心臟外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)課件

心臟外科監(jiān)護(hù)室：朱瀟雅心臟外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)心臟外科監(jiān)護(hù)室：朱瀟雅心臟外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)心臟術(shù)后監(jiān)護(hù)的重要性心臟術(shù)后缺血?jiǎng)?chuàng)傷急待恢復(fù)血液稀釋，液體潴留內(nèi)環(huán)境紊亂和低溫造成末梢循環(huán)阻力增加整個(gè)循環(huán)處于窘迫狀態(tài)心臟術(shù)后監(jiān)護(hù)的重要性心臟術(shù)后缺血?jiǎng)?chuàng)傷急待恢復(fù)血液稀釋，液體潴心臟術(shù)后監(jiān)護(hù)的重要性因此，心臟直視手術(shù)后24小時(shí)（特別是6小時(shí)內(nèi)），病人處于極其脆弱的狀態(tài)，各系統(tǒng)代償能力低下病情變化迅速，要求判斷準(zhǔn)確，處理及時(shí)、得當(dāng)，稍有不慎可造成嚴(yán)重后果。術(shù)后監(jiān)護(hù)處理是保證心臟外科工作順利開展的重要一環(huán)。心臟術(shù)后監(jiān)護(hù)的重要性因此，心臟直視手術(shù)后24小時(shí)（特別是6小監(jiān)護(hù)室心臟術(shù)前準(zhǔn)備接到手術(shù)預(yù)約單，向手術(shù)室及病區(qū)人員進(jìn)行手術(shù)名稱，基本情況的核對(duì)。確認(rèn)無(wú)誤后根據(jù)病人情況準(zhǔn)備床位，鋪麻醉床備用。準(zhǔn)備呼吸機(jī)，調(diào)試呼吸機(jī)參數(shù)，檢查監(jiān)護(hù)儀性能，導(dǎo)線連接是否完好。根據(jù)情況準(zhǔn)備治療盤，備好吸痰裝置及吸痰物品。做好準(zhǔn)備迎接新病人。監(jiān)護(hù)室心臟術(shù)前準(zhǔn)備接到手術(shù)預(yù)約單，向手術(shù)室心臟術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)嫻熟迅速的交班監(jiān)護(hù)室A、B角色護(hù)士與麻醉師迅速有序地移接患者于監(jiān)護(hù)床上，立即鏈接指脈氧測(cè)血壓、觀察心率（律）、心電圖示波有無(wú)異常，并與麻醉師及手術(shù)師交接病情，了解術(shù)中情況，做好各項(xiàng)記錄。常規(guī)30分鐘后復(fù)查動(dòng)脈血?dú)庠俅握{(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)。心臟術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)嫻熟迅速的交班監(jiān)護(hù)室A、B角心臟術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)呼吸系統(tǒng)的管理

氣管插管的管理

患者氣管插管時(shí)比較痛苦，躁動(dòng)時(shí)氣管插管易脫落、移動(dòng)或滑入一側(cè)支氣管，而發(fā)生窒息或肺不張等意外，因此回室后首先聽診雙肺呼吸音，調(diào)整確定氣管插管深度，妥善固定經(jīng)鼻氣管插管，每小時(shí)核實(shí)一次氣管深度及雙肺呼吸音情況。在清醒后至拔管前這一階段，適當(dāng)固定四肢、鎮(zhèn)靜。心臟術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)呼吸系統(tǒng)的管理氣心臟術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)呼吸系統(tǒng)的管理

保持呼吸道通暢的管理由于患者在氣管插管期間不能自主排痰，加上上呼吸道失去了對(duì)吸入氣體的過(guò)濾、溫化、濕化功能，易致痰痂形成。及時(shí)行氣管內(nèi)吸痰是協(xié)助患者排痰的有效可行辦法。吸痰過(guò)程中容易出現(xiàn)缺氧和支氣管痙攣，吸痰的時(shí)機(jī)、持續(xù)時(shí)間成為關(guān)鍵。采用恒溫32℃~35℃，持續(xù)呼吸道濕化，吸痰前后給予100％氧氣吸入3min，首先吸凈大氣管內(nèi)的痰液，必要時(shí)可在吸氣時(shí)向管內(nèi)注入1~3ml無(wú)菌化痰稀釋液，用簡(jiǎn)易呼吸氣囊脹肺3~5次，充分膨脹肺泡，使細(xì)小支氣管內(nèi)的痰液擠至大氣管，然后吸出分泌物，吸痰管插入的深度不宜超出氣管插管，以免造成呼吸道黏膜損傷。吸痰次數(shù)根據(jù)呼吸道分泌物黏稠度、量而定，吸痰時(shí)間控制10-15s內(nèi)；吸痰動(dòng)作要輕柔、迅速，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。心臟術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)呼吸系統(tǒng)的管理保持呼吸道通心臟術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)循環(huán)系統(tǒng)的觀察與護(hù)理應(yīng)做到：（1）給予患者手術(shù)后動(dòng)態(tài)綜合監(jiān)護(hù)，包括血壓、心率、心電、血氧飽和度的持續(xù)監(jiān)測(cè)，定時(shí)測(cè)量中心靜脈壓（CVP），嚴(yán)格監(jiān)控輸液、輸血量及速度，準(zhǔn)確記錄輸入液量，特殊的血管活性藥物以微量注射泵按要求泵注。（2）觀察尿量、尿色、有無(wú)血尿以及血紅蛋白尿等，每小時(shí)記錄尿量1次，保持每小時(shí)尿量1~2ml/㎏。（3）觀察患者四肢末梢溫度、色澤，保持四肢末梢溫度，足背動(dòng)脈搏動(dòng)明顯。（4）密切觀察有無(wú)房性或室性期前收縮、房室傳導(dǎo)阻滯及室上性心動(dòng)過(guò)速等心律失常，如有異常立即上報(bào)處理。心臟術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)循環(huán)系統(tǒng)的觀察與護(hù)理應(yīng)做到心臟術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)心包、縱膈或胸腔引流管的護(hù)理

（1）定時(shí)擠壓引流管，保持通暢，當(dāng)引流液多、顏色深紅時(shí)要增加擠壓次數(shù)，尤其是在使用止血藥時(shí)，要防止凝血塊堵塞引流管，引起心包填塞；（2）經(jīng)常檢查各接頭是否漏氣，隨時(shí)觀察引流液的量、色、性質(zhì)等。如發(fā)現(xiàn)進(jìn)行性出血傾向，一般超出50ml/h以上或引流量突然減少，cvp上升、血壓下降、脈壓小、尿量減少、末梢循環(huán)差應(yīng)警惕心包填塞，應(yīng)配合醫(yī)生做好緊急剖胸止血或清除血塊的準(zhǔn)備。心臟術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)心包、縱膈或胸腔引流管的護(hù)理心臟術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)基礎(chǔ)護(hù)理術(shù)后患者身上布滿各種管道和導(dǎo)聯(lián)線，四肢行約束帶約束，約束帶應(yīng)松緊適度，接觸皮膚的部位要平整無(wú)皺褶。做好晨晚間護(hù)理，及時(shí)去除膠布痕跡及消毒液殘留痕跡，每2h做受壓部位按摩一次，防止皮膚破損。每日兩次口腔護(hù)理，以生理鹽水棉球擦拭口腔，包括唇、齒、舌，動(dòng)作要輕柔，生理鹽水棉球不可過(guò)濕。同時(shí)觀察口腔黏膜顏色、有無(wú)潰瘍。每日兩次會(huì)陰護(hù)理，及時(shí)清理排泄物，排便后以柔軟濕巾擦干凈。心臟術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)基礎(chǔ)護(hù)理術(shù)后患者身上布滿各心臟術(shù)后常規(guī)觀察和處理神志體溫心率\脈搏、血壓呼吸尿液、肢端情況引流胸部查體電解質(zhì)、血?dú)夥治鲦?zhèn)靜、鎮(zhèn)痛213456789心臟術(shù)后常規(guī)觀察和處理神志體溫心率\脈搏、血壓呼吸尿液、肢端心臟術(shù)后常規(guī)觀察和護(hù)理●清醒——對(duì)語(yǔ)言反應(yīng)靈敏●嗜睡——語(yǔ)言可喚醒，反應(yīng)遲鈍●昏睡——強(qiáng)刺激（如壓眶）可喚醒，停止刺激立即入睡；生理反射存在●淺昏迷——無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)疼痛刺激僅出現(xiàn)痛苦表情或退縮等防御反應(yīng)；生理反射存在●深昏迷——強(qiáng)刺激無(wú)反應(yīng)；生理反射消失——需記錄瞳孔及光反射情況●其他異常情況神志心臟術(shù)后常規(guī)觀察和護(hù)理●清醒——對(duì)語(yǔ)言反應(yīng)靈敏神志心臟術(shù)后常規(guī)觀察和護(hù)理T＜35℃——電熱毯或變溫毯復(fù)溫35℃＜T＜36.5℃——棉被保暖T＞38.5——注意觀測(cè)T＞39℃——物理降溫：酒精擦浴、冰袋/變溫毯降溫、保留冰水灌腸

