心臟搭橋手術(shù)課件

心臟搭橋手術(shù)ICU心臟搭橋手術(shù)ICU心臟搭橋手術(shù)（CABG）心臟結(jié)構(gòu)簡介CABG的概況及發(fā)展CABG的適應(yīng)癥、禁忌癥和并發(fā)癥手術(shù)方式術(shù)后護(hù)理心臟搭橋手術(shù)（CABG）心臟結(jié)構(gòu)簡介心臟的解剖結(jié)構(gòu)右心房右心室左心房左心室主動(dòng)脈肺動(dòng)脈肺靜脈上腔靜脈下腔靜脈心臟的解剖結(jié)構(gòu)心臟搭橋手術(shù)課件心臟搭橋手術(shù)課件心臟結(jié)構(gòu)簡介心臟結(jié)構(gòu)簡介CABG的概況及發(fā)展1960s：SonesandShirey開始了冠狀動(dòng)脈造影檢查，使冠狀動(dòng)脈狹窄和阻塞的診斷成為可能，促進(jìn)了冠心病外科的發(fā)展1970s：KolesovinLeningradin1964,首例非體外循環(huán)CABG胸廓內(nèi)動(dòng)脈（乳內(nèi)動(dòng)脈IMA）→前降支旁路移植手術(shù)(Off-pumpCABG)1970s：CPB輔助CABG（心臟靜止?fàn)顟B(tài)下）1990s后期：CPB輔助CABG（心臟跳動(dòng)狀態(tài)下）On-pumpCABG1990s后期：Off-pumpCABG(OPCAB)CABG的概況及發(fā)展1960s：SonesandShirCABG的概況及發(fā)展1990s：PTCA2000s：Hybird技術(shù)，胸腔鏡輔助下CABG(Video--AssistedCABG)和PTCA兼容的外科治療和介入治療的綜合單元微創(chuàng)CABG(MinimallyInvasiveDirectCABGMIDCAB)原位冠狀靜脈動(dòng)脈化(PICVA)這一新型的心臟搭橋手術(shù)是由美國馬薩諸塞州總醫(yī)院心血管科主任、哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院副教授斯蒂芬·奧伊斯特勒博士于1999年11月在德國完成的CABG的概況及發(fā)展1990s：PTCA我國CABG的概況及發(fā)展我國1972年進(jìn)行室壁瘤切除1974年第一例CABG1990s后期CABG數(shù)量漸漸增多我國CABG的概況及發(fā)展我國1972年進(jìn)行室壁瘤切除我國冠心病發(fā)病率正在逐漸上升,已成為嚴(yán)重影響勞動(dòng)力和威協(xié)生命的主要疾病?；颊咭坏┗加性摬?，不僅反復(fù)受到心絞痛的折磨，逐漸喪失工作能力，而且心理上更是經(jīng)常處在對(duì)心肌梗塞的恐懼之中。內(nèi)科治療雖有一定的效果，但伴隨的各種限制常使患者的生活質(zhì)量很差。目前，由于冠狀血管造影和人工心肺機(jī)體外循環(huán)技術(shù)的不斷改進(jìn)，冠狀動(dòng)脈外科已廣泛應(yīng)用于臨床。凡在合理的藥物治療下不能控制的致殘性心絞痛伴左、右冠狀動(dòng)脈主干狹窄及冠狀動(dòng)脈多支多處病變者是最主要的適應(yīng)癥。此類病員，由于預(yù)后惡劣，應(yīng)爭取手術(shù)。我國冠心病發(fā)病率正在逐漸上升,已成為嚴(yán)重影響勞動(dòng)力和威協(xié)生命概念冠脈搭橋術(shù)是采用病人自身大隱靜脈或胸廓內(nèi)動(dòng)脈連接于升主動(dòng)脈和狹窄遠(yuǎn)端冠狀動(dòng)脈之間，使足夠的氧合血跨過狹窄部位直接流入狹窄遠(yuǎn)端冠狀動(dòng)脈，以供給缺血心肌，從而緩解癥狀，改善心臟功能。冠脈搭橋術(shù)是取患者自身其它部位的靜脈或動(dòng)脈作為橋血管，采用開胸手術(shù)的方法，使血流跨過受阻塞的冠狀動(dòng)脈繼續(xù)為心臟供血。簡單地說，就是“在原來受阻塞的血管上方修了座橋，血流都從橋上經(jīng)過”。概念冠脈搭橋術(shù)是采用病人自身大隱靜脈或胸廓內(nèi)動(dòng)脈連接于升主動(dòng)CABG適應(yīng)癥2004年及2005年ACC（美國心臟病學(xué)院）/AHA（美國心臟病協(xié)會(huì)）指南中說明了冠脈搭橋在以下情況中作為首選治療：

