中風(fēng)后認(rèn)知障礙中醫(yī)臨床路徑

1、中風(fēng)后認(rèn)知功能障礙（卒中后認(rèn)知功能障礙）的中醫(yī)臨床路徑（試行）路徑說明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為腦卒中后繼發(fā)認(rèn)知功能障礙的住院患者。一、中風(fēng)后認(rèn)知功能障礙（卒中后認(rèn)知功能障礙）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為中風(fēng)?。═CD編碼為：BNG080）。西醫(yī)診斷：第一診斷為腦梗死（ICD-10編碼為：163）或腦出血（ICDTO 編碼為:161）。（二）診斷依據(jù).疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照“中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)一中醫(yī)病 證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（ZY/TOOL 1-94）”，患者有明確的中風(fēng)病史，且中風(fēng)后3 個月內(nèi)出現(xiàn)認(rèn)知功能減退，其程度足以影響日常正常生活能力。（2）西醫(yī)

2、診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照臨床診療指南-神經(jīng)病學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編 著，人民衛(wèi)生出版社）中有關(guān)腦卒中（腦梗死或腦出血）和血管性認(rèn)知功能障礙 的診斷標(biāo)準(zhǔn)。.證候診斷參照國家中醫(yī)藥管理局重點?？茀f(xié)作組制定的中風(fēng)后認(rèn)知功能障礙（卒中 后認(rèn)知功能障礙）診療方案（試行）中風(fēng)后認(rèn)知功能障礙（卒中后認(rèn)知功能障礙）臨床常見證候：肝腎陰虛證脾腎兩虛證痰濁蒙竅證瘀血內(nèi)阻證（三）治療方案的選擇參照國家中醫(yī)藥管理局重點?？茀f(xié)作組制定的中風(fēng)后認(rèn)知功能障礙（卒中 后認(rèn)知功能障礙）診療方案（試行）、診斷明確，第一診斷為中風(fēng)病、確實存在的認(rèn)知功能障礙，且認(rèn)知障礙在中風(fēng)后發(fā)生，二者有相關(guān)性、患者適合并接受中醫(yī)康復(fù)治療（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為W4

3、2天。（五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn).第一診斷必須符合中風(fēng)病且經(jīng)評測確實存在認(rèn)知功能障礙的住院患者。.患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一 診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。.由腦腫瘤、腦外傷等引起的認(rèn)知功能障礙患者及老年性癡呆，路易體癡 呆等由于神經(jīng)變性疾病造成的認(rèn)知功能障礙患者不進入路徑。伴有嚴(yán)重失語癥的 患者以及MMSE在5分以下的患者不進入路徑。.有以下情況者不能進入臨床路徑：重度昏迷、嚴(yán)重腦疝或并發(fā)心肌梗塞或 合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、重癥感染、嚴(yán)重的糖尿病等。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動 態(tài)變化。（七）入院檢

4、查工程1.必需的檢查工程（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血（2）肝功能、腎功能、血脂全套、電解質(zhì)、血糖（3）心電圖（4）凝血指標(biāo)（5）影像學(xué)檢查：胸部正側(cè)位片或CT、頭顱影像學(xué)CT或MRI（6）認(rèn)知功能評定（神經(jīng)心理學(xué)檢查）。2.可選擇檢查工程：根據(jù)病情需要而定，如C反響蛋白、維生素B12水平、 葉酸水平、甲狀腺功能、TCD、頸動脈和雙下肢血管彩超、頭顱MRA、DSA或CTA、 動態(tài)心電圖、心臟彩超、腦電圖、事件相關(guān)電位（P300）、功能核磁共振（fMRI）、 全身骨密度測定等。（A）治療方案L康復(fù)治療方法（1）留針狀態(tài)下認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練。（2）灸法治療：根據(jù)病情需要選擇。（3）物理因子療法：予腦