（小兒用）結(jié)合肢端情況以及病情需要體溫心臟術(shù)后常規(guī)觀察和護(hù)理T＜35℃——電熱毯或變溫毯復(fù)溫體溫心臟術(shù)后常規(guī)觀察和處理心率/脈搏、血壓心率收縮壓兒童先心普外，成人先心換瓣CABG、大血管60~12090~13070~15080~12095~13095~11080~13060~110心臟術(shù)后常規(guī)觀察和處理心率/脈搏、血壓心率收縮壓兒童先心普外心臟術(shù)后常規(guī)觀察和處理常用升壓藥及血管活性藥使用腎上腺素多巴胺多巴酚丁胺降壓藥硝普鈉硝酸甘油前列腺素Eα、β受體阻斷劑鈣拮抗劑等心臟術(shù)后常規(guī)觀察和處理常用升壓藥及血管活性藥使用16心臟術(shù)后常規(guī)觀察和處理呼吸●帶機(jī)病人需同時(shí)記錄呼吸機(jī)設(shè)定次數(shù)、實(shí)際呼吸次數(shù)和SaO2，Q30min●停機(jī)帶管病人需記錄呼吸次數(shù)和SaO2,Q1h●拔管后病人需記錄呼吸次數(shù)和SaO2,Q1h●每次需同時(shí)記錄呼吸狀況（平穩(wěn)、急促、

呼吸困難、深大、淺快、人機(jī)對(duì)抗、

無(wú)自主呼吸等）16心臟術(shù)后常規(guī)觀察和處理呼吸●帶機(jī)病人需同時(shí)記錄呼吸機(jī)設(shè)定心臟術(shù)后常規(guī)觀察和處理尿液★根據(jù)實(shí)際情況不定時(shí)記錄小便量及色澤、性狀等★小便量低于2ml/kg.hour，通知醫(yī)生心臟術(shù)后常規(guī)觀察和處理尿液★根據(jù)實(shí)際情況不定時(shí)記錄小便量及色心臟術(shù)后常規(guī)觀察和處理引流◆根據(jù)實(shí)際情況不定時(shí)記錄引流量及色澤、

性狀等◆引流量高于100ml/hour，通知醫(yī)生◆術(shù)后2小時(shí)引流瓶及引流管（用于排氣

者除外）無(wú)血性液出現(xiàn)，通知醫(yī)生心臟術(shù)后常規(guī)觀察和處理引流◆根據(jù)實(shí)際情況不定時(shí)記錄引流量及色心臟術(shù)后常規(guī)觀察和處理肢端狀況◆CPB病人觀察、記錄肢端皮膚色澤、動(dòng)

脈搏動(dòng)以及溫暖程度，Qh◆發(fā)現(xiàn)皮膚變冷、變濕或動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，

通知醫(yī)生心臟術(shù)后常規(guī)觀察和處理肢端狀況◆CPB病人觀察、記錄肢端皮膚心臟術(shù)后常規(guī)觀察和處理胸部查體◆

重點(diǎn)觀察、記錄雙胸廓外型、動(dòng)度、雙肺呼吸音以及心音強(qiáng)弱等，Q2h◆發(fā)現(xiàn)可疑情況，及時(shí)通知醫(yī)生心臟術(shù)后常規(guī)觀察和處理胸部查體◆重點(diǎn)觀察、記錄雙胸廓外型、心臟術(shù)后常規(guī)觀察和處理電解質(zhì)◆先心病：回ICU后半小時(shí)檢查；K+理想水平為3.5~5.0mmol/L；K+3.5者根據(jù)具體情況補(bǔ)充，補(bǔ)后2-3小時(shí)復(fù)查◆換瓣術(shù)：回ICU后半小時(shí)檢查；K+理想水平為4.0~5.0mmol/L；K+＜3.0者根據(jù)具體情況補(bǔ)充，補(bǔ)后1小時(shí)復(fù)查；5.1~6.0者給予利尿處理，1小時(shí)后復(fù)查；＞6.0者給予利尿、胰島素、鈣劑等處理，0.5小時(shí)后復(fù)查；K+正常后每4~6小時(shí)復(fù)查一次，直至術(shù)后36小時(shí)。心臟術(shù)后常規(guī)觀察和處理電解質(zhì)◆先心?。夯豂CU后半小時(shí)檢查心臟術(shù)后常規(guī)觀察和處理電解質(zhì)◆CABG:回ICU后半個(gè)小時(shí)檢查；K+理想

水平為3.5~5.5mmol/L；K+＜3.5者根據(jù)具體情況補(bǔ)充，

補(bǔ)后1小時(shí)復(fù)查；5.6~6.0者給

予利尿處理，2~3小時(shí)后復(fù)查；

＞6.0者給予利尿、胰島素、鈣

劑等處理，1小時(shí)后復(fù)查；K+

正常后每6~12小時(shí)復(fù)查一次，

直至術(shù)后36小時(shí)

◆CPB術(shù)后患者出現(xiàn)心律紊亂（特別是室

性心律失常），在處理的同時(shí)檢查

電解質(zhì)，做相應(yīng)處理◆其他電解質(zhì)（如：鈉、鈣、鎂、氯）心臟術(shù)后常規(guī)觀察和處理電解質(zhì)◆CABG:回ICU后半個(gè)小時(shí)心臟術(shù)后常規(guī)觀察和處理血?dú)夥治?/p>

回ICU后半小時(shí)檢查；結(jié)果報(bào)告醫(yī)生：出現(xiàn)呼吸性酸堿紊亂時(shí)，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)；出現(xiàn)代謝性酸中毒時(shí)給予醋氮酰胺（輕度）或精氨酸（嚴(yán)重者）。處理完畢后1小時(shí)左右復(fù)查，穩(wěn)定的帶機(jī)病人6小時(shí)左右復(fù)查一次。心臟術(shù)后常規(guī)觀察和處理血?dú)夥治龌豂CU后半小時(shí)心臟術(shù)后常規(guī)觀察和處理鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛非帶機(jī)患者——注意鎮(zhèn)靜劑對(duì)呼吸、

血壓的影響◆安定類◆杜冷丁◆非那根◆鎮(zhèn)痛泵帶機(jī)患者◆持續(xù)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜——芬太尼+維庫(kù)溴銨◆間斷推注鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑心臟術(shù)后常規(guī)觀察和處理鎮(zhèn)靜非帶機(jī)患者——注意鎮(zhèn)靜劑對(duì)呼吸、心臟術(shù)后監(jiān)護(hù)的幾個(gè)三種主要設(shè)備監(jiān)護(hù)儀連接報(bào)警設(shè)置呼吸機(jī)連接設(shè)置調(diào)節(jié)注射泵重點(diǎn)注意三條管道中心靜脈管引流管氣管插管重點(diǎn)觀察的一般狀況神志、瞳孔體溫、末梢溫度貧血貌1323心臟術(shù)后監(jiān)護(hù)的幾個(gè)重點(diǎn)注意三條管道重點(diǎn)觀察的一般狀況132326心臟術(shù)后監(jiān)護(hù)的幾個(gè)三項(xiàng)最重要的監(jiān)測(cè)指標(biāo)有創(chuàng)血壓中心靜脈壓心率、心律嚴(yán)密觀察記錄出入量尿量（量、質(zhì)）引流量（量、質(zhì)）液體入量（量、質(zhì)）主要檢驗(yàn)指標(biāo)血?dú)庋Ｒ?guī)血電解質(zhì)132326心臟術(shù)后監(jiān)護(hù)的幾個(gè)嚴(yán)密觀察記錄出入量主要檢驗(yàn)指標(biāo)132327心臟術(shù)后監(jiān)護(hù)的幾個(gè)最常用的液體膠體晶體補(bǔ)鉀液最常用的藥物調(diào)節(jié)血管舒縮性的藥物正性心肌力藥物調(diào)節(jié)心率、心律藥物用藥注意事項(xiàng)必須從中心靜脈進(jìn)的藥物必須單獨(dú)通道的藥物不可推入微殘量或意外暫停的藥物132327心臟術(shù)后監(jiān)護(hù)的幾個(gè)最常用的藥物用藥注意事項(xiàng)132328心理護(hù)理心理護(hù)理的實(shí)施方法手術(shù)后病人的心理反應(yīng)特點(diǎn)手術(shù)后病人的心理護(hù)理心理護(hù)理的目的123428心理護(hù)理心理護(hù)理的實(shí)施方法手術(shù)后病人的心理反應(yīng)特點(diǎn)手術(shù)后29心理護(hù)理目的患者患病后，由于生理功能的紊亂，大都存在情緒穩(wěn)定性降低，暗示感受性增高，對(duì)自身行為控制能力降低等傾向。因此，病人容易出現(xiàn)消極反應(yīng)。心理護(hù)理的目的就是要通過(guò)美好的語(yǔ)言、愉快的情緒、友善的態(tài)度、優(yōu)雅的環(huán)境、使緊張的心理狀態(tài)得到松弛，增加機(jī)體抗病能力。29心理護(hù)理目的患者患病后，由于生理功能的紊亂，心理護(hù)理◆必須對(duì)病人家庭環(huán)境、文化水平、生活習(xí)慣、病情變化、思想情緒等有所了解，在護(hù)理過(guò)程中采取疏泄、勸導(dǎo)、解釋、安慰、暗示、保證等手段，并要因人而異、因勢(shì)利導(dǎo)、有的放矢，進(jìn)行心理護(hù)理◆必須十分注意自身的素質(zhì)修養(yǎng)，通過(guò)語(yǔ)言、表情、態(tài)度、行為來(lái)影響病人的感受和情緒，使之感到溫暖，增強(qiáng)信心，減少顧慮，振奮精神，從而在治療過(guò)程中保持最佳的心理狀態(tài)。這就是良好的醫(yī)德在護(hù)理工作中的重要價(jià)值，也是對(duì)一個(gè)責(zé)任護(hù)士的嚴(yán)格要求。實(shí)施心理護(hù)理◆必須對(duì)病人家庭環(huán)境、文化水平、生活習(xí)慣、病情變化、心理護(hù)理護(hù)理方法術(shù)后病人的心理反應(yīng)特點(diǎn)

