常用化學(xué)品中毒急救方法

xxx公司文件編號：文件日期：修訂次數(shù)：第1.0次更改批準(zhǔn)審核制定方案設(shè)計，管理制度常用化學(xué)品中毒急救方法XXXXXXXXX年XX月目錄TOC\o"1-1"\h\z1.氰化物 12.疊氮化鈉 23.硫酸二甲酯 34.氯甲酸甲酯 45.氯甲酸乙酯 66.丙烯晴 87.氯磺酸 108.三氯氧磷 119.氯乙醇 1210.氯氣 1211.溴 1412.氨和氫氧化銨 1413.苯 1714.苯乙烯 1815.吡啶 1916.丙醛、正丁醛、巴豆醛 2017.丙酮 2018.丙烯醛 2119.丙烯酸甲酯 2120.丙烯酰胺 2221.氮氣 2322.丁酮（甲基乙基甲酮） 2523.二甲苯 2524.二甲基甲酰胺 2625.二氯丙醇 2626.二氯異丙醚 2727.二氧化碳 2828.環(huán)己酮 2829.環(huán)氧丙烷（氧化丙烯，甲基環(huán)氧乙烷） 2930.環(huán)氧氯丙烷（表氯醇） 3031.環(huán)氧樹脂 3032.環(huán)氧乙烷（氧化乙烯，氧丙環(huán)） 3133.甲苯 3234.甲醇（木醇，木酒精） 3335.甲醚 3436.甲醛 3437.甲酸甲酯（蟻酸甲酯） 3638.間苯二酚（雷鎖辛，雷鎖酚） 3639.糠醛 3740.硫化氫 3741.氯仿 3942.氯甲烷 4043.氯氧化物 4044.氯乙酸（一氯醋酸） 4245.氯乙烯 4346.四氯化碳 4347.四乙鉛 4448.碳酸二甲酯 4649.羰基鎳 4650.硝酸甘油 4751.乙苯 4852.乙醇（酒精） 4953.乙二醇（甘醇） 5054.乙二酸（草酸） 5155.乙醚 5256.乙酸（醋酸） 5257.乙酸甲酯（醋酸甲酯） 531.氰化物【毒理】職業(yè)性氰化物中毒是通過呼吸道吸入和皮膚吸收引起的，生活性中毒以口服為主?？谇徽衬ず臀改c道均能充分吸收。氰化物進(jìn)入體內(nèi)后析出氰離子（CN－），為細(xì)胞原漿毒，對細(xì)胞內(nèi)數(shù)十種氧化酶、脫氫酶、脫羧酶有抑制作用。但主要是與細(xì)胞線粒體內(nèi)氧化型細(xì)胞色素氧化酶的三價鐵結(jié)合，阻止了氧化酶中三價鐵的還原，也就阻斷了氧化過程中的電子傳遞，使組織細(xì)胞不能利用氧，形成了內(nèi)窒息。此時，血液中雖有足夠的氧，但不能為組織細(xì)胞所利用。故氰化物中毒時，靜脈血呈鮮紅色，動靜脈血氧差自正常的4%~6%降至1%~1.5%。由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)對缺氧最為敏感，故首先受累，尤以呼吸及血管運動中樞為甚，先興奮，后抑制，呼吸麻痹是氰化物中毒的最嚴(yán)重的表現(xiàn)。某些腈類化合物的分子本身具有直接對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用。氰酸鹽對消化道有腐蝕性，口服致死量氫氰酸為0.06g，氰酸鹽0.1~0.3g。成人服苦杏40~60粒，小兒服10~20粒可引起中毒，甚至死亡?！九R床表現(xiàn)】一般急性中毒表現(xiàn)可分為四期：1）前驅(qū)期吸入者可感眼、咽喉及上呼吸道刺激性不適，呼吸增快，呼出氣有苦杏仁味，頭昏、惡心?？诜哂锌?、咽灼熱、麻木、流涎、惡心、嘔吐、頭痛、乏力、耳鳴、胸悶及便意。一般此期短暫。2）呼吸困難期緊接上期出現(xiàn)胸部緊迫感、呼吸困難、心悸、血壓升高、脈快、心律不齊，瞳孔先縮小后散大。眼球突出，視、聽力減退，有恐怖感，意識模糊至昏迷，時有肢體痙攣，皮膚粘膜呈鮮紅色。3）驚厥期病人出現(xiàn)強直性或陣發(fā)性痙攣，甚至角弓反張，大小便失禁，大汗，血壓下降，呼吸有暫停現(xiàn)象。4）麻痹期全身肌肉松弛，感覺和反射消失，呼吸淺慢，甚至呼吸停止。若能搶救及時，可制止病情進(jìn)展。【診斷】口服大量氰化物，或短期內(nèi)吸入高濃度的氰化氫氣體，可在數(shù)秒鐘內(nèi)突然昏迷，造成“閃電型”中毒，甚至在2—3分種內(nèi)有死亡的危險。此外，患難口唇、皮膚及靜脈血呈鮮紅色，呼出氣體有苦杏仁味?！炯本忍幚怼考毙灾卸揪唧w治療措施有：1）現(xiàn)場急救使患者迅速脫離中毒現(xiàn)場，脫去污染衣物，同時沖洗污染皮膚。呼吸停止者行人工呼吸，給予呼吸興奮劑。2）解毒藥物的應(yīng)用具體用藥是：a.立即將亞硝酸異戊酯1～2支放在手帕中壓碎，放在患者口鼻前吸入15秒，間隔2～3分鐘再吸1支，直至靜脈注射硝酸鈉為止（一般連續(xù)用5～6支）；b.在吸入亞硝酸異戊酯的同時，盡快準(zhǔn)備好3%亞硝酸鈉注射液，按6～12mg/㎏加入25%～50%葡萄糖液20～40ml中緩慢靜注（2～3ml/min）,注射時注意血壓，一旦發(fā)現(xiàn)血壓下降，立即停藥。上述二藥僅限于剛吞入藥物，現(xiàn)場搶救時有效；c.在注射完亞硝酸鈉后，隨即用同一針頭再注入50%硫代硫酸鈉（大蘇打）20～40ml，必要時可在1小時后重復(fù)注射半量或全量，輕度中毒者單用此藥即可。3）高濃度給氧既往認(rèn)為窒息性氣體中毒機理是細(xì)胞呼吸酶失活，輸氧無助于缺氧狀態(tài)的改善。近來的研究證明，血氧張力增高，不僅可以提高組織細(xì)胞對氧的攝取能力，而且對失活的細(xì)胞呼吸酶亦具有激活作用。4）對癥支持療法皮膚灼傷可用1：5000高錳酸鉀和硫化銨液擦洗?；謴?fù)期可用大劑量維生素C。2.疊氮化鈉【毒理】該品主要在有機合成中有疊氮酸氣體逸出，產(chǎn)生危害。該品與氰化物類似，體外研究主要抑制細(xì)胞色素氧化酶和其他酶，并能使體內(nèi)氧合血紅蛋白形成受阻?！九R床表現(xiàn)】當(dāng)接觸疊氮鈉蒸氣時，對人的急性毒性作用是刺激眼和鼻，并引起支氣管炎、頭痛、血壓下降、頭暈、視覺模糊、輕度呼吸困難、暈厥、虛弱或虛脫及心動過緩等。嚴(yán)重者可出現(xiàn)腦水腫。持續(xù)接觸高濃度疊氮鈉可引起痙攣和死亡。常規(guī)實驗室檢查無異常。【急救處理】1）早期足量應(yīng)用硫代硫酸鈉5～10g靜脈注射，如需要可反復(fù)應(yīng)用。2）細(xì)胞色素C30mg、維生素C2g加入5%葡萄糖液500ml中靜脈滴注，以及輔以抗感染等對癥、支持治療。3）如出現(xiàn)肺水腫，可用地塞米松10mg溶于50%葡萄糖液20ml中靜脈注射。4）谷胱甘肽100mg肌內(nèi)注射，每日1次。3.硫酸二甲酯【毒理】在生產(chǎn)過程中，不遵守操作規(guī)程，生產(chǎn)設(shè)備或容器泄漏、破裂爆炸，搬運中容器破損，清洗含有硫酸二甲酯殘液的空桶、鋼瓶，檢修管道、泵、壓縮機防護(hù)不當(dāng)，或排風(fēng)裝置發(fā)生故障等意外事故均可發(fā)生硫酸二甲酯中毒。偶因誤服中毒。硫酸二甲酯蒸氣與濕潤的眼結(jié)膜及呼吸道黏膜接觸后，在表面緩慢水解成甲醇、硫酸及硫酸氫甲酯。甲醇吸收至血循環(huán)，引起神經(jīng)系統(tǒng)毒作用；而硫酸和硫酸氫甲酯則對黏膜產(chǎn)生強烈的刺激和腐蝕作用，與組織中蛋白質(zhì)發(fā)生反應(yīng)，破壞皮膚及黏膜可引起嚴(yán)重炎癥及壞死。在死亡病例的血液及內(nèi)臟均測得甲醇。液態(tài)硫酸二甲酯滴于皮膚，當(dāng)時無感覺，間隔一定時間后，局部發(fā)熱至灼傷，繼而出現(xiàn)水皰，病情逐漸進(jìn)展，可使皮膚壞死，形成潰瘍。濃度高、接觸時間長，則侵入呼吸道深部，可使支氣管、細(xì)支氣管和肺泡發(fā)生滲出性、腐蝕性病變；腐蝕肺泡可致肺泡破裂。全身毒作用只有在濃度高時才出現(xiàn)，對機體生命器官具有細(xì)胞毒性作用，可致心、肝、腎損傷，而且發(fā)病潛伏期愈短，癥狀愈重。【臨床表現(xiàn)】1）眼部刺激反應(yīng)：吸入蒸氣輕者僅有眼結(jié)膜刺激癥狀。重者經(jīng)30分鐘～24小時潛伏期出現(xiàn)眼痛、羞明、流淚、異物感、眼瞼水腫和痙攣、視物模糊，眼結(jié)膜充血、水腫，呈“水葡萄”樣，角膜上皮有彌散性點狀浸潤，甚至大片脫落，造成不同程度的視力減退或色覺障礙。2）呼吸系統(tǒng)：輕度中毒時除刺激反應(yīng)外，出現(xiàn)呼吸道黏膜腐蝕癥狀，流涕、流涎、咽痛、咳嗽、咯泡沫痰、聲音嘶啞，口腔黏膜有散在潰瘍，咽部及懸雍垂充血水腫、皰疹、糜爛、間有白色假膜，聲帶充血水腫，呼吸音粗糙。