1、左主冠狀動(dòng)脈病變2、所有三支冠狀動(dòng)脈病變（左前降支、右冠狀動(dòng)脈和左回旋支）3、不適合通過介入治療的彌漫性疾病4、在合并其他高風(fēng)險(xiǎn)疾病比如嚴(yán)重心功能不全（如低射血分?jǐn)?shù)）或糖尿病的患者中，冠脈搭橋是首選治療CABG適應(yīng)癥2004年及2005年ACC（美國心臟病學(xué)院CABG危險(xiǎn)因素年齡大于70歲的患者女性患者藥物不能控制的不穩(wěn)定型心絞痛近期發(fā)生過心絞痛，左室功能低下心臟擴(kuò)大，尤其是左室射血分?jǐn)?shù)低于25％伴有充血性心力衰竭左主干病變以及彌漫性三支病變急癥手術(shù)、二次手術(shù)CABG危險(xiǎn)因素年齡大于70歲的患者CABG危險(xiǎn)因素合并其他重要臟器功能障礙：如腎功能不全等此外合并糖尿病、高血壓、吸煙導(dǎo)致呼吸功能低下、肥胖等亦可增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)危險(xiǎn)較高。CABG危險(xiǎn)因素合并其他重要臟器功能障礙：如腎功能不全等CABG禁忌癥患者以心衰為主，心絞痛癥狀不明顯，冠狀動(dòng)脈病變彌漫，左心室射血分?jǐn)?shù)小于25％，心肌細(xì)胞廣泛壞死，行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)不僅風(fēng)險(xiǎn)高，且手術(shù)效果亦差。合并其它不能治療的晚期疾病患者不適宜接受冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。CABG禁忌癥乳頭肌斷裂心室壁瘤心臟破裂栓塞乳頭肌功能失調(diào)CABG并發(fā)癥乳頭肌斷裂心室壁瘤心臟破裂栓塞CABG并發(fā)癥與冠脈搭橋相關(guān)1、灌注后綜合癥：是與體外循環(huán)相關(guān)的一過性神經(jīng)認(rèn)知功能障礙。隨著時(shí)間推移，無論什么治療（非體外循環(huán)冠脈搭橋術(shù)，傳統(tǒng)冠脈搭橋術(shù)或藥物治療），神經(jīng)認(rèn)知功能降低皆已體現(xiàn)在冠脈疾病的患者身上。然而2009年的研究表明，長期（超過5年）的認(rèn)知功能下降不是由于冠脈搭橋引起的，而是血管病變的后果。CABG并發(fā)癥與冠脈搭橋相關(guān)2、胸骨不愈合：胸廓內(nèi)動(dòng)脈的截取使胸骨缺少血供而增加風(fēng)險(xiǎn)。3、由于栓塞，低灌注或者搭橋失敗導(dǎo)致心肌梗死。4、晚期血管橋狹窄，大多發(fā)生于大隱靜脈橋，由于動(dòng)脈粥樣硬化引起經(jīng)常性心絞痛或心肌梗死。5、由于栓塞或低灌注導(dǎo)致的急性腎衰

6、中風(fēng)，由于栓塞或低灌注。7、血管麻痹綜合征，由于體外循環(huán)或低灌注。2、胸骨不愈合：胸廓內(nèi)動(dòng)脈的截取使胸骨缺少血供而增加風(fēng)險(xiǎn)。8、搭橋維持8-15年后，需要替換。9、氣胸：空氣聚集在肺周圍且壓迫肺。10、血胸：血液聚集在肺周空隙11、心包填塞：血液聚集在心臟周圍且壓迫心臟，從而引起體循環(huán)及大腦灌注低。胸腔引流管置于心肺周圍可以避免此發(fā)生。如果胸腔引流管在術(shù)后早期阻塞，而出血仍在繼續(xù)，那么這會(huì)導(dǎo)致心包填塞、氣胸或血胸。12、胸腔積液：液體在肺周圍滲出。這會(huì)應(yīng)引起低氧血癥且恢復(fù)緩慢。8、搭橋維持8-15年后，需要替換。與心臟手術(shù)相關(guān)術(shù)后房顫：心臟手術(shù)后有時(shí)會(huì)出現(xiàn)心律失常。與普通手術(shù)相關(guān)1、切口感染或敗血癥。2、深靜脈血栓。3、麻醉并發(fā)癥如惡性高熱。4、瘢痕疙瘩。5、切開口慢性疼痛。6、應(yīng)激相關(guān)的慢性疾病。7、死亡。