術(shù)前焦慮水平高的病人，一般術(shù)后仍維持較高的心身反應(yīng)常見術(shù)后嚴(yán)重心理障礙有：◆術(shù)后意識(shí)障礙◆術(shù)后精神病復(fù)發(fā)◆術(shù)后抑郁狀態(tài)心理護(hù)理護(hù)理術(shù)后病人的心理反應(yīng)特點(diǎn)心理護(hù)理術(shù)后病人的心理護(hù)理■及時(shí)告知手術(shù)結(jié)果■幫助病人緩解疼痛■幫助病人克服抑郁反應(yīng)■鼓勵(lì)病人積極對(duì)待人生護(hù)理方法心理護(hù)理術(shù)后病人的心理護(hù)理護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理低心排出量綜合征心包填塞肺動(dòng)脈高壓危象急性腎功能衰竭心律失常感染性心內(nèi)膜炎術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理低心排出量綜合征心包填塞肺動(dòng)脈高壓危象術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理臨床表現(xiàn)■循環(huán)系統(tǒng)：血壓↓，心率↑CVP↑脈壓↓■呼吸系統(tǒng)：呼吸急促，PO2↓■腎臟：尿少■神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁不安■末梢循環(huán)：皮膚濕冷→花斑；面色蒼白→發(fā)紺；肛溫皮溫相差3-5℃低心排出量綜合征術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理臨床表現(xiàn)低心排出量綜合征術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)■生命體征及離子監(jiān)測(cè)，糾正水電解質(zhì)紊亂；根據(jù)血?dú)饧皶r(shí)調(diào)整酸堿平衡■給予半臥位■保持引流管通暢，定時(shí)擠壓，觀察引流的顏色，性質(zhì)，量■補(bǔ)充血容量■應(yīng)用血管活性藥物→心肌收縮力↑→心排出量↑■應(yīng)用血管擴(kuò)張劑時(shí)標(biāo)識(shí)鮮明，根據(jù)血液動(dòng)力學(xué)變化，調(diào)節(jié)藥物用量■給予呼吸機(jī)輔助呼吸，改善換氣及缺氧狀態(tài)低心排出量綜合征術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)低心排出量綜合征術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理臨床表現(xiàn)■全身感染：發(fā)熱，貧血，杵狀指，脾腫大■栓塞與梗死表現(xiàn)■心臟變化：心力衰竭感染性心內(nèi)膜炎術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理臨床表現(xiàn)感染性心內(nèi)膜炎術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)■營(yíng)養(yǎng)：高熱量，高維生素，易消化食物，必要時(shí)靜脈高營(yíng)養(yǎng)，間斷小量輸血或新鮮血漿■抗生素治療：根據(jù)藥敏及血培養(yǎng)選用有效的抗生素■盡可能撤除侵入性管道，維持水，電解質(zhì)平衡■觀察并詳細(xì)記錄：血栓的表現(xiàn)及變化感染性心內(nèi)膜炎術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)感染性心內(nèi)膜炎術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理臨床表現(xiàn)動(dòng)脈血氧飽和度降低，隨即出現(xiàn)心排血量減少，常伴有支氣管痙攣、氣道助力增加，危象期病人可因急性右心室擴(kuò)張出現(xiàn)心臟壓塞征象。肺動(dòng)脈高壓危象術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理臨床表現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓危象術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理預(yù)防措施■術(shù)前作充分準(zhǔn)備■術(shù)后早期，首選芬太尼（5-10ug/（kg*h））持續(xù)鎮(zhèn)靜■合理調(diào)整鋪助通氣的參數(shù)，維持一定的堿血癥狀態(tài)已降低肺循環(huán)助力■適當(dāng)減少吸痰次數(shù)，吸痰時(shí)要求輕柔、快速，盡量減少吸痰對(duì)患者的刺激■遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿、抗凝治療肺動(dòng)脈高壓危象術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理預(yù)防措施肺動(dòng)脈高壓危象術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理概念腎排泄功能在數(shù)小時(shí)至數(shù)周內(nèi)迅速減退，尿素氮及血肌酐持續(xù)升高，肌苷清除率下降低于正常的一半時(shí)，引起水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)及氮質(zhì)血癥，稱急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理概念急性腎功能衰竭術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理病因■體外循環(huán)的低血流和低灌注壓■紅細(xì)胞破壞所致的血漿游離血紅蛋白含量明顯增高■低心排或低血壓■縮血管藥物應(yīng)用不當(dāng)或腎毒性藥物的大量應(yīng)用急性腎功能衰竭術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理病因急性腎功能衰竭術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)■觀察尿色的變化，定時(shí)監(jiān)測(cè)尿量（正常成人：＞0.5ml.kg-1.h-；小兒＞1ml.kg-1.h-、尿比重（1.012-1.025）及PH值，持續(xù)尿量1ml/(kg*h）■尿量過(guò)多，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓及血鉀變化，避免血容量不足及低血鉀的發(fā)生急性腎功能衰竭術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)急性腎功能衰竭術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)■發(fā)生血紅蛋白尿，應(yīng)予高滲性利尿或4%碳酸氫鈉靜脈滴注堿化尿液，防止血紅蛋白沉于腎小管導(dǎo)致腎功能損害■嚴(yán)格記錄出入水量，限制水和電解質(zhì)攝入；補(bǔ)液以量出為入，寧少勿多；限制蛋白質(zhì)飲食；嚴(yán)格控制攝入高鉀食物；停止使用腎毒性藥物急性腎功能衰竭術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)急性腎功能衰竭術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理病因麻醉插管刺激、手術(shù)創(chuàng)傷、缺氧、水電解質(zhì)失衡、代謝紊亂、高熱、高血壓及術(shù)前心臟器質(zhì)性病變等，都是術(shù)后發(fā)生心律失常的原因心律失常術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理病因心律失常術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)■術(shù)后應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種心律失常，報(bào)告醫(yī)生并配合處理■較頻繁發(fā)生的室性期前收縮，可用利多卡因靜脈注射和靜脈滴注■室上性心動(dòng)過(guò)速可試行按壓勁動(dòng)脈竇，使迷走中樞的緊張性增高，從而使心跳減慢，或遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物■室性心動(dòng)過(guò)速、室顫者予以電擊除顫心律失常術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)心律失常術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)■緩慢型心律失常藥物，常選用異丙腎上腺素、阿托品等藥物。■嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯者可安裝臨時(shí)人工心臟起搏器，應(yīng)經(jīng)常檢查起搏器工作狀態(tài)和起搏效果，防止起搏導(dǎo)線脫落。■使用抗心律失常藥物，需嚴(yán)密觀察心率、心律、血壓、意識(shí)變化，嚴(yán)格掌握藥物劑量、濃度、速度，詳細(xì)記錄給藥總量、給藥途徑、觀察藥物的療效及毒副反應(yīng)。心律失常術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)心律失常術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理臨床表現(xiàn)■縱膈及心包引流量持續(xù)增多或突然減少并伴有低心排癥狀■心率增快，伴有頸靜脈怒張，CVP逐漸升高■血壓逐漸下降，脈壓差減少并有尿量減少。血壓下降時(shí)，應(yīng)用正性肌力藥物反應(yīng)不佳■超聲心電圖提示心包或縱膈積液，X線胸片示心影或縱膈影增大，但肺野清晰心包填塞術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理臨床表現(xiàn)心包填塞術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)■補(bǔ)充血容量■增加心肌收縮力■糾正酸中毒■增加吸入氣體的氧濃度，增加通氣量，提高動(dòng)脈血氧氣壓心包填塞術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)心包填塞術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理感染是心臟病人術(shù)后死亡的首要原因，控制感染的關(guān)鍵在于預(yù)防，而嚴(yán)格的消毒隔離和感染監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)對(duì)病區(qū)環(huán)境、人員、設(shè)備、物品的管理，是有效預(yù)防心臟術(shù)后感染發(fā)生，保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理感染是心臟病人術(shù)后死亡術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理做好隔離室的消毒工作術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理做好隔離室的歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用心臟外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)課件心臟外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)課件心臟外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)課件[自讀教材·填要點(diǎn)]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設(shè)的重點(diǎn)，便于國(guó)計(jì)民生，成為國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的動(dòng)脈。2．出現(xiàn)1881年，中國(guó)自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車。1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運(yùn)輸開平[自讀教材·填要點(diǎn)]一、鐵路，更多的鐵路交通運(yùn)輸開平