中度中毒在輕度中毒基礎(chǔ)上，出現(xiàn)胸悶、呼吸困難和心悸等癥狀；間歇性陣咳，痰白色黏稠，可帶血。雙肺聞及干濕性啰音。可伴有輕度心肌損害。重度中毒的嚴(yán)重患者在數(shù)十分鐘至數(shù)小時后出現(xiàn)呼吸困難、胸部壓迫感、喉頭水腫和中毒性肺水腫。繼之躁動不安，血壓下降以至休克。3）皮膚損害：接觸硫酸二甲酯液體或蒸氣可引起皮膚紅腫、水皰、糜爛、點狀出血。嚴(yán)重時發(fā)生壞死，結(jié)締組織疏松部位如陰囊處可因間接接觸而有紅、腫、痛和妁燒感，并可出現(xiàn)大小不等的水皰型接觸性、過敏性皮炎。痊愈較緩慢。4）口服中毒可立即出現(xiàn)腐蝕性口腔炎和胃腸炎癥狀，隨后腭垂及其附近出現(xiàn)血斑、喉頭水腫、肺水腫，可有煩躁不安、驚厥，還可發(fā)生肝臟損害。多死于呼吸、循環(huán)衰竭。5）長期接觸低濃度硫酸二甲酯，可發(fā)生眼部及呼吸系統(tǒng)慢性炎癥。常有視覺模糊、慢性眼炎、鼻炎、喉炎和支氣管炎、支氣管擴(kuò)張以及肺氣腫等。還可引起接觸性和過敏性皮炎及丘疹?！炯本忍幚怼?）急性中毒者應(yīng)迅速移離現(xiàn)場到新鮮空氣處，更換被污染的衣服，并用大量清水、淡氨水或4%碳酸氫鈉溶液擦洗身體，愈早、愈徹底愈好。車間內(nèi)可用氨水噴霧中和毒物。2）及時吸氧，保持安靜；及早應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，采用足量、短程療法。霧化吸入2%～4%碳酸氫鈉溶液，防止肺水腫。同時為預(yù)防、控制感染，早期應(yīng)用抗生素。3）給予鎮(zhèn)靜、祛痰、抗過敏及解痙等藥。喉頭水腫時，及時氣管切開或插管。4）口服中毒時忌催吐、洗胃、導(dǎo)瀉和灌腸?？娠嫹Ｄ獭⒌扒寤蚨?jié){。口服氧化鎂乳劑100～300m1等胃黏膜保護(hù)劑。5）皮膚接觸或灼傷可立即用大量清水、淡氨水或5%碳酸氫鈉溶液沖洗，繼涂紫草油，已形成的潰瘍面可用1%呋喃西林溶液或4%～8%慶大霉素溶液濕敷。眼受污染時，應(yīng)盡早用清水，然后用2%碳酸氫鈉溶液沖洗，再用糖皮質(zhì)激素和抗生素眼藥水交替滴眼。角膜損傷者應(yīng)注意散瞳，給予球結(jié)膜下白血療法等對癥處理，防治感染。6）鼻和口腔用2%～4%碳酸氫鈉洗漱；鼻腔黏膜水腫，分泌物多時，用地塞米松冷霜涂布；對化學(xué)性咽喉炎早期采用地塞米松、碳酸氫鈉、氨茶堿、鏈霉素混合液作霧化吸入，每2～4小時1次。后期因不斷有壞死黏膜脫落，可采用α-糜蛋白酶超聲霧化吸入。硫酸二甲酯中毒常致嚴(yán)重器質(zhì)性病變，故應(yīng)積極保護(hù)心、肝、腎，加強全身治療。4.氯甲酸甲酯【毒理】生產(chǎn)過程中因各種原因的泄漏而致吸入，操作不慎、投料超量、焊接維修及拆修管道不慎，檢驗工人意外吸入，無任何防護(hù)進(jìn)入或逗留于氯甲酸甲酯氣體泄漏現(xiàn)場被液體沾染衣物而灼傷。該類物質(zhì)對呼吸道、眼結(jié)膜有強烈的刺激作用。人接觸該類物質(zhì)時主要表現(xiàn)為眼、上呼吸道刺激及皮膚灼傷；也可引起皮膚過敏。吸入較高濃度時發(fā)生肺水腫。當(dāng)氯甲酸甲酯濃度達(dá)0.052g/m3時即引起催淚，達(dá)1g/m310分鐘內(nèi)即可致死。該物質(zhì)的刺激強度為氯氣的5倍，為光氣的1/275×10-6g/ml濃度僅能耐受1分鐘；50×10-6g/ml接觸一定時間，即引起上呼吸道和肺的炎癥；200×10-6g/ml以上接觸較長時間，可產(chǎn)生肺水腫?！九R床表現(xiàn)】接觸后有眼結(jié)膜、咽部充血，并立刻出現(xiàn)流淚、流涕、咳嗽等癥狀，多數(shù)伴有惡心、嘔吐，持續(xù)30～60分鐘經(jīng)治療后稍緩解或無緩解。出現(xiàn)問質(zhì)性肺水腫患者6小時后有胸悶與輕度胸部緊束感，8～16小時后出現(xiàn)呼吸音粗糙或呼吸音減低，有的不能平臥。嚴(yán)重者可于30小時后出現(xiàn)煩躁不安、口唇青紫、面色灰白、大汗淋漓和咯出大量粉紅色泡沫痰等肺水腫癥狀。接觸此物灼傷者伴有眼瞼、眼結(jié)膜及局部皮膚紅腫，劇烈疼痛，畏光等。值得注意的是，當(dāng)患者吸入后癥狀尚不明顯時，肺部變化已較嚴(yán)重。待出現(xiàn)典型肺水腫的臨床癥狀后再采取有關(guān)治療搶救措施，已為時過晚。【急救處理】1）安靜和臥床休息a.中毒后不論有無癥狀、體征，都要臥床休息，并嚴(yán)密觀察24～48小時。b.已發(fā)生肺水腫的患者應(yīng)取坐位或半臥位，兩腿下垂，以減少靜脈回心血量。必要時可輪流結(jié)扎四肢，結(jié)扎壓力應(yīng)介于收縮壓與舒張壓之間，每次結(jié)扎10～15分鐘。注意應(yīng)先扎后放，以免驟然增加回心血量。休克時忌用此法。2）給氧a.雙側(cè)鼻塞或鼻導(dǎo)管吸氧：吸氧流量為4～6L/min，最高不超過8L/min，間斷吸入2～3日。需要時可子面罩加壓給氧或加壓呼吸，但需注意調(diào)節(jié)壓力，以免影響石心室心搏量，導(dǎo)致左心室心搏量減少和血壓下降。b.氧氣帳給氧：適合于嚴(yán)重肺損傷或伴有氣胸、縱隔氣腫的肺水腫，尤其適用于不合作的重癥患者，以及不宜用正壓給氧者?；颊呷霂ず笮杩焖侔磩映溲醢粹o，以保證氧帳內(nèi)有一定氧濃度，使氧流量保持在5～7L/min。有二氧化碳潴留且氣道不通暢的患者忌用。c.高頻噴射通氣（HFLV）：供氧壓力0.5～1.5kg/cm2，頻率為15～22次/min。d.高壓氧艙給氧：艙內(nèi)壓力在2.5個絕對大氣壓以下，每次吸氧時間在30分鐘以內(nèi)。e.其他：必要時可考慮靜脈給氧，將3%過氧化氫溶液40～60ml，用葡萄糖液稀釋成0.3%溶液，緩慢（每分鐘不超過10ml）靜脈注射或滴注，每3～4小時1次。3）鎮(zhèn)靜：用于精神緊張者，以減輕煩躁不安和呼吸困難，并可擴(kuò)張周圍靜脈，減少回心血量。一般選用地西泮或異丙嗪，但應(yīng)注意其不良反應(yīng)。4）脫水劑與快速利尿a.20%甘露醇：每次1～2g/kg，快速靜脈滴注，全部劑量應(yīng)在30分鐘內(nèi)滴完，每日2～4次。可與高滲葡萄糖交替使用。心功能不全及肝、腎損害者慎用。b.呋塞米：每次20～40mg靜脈注射或40～80mg肌內(nèi)注射，必要時8～12小時后可重復(fù)應(yīng)用。c.依他尼酸（利尿酸）：25～50mg用葡萄糖液或生理鹽稀釋后緩慢靜脈注射。5）肺血管擴(kuò)張劑：緩解肺血管痙攣，降低肺動脈壓，減輕心臟負(fù)荷。如緩慢靜脈注射或靜脈滴注硝普鈉、東莨菪堿或酚妥拉明等。6）強心劑：可用于伴有心力衰竭或心率過快的肺水腫患者。宜用快速強心劑，如毛花苷C、毒毛花苷K等，但劑量要小。7）糖皮質(zhì)激素：宜早期、足量、短程應(yīng)用，肺水腫一旦控制后應(yīng)迅速減量，病情需要繼續(xù)用藥時，宜改為口服。為防止應(yīng)激性潰瘍引起胃腸道出血，可同時靜脈注射或滴注西咪替?。浊柽潆遥看?.2～0.4g，每日2～4次。8）嚴(yán)格控制液體輸入量，尤其要限制含鈉液體。肺水腫發(fā)生期的靜脈液體輸入（尤其是等滲液體輸入）應(yīng)謹(jǐn)慎。每日輸液量應(yīng)控制在1500m1以內(nèi)。在血壓正常情況下，入水量應(yīng)少于出液量，保持液體負(fù)平衡。靜脈輸液時還要控制輸液速度。靜脈補液以晶體液為主，若輸入白蛋白等膠體液，會加重肺水腫。膠體液僅適用于血漿蛋白質(zhì)降低者。5.氯甲酸乙酯【毒理】無任何防護(hù)措施，進(jìn)入或逗留有氯甲酸乙酯的現(xiàn)場，被液體污染皮膚或吸入其蒸氣而致中毒?！九R床表現(xiàn)】1）眼、鼻及上呼吸道有流淚、流涕、咳嗽等刺激癥狀，重者可發(fā)生化學(xué)性肺炎，經(jīng)16～36小時潛伏期可出現(xiàn)肺水腫。2）液體接觸皮膚可致灼傷及壞死。【急救處理】1）安靜和臥床休息a.中毒后不論有無癥狀、體征，都要臥床休息，并嚴(yán)密觀察24～48小時。b.已發(fā)生肺水腫的患者應(yīng)取坐位或半臥位，兩腿下垂，以減少靜脈回心血量。必要時可輪流結(jié)扎四肢，結(jié)扎壓力應(yīng)介于收縮壓與舒張壓之間，每次結(jié)扎10～15分鐘。注意應(yīng)先扎后放，以免驟然增加回心血量。休克時忌用此法。2)給氧a.雙側(cè)鼻塞或鼻導(dǎo)管吸氧：吸氧流量為4～6L/min，最高不超過8L/min，間斷吸入2～3日。