精神分裂癥的護(hù)理課件

DebriefingandConclusions精神分裂癥&心境障礙之躁狂發(fā)作&神經(jīng)癥之焦慮癥武漢大學(xué)HOPE護(hù)理學(xué)院楊冰香DebriefingandConclusions精神分裂1精神分裂癥思維內(nèi)容的改變思維過程的改變感知覺改變自我認(rèn)識(shí)的改變情感改變自我照顧能力的缺失精神活動(dòng)的改變角色扮演的改變社交隔離應(yīng)對(duì)能力的損害語言溝通障礙意志活動(dòng)的改變有暴力的危險(xiǎn)營養(yǎng)狀況改變.診斷急性期:控制癥狀思維過程改變:病人在治療第四天,能夠回答簡(jiǎn)單直接的問題恢復(fù)期:幫助病人恢復(fù)自我照顧能力和獨(dú)立能力,同時(shí)幫助病人及家庭應(yīng)對(duì)和調(diào)整適應(yīng)慢性疾病目標(biāo)靈活采取干預(yù)措施,病人溝通能力+護(hù)士的控制能力---根據(jù)具體情況及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施措施精神分裂癥思維內(nèi)容的改變?cè)\斷急性期:控制癥狀目標(biāo)靈2護(hù)理目標(biāo)能與他人建立滿意關(guān)系的能力認(rèn)識(shí)哪些是對(duì)現(xiàn)實(shí)的歪曲沒有傷害自己或他人的行為能真實(shí)的感受自己能正確感知周圍環(huán)境焦慮控制在能耐受水平能從幻覺和妄想回到現(xiàn)實(shí)能夠信賴他人能使用恰當(dāng)?shù)恼Z言與他人溝通有獨(dú)立的自我照料能力護(hù)理目標(biāo)能與他人建立滿意關(guān)系的能力3生理心理社會(huì)文化思維過程改變感知覺改變

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a退縮行為一般護(hù)理特殊護(hù)理護(hù)理措施生理心理社會(huì)文化思維過程改變感知覺改變

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4生理方面具體的護(hù)理措施包括:提供安全舒適的治療環(huán)境,與病人建立信任的護(hù)患關(guān)系;評(píng)估及監(jiān)測(cè)病人的健康狀態(tài),為病人提供有關(guān)抗精神病藥物治療的信息;關(guān)注病人自我照顧和維持個(gè)人衛(wèi)生及營養(yǎng)的需要,及時(shí)提供幫助;幫助病人制定日常安排表,培養(yǎng)規(guī)律的生活;提供安靜的休息環(huán)境,幫助病人睡眠;監(jiān)護(hù)病人的行為,評(píng)估病人的自殺\傷人的危險(xiǎn)性,必要時(shí)給予適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)。生理方面具體的護(hù)理措施包括:提供安全舒適的治療環(huán)境,與病人5心理護(hù)理-1護(hù)理目標(biāo)包括:提高病人社會(huì)技能和解決問題的能力;提高自我概念;增強(qiáng)應(yīng)對(duì)壓力和預(yù)防復(fù)發(fā)的能力;改善家庭關(guān)系;內(nèi)容包括:認(rèn)知治療和護(hù)理:進(jìn)行教育指導(dǎo)和技能訓(xùn)練時(shí),應(yīng)①指導(dǎo)清晰,不含糊;②將復(fù)雜活動(dòng)分解,指導(dǎo)一步步進(jìn)行;③病人訓(xùn)練時(shí)減少打擾,避免分心;④可使用圖像輔助語言訓(xùn)練⑤病人充分準(zhǔn)備好后再行教育。