白內(nèi)障病人的護理課件

白內(nèi)障病人的護理

白內(nèi)障病人的護理1學(xué)習(xí)目標(biāo)描述年齡相關(guān)性白內(nèi)障各期的臨床表現(xiàn)體征。記住各型白內(nèi)障的護理措施。能制定白內(nèi)障手術(shù)病人的護理計劃。學(xué)習(xí)目標(biāo)2學(xué)習(xí)內(nèi)容疾病概述年齡相關(guān)性白內(nèi)障糖尿病性白內(nèi)障先天性白內(nèi)障學(xué)習(xí)內(nèi)容疾病概述3

疾病概述

白內(nèi)障指晶狀體混濁。在世界范圍內(nèi)白內(nèi)障已是致盲性眼病的首要病因，迄今為止世界上大約有2千萬人由于白內(nèi)障而致盲，另有1億白內(nèi)障患者需要手術(shù)恢復(fù)視力。在大多數(shù)的非洲和亞洲國家，白內(nèi)障至少占盲人的一半。在我國白內(nèi)障也是導(dǎo)致失明的最主要的眼病。

疾病概述

白內(nèi)障指晶狀體混濁。4

疾病概述晶狀體為雙凸面，有彈性，無血管的透明組織，具有復(fù)雜的代謝過程，營養(yǎng)主要來自房水，它是屈光間質(zhì)的重要組成部分.

疾病概述晶狀體為雙凸面，有彈性，無血5

晶狀體的解剖

晶體是雙凸面透明組織，位于虹膜、瞳孔后、玻璃體前。

晶狀體的解剖

晶體是雙凸面透明組織，位于虹膜、6

晶狀體的解剖

晶體分為三部分：包圍晶體的囊膜上皮細胞組織晶體的基質(zhì)◆

皮質(zhì)層◆核層

晶狀體的解剖7

晶狀體的特點

形似雙凸透鏡無血管、有彈性的透明組織具有復(fù)雜的代謝過程營養(yǎng)主要來自房水與睫狀肌共同完成調(diào)節(jié)作用

晶狀體的病變失去透明性位置的異常

8

白內(nèi)障的病因

老化（硬化脫水）營養(yǎng)代謝異常內(nèi)分泌障礙紫外線與紅外線作用遺傳因素氧自由基損傷外傷、中毒白內(nèi)障病人的護理課件9

白內(nèi)障的分類

根據(jù)病因外傷性白內(nèi)障并發(fā)性白內(nèi)障代謝性白內(nèi)障中毒性白內(nèi)障發(fā)育性白內(nèi)障后發(fā)性白內(nèi)障年齡相關(guān)性白內(nèi)障

白內(nèi)障的分類10白內(nèi)障的分類

按發(fā)病時間

先天性后天性

按晶體混濁形態(tài)

點狀白內(nèi)障冠狀白內(nèi)障板層白內(nèi)障白內(nèi)障的分類11

白內(nèi)障的分類

根據(jù)混濁部位

皮質(zhì)性核性囊下性

◆白內(nèi)障的視力障礙與晶狀體混濁程度與部位有關(guān)，當(dāng)白內(nèi)障引起視力下降時有臨床意義.

白內(nèi)障的分類根據(jù)混濁部位12

年齡相關(guān)性白內(nèi)障

多發(fā)生在50歲以上的中老年人,又稱老年性白內(nèi)障,是最主要的致盲原因之一.發(fā)病率隨年齡增長,多為雙眼發(fā)病,但發(fā)病可有先后。主要表現(xiàn)為無痛性、進行性視力減退。

年齡相關(guān)性白內(nèi)障

13病因

發(fā)病機制尚不完全清楚，可能與紫外線照射、全身疾病、糖尿病、高血壓、動脈硬化等、遺傳因素及晶狀體營養(yǎng)和代謝狀況等有關(guān)。

病因14

臨床表現(xiàn)雙眼呈漸進性無痛性視力下降，早期眼前固定不動黑點，晚期光感。單眼復(fù)視、多視、屈光改變。根據(jù)白內(nèi)障開始形成的部位，年齡相關(guān)性白內(nèi)障分為皮質(zhì)性、核性、囊膜下性三類。

