甲型H1N1流感的影像學(xué)鑒別診斷課件

第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院放射診斷科王瑋甲型H1N1流感的影像學(xué)鑒別診斷Email:M_D_wang@第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院甲型H1N1流感的影像學(xué)鑒別診斷Emai甲型H1N1流感的影像學(xué)鑒別診斷課件臨床體征實(shí)驗(yàn)室影像學(xué)肺部體征不明顯肺實(shí)變體征濕羅音外周血象血清學(xué)RT-PCR病毒分離炎癥影像征象衛(wèi)生部2009版甲型H1N1流感診療方案臨床體征實(shí)驗(yàn)室影像學(xué)肺部體征外周血象炎癥衛(wèi)生部2009版甲型支原體肺炎傳染性單核細(xì)胞增多癥SARS禽流感流感軍團(tuán)菌肺炎衣原體肺炎巨細(xì)胞病毒感染甲型HIN1感染的影像學(xué)鑒別診斷鏈球菌性肺炎支原體肺炎傳染性單核細(xì)胞增多癥SARS禽流感流感軍團(tuán)菌肺炎衣一普通流感性肺炎病原體

流感病毒分A,B,C三型，A和B型病毒感染最常見(jiàn)。臨床

一般情況，病毒僅引起青壯年的上呼吸道感染癥狀，但不排除24小時(shí)內(nèi)發(fā)生致命性侵襲的可能。病理

可合并肺泡內(nèi)出血，肺泡壁水腫，巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)等影像學(xué)

多表現(xiàn)為境界不清晰的小片狀實(shí)變影，并有融合趨勢(shì)也可見(jiàn)小葉中心型小結(jié)節(jié)（可能與肺泡出血有關(guān)）并可伴有肺外帶網(wǎng)格狀陰影等間質(zhì)浸潤(rùn)的影像表現(xiàn)。甲型H1N1流感影像學(xué)鑒別診斷唐都醫(yī)院放射診斷科一普通流感性肺炎病原體流感病毒分A,B,C三型，男性46歲C型流感病毒感染合并呼吸困難Day0Day15Day16一普通流感性肺炎甲型H1N1流感影像學(xué)鑒別診斷男性46歲Day0Day15Day16一普通流男性21歲流感病毒感染合并咳嗽甲型H1N1流感影像學(xué)鑒別診斷一普通流感性肺炎男性21歲甲型H1N1流感影像學(xué)鑒別診斷一普通流感性二H5N1病毒感染性肺炎病原體H5N1禽流感病毒臨床據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道人感染禽流感的幾乎所有病例均伴有臨床表現(xiàn)明顯的肺炎病理

進(jìn)展迅猛的累及肺間質(zhì)和肺實(shí)質(zhì)的滲出，肺實(shí)變。影像學(xué)包括彌漫性、多灶性或斑片狀滲出影,節(jié)段性或葉性實(shí)變影伴支氣管含氣征。甲型H1N1流感影像學(xué)鑒別診斷唐都醫(yī)院放射診斷科二H5N1病毒感染性肺炎病原體H5N1禽流感病毒NEnglJMed2005,353(25):2667-2672甲型H1N1流感影像學(xué)鑒別診斷二H5N1病毒感染性肺炎女孩13歲，發(fā)熱兩天入院，血清學(xué)確診為H5N1病毒感染。奧賽米韋治療無(wú)效。入院6天死亡。NEnglJMed2005,353(25):266入院當(dāng)天甲型H1N1流感影像學(xué)鑒別診斷二H5N1病毒感染性肺炎入院當(dāng)天入院三天入院四天NEnglJMed2005,352(7):686-691入院當(dāng)天甲型H1N1流感影像學(xué)鑒別診斷二H5N1病毒感染Day5Day7Day10甲型H1N1流感影像學(xué)鑒別診斷二H5N1病毒感染性肺炎NEnglJMed2004,350(12):1179-1188.男性，18歲，農(nóng)民，以發(fā)熱為主訴入院?；颊呒依镲曫B(yǎng)了50只雞，并有病死家禽，發(fā)病時(shí)正準(zhǔn)備和其父親將死雞烹飪后吃掉。Day5Day7Day10甲型H1N1流感影像學(xué)鑒別診三嚴(yán)重急性呼吸器官綜合癥（SARS）病原體冠狀病毒臨床均以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，其病程兇險(xiǎn)，導(dǎo)致嚴(yán)重急性呼吸器官綜合癥。病理