需要時可子面罩加壓給氧或加壓呼吸，但需注意調(diào)節(jié)壓力，以免影響石心室心搏量，導(dǎo)致左心室心搏量減少和血壓下降。b.氧氣帳給氧：適合于嚴(yán)重肺損傷或伴有氣胸、縱隔氣腫的肺水腫，尤其適用于不合作的重癥患者，以及不宜用正壓給氧者?；颊呷霂ず笮杩焖侔磩映溲醢粹o，以保證氧帳內(nèi)有一定氧濃度，使氧流量保持在5～7L/min。有二氧化碳潴留且氣道不通暢的患者忌用。c.高頻噴射通氣（HFLV）：供氧壓力0.5～1.5kg/cm2，頻率為15～22次/min。d.高壓氧艙給氧：艙內(nèi)壓力在2.5個絕對大氣壓以下，每次吸氧時間在30分鐘以內(nèi)。e.其他：必要時可考慮靜脈給氧，將3%過氧化氫溶液40～60ml，用葡萄糖液稀釋成0.3%溶液，緩慢（每分鐘不超過10ml）靜脈注射或滴注，每3～4小時1次。3）鎮(zhèn)靜：用于精神緊張者，以減輕煩躁不安和呼吸困難，并可擴(kuò)張周圍靜脈，減少回心血量。一般選用地西泮或異丙嗪，但應(yīng)注意其不良反應(yīng)。4）脫水劑與快速利尿a.20%甘露醇：每次1～2g/kg，快速靜脈滴注，全部劑量應(yīng)在30分鐘內(nèi)滴完，每日2～4次?？膳c高滲葡萄糖交替使用。心功能不全及肝、腎損害者慎用。b.呋塞米：每次20～40mg靜脈注射或40～80mg肌內(nèi)注射，必要時8～12小時后可重復(fù)應(yīng)用。c.依他尼酸（利尿酸）：25～50mg用葡萄糖液或生理鹽稀釋后緩慢靜脈注射。5）肺血管擴(kuò)張劑：緩解肺血管痙攣，降低肺動脈壓，減輕心臟負(fù)荷。如緩慢靜脈注射或靜脈滴注硝普鈉、東莨菪堿或酚妥拉明等。6）強心劑：可用于伴有心力衰竭或心率過快的肺水腫患者。宜用快速強心劑，如毛花苷C、毒毛花苷K等，但劑量要小。7）糖皮質(zhì)激素：宜早期、足量、短程應(yīng)用，肺水腫一旦控制后應(yīng)迅速減量，病情需要繼續(xù)用藥時，宜改為口服。為防止應(yīng)激性潰瘍引起胃腸道出血，可同時靜脈注射或滴注西咪替丁（甲氰咪胍），每次0.2～0.4g，每日2～4次。8）嚴(yán)格控制液體輸入量，尤其要限制含鈉液體。肺水腫發(fā)生期的靜脈液體輸入（尤其是等滲液體輸入）應(yīng)謹(jǐn)慎。每日輸液量應(yīng)控制在1500m1以內(nèi)。在血壓正常情況下，入水量應(yīng)少于出液量，保持液體負(fù)平衡。靜脈輸液時還要控制輸液速度。靜脈補液以晶體液為主，若輸入白蛋白等膠體液，會加重肺水腫。膠體液僅適用于血漿蛋白質(zhì)降低者。6.丙烯晴【毒理】丙烯睛可經(jīng)由呼吸道、皮膚或誤食而使人體中毒，早期中毒癥候為眼睛腫痛、頭暈、頭痛甚至嘔吐，引起神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及皮膚粘膜等之危害，在高濃度時產(chǎn)生意識不明及呼吸停止造成死亡?！九R床表現(xiàn)】1）吸入性中毒癥狀：吸入低、中濃度：眼睛腫痛、惡心、嘔吐、腹瀉、虛弱、頭痛、噴嚏、頭昏眼花及黃疸。吸入高濃度：造成窒息及死亡。1）皮膚接觸性中毒癥狀：輕度中毒：皮膚腫痛。中度中毒：引起水泡，宛如燙傷或燒傷。重度中毒：如吸入或食入之中毒癥狀。3）食入性中毒之癥狀：中度中毒：造成全身性中毒，癥候為暈眩、麻木、頭痛、脈搏加快、精神緊張、胸痛四肢無力、眼睛充血、上唇麻木。重度中毒：引起嘔吐、呼吸困難、痙攣甚至心臟停止、死亡。4）眼睛接觸癥狀：眼睛接觸丙烯睛會引起流淚，而其蒸氣及液體可能造成嚴(yán)重的刺激及損害。【急救處理】丙烯晴中毒之搶救者須按前述救災(zāi)設(shè)備中之個人防護(hù)設(shè)備完整穿戴，方可進(jìn)入災(zāi)區(qū)救人。而丙烯晴中毒之急救最重要是將患者迅速搬離現(xiàn)場至通風(fēng)處，檢查患者之中毒癥狀，判斷出中毒路徑給予適當(dāng)之救護(hù)。丙烯晴之解毒劑為亞硝酸戊酯(吸)、亞硝酸鈉(針劑)、硫代硫酸鈉。1）中毒急救基本處理原則檢查項目：眼睛呼吸、心跳急救原則：a.不管吸入性、接觸性或食入性中毒之傷害，均可先給予100%氧氣。b.若意識不清，則將患者置于復(fù)蘇姿勢，不可喂食。c.無呼吸、心跳停止，立即施予心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR)。d.立即請人幫忙打電話給119求救。e.立即送醫(yī)，并告知醫(yī)療人員，曾接觸丙烯晴。f.救護(hù)人員到達(dá)前，則依下列2)、3）、4）、5）項處理。2.吸入性傷害急救a.給予100%氧氣b.立即請人幫忙打電話求救c.若呼吸停止，施予人工呼吸。d.若心跳停止，立即施予體外心臟按摩。e.給予亞硝酸戊酯（Amylnitrite)解毒吸劑1~2支，間隔2～3分鐘再吸1支，一般連續(xù)用5～6支。f.后續(xù)處置：立即送醫(yī)。3）皮膚接觸性傷害之急救a.如果液體接觸皮膚，立刻以大量的水清洗患部。b.若是衣服受到污染，立刻脫去衣服，使用大量的水清洗。c.持續(xù)用水沖洗至少15-30分鐘。d.沖洗結(jié)束時，利用乾凈衣物覆蓋受傷部位。e.后續(xù)處置：立即送醫(yī)。4）眼睛接觸性傷害急救a.立刻以大量水沖洗眼睛至少15~30分鐘，并不時地?fù)伍_上下眼皮。b.隱形眼鏡必先除去或用水將它沖出來c.用濕潤棉棒將可移除之異物移除。d.沖洗完畢用乾凈紗布覆蓋，并用紙膠布固定。e.后續(xù)處置：立即送醫(yī)。5）食入性傷害急救a.切勿催吐。b.若有意識，用水徹底潤洗口腔。c.食入10分鐘內(nèi)，患者無意識喪失或嘔吐，可給予喝240～300毫升的水或牛奶，以稀釋其濃度。d.若患者自發(fā)性嘔吐，讓患者向前傾或仰躺時頭部側(cè)傾，以減低吸入嘔吐物造成呼吸道阻塞之危險。e.給予吸亞硝酸戊酯（Amylnitrite）解毒劑，捏碎后每分鐘吸30秒，每3分鐘換一粒新的。7.氯磺酸【毒理】氯磺酸（chlorinesuH0nicacid）為無色或淺黃色有刺激性的液體。在空氣中發(fā)煙。蒸氣在158℃以上時可分解為氯、二氧化硫及硫酸。遇水也起劇烈作用，生成硫酸及氯化氫。對黏膜和皮膚有強烈刺激和腐蝕作用。生產(chǎn)上常用于染料、制藥、殺蟲劑和洗滌劑等?！九R床表現(xiàn)】1）接觸后可有畏光、流淚、流涕、咽干、咽痛、咳嗽、咳痰、胸悶、胸痛、氣急、惡心及痰中帶血等刺激癥狀。2）重癥者可迅速出現(xiàn)肺水腫，甚至發(fā)生ARDS及心、肺、腦等多臟器損害。國內(nèi)報道了一例重度急性氯磺酸中毒發(fā)生了ARDS及心、肺、腦多臟器損害。咳出大量血性管狀壞死支氣管豁膜，纖支鏡檢查見氣道廣泛損傷。X線胸片呈白肺征，CT見肺部留有輕度纖維化改變。中毒40天后，頻閃喉鏡檢查示聲門關(guān)閉不全，雙聲帶充血，聲門有裂隙。隨訪3年，有輕度聲音嘶啞、混合性通氣功能障礙。3）眼和皮膚接觸后可致重度灼傷。【急救處理】1）急性吸人中毒的救治參見氯氣節(jié)。2）凡有氣道嚴(yán)重?fù)p傷者，應(yīng)鼓勵患者咳出壞死黏膜組織，做好體位引流，加強藥物超聲霧化吸人。必要時氣管切開，不宜做氣管插管，以防壞死黏膜插人氣道，導(dǎo)致窒息。8.三氯氧磷【毒理】毒性與三氯化磷、五氯化磷及光氣相似。小鼠急性中毒表現(xiàn)為躁動、上呼吸道及眼結(jié)膜刺激、抑制狀態(tài)、抽搐、步態(tài)不穩(wěn)、側(cè)臥,最后死亡。大鼠除上述表現(xiàn)外,有流淚、角膜混濁及肺水腫。由于本品有強烈的氧化和脂溶作用，除引起消化道灼傷外，經(jīng)消化道吸收時對肝臟可造成急性壞死和自溶現(xiàn)象。另外，本品除引起皮膚灼傷外，還可通過完整的皮膚吸收,3％即可引起動物死亡。三氯氧磷吸入后，遇濕潤的呼吸道粘膜，可分解成磷酸及氯化氫，對粘膜產(chǎn)生刺激、腐蝕作用。人接觸70mg/m3濃度時,發(fā)生急性中毒?！九R床表現(xiàn)】接觸本品煙霧后,經(jīng)2～6小時的潛伏期,可出現(xiàn)急性中毒癥狀,有流涕、咽喉干癢、頭痛、呼吸困難。稍重的病例有鼻衄、全身無力、痰中有血絲、鼻中隔粘膜灼傷。嚴(yán)重病例可發(fā)生喉水腫致窒息,肺炎或肺水腫。口服液體可致消化道灼傷。本品液體可引起刺激癥狀及眼和皮膚灼傷。眼灼傷后愈合緩慢。雜質(zhì)中含磷黃時可引起磷中毒?！炯本忍幚怼课牒蠹本群椭委熢瓌t與氯氣、氯化氫等刺激性氣體相同。