3．發(fā)展(1)原因：①甲午戰(zhàn)爭(zhēng)以后列強(qiáng)激烈爭(zhēng)奪在華鐵路的

。②修路成為中國(guó)人

的強(qiáng)烈愿望。(2)成果：1909年

建成通車；民國(guó)以后，各條商路修筑權(quán)收歸國(guó)有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)凋敝，鐵路建設(shè)始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路3．發(fā)展修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路

二、水運(yùn)與航空1．水運(yùn)(1)1872年,

正式成立，標(biāo)志著中國(guó)新式航運(yùn)業(yè)的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運(yùn)公司近百家，幾乎都是在列強(qiáng)排擠中艱難求生。2．航空(1)起步：1918年，附設(shè)在福建馬尾造船廠的海軍飛機(jī)工程處開始研制

。(2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設(shè)“

”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處二、水運(yùn)與航空輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政：1896年成立“大清郵政局”，此后又設(shè)

，郵傳正式脫離海關(guān)。(2)進(jìn)一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國(guó)首次參加

。郵傳部萬(wàn)國(guó)郵聯(lián)大會(huì)三、從驛傳到郵政郵傳部萬(wàn)國(guó)郵聯(lián)大會(huì)2．電訊(1)開端：1877年，福建巡撫在

架設(shè)第一條電報(bào)線，成為中國(guó)自辦電報(bào)的開端。(2)特點(diǎn)：進(jìn)程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀(jì)30年代情況才發(fā)生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的通訊手段和

，

轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國(guó)同世界的聯(lián)系大大增強(qiáng)，使異地傳輸更為便捷。(3)促進(jìn)了中國(guó)的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展，也使人們的生活

。臺(tái)灣出行方式多姿多彩2．電訊臺(tái)灣出行方式多姿多彩[合作探究·提認(rèn)知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟(jì)南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。[合作探究·提認(rèn)知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟(jì)南章丘依據(jù)材料概括晚清中國(guó)交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。

提示：特點(diǎn)：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨(dú)輪車，近代的小火輪、火車同時(shí)使用)。

原因：近代西方列強(qiáng)的侵略加劇了中國(guó)的貧困，阻礙社會(huì)發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國(guó)民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動(dòng)。依據(jù)材料概括晚清中國(guó)交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。[串點(diǎn)成面·握全局][串點(diǎn)成面·握全局]心臟外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)課件

一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點(diǎn)及影響1．原因(1)先進(jìn)的中國(guó)人為救國(guó)救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進(jìn)中國(guó)社會(huì)發(fā)展。(2)列強(qiáng)侵華的需要。為擴(kuò)大在華利益，加強(qiáng)控制、鎮(zhèn)壓中國(guó)人民的反抗，控制和操縱中國(guó)交通建設(shè)。(3)工業(yè)革命的成果傳入中國(guó)，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點(diǎn)及影響2．特點(diǎn)(1)近代中國(guó)交通業(yè)逐漸開始近代化的進(jìn)程，鐵路、水運(yùn)和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。(2)近代中國(guó)交通業(yè)受到西方列強(qiáng)的控制和操縱。(3)地域之間的發(fā)展不平衡。3．影響(1)積極影響：促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強(qiáng)了中國(guó)與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強(qiáng)的政治侵略和經(jīng)濟(jì)掠奪。2．特點(diǎn)1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長(zhǎng)江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢(shì)”。這說(shuō)明該企業(yè)的創(chuàng)辦 (

)A．打破了外商對(duì)中國(guó)航運(yùn)業(yè)的壟斷B．阻止了外國(guó)對(duì)中國(guó)的經(jīng)濟(jì)侵略C．標(biāo)志著中國(guó)近代化的起步D．使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成解析：李鴻章是地主階級(jí)的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)標(biāo)志著中國(guó)近代化的開端，但不是具體以某個(gè)企業(yè)的創(chuàng)辦為標(biāo)志；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項(xiàng)表述都有錯(cuò)誤。答案：A解析：李鴻章是地主階級(jí)的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)二、近代以來(lái)交通、通訊工具的進(jìn)步對(duì)人們社會(huì)生活的影響(1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動(dòng)各地經(jīng)濟(jì)文化交流和發(fā)展，而且也促進(jìn)信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對(duì)人們的社會(huì)生活產(chǎn)生了深刻影響。(2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡(jiǎn)便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會(huì)生活。二、近代以來(lái)交通、通訊工具的進(jìn)步對(duì)人們社會(huì)生活的影響2．清朝黃遵憲曾作詩(shī)曰：“鐘聲一及時(shí)，頃刻不少留。雖有萬(wàn)鈞柁，動(dòng)如繞指柔?！边@是在描寫 (

)A．電話B．汽車C．電報(bào) D．火車解析：從“萬(wàn)鈞柁”“動(dòng)如繞指柔”可推斷為火車。答案：D2．清朝黃遵憲曾作詩(shī)曰：“鐘聲一及時(shí)，頃刻不少留。雖心臟外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)課件[典題例析][例1]

上海世博會(huì)曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀(jì)七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造總局的汽車B．洋人發(fā)明的火車C．輪船招商局的輪船D．福州船政局的軍艦[典題例析][例1]上海世博會(huì)曾吸引了大批海內(nèi)外人[解析]由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居民到上?！笨膳袛嘧钣锌赡苁禽喆猩叹值妮喆?。[答案]

C[解析]由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居[題組沖關(guān)]1．中國(guó)近代史上首次打破列強(qiáng)壟斷局面的交通行業(yè)是(

)A．公路運(yùn)輸 B．鐵路運(yùn)輸C．輪船運(yùn)輸 D．航空運(yùn)輸解析：根據(jù)所學(xué)1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務(wù)運(yùn)動(dòng)中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個(gè)企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國(guó)航運(yùn)業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護(hù)了中國(guó)的權(quán)利。據(jù)此本題選C項(xiàng)。答案：C[題組沖關(guān)]1．中國(guó)近代史上首次打破列強(qiáng)壟斷局面的交通行業(yè)是2.右圖是1909年《民呼日?qǐng)?bào)》上登載的一幅漫畫，其要表達(dá)的主題是(

)A．帝國(guó)主義掠奪中國(guó)鐵路權(quán)益B．西方國(guó)家學(xué)習(xí)中國(guó)文化C．西方列強(qiáng)掀起瓜分中國(guó)狂潮D．西方八國(guó)組成聯(lián)軍侵略中國(guó)2.右圖是1909年《民呼日?qǐng)?bào)》上登載的解析：從圖片中可以了解到各國(guó)舉的燈籠是火車形狀，20世紀(jì)初的這一幅漫畫正反映了帝國(guó)主義掠奪中國(guó)鐵路權(quán)益。B項(xiàng)說(shuō)法錯(cuò)誤，C項(xiàng)不能反映漫畫的主題，D項(xiàng)時(shí)間上不一致。答案：A解析：從圖片中可以了解到各國(guó)舉的燈籠是火車形狀，20世紀(jì)初的心臟外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)課件[典題例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中國(guó)茶葉的一個(gè)外銷中心。1884年，福建茶葉市場(chǎng)出現(xiàn)了茶葉收購(gòu)價(jià)格與上海出口價(jià)格同步變動(dòng)的現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接相關(guān)的近代事業(yè)是(

)A．電報(bào)業(yè) B．大眾報(bào)業(yè)C．鐵路交通業(yè) D．輪船航運(yùn)業(yè)[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。[答案]