與心臟手術(shù)相關(guān)冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)都有哪些方法？

①低溫體外循環(huán)直視下冠脈搭橋手術(shù)②常溫非體外循環(huán)心臟正常跳動(dòng)下冠脈搭橋手術(shù)③左前胸部小切口全麻或局麻下，心臟正常跳動(dòng)冠脈搭橋手術(shù)。④利用胸腔鏡及機(jī)械手微創(chuàng)冠脈搭橋手術(shù)。

CABG手術(shù)方式冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)都有哪些方法？橋血管的取材：胸廓內(nèi)動(dòng)脈—IMA橈動(dòng)脈—RA大隱靜脈—SV胃網(wǎng)膜動(dòng)脈人工血管CABG手術(shù)方式橋血管的取材：CABG手術(shù)方式1、患者進(jìn)入手術(shù)室，移上手術(shù)臺(tái)。2、麻醉師給患者置入各種靜脈導(dǎo)管，注射誘導(dǎo)麻醉劑（通常是丙泊酚）使患者處于無意識(shí)狀態(tài)，數(shù)分鐘后注射鎮(zhèn)痛劑（通常是芬太尼）。3、氣管插管，由麻醉師或者助手（如呼吸治療師或護(hù)士麻醉師）監(jiān)護(hù)，以及呼吸機(jī)啟動(dòng)。丙泊酚的緩慢持續(xù)注射以維持全身麻醉。4、外科醫(yī)生經(jīng)胸骨中線切開打開胸腔，檢查心臟5、截取搭橋用的血管──一般選取的是乳內(nèi)動(dòng)脈，橈動(dòng)脈和大隱靜脈。當(dāng)選取完成后，病人給予肝素以防止血液凝固。CABG手術(shù)方式1、患者進(jìn)入手術(shù)室，移上手術(shù)臺(tái)。CABG手術(shù)方式6、如果是“非體外循環(huán)”手術(shù)，外科醫(yī)生放置裝備以穩(wěn)定心臟。7、如果是“體外循環(huán)”手術(shù)，外科醫(yī)生先在心臟處縫合套管，指示灌注師開始體外循環(huán)。一旦體外循環(huán)建立，外科醫(yī)生于主動(dòng)脈處放置主動(dòng)脈鉗，并指示灌注師向心臟注入停搏液（通常是特殊的鉀混合液，冷的）以停止心跳，減緩新陳代謝。通?；颊唧w外機(jī)械循環(huán)的血液被冷卻至大約29°C。8、血管橋的一端縫合至冠脈阻塞處的遠(yuǎn)端，另一端連接于主動(dòng)脈。9、心臟恢復(fù)搏動(dòng)；或在“非體外循環(huán)”手術(shù)中，穩(wěn)定心臟的裝備移除。在某些情況下，在主動(dòng)脈的一部分由C形鉗鉗住后，使心臟恢復(fù)搏動(dòng)，鉗住部位在心臟搏動(dòng)的情況下用于縫合血管橋。6、如果是“非體外循環(huán)”手術(shù)，外科醫(yī)生放置裝備以穩(wěn)定心臟。10、魚精蛋白用來逆轉(zhuǎn)肝素的作用。11、連接胸骨，縫合關(guān)閉胸腔。12、患者被移至重癥監(jiān)護(hù)病房恢復(fù)。在重癥監(jiān)護(hù)病房蘇醒和穩(wěn)定后（大約1天），患者轉(zhuǎn)入心外科病房直至出院（大約4天）。10、魚精蛋白用來逆轉(zhuǎn)肝素的作用。CABG示意圖LIMA—LAD(左乳內(nèi)動(dòng)脈-左前降支）AO-SV-DiagAO-SV-PDA（主動(dòng)脈內(nèi)徑-大隱靜脈-永久性動(dòng)脈導(dǎo)管）心臟搭橋