臨床表現(xiàn)15

皮質(zhì)性白內(nèi)障

最常見的類型，按其發(fā)展過程分為四期：

初發(fā)期◆晶體混濁位于周邊部，散瞳見楔形混濁?！粢暳φ系K較輕，大多數(shù)人視力可正常?！粞鄣讬z查桔紅色反光背景前有楔形黑色混濁。皮質(zhì)性白內(nèi)障最常見的類型，按其發(fā)展過程分為四期：16。

灰白色混濁赤道皮質(zhì)深部，楔形輻射狀排列，視力多無影響。。

17

皮質(zhì)性白內(nèi)障

膨脹期◆晶體混濁從周邊逐漸向中央擴展，徹照檢查見瞳孔區(qū)有新月形投影，稱虹膜投影?！粢暳φ系K加重◆晶體皮質(zhì)吸收水分膨脹，使晶體虹膜膈前移易導(dǎo)致青光眼發(fā)作。◆眼底檢查模糊。

皮質(zhì)性白內(nèi)障18楔狀混濁漸近中央，視力減退明顯，見虹膜投影，前房變淺，青光眼發(fā)作。楔狀混濁漸近中央，視力減退明顯，見虹膜投影，前房變19

皮質(zhì)性白內(nèi)障成熟期◆

晶體呈全白混濁◆視力障礙嚴(yán)重，大多數(shù)僅存光感◆新月形虹膜陰影消失◆眼底無法看見皮質(zhì)性白內(nèi)障成熟期20白內(nèi)障病人的護理課件21皮質(zhì)性白內(nèi)障過熟期◆晶體失水，體積變小◆晶狀體核下沉◆晶體變小，虹膜支撐減少，出現(xiàn)虹膜震顫皮質(zhì)性白內(nèi)障過熟期22皮質(zhì)液化

核下沉光感晶狀體溶解性青光眼晶狀體過敏性葡萄膜炎皮質(zhì)液化23

核性白內(nèi)障

◆起病較慢◆散瞳檢查晶體核性混濁，周邊部透明◆強光下視力障礙加重◆晶體核性混濁，屈光指數(shù)增加，近視程度增加核性白內(nèi)障◆起病較慢24

晶體混濁從核心開始,灰黃色→棕黃→棕黑

晶體25

囊下型白內(nèi)障在晶狀體后囊膜下的皮質(zhì)淺層出現(xiàn)的黃色混濁，其間夾雜著小空泡和金黃色或白色結(jié)晶樣顆粒。后期合并晶狀體皮質(zhì)和核性混濁，最后發(fā)展為成熟期白內(nèi)障囊下型白內(nèi)障26診斷漸進性無痛性視力下降。晶狀體混濁。診斷漸進性無痛性視力下降。27

治療

藥物冶療：

◆局部冶療：白內(nèi)停藥水、卡林-U眼藥水

◆全身冶療：維生素C、E、B2、明目地黃丸

手術(shù)冶療：

◆白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)（ICCE）

◆現(xiàn)代囊外白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)（ECCE）◆超聲乳化白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)

治療28護理評估詢問患者有無漸進性無痛性視力下降，視力下降程度。眼前有無固定黑點，復(fù)視、多視、屈光改變。觀察患者生活自理情況。詢問患者及家屬對白內(nèi)障知識的了解程度。護理評估詢問患者有無漸進性無痛性視力下降，視力下降程度。29

護理診斷

感知改變：視力障礙與晶狀體混濁有關(guān)生活自理能力下降：與白內(nèi)障有關(guān)潛在并發(fā)癥1：繼發(fā)性閉角型青光眼潛在并發(fā)癥2：術(shù)后傷口感染潛在并發(fā)癥3：晶體過敏性葡萄膜炎