進(jìn)展迅猛的滲出，實(shí)變。影像學(xué)早期X線胸片檢查可發(fā)現(xiàn)肺部出現(xiàn)邊緣模糊片狀影。重型病例病情發(fā)展迅速,可很快發(fā)展為成人(急性)呼吸窘迫綜合征，表現(xiàn)為雙肺彌漫性實(shí)變影,可見(jiàn)支氣管含氣征。臨終前X線胸片可呈大面積“白肺”改變。甲型H1N1流感影像學(xué)鑒別診斷唐都醫(yī)院放射診斷科三嚴(yán)重急性呼吸器官綜合癥（SARS）病原體冠狀病毒甲Day3Day5Day8Day11Day24男性44歲發(fā)熱3天入院實(shí)驗(yàn)室確診SARS甲型H1N1流感影像學(xué)鑒別診斷三SARSRadiology2005,237(3):1081-1090Day3Day5Day8Day11Day24男性Day4Day8Day14Day24Day30女性26歲發(fā)熱4天入院一月后病愈甲型H1N1流感影像學(xué)鑒別診斷三SARSDay4Day8Day14Day24Day30女性Day3Day4Day8Day9Day10女性34歲發(fā)熱十天后死亡甲型H1N1流感影像學(xué)鑒別診斷三SARSDay3Day4Day8Day9Day10女性36個(gè)月以后12個(gè)月以后甲型H1N1流感影像學(xué)鑒別診斷三SARS6個(gè)月以后甲型H1N1流感影像學(xué)鑒別診斷三SARS四傳染性單核細(xì)胞增多癥病原體EB病毒所致的急性自限性傳染病臨床患者多為兒童及青少年為發(fā)熱，咽喉炎，淋巴結(jié)腫大病理

肺間質(zhì)內(nèi)滲出，沿支氣管血管束分布，實(shí)質(zhì)內(nèi)的滲出。影像學(xué)特點(diǎn)符合間質(zhì)性肺炎的表現(xiàn)，病灶呈沿支氣管、血管束分布的斑片狀陰影，并有融合。炎癥多導(dǎo)致鄰近胸膜受累，并與其大部融合，肋隔角消失，這與其它病毒感染所致肺部炎癥表現(xiàn)明顯不同甲型H1N1流感影像學(xué)鑒別診斷唐都醫(yī)院放射診斷科四傳染性單核細(xì)胞增多癥病原體EB病毒所致的急性自限性傳甲型H1N1流感影像學(xué)鑒別診斷四傳染性單核細(xì)胞增多癥甲型H1N1流感影像學(xué)鑒別診斷四傳染性單核細(xì)胞增多癥五巨細(xì)胞病毒感染病原體巨細(xì)胞病毒臨床健康人群中較為少見(jiàn)，免疫耐受或免疫缺陷人群中常見(jiàn)如，接受同種異體器官移植的患者（須長(zhǎng)期服用免疫抑制劑）及艾滋病患者中發(fā)病率較高。病理間質(zhì)性肺炎，肺間質(zhì)內(nèi)血管充血、水腫，使肺泡間隔明顯增寬。感染致支氣管、細(xì)支氣管上皮細(xì)胞灶性壞死，肺泡腔內(nèi)漿液、纖維素、紅細(xì)胞及巨噬細(xì)胞組成的炎性滲出物，形成透明膜。影像學(xué)間質(zhì)性肺炎或小葉性肺炎甲型H1N1流感影像學(xué)鑒別診斷唐都醫(yī)院放射診斷科五巨細(xì)胞病毒感染病原體巨細(xì)胞病毒甲型H1N1流感影像學(xué)圖A/B肝移植男性45歲圖C急性髓細(xì)胞樣白血病男性26歲甲型H1N1流感影像學(xué)鑒別診斷五巨細(xì)胞病毒感染圖A/B肝移植男性45歲甲型H1N1流感影像學(xué)鑒別診斷甲型H1N1流感影像學(xué)鑒別診斷六鏈球菌感染男45歲出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽3天、咯鐵銹色痰1天。痰培養(yǎng)－鏈球菌感染甲型H1N1流感影像學(xué)鑒別診斷六鏈球菌感染男45歲出現(xiàn)甲型H1N1流感影像學(xué)鑒別診斷七軍團(tuán)菌性肺炎甲型H1N1流感影像學(xué)鑒別診斷七軍團(tuán)菌性肺炎甲型H1N1流感影像學(xué)鑒別診斷七軍團(tuán)菌性肺炎甲型H1N1流感影像學(xué)鑒別診斷七軍團(tuán)菌性肺炎甲型H1N1流感影像學(xué)鑒別診斷八支原體肺炎甲型H1N1流感影像學(xué)鑒別診斷八支原體肺炎男性39歲持續(xù)性干咳無(wú)發(fā)熱甲型H1N1流感影像學(xué)鑒別診斷九衣原體肺炎男性39歲甲型H1N1流感影像學(xué)鑒別診斷九衣原體肺炎流行病學(xué)史臨床表現(xiàn)病原學(xué)檢查（確診條件）影像學(xué)表現(xiàn)（評(píng)價(jià)、輔助確診）診斷標(biāo)準(zhǔn)流行病學(xué)史診斷標(biāo)準(zhǔn)謝謝各位謝謝各位第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院放射診斷科王瑋甲型H1N1流感的影像學(xué)鑒別診斷Email:M_D_wang@第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院甲型H1N1流感的影像學(xué)鑒別診斷Emai甲型H1N1流感的影像學(xué)鑒別診斷課件臨床體征實(shí)驗(yàn)室影像學(xué)肺部體征不明顯肺實(shí)變體征濕羅音外周血象血清學(xué)RT-PCR病毒分離炎癥影像征象衛(wèi)生部2009版甲型H1N1流感診療方案臨床體征實(shí)驗(yàn)室影像學(xué)肺部體征外周血象炎癥衛(wèi)生部2009版甲型支原體肺炎傳染性單核細(xì)胞增多癥SARS禽流感流感軍團(tuán)菌肺炎衣原體肺炎巨細(xì)胞病毒感染甲型HIN1感染的影像學(xué)鑒別診斷鏈球菌性肺炎支原體肺炎傳染性單核細(xì)胞增多癥SARS禽流感流感軍團(tuán)菌肺炎衣一普通流感性肺炎病原體

