心理治療會談技巧課件

心理咨詢會談技巧叢中博士Email:網(wǎng)站:中國心理治療師地址:心理咨詢會談過程建立關系、收集資料、探討問題深入探討、挖掘問題根源尋求解決辦法，終止精神分析治療會談過程對質澄清解釋修通心理咨詢會談常用技術沉默摘要訊息提供技術立即性技術角色扮演空椅法結束技術有效咨詢員的特質共情、真誠、一致對不同亞文化的了解對來訪者積極的看法對人的興趣與關懷敏銳的傾聽與觀察能力善于語言上的交談善于面對來訪者不同的情緒反映能將個人需求放下，視照顧來訪者的需要為優(yōu)先能面對人生事件悲苦的一面，并以幽默態(tài)度處之積極的自我概念有效咨詢師的特質接納自我敏銳的觀察力不斷自我成長開放自己的情感與經(jīng)驗能夠投入當事人的經(jīng)驗中，也能夠保持距離精力充沛忍受含糊情境的能力了解自己的長處與限制追求自我實現(xiàn)具有專業(yè)背景與素養(yǎng)恪守咨詢倫理溝通

醫(yī)生與病人:工具性和情感性的溝通

Halletal.(1987)將工具性的行為定義為“使用于問題解決，以技術為基礎的技巧，構成醫(yī)師被諮商時所需專門知識的依據(jù)”；而情感性行為則被定義為“具有外顯社會-情緒含意的口語陳述”。其它的學者對情感性行為的定義有「醫(yī)師視病患為一個體，而非一個案的行為（Ben-Sira,1980）」或「為了建立及維持醫(yī)病之間的良好關系而采取的行為（Buller,1987）」。

溝通

在醫(yī)患溝通中，醫(yī)師對整個醫(yī)療對話的貢獻平均為60﹪，病患的貢獻為40﹪（Roteretal.,1988）。1、信息給予，占35.3﹪；2、醫(yī)師對病患病史的詢問，占23﹪，3、問題的形式通常為閉鎖式的問題，只要病人回答是或不是，然而此種行為會限制病患的響應，并妨礙了病患對信息的揭露（Fordetal.,1996）。然而，Waitzkin（1984）卻發(fā)現(xiàn)醫(yī)師花很少的時間在給予病患信息上。特別是腫瘤科醫(yī)生。女醫(yī)生/女病人情感交流較多。心理溝通非口語的行為有多種不同的執(zhí)行方式，如語調、眼神、姿勢、笑聲、面部表情、碰觸與距離等（Smith,1981）。通常研究者將非口語溝通分成五大部份：（1）姿勢與動作（bodylanguage）：含肢體姿勢、面部表情、眼神接觸）；（2）私人領域意識（personalspace）；（3）副語言（paralanguage）；（4）觸摸（touch）；（5）環(huán)境因素（environment）；此外，外表給人的第一印象也是非常重要的非口語行為（Nonthouseetal.,1992；田建堯與侍臺平，1993）。

潛意識語言

（1）領導講話：我們單位新建了一個洗澡堂，可以方便職工洗澡，不過只有一間房屋。周末，我們還要安排大家去博物館參觀。經(jīng)過開會認真討論，最后決定：星期六的時候，男同志洗澡，女同志去參觀。星期天的時候，女同志洗澡，男同志參觀。參觀的時候，只許看，不許用手摸。潛意識語言