本品沾染皮膚時，要先用紙、棉花等將液體吸去，然后再用清水沖洗至少15分鐘；如先用少量水沖洗,可在皮膚上形成磷酸而引起更嚴(yán)重的灼傷。按酸灼傷處理。9.氯乙醇【毒理】氯乙醇屬中等毒類，可經(jīng)呼吸道、皮膚、消化道吸收，生產(chǎn)環(huán)境中可因皮膚污染或吸入蒸氣中毒。氯乙醇對皮膚無刺激性，但對黏膜有顯著刺激作用。氯乙醇為親肝毒物，在體內(nèi)經(jīng)輔酶I的作用，轉(zhuǎn)變?yōu)槁纫胰?，可致中毒性肝炎及類脂質(zhì)代謝紊亂，肝脂肪性變。該品代謝完全，排泄快，蓄積毒性低?！九R床表現(xiàn)】開始劇烈頭痛、頭暈、無力、呼吸困難、惡心、嘔吐、腹瀉，數(shù)小時后轉(zhuǎn)入興奮躁狂狀態(tài)，隨即進(jìn)入抑制狀態(tài)，出現(xiàn)昏睡、抽搐、譫妄、昏迷、腦水腫、肺水腫及呼吸循環(huán)衰竭?？砂橛懈?、腎功能損害?！炯本忍幚怼?）移離中毒現(xiàn)場，吸氧，皮膚污染者用清水或2%～4%碳酸氫鈉溶液清洗皮膚。2）對癥處理，注意保護(hù)心、肝、腎，防治腦水腫、肺水腫，忌用腎上腺素。10.氯氣【毒理】氯氣易溶于水，可迅速附著于眼及呼吸道黏膜表面，奪取黏膜水分中的氫，形成氯化氫和次氯酸，前者具刺激和腐蝕作用；后者生物活性強，可穿透細(xì)胞膜，破壞其完整性與通透性，引起充血、水腫甚至壞死；深入下呼吸道和肺泡，則導(dǎo)致支氣管和氣血屏障組織通透性增加，造成化學(xué)性炎癥和肺水腫。此外，次氯酸還可與半胱氨酸的巰基起反應(yīng)，抑制某些酶的活性。吸入極高濃度的氯氣，尚可通過迷走反射，引起心臟驟?；蚝眍^痙攣而造成猝死?！九R床表現(xiàn)】1）輕度中毒有流淚、咽部疼痛、鼻燒灼感等刺激癥狀，繼之有嗆咳、胸悶、氣短、咯痰、惡心等不適。檢查見眼、鼻及咽有輕度充血，兩肺散在干啰音或哮鳴音，亦可有少許濕啰音。X線胸片示肺紋理增多、增粗、邊緣不清，多以下肺野為著，經(jīng)治療數(shù)天后癥狀消失。2）中度中毒除上述癥狀加重外，患者尚有頭痛、胸痛、陣發(fā)性干咳伴胸骨后疼痛及（或）聲音嘶啞。檢查見鼻腔及咽喉黏膜腫脹充血，肺內(nèi)有較多干濕啰音或哮鳴音，呼吸、脈搏增快。胸片在上述輕度中毒改變的基礎(chǔ)上，兩肺野內(nèi)中帶沿肺紋理出現(xiàn)不規(guī)則片狀模糊影，或有廣泛網(wǎng)狀影，或有散在細(xì)粒影，肺野透明度降低，或有單個與多個局限性密度增高陰影，其改變與支氣管肺炎、間質(zhì)性肺水腫或局限肺泡性肺水腫相符，經(jīng)治療癥狀逐步好轉(zhuǎn)，10日左右痊愈。3）嚴(yán)重中毒劇烈咳嗽，咯大量粉紅色泡沫痰，胸部有緊束壓迫感，躁動不安，呼吸困難，明顯發(fā)紺，甚至出現(xiàn)昏迷、休克，或出現(xiàn)氣胸、縱隔氣腫、心肌損害等并發(fā)癥。X線胸片示大片密度增高陰影或大小不一和邊緣模糊的片狀陰影。經(jīng)治療大多數(shù)病例可于3～4日內(nèi)病情趨穩(wěn)定，治愈后無后遺癥，個別病例發(fā)展成為ARDS。也有的病例于吸入氯氣12～24小時后，出現(xiàn)遲發(fā)性肺水腫。另一種形式為吸入過高濃度的氯氣，引起聲門、支氣管痙攣或反射性中樞抑制而致“閃電式”死亡，尸檢肺部找不到是以造成死亡的病變?！炯本忍幚怼?）立即使患者脫離中毒環(huán)境，急救者進(jìn)現(xiàn)場應(yīng)注意自身保護(hù)，有條件應(yīng)載供氣式防毒面罩?；颊唧w表或眼內(nèi)有液氣污染者，脫除衣物后立即持續(xù)清洗（用清水或弱堿性液），給患者吸新鮮空氣，凡有刺激癥狀者均應(yīng)靜臥、保暖，密切觀察24小時，并予吸氧，必要時應(yīng)定時攝X線胸片觀察。2）凡有喉、支氣管痙攣者，應(yīng)給氨茶堿緩慢靜脈注射及（或）霧化吸入異丙腎上腺素、氫化可的松等，窒息者立即行氣管切開術(shù)。3）凡胸片和臨床表現(xiàn)有肺水腫傾向的患者，應(yīng)早期按中毒性肺水腫的治療方法處理。已發(fā)生肺水腫的病例，更應(yīng)積極作抗肺水腫急救；轉(zhuǎn)變?yōu)锳RDS者按該癥搶救，4）對癥處理休克、呼吸衰竭和防治呼吸道繼發(fā)感染。5）眼及皮膚被液氯灼傷初步用清水沖洗后，應(yīng)再用2%～4%碳酸氫鈉液清洗，然后用抗生素及可的松眼膏涂眼。皮膚除用碳酸氫鈉外，尚可用3%氨水洗，然后再按化學(xué)燒傷處理。11.溴【毒理】吸入高濃度蒸氣多為生產(chǎn)性防護(hù)不嚴(yán)所致。經(jīng)口誤服其液體則多為有意自殺，均不常見。溴也是一種強氧化劑，對皮膚黏膜有強烈的刺激作用，且組織損傷的程度較氯更明顯，此外，吸收后對大腦皮質(zhì)有抑制作用?！九R床表現(xiàn)】1）吸入中毒口咽黏膜可染成褐色，呼出氣有特殊的臭味，眼羞光、流淚、咽干疼痛、流涎、劇烈咳嗽、胸悶、呼吸困難、喉聲嘶啞、聲門水腫或痙攣，可由此而致窒息；還可引起化學(xué)性支氣管炎、肺炎和支氣管哮喘，也可出現(xiàn)肺水腫。并可伴嗜睡、乏力、頭昏、惡心等全身癥狀。個別有過敏皮炎。吸入最小致死濃度為1000×10-6g2）液溴可致眼及皮膚灼傷和皮炎等損害。3）經(jīng)口誤服出現(xiàn)口腔、咽喉及消化道腐蝕性損害，表現(xiàn)與誤服鹽酸類似，且可有中樞抑制、休克等。最小致死量為14mg/kg?！炯本忍幚怼?）吸入中毒參見氯氣中毒處理，但呼吸道損害較嚴(yán)重，應(yīng)注意密切觀察。用2%碳酸氫鈉作霧化吸入。2）經(jīng)口中毒及皮膚灼傷均可參照誤服鹽酸及皮膚灼傷急救，主要為對癥治療及化學(xué)燒傷處理。3）因為氯化鈉可加速溴化物的排泄，故中毒者均應(yīng)大量飲鹽水或靜脈滴注生理鹽水1500～2000ml。4）溴引起皮炎應(yīng)每日進(jìn)食鹽6～10g，并由靜脈注射生理鹽水，用抗生素防治繼發(fā)感染。12.氨和氫氧化銨【毒理】吸入性中毒主要為生產(chǎn)安全事故所致，多見于化肥工業(yè)。如使用氨氣的管道閥門等爆裂，液氨在運輸和使用中儲罐泄漏，高濃度強氨水急劇揮發(fā)等。此外氫氧化銨尚有大量潑灑污染體表及經(jīng)口誤服引起中毒者。氨氣主要對眼和呼吸道有強烈的刺激與腐蝕作用，濃度過高時尚可使中樞神經(jīng)興奮性增強，引起痙攣；尚可通過三叉神經(jīng)末梢的反射作用，引起心搏和呼吸停止。成人在氨氣濃度為553mg/m3的環(huán)境中吸入半小時，即會有劇烈的刺激癥狀，僅可耐受1.25分鐘；若增為700mg/m3，會立即劇咳；濃度升至1750～4500mg/m3可危及生命；如再進(jìn)一步升高達(dá)4500mg/m3以上，可立即死亡。氨和氨水均可引起眼的堿灼傷，氨水對皮膚與消化道均有堿灼傷和腐蝕作用?！九R床表現(xiàn)】1）輕度氨氣中毒：有口、鼻辛辣感，流淚，咽喉疼痛，咳嗽，喉聲嘶啞及輕度頭暈、頭痛、乏力等癥狀。體檢可見眼及咽部充血、水腫，肺有干性啰音。胸部x線檢查肺紋理增強及（或）邊緣模糊，符合支氣管炎或支氣管周圍炎。血氣分析，在呼吸空氣時，動脈氧分壓可低于預(yù)計值1.33～2.67kPa（10～20mmHg）。2）中度中毒：頭暈、頭痛、乏力及呼吸道刺激癥狀加重，并可有惡心嘔吐，劇烈咳嗽，喉聲嘶啞，有時發(fā)生喉頭痙攣致聲門狹窄，痰中有時帶血絲，胸悶呼吸困難，呼吸頻速，輕度發(fā)紺。肺部有干濕啰音。胸片肺紋理增強，邊緣模糊呈網(wǎng)狀影，肺野透光度降低及（或）有散在斑片狀影。血氣分析在吸入50%以下低濃度氧時，可維持動脈血氧分壓大于8kPa（60mmHg）。3）重度中毒：劇烈咳嗽，?？┐罅糠奂t色泡沫痰，胸悶、氣急、心悸、脈速、發(fā)紺和呼吸困難明顯，并有煩躁、痙攣或昏迷，惡心、嘔吐頻繁，呼吸窘迫，兩肺滿布干濕啰音。胸片兩肺野有邊緣模糊的斑片影、云絮狀影，并可相互融合成大片蝶狀影或出現(xiàn)“白肺征”。血氣分析在吸入50%以上高濃度氧的情況下，動脈血氧分壓仍低于8kPa，部分患者可發(fā)展為ARDS或并發(fā)氣胸、縱隔氣腫，心、肝、腎等實質(zhì)損害。若呼吸系統(tǒng)損害雖屬中度中毒改變，但如伴有嚴(yán)重喉頭水腫或支氣管黏膜脫落引起窒息，或并發(fā)較嚴(yán)重的氣胸及（或）縱隔氣腫，或出現(xiàn)明顯的心、肝、腎損害，也應(yīng)列為嚴(yán)重中毒。4）高濃度氨氣和氨水濺入眼內(nèi)，可使眼結(jié)膜水腫，角膜潰瘍，虹膜炎，晶狀體混濁，甚至引起角膜穿孔，患者有羞光、流淚、眼痛及視力障礙，重者引起失明。