流感病毒分A,B,C三型，A和B型病毒感染最常見(jiàn)。臨床

一般情況，病毒僅引起青壯年的上呼吸道感染癥狀，但不排除24小時(shí)內(nèi)發(fā)生致命性侵襲的可能。病理

可合并肺泡內(nèi)出血，肺泡壁水腫，巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)等影像學(xué)

多表現(xiàn)為境界不清晰的小片狀實(shí)變影，并有融合趨勢(shì)也可見(jiàn)小葉中心型小結(jié)節(jié)（可能與肺泡出血有關(guān)）并可伴有肺外帶網(wǎng)格狀陰影等間質(zhì)浸潤(rùn)的影像表現(xiàn)。甲型H1N1流感影像學(xué)鑒別診斷唐都醫(yī)院放射診斷科一普通流感性肺炎病原體流感病毒分A,B,C三型，男性46歲C型流感病毒感染合并呼吸困難Day0Day15Day16一普通流感性肺炎甲型H1N1流感影像學(xué)鑒別診斷男性46歲Day0Day15Day16一普通流男性21歲流感病毒感染合并咳嗽甲型H1N1流感影像學(xué)鑒別診斷一普通流感性肺炎男性21歲甲型H1N1流感影像學(xué)鑒別診斷一普通流感性二H5N1病毒感染性肺炎病原體H5N1禽流感病毒臨床據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道人感染禽流感的幾乎所有病例均伴有臨床表現(xiàn)明顯的肺炎病理