心理護(hù)理-1護(hù)理目標(biāo)包括:提高病人社會(huì)技能和解決問題的能力;6心理護(hù)理-2自我監(jiān)護(hù)\預(yù)防復(fù)發(fā):①指導(dǎo)病人學(xué)習(xí)疾病有關(guān)的診斷\治療等相關(guān)知識(shí)；②幫助病人學(xué)習(xí)藥物管理,制定有效的可接受的治療計(jì)劃；③指導(dǎo)病人認(rèn)識(shí)和處理精神癥狀；④指導(dǎo)病人學(xué)習(xí)預(yù)防復(fù)發(fā)的技術(shù),識(shí)別疾病復(fù)發(fā)的先兆癥狀；⑤幫助病人避免精神活性物質(zhì)濫用；⑥指導(dǎo)病人避免知覺超載和知覺隔離。心理護(hù)理-2自我監(jiān)護(hù)\預(yù)防復(fù)發(fā):7社會(huì)文化方面干預(yù)-1提供及時(shí)危機(jī)干預(yù),避免暴力發(fā)生:當(dāng)幻覺或妄想使病人處于危險(xiǎn)狀態(tài)(如命令性幻聽\被害妄想\罪惡妄想)時(shí)，提供及時(shí)的危機(jī)干預(yù),避免出現(xiàn)暴力危險(xiǎn)和自殺自傷等危險(xiǎn)。對(duì)嚴(yán)重幻聽的病人可采用適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)，如專人監(jiān)護(hù)，提供安全環(huán)境。同時(shí)保證病人按醫(yī)囑進(jìn)行治療，觀察病人的恐懼、害怕、激動(dòng)等情緒表現(xiàn)，尊重病人及其人格，并盡量減少環(huán)境刺激。積極控制病人暴力行為如病人失去控制，使自己或他人處于危險(xiǎn)狀態(tài)，可采取保護(hù)和限制性措施，如身體保護(hù)（保護(hù)性約束），藥物鎮(zhèn)靜（氟哌啶醇），限制活動(dòng)范圍。社會(huì)文化方面干預(yù)-1提供及時(shí)危機(jī)干預(yù),避免暴力發(fā)生:8社會(huì)文化方面干預(yù)-2病人及其家庭的健康教育首診對(duì)家庭而言是一個(gè)極大的應(yīng)激事件，因此對(duì)病人/家庭的健康教育尤其重要，家庭對(duì)病人的照顧和支持對(duì)病人能否堅(jiān)持治療起著至關(guān)重要的作用；健康教育內(nèi)容包括：疾病病程，治療管理的重要性，支持系統(tǒng)和生活管理技能；注意：①鼓勵(lì)病人與家人和朋友進(jìn)行有效的溝通交流；②鼓勵(lì)和幫助病人發(fā)展生活技能如個(gè)人衛(wèi)生的管理，衛(wèi)生保健，營養(yǎng)-飲食管理，睡眠/休息和運(yùn)動(dòng)管理；③協(xié)助建立親屬之間的支持關(guān)系和利用社會(huì)資源。社會(huì)文化方面干預(yù)-2病人及其家庭的健康教育9思維過程改變病人的護(hù)理思維過程改變是Sch病人最常見的問題，主要表現(xiàn)為認(rèn)知障礙。思維過程的改變與病人不能分析、綜合處理內(nèi)外刺激、病人自我與他人、自我與環(huán)境之間的界限混亂、生物因素（神經(jīng)生理、遺傳、腦結(jié)構(gòu)）、感知改變及心理社會(huì)壓力等因素有關(guān)。主要表現(xiàn)為非現(xiàn)實(shí)的思維、奇怪的想法、隔離現(xiàn)實(shí)、牽連觀念、思維化聲、思維插入等。病人不能正確接受和解釋信息，判斷力、理解力、解決問題的能力受損。思維過程改變病人的護(hù)理思維過程改變是Sch病人最常見的問題，10思維過程改變-護(hù)理目標(biāo)對(duì)妄想、幻覺和其他認(rèn)知障礙的痛苦減輕；語言和行為表現(xiàn)出接近現(xiàn)實(shí)的思維；符合其年齡的抽象、推理和綜合能力；能夠識(shí)別自我、他人和環(huán)境的界限；符合其生長(zhǎng)發(fā)育的自知、判斷、應(yīng)對(duì)技巧、解決問題的能力；思維過程改變-護(hù)理目標(biāo)對(duì)妄想、幻覺和其他認(rèn)知障礙的痛苦減輕；11思維過程改變-護(hù)理措施建立信任性治療關(guān)系；接受病人是一個(gè)有價(jià)值的；尊重；注重病人感受理解需要；真誠相待、遵守與病人的承諾；安排相對(duì)固定的護(hù)士護(hù)理病人，保持護(hù)理的一致性；協(xié)助病人區(qū)分自己的想法和現(xiàn)實(shí)之間的差異；應(yīng)向病人傳遞：錯(cuò)誤信念能理解，但不能贊同和分享這種錯(cuò)誤的信念；不要試圖爭(zhēng)執(zhí)或否認(rèn)病人的錯(cuò)誤信念?？