CABG示意圖LIMA—LAD(左乳內(nèi)動(dòng)脈-左前降支）心臟搭CABG示意圖CABG示意圖CABG:LIMA→LADCABG:CABG:SV→PDACABG:心臟搭橋手術(shù)課件手術(shù)結(jié)果大多數(shù)患者術(shù)后有比較滿意的生活質(zhì)量。許多患者在接受冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后幾天便能上下樓梯。若恢復(fù)良好，一周后便能上街。術(shù)后1-2個(gè)月一般能勝任輕便工作。3-4個(gè)月后基本能復(fù)原。一些研究證明，術(shù)后2至3年有50％的患者能從事中等量或劇烈的活動(dòng)。手術(shù)結(jié)果大多數(shù)患者術(shù)后有比較滿意的生活質(zhì)量。許多患者在接受冠心臟搭橋-術(shù)后護(hù)理

1、傷口勤護(hù)理出院時(shí)傷口處有輕微的發(fā)紅、疼痛、腫脹，有時(shí)甚至?xí)掷m(xù)幾個(gè)月，這是正?，F(xiàn)象。回家后要經(jīng)常檢查傷口，若發(fā)現(xiàn)有感染跡象，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院檢查。傷口處每日要用清水或抗菌皂沖洗，傷口要用無菌敷料覆蓋。術(shù)后腳踝部可能會(huì)腫脹數(shù)星期，可以穿彈力襪或在休息時(shí)將患肢抬高，以減輕腫脹。2、科學(xué)安排飲食手術(shù)后每天應(yīng)保證攝入適量的水果和蔬菜，多吃蛋白質(zhì)含量高的食物（如魚類、蛋類等）和含不飽和脂肪酸的食物（如玉米油、橄欖油、葵花子油等），少吃飽和脂肪酸含量高的食物（如動(dòng)物油、奶油等）。心臟搭橋-術(shù)后護(hù)理