進(jìn)展迅猛的累及肺間質(zhì)和肺實(shí)質(zhì)的滲出，肺實(shí)變。影像學(xué)包括彌漫性、多灶性或斑片狀滲出影,節(jié)段性或葉性實(shí)變影伴支氣管含氣征。甲型H1N1流感影像學(xué)鑒別診斷唐都醫(yī)院放射診斷科二H5N1病毒感染性肺炎病原體H5N1禽流感病毒NEnglJMed2005,353(25):2667-2672甲型H1N1流感影像學(xué)鑒別診斷二H5N1病毒感染性肺炎女孩13歲，發(fā)熱兩天入院，血清學(xué)確診為H5N1病毒感染。奧賽米韋治療無(wú)效。入院6天死亡。NEnglJMed2005,353(25):266入院當(dāng)天甲型H1N1流感影像學(xué)鑒別診斷二H5N1病毒感染性肺炎入院當(dāng)天入院三天入院四天NEnglJMed2005,352(7):686-691入院當(dāng)天甲型H1N1流感影像學(xué)鑒別診斷二H5N1病毒感染Day5Day7Day10甲型H1N1流感影像學(xué)鑒別診斷二H5N1病毒感染性肺炎NEnglJMed2004,350(12):1179-1188.男性，18歲，農(nóng)民，以發(fā)熱為主訴入院。患者家里飼養(yǎng)了50只雞，并有病死家禽，發(fā)病時(shí)正準(zhǔn)備和其父親將死雞烹飪后吃掉。Day5Day7Day10甲型H1N1流感影像學(xué)鑒別診三嚴(yán)重急性呼吸器官綜合癥（SARS）病原體冠狀病毒臨床均以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，其病程兇險(xiǎn)，導(dǎo)致嚴(yán)重急性呼吸器官綜合癥。病理

進(jìn)展迅猛的滲出，實(shí)變。影像學(xué)早期X線胸片檢查可發(fā)現(xiàn)肺部出現(xiàn)邊緣模糊片狀影。重型病例病情發(fā)展迅速,可很快發(fā)展為成人(急性)呼吸窘迫綜合征，表現(xiàn)為雙肺彌漫性實(shí)變影,可見(jiàn)支氣管含氣征。臨終前X線胸片可呈大面積“白肺”改變。甲型H1N1流感影像學(xué)鑒別診斷唐都醫(yī)院放射診斷科三嚴(yán)重急性呼吸器官綜合癥（SARS）病原體冠狀病毒甲Day3Day5Day8Day11Day24男性44歲發(fā)熱3天入院實(shí)驗(yàn)室確診SARS甲型H1N1流感影像學(xué)鑒別診斷三SARSRadiology2005,237(3):1081-1090Day3Day5Day8Day11Day24男性Day4Day8Day14Day24Day30女性26歲發(fā)熱4天入院一月后病愈甲型H1N1流感影像學(xué)鑒別診斷三SARSDay4Day8Day14Day24Day30女性Day3Day4Day8Day9Day10女性34歲發(fā)熱十天后死亡甲型H1N1流感影像學(xué)鑒別診斷三SARSDay3Day4Day8Day9Day10女性36個(gè)月以后12個(gè)月以后甲型H1N1流感影像學(xué)鑒別診斷三SARS6個(gè)月以后甲型H1N1流感影像學(xué)鑒別診斷三SARS四傳染性單核細(xì)胞增多癥病原體EB病毒所致的急性自限性傳染病臨床患者多為兒童及青少年為發(fā)熱，咽喉炎，淋巴結(jié)腫大病理

肺間質(zhì)內(nèi)滲出，沿支氣管血管束分布，實(shí)質(zhì)內(nèi)的滲出。影像學(xué)特點(diǎn)符合間質(zhì)性肺炎的表現(xiàn)，病灶呈沿支氣管、血管束分布的斑片狀陰影，并有融合。炎癥多導(dǎo)致鄰近胸膜受累，并與其大部融合，肋隔角消失，這與其它病毒感染所致肺部炎癥表現(xiàn)明顯不同甲型H1N1流感影像學(xué)鑒別診斷唐都醫(yī)院放射診斷科四傳染性單核細(xì)胞增多癥病原體EB病毒所致的急性自限性傳甲型H1N1流感影像學(xué)鑒別診斷四傳染性單核細(xì)胞增多癥甲型H1N1流感影像學(xué)鑒別診斷四傳染性單核細(xì)胞增多癥五巨細(xì)胞病毒感染病原體巨細(xì)胞病毒臨床健康人群中較為少見(jiàn)，免疫耐受或免疫缺陷人群中常見(jiàn)如，接受同種異體器官移植的患者（須長(zhǎng)期服用免疫抑制劑）及艾滋病患者