護理診斷

感知改變：視力障礙與晶狀體混濁有關(guān)30

護理目標(biāo)視力提高。無并發(fā)癥發(fā)生。

護理目標(biāo)視力提高。31護理措施感知改變的護理：根據(jù)患者生活自理能力，給予幫助；介紹手術(shù)時機和手術(shù)方法；做好內(nèi)眼手術(shù)護理，協(xié)助患者完成各項檢查。潛在并發(fā)癥繼發(fā)性閉角型青光眼的護理：了解青光眼早期癥狀，定期門診隨訪；慎用散瞳劑；擇期手術(shù)。潛在并發(fā)癥術(shù)后傷口感染的護理：密切觀察病情；嚴(yán)格無菌操作；向病人講解有關(guān)的護理知識，保持個人衛(wèi)生；加強病房管理。護理措施感知改變的護理：根據(jù)患者生活自理能力，給予幫助；介紹32健康教育心理指導(dǎo)

飲食指導(dǎo)

作息、臥位指導(dǎo)

用藥指導(dǎo)

術(shù)前、術(shù)后按醫(yī)囑使用抗生素、眼藥水、眼藥膏及散瞳劑。

健康教育心理指導(dǎo)

33健康教育

術(shù)前指導(dǎo)

練習(xí)眼向鼻上方轉(zhuǎn)動并固定不動，以配合手術(shù)。

吸煙者，術(shù)前1周應(yīng)戒煙，以免術(shù)中咳嗽或打噴嚏影響手術(shù)進行。

學(xué)會術(shù)中出現(xiàn)咳嗽的應(yīng)對方式。認識沖洗淚道及清潔結(jié)膜囊的重要性，以正確配合護士沖洗淚道。

術(shù)后指導(dǎo)保持情緒穩(wěn)定，避免過度激動。

保持大便通暢，必要時使用緩瀉劑。

病情觀察指導(dǎo)

觀察術(shù)眼有無感染、出血。有無發(fā)熱、劇烈頭痛、眼痛、視力急劇下降、眼前黑影等癥狀，如有立即報告醫(yī)護人員，及時處理。

出院指導(dǎo)

學(xué)會自行滴眼藥水，涂眼藥膏的方法，堅持用藥，以減輕眼部反應(yīng)。

注意眼部衛(wèi)生，勿用力揉擦雙眼。

人工晶體植入術(shù)者，3個月內(nèi)避免長時間低頭活動及重體力勞動。

1周后回院復(fù)查。單純白內(nèi)障摘除者應(yīng)在術(shù)后3個月驗光配鏡。若劇烈眼痛或不慎碰傷術(shù)眼立即來院就診。

健康教育

術(shù)前指導(dǎo)34

護理評價患者適應(yīng)生活環(huán)境，情緒穩(wěn)定。視力提高，無并發(fā)癥發(fā)生。

護理評價患者適應(yīng)生活環(huán)境，情緒穩(wěn)定。35案例

王大媽，71歲，退休工人。近3年來，左眼漸進性視物模糊，眼前黑影，加重1月。?？茩z查：左眼視力光感，光定位準(zhǔn)確，晶狀體混濁，呈乳白色，眼底無法窺見，虹膜投影消失右眼視力0.5

根據(jù)癥狀與體征，該眼疾處于哪一期？如果患者不及時治療，可能會出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？

課后作業(yè)：

為王大媽制定一份護理計劃？案例王大媽，71歲，退休工人。近3年來，36

先天性白內(nèi)障

是胚胎發(fā)育過程中，晶狀體發(fā)育生長障礙所致，表現(xiàn)為晶狀體各種形態(tài)與部位的混濁；多為雙側(cè)，大多數(shù)在出生前即已存在，出生時或生后一年內(nèi)發(fā)生的晶體混濁。

先天性白內(nèi)障37

病因有內(nèi)源性和外源性兩種。內(nèi)源性與染色體基因有關(guān)，有遺傳性。外源性與母親孕期疾病或藥物、放射性有關(guān)。（病毒感染、糖尿?。?/p>

病因有內(nèi)源性和外源性兩種。38

臨床表現(xiàn)多為雙側(cè)、靜止性

根據(jù)混濁部位有不同的臨床表現(xiàn)◆前極性白內(nèi)障◆后極性白內(nèi)障◆冠狀白內(nèi)障臨床表現(xiàn)多為雙側(cè)、39◆點狀白內(nèi)障◆繞核性白內(nèi)障◆核性白內(nèi)障◆全白內(nèi)障◆膜性白內(nèi)障

