第四章 臨床常見功能障礙的康復(fù)護(hù)理(三)課件

第四章

臨床常見功能障礙的康復(fù)護(hù)理（三）衡陽市中醫(yī)醫(yī)院肖振華第四章

臨床常見功能障礙的康復(fù)護(hù)理（三）衡陽市中醫(yī)醫(yī)院1【概述】（一）概念認(rèn)知是指人腦對(duì)客觀事物的認(rèn)識(shí)過程中對(duì)感覺輸入信息的獲取、編碼、操作和使用的過程，這一過程包括知覺、注意、記憶及思維等。認(rèn)知功能障礙又稱認(rèn)知功能衰退、認(rèn)知功能缺損或認(rèn)知?dú)埣?，各種原因?qū)е碌牟煌潭鹊挠洃浾系K、注意力障礙、知覺障礙等認(rèn)知功能損害，還可伴有焦慮、抑郁等心理問題。【概述】（一）概念認(rèn)知是指人腦對(duì)客觀事物的認(rèn)識(shí)過程中對(duì)感覺輸2（二）病因及危險(xiǎn)因素病因及危險(xiǎn)因素1.人口學(xué)因素：年齡、性別、家族史等2.遺傳學(xué)因素：載脂蛋白E4早老素1/2、TAU蛋白等。3.生活方式：不合理飲食、吸煙、缺乏運(yùn)動(dòng)4.個(gè)人史：頭部外傷、顱內(nèi)感染、精神疾病、教育水平5.血管性因素：冠心病、高血壓、腦卒中等6.其他：藥物或毒品中毒等（二）病因及危險(xiǎn)因素病因及危險(xiǎn)因素1.人口學(xué)因素：2.遺傳學(xué)3認(rèn)知功能障礙的發(fā)病機(jī)制認(rèn)知功能障礙的發(fā)病機(jī)制4（三）臨床表現(xiàn)常見的表現(xiàn)為認(rèn)知速度減慢、反應(yīng)時(shí)間延長、短時(shí)記憶容量減少等。記憶障礙定向障礙語言障礙視空間能力下降計(jì)算能力下降判斷和解決問題能力下降認(rèn)知功能障礙（三）臨床表現(xiàn)常見的表現(xiàn)為認(rèn)知速度減慢、反應(yīng)記憶障礙認(rèn)5第四章臨床常見功能障礙的康復(fù)護(hù)理(三)課件6第四章臨床常見功能障礙的康復(fù)護(hù)理(三)課件7護(hù)理診斷1.生活自理缺陷2.思維過程紊亂3.意識(shí)障礙護(hù)理診斷1.生活自理缺陷2.思維過程紊亂3.意識(shí)障礙8康復(fù)護(hù)理措施1.創(chuàng)造有利于康復(fù)的環(huán)境①護(hù)理上24小時(shí)不離人；②去除環(huán)境中危險(xiǎn)物品；③合理應(yīng)用顏色布置建筑空間，以增強(qiáng)患者的定位和定向能力；④康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)盡可能在實(shí)際環(huán)境中進(jìn)行⑤環(huán)境由安靜逐漸過渡到正常生活環(huán)境?？祻?fù)護(hù)理措施1.創(chuàng)造有利于康復(fù)的環(huán)境①護(hù)理上24小時(shí)不離人；92.注重心理護(hù)理2.注重心理護(hù)理103.針對(duì)不同的認(rèn)知功能障礙采取相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理措施①病情穩(wěn)定；②意識(shí)清楚；③能夠耐受集中訓(xùn)練至少30分鐘。訓(xùn)練的前提條件3.針對(duì)不同的認(rèn)知功能障礙采取相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理措施①病情穩(wěn)定；11（1）記憶力訓(xùn)練記憶障礙是腦卒中患者認(rèn)知功能障礙較常見癥狀之一早期：近期記憶障礙中期：遠(yuǎn)期記憶障礙后期：記憶力全面喪失（1）記憶力訓(xùn)練記憶障礙是腦卒中患者認(rèn)知功能障礙較常見早期：12訓(xùn)練環(huán)境要求環(huán)境盡量簡化，以免增加患者記憶負(fù)荷：