伞昂侠響岩伞?，如“我發(fā)現(xiàn)很難相信”；防止病人感到威脅；思維過程改變-護(hù)理措施建立信任性治療關(guān)系；12指導(dǎo)病人學(xué)習(xí)終止幻覺的技巧：吹口哨、唱歌或玩樂器；對(duì)著聲音說“走開”；在環(huán)境中尋找其他人進(jìn)行交談；讓病人專注于某項(xiàng)活動(dòng)如繪畫、鍛煉等；稱贊努力，正性反饋；對(duì)病人及家屬進(jìn)行有關(guān)藥物治療的健康教育，包括藥物治療的重要性，討論家庭如何幫助病人管理和指導(dǎo)病人用藥，保證治療計(jì)劃的實(shí)施；逐漸增加病人的社交活動(dòng)，對(duì)于高度懷疑的病人，應(yīng)在自愿無威脅安全的情況下逐漸增加人際交往。鼓勵(lì)參加團(tuán)體活動(dòng)幫助病人學(xué)習(xí)人際交往技能，學(xué)習(xí)日常生活管理、與人交流、建立關(guān)系、促進(jìn)獨(dú)立等方法和技能；指導(dǎo)病人學(xué)習(xí)終止幻覺的技巧：吹口哨、唱歌或玩樂器；對(duì)著聲音說13感知覺改變病人的護(hù)理Ｓｃｈ病人感知覺改變主要表現(xiàn)為對(duì)客觀刺激反應(yīng)的程度及方式的改變，如刺激反應(yīng)減弱、反應(yīng)增強(qiáng)、反應(yīng)扭曲。感知覺的改變可能與嚴(yán)重的焦慮、極端寂寞和自我封閉有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)認(rèn)識(shí)和體驗(yàn)現(xiàn)實(shí)，消除幻覺的出現(xiàn)；當(dāng)感到焦慮或當(dāng)幻覺出現(xiàn)時(shí)，尋求醫(yī)護(hù)人員的幫助，克制不要傷害自己或他人；運(yùn)用所學(xué)的技巧應(yīng)對(duì)壓力和焦慮；感知覺改變病人的護(hù)理Ｓｃｈ病人感知覺改變主要表現(xiàn)為對(duì)客觀刺激14護(hù)理措施仔細(xì)觀察幻覺癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)先兆表現(xiàn)，如傾聽的姿勢(shì)，獨(dú)自發(fā)笑或自言自語，突然終止談話等，并及時(shí)進(jìn)行早期干預(yù)，避免病人因命令性幻聽而產(chǎn)生攻擊性行為；與病人建立治療性護(hù)患關(guān)系，是病人能信賴護(hù)士，并告知其感受；護(hù)士應(yīng)避免在病人不知曉的情況接觸病人，因?yàn)椴∪丝赡軐?duì)這種突然的接觸感到危險(xiǎn)而產(chǎn)生攻擊性行為；護(hù)士應(yīng)注意克制，不要輕率批評(píng)病人的幻覺或向病人說明幻覺的不真實(shí)性，因?yàn)椴∪藢?duì)幻覺的批評(píng)，可能傷害其自尊。另外，護(hù)士接受病人幻覺的態(tài)度，會(huì)鼓勵(lì)病人與護(hù)士分享其幻覺的內(nèi)容，從而可以預(yù)防病人因幻覺傷害自己或他人；護(hù)理措施15護(hù)士應(yīng)注意不要強(qiáng)化病人的幻覺，如病人說“他們?cè)谧h論我”，護(hù)士可用“聲音”代替他們。