（2）老奶奶一邊看著小孫子，一邊與別的老人聊天。突然，老奶奶放了一個屁。

孫子好奇地問：奶奶，剛才什么在叫??？

奶奶匆忙回答：哦，……蛤蟆。

孫子：怎么這么臭??？

奶奶：死蛤蟆。

孫子：死蛤蟆怎么還會叫？

奶奶：叫喚一聲就死了呢。

潛意識語言

（3）下雨天，留客天，留我不？留！

下雨天，留客天，留我不留？

下雨，天留客。天留，我不留！

下雨天留客，天留我不留！

共情羅杰斯認為，共情、積極關注、尊重與溫暖、真誠可信等因素是對來訪者進行幫助并使之產(chǎn)生改變的充分必要條件。研究者們的大量研究認為，羅杰斯所提出的這些條件是成功的心理治療所必備的條件，但并非充分條件。此后研究者中又有人提出具體化、即時性、對峙等三個因素如果運用得當，同樣會影響治療關系的建立與鞏固，也會影響治療進程的發(fā)展。共情共情（準確理解，empathy）：是從求助者的角度，而不是從治療師自己的角度去理解求助者。要進入來訪者的內心,同時還要能出來，以旁觀者的角度看待來訪者。強調：共情是雙向互動的，共同的人性是共情的基礎。參與的因素：求助者及其文化背景，治療師及其文化背景。普遍/特定的共情,感性/理性共情,積極/消極的共情共情共情方法：（3）共情和設置界限的反應：提供共情的部分工作是，要反映出求助者的希望或愿望，但又不要實際去滿足這些需要。這就是共情的界限設置。（4）共情與支持性環(huán)境：支持性環(huán)境意味著治療師用言語或行為向求助者來傳遞信息，表明他知道并理解求助者最深層的情感和體驗，同時表明治療師可為求助者提供一個安全而又有支持性的氣氛。很多求助者在幼年，沒有得到傾聽、理解、關注、尊重，而是被忽視和拒絕。共情共情層次治療師沒有專注傾聽，回應的內容不能反映來訪者表面或隱含的信息，對來訪者問題的探討沒有幫助。治療師只反映了來訪者表面的想法與感覺，而且反映的情感并非關鍵性的感覺，因此對問題的探討也沒有幫助。治療師的回應，能否反映來訪者的想法和感受，沒有縮減或過度推理來訪者表達的內涵，無法反映來訪者深層的感受。共情注意事項：越多越好？時機：先少后多層次：低/高層次普遍/特殊的共情積極取向共情的程度不恰當共情對來訪者的干擾情感反映技術情感反映技術reflectionoffeeling情感反映技術是指治療師辨認來訪者言語或非言語行為中明顯或隱藏的情感，并且反映給來訪者，協(xié)助來訪者覺察、接納自己的感覺。情感反映技術使用與注意事項：情感反映技術可以適用于會談的任何階段治療師在使用情感反映技術時，首先要辨認來訪者的情感，然后再將該情感反映給來訪者。如果來訪者的敘述包含一種以上的情感時，治療師必須將不同的情感盡可能多地反映給來訪者。此外，治療師必須具備豐富的情感詞匯，才能得心應手。情感反映技術功能：促使來訪者覺察其情感協(xié)助來訪者重新?lián)碛凶约旱母杏X讓治療師正確了解來訪者，或讓來訪者了解他自己建立良好的治療關系提問

提問:開放式/封閉式提問如：你最近心情怎樣？跟原來相比，有什么變化？你的心情是高興、低沉、著急、心煩？我看你心情不錯??？自由聯(lián)想與沉默自由聯(lián)想：沒有目的、邏輯、意義的思維潛意識的思維方式有助于減輕壓抑變通方式：傾聽病人多說、亂說病人語言的中斷與連續(xù)治療師保持沉默精神分析治療中的語言干預

Hermeneutictechnology解釋interpretation使?jié)撘庾R的意義、來源、歷史、模式或發(fā)生精神事件的原因變?yōu)橐饬x。Tomakeaunconsciousphenomenonconscious:Unconsciousmeaning,source,history,mode,causeofagivenpsychicevent.(GreensonRR)解釋在精神分析文獻中的含義分析師對病人的交流和行為的潛意識意義，以及其顯著特征的推斷和結論分析師將他的推斷和結論傳達給病人一切評論都是由分析師作出的——這是這一述語的通俗的用法言語性干預，其特定目標是以領悟做中介，引起“動力學改變”。解釋在精神分析文獻中的含義與解釋有所區(qū)別的是：針對分析過程對病人所作的說明，目的是建立和維持分析的設置由病人帶到分析中的資料構建（或重塑）他早期生活和經(jīng)歷的不同方面為了引出和闡明資料的提問解釋的準備工作（如對病人生活中反復出現(xiàn)的模式的呈現(xiàn)）面質（正視），見前澄清：見前解釋的重要性