1.房間整潔，家具雜物不宜過多

2.用醒目標(biāo)志提醒患者

3.在衣柜的門上貼上明顯標(biāo)簽提醒患者找換洗衣服

4.將1周的時(shí)間安排表放大貼在墻上

5.將常用物品放在固定的位置訓(xùn)練環(huán)境要求環(huán)境盡量簡化，以免增加患者記憶負(fù)荷：13訓(xùn)練方法視覺記憶讓患者每張卡片看5S，將卡片收走，再讓患者寫下物品名稱，反復(fù)數(shù)次；逐漸增加卡片數(shù)量。訓(xùn)練方法視覺記憶讓患者每張卡片14地圖作業(yè)治療師手指從某一點(diǎn)出發(fā)，沿街道到另一點(diǎn)停住，要求患者從原路指回到出發(fā)點(diǎn)，反復(fù)10次，連續(xù)2天無錯(cuò)誤可增加難度。地圖作業(yè)治療師手指從某15彩色木塊排列用6快不同顏色的積木塊和一塊秒表，以每3秒一塊的速度向患者展示木塊，展示完畢后讓患者按治療師所展示的次序展示木塊，正確的記“+”，不正確的記“-”，反復(fù)10次，連續(xù)2天彩色木塊排列用6快不同顏色的積16親人圖像記憶收集患者較熟悉的人的照片和聲音，對(duì)患者進(jìn)行親人圖片記憶；或用本人以前照片，進(jìn)行長時(shí)記憶訓(xùn)練。目的達(dá)到遠(yuǎn)期記憶功能訓(xùn)練。親人圖像記憶收集患者較熟悉17結(jié)合日常生活的訓(xùn)練方式1.建立穩(wěn)定的每日活動(dòng)常規(guī)，讓患者不斷地重復(fù)和排練；2.耐心并輕聲地向患者提問和下命令，等候他們緩慢、審慎地回答；3.練習(xí)從簡單到復(fù)雜，將整個(gè)練習(xí)分解為若干部分，先一小部分一小部分地訓(xùn)練，成功后逐步聯(lián)合；4.利用視、聽、觸、嗅和運(yùn)動(dòng)等多種感覺輸入來配合訓(xùn)練，或采用代償方法；結(jié)合日常生活的訓(xùn)練方式1.建立穩(wěn)定的每日活動(dòng)常規(guī)，讓患者不斷18結(jié)合日常生活的訓(xùn)練方式8.將每日經(jīng)常要進(jìn)行的活動(dòng)分步驟地寫成清單放在床邊；9.門上貼患者家庭的合照可幫助其找到自己的房間；10.讓患者常帶記事本，本中記有家庭地址、常用電話號(hào)碼、生日等，并讓其經(jīng)常做記錄和查閱。7.多利用記憶輔助物；6.讓患者分清重點(diǎn)，先記住最需要記的事；5.每次訓(xùn)練時(shí)間要短，記憶正確時(shí)要及時(shí)、頻繁地給予鼓勵(lì)結(jié)合日常生活的訓(xùn)練方式8.將每日經(jīng)常要進(jìn)行的活動(dòng)分步驟地寫成19記憶訓(xùn)練的注意事項(xiàng)1.應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇訓(xùn)練難度；2.圖片類別的選擇，應(yīng)根據(jù)患者記憶障礙的類型進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練；3.應(yīng)根據(jù)患者記憶障礙的程度，選擇圖片的類型和難度；4.在記憶訓(xùn)練的圖片選擇上，應(yīng)將患者熟悉和不熟悉的圖片混在一起進(jìn)行記憶訓(xùn)練；既能保證效果，又能調(diào)動(dòng)患者信心和積極性；5.在記憶訓(xùn)練康復(fù)治療過程中，應(yīng)采用改良的無錯(cuò)誤性的學(xué)習(xí)方法。記憶訓(xùn)練的注意事項(xiàng)1.應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇訓(xùn)練難度；20指導(dǎo)患者使用記憶的外部輔助工具1.儲(chǔ)存類工具2.提示類工具3.口頭或視覺提示指導(dǎo)患者使用記憶的外部輔助工具1.儲(chǔ)存類工具2.提示類工具321（2）注意力訓(xùn)練注意力是指不被其他的內(nèi)部刺激和外部刺激所干擾，而對(duì)特異性刺激產(chǎn)生注意的能力，是一項(xiàng)基本的認(rèn)知功能，是其他多項(xiàng)認(rèn)知功能的基礎(chǔ)。①覺醒障礙②集中注意障礙③分散注意障礙④持續(xù)注意障礙⑤加工速度缺陷注意力障礙（2）注意力訓(xùn)練注意力是指不被其他的內(nèi)部刺激和外部刺激所干①22訓(xùn)練環(huán)境開始訓(xùn)練時(shí)應(yīng)在有組織、整齊、安靜的環(huán)境中進(jìn)行；限制環(huán)境中雜亂和分散注意力的各種因素：拔掉電話線、關(guān)電視等；隨著注意力的改善，環(huán)境要逐漸接近正常，不能刻意安排環(huán)境。