◆點狀白內(nèi)障40

診斷

主要根據(jù)晶狀體混濁時間、形態(tài)和部位來診斷，并結(jié)合染色體和糖尿病的相關(guān)檢查。

41治療視力無明顯影響者，不需治療，門診隨訪。全白內(nèi)障、繞核性白內(nèi)障、核性白內(nèi)障明顯影響視力，可選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式：晶體囊膜切開或切除術(shù)；YAG激光后囊切開術(shù)或膜切開術(shù)。將混濁的后囊以及附著的皮質(zhì)中央切開達到透光目的。感染風(fēng)疹病毒者不宜過早手術(shù)。無晶體眼需進行屈光矯正和視力訓(xùn)練、防止弱視、促進融合功能的發(fā)育?！舫Ｓ玫某C正方法有：眼鏡矯正、角膜接觸鏡、人工晶體植入。治療視力無明顯影響者，不需治療，門診隨訪。42護理診斷潛在并發(fā)癥：弱視、斜視及眼球震顫家庭應(yīng)對無效：家庭主要成員缺乏該病的預(yù)防和治療知識自理缺陷與晶狀體混濁導(dǎo)致視力下降有關(guān)護理診斷潛在并發(fā)癥：弱視、斜視及眼球震顫43護理措施病情指導(dǎo)：指導(dǎo)家長進行正確的弱視訓(xùn)練優(yōu)生優(yōu)育，做好孕婦的早期保健護理手術(shù)病人參照內(nèi)眼手術(shù)護理常規(guī)。護理措施病情指導(dǎo)：指導(dǎo)家長進行正確的弱視訓(xùn)練44

糖尿病性白內(nèi)障

糖尿病性白內(nèi)障是指晶體混濁的發(fā)生與糖尿病有直接關(guān)系的白內(nèi)障，臨床上有兩大類，一種為合并年齡相關(guān)性皮質(zhì)性白內(nèi)障，另一種為真性糖尿病性白內(nèi)障，可合并糖尿病性視網(wǎng)膜病變。

糖尿病性白內(nèi)障

糖尿病性白內(nèi)障45

病因

血糖升高,晶狀體葡萄糖增多

,轉(zhuǎn)化為山梨醇。山梨醇在晶狀體內(nèi)大量積聚,晶體內(nèi)滲透壓增高,吸收水分,纖維腫脹變性,晶體混濁。

病因46臨床表現(xiàn)

◆糖尿病年齡相關(guān)性白內(nèi)障：較多見，但發(fā)生較早，進展較快，容易成熟。

◆真性糖尿病性白內(nèi)障：多發(fā)生在30歲以下，嚴(yán)重的幼年型糖尿病患者。常為雙眼發(fā)病，進展迅速，晶狀體可在數(shù)天，數(shù)周或數(shù)月內(nèi)全部混濁。臨床表現(xiàn)◆糖尿病年齡相關(guān)性白內(nèi)障：較多見，但發(fā)生較早，47

診斷

依據(jù)臨床表現(xiàn)及血糖升高、尿糖陽性可診斷。

診斷48治療積極治療糖尿病控制血糖后行白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)如有糖尿病性網(wǎng)膜病變，宜在術(shù)前行視網(wǎng)膜光凝治療。治療49護理診斷潛在并發(fā)癥：術(shù)后感染及出血護理診斷潛在并發(fā)癥：術(shù)后感染及出血50護理措施密切觀察血糖變化，血糖控制正常后方可手術(shù)講解治療原發(fā)病的重要性，并指導(dǎo)糖尿病治療。

◆用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑應(yīng)用降血糖藥物。密切觀察血糖變化及藥物的副作用，如低血糖反應(yīng)。