1、傷口勤護(hù)理3、少量飲酒和嚴(yán)禁吸煙術(shù)后最好不飲酒，每天最多喝50毫升紅酒。吸煙是心臟病的重要危險(xiǎn)因素，故應(yīng)嚴(yán)禁吸煙。4、多多休息在術(shù)后4-6星期的恢復(fù)期內(nèi)，每天要保證8-10小時(shí)睡眠。所有活動(dòng)應(yīng)該安排在充足睡眠之后，活動(dòng)量以不感覺勞累為宜。5、適當(dāng)參加活動(dòng)出院后先可早晚各散步10分鐘，數(shù)天后逐步提高速度，并延長距離。增加運(yùn)動(dòng)量過程中，若有輕微頭痛、疲勞、出汗、全身酸痛等癥狀是正?，F(xiàn)象。若在運(yùn)動(dòng)（如散步）時(shí)心絞痛發(fā)作，應(yīng)立即舌下含服硝酸甘油。若仍不緩解，或伴有氣急、大汗、疼痛超過15分鐘，應(yīng)盡快到醫(yī)院就診。夏天鍛煉時(shí)宜選擇在早晨或傍晚天氣涼爽時(shí)，冬天可選擇在體育館內(nèi)。上樓是一種中、重度體力活動(dòng)，家住樓上的患者，可以自行緩慢上樓。以后可改為做一些輕微的家務(wù)，如打掃衛(wèi)生、做飯、洗菜等。要避免抬舉重物，如搬家具、擦地板等。術(shù)后4-6星期內(nèi)避免牽拉胸部的動(dòng)作，包括抱小孩、推移重物、開車等。3、少量飲酒和嚴(yán)禁吸煙6、注意記憶力和視力的改變手術(shù)后可能出現(xiàn)記憶力暫時(shí)下降、注意力不集中。但這種情況并不多見，通常在幾星期內(nèi)可以恢復(fù)正常。術(shù)后一般都有輕微的視力改變，但6個(gè)月后都能恢復(fù)至術(shù)前視力。7、注意心理的負(fù)面影響手術(shù)不僅對(duì)身體創(chuàng)傷較大，而且對(duì)精神心理也有較大的負(fù)面影響，不少患者會(huì)出現(xiàn)情緒低落。如果出現(xiàn)睡眠障礙、乏力、嗜睡、冷漠等癥狀及絕望和自殺傾向，這些都是抑郁癥的表現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院心理咨詢科就診。6、注意記憶力和視力的改變謝謝大家！謝謝大家！心臟搭橋手術(shù)ICU心臟搭橋手術(shù)ICU心臟搭橋手術(shù)（CABG）心臟結(jié)構(gòu)簡介CABG的概況及發(fā)展CABG的適應(yīng)癥、禁忌癥和并發(fā)癥手術(shù)方式術(shù)后護(hù)理心臟搭橋手術(shù)（CABG）心臟結(jié)構(gòu)簡介心臟的解剖結(jié)構(gòu)右心房右心室左心房左心室主動(dòng)脈肺動(dòng)脈肺靜脈上腔靜脈下腔靜脈心臟的解剖結(jié)構(gòu)心臟搭橋手術(shù)課件心臟搭橋手術(shù)課件心臟結(jié)構(gòu)簡介心臟結(jié)構(gòu)簡介CABG的概況及發(fā)展1960s：SonesandShirey開始了冠狀動(dòng)脈造影檢查，使冠狀動(dòng)脈狹窄和阻塞的診斷成為可能，促進(jìn)了冠心病外科的發(fā)展1970s：KolesovinLeningradin1964,首例非體外循環(huán)CABG胸廓內(nèi)動(dòng)脈（乳內(nèi)動(dòng)脈IMA）→前降支旁路移植手術(shù)(Off-pumpCABG)1970s：CPB輔助CABG（心臟靜止?fàn)顟B(tài)下）1990s后期：CPB輔助CABG（心臟跳動(dòng)狀態(tài)下）On-pumpCABG1990s后期：Off-pumpCABG(OPCAB)CABG的概況及發(fā)展1960s：SonesandShirCABG的概況及發(fā)展1990s：PTCA2000s：Hybird技術(shù)，胸腔鏡輔助下CABG(Video--AssistedCABG)和PTCA兼容的外科治療和介入治療的綜合單元微創(chuàng)CABG(MinimallyInvasiveDirectCABGMIDCAB)原位冠狀靜脈動(dòng)脈化(PICVA)這一新型的心臟搭橋手術(shù)是由美國馬薩諸塞州總醫(yī)院心血管科主任、哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院副教授斯蒂芬·奧伊斯特勒博士于1999年11月在德國完成的CABG的概況及發(fā)展1990s：PTCA我國CABG的概況及發(fā)展我國1972年進(jìn)行室壁瘤切除1974年第一例CABG1990s后期CABG數(shù)量漸漸增多我國CABG的概況及發(fā)展我國1972年進(jìn)行室壁瘤切除我國冠心病發(fā)病率正在逐漸上升,已成為嚴(yán)重影響勞動(dòng)力和威協(xié)生命的主要疾病。患者一旦患有該病，不僅反復(fù)受到心絞痛的折磨，逐漸喪失工作能力，而且心理上更是經(jīng)常處在對(duì)心肌梗塞的恐懼之中。內(nèi)科治療雖有一定的效果，但伴隨的各種限制常使患者的生活質(zhì)量很差。目前，由于冠狀血管造影和人工心肺機(jī)體外循環(huán)技術(shù)的不斷改進(jìn)，冠狀動(dòng)脈外科已廣泛應(yīng)用于臨床。凡在合理的藥物治療下不能控制的致殘性心絞痛伴左、右冠狀動(dòng)脈主干狹窄及冠狀動(dòng)脈多支多處病變者是最主要的適應(yīng)癥。此類病員，由于預(yù)后惡劣，應(yīng)爭取手術(shù)。我國冠心病發(fā)病率正在逐漸上升,已成為嚴(yán)重影響勞動(dòng)力和威協(xié)生命概念冠脈搭橋術(shù)是采用病人自身大隱靜脈或胸廓內(nèi)動(dòng)脈連接于升主動(dòng)脈和狹窄遠(yuǎn)端冠狀動(dòng)脈之間，使足夠的氧合血跨過狹窄部位直接流入狹窄遠(yuǎn)端冠狀動(dòng)脈，以供給缺血心肌，從而緩解癥狀，改善心臟功能。冠脈搭橋術(shù)是取患者自身其它部位的靜脈或動(dòng)脈作為橋血管，采用開胸手術(shù)的方法，使血流跨過受阻塞的冠狀動(dòng)脈繼續(xù)為心臟供血。簡單地說，就是“在原來受阻塞的血管上方修了座橋，血流都從橋上經(jīng)過”。概念冠脈搭橋術(shù)是采用病人自身大隱靜脈或胸廓內(nèi)動(dòng)脈連接于升主動(dòng)CABG適應(yīng)癥2004年及2005年ACC（美國心臟病學(xué)院）/AHA（美國心臟病協(xié)會(huì)）指南中說明了冠脈搭橋在以下情況中作為首選治療：