訓(xùn)練環(huán)境開始訓(xùn)練時(shí)應(yīng)在有組織、整齊、安靜限制環(huán)境中雜亂和分散23訓(xùn)練方法改進(jìn)覺醒能力的方法根據(jù)覺醒持續(xù)的水平安排活動(dòng)；每日記錄訓(xùn)練所能持續(xù)的時(shí)間；對(duì)患者所能取得的任何進(jìn)步予以鼓勵(lì)。有信息特別是新信息進(jìn)入時(shí)提醒患者；避免使用單調(diào)的顏色，用圖片和照片置于患者的生活環(huán)境中；鼓勵(lì)患者以直立姿勢訓(xùn)練以增加視覺信息；任務(wù)可以經(jīng)常換，患者覺醒水平最高時(shí)安排高覺醒要求的任務(wù)，即“最不感興趣的任務(wù)”訓(xùn)練方法改進(jìn)覺醒能力的方法根據(jù)覺醒持續(xù)的水平安排活動(dòng)；有信息24提高集中注意的方法不同行為方法：更換環(huán)境雙耳式耳機(jī)聽故事或新聞當(dāng)干擾來臨時(shí)提示患者提高集中注意的方法不同行為方法：更換環(huán)境25改善持續(xù)注意的方法將高興趣和低興趣的活動(dòng)交錯(cuò)安排。必要時(shí)治療師可暗示患者回到相關(guān)任務(wù)中來。改善加工速度缺陷的方法為患者安排任務(wù)時(shí)，應(yīng)給予足夠時(shí)間應(yīng)答，允許患者有自己的節(jié)奏。改善持續(xù)注意的方法將高興趣和低興趣的活動(dòng)交錯(cuò)安排。必要時(shí)治療26（3）知覺訓(xùn)練交談和治療時(shí)盡可能站在患者忽略側(cè)，將患者急需和喜歡的物品放在患者忽略側(cè)；閱讀時(shí)，可在忽略側(cè)的起始點(diǎn)上放上顏色鮮艷的規(guī)尺或讓患者用手摸著書的邊緣，用手指沿行間移動(dòng)；加強(qiáng)患側(cè)感覺輸入；利用軀干向忽略側(cè)旋轉(zhuǎn)，向健側(cè)翻身，用患側(cè)上肢或下肢向前伸展，或用健側(cè)上肢帶動(dòng)患側(cè)上肢向前伸。半側(cè)空間失認(rèn)（偏側(cè)忽略）（3）知覺訓(xùn)練交談和治療時(shí)盡可能站在患者忽略側(cè)，將患者急需和27半側(cè)身體忽略觸摸被忽略的身體部分，要求患者辨認(rèn)出來，或向患者反復(fù)強(qiáng)調(diào)；讓患者通過含左右轉(zhuǎn)彎的路線，將其行為的正確性及時(shí)反饋給患者；使用彩帶、手鐲或手表等物品來表示患者身體的左側(cè)或右側(cè)；對(duì)于自己身體空間意識(shí)不清的患者，需要空曠的走廊和活動(dòng)空間，避免患者碰傷；同時(shí)反復(fù)提示患者有關(guān)身體的位置。（主要方法是通過增加感覺輸出幫助辨認(rèn)身體結(jié)構(gòu)部分）半側(cè)身體忽略觸摸被忽略的身體部分，要求患者辨認(rèn)出來，或向患者28左右辨認(rèn)障礙反復(fù)辨認(rèn)身體的左方或右方；接著辨認(rèn)左方或右方的物體；反復(fù)使用“左”和“右”的口令讓患者執(zhí)行。小豬在左邊還是右邊？左右辨認(rèn)障礙反復(fù)辨認(rèn)身體的左方或右方；小豬在左邊29軀體失認(rèn)利用人體模型認(rèn)識(shí)人體各個(gè)部分名稱，再用人體拼圖作業(yè)讓患者拼圖；同時(shí)刺激患者身體某一部分，讓患者說出其名稱。軀體失認(rèn)利用人體模型認(rèn)識(shí)人體各個(gè)部分名稱，再用人體拼圖作30手指失認(rèn)反復(fù)對(duì)患者不同的手指予以觸覺刺激，讓其說出手指名稱。疾病失認(rèn)穿衣失用暗示或提醒，指導(dǎo)患者穿衣?？臻g定位障礙設(shè)計(jì)各種需要辨認(rèn)不同空間方位的作業(yè)讓患者練習(xí)：如整理壁櫥。手指失認(rèn)反復(fù)對(duì)患者不同的手指予以觸覺刺激，讓其說出手指名稱。31地形定向障礙地形定向障礙32空間關(guān)系障礙1.自身空間定位障礙訓(xùn)練“坐在我身邊”“站在桌子后面”2.物品與物品之間相互定位關(guān)系障礙的訓(xùn)練用“積木、火柴、木釘板”練習(xí)各種復(fù)制作業(yè)。空間關(guān)系障礙1.自身空間定位障礙訓(xùn)練“坐在我身邊”“站在桌子33物體恒常性識(shí)別障礙