◆飲食指導(dǎo)：應(yīng)以控制總熱量為原則，低糖、低脂、適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)、高纖維素。◆運動指導(dǎo)：定時定量、適可而止。術(shù)前嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，術(shù)后密切觀察病情變化護理措施密切觀察血糖變化，血糖控制正常后方可手術(shù)51謝謝謝謝521、有時候讀書是一種巧妙地避開思考的方法。12月-2212月-22Tuesday,December13,20222、閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。01:03:2401:03:2401:0312/13/20221:03:24AM3、越是沒有本領(lǐng)的就越加自命不凡。12月-2201:03:2401:03Dec-2213-Dec-224、越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒。01:03:2401:03:2401:03Tuesday,December13,20225、知人者智，自知者明。勝人者有力，自勝者強。12月-2212月-2201:03:2401:03:24December13,20226、意志堅強的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。13十二月20221:03:24上午01:03:2412月-227、最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我。。十二月221:03上午12月-2201:03December13,20228、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/12/131:03:2401:03:2413December20229、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。1:03:24上午1:03上午01:03:2412月-2210、你要做多大的事情，就該承受多大的壓力。12/13/20221:03:24AM01:03:2413-12月-2211、自己要先看得起自己，別人才會看得起你。12/13/20221:03AM12/13/20221:03AM12月-2212月-2212、這一秒不放棄，下一秒就會有希望。13-Dec-2213December202212月-2213、無論才能知識多么卓著，如果缺乏熱情，則無異紙上畫餅充饑，無補于事。Tuesday,December13,202213-Dec-2212月-2214、我只是自己不放過自己而已，現(xiàn)在我不會再逼自己眷戀了。12月-2201:03:2413December202201:03謝謝大家1、有時候讀書是一種巧妙地避開思考的方法。12月-2212月53白內(nèi)障病人的護理

白內(nèi)障病人的護理54學(xué)習(xí)目標(biāo)描述年齡相關(guān)性白內(nèi)障各期的臨床表現(xiàn)體征。記住各型白內(nèi)障的護理措施。能制定白內(nèi)障手術(shù)病人的護理計劃。學(xué)習(xí)目標(biāo)55學(xué)習(xí)內(nèi)容疾病概述年齡相關(guān)性白內(nèi)障糖尿病性白內(nèi)障先天性白內(nèi)障學(xué)習(xí)內(nèi)容疾病概述56

疾病概述

白內(nèi)障指晶狀體混濁。在世界范圍內(nèi)白內(nèi)障已是致盲性眼病的首要病因，迄今為止世界上大約有2千萬人由于白內(nèi)障而致盲，另有1億白內(nèi)障患者需要手術(shù)恢復(fù)視力。在大多數(shù)的非洲和亞洲國家，白內(nèi)障至少占盲人的一半。在我國白內(nèi)障也是導(dǎo)致失明的最主要的眼病。

疾病概述

白內(nèi)障指晶狀體混濁。57

疾病概述晶狀體為雙凸面，有彈性，無血管的透明組織，具有復(fù)雜的代謝過程，營養(yǎng)主要來自房水，它是屈光間質(zhì)的重要組成部分.

疾病概述晶狀體為雙凸面，有彈性，無血58

晶狀體的解剖

晶體是雙凸面透明組織，位于虹膜、瞳孔后、玻璃體前。

晶狀體的解剖

晶體是雙凸面透明組織，位于虹膜、59

晶狀體的解剖

晶體分為三部分：包圍晶體的囊膜上皮細胞組織晶體的基質(zhì)◆

皮質(zhì)層◆核層

晶狀體的解剖60

晶狀體的特點

形似雙凸透鏡無血管、有彈性的透明組織具有復(fù)雜的代謝過程營養(yǎng)主要來自房水與睫狀肌共同完成調(diào)節(jié)作用

晶狀體的病變失去透明性位置的異常

61

白內(nèi)障的病因

老化（硬化脫水）營養(yǎng)代謝異常內(nèi)分泌障礙紫外線與紅外線作用遺傳因素氧自由基損傷外傷、中毒白內(nèi)障病人的護理課件62

白內(nèi)障的分類

根據(jù)病因外傷性白內(nèi)障并發(fā)性白內(nèi)障代謝性白內(nèi)障中毒性白內(nèi)障發(fā)育性白內(nèi)障后發(fā)性白內(nèi)障年齡相關(guān)性白內(nèi)障

白內(nèi)障的分類63白內(nèi)障的分類

按發(fā)病時間

先天性后天性

按晶體混濁形態(tài)

點狀白內(nèi)障冠狀白內(nèi)障板層白內(nèi)障白內(nèi)障的分類64

白內(nèi)障的分類

根據(jù)混濁部位

皮質(zhì)性核性囊下性

◆白內(nèi)障的視力障礙與晶狀體混濁程度與部位有關(guān)，當(dāng)白內(nèi)障引起視力下降時有臨床意義.

