǔ)值的比值正常人在糖負(fù)荷后，胰島素水平可比基礎(chǔ)54四、靜脈注射葡萄糖耐量試驗(yàn)（IVGTT）可消除消化道因素的影響靜脈注射50%葡萄糖液，劑量按0.5g/kg，2~3min注完。以開(kāi)始注射至注完之間的任何時(shí)間為零點(diǎn)，于0、1、3、5、8、10、20、30、40、60、90、120分鐘測(cè)血糖、胰島素和/或C肽。劉新民主編.實(shí)用內(nèi)分泌學(xué)（第3版）.人民軍醫(yī)出版社.P1237四、靜脈注射葡萄糖耐量試驗(yàn)（IVGTT）可消除消化道因素的影55IVGTT：第一時(shí)相胰島素分泌（AIR）靜脈2葡萄糖負(fù)荷后10min內(nèi)胰島素分泌量檢測(cè)指標(biāo)：0～10min內(nèi)胰島素比基礎(chǔ)水平增長(zhǎng)的相對(duì)面積達(dá)到胰島素早期最大值的時(shí)間早期胰島素反應(yīng)某一時(shí)間的絕對(duì)值峰值：正常人：250～300mU/LIGT：約200mU/LDM：常低于50mU/LIVGTT：第一時(shí)相胰島素分泌（AIR）靜脈2葡萄糖負(fù)荷后156WardWKetal.DiabetesCare1984;7:491–502 –30 0 30 60 90 120正常人120100806040200時(shí)間(分)血漿胰島素(μU/ml)葡萄糖20g2型糖尿病–300306090 120時(shí)間(分）120100806040200葡萄糖20g血漿胰島素(μU/ml)IVGTT：2型糖尿病胰島素第一時(shí)相分泌障礙WardWKetal.DiabetesCare157IVGTT：第一時(shí)相胰島素分泌（AIR）

——價(jià)值及局限性價(jià)值：較好的胰島β細(xì)胞功能指數(shù)預(yù)測(cè)糖尿病的發(fā)生危險(xiǎn)局限性：糖負(fù)荷2h血糖高于10mmol／L者，第一時(shí)相分泌已消失不適用晚期2型及１型DM病人IVGTT：第一時(shí)相胰島素分泌（AIR）

——價(jià)值及局限性價(jià)58五、糖化血紅蛋白（GHb）測(cè)定葡萄糖和血紅蛋白長(zhǎng)期接觸形成不需要酶參與的直接反應(yīng)合成速率為動(dòng)態(tài)平衡，與紅細(xì)胞所處環(huán)境中糖濃度成正比，積累并持續(xù)于紅細(xì)胞120天生命期中血液中HbA1水平反應(yīng)測(cè)定前6-8周的平均血糖水平與空腹及餐后血糖有很好的相關(guān)性具有特異性和精確性許曼音主編，糖尿病學(xué)，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社。P79-80五、糖化血紅蛋白（GHb）測(cè)定葡萄糖和血紅蛋白長(zhǎng)期接觸形成許59HbA1cβ鏈N端纈氨酸與葡萄糖結(jié)合的產(chǎn)物正常約占GHb總量的80%反映平均血糖濃度最好的組分非糖尿病者HbA1c為4.0%~6.0%達(dá)標(biāo)值：ACE(1)，CDS(2)達(dá)標(biāo)值：<6.5%ADA(2)達(dá)標(biāo)值：<7.0%ACE:AmericanCollegeofEndocrinologyCDS:CanadianDiabetesStrategyADA:AmericanDiabetesAssociationCMA:CanadianMedicalAssociationHbA1cβ鏈N端纈氨酸與葡萄糖結(jié)合的產(chǎn)物ACE:Ameri60HbA1c水平與2～3個(gè)月平均血糖水平間的關(guān)系HbA1c(%)