將同一物品以不同角度呈現(xiàn)，或以多種規(guī)格呈現(xiàn)，并將與其形狀相似的其他物品進(jìn)行比較；訓(xùn)練時(shí)要求患者在了解自己存在的問題的基礎(chǔ)上，把日常生活中常用又容易混淆的物品貼上標(biāo)簽注明。物體恒常性識(shí)別障礙將同一物品以不同角度呈現(xiàn)，34圖形背景分辨困難將三種不同的物體擺放在患者面前，要求患者用看而不用摸的方法將其找出，逐漸增加物品數(shù)量和相似度。反復(fù)練習(xí)影響日常生活的活動(dòng)直至能夠無意識(shí)地完成。圖形背景分辨困難將三種不同的物體擺放在患者面35（4）智力訓(xùn)練智力訓(xùn)練與記憶訓(xùn)練緊密結(jié)合在一起觀察能力訓(xùn)練自然事物分類能力訓(xùn)練數(shù)字和數(shù)學(xué)計(jì)算能力訓(xùn)練視覺空間辨識(shí)能力訓(xùn)練想象力訓(xùn)練智力訓(xùn)練（4）智力訓(xùn)練智力訓(xùn)練與記憶訓(xùn)練緊密結(jié)合在一起觀察能力訓(xùn)練自36觀察能力訓(xùn)練觀察：是一種以感知過程為基礎(chǔ)，根據(jù)一定的目的進(jìn)行有組織、較持久的知覺，是感知覺的最高形式。觀察能力：就是在有目的、有組織、有思維參與的感知覺過程中形成的一種穩(wěn)固的認(rèn)識(shí)能力，是智力構(gòu)成的一個(gè)重要因素。觀察能力訓(xùn)練觀察：是一種以感知過程為基礎(chǔ)，根據(jù)一定的目的進(jìn)行37自然事物分類能力訓(xùn)練自然事物分類能力訓(xùn)練38數(shù)字和數(shù)學(xué)計(jì)算能力訓(xùn)練數(shù)字和數(shù)學(xué)計(jì)算能力訓(xùn)練39視覺空間識(shí)別能力訓(xùn)練空間能力是人們對(duì)客觀世界中物體的空間關(guān)系的反應(yīng)能力?？臻g知覺能力空間想象能力形狀知覺、大小知覺、深度和距離知覺、方位知覺、空間定向等。人對(duì)二維圖形和對(duì)三維空間特征（方位、遠(yuǎn)近、深度、形狀、大小等）和空間關(guān)系的想象能力。視覺空間識(shí)別能力訓(xùn)練空間能力是人們對(duì)客觀世界中物體的空間關(guān)系40例：拼圖訓(xùn)練兔子拼圖南瓜拼圖例：拼圖訓(xùn)練兔子拼圖南瓜拼圖41想象力訓(xùn)練想象力是人們對(duì)頭腦中原有的表象經(jīng)過加工改造和重新組合而產(chǎn)生新的形象的心理過程，是一種高級(jí)而復(fù)雜的認(rèn)知活動(dòng)。方法：設(shè)計(jì)游戲想象力訓(xùn)練想象力是人們對(duì)頭腦中原有的表象經(jīng)過加工改造424.指導(dǎo)患者進(jìn)行一些有益的訓(xùn)練（1）右腦訓(xùn)練：麻將、五子連珠、象棋、跳棋等（2）計(jì)算機(jī)輔助訓(xùn)練：訓(xùn)練題材豐富、指令準(zhǔn)確、時(shí)間精準(zhǔn)、訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)化等（3）音樂康復(fù)：每周2次，每次30分鐘。4.指導(dǎo)患者進(jìn)行一些有益的訓(xùn)練（1）右腦訓(xùn)練：麻將、五子連珠435.將認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練與日常生活活動(dòng)相結(jié)合6.督導(dǎo)患者持之以恒地堅(jiān)持訓(xùn)練7.營造積極的生活氛圍8.根據(jù)患者的功能狀況組織集體活動(dòng)5.將認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練與日常生活活動(dòng)相結(jié)合6.督導(dǎo)患者持之以恒地44謝謝謝謝45第四章