5、電仿生電刺激儀改善腦功能。（4）傳統(tǒng)導(dǎo)引術(shù)：假設(shè)運動功能尚可，可練習(xí)太極拳。.辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥（1）肝腎陰虛證:補益肝腎，填精養(yǎng)神（2）脾腎兩虛證:補腎健脾，益氣生精（3）痰濁蒙竅證:豁痰開竅，健脾化濁（4）瘀血內(nèi)阻證:活血化瘀，醒腦開竅.靜脈滴注中藥注射液：可辯證選用具有益氣、活血化瘀、醒腦開竅作用 的中藥注射液靜脈滴注。.內(nèi)科基礎(chǔ)治療。.護理：辨證施護。（九）出院標(biāo)準(zhǔn).神經(jīng)功能缺損程度減輕，認(rèn)知功能障礙改善或未進一步惡化。.日常生活能力改善。.沒有需要住院治療的并發(fā)癥。（十）有無變異及原因分析。.病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用。.合并有心血管疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病及其他

6、系統(tǒng)疾病者，住院期間病情 加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時間延長、費用增加。.康復(fù)治療過程中發(fā)生了病情變化，或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時，嚴(yán)重者可退出 本路徑。.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時，退出該路徑。二、中風(fēng)后認(rèn)知功能障礙（卒中后認(rèn)知功能障礙）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為：中醫(yī)：中風(fēng)病（TCD： BNG080）西醫(yī)：腦梗死（ICD-10編碼為163）或腦出血（ICDTO編碼為：161）。患者姓名:性別:年齡： 住院號：進入路徑時間：年月日結(jié)束路徑時間：一年月日標(biāo)準(zhǔn)住院時間：42天實際住院時間：天日期年月日 （住院第1-3天）年_月_日至月日 （住院第4-39天）年月日 （住院40

7、-42天）主要診療工作口詢問病史與體格檢查 口采集中醫(yī)四診信息 口認(rèn)知功能評定口擬定康復(fù)目標(biāo)及康復(fù)計 劃口完成病歷書寫和病程記錄口防治并發(fā)癥口上級醫(yī)師查房口向家屬交待病情和康復(fù) 治療考前須知口實施康復(fù)方案口上級醫(yī)師查房口根據(jù)康復(fù)治療進展，調(diào)整康復(fù)目標(biāo)及方案口定期復(fù)查輔助檢查口并發(fā)癥處理辨證論治口出院康復(fù)評定完成出院記錄 口交代出院考前須知 口出院帶藥口制定家庭康復(fù)計劃， 家居環(huán)境的評估和改 造建議重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑口康復(fù)科護理常規(guī)口分級護理口膳食選擇口康復(fù)治療口留針狀態(tài)下認(rèn)知功能訓(xùn)練口灸法治療口物理因子治療口傳統(tǒng)導(dǎo)引術(shù)口中醫(yī)辨證口 服中藥湯劑、中成藥 口靜脈滴注中藥注射液 口內(nèi)科基礎(chǔ)治療臨時醫(yī)囑

8、口認(rèn)知功能評定口血、尿、便常規(guī)+潛血 口肝腎功能、血脂、電解質(zhì)、血糖口凝血指標(biāo)口心電圖口胸部正側(cè)位片或胸部CT 口顱腦CT或MRI口其他檢查根據(jù)患者具體情況而定長期醫(yī)囑口康復(fù)科護理常規(guī)口分級護理口膳食選擇口康復(fù)治療口留針狀態(tài)下認(rèn)知功能訓(xùn)練口灸法治療口物理因子治療口傳統(tǒng)導(dǎo)引術(shù)口中醫(yī)辨證口 服中藥湯劑、中成藥口靜脈滴注中藥注射液口內(nèi)科基礎(chǔ)治療臨時醫(yī)囑口認(rèn)知功能中期評定（必要時）口復(fù)查異常檢查的工程口對癥處理口必要時會診臨時醫(yī)囑口出院評定 口出院帶藥主要護 理工作口入院介紹、護理評估口基本護理口情志護理口平安護理（包括防跌倒/墜床燙傷）辨證施護（包括飲食調(diào)護和藥膳）健康宣教口各項檢查、檢查前注意 事項指導(dǎo)口執(zhí)行各項檢查、檢驗口基本護理口情志護理口平安護理（包括防跌倒/墜 床燙傷）辨證施護（包括飲食調(diào)護和 藥膳）口健康宣教病情監(jiān)測口各種并發(fā)癥預(yù)防（包括壓 瘡、肺部感染、尿路感染