白內(nèi)障的分類根據(jù)混濁部位65

年齡相關(guān)性白內(nèi)障

多發(fā)生在50歲以上的中老年人,又稱老年性白內(nèi)障,是最主要的致盲原因之一.發(fā)病率隨年齡增長,多為雙眼發(fā)病,但發(fā)病可有先后。主要表現(xiàn)為無痛性、進行性視力減退。

年齡相關(guān)性白內(nèi)障

66病因

發(fā)病機制尚不完全清楚，可能與紫外線照射、全身疾病、糖尿病、高血壓、動脈硬化等、遺傳因素及晶狀體營養(yǎng)和代謝狀況等有關(guān)。

病因67

臨床表現(xiàn)雙眼呈漸進性無痛性視力下降，早期眼前固定不動黑點，晚期光感。單眼復(fù)視、多視、屈光改變。根據(jù)白內(nèi)障開始形成的部位，年齡相關(guān)性白內(nèi)障分為皮質(zhì)性、核性、囊膜下性三類。

臨床表現(xiàn)68

皮質(zhì)性白內(nèi)障

最常見的類型，按其發(fā)展過程分為四期：

初發(fā)期◆晶體混濁位于周邊部，散瞳見楔形混濁。◆視力障礙較輕，大多數(shù)人視力可正常?！粞鄣讬z查桔紅色反光背景前有楔形黑色混濁。皮質(zhì)性白內(nèi)障最常見的類型，按其發(fā)展過程分為四期：69。

灰白色混濁赤道皮質(zhì)深部，楔形輻射狀排列，視力多無影響。。

70

皮質(zhì)性白內(nèi)障

膨脹期◆晶體混濁從周邊逐漸向中央擴展，徹照檢查見瞳孔區(qū)有新月形投影，稱虹膜投影。◆視力障礙加重◆晶體皮質(zhì)吸收水分膨脹，使晶體虹膜膈前移易導(dǎo)致青光眼發(fā)作?！粞鄣讬z查模糊。

皮質(zhì)性白內(nèi)障71楔狀混濁漸近中央，視力減退明顯，見虹膜投影，前房變淺，青光眼發(fā)作。楔狀混濁漸近中央，視力減退明顯，見虹膜投影，前房變72

皮質(zhì)性白內(nèi)障成熟期◆

晶體呈全白混濁◆視力障礙嚴(yán)重，大多數(shù)僅存光感◆新月形虹膜陰影消失◆眼底無法看見皮質(zhì)性白內(nèi)障成熟期73白內(nèi)障病人的護理課件74皮質(zhì)性白內(nèi)障過熟期◆晶體失水，體積變小◆晶狀體核下沉◆晶體變小，虹膜支撐減少，出現(xiàn)虹膜震顫皮質(zhì)性白內(nèi)障過熟期75皮質(zhì)液化

核下沉光感晶狀體溶解性青光眼晶狀體過敏性葡萄膜炎皮質(zhì)液化76

核性白內(nèi)障

◆起病較慢◆散瞳檢查晶體核性混濁，周邊部透明◆強光下視力障礙加重◆晶體核性混濁，屈光指數(shù)增加，近視程度增加核性白內(nèi)障◆起病較慢77

晶體混濁從核心開始,灰黃色→棕黃→棕黑

晶體78

囊下型白內(nèi)障在晶狀體后囊膜下的皮質(zhì)淺層出現(xiàn)的黃色混濁，其間夾雜著小空泡和金黃色或白色結(jié)晶樣顆粒。后期合并晶狀體皮質(zhì)和核性混濁，最后發(fā)展為成熟期白內(nèi)障囊下型白內(nèi)障79診斷漸進性無痛性視力下降。晶狀體混濁。診斷漸進性無痛性視力下降。80