應(yīng)讓病人意識(shí)到護(hù)士不認(rèn)同其知覺，可以這樣說“雖然我明白這聲音對(duì)你來說是真實(shí)的，但是我確實(shí)未聽見”在病人幻覺未消除之前，護(hù)士應(yīng)讓病人明白其感受是不真實(shí)的，但不要否認(rèn)病人的感受，如可以對(duì)病人說“我確實(shí)未聽見你所描述的聲音，我知道你聽見了這些聲音呢，但是，這些聲音過一會(huì)兒將會(huì)消失”；護(hù)士應(yīng)幫助病人了解焦慮和幻覺之間的關(guān)系，如病人能學(xué)習(xí)阻斷焦慮的某些技巧，就可能避免幻覺，并應(yīng)注意減少環(huán)境中的刺激，避免病人焦慮增加；護(hù)士應(yīng)注意不要強(qiáng)化病人的幻覺，如病人說“他們?cè)谧h論我”，護(hù)士16護(hù)士應(yīng)盡量轉(zhuǎn)移病人對(duì)幻覺的注意力，因?yàn)樵诂F(xiàn)實(shí)的情形下，人與人之間的活動(dòng)可將病人從幻覺帶回現(xiàn)實(shí)；護(hù)士應(yīng)清楚病人幻覺的內(nèi)容，出現(xiàn)的頻率，對(duì)病人或他人的影響等。當(dāng)幻覺（命令性幻聽）可能導(dǎo)致病人對(duì)自己或他人或環(huán)境有傷害時(shí)，應(yīng)采取積極的干預(yù)措施，如適當(dāng)隔離，藥物或身體保護(hù)等控制病人的行為，避免危險(xiǎn)行為的發(fā)生，以保證病人及他人的安全。如護(hù)士對(duì)某明顯幻聽的病人說“ｘｘ，你看起來很憂愁，你說你聽到有聲音一直在說你的壞話，我們可幫助你減輕這些聲音”。護(hù)士應(yīng)盡量轉(zhuǎn)移病人對(duì)幻覺的注意力，因?yàn)樵诂F(xiàn)實(shí)的情形下，人與人17護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)病人終止幻覺的技巧；當(dāng)病人努力學(xué)習(xí)和應(yīng)用終止技巧時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予鼓勵(lì)和表揚(yáng)；護(hù)士應(yīng)提供環(huán)境和機(jī)會(huì)，讓病人學(xué)習(xí)人際交往技巧，擴(kuò)大病人的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)，可從一對(duì)一的活動(dòng)開始，當(dāng)病人能夠耐受后，逐步讓病人參加一些團(tuán)體活動(dòng)。此外提供一致的、安全的環(huán)境，可促進(jìn)病人對(duì)護(hù)士的信任，并舉例病人學(xué)習(xí)和應(yīng)用應(yīng)對(duì)幻聽的技巧。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)病人終止幻覺的技巧；18退縮病人的護(hù)理部分精神分裂癥病人表現(xiàn)為抗拒性行為，表現(xiàn)為孤僻，退縮，膽怯，與周圍環(huán)境疏遠(yuǎn)，缺乏感情或情感平淡、冷漠等，對(duì)外界刺激選擇退縮、回避、提防。護(hù)理目標(biāo)：認(rèn)真評(píng)估病人陰性癥狀背后隱藏的因素，病人一般害怕他人和自己，所以選擇退縮。長(zhǎng)期護(hù)理目標(biāo)：提高病人的自尊，幫助病人與他人建立關(guān)系；短期目標(biāo)：幫助病人與護(hù)士建立一對(duì)一的治療性關(guān)系；退縮病人的護(hù)理部分精神分裂癥病人表現(xiàn)為抗拒性行為，表現(xiàn)為孤僻19護(hù)理措施仔細(xì)評(píng)估病人的退縮行為和相關(guān)因素，制定護(hù)理計(jì)劃阻斷病人退縮的行為方式；仔細(xì)評(píng)估病人在退縮行為下的基本需要，如睡眠、營養(yǎng)、個(gè)人衛(wèi)生等，滿足病人的基本需要，促進(jìn)病人的身體健康和自我照顧能力；制定病人每日生活安排表，包括日常生活、交往活動(dòng)等時(shí)間安排，幫助組織和安排日?