A[典題例析][例2](2010·福建高考)上海是近[題組沖關(guān)]3．假如某愛國(guó)實(shí)業(yè)家在20世紀(jì)初需要了解全國(guó)各地商業(yè)信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飛機(jī)赴各地了解B．通過(guò)無(wú)線電報(bào)輸送訊息C．通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)D．乘坐火車赴各地了解解析：本題考查中國(guó)近代物質(zhì)生活的變遷。注意題干信息“20世紀(jì)初”“最快捷的方式”，因此應(yīng)選B，火車速度遠(yuǎn)不及電報(bào)快。20世紀(jì)30年代民航飛機(jī)才在中國(guó)出現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)出現(xiàn)在20世紀(jì)90年代。答案：B[題組沖關(guān)]3．假如某愛國(guó)實(shí)業(yè)家在20世紀(jì)初需要了解全國(guó)各地4．下列不屬于通訊工具變遷和電訊事業(yè)發(fā)展影響的是(

)A．信息傳遞快捷簡(jiǎn)便B．改變著人們的思想觀念C．阻礙了人們的感情交流D．影響著人們的社會(huì)生活解析：新式通訊工具方便快捷，便于人們感情的溝通和交流。答案：C4．下列不屬于通訊工具變遷和電訊事業(yè)發(fā)展影響的是()心臟外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)課件關(guān)鍵詞——交通和通訊不斷進(jìn)步、辛亥革命和國(guó)民大革命順應(yīng)時(shí)代潮流圖說(shuō)歷史主旨句歸納(1)近代交通由傳統(tǒng)的人力工具逐漸演變?yōu)?/p>

機(jī)械動(dòng)力牽引的新式交通工具，火車、

汽車、電車、輪船、飛機(jī)先后出現(xiàn)。(2)通訊工具由傳統(tǒng)的郵政通信發(fā)展為先進(jìn)

的電訊工具，有線電報(bào)、電話、無(wú)線電

報(bào)先后發(fā)明。(3)近代以來(lái)，交通、通訊工具的進(jìn)步，推

動(dòng)了經(jīng)濟(jì)與社會(huì)的發(fā)展。關(guān)鍵詞——交通和通訊不斷進(jìn)步、辛亥革命和國(guó)民大革命順應(yīng)圖說(shuō)歷關(guān)鍵詞——交通和通訊不斷進(jìn)步、辛亥革命和國(guó)民大革命順應(yīng)時(shí)代潮流圖說(shuō)歷史主旨句歸納(1)1911年，革命黨人發(fā)動(dòng)武昌起義，辛亥革命爆發(fā)，隨后建立了中華民國(guó)，頒布了《中華民國(guó)臨時(shí)約法》；辛亥革命是中國(guó)近代化進(jìn)程的里程碑。(2)1924年國(guó)民黨“一大”召開，標(biāo)志著第

一次國(guó)共

合作正式實(shí)現(xiàn)，國(guó)民大革命興起。(3)1926年國(guó)民革命軍出師北伐，連克武昌、九江，直搗南京、上海，取得巨大成功。關(guān)鍵詞——交通和通訊不斷進(jìn)步、辛亥革命和國(guó)民大革命順應(yīng)時(shí)圖說(shuō)關(guān)鍵詞——交通和通訊不斷進(jìn)步、辛亥革命和國(guó)民大革命順應(yīng)時(shí)代潮流圖說(shuō)歷史主旨句歸納(1)20世紀(jì)初，孫中山提出“民族、民權(quán)、

民生”三民主義，成為以后辛亥革命的

指導(dǎo)思想。(2)三民主義沒有明確提出反帝要求，也沒

有提出廢除封建土地制度，是一個(gè)不徹

底的資產(chǎn)階級(jí)革命綱領(lǐng)。(3)1924年，孫中山將三民主義發(fā)展為新三

民主義，明確提出了反帝要求，它成為

第一次國(guó)共合作的政治基礎(chǔ)和國(guó)民大革

命的旗幟。關(guān)鍵詞——交通和通訊不斷進(jìn)步、辛亥革命和國(guó)民大革命順應(yīng)時(shí)圖說(shuō)心臟外科監(jiān)護(hù)室：朱瀟雅心臟外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)心臟外科監(jiān)護(hù)室：朱瀟雅心臟外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)心臟術(shù)后監(jiān)護(hù)的重要性心臟術(shù)后缺血?jiǎng)?chuàng)傷急待恢復(fù)血液稀釋，液體潴留內(nèi)環(huán)境紊亂和低溫造成末梢循環(huán)阻力增加整個(gè)循環(huán)處于窘迫狀態(tài)心臟術(shù)后監(jiān)護(hù)的重要性心臟術(shù)后缺血?jiǎng)?chuàng)傷急待恢復(fù)血液稀釋，液體潴心臟術(shù)后監(jiān)護(hù)的重要性因此，心臟直視手術(shù)后24小時(shí)（特別是6小時(shí)內(nèi)），病人處于極其脆弱的狀態(tài)，各系統(tǒng)代償能力低下病情變化迅速，要求判斷準(zhǔn)確，處理及時(shí)、得當(dāng)，稍有不慎可造成嚴(yán)重后果。術(shù)后監(jiān)護(hù)處理是保證心臟外科工作順利開展的重要一環(huán)。心臟術(shù)后監(jiān)護(hù)的重要性因此，心臟直視手術(shù)后24小時(shí)（特別是6小監(jiān)護(hù)室心臟術(shù)前準(zhǔn)備接到手術(shù)預(yù)約單，向手術(shù)室及病區(qū)人員進(jìn)行手術(shù)名稱，基本情況的核對(duì)。確認(rèn)無(wú)誤后根據(jù)病人情況準(zhǔn)備床位，鋪麻醉床備用。準(zhǔn)備呼吸機(jī)，調(diào)試呼吸機(jī)參數(shù)，檢查監(jiān)護(hù)儀性能，導(dǎo)線連接是否完好。根據(jù)情況準(zhǔn)備治療盤，備好吸痰裝置及吸痰物品。做好準(zhǔn)備迎接新病人。監(jiān)護(hù)室心臟術(shù)前準(zhǔn)備接到手術(shù)預(yù)約單，向手術(shù)室心臟術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)嫻熟迅速的交班監(jiān)護(hù)室A、B角色護(hù)士與麻醉師迅速有序地移接患者于監(jiān)護(hù)床上，立即鏈接指脈氧測(cè)血壓、觀察心率（律）、心電圖示波有無(wú)異常，并與麻醉師及手術(shù)師交接病情，了解術(shù)中情況，做好各項(xiàng)記錄。常規(guī)30分鐘后復(fù)查動(dòng)脈血?dú)庠俅握{(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)。心臟術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)嫻熟迅速的交班監(jiān)護(hù)室A、B角心臟術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)呼吸系統(tǒng)的管理

氣管插管的管理

患者氣管插管時(shí)比較痛苦，躁動(dòng)時(shí)氣管插管易脫落、移動(dòng)或滑入一側(cè)支氣管，而發(fā)生窒息或肺不張等意外，因此回室后首先聽診雙肺呼吸音，調(diào)整確定氣管插管深度，妥善固定經(jīng)鼻氣管插管，每小時(shí)核實(shí)一次氣管深度及雙肺呼吸音情況。在清醒后至拔管前這一階段，適當(dāng)固定四肢、鎮(zhèn)靜。心臟術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)呼吸系統(tǒng)的管理氣心臟術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)呼吸系統(tǒng)的管理

保持呼吸道通暢的管理由于患者在氣管插管期間不能自主排痰，加上上呼吸道失去了對(duì)吸入氣體的過(guò)濾、溫化、濕化功能，易致痰痂形成。及時(shí)行氣管內(nèi)吸痰是協(xié)助患者排痰的有效可行辦法。吸痰過(guò)程中容易出現(xiàn)缺氧和支氣管痙攣，吸痰的時(shí)機(jī)、持續(xù)時(shí)間成為關(guān)鍵。采用恒溫32℃~35℃，持續(xù)呼吸道濕化，吸痰前后給予100％氧氣吸入3min，首先吸凈大氣管內(nèi)的痰液，必要時(shí)可在吸氣時(shí)向管內(nèi)注入1~3ml無(wú)菌化痰稀釋液，用簡(jiǎn)易呼吸氣囊脹肺3~5次，充分膨脹肺泡，使細(xì)小支氣管內(nèi)的痰液擠至大氣管，然后吸出分泌物，吸痰管插入的深度不宜超出氣管插管，以免造成呼吸道黏膜損傷。吸痰次數(shù)根據(jù)呼吸道分泌物黏稠度、量而定，吸痰時(shí)間控制10-15s內(nèi)；吸痰動(dòng)作要輕柔、迅速，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。心臟術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)呼吸系統(tǒng)的管理保持呼吸道通心臟術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)循環(huán)系統(tǒng)的觀察與護(hù)理應(yīng)做到：（1）給予患者手術(shù)后動(dòng)態(tài)綜合監(jiān)護(hù)，包括血壓、心率、心電、血氧飽和度的持續(xù)監(jiān)測(cè)，定時(shí)測(cè)量中心靜脈壓（CVP），嚴(yán)格監(jiān)控輸液、輸血量及速度，準(zhǔn)確記錄輸入液量，特殊的血管活性藥物以微量注射泵按要求泵注。（2）觀察尿量、尿色、有無(wú)血尿以及血紅蛋白尿等，每小時(shí)記錄尿量1次，保持每小時(shí)尿量1~2ml/㎏。（3）觀察患者四肢末梢溫度、色澤，保持四肢末梢溫度，足背動(dòng)脈搏動(dòng)明顯。（4）密切觀察有無(wú)房性或室性期前收縮、房室傳導(dǎo)阻滯及室上性心動(dòng)過(guò)速等心律失常，如有異常立即上報(bào)處理。心臟術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)循環(huán)系統(tǒng)的觀察與護(hù)理應(yīng)做到心臟術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)心包、縱膈或胸腔引流管的護(hù)理