ImportanceofInterpretation解釋是精神分析最重要、最確切的工具(Tool)。解釋是治療師依據(jù)自己的生活經(jīng)驗及對生活的理解，把來訪者的心理感受與自己的心理感受相聯(lián)系（將心比心），完成對來訪者的理解，再把這樣的理解通過語言表達反饋給來訪者，就形成了對來訪者的心理解釋。Understanding:matchingormergingmindsofdoctor’sandpatient’s.Interpretation:expressingthedoctor’sunderstandingtopatient.解釋的重要性解釋意味著讓潛意識的現(xiàn)象進入意識，更確切的說，它意味著讓潛意識的含義、根源、歷史、方式或所給的精神事件的原因進入意識。通過解釋，超越了顯而易見的東西，指出一個精神現(xiàn)象的含義和原因。（RalphRGreenson）名詞（一）理解:understanding1．Graspthemeaningof(words,alanguage,aperson,etc.)Perceivethesignificanceorimportanceof(sth),perceivetheexplanationfororcauseof2．Besympatheticallyawareof(sborsth),knowhowtodealwith(sborsth)3．Beawarefrominformationreceived4.supplyorinsert(anomittedwordorphase)mentally名詞（二）解釋Interpretingexplainsth(whichisnoteasilyunderstandable)makeclearorbringoutoftheintendedmeaningofinterpretsthassthTranslationinterpretation:explanationormeaning名詞（三）說明explain1.makesthplainorclear,givethemeaningofsth2.giveorbeareasonforsth,accountofsth（四）意義、含義Meaningwhatisconveyedorsignified,sensepurpose,aim,end,significance引自商務印書館、牛津大學出版社《牛津高階英漢雙解詞典》欲望的替代滿足

satisfactionofsubstituteordisplacement好了，水來了，可是發(fā)現(xiàn)咖啡卻沒有了，還要去商店買，現(xiàn)在商店已經(jīng)下班了，需要等到明天。等明天一上班，我就去商店給你買（延遲滿足）。……可是我現(xiàn)在又沒有錢了。我今天晚上需要先出去打工，要先掙錢?？墒?，如果我沒有文化，沒有勞動技能，就沒有人讓我去工作，我要先去上學，培訓自己的勞動技能（行為方式），等我有了文化，有了知識，我才可以掙錢，才可以滿足你，讓你快樂?！庇奶娲鷿M足

satisfactionofsubstituteordisplacement欲望的替代式滿足潛意識中的本我，要求即刻滿足，快樂就好。本我：“我要快樂，我要，我要，我還要，現(xiàn)在就要??！”本我哭著喊著，卻不知道自己究竟具體要什么，怎樣才能快樂。自我對本我說：“我知道了，我會給你的，不過你要先等一等（延遲滿足——壓抑），我知道你想吃奶，可是媽媽不在家，牛奶可以嗎？哦，對不起，牛奶也沒有了，我給你沖咖啡吧（替代滿足），可是，現(xiàn)在又沒有水了，我得先去打水，你等一會兒，欲望的替代滿足

substitutesatisfaction自我的處理方式：在時間上，會采用延遲滿足式的壓抑，在內容上，會采用“替代滿足式的壓抑”。個體成長的過程，就是一個延遲滿足、替代滿足的壓抑過程。當然，壓抑是過程，是手段，最終還是要滿足的；如果只壓抑、不滿足，本我是不會快樂的，本我是不會接受這些壓抑的，本我就會痛苦，就會造反。象征Symbol象征：是一種“感受相似但對象有所不同”的滿足方式。Samefeeling,differentobject.如，本我想要蘋果，自我說：“現(xiàn)在沒有蘋果，只有梨，你要嗎？反正都是水果，都是圓的，差不多的?！北疚遥骸皩嵲跊]有蘋果嗎？好吧，那就要梨吧?！背岳娴臅r候，本我心里一直還在想著、回味著蘋果的味道。象征，其實是一種壓抑，是一種替代式滿足。Id:Iwant(apple)!Ego:Noapple,ispearok?語言的功用語言是符號，是替代物，象征物，心理界面。語言的優(yōu)勢：思維的材料（一），信息交流表達情感（能指，動力性）文學：作家說出了讀者想說而沒有說出的話。藝術：以各種媒介表達情感。語言的劣勢：隔離，抽象（白馬非馬），部分滿足/壓抑（望梅止渴）

語言：象征，符號直接拿蘋果，給你。問：你吃蘋果嗎？（同時手里拿著蘋果）問：你吃蘋果嗎？（手里不必同時拿著蘋果）貨幣是從商品中分離出來，固定地充當一般等價物的商品。