治療

藥物冶療：

◆局部冶療：白內(nèi)停藥水、卡林-U眼藥水

◆全身冶療：維生素C、E、B2、明目地黃丸

手術(shù)冶療：

◆白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)（ICCE）

◆現(xiàn)代囊外白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)（ECCE）◆超聲乳化白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)

治療81護理評估詢問患者有無漸進性無痛性視力下降，視力下降程度。眼前有無固定黑點，復(fù)視、多視、屈光改變。觀察患者生活自理情況。詢問患者及家屬對白內(nèi)障知識的了解程度。護理評估詢問患者有無漸進性無痛性視力下降，視力下降程度。82

護理診斷

感知改變：視力障礙與晶狀體混濁有關(guān)生活自理能力下降：與白內(nèi)障有關(guān)潛在并發(fā)癥1：繼發(fā)性閉角型青光眼潛在并發(fā)癥2：術(shù)后傷口感染潛在并發(fā)癥3：晶體過敏性葡萄膜炎

護理診斷

感知改變：視力障礙與晶狀體混濁有關(guān)83

護理目標(biāo)視力提高。無并發(fā)癥發(fā)生。

護理目標(biāo)視力提高。84護理措施感知改變的護理：根據(jù)患者生活自理能力，給予幫助；介紹手術(shù)時機和手術(shù)方法；做好內(nèi)眼手術(shù)護理，協(xié)助患者完成各項檢查。潛在并發(fā)癥繼發(fā)性閉角型青光眼的護理：了解青光眼早期癥狀，定期門診隨訪；慎用散瞳劑；擇期手術(shù)。潛在并發(fā)癥術(shù)后傷口感染的護理：密切觀察病情；嚴(yán)格無菌操作；向病人講解有關(guān)的護理知識，保持個人衛(wèi)生；加強病房管理。護理措施感知改變的護理：根據(jù)患者生活自理能力，給予幫助；介紹85健康教育心理指導(dǎo)

飲食指導(dǎo)

作息、臥位指導(dǎo)

用藥指導(dǎo)

術(shù)前、術(shù)后按醫(yī)囑使用抗生素、眼藥水、眼藥膏及散瞳劑。

健康教育心理指導(dǎo)

86健康教育

術(shù)前指導(dǎo)

練習(xí)眼向鼻上方轉(zhuǎn)動并固定不動，以配合手術(shù)。

吸煙者，術(shù)前1周應(yīng)戒煙，以免術(shù)中咳嗽或打噴嚏影響手術(shù)進行。

學(xué)會術(shù)中出現(xiàn)咳嗽的應(yīng)對方式。認識沖洗淚道及清潔結(jié)膜囊的重要性，以正確配合護士沖洗淚道。

術(shù)后指導(dǎo)保持情緒穩(wěn)定，避免過度激動。

保持大便通暢，必要時使用緩瀉劑。

病情觀察指導(dǎo)

觀察術(shù)眼有無感染、出血。有無發(fā)熱、劇烈頭痛、眼痛、視力急劇下降、眼前黑影等癥狀，如有立即報告醫(yī)護人員，及時處理。

出院指導(dǎo)

學(xué)會自行滴眼藥水，涂眼藥膏的方法，堅持用藥，以減輕眼部反應(yīng)。

注意眼部衛(wèi)生，勿用力揉擦雙眼。

人工晶體植入術(shù)者，3個月內(nèi)避免長時間低頭活動及重體力勞動。

1周后回院復(fù)查。單純白內(nèi)障摘除者應(yīng)在術(shù)后3個月驗光配鏡。若劇烈眼痛或不慎碰傷術(shù)眼立即來院就診。

健康教育

術(shù)前指導(dǎo)87

護理評價患者適應(yīng)生活環(huán)境，情緒穩(wěn)定。視力提高，無并發(fā)癥發(fā)生。

護理評價患者適應(yīng)生活環(huán)境，情緒穩(wěn)定。88案例

王大媽，71歲，退休工人。近3年來，左眼漸進性視物模糊，眼前黑影，加重1月。專科檢查：左眼視力光感，光定位準(zhǔn)確，晶狀體混濁，呈乳白色，眼底無法窺見，虹膜投影消失右眼視力0.5