（1）定時(shí)擠壓引流管，保持通暢，當(dāng)引流液多、顏色深紅時(shí)要增加擠壓次數(shù)，尤其是在使用止血藥時(shí)，要防止凝血塊堵塞引流管，引起心包填塞；（2）經(jīng)常檢查各接頭是否漏氣，隨時(shí)觀察引流液的量、色、性質(zhì)等。如發(fā)現(xiàn)進(jìn)行性出血傾向，一般超出50ml/h以上或引流量突然減少，cvp上升、血壓下降、脈壓小、尿量減少、末梢循環(huán)差應(yīng)警惕心包填塞，應(yīng)配合醫(yī)生做好緊急剖胸止血或清除血塊的準(zhǔn)備。心臟術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)心包、縱膈或胸腔引流管的護(hù)理心臟術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)基礎(chǔ)護(hù)理術(shù)后患者身上布滿各種管道和導(dǎo)聯(lián)線，四肢行約束帶約束，約束帶應(yīng)松緊適度，接觸皮膚的部位要平整無(wú)皺褶。做好晨晚間護(hù)理，及時(shí)去除膠布痕跡及消毒液殘留痕跡，每2h做受壓部位按摩一次，防止皮膚破損。每日兩次口腔護(hù)理，以生理鹽水棉球擦拭口腔，包括唇、齒、舌，動(dòng)作要輕柔，生理鹽水棉球不可過(guò)濕。同時(shí)觀察口腔黏膜顏色、有無(wú)潰瘍。每日兩次會(huì)陰護(hù)理，及時(shí)清理排泄物，排便后以柔軟濕巾擦干凈。心臟術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)基礎(chǔ)護(hù)理術(shù)后患者身上布滿各心臟術(shù)后常規(guī)觀察和處理神志體溫心率\脈搏、血壓呼吸尿液、肢端情況引流胸部查體電解質(zhì)、血?dú)夥治鲦?zhèn)靜、鎮(zhèn)痛213456789心臟術(shù)后常規(guī)觀察和處理神志體溫心率\脈搏、血壓呼吸尿液、肢端心臟術(shù)后常規(guī)觀察和護(hù)理●清醒——對(duì)語(yǔ)言反應(yīng)靈敏●嗜睡——語(yǔ)言可喚醒，反應(yīng)遲鈍●昏睡——強(qiáng)刺激（如壓眶）可喚醒，停止刺激立即入睡；生理反射存在●淺昏迷——無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)疼痛刺激僅出現(xiàn)痛苦表情或退縮等防御反應(yīng)；生理反射存在●深昏迷——強(qiáng)刺激無(wú)反應(yīng)；生理反射消失——需記錄瞳孔及光反射情況●其他異常情況神志心臟術(shù)后常規(guī)觀察和護(hù)理●清醒——對(duì)語(yǔ)言反應(yīng)靈敏神志心臟術(shù)后常規(guī)觀察和護(hù)理T＜35℃——電熱毯或變溫毯復(fù)溫35℃＜T＜36.5℃——棉被保暖T＞38.5——注意觀測(cè)T＞39℃——物理降溫：酒精擦浴、冰袋/變溫毯降溫、保留冰水灌腸

（小兒用）結(jié)合肢端情況以及病情需要體溫心臟術(shù)后常規(guī)觀察和護(hù)理T＜35℃——電熱毯或變溫毯復(fù)溫體溫心臟術(shù)后常規(guī)觀察和處理心率/脈搏、血壓心率收縮壓兒童先心普外，成人先心換瓣CABG、大血管60~12090~13070~15080~12095~13095~11080~13060~110心臟術(shù)后常規(guī)觀察和處理心率/脈搏、血壓心率收縮壓兒童先心普外心臟術(shù)后常規(guī)觀察和處理常用升壓藥及血管活性藥使用腎上腺素多巴胺多巴酚丁胺降壓藥硝普鈉硝酸甘油前列腺素Eα、β受體阻斷劑鈣拮抗劑等心臟術(shù)后常規(guī)觀察和處理常用升壓藥及血管活性藥使用99心臟術(shù)后常規(guī)觀察和處理呼吸●帶機(jī)病人需同時(shí)記錄呼吸機(jī)設(shè)定次數(shù)、實(shí)際呼吸次數(shù)和SaO2，Q30min●停機(jī)帶管病人需記錄呼吸次數(shù)和SaO2,Q1h●拔管后病人需記錄呼吸次數(shù)和SaO2,Q1h●每次需同時(shí)記錄呼吸狀況（平穩(wěn)、急促、

呼吸困難、深大、淺快、人機(jī)對(duì)抗、

無(wú)自主呼吸等）16心臟術(shù)后常規(guī)觀察和處理呼吸●帶機(jī)病人需同時(shí)記錄呼吸機(jī)設(shè)定心臟術(shù)后常規(guī)觀察和處理尿液★根據(jù)實(shí)際情況不定時(shí)記錄小便量及色澤、性狀等★小便量低于2ml/kg.hour，通知醫(yī)生心臟術(shù)后常規(guī)觀察和處理尿液★根據(jù)實(shí)際情況不定時(shí)記錄小便量及色心臟術(shù)后常規(guī)觀察和處理引流◆根據(jù)實(shí)際情況不定時(shí)記錄引流量及色澤、

性狀等◆引流量高于100ml/hour，通知醫(yī)生◆術(shù)后2小時(shí)引流瓶及引流管（用于排氣

者除外）無(wú)血性液出現(xiàn)，通知醫(yī)生心臟術(shù)后常規(guī)觀察和處理引流◆根據(jù)實(shí)際情況不定時(shí)記錄引流量及色心臟術(shù)后常規(guī)觀察和處理肢端狀況◆CPB病人觀察、記錄肢端皮膚色澤、動(dòng)

脈搏動(dòng)以及溫暖程度，Qh◆發(fā)現(xiàn)皮膚變冷、變濕或動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，

通知醫(yī)生心臟術(shù)后常規(guī)觀察和處理肢端狀況◆CPB病人觀察、記錄肢端皮膚心臟術(shù)后常規(guī)觀察和處理胸部查體◆

重點(diǎn)觀察、記錄雙胸廓外型、動(dòng)度、雙肺呼吸音以及心音強(qiáng)弱等，Q2h◆發(fā)現(xiàn)可疑情況，及時(shí)通知醫(yī)生心臟術(shù)后常規(guī)觀察和處理胸部查體◆重點(diǎn)觀察、記錄雙胸廓外型、心臟術(shù)后常規(guī)觀察和處理電解質(zhì)◆先心?。夯豂CU后半小時(shí)檢查；K+理想水平為3.5~5.0mmol/L；K+3.5者根據(jù)具體情況補(bǔ)充，補(bǔ)后2-3小時(shí)復(fù)查◆換瓣術(shù)：回ICU后半小時(shí)檢查；K+理想水平為4.0~5.0mmol/L；K+＜3.0者根據(jù)具體情況補(bǔ)充，補(bǔ)后1小時(shí)復(fù)查；5.1~6.0者給予利尿處理，1小時(shí)后復(fù)查；＞6.0者給予利尿、胰島素、鈣劑等處理，0.5小時(shí)后復(fù)查；K+正常后每4~6小時(shí)復(fù)查一次，直至術(shù)后36小時(shí)。心臟術(shù)后常規(guī)觀察和處理電解質(zhì)◆先心?。夯豂CU后半小時(shí)檢查心臟術(shù)后常規(guī)觀察和處理電解質(zhì)◆CABG:回ICU后半個(gè)小時(shí)檢查；K+理想

水平為3.5~5.5mmol/L；K+＜3.5者根據(jù)具體情況補(bǔ)充，

補(bǔ)后1小時(shí)復(fù)查；5.6~6.0者給

予利尿處理，2~3小時(shí)后復(fù)查；

＞6.0者給予利尿、胰島素、鈣

劑等處理，1小時(shí)后復(fù)查；K+

正常后每6~12小時(shí)復(fù)查一次，

直至術(shù)后36小時(shí)

◆CPB術(shù)后患者出現(xiàn)心律紊亂（特別是室

性心律失常），在處理的同時(shí)檢查

電解質(zhì)，做相應(yīng)處理◆其他電解質(zhì)（如：鈉、鈣、鎂、氯）心臟術(shù)后常規(guī)觀察和處理電解質(zhì)◆CABG:回ICU后半個(gè)小時(shí)心臟術(shù)后常規(guī)觀察和處理血?dú)夥治?/p>