5）氨水和高濃度氨氣污染皮膚，引起局部堿灼傷，發(fā)生充血、水腫和糜爛，開始局部為白色，其后轉(zhuǎn)為紅色或棕色，再后則形成潰瘍創(chuàng)面和糜爛。堿灼傷所形成的皂化脂肪或堿性蛋白質(zhì)為可溶性，可使組織繼續(xù)損傷破壞，且易發(fā)生繼發(fā)感染；嚴(yán)重大面積病例易引發(fā)休克和敗血癥。經(jīng)口誤服氫氧化銨，引起口腔及消化道腐蝕和燒灼，口腔及咽部黏膜面變白易脫落，其下則紅腫，食管和胃亦可有類似損傷，并可有潰瘍形成。患者有口咽劇烈疼痛，中上腹或腹絞痛，并可有血性嘔吐物或血便。【急救處理】1）氨氣吸入中毒者應(yīng)立即脫離中毒現(xiàn)場，移至空氣新鮮處，脫除污染衣物。有條件者應(yīng)予吸氧。維持呼吸及循環(huán)功能，并靜臥休息和觀察至少6小時，長者16～24小時。適當(dāng)控制液體進(jìn)入量。2）氨氣中毒引起的呼吸系統(tǒng)損害（化學(xué)性氣管支氣管炎、肺炎、間質(zhì)性肺炎和肺水腫）均宜予早期、足量、短程糖皮質(zhì)激素為主的綜合治療，具體方法和用藥。3）中度以上中毒病例，應(yīng)注意防治支氣管黏膜壞死脫落引起的急性窒息或肺不張。此種情況一般在中毒后的3～7日發(fā)生，中毒后24～48小時應(yīng)特別注意。氨吸入中毒呼吸道分泌物極多，必要時應(yīng)早期做氣管切開，及時有效地清除分泌物和脫落的壞死組織。已發(fā)生者如不能咳出，應(yīng)緊急用支氣管鏡取出脫落的支氣管黏膜，解除通氣障礙。還應(yīng)注意防治氣胸和縱隔氣腫，慎用正壓通氣。已發(fā)生氣胸，肺壓縮嚴(yán)重者，應(yīng)緊急在床邊做手術(shù)，置胸腔引流管和引流瓶抽氣減壓。發(fā)生中樞興奮性痙攣和心、肝、腎損害者按中毒性心肌病、中毒性肺病和中毒性腎損害處理。4）眼損傷的病例，應(yīng)用2%硼酸水沖洗。為清除滲透到結(jié)膜下的毒物，必要時應(yīng)作球結(jié)膜放射狀切開，然后再作結(jié)膜下沖洗，并可于結(jié)膜下注射維生素C2ml（0.25～0.5g）進(jìn)行中和，輕者可用其點眼。還可作前房穿刺抽去染毒的房水，再生的房水可將殘存的毒物稀釋；嚴(yán)重者可作房水引流。初步緊急處理后，再用氯霉素和糖皮質(zhì)激素點眼液點眼和四環(huán)素眼膏涂眼，以減輕損傷和防止繼發(fā)感染。如一時難以取得硼酸水、1%乳酸溶液或2%枸櫞酸等中和溶液，可用自來水加適量食醋沖洗，亦可單用飲用水沖洗。沖洗時間一般宜15分鐘左右。5）皮膚灼傷局部宜迅速用流動清水持續(xù)沖洗，面積大者可用流動水淋洗或浸于浴盆內(nèi)沖洗，緊急時可跳入附近淺水池或天然水源中清洗。急診早期做切削痂術(shù)，可避免創(chuàng)面進(jìn)行性加深。切削痂后對創(chuàng)面基底無法判定其活力時，應(yīng)延期植皮。其他如補液和血漿、防治休克及感染等均與一般燒傷治療相同。6）誤服氨水者不宜洗胃和催吐，以防胃腸道穿孔，可立即服用食酷或3%～5%乙酸液或5%稀鹽酸，也可服大量橘汁或檸檬汁；其后再服牛乳、蛋清、橄欖油或其他植物油，以保護(hù)消化道黏膜。其他均作對癥治療。發(fā)生喉頭水腫、聲門痙攣致呼吸困難者（包括吸入中毒）宜早期作氣管切開。早期用潑尼松10mg每日3次，持續(xù)用4～5周，有助于防止和減輕食管疤痕狹窄。13.苯【毒理】苯可經(jīng)呼吸道、消化道及皮膚吸收，大部以原形經(jīng)呼吸道排出，部分在體內(nèi)氧化后生成酚類物質(zhì)，與葡萄糖醛酸或硫酸等結(jié)合，經(jīng)腎臟排出。苯屬中等毒類，急性中毒主要對中樞神經(jīng)系統(tǒng)先興奮后麻醉，對呼吸道也有較強的刺激作用。吸入苯蒸氣濃度24g/m330分鐘或64g/m35～10分鐘可致死，成人口服致死量約10ml。慢性中毒主要作用于造血組織及神經(jīng)系統(tǒng)，已肯定苯可致白血病。【臨床表現(xiàn)】1）有大量苯蒸氣吸人、皮膚苯污染或有誤服本史。2）臨床特點a.神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、眩暈、耳鳴、復(fù)視、步態(tài)蹣跚、酩酊感、嗜睡，重癥者可有抽搐、昏迷、呼吸中樞麻痹、譫妄、幻覺及腦水腫等，少數(shù)患者可出現(xiàn)周圍神經(jīng)損害；吸人高濃度者可發(fā)生“閃電型”死亡。b.呼吸系統(tǒng)：主要見于吸入中毒，可出現(xiàn)咳嗽、憋氣、胸悶，重者出現(xiàn)肺水腫，多伴有眼刺激癥狀。c.循環(huán)系統(tǒng)：面色潮紅、心悸、血壓下降，可發(fā)生休克、心肌炎、各種心律失常甚至室顫。心電圖可見一至二度房室傳導(dǎo)阻滯。d.消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、腹痛，口服患者癥狀較重。偶有肝大、氨基轉(zhuǎn)移酶升高。3.實驗室檢查a.外周血白細(xì)胞，總數(shù)升高，以后恢復(fù)正常；偶有降低者。b.血中苯含量、尿酚、尿葡萄糖醛酸可增高，但急性中毒搶救時不應(yīng)強調(diào)化驗而延誤治療。c.尿無機硫酸鹽占，總硫酸鹽的70%以下。此硫酸鹽指數(shù)下降，可供診斷參考?！炯本忍幚怼?）移離中毒現(xiàn)場至空氣清新場所，脫去污染衣服，以溫肥皂水清洗皮膚，注意保暖。2）保持呼吸道通暢，必要時吸氧，口服中毒者應(yīng)及時洗胃。3）葡醛內(nèi)酯（肝太樂）300～500mg及維生素C1.0g加入10%葡萄糖液中靜脈滴注，每日1～2次，以加速與苯的代謝產(chǎn)物酚類結(jié)合。4）對癥治療煩躁不安可用異丙嗪25～50mg肌內(nèi)注射。抽搐可用苯巴比妥0.1g肌內(nèi)注射，或10%水合氯醛20ml加溫水20ml灌腸。呼吸衰竭用二甲弗林8mg或洛貝林3～6mg肌內(nèi)注射。呼吸停止應(yīng)立即人工呼吸。如元心搏驟停，禁用腎上腺素，以免誘發(fā)心室顫動。昏迷者應(yīng)積極防治腦水腫，可用50%葡萄糖60ml或20%甘露E250ml靜脈注射，每日2～3次。休克者在補足血容量基礎(chǔ)上，可先給去氧腎上腺素（苯福林、新福林）10mg肌內(nèi)注射，再將升壓藥加人輸液內(nèi)靜脈滴注，以維持血壓。眼灼傷應(yīng)以溫水徹底沖洗，并用諾氟沙星滴眼液和可的松眼液滴眼。對白細(xì)胞減少的患者可用鯊肝醇（每次100mg，每日3次）、維生素B4（每次20mg，每日3次）、肌苦（每次0.2g，每日3次）。14.苯乙烯【毒理】苯乙烯屬低毒類，經(jīng)呼吸道及消化道吸收，皮膚吸收較慢。其毒作用較苯弱，急性毒性約相當(dāng)于苯的1/11；但刺激作用略高于苯，主要刺激眼、皮膚、黏膜及呼吸道；高濃度引起麻醉。長期接觸對血液及肝有輕度損害。苯乙烯是動物致癌劑，且與氯乙烯的結(jié)構(gòu)和體內(nèi)代謝方式相似。最近世界衛(wèi)生組織（WHO）在巴黎的國際癌癥研究小組深人研究后得出結(jié)論，苯乙烯確有致癌作用?！九R床表現(xiàn)】短時間吸入高濃度苯乙烯蒸氣，可出現(xiàn)頭痛、頭暈、疲乏、惡心、嘔吐、咳嗽或胸悶。重者步態(tài)蹣跚，呈醉酒態(tài)。眼可有刺痛、流淚、結(jié)膜充血等刺激癥狀。【急救處理】1）移離中毒現(xiàn)場至空氣清新場所，脫去污染衣服，以溫肥皂水清洗皮膚，注意保暖。2）保持呼吸道通暢，必要時吸氧，口服中毒者應(yīng)及時洗胃。3）葡醛內(nèi)酯（肝太樂）300～500mg及維生素C1.0g加入10%葡萄糖液中靜脈滴注，每日1～2次，以加速與苯的代謝產(chǎn)物酚類結(jié)合。4）對癥治療煩躁不安可用異丙嗪25～50mg肌內(nèi)注射。抽搐可用苯巴比妥0.1g肌內(nèi)注射，或10%水合氯醛20ml加溫水20ml灌腸。呼吸衰竭用二甲弗林8mg或洛貝林3～6mg肌內(nèi)注射。呼吸停止應(yīng)立即人工呼吸。如無心搏驟停，禁用腎上腺素，以免誘發(fā)心室顫動?；杳哉邞?yīng)積極防治腦水腫，可用50%葡萄糖60ml或20%甘露醇250ml靜脈注射，每日2～3次。休克者在補足血容量基礎(chǔ)上，可先給去氧腎上腺素（苯福林、新福林）10mg肌內(nèi)注射，再將升壓藥加人輸液內(nèi)靜脈滴注，以維持血壓。眼灼傷應(yīng)以溫水徹底沖洗，并用諾氟沙星滴眼液和可的松眼液滴眼。