1、左主冠狀動(dòng)脈病變2、所有三支冠狀動(dòng)脈病變（左前降支、右冠狀動(dòng)脈和左回旋支）3、不適合通過介入治療的彌漫性疾病4、在合并其他高風(fēng)險(xiǎn)疾病比如嚴(yán)重心功能不全（如低射血分?jǐn)?shù)）或糖尿病的患者中，冠脈搭橋是首選治療CABG適應(yīng)癥2004年及2005年ACC（美國心臟病學(xué)院CABG危險(xiǎn)因素年齡大于70歲的患者女性患者藥物不能控制的不穩(wěn)定型心絞痛近期發(fā)生過心絞痛，左室功能低下心臟擴(kuò)大，尤其是左室射血分?jǐn)?shù)低于25％伴有充血性心力衰竭左主干病變以及彌漫性三支病變急癥手術(shù)、二次手術(shù)CABG危險(xiǎn)因素年齡大于70歲的患者CABG危險(xiǎn)因素合并其他重要臟器功能障礙：如腎功能不全等此外合并糖尿病、高血壓、吸煙導(dǎo)致呼吸功能低下、肥胖等亦可增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)危險(xiǎn)較高。CABG危險(xiǎn)因素合并其他重要臟器功能障礙：如腎功能不全等CABG禁忌癥患者以心衰為主，心絞痛癥狀不明顯，冠狀動(dòng)脈病變彌漫，左心室射血分?jǐn)?shù)小于25％，心肌細(xì)胞廣泛壞死，行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)不僅風(fēng)險(xiǎn)高，且手術(shù)效果亦差。合并其它不能治療的晚期疾病患者不適宜接受冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。CABG禁忌癥乳頭肌斷裂心室壁瘤心臟破裂栓塞乳頭肌功能失調(diào)CABG并發(fā)癥乳頭肌斷裂心室壁瘤心臟破裂栓塞CABG并發(fā)癥與冠脈搭橋相關(guān)1、灌注后綜合癥：是與體外循環(huán)相關(guān)的一過性神經(jīng)認(rèn)知功能障礙。隨著時(shí)間推移，無論什么治療（非體外循環(huán)冠脈搭橋術(shù)，傳統(tǒng)冠脈搭橋術(shù)或藥物治療），神經(jīng)認(rèn)知功能降低皆已體現(xiàn)在冠脈疾病的患者身上。然而2009年的研究表明，長期（超過5年）的認(rèn)知功能下降不是由于冠脈搭橋引起的，而是血管病變的后果。CABG并發(fā)癥與冠脈搭橋相關(guān)2、胸骨不愈合：胸廓內(nèi)動(dòng)脈的截取使胸骨缺少血供而增加風(fēng)險(xiǎn)。3、由于栓塞，低灌注或者搭橋失敗導(dǎo)致心肌梗死。4、晚期血管橋狹窄，大多發(fā)生于大隱靜脈橋，由于動(dòng)脈粥樣硬化引起經(jīng)常性心絞痛或心肌梗死。5、由于栓塞或低灌注導(dǎo)致的急性腎衰

6、中風(fēng)，由于栓塞或低灌注。7、血管麻痹綜合征，由于體外循環(huán)或低灌注。2、胸骨不愈合：胸廓內(nèi)動(dòng)脈的截取使胸骨缺少血供而增加風(fēng)險(xiǎn)。8、搭橋維持8-15年后，需要替換。9、氣胸：空氣聚集在肺周圍且壓迫肺。10、血胸：血液聚集在肺周空隙11、心包填塞：血液聚集在心臟周圍且壓迫心臟，從而引起體循環(huán)及大腦灌注低。胸腔引流管置于心肺周圍可以避免此發(fā)生。如果胸腔引流管在術(shù)后早期阻塞，而出血仍在繼續(xù)，那么這會(huì)導(dǎo)致心包填塞、氣胸或血胸。12、胸腔積液：液體在肺周圍滲出。這會(huì)應(yīng)引起低氧血癥且恢復(fù)緩慢。8、搭橋維持8-15年后，需要替換。與心臟手術(shù)相關(guān)術(shù)后房顫：心臟手術(shù)后有時(shí)會(huì)出現(xiàn)心律失常。與普通手術(shù)相關(guān)1、切口感染或敗血癥。2、深靜脈血栓。3、麻醉并發(fā)癥如惡性高熱。4、瘢痕疙瘩。5、切開口慢性疼痛。6、應(yīng)激相關(guān)的慢性疾病。7、死亡。