回ICU后半小時(shí)檢查；結(jié)果報(bào)告醫(yī)生：出現(xiàn)呼吸性酸堿紊亂時(shí)，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)；出現(xiàn)代謝性酸中毒時(shí)給予醋氮酰胺（輕度）或精氨酸（嚴(yán)重者）。處理完畢后1小時(shí)左右復(fù)查，穩(wěn)定的帶機(jī)病人6小時(shí)左右復(fù)查一次。心臟術(shù)后常規(guī)觀察和處理血?dú)夥治龌豂CU后半小時(shí)心臟術(shù)后常規(guī)觀察和處理鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛非帶機(jī)患者——注意鎮(zhèn)靜劑對(duì)呼吸、

血壓的影響◆安定類◆杜冷丁◆非那根◆鎮(zhèn)痛泵帶機(jī)患者◆持續(xù)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜——芬太尼+維庫(kù)溴銨◆間斷推注鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑心臟術(shù)后常規(guī)觀察和處理鎮(zhèn)靜非帶機(jī)患者——注意鎮(zhèn)靜劑對(duì)呼吸、心臟術(shù)后監(jiān)護(hù)的幾個(gè)三種主要設(shè)備監(jiān)護(hù)儀連接報(bào)警設(shè)置呼吸機(jī)連接設(shè)置調(diào)節(jié)注射泵重點(diǎn)注意三條管道中心靜脈管引流管氣管插管重點(diǎn)觀察的一般狀況神志、瞳孔體溫、末梢溫度貧血貌1323心臟術(shù)后監(jiān)護(hù)的幾個(gè)重點(diǎn)注意三條管道重點(diǎn)觀察的一般狀況1323109心臟術(shù)后監(jiān)護(hù)的幾個(gè)三項(xiàng)最重要的監(jiān)測(cè)指標(biāo)有創(chuàng)血壓中心靜脈壓心率、心律嚴(yán)密觀察記錄出入量尿量（量、質(zhì)）引流量（量、質(zhì)）液體入量（量、質(zhì)）主要檢驗(yàn)指標(biāo)血?dú)庋Ｒ?guī)血電解質(zhì)132326心臟術(shù)后監(jiān)護(hù)的幾個(gè)嚴(yán)密觀察記錄出入量主要檢驗(yàn)指標(biāo)1323110心臟術(shù)后監(jiān)護(hù)的幾個(gè)最常用的液體膠體晶體補(bǔ)鉀液最常用的藥物調(diào)節(jié)血管舒縮性的藥物正性心肌力藥物調(diào)節(jié)心率、心律藥物用藥注意事項(xiàng)必須從中心靜脈進(jìn)的藥物必須單獨(dú)通道的藥物不可推入微殘量或意外暫停的藥物132327心臟術(shù)后監(jiān)護(hù)的幾個(gè)最常用的藥物用藥注意事項(xiàng)1323111心理護(hù)理心理護(hù)理的實(shí)施方法手術(shù)后病人的心理反應(yīng)特點(diǎn)手術(shù)后病人的心理護(hù)理心理護(hù)理的目的123428心理護(hù)理心理護(hù)理的實(shí)施方法手術(shù)后病人的心理反應(yīng)特點(diǎn)手術(shù)后112心理護(hù)理目的患者患病后，由于生理功能的紊亂，大都存在情緒穩(wěn)定性降低，暗示感受性增高，對(duì)自身行為控制能力降低等傾向。因此，病人容易出現(xiàn)消極反應(yīng)。心理護(hù)理的目的就是要通過(guò)美好的語(yǔ)言、愉快的情緒、友善的態(tài)度、優(yōu)雅的環(huán)境、使緊張的心理狀態(tài)得到松弛，增加機(jī)體抗病能力。29心理護(hù)理目的患者患病后，由于生理功能的紊亂，心理護(hù)理◆必須對(duì)病人家庭環(huán)境、文化水平、生活習(xí)慣、病情變化、思想情緒等有所了解，在護(hù)理過(guò)程中采取疏泄、勸導(dǎo)、解釋、安慰、暗示、保證等手段，并要因人而異、因勢(shì)利導(dǎo)、有的放矢，進(jìn)行心理護(hù)理◆必須十分注意自身的素質(zhì)修養(yǎng)，通過(guò)語(yǔ)言、表情、態(tài)度、行為來(lái)影響病人的感受和情緒，使之感到溫暖，增強(qiáng)信心，減少顧慮，振奮精神，從而在治療過(guò)程中保持最佳的心理狀態(tài)。這就是良好的醫(yī)德在護(hù)理工作中的重要價(jià)值，也是對(duì)一個(gè)責(zé)任護(hù)士的嚴(yán)格要求。實(shí)施心理護(hù)理◆必須對(duì)病人家庭環(huán)境、文化水平、生活習(xí)慣、病情變化、心理護(hù)理護(hù)理方法術(shù)后病人的心理反應(yīng)特點(diǎn)