語言，是從實物（或體驗）中分離出來，充當具體實物（或體驗）的替代性符號（象征物）。語言：象征，符號語言不固定地充當具體實物或體驗。語言具有靈活性（如愛人、情人）非唯一性（如：停電的時候，能否看“電視”？）（信息、符號）類實體性。比如：小白兔，白又白，兩只耳朵豎起來。小白兔，白又白，兩只眼睛豎起來。小白兔，白又白，兩只尾巴豎起來。解釋的層面1、現(xiàn)象解釋：InterpretationofPhenomenon當前的思維、情感、態(tài)度、行為，采用共情、對峙、澄清等手段（實質性解釋、共情性解釋）；2、潛意識欲望的解釋：InterpretationofDesires解釋來訪者的潛意識欲望，讓來訪者明白其潛意識欲望是什么，采用分析手段（如自由聯(lián)想、象征、夢的分析等）；解釋的層面3、動力結構的因果機制解釋：Interpretationofdynamicmechanism,structure讓來訪者看到，他的本我欲望是如何被自我逐層替代滿足的，每層替代之間的因果關系，包括壓抑、移情、阻抗等（如針對神經(jīng)癥的移情的解釋、防御的解釋、原發(fā)性獲益的解釋）；4、行為意義解釋：Interpretationofbehavioralmeaning解釋來訪者的角色、行為與潛意識欲望的關系（對繼發(fā)性獲益的解釋、促變性解釋、重塑性解釋）。解釋的層面5、平行性解釋、經(jīng)驗性解釋parallelorexperientialinterpretation根據(jù)過去的經(jīng)驗，對當前的心理狀態(tài)進行解釋。例如：對移情的解釋、強迫性重復i.e.Interpretationoftransferenceorcompulsiverepetition

解釋的過程與方向

Proceedinganddirection“退行regress”：逐層“前行progress”：重新替代

解釋：目的論與因果論的統(tǒng)一

integrationofreasonandaim心理活動遵循因果機制，目的是指向未來的，人類的行為既受潛意識欲望推動，又受未來目標的吸引。（過去）因果行為“未來”目的reasonbehavioraim（fantasy）historyhereandnowfuture其實，未來目標是人們心目中對未來的想象解釋：目的論與因果論的統(tǒng)一“為了能夠考上大學，將來找一份好工作，所以我現(xiàn)在要努力學習”。（目的性表述）因為“為了能夠考上大學，將來找一份好工作”，“所以我現(xiàn)在要努力學習”。（因果性表述）解釋：目的論與因果論的統(tǒng)一不同的解釋你之所以是這樣：A、是由于……原因造成的B、你想要達到的目的是……C、因為你想要……，所以你會……解釋：科學性、精確性、有效性、模糊性、開放性貴人好忘事，歲歲（碎）平安破財免災，賭場失意情場得意，聰明的腦袋……白血病女孩：千紙鶴祥林嫂：捐門檻給病人將抑郁癥的發(fā)病機制來訪者理解是目的、意義的，以滿足其需要，理解、解釋產(chǎn)生作用的機制是因果的。解釋：目的論與因果論的統(tǒng)一由此可見，治療師反饋給來訪者的一個因果論的解釋，在來訪者心中會變成一種實現(xiàn)目的的方法（科學只能提供方法，無法提供目的）治療師的解釋不能改變來訪者的欲望和動機，治療師無法代替來訪者做決定，而來訪者則擁有是否采用這些方法的最終決定權、自主權。這正是精神分析療法的人本主義倫理基礎。精神分析治療的作用來訪者花錢來看醫(yī)生，醫(yī)生究竟?jié)M足了來訪者的哪些需要呢？建立新的替代滿足方式，以新的心理活動方式更加有效地滿足其本我的快樂要求。心理治療中的解釋解釋的療效機制：增強安全感降低焦慮、抑郁獲得認同感、增強人際信任、社會支持找到應對措施獲取新的生活意義……具體化（concreteness）技術定義具體化、簡潔具體，是指治療師在聆聽來訪者敘說時，若發(fā)現(xiàn)來訪者陳述的內容有含糊不清的地方，治療師以“何人、何時、何地、有何感覺、有何想法、發(fā)生了什么事、如何發(fā)生”等問題，協(xié)助來訪者更清楚、更具體地描述其問題。具體化（concreteness）技術使用方法任何時候，只要其描述不清楚，就可以使用具體化的技術。注意事項：1、

傾聽基礎上使用。2、

配合共情等其它技術3、

選擇部分細節(jié)具體化結構化（structuring）技術定義結構化技術是指治療師在談話開始時，對來訪者說明與界定從治療開始到結束之間所涉及的要素，包括有理論框架、治療關系、咨詢環(huán)境與相關程序等。結構化（structuring）技術內容理論