平均血漿葡萄糖

mg/dl

mmol/L61357.571709.5820511.5924013.51027515.51131017.512

345

19.5ADA,Standardsofmedicalcareindiabetes-2007.diabetescare,2007,30(Suppl1):s4-41HbA1c水平與2～3個(gè)月平均血糖水平間的關(guān)系HbA1c(%61六、糖化白蛋白（果糖胺）非酶糖基化也可發(fā)生在血清蛋白，形成高分子酮胺化合物反映2-3周患者的血糖平均水平意義：一些特殊情況下，更能準(zhǔn)確反映短期內(nèi)平均血糖變化透析性貧血、急性全身疾病、肝病、糖尿病合并妊娠、降糖藥物調(diào)整期等不能做為血糖控制的目標(biāo)參考值為：為1.7～2.8mmol/L劉新民主編.實(shí)用內(nèi)分泌學(xué)（第3版）.人民軍醫(yī)出版社.P1237許曼音主編，糖尿病學(xué)，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社.P80六、糖化白蛋白（果糖胺）非酶糖基化也可發(fā)生在血清蛋白，形成高62血糖控制指標(biāo)比較項(xiàng)目反應(yīng)血糖水平的對(duì)應(yīng)時(shí)間血糖某一時(shí)點(diǎn)（瞬間，多變）糖化血紅蛋白平均4~12周（總體水平）糖化白蛋白平均2~3周（總體水平）劉新民主編.實(shí)用內(nèi)分泌學(xué)（第3版）.人民軍醫(yī)出版社.P1237血糖控制指標(biāo)比較項(xiàng)目反應(yīng)血糖水平63七、血清酮體丙酮、乙酰乙酸、β羥丁酸三者的總稱當(dāng)胰島素絕對(duì)或相對(duì)分泌不足時(shí)，胰高血糖素等拮抗激素分泌增多，游離脂肪酸分解加速，在肝臟經(jīng)β氧化代謝產(chǎn)生酮體。測(cè)定方法：酶法測(cè)定參考值：丙酮酸0.03~0.1mmol/L乙酰乙酸＜0.3mmol/L

β羥丁酸0.031~0.263mmol/L胡紹文主編.實(shí)用糖尿病學(xué)(第二版).人民軍醫(yī)出版社.P225七、血清酮體丙酮、乙酰乙酸、β羥丁酸三者的總稱胡紹文主編.實(shí)64八、尿液分析——尿糖尿葡萄糖陽(yáng)性者絕大多數(shù)為糖尿病患者其他疾?。喝绶犊赡峋C合征、甲亢、顱壓增高、妊娠婦女、大量葡萄糖攝入、情緒激動(dòng)等尿糖陰性者也不能排除糖尿病的可能如血糖輕度升高、腎功能衰竭等價(jià)值：用于血糖檢測(cè)不方便時(shí)血糖控制監(jiān)測(cè)不能用于糖尿病診斷：受腎糖閾影響，與血糖升高不完全平行許曼音主編，糖尿病學(xué)，上海科學(xué)技術(shù)出版社.P82劉新民主編.實(shí)用內(nèi)分泌學(xué)（第3版）.人民軍醫(yī)出版社.P1239八、尿液分析——尿糖尿葡萄糖陽(yáng)性者許曼音主編，糖尿病學(xué)，上海65正常人尿酮體約20mg/d，一般＜100mg/d對(duì)于酮癥酸中毒患者極為重要酮體產(chǎn)生增多時(shí)，尿中排出酮體也增多酮血癥患者經(jīng)治療，血酮體恢復(fù)正常時(shí)，尿酮體仍可為陽(yáng)性八、尿液分析——尿酮正常人尿酮體約20mg/d，一般＜100mg/d八、尿液分析66尿蛋白排出持續(xù)增加通常提示腎臟損害糖尿病、腎小球疾病造成的慢性腎臟疾病的敏感指標(biāo)腎臟疾病的類型決定了尿蛋白排出的種類低分子量蛋白排泄增加是某些小管間質(zhì)疾病敏感指標(biāo)尿蛋白定性陽(yáng)性：尿白蛋白＞300mg/24h。微量白蛋白尿：尿白蛋白30~300mg/24h。八、尿液分析——尿白蛋白SacksDB,etal.Guidelinesandrecommendationsforlaboratoryanalysisinthediagnosisandmanagementofdiabetesmellitus.Clinicalchemistry2002,48(3):436-472尿蛋白排出持續(xù)增加通常提示腎臟損害八、尿液分析——尿白蛋白67尿微量白蛋白DM/高血壓（HT）/腎小球疾病所致CKD的早期敏感指標(biāo)

1評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)后蛋白尿的指標(biāo)檢測(cè)方法尿Alb排泄率（UAE）清潔中段晨尿Alb/Cr比率（ACR）24h尿Alb定量1K/DOQI，2002尿微量白蛋白1K/DOQI，200268正常微量白蛋白尿顯性蛋白尿24h尿ALBmg/d<3030-300>300UAEug/min<2020-200>200尿ALB/Crmg/mmol<2.5男<3.5女10-25>25微量白蛋白尿（MAU）：定義MAU：尿白蛋白的排泄率超過(guò)正常范圍，但低于常規(guī)方法可檢測(cè)到的尿蛋白水平正常微量白蛋白尿顯性蛋白尿24h尿ALB<3030-300>69MAU的診斷UAE20-200ug/min或ACR10-25mg/mmol3-6月內(nèi)3次陽(yáng)性結(jié)果影響因素：尿路感染、運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、充血性心衰、妊娠、飲食往往缺乏臨床癥狀，多需篩查發(fā)現(xiàn)篩查對(duì)象：有CKD高危因素DM、HT、家族史、自身免疫病、藥物等MAU的診斷UAE20-200ug/min或ACR10-70尿液檢測(cè)有