臨床常見功能障礙的康復(fù)護(hù)理（三）衡陽市中醫(yī)醫(yī)院肖振華第四章

臨床常見功能障礙的康復(fù)護(hù)理（三）衡陽市中醫(yī)醫(yī)院46【概述】（一）概念認(rèn)知是指人腦對(duì)客觀事物的認(rèn)識(shí)過程中對(duì)感覺輸入信息的獲取、編碼、操作和使用的過程，這一過程包括知覺、注意、記憶及思維等。認(rèn)知功能障礙又稱認(rèn)知功能衰退、認(rèn)知功能缺損或認(rèn)知?dú)埣?，各種原因?qū)е碌牟煌潭鹊挠洃浾系K、注意力障礙、知覺障礙等認(rèn)知功能損害，還可伴有焦慮、抑郁等心理問題?！靖攀觥浚ㄒ唬└拍钫J(rèn)知是指人腦對(duì)客觀事物的認(rèn)識(shí)過程中對(duì)感覺輸47（二）病因及危險(xiǎn)因素病因及危險(xiǎn)因素1.人口學(xué)因素：年齡、性別、家族史等2.遺傳學(xué)因素：載脂蛋白E4早老素1/2、TAU蛋白等。3.生活方式：不合理飲食、吸煙、缺乏運(yùn)動(dòng)4.個(gè)人史：頭部外傷、顱內(nèi)感染、精神疾病、教育水平5.血管性因素：冠心病、高血壓、腦卒中等6.其他：藥物或毒品中毒等（二）病因及危險(xiǎn)因素病因及危險(xiǎn)因素1.人口學(xué)因素：2.遺傳學(xué)48認(rèn)知功能障礙的發(fā)病機(jī)制認(rèn)知功能障礙的發(fā)病機(jī)制49（三）臨床表現(xiàn)常見的表現(xiàn)為認(rèn)知速度減慢、反應(yīng)時(shí)間延長、短時(shí)記憶容量減少等。記憶障礙定向障礙語言障礙視空間能力下降計(jì)算能力下降判斷和解決問題能力下降認(rèn)知功能障礙（三）臨床表現(xiàn)常見的表現(xiàn)為認(rèn)知速度減慢、反應(yīng)記憶障礙認(rèn)50第四章臨床常見功能障礙的康復(fù)護(hù)理(三)課件51第四章臨床常見功能障礙的康復(fù)護(hù)理(三)課件52護(hù)理診斷1.生活自理缺陷2.思維過程紊亂3.意識(shí)障礙護(hù)理診斷1.生活自理缺陷2.思維過程紊亂3.意識(shí)障礙53康復(fù)護(hù)理措施1.創(chuàng)造有利于康復(fù)的環(huán)境①護(hù)理上24小時(shí)不離人；②去除環(huán)境中危險(xiǎn)物品；③合理應(yīng)用顏色布置建筑空間，以增強(qiáng)患者的定位和定向能力；④康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)盡可能在實(shí)際環(huán)境中進(jìn)行⑤環(huán)境由安靜逐漸過渡到正常生活環(huán)境。康復(fù)護(hù)理措施1.創(chuàng)造有利于康復(fù)的環(huán)境①護(hù)理上24小時(shí)不離人；542.注重心理護(hù)理2.注重心理護(hù)理553.針對(duì)不同的認(rèn)知功能障礙采取相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理措施①病情穩(wěn)定；②意識(shí)清楚；③能夠耐受集中訓(xùn)練至少30分鐘。訓(xùn)練的前提條件3.針對(duì)不同的認(rèn)知功能障礙采取相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理措施①病情穩(wěn)定；56（1）記憶力訓(xùn)練記憶障礙是腦卒中患者認(rèn)知功能障礙較常見癥狀之一早期：近期記憶障礙中期：遠(yuǎn)期記憶障礙后期：記憶力全面喪失（1）記憶力訓(xùn)練記憶障礙是腦卒中患者認(rèn)知功能障礙較常見早期：57訓(xùn)練環(huán)境要求環(huán)境盡量簡化，以免增加患者記憶負(fù)荷：