根據(jù)癥狀與體征，該眼疾處于哪一期？如果患者不及時治療，可能會出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？

課后作業(yè)：

為王大媽制定一份護理計劃？案例王大媽，71歲，退休工人。近3年來，89

先天性白內(nèi)障

是胚胎發(fā)育過程中，晶狀體發(fā)育生長障礙所致，表現(xiàn)為晶狀體各種形態(tài)與部位的混濁；多為雙側(cè)，大多數(shù)在出生前即已存在，出生時或生后一年內(nèi)發(fā)生的晶體混濁。

先天性白內(nèi)障90

病因有內(nèi)源性和外源性兩種。內(nèi)源性與染色體基因有關(guān)，有遺傳性。外源性與母親孕期疾病或藥物、放射性有關(guān)。（病毒感染、糖尿病）

病因有內(nèi)源性和外源性兩種。91

臨床表現(xiàn)多為雙側(cè)、靜止性

根據(jù)混濁部位有不同的臨床表現(xiàn)◆前極性白內(nèi)障◆后極性白內(nèi)障◆冠狀白內(nèi)障臨床表現(xiàn)多為雙側(cè)、92◆點狀白內(nèi)障◆繞核性白內(nèi)障◆核性白內(nèi)障◆全白內(nèi)障◆膜性白內(nèi)障

◆點狀白內(nèi)障93

診斷

主要根據(jù)晶狀體混濁時間、形態(tài)和部位來診斷，并結(jié)合染色體和糖尿病的相關(guān)檢查。

94治療視力無明顯影響者，不需治療，門診隨訪。全白內(nèi)障、繞核性白內(nèi)障、核性白內(nèi)障明顯影響視力，可選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式：晶體囊膜切開或切除術(shù)；YAG激光后囊切開術(shù)或膜切開術(shù)。將混濁的后囊以及附著的皮質(zhì)中央切開達到透光目的。感染風(fēng)疹病毒者不宜過早手術(shù)。無晶體眼需進行屈光矯正和視力訓(xùn)練、防止弱視、促進融合功能的發(fā)育?！舫Ｓ玫某C正方法有：眼鏡矯正、角膜接觸鏡、人工晶體植入。治療視力無明顯影響者，不需治療，門診隨訪。95護理診斷潛在并發(fā)癥：弱視、斜視及眼球震顫家庭應(yīng)對無效：家庭主要成員缺乏該病的預(yù)防和治療知識自理缺陷與晶狀體混濁導(dǎo)致視力下降有關(guān)護理診斷潛在并發(fā)癥：弱視、斜視及眼球震顫96護理措施病情指導(dǎo)：指導(dǎo)家長進行正確的弱視訓(xùn)練優(yōu)生優(yōu)育，做好孕婦的早期保健護理手術(shù)病人參照內(nèi)眼手術(shù)護理常規(guī)。護理措施病情指導(dǎo)：指導(dǎo)家長進行正確的弱視訓(xùn)練97

糖尿病性白內(nèi)障

糖尿病性白內(nèi)障是指晶體混濁的發(fā)生與糖尿病有直接關(guān)系的白內(nèi)障，臨床上有兩大類，一種為合并年齡相關(guān)性皮質(zhì)性白內(nèi)障，另一種為真性糖尿病性白內(nèi)障，可合并糖尿病性視網(wǎng)膜病變。

糖尿病性白內(nèi)障

糖尿病性白內(nèi)障98

病因

血糖升高,晶狀體葡萄糖增多

,轉(zhuǎn)化為山梨醇。山梨醇在晶狀體內(nèi)大量積聚,晶體內(nèi)滲透壓增高,吸收水分,纖維腫脹變性,晶體混濁。

病因99臨床表現(xiàn)

◆糖尿病年齡相關(guān)性白內(nèi)障：較多見，但發(fā)生較早，進展較快，容易成熟。

◆真性糖尿病性白內(nèi)障：多發(fā)生在30歲以下，嚴(yán)重的幼年型糖尿病患者。常為雙眼發(fā)病，進展迅速，晶狀體可在數(shù)天，數(shù)周或數(shù)月內(nèi)全