；顒?dòng)，鼓勵(lì)參與集體活動(dòng)；參與集體活動(dòng)時(shí)循序漸進(jìn)，團(tuán)體由小到大；護(hù)理措施20應(yīng)認(rèn)識(shí)到病人有獨(dú)處和回避護(hù)士及其他人的傾向，因此應(yīng)認(rèn)識(shí)到病人參加團(tuán)體活動(dòng)的困難，與病人共同制定目標(biāo)，即使短期目標(biāo)難以實(shí)現(xiàn)，也應(yīng)堅(jiān)持不懈地反復(fù)督促病人參與集體活動(dòng)；對(duì)與自閉的病人，應(yīng)注意能夠忍耐護(hù)士出現(xiàn)在其身邊多久，當(dāng)護(hù)士確定病人對(duì)她的出現(xiàn)和拜訪沒有反感或簡(jiǎn)章害怕后，可逐漸延長(zhǎng)拜訪病人的時(shí)間，并鼓勵(lì)病人在護(hù)士的陪同下參加集體活動(dòng)；應(yīng)每天花一段時(shí)間去拜訪病人，護(hù)士熱情、誠懇和無威脅的與病人的互動(dòng)，有利于促使病人參加戶外活動(dòng)。護(hù)士應(yīng)注意刺激和激勵(lì)病人的興趣，可選擇病人喜歡的活動(dòng)，以提高病人的自信和自尊；應(yīng)認(rèn)識(shí)到病人有獨(dú)處和回避護(hù)士及其他人的傾向，因此應(yīng)認(rèn)識(shí)到病人21交談的主題應(yīng)以對(duì)病人不構(gòu)成威脅和挑戰(zhàn)為切入口，如天氣、運(yùn)動(dòng)、愛好和習(xí)慣等；當(dāng)病人從與他人交往中獲得正性體驗(yàn)時(shí)，病人對(duì)自己有種好的感受，于是更愿意融入周圍的環(huán)境，此時(shí)應(yīng)增加病人的活動(dòng)，可讓病人參加職業(yè)訓(xùn)練或其他人較多的職業(yè)活動(dòng)；護(hù)士應(yīng)幫助病人認(rèn)識(shí)其支持系統(tǒng)，鼓勵(lì)與人溝通；當(dāng)病人取得進(jìn)步時(shí)，給予正性反饋和鼓勵(lì)；交談的主題應(yīng)以對(duì)病人不構(gòu)成威脅和挑戰(zhàn)為切入口，如天氣、運(yùn)動(dòng)、22社區(qū)精神分裂癥病人的護(hù)理1評(píng)估日常生活情況TEXT對(duì)病人及家伙蘇進(jìn)行健康教育６理解給病人及家庭疾病帶來的損失５２持續(xù)觀察，留意有無復(fù)發(fā)跡象３鼓勵(lì)社會(huì)化促進(jìn)溝通４社區(qū)精神分裂癥病人的護(hù)理1評(píng)估日常生活情況TEXT23ThankYou!ThankYou!24DebriefingandConclusions精神分裂癥&心境障礙之躁狂發(fā)作&神經(jīng)癥之焦慮癥武漢大學(xué)HOPE護(hù)理學(xué)院楊冰香DebriefingandConclusions精神分裂25精神分裂癥思維內(nèi)容的改變思維過程的改變感知覺改變自我認(rèn)識(shí)的改變情感改變自我照顧能力的缺失精神活動(dòng)的改變角色扮演的改變社交隔離應(yīng)對(duì)能力的損害語言溝通障礙意志活動(dòng)的改變有暴力的危險(xiǎn)營養(yǎng)狀況改變.診斷急性期:控制癥狀思維過程改變:病人在治療第四天,能夠回答簡(jiǎn)單直接的問題恢復(fù)期:幫助病人恢復(fù)自我照顧能力和獨(dú)立能力,同時(shí)幫助病人及家庭應(yīng)對(duì)和調(diào)整適應(yīng)慢性疾病目標(biāo)靈活采取干預(yù)措施,病人溝通能力+護(hù)士的控制能力---根據(jù)具體情況及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施措施精神分裂癥思維內(