1.房間整潔，家具雜物不宜過多

2.用醒目標(biāo)志提醒患者

3.在衣柜的門上貼上明顯標(biāo)簽提醒患者找換洗衣服

4.將1周的時(shí)間安排表放大貼在墻上

5.將常用物品放在固定的位置訓(xùn)練環(huán)境要求環(huán)境盡量簡化，以免增加患者記憶負(fù)荷：58訓(xùn)練方法視覺記憶讓患者每張卡片看5S，將卡片收走，再讓患者寫下物品名稱，反復(fù)數(shù)次；逐漸增加卡片數(shù)量。訓(xùn)練方法視覺記憶讓患者每張卡片59地圖作業(yè)治療師手指從某一點(diǎn)出發(fā)，沿街道到另一點(diǎn)停住，要求患者從原路指回到出發(fā)點(diǎn)，反復(fù)10次，連續(xù)2天無錯(cuò)誤可增加難度。地圖作業(yè)治療師手指從某60彩色木塊排列用6快不同顏色的積木塊和一塊秒表，以每3秒一塊的速度向患者展示木塊，展示完畢后讓患者按治療師所展示的次序展示木塊，正確的記“+”，不正確的記“-”，反復(fù)10次，連續(xù)2天彩色木塊排列用6快不同顏色的積61親人圖像記憶收集患者較熟悉的人的照片和聲音，對(duì)患者進(jìn)行親人圖片記憶；或用本人以前照片，進(jìn)行長時(shí)記憶訓(xùn)練。目的達(dá)到遠(yuǎn)期記憶功能訓(xùn)練。親人圖像記憶收集患者較熟悉62結(jié)合日常生活的訓(xùn)練方式1.建立穩(wěn)定的每日活動(dòng)常規(guī)，讓患者不斷地重復(fù)和排練；2.耐心并輕聲地向患者提問和下命令，等候他們緩慢、審慎地回答；3.練習(xí)從簡單到復(fù)雜，將整個(gè)練習(xí)分解為若干部分，先一小部分一小部分地訓(xùn)練，成功后逐步聯(lián)合；4.利用視、聽、觸、嗅和運(yùn)動(dòng)等多種感覺輸入來配合訓(xùn)練，或采用代償方法；結(jié)合日常生活的訓(xùn)練方式1.建立穩(wěn)定的每日活動(dòng)常規(guī)，讓患者不斷63結(jié)合日常生活的訓(xùn)練方式8.將每日經(jīng)常要進(jìn)行的活動(dòng)分步驟地寫成清單放在床邊；9.門上貼患者家庭的合照可幫助其找到自己的房間；10.讓患者常帶記事本，本中記有家庭地址、常用電話號(hào)碼、生日等，并讓其經(jīng)常做記錄和查閱。7.多利用記憶輔助物；6.讓患者分清重點(diǎn)，先記住最需要記的事；5.每次訓(xùn)練時(shí)間要短，記憶正確時(shí)要及時(shí)、頻繁地給予鼓勵(lì)結(jié)合日常生活的訓(xùn)練方式8.將每日經(jīng)常要進(jìn)行的活動(dòng)分步驟地寫成64記憶訓(xùn)練的注意事項(xiàng)1.應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇訓(xùn)練難度；2.圖片類別的選擇，應(yīng)根據(jù)患者記憶障礙的類型進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練；3.應(yīng)根據(jù)患者記憶障礙的程度，選擇圖片的類型和難度；4.