與心臟手術(shù)相關(guān)冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)都有哪些方法？

①低溫體外循環(huán)直視下冠脈搭橋手術(shù)②常溫非體外循環(huán)心臟正常跳動(dòng)下冠脈搭橋手術(shù)③左前胸部小切口全麻或局麻下，心臟正常跳動(dòng)冠脈搭橋手術(shù)。④利用胸腔鏡及機(jī)械手微創(chuàng)冠脈搭橋手術(shù)。

CABG手術(shù)方式冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)都有哪些方法？橋血管的取材：胸廓內(nèi)動(dòng)脈—IMA橈動(dòng)脈—RA大隱靜脈—SV胃網(wǎng)膜動(dòng)脈人工血管CABG手術(shù)方式橋血管的取材：CABG手術(shù)方式1、患者進(jìn)入手術(shù)室，移上手術(shù)臺(tái)。2、麻醉師給患者置入各種靜脈導(dǎo)管，注射誘導(dǎo)麻醉劑（通常是丙泊酚）使患者處于無意識(shí)狀態(tài)，數(shù)分鐘后注射鎮(zhèn)痛劑（通常是芬太尼）。3、氣管插管，由麻醉師或者助手（如呼吸治療師或護(hù)士麻醉師）監(jiān)護(hù)，以及呼吸機(jī)啟動(dòng)。丙泊酚的緩慢持續(xù)注射以維持全身麻醉。4、外科醫(yī)生經(jīng)胸骨中線切開打開胸腔，檢查心臟5、截取搭橋用的血管──一般選取的是乳內(nèi)動(dòng)脈，橈動(dòng)脈和大隱靜脈。當(dāng)選取完成后，病人給予肝素以防止血液凝固。CABG手術(shù)方式1、患者進(jìn)入手術(shù)室，移上手術(shù)臺(tái)。CABG手術(shù)方式6、如果是“非體外循環(huán)”手術(shù)，外科醫(yī)生放置裝備以穩(wěn)定心臟。7、如果是“體外循環(huán)”手術(shù)，外科醫(yī)生先在心臟處縫合套管，指示灌注師開始體外循環(huán)。一旦體外循環(huán)建立，外科醫(yī)生于主動(dòng)脈處放置主動(dòng)脈鉗，并指示灌注師向心臟注入停搏液（通常是特殊的鉀混合液，冷的）以停止心跳，減緩新陳代謝。通?；颊唧w外機(jī)械循環(huán)的血液被冷卻至大約29°C。8、血管橋的一端縫合至冠脈阻塞處的遠(yuǎn)端，另一端連接于主動(dòng)脈。9、心臟恢復(fù)搏動(dòng)；或在“非體外循環(huán)”手術(shù)中，穩(wěn)定心臟的裝備移除。在某些情況下，在主動(dòng)脈的一部分由C形鉗鉗住后，使心臟恢復(fù)搏動(dòng)，鉗住部位在心臟搏動(dòng)的情況下用于縫合血管橋。6、如果是“非體外循環(huán)”手術(shù)，外科醫(yī)生放置裝備以穩(wěn)定心臟。10、魚精蛋白用來逆轉(zhuǎn)肝素的作用。11、連接胸骨，縫合關(guān)閉胸腔。12、患者被移至重癥監(jiān)護(hù)病房恢復(fù)。在重癥監(jiān)護(hù)病房蘇醒和穩(wěn)定后（大約1天），患者轉(zhuǎn)入心外科病房直至出院（大約4天）。10、魚精蛋白用來逆轉(zhuǎn)肝素的作用。CABG示意圖LIMA—LAD(左乳內(nèi)動(dòng)脈-左前降支）AO-SV-DiagAO-SV-PDA（主動(dòng)脈內(nèi)徑-大隱靜脈-永久性動(dòng)脈導(dǎo)管）心臟搭橋

CABG示意圖LIMA—LAD(左乳內(nèi)動(dòng)脈-左前降支）心臟搭CABG示意圖CABG示意圖CABG:LIMA→LADCABG:CABG:SV→PDACABG:心臟搭橋手術(shù)課件