對白細(xì)胞減少的患者可用鯊肝醇（每次100mg，每日3次）、維生素B4（每次20mg，每日3次）、肌苷（每次0.2g，每日3次）。15.吡啶【毒理】以液態(tài)和蒸氣態(tài)存在，味惡臭，易燃、易爆，加熱分解可釋放出氰化物煙霧，在生產(chǎn)和使用中由于防護(hù)或操作不嚴(yán)格，可經(jīng)呼吸道、皮膚吸收引起中毒，也有誤服經(jīng)消化道吸收致死報道。該品屬低毒類，有強刺激性。進(jìn)入機體后，部分與蛋氨酸（甲硫氨酸）作用于氮位上，被甲基化或羥基化和氧化，另一部分以原形從尿中排出，對皮膚有光感作用。大量吸入能麻痹中樞神經(jīng)系統(tǒng)，經(jīng)口服還可致肝、腎損害。肝臟損害主要表現(xiàn)為肝小葉中央脂肪變性、充血和細(xì)胞浸潤。腎臟損害不如肝臟明顯?！九R床表現(xiàn)】1）輕度中毒患者有眼部燒灼感，流淚、咽痛、咳嗽、頭昏、頭脹、失眠、惡心、腹痛、腹瀉及乏力等。除咽部、眼瞼及球結(jié)膜充血外，無其他特殊陽性體征。2）嚴(yán)重中毒除上述癥狀加重外，可出現(xiàn)心前區(qū)疼、窒息感、呼吸困難、意識模糊、酒醉狀態(tài)、大小便失禁或抽搐、昏迷。3）實驗室檢查：肝功能異常?！炯本忍幚怼繜o特殊解毒藥，主要是對癥治療。1）予5%葡萄糖液500ml加維生素C1～2g靜脈滴注。2）維生素L100mg肌內(nèi)注射，每日2次，葡醛內(nèi)酯200mg肌內(nèi)注射，每日1次。3）如合并肺部感染及肺部出現(xiàn)哮鳴音，可給抗生素及小劑量糖皮質(zhì)激素。4）局部皮膚黏膜灼傷應(yīng)迅速用清水沖洗，用0.1%依沙吖啶（雷佛奴爾）濕敷。16.丙醛、正丁醛、巴豆醛【毒理】丙醛（propionaldehyde）是窒息性有芳香味的無色液體，經(jīng)皮膚和呼吸道吸收，對黏膜和呼吸道有刺激作用。正丁醛（n—butylaldehyde）是有窒息氣味的無色液體，屬微毒類，對眼及黏膜有刺激作用。巴豆醛（crotonaldehyde）又名β一丁烯醛，為無色有刺激氣味可燃液體，對眼和呼吸道有刺激性作用?！九R床表現(xiàn)】丙醛除引起皮膚和呼吸道癥狀外，高濃度吸入可引起肺炎、肺水腫。正丁醛可引起結(jié)膜炎，高濃度吸人可引起氣管炎和肺水腫。巴豆醛亦可致肺水腫?！炯本忍幚怼繉ΠY處理。17.丙酮【毒理】丙酮（acetone）又名二甲基甲酮，為無色透明液體，有特殊的辛辣氣味，能溶于水和有機溶劑。丙酮的毒性較低，但對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有麻醉作用和對黏膜有刺激作用?？诜滤懒浚?5ml?！九R床表現(xiàn)】1）吸入中毒者：有鼻、咽黏膜刺激征，繼之出現(xiàn)頭痛、頭暈、乏力、易激動，惡心等。嚴(yán)重中毒時，除上述癥狀加重外，還出現(xiàn)嘔吐、氣急、胸悶、嗆咳，甚至昏迷和肝、腎功能損害。2）口服中毒者：出現(xiàn)口、咽及食管燒灼感，數(shù)小時后發(fā)生口干，嘔吐，昏睡，虛脫，肝、腎損害和酸中毒酮癥。實驗室檢查示尿酮和血酮含量均增高。3）長期低濃度接觸引起呼吸道刺激征，神經(jīng)衰弱綜合征，消化不良，月經(jīng)不規(guī)則，貧血等。【急救處理】1）經(jīng)口急性中毒者予2%碳酸氫鈉溶液洗胃。2）靜脈補液以利丙酮及其分解物乙酰乙酸和糖原中間體的排泄和代謝。3）按常規(guī)糾正酸中毒，如應(yīng)用乳酸鈉等。4）對癥處理。18.丙烯醛【毒理】丙烯醛（acro1ein）為無色或稍帶黃色的透明液體，能溶于水及有機溶劑，有特殊的辛辣氣味，屬于高毒類。吸入本品對眼及呼吸道有嚴(yán)重刺激作用，大量接觸可導(dǎo)致肺、腎、心損害。人吸入10分鐘致死量為351.9mg/m3。大鼠經(jīng)口LD50為46mg/kg體重。【臨床表現(xiàn)】1）皮膚接觸可導(dǎo)致灼傷。2）低濃度蒸氣吸入者：出現(xiàn)眼灼痛、流淚、結(jié)膜炎、眼瞼水腫和痙攣，可發(fā)生咽癢、咽喉炎、支氣管炎、胸壓迫感、眩暈、嗜睡、惡心、嘔吐、腹痛、口唇及手足發(fā)紺等。3）高濃度吸入者：可致中毒性肺炎、肺水腫，甚至發(fā)生暈劂、休克、昏迷、腎臟病變和心力衰竭等?！炯本忍幚怼垦杆倜撾x現(xiàn)場。19.丙烯酸甲酯【毒理】因誤服、皮膚接觸或吸入其蒸氣而致中毒。兔急性中毒時，體溫下降，紅細(xì)胞比容增大。丙烯酸甲酯較丙酸甲酯的毒性大l0～13倍。涂抹兔皮見局部明顯發(fā)紅、水腫、增厚，對皮膚、黏膜均有強烈刺激作用，對肝、腎有損害，高濃度長時間接觸，可引起死亡?！九R床表現(xiàn)】1）吸入中毒有流涎、眼結(jié)膜炎及明顯的呼吸道刺激癥狀?？梢鹂诖桨l(fā)白、呼吸困難、痙攣、肺水腫，并可損害肺、肝、腎等實質(zhì)臟器。2）徒手接觸丙烯酸甲酯的患者，相隔半月后雙手可出現(xiàn)丘疹及發(fā)癢，然后雙手皮膚變白呈花斑狀，無癢覺，感覺減退，白變區(qū)皮紋毛發(fā)存在且變白。3）誤服可出現(xiàn)腐蝕性胃腸炎癥狀，重者表現(xiàn)躁動、虛脫、呼吸困難、肝功能障礙和腎臟損害。4）皮膚接觸可引起灼傷，濺人眼內(nèi)可致角膜灼傷及壞死。【急救處理】1）口服或皮膚污染者可用1:5000高錳酸鉀溶液、2%～4%碳酸氫鈉溶液洗胃或沖洗皮膚?？诜呓o予胃黏膜保護(hù)劑。2）靜脈滴注10%葡萄糖液500ml、維生素C2.0g、氫化可的松200mg；口服復(fù)方氨茶堿。防治感染休克和肺水腫。3）對皮膚白變病患者尚無特殊治療方法。應(yīng)避免徒手操作以預(yù)防之。20.丙烯酰胺【毒理】該品多在生產(chǎn)勞動過程中由于通風(fēng)不良或發(fā)生意外事故，經(jīng)呼吸道吸入丙烯酰胺粉塵或經(jīng)皮膚直接接觸其水溶液而導(dǎo)致中毒。丙烯酰胺在體內(nèi)有蓄積作用，主要影響神經(jīng)系統(tǒng)，可能與神經(jīng)系統(tǒng)中蛋白質(zhì)的巰基結(jié)合有關(guān)。動物實驗資料證明，丙烯酰胺對神經(jīng)系統(tǒng)的作用部位大概在皮質(zhì)下，受損部位包括大腦皮質(zhì)、小腦、視丘、蒼白球、薄棗核、脊髓前角細(xì)胞、脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞和周圍神經(jīng)遠(yuǎn)端部分。其代謝情況目前尚不清楚，鑒于癥狀發(fā)作較遲，需累積一定劑量才出現(xiàn)癥狀，故認(rèn)為在代謝過程中有可能轉(zhuǎn)化成更毒的物質(zhì)。該品的水溶液很容易通過皮膚吸收，對眼和皮膚有一定的刺激性?！九R床表現(xiàn)】1）大量接觸后數(shù)天即出現(xiàn)頭痛、頭暈、嗜睡或失眠、視物模糊、幻覺，手心、足心多汗，以及四肢遠(yuǎn)端感覺異常、四肢運動障礙等多發(fā)性神經(jīng)炎癥狀。四肢遠(yuǎn)端淺感覺減退、肌力降低、震顫、步態(tài)不穩(wěn)、腱反射減弱及共濟(jì)失調(diào)等。嚴(yán)重者肢體肌肉萎縮。電生理檢查可見正中神經(jīng)和脛神經(jīng)動作電位降低，但傳導(dǎo)速度正常，腦電圖可有異常波形。2）皮膚接觸丙烯酰胺溶液，常先于掌部出現(xiàn)紅斑及脫皮，數(shù)周后出現(xiàn)感覺運動型多發(fā)性神經(jīng)炎的其他癥狀?！炯本忍幚怼?）速離生產(chǎn)現(xiàn)場。2）給予大量維生素C、維生素B族及蛋氨酸（甲硫氨酸）等藥物。亦可采用糖皮質(zhì)激素及對癥治療。3）在生產(chǎn)過程中應(yīng)積極加強預(yù)防措施，注意密閉化、管道化，改善廠房通風(fēng)，遵守操作規(guī)程，做好個人防護(hù)。對接觸工人應(yīng)定期進(jìn)行體檢，以便早期發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。21.氮氣【毒理】1）氮氣窒息主要見于壓縮氮氣泄漏事故，乃由氮擠占使空氣中的氧濃度過低所致。2）急性減壓病主要見于潛水作業(yè)，上升減壓速度過快，血管內(nèi)形成氮氣栓塞所致。3）氮氣麻醉也主要見于潛水作業(yè)，乃由于高分壓氮易溶解于富含類脂質(zhì)的神經(jīng)細(xì)胞膜，使Na+通道縮小，抑制Na+泵作用，造成神經(jīng)細(xì)胞膜的興奮障礙?！九R床表現(xiàn)】1）氮氣窒息常有通風(fēng)不良環(huán)境下氮氣泄漏史。