在記憶訓(xùn)練的圖片選擇上，應(yīng)將患者熟悉和不熟悉的圖片混在一起進(jìn)行記憶訓(xùn)練；既能保證效果，又能調(diào)動(dòng)患者信心和積極性；5.在記憶訓(xùn)練康復(fù)治療過程中，應(yīng)采用改良的無錯(cuò)誤性的學(xué)習(xí)方法。記憶訓(xùn)練的注意事項(xiàng)1.應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇訓(xùn)練難度；65指導(dǎo)患者使用記憶的外部輔助工具1.儲(chǔ)存類工具2.提示類工具3.口頭或視覺提示指導(dǎo)患者使用記憶的外部輔助工具1.儲(chǔ)存類工具2.提示類工具366（2）注意力訓(xùn)練注意力是指不被其他的內(nèi)部刺激和外部刺激所干擾，而對(duì)特異性刺激產(chǎn)生注意的能力，是一項(xiàng)基本的認(rèn)知功能，是其他多項(xiàng)認(rèn)知功能的基礎(chǔ)。①覺醒障礙②集中注意障礙③分散注意障礙④持續(xù)注意障礙⑤加工速度缺陷注意力障礙（2）注意力訓(xùn)練注意力是指不被其他的內(nèi)部刺激和外部刺激所干①67訓(xùn)練環(huán)境開始訓(xùn)練時(shí)應(yīng)在有組織、整齊、安靜的環(huán)境中進(jìn)行；限制環(huán)境中雜亂和分散注意力的各種因素：拔掉電話線、關(guān)電視等；隨著注意力的改善，環(huán)境要逐漸接近正常，不能刻意安排環(huán)境。訓(xùn)練環(huán)境開始訓(xùn)練時(shí)應(yīng)在有組織、整齊、安靜限制環(huán)境中雜亂和分散68訓(xùn)練方法改進(jìn)覺醒能力的方法根據(jù)覺醒持續(xù)的水平安排活動(dòng)；每日記錄訓(xùn)練所能持續(xù)的時(shí)間；對(duì)患者所能取得的任何進(jìn)步予以鼓勵(lì)。有信息特別是新信息進(jìn)入時(shí)提醒患者；避免使用單調(diào)的顏色，用圖片和照片置于患者的生活環(huán)境中；鼓勵(lì)患者以直立姿勢訓(xùn)練以增加視覺信息；任務(wù)可以經(jīng)常換，患者覺醒水平最高時(shí)安排高覺醒要求的任務(wù)，即“最不感興趣的任務(wù)”訓(xùn)練方法改進(jìn)覺醒能力的方法根據(jù)覺醒持續(xù)的水平安排活動(dòng)；有信息69提高集中注意的方法不同行為方法：更換環(huán)境雙耳式耳機(jī)聽故事或新聞當(dāng)干擾來臨時(shí)提示患者提高集中注意的方法不同行為方法：更換環(huán)境70改善持續(xù)注意的方法將高興趣和低興趣的活動(dòng)交錯(cuò)安排。必要時(shí)治療師可暗示患者回到相關(guān)任務(wù)中來。改善加工速度缺陷的方法為患者安排任務(wù)時(shí)，應(yīng)給予足夠時(shí)間應(yīng)答，允許患者有自己的節(jié)奏。改善持續(xù)注意的方法將高興趣和低興趣的活動(dòng)交錯(cuò)安排。