術(shù)前焦慮水平高的病人，一般術(shù)后仍維持較高的心身反應(yīng)常見術(shù)后嚴(yán)重心理障礙有：◆術(shù)后意識(shí)障礙◆術(shù)后精神病復(fù)發(fā)◆術(shù)后抑郁狀態(tài)心理護(hù)理護(hù)理術(shù)后病人的心理反應(yīng)特點(diǎn)心理護(hù)理術(shù)后病人的心理護(hù)理■及時(shí)告知手術(shù)結(jié)果■幫助病人緩解疼痛■幫助病人克服抑郁反應(yīng)■鼓勵(lì)病人積極對(duì)待人生護(hù)理方法心理護(hù)理術(shù)后病人的心理護(hù)理護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理低心排出量綜合征心包填塞肺動(dòng)脈高壓危象急性腎功能衰竭心律失常感染性心內(nèi)膜炎術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理低心排出量綜合征心包填塞肺動(dòng)脈高壓危象術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理臨床表現(xiàn)■循環(huán)系統(tǒng)：血壓↓，心率↑CVP↑脈壓↓■呼吸系統(tǒng)：呼吸急促，PO2↓■腎臟：尿少■神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁不安■末梢循環(huán)：皮膚濕冷→花斑；面色蒼白→發(fā)紺；肛溫皮溫相差3-5℃低心排出量綜合征術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理臨床表現(xiàn)低心排出量綜合征術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)■生命體征及離子監(jiān)測(cè)，糾正水電解質(zhì)紊亂；根據(jù)血?dú)饧皶r(shí)調(diào)整酸堿平衡■給予半臥位■保持引流管通暢，定時(shí)擠壓，觀察引流的顏色，性質(zhì)，量■補(bǔ)充血容量■應(yīng)用血管活性藥物→心肌收縮力↑→心排出量↑■應(yīng)用血管擴(kuò)張劑時(shí)標(biāo)識(shí)鮮明，根據(jù)血液動(dòng)力學(xué)變化，調(diào)節(jié)藥物用量■給予呼吸機(jī)輔助呼吸，改善換氣及缺氧狀態(tài)低心排出量綜合征術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)低心排出量綜合征術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理臨床表現(xiàn)■全身感染：發(fā)熱，貧血，杵狀指，脾腫大■栓塞與梗死表現(xiàn)■心臟變化：心力衰竭感染性心內(nèi)膜炎術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理臨床表現(xiàn)感染性心內(nèi)膜炎術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)■營(yíng)養(yǎng)：高熱量，高維生素，易消化食物，必要時(shí)靜脈高營(yíng)養(yǎng)，間斷小量輸血或新鮮血漿■抗生素治療：根據(jù)藥敏及血培養(yǎng)選用有效的抗生素■盡可能撤除侵入性管道，維持水，電解質(zhì)平衡■觀察并詳細(xì)記錄：血栓的表現(xiàn)及變化感染性心內(nèi)膜炎術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)感染性心內(nèi)膜炎術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理臨床表現(xiàn)動(dòng)脈血氧飽和度降低，隨即出現(xiàn)心排血量減少，常伴有支氣管痙攣、氣道助力增加，危象期病人可因急性右心室擴(kuò)張出現(xiàn)心臟壓塞征象。肺動(dòng)脈高壓危象術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理臨床表現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓危象術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理預(yù)防措施■術(shù)前作充分準(zhǔn)備■術(shù)后早期，首選芬太尼（5-10ug/（kg*h））持續(xù)鎮(zhèn)靜■合理調(diào)整鋪助通氣的參數(shù)，維持一定的堿血癥狀態(tài)已降低肺循環(huán)助力■適當(dāng)減少吸痰次數(shù)，吸痰時(shí)要求輕柔、快速，盡量減少吸痰對(duì)患者的刺激■遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿、抗凝治療肺動(dòng)脈高壓危象術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理預(yù)防措施肺動(dòng)脈高壓危象術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理概念腎排泄功能在數(shù)小時(shí)至數(shù)周內(nèi)迅速減退，尿素氮及血肌酐持續(xù)升高，肌苷清除率下降低于正常的一半時(shí)，引起水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)及氮質(zhì)血癥，稱急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理概念急性腎功能衰竭術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理病因■體外循環(huán)的低血流和低灌注壓■紅細(xì)胞破壞所致的血漿游離血紅蛋白含量明顯增高■低心排或低血壓■縮血管藥物應(yīng)用不當(dāng)或腎毒性藥物的大量應(yīng)用急性腎功能衰竭術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理病因急性腎功能衰竭術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)■觀察尿色的變化，定時(shí)監(jiān)測(cè)尿量（正常成人：＞0.5ml.kg-1.h-；小兒＞1ml.kg-1.h-、尿比重（1.012-1.025）及PH值，持續(xù)尿量1ml/(kg*h）■尿量過(guò)多，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓及血鉀變化，避免血容量不足及低血鉀的發(fā)生急性腎功能衰竭術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)急性腎功能衰竭術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)■發(fā)生血紅蛋白尿，應(yīng)予高滲性利尿或4%碳酸氫鈉靜脈滴注堿化尿液，防止血紅蛋白沉于腎小管導(dǎo)致腎功能損害■嚴(yán)格記錄出入水量，限制水和電解質(zhì)攝入；補(bǔ)液以量出為入，寧少勿多；限制蛋白質(zhì)飲食；嚴(yán)格控制攝入高鉀食物；停止使用腎毒性藥物急性腎功能衰竭術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)急性腎功能衰竭術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理病因麻醉插管刺激、手術(shù)創(chuàng)傷、缺氧、水電解質(zhì)失衡、代謝紊亂、高熱、高血壓及術(shù)前心臟器質(zhì)性病變等，都是術(shù)后發(fā)生心律失常的原因心律失常術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理病因心律失常術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)■術(shù)后應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種心律失常，報(bào)告醫(yī)生并配合處理■較頻繁發(fā)生的室性期前收縮，可用利多卡因靜脈注射和靜脈滴注■室上性心動(dòng)過(guò)速可試行按壓勁動(dòng)脈竇，使迷走中樞的緊張性增高，從而使心跳減慢，或遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物■室性心動(dòng)過(guò)速、室顫者予以電擊除顫心律失常術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)心律失常術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)■緩慢型心律失常藥物，常選用異丙腎上腺素、阿托品等藥物?！鰢?yán)重房室傳導(dǎo)阻滯者可安裝臨時(shí)人工心臟起搏器，應(yīng)經(jīng)常檢查起搏器工作狀態(tài)和起搏效果，防止起搏導(dǎo)線脫落。■使用抗心律失常藥物，需嚴(yán)密觀察心率、心律、血壓、意識(shí)變化，嚴(yán)格掌握藥物劑量、濃度、速度，詳細(xì)記錄給藥總量、給藥途徑、觀察藥物的療效及毒副反應(yīng)。心律失常術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)心律失常術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理臨床表現(xiàn)■縱膈及心包引流量持續(xù)增多或突然減少并伴有低心排癥狀■心率增快，伴有頸靜脈怒張，CVP逐漸升高■血壓逐漸下降，脈壓差減少并有尿量減少。血壓下降時(shí)，應(yīng)用正性肌力藥物反應(yīng)不佳■超聲心電圖提示心包或縱膈積液，X線胸片示心影或縱膈影增大，但肺野清晰心包填塞術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理臨床表現(xiàn)心包填塞術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)■補(bǔ)充血容量■增加心肌收縮力■糾正酸中毒■增加吸入氣體的氧濃度，增加通氣量，提高動(dòng)脈血氧氣壓心包填塞術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)心包填塞術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理感染是心臟病人術(shù)后死亡的首要原因，控制感染的關(guān)鍵在于預(yù)防，而嚴(yán)格的消毒隔離和感染監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)對(duì)病區(qū)環(huán)境、人員、設(shè)備、物品的管理，是有效預(yù)防心臟術(shù)后感染發(fā)生，保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理感染是心臟病人術(shù)后死亡術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理做好隔離室的消毒工作術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理做好隔離室的歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用心臟外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)課件心臟外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)課件心臟外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)課件[自讀教材·填要點(diǎn)]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設(shè)的重點(diǎn)，便于國(guó)計(jì)民生，成為國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的動(dòng)脈。2．出現(xiàn)1881年，中國(guó)自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車。1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運(yùn)輸開平[自讀教材·填要點(diǎn)]一、鐵路，更多的鐵路交通運(yùn)輸開平

3．發(fā)展(1)原因：①甲午戰(zhàn)爭(zhēng)以后列強(qiáng)激烈爭(zhēng)奪在華鐵路的

。②修路成為中國(guó)人

的強(qiáng)烈愿望。(2)成果：1909年

建成通車；民國(guó)以后，各條商路修筑權(quán)收歸國(guó)有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)凋敝，鐵路建設(shè)始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路3．發(fā)展修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路

二、水運(yùn)與航空1．水運(yùn)(1)1872年,

正式成立，標(biāo)志著中國(guó)新式航運(yùn)業(yè)的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運(yùn)公司近百家，幾乎都是在列強(qiáng)排擠中艱難求生。2．航空(1)起步：1918年，附設(shè)在福建馬尾造船廠的海軍飛機(jī)工程處開始研制

。(2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設(shè)“

”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處二、水運(yùn)與航空輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政：1896年成立“大清郵政局”，此后又設(shè)

，郵傳正式脫離海關(guān)。(2)進(jìn)一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國(guó)首次參加

。郵傳部萬(wàn)國(guó)郵聯(lián)大會(huì)三、從驛傳到郵政郵傳部萬(wàn)國(guó)郵聯(lián)大會(huì)2．電訊(1)開端：1877年，福建巡撫在

架設(shè)第一條電報(bào)線，成為中國(guó)自辦電報(bào)的開端。(2)特點(diǎn)：進(jìn)程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀(jì)30年代情況才發(fā)生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的通訊手段和

，

轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國(guó)同世界的聯(lián)系大大增強(qiáng)，使異地傳輸更為便捷。(3)促進(jìn)了中國(guó)的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展，也使人們的生活

。臺(tái)灣出行方式多姿多彩2．電訊臺(tái)灣出行方式多姿多彩[合作探究·提認(rèn)知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟(jì)南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。[合作探究·提認(rèn)知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟(jì)南章丘依據(jù)材料概括晚清中國(guó)交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。

提示：特點(diǎn)：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨(dú)輪車，近代的小火輪、火車同時(shí)使用)。

原因：近代西方列強(qiáng)的侵略加劇了中國(guó)的貧困，阻礙社會(huì)發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國(guó)民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動(dòng)。依據(jù)材料概括晚清中國(guó)交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。[串點(diǎn)成面·握全局][串點(diǎn)成面·握全局]心臟外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)課件

一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點(diǎn)及影響1．原因(1)先進(jìn)的中國(guó)人為救國(guó)救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進(jìn)中國(guó)社會(huì)發(fā)展。(2)列強(qiáng)侵華的需要。為擴(kuò)大在華利益，加強(qiáng)控制、鎮(zhèn)壓中國(guó)人民的反抗，控制和操縱中國(guó)交通建設(shè)。(3)工業(yè)革命的成果傳入中國(guó)，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點(diǎn)及影響2．特點(diǎn)(1)近代中國(guó)交通業(yè)逐漸開始近代化的進(jìn)程，鐵路、水運(yùn)和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。(2)近代中國(guó)交通業(yè)受到西方列強(qiáng)的控制和操縱。(3)地域之間的發(fā)展不平衡。3．影響(1)積極影響：促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強(qiáng)了中國(guó)與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強(qiáng)的政治侵略和經(jīng)濟(jì)掠奪。2．特點(diǎn)1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長(zhǎng)江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢(shì)”。這說(shuō)明該企業(yè)的創(chuàng)辦 (

)A．打破了外商對(duì)中國(guó)航運(yùn)業(yè)的壟斷B．阻止了外國(guó)對(duì)中國(guó)的經(jīng)濟(jì)侵略C．標(biāo)志著中國(guó)近代化的起步D．使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成解析：李鴻章是地主階級(jí)的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)標(biāo)志著中國(guó)近代化的開端，但不是具體以某個(gè)企業(yè)的創(chuàng)辦為標(biāo)志；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項(xiàng)表述都有錯(cuò)誤。答案：A解析：李鴻章是地主階級(jí)的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)二、近代以來(lái)交通、通訊工具的進(jìn)步對(duì)人們社會(huì)生活的影響(1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動(dòng)各地經(jīng)濟(jì)文化交流和發(fā)展，而且也促進(jìn)信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對(duì)人們的社會(huì)生活產(chǎn)生了深刻影響