臨床表現(xiàn)與缺氧相同，有頭脹痛、頭暈、惡心、嘔吐、胸部緊束窒息感、胸痛、四肢麻木、呼吸深快、脈快，重者有明顯發(fā)紺、陣發(fā)性痙攣、瞳孔縮小、對光反應(yīng)減弱及意識障礙與昏迷；如不及時脫離中毒環(huán)境，可致死亡；如及時給予新鮮空氣或氧氣，可較快恢復(fù)。2）急性減壓病多發(fā)生于深水潛水作業(yè)上升減壓過快過程中或減壓后的短時間內(nèi)。約95%發(fā)生于減壓后的3小時內(nèi)。臨床表現(xiàn)輕者僅累及皮膚、肌肉和關(guān)節(jié)等；重者可發(fā)生呼吸困難，引起癱瘓、循環(huán)衰竭、昏迷，甚至猝死。①皮膚常有瘙癢、大理石樣花紋、皮下氣腫、出汗和發(fā)紺；②肌肉和關(guān)節(jié)常有疼痛，呈刺痛或劇烈刀割撕裂樣疼痛，常因疼痛關(guān)節(jié)不能伸展而呈半屈曲狀；③脊髓特別是胸段受累較重，腦損害相對較輕，常出現(xiàn)下肢感覺障礙，大小便失禁，乏力甚至完全截癱，也可出現(xiàn)失語、單癱、偏癱、共濟(jì)失調(diào)等腦損害癥狀，視神經(jīng)受累出現(xiàn)復(fù)視、視力減退或暫時失明，聽神經(jīng)及前庭神經(jīng)受累致耳鳴、眩暈、嘔吐和聽力減退等；④肺血管栓塞可致胸悶、胸痛、呼吸困難、咳嗽及咯血等；⑤冠狀動脈栓塞致急性心肌梗死、猝死，廣泛血管栓塞可致循環(huán)衰竭；⑥大網(wǎng)膜、腸系膜血管氣栓可致劇烈腹絞痛及嘔吐等。3）氮氣麻醉也有深水潛水作業(yè)史，且常有二氧化碳潴留，其臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度與潛水深度及氮氣分壓呈正相關(guān)。輕者見于潛于水下30～70m，氮分壓在320～640kPa（3.2～6.4ATA）之間，表現(xiàn)有欣快、多語、動作不協(xié)調(diào)、思維混亂、惡心及口唇麻木，無故發(fā)笑等；重者潛水深度在80～100m，氮分壓在720～880kPa（7.2～8.8ATA），表現(xiàn)為動作不協(xié)調(diào)加重，作業(yè)困難，定向力和自制力下降，有意識障礙、恐懼、抑郁，甚至有幻覺，更嚴(yán)重者于暫短興奮后昏迷。【急救處理】1）氮氣窒息者應(yīng)立即將其轉(zhuǎn)移至空氣新鮮處，若密閉容器出口小，難于及時將其拖出時，應(yīng)及時向容器內(nèi)送壓縮空氣和給患者輸氧，同時設(shè)法將患者移離中毒現(xiàn)場，患者即可較快康復(fù)。2）急性減壓病最有效的急救措施是將患者送人高壓艙，在?？漆t(yī)師操作下進(jìn)行加壓治療。治療前應(yīng)禁食。待癥狀基本控制明顯好轉(zhuǎn)后，再按減壓表所列規(guī)定緩慢減壓。加壓治療的基本步驟是先加5～10個附加壓，然后在高壓下停留約30分鐘，再后則緩慢降壓，共約需13小時以上，使多余的氮氣逐步通過呼吸排出。加壓治療必須認(rèn)真正確實施，否則達(dá)不到預(yù)期效果。若無加壓設(shè)備，在緊急情況下，可在其他健康潛水員的保護(hù)下再潛入水中進(jìn)行加壓治療；但只有病情較輕，意識清楚和體力尚好者，方可考慮。行高壓治療時，可輔以間歇吸氧，但時間不宜過長，以防氧中毒。有血液濃縮表現(xiàn)者，要適當(dāng)輸液，補充血漿或低分子右旋糖酐；并可根據(jù)病情適當(dāng)使用中樞興奮劑［如安鈉咖（苯甲酸鈉咖啡因）等］、血管擴(kuò)張藥、神經(jīng)營養(yǎng)藥和鎮(zhèn)痛劑。但止痛不宜使用嗎啡，因它易促使減壓病患者休克，故列為禁忌。有人介紹重癥病例用肝素治療，劑量為50～100mg/d，靜脈點滴，取得一定療效，但肝素作用機制復(fù)雜，又有引起出血的危險，故施用時宜慎重。3）氮氣麻醉者除作業(yè)時減少潛水深度、減低氮氣分壓外，主要給以合理的氧療和對癥處理。22.丁酮（甲基乙基甲酮）【毒理】丁酮（2-butanone）又名甲基乙基甲酮，氣味與丙酮相似，為無色透明高揮發(fā)度可燃液體，易溶于有機溶劑，屬低毒類，多為吸入性中毒。【臨床表現(xiàn)】流淚、結(jié)膜充血、咽癢及嗆咳，皮膚局部炎癥。高濃度吸入能引起麻醉。【急救處理】對癥處理。23.二甲苯【毒理】二甲苯屬低毒類。急性毒性主要有對中樞神經(jīng)和自主神經(jīng)的麻醉作用和對皮膚黏膜的刺激作用。慢性毒作用比苯弱，對造血系統(tǒng)的損害尚無確切證據(jù)。二甲苯可經(jīng)呼吸道、消化道和皮膚吸收，在體內(nèi)大部分氧化為甲基苯甲酸，繼與甘氨酸結(jié)合成甲基馬尿酸經(jīng)腎排出?？诜滤懒吭?5ml以上。【臨床表現(xiàn)】該品對皮膚、眼和上呼吸道黏膜有刺激作用，可引起接觸性皮炎及結(jié)摸炎，裂隙燈檢查可發(fā)現(xiàn)角膜有小空泡。急性中毒時由于血管擴(kuò)張和麻醉作用，患者里面部潮紅、周身發(fā)熱、頭痛、頭暈、乏力、四肢發(fā)麻、神志朦朧、嗜睡以至昏迷等。慢性中毒可出現(xiàn)神經(jīng)衰弱，血壓偏低，尿中出現(xiàn)蛋白質(zhì)、管型等腎臟受損現(xiàn)象；對血液系統(tǒng)影響輕微?！炯本忍幚怼?）移離中毒現(xiàn)場至空氣清新場所，脫去污染衣服，以溫肥皂水清洗皮膚，注意保暖。2）保持呼吸道通暢，必要時吸氧，口服中毒者應(yīng)及時洗胃。3）葡醛內(nèi)酯（肝太樂）300～500mg及維生素C1.0g加入10%葡萄糖液中靜脈滴注，每日1～2次，以加速與苯的代謝產(chǎn)物酚類結(jié)合。4）對癥治療煩躁不安可用異丙嗪25～50mg肌內(nèi)注射。抽搐可用苯巴比妥0.1g肌內(nèi)注射，或10%水合氯醛20ml加溫水20ml灌腸。呼吸衰竭用二甲弗林8mg或洛貝林3～6mg肌內(nèi)注射。呼吸停止應(yīng)立即人工呼吸。如無心搏驟停，禁用腎上腺素，以免誘發(fā)心室顫動?；杳哉邞?yīng)積極防治腦水腫，可用50%葡萄糖60ml或20%甘露醇250ml靜脈注射，每日2～3次。休克者在補足血容量基礎(chǔ)上，可先給去氧腎上腺素（苯福林、新福林）10mg肌內(nèi)注射，再將升壓藥加人輸液內(nèi)靜脈滴注，以維持血壓。眼灼傷應(yīng)以溫水徹底沖洗，并用諾氟沙星滴眼液和可的松眼液滴眼。對白細(xì)胞減少的患者可用鯊肝醇（每次100mg，每日3次）、維生素B4（每次20mg，每日3次）、肌苷（每次0.2g，每日3次）。24.二甲基甲酰胺【毒理】在生產(chǎn)工藝過程中，操作不慎或發(fā)生事故，吸入高濃度蒸氣，即可引起急性中毒。如長期接觸該品可對皮膚、黏膜有刺激性，并引起肝、腎及胃的損害。該品可經(jīng)呼吸道、皮膚及消化道侵入機體，動物實驗表明，小鼠在6.0g/m3的高濃度下產(chǎn)生急性中毒，表現(xiàn)為眼和上呼吸道刺激癥狀，食量減少，中樞神經(jīng)系統(tǒng)一時性興奮，可有四肢震顫性抽動，隨后側(cè)臥而轉(zhuǎn)入抑制狀態(tài)。尸檢主要為肝、腎損害，可見細(xì)胞濁腫、變性和壞死。肝臟作為解毒器官常首當(dāng)其沖，其次為腎臟。二甲基甲酰胺在體內(nèi)經(jīng)脫甲基作用，成為甲基甲酰胺由尿排出，一部分仍以原形物從尿和呼氣排出?！九R床表現(xiàn)】1）高濃度吸入可引起急性中毒，主要是嚴(yán)重的刺激癥狀，發(fā)生全身痙攣、惡心、嘔吐、腹痛及便秘等，此外可引起肝臟和腎的損害。2）皮膚吸收除全身中毒癥狀外，玷污部位還可出現(xiàn)麻木、灼痛，伴皮膚不同程度的損害。該品溶液濺入眼內(nèi)可損害角膜。【急救處理】無特效解毒藥物。僅作對癥處理。重點應(yīng)保肝治療，以防肝、腎損害及造血功能障礙。皮膚、眼和黏膜被污染后，可迅速用清水大量沖洗后對癥處理。25.二氯丙醇【毒理】二氯丙醇屬中等毒類，毒性與一般鹵代烴類相似，易經(jīng)呼吸道和皮膚吸收。其代謝方式尚不清楚。對皮膚、黏膜有強烈刺激性，可致咽峽炎、支氣管炎；嚴(yán)重者可致肺水腫、胃黏膜出血。對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有麻醉作用，損害心、肝、腎等實質(zhì)性臟器，并可引起溶血性貧血?！九R床表現(xiàn)】1）經(jīng)呼吸道及皮膚吸收中毒后，往往有數(shù)小時的潛伏期，濃度越高，接觸量越大，潛伏期越短。2）吸入中毒較早出現(xiàn)眼及上呼吸道黏膜的刺激癥狀，并有頭暈、酒醉感、上腹痛、惡心、嘔吐、嗜睡及乏力等全身癥狀；嚴(yán)重病例出現(xiàn)煩躁不安、譫妄、休克或昏迷；并可引起支氣管炎、肺炎、肺水腫，出現(xiàn)實質(zhì)臟器損害表現(xiàn)如肝區(qū)疼痛、肝臟腫大、黃疸、肝功能異常、蛋白尿、血尿、少尿甚至無尿、心動過速、心律失常，心電圖可見心肌損害。部分患者有出血傾向及溶血。皮膚接觸者可致接觸性皮炎。【急救處理】1）以對癥和支持療法為主，無特效解毒劑。2）吸入者立即脫離現(xiàn)場，呼吸新鮮空氣、吸氧。3）皮膚污染者脫去污染衣物，用大量清水或3%～5%碳酸氫鈉液沖洗。4）積極防治肺水腫，及早使用保肝、護(hù)腎、營養(yǎng)心肌和防治溶血等藥物。26.二氯異丙醚【毒理】二氯異丙醚（dichloroisopropylether）為無色液體，工業(yè)上用作溶劑、化學(xué)中間體，水中溶解度為0.17，可與有機溶劑和油脂混溶。通過皮膚和呼吸道吸收，高濃度蒸氣對眼、鼻、咽黏膜有刺激作用?！九R床表現(xiàn)】眼結(jié)膜及鼻、咽黏膜充血，流淚，鼻、咽發(fā)癢并有刺激感，甚至嗆咳。大量吸收后可引起肝、腎功能損害表現(xiàn)?！炯本忍幚怼?）迅速脫離接觸，予溫水清洗皮膚及眼、鼻、咽。2）對癥處理予四環(huán)素或可的松眼膏涂眼、鼻等。27.二氧化碳【毒理】吸入CO2過高，可使體內(nèi)CO2潴留、呼吸性酸中毒和中樞麻醉窒息。低濃度CO2可興奮呼吸中樞，高濃度則抑制甚至麻痹呼吸中樞，在缺氧條件下，可增強CO2的毒性作用?！九R床表現(xiàn)】1）輕癥中毒者有頭暈、頭痛、乏力、嗜睡、耳鳴、心悸、胸悶、視力模糊等不適，呼吸先興奮后抑制，可有瞳孔縮小，脈緩，血壓升高或意識模糊，及時脫離現(xiàn)場，恢復(fù)比較順利。2）重癥中毒者常于進(jìn)入現(xiàn)場后數(shù)秒鐘內(nèi)癱倒和昏迷，若不及時救出易致死亡。被救出者，仍常有昏迷、大小便失禁、反射消失、嘔吐等，甚至出現(xiàn)休克和呼吸停止。經(jīng)搶救治療，相對較輕病例可能于數(shù)小時內(nèi)逐步清醒，但頭昏、頭痛、乏力等仍需數(shù)日方可恢復(fù)；相對嚴(yán)重者則持續(xù)昏迷，并出現(xiàn)高熱、抽搐、呼吸困難、衰竭或休克等危重病狀?！炯本忍幚怼?）迅速將中毒者拖出中毒現(xiàn)場，援救人員一定要佩戴供氧防毒面罩，在無此等設(shè)備的緊急條件下，至少應(yīng)在施用壓縮空氣的保護(hù)下，快速施救，以保證其安全。2）救出現(xiàn)場后，如發(fā)現(xiàn)呼吸及（或）心臟驟停，應(yīng)及時施復(fù)蘇術(shù)；不需復(fù)蘇病例，應(yīng)參照CO中毒根據(jù)病情選擇氧療；嚴(yán)重中毒病例有條件者，可選擇高壓氧治療。3）定期重復(fù)使用呼吸興奮劑（尼可剎米、洛貝林、二甲弗林），必要時可每半小時重復(fù)使用，也可用納洛酮0.4～0.8mg，每2小時1次靜脈注射，以拮抗呼吸抑制和衰竭，并有利于CO2從體內(nèi)排出。4）參照中毒性腦病作抗腦水腫、抗驚厥等治療。高熱用冬眠療法和物理降溫，解熱藥療效差。并注意防治繼發(fā)感染及電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)，予以支持治療。28.環(huán)己酮【毒理】環(huán)己酮(cyclohexanone)氣味與丙酮相同，多為無色清亮液體，揮發(fā)性較低，微溶于水。低濃度時一般接觸無反應(yīng)。高濃度接觸時上呼吸道和眼部有刺激作用。但環(huán)已酮在催化下氧化或庚二酸蒸餾過程中有裂解反應(yīng)，若防護(hù)不嚴(yán)可導(dǎo)致急性中毒?！九R床表現(xiàn)】先出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)興奮癥狀，繼之則可能四肢癱瘓，體溫下降，流涎，流淚，心率減慢等?！炯本忍幚怼?）迅速脫離生產(chǎn)環(huán)境。2）保持呼吸道暢通，保暖。3）氧吸入。4）對癥治療。29.環(huán)氧丙烷（氧化丙烯，甲基環(huán)氧乙烷）【毒理】生產(chǎn)過程中不注意防護(hù)，造成皮膚污染是引起皮膚損害的主要原因。急性中毒極少發(fā)生，偶因生產(chǎn)事故造成環(huán)氧丙烷大量泄漏或因違章作業(yè)致短時間大量吸入環(huán)氧丙烷蒸氣所致。其毒性較環(huán)氧乙烷小，以刺激作用為主，兼有輕度麻醉及原漿毒作用。其毒作用可能與體內(nèi)組胺及其他生物活性物質(zhì)增加有關(guān)?！九R床表現(xiàn)】1）急性中毒：高濃度吸入后數(shù)分鐘即可中毒。先出現(xiàn)眼和上呼吸道刺激癥狀，繼而可有呼吸困難、劇烈頭痛、頭暈、軟弱無力、腓腸肌痙攣、步態(tài)不穩(wěn)、惡心嘔吐及腹瀉，重者躁動不安、譫妄、昏迷。病程中可見血壓升高、心律失常、心肌損害、消化道出血、中毒性腸麻痹以及肝腎損害等。2）局部損害：皮膚直接接觸可受刺激，引起紅腫、皰疹，嚴(yán)重者致皮膚壞死。蒸氣對眼有刺激性，可引起角膜灼傷。【急救處理】1）急性中毒無特效解毒藥物，按一般急性中毒原則處理，積極防治腦水腫和肺水腫。2）皮膚污染者立即去除污染衣物，用肥皂水清洗皮膚；皮膚損害早期可用爐甘石洗劑，滲液多時宜用苦參洗液或3%的硼酸溶液濕敷，以后按病情可用糊劑或軟膏類。3）病程中尚可給適當(dāng)?shù)目惯^敏藥物內(nèi)服或靜脈注射，如氯苯那敏4mg，每日3次，阿司咪唑每日10mg1次，10%葡萄糖酸鈣10～20ml靜脈緩慢注射，氫化可的松靜脈滴注100mg/d，地塞米松口服0.75～3mg，每日3次，靜脈滴注5～10mg/d。4）眼內(nèi)濺入者立即用清水或0.3%碳酸氫鈉溶液沖洗，疼痛明顯者可用1%丁卡因（的卡因）溶液滴眼，并用抗生素和可的松眼藥水滴眼。5）可用抗組胺類藥物和硫代硫酸鈉治療。30.環(huán)氧氯丙烷（表氯醇）【毒理】急性中毒極少發(fā)生，偶因生產(chǎn)事故，造成環(huán)氧氯丙烷液泄漏或蒸氣逸出，以及違章作業(yè)致短時間大量吸入該品所致。操作時不注意個人防護(hù)，工作后不更衣、淋浴是造成皮膚損害的原因。該品可經(jīng)呼吸道和皮膚進(jìn)入體內(nèi)，有強烈的刺激作用、致敏作用、明顯的神經(jīng)毒性和擬放射線效應(yīng)?！九R床表現(xiàn)】1）急性中毒：短時間接觸高濃度的蒸氣可引起眼及呼吸道的刺激癥狀，如眼刺痛、流淚、咽干、咳嗽、氣喘等。可導(dǎo)致喘息性支氣管炎、肝腎損害，嚴(yán)重者可發(fā)生肺水腫。2）皮膚損害：皮膚直接接觸該品，可引起局部灼傷，接觸后幾天出現(xiàn)紅斑、水腫和丘疹，重者并出現(xiàn)水皰。個別可出現(xiàn)皮膚過敏反應(yīng)。【急救處理】無特效解毒藥物。急性中毒者按一般急性中毒原則處理。皮膚損害者參見環(huán)氧乙烷。31.環(huán)氧樹脂【毒理】中毒原因為生產(chǎn)過程中機械排風(fēng)裝置不完善，密閉化不嚴(yán)格，不注意個人防護(hù)，工作后不注意清洗暴露部位的皮膚，從而造成皮膚污染所致。該品對人體的危害主要表現(xiàn)在皮膚方面，包括原發(fā)性刺激和致敏作用，一般不引起全身中毒。其刺激性大小取決于樹脂中含有環(huán)氧基的數(shù)目，環(huán)氧基數(shù)越多，其刺激性越大?！九R床表現(xiàn)】有頭暈和（或）乏力等前驅(qū)癥狀。皮疹多見于顏面、頸部、手及前臂等暴露部位，也可累及非暴露部位。初以潮紅、紅腫為主，伴劇癢，進(jìn)而可出現(xiàn)丘疹、丘皰疹。脫離接觸后5～6日，紅腫逐漸消退而自愈。若病情繼續(xù)發(fā)展，則可出現(xiàn)水皰、滲液，以至潰爛。皮疹愈后再接觸本品，可再發(fā)，但一般較初發(fā)為輕。長期接觸環(huán)氧樹脂，可引起手皮膚干燥和皸裂?！炯本忍幚怼?）急性中毒無特效解毒藥物，按一般急性中毒原則處理，積極防治腦水腫和肺水腫。2）皮膚污染者立即去除污染衣物，用肥皂水清洗皮膚；皮膚損害早期可用爐甘石洗劑，滲液多時宜用苦參洗液或3%的硼酸溶液濕敷，以后按病情可用糊劑或軟膏類。3）病程中尚可給適當(dāng)?shù)目惯^敏藥物內(nèi)服或靜脈注射，如氯苯那敏4mg，每日3次，阿司咪唑每日10mg1次，10%葡萄糖酸鈣10～20ml靜脈緩慢注射，氫化可的松靜脈滴注100mg/d，地塞米松口服0.75～3