必要時(shí)治療71（3）知覺訓(xùn)練交談和治療時(shí)盡可能站在患者忽略側(cè)，將患者急需和喜歡的物品放在患者忽略側(cè)；閱讀時(shí)，可在忽略側(cè)的起始點(diǎn)上放上顏色鮮艷的規(guī)尺或讓患者用手摸著書的邊緣，用手指沿行間移動(dòng)；加強(qiáng)患側(cè)感覺輸入；利用軀干向忽略側(cè)旋轉(zhuǎn)，向健側(cè)翻身，用患側(cè)上肢或下肢向前伸展，或用健側(cè)上肢帶動(dòng)患側(cè)上肢向前伸。半側(cè)空間失認(rèn)（偏側(cè)忽略）（3）知覺訓(xùn)練交談和治療時(shí)盡可能站在患者忽略側(cè)，將患者急需和72半側(cè)身體忽略觸摸被忽略的身體部分，要求患者辨認(rèn)出來，或向患者反復(fù)強(qiáng)調(diào)；讓患者通過含左右轉(zhuǎn)彎的路線，將其行為的正確性及時(shí)反饋給患者；使用彩帶、手鐲或手表等物品來表示患者身體的左側(cè)或右側(cè)；對(duì)于自己身體空間意識(shí)不清的患者，需要空曠的走廊和活動(dòng)空間，避免患者碰傷；同時(shí)反復(fù)提示患者有關(guān)身體的位置。（主要方法是通過增加感覺輸出幫助辨認(rèn)身體結(jié)構(gòu)部分）半側(cè)身體忽略觸摸被忽略的身體部分，要求患者辨認(rèn)出來，或向患者73左右辨認(rèn)障礙反復(fù)辨認(rèn)身體的左方或右方；接著辨認(rèn)左方或右方的物體；反復(fù)使用“左”和“右”的口令讓患者執(zhí)行。小豬在左邊還是右邊？左右辨認(rèn)障礙反復(fù)辨認(rèn)身體的左方或右方；小豬在左邊74軀體失認(rèn)利用人體模型認(rèn)識(shí)人體各個(gè)部分名稱，再用人體拼圖作業(yè)讓患者拼圖；同時(shí)刺激患者身體某一部分，讓患者說出其名稱。軀體失認(rèn)利用人體模型認(rèn)識(shí)人體各個(gè)部分名稱，再用人體拼圖作75手指失認(rèn)反復(fù)對(duì)患者不同的手指予以觸覺刺激，讓其說出手指名稱。疾病失認(rèn)穿衣失用暗示或提醒，指導(dǎo)患者穿衣?？臻g定位障礙設(shè)計(jì)各種需要辨認(rèn)不同空間方位的作業(yè)讓患者練習(xí)：如整理壁櫥。手指失認(rèn)反復(fù)對(duì)患者不同的手指予以觸覺刺激，讓其說出手指名稱。76地形定向障礙地形定向障礙77空間關(guān)系障礙1.自身空間定位障礙訓(xùn)練“坐在我身邊”“站在桌子后面”2.物品與物品之間相互定位關(guān)系障礙的訓(xùn)練用“積木、火柴、木釘板”練習(xí)各種復(fù)制作業(yè)?？臻g關(guān)系障礙1.自身空間定位障礙訓(xùn)練“坐在我身邊”“站在桌子78物體恒常性識(shí)別障礙

將同一物品以不同角度呈現(xiàn)，或以多種規(guī)格呈現(xiàn)，并將與其形狀相似的其他物品進(jìn)行比較；訓(xùn)練時(shí)要求患者在了解自己存在的問題的基礎(chǔ)上，把日常生活中常用又容易混淆的物品貼上標(biāo)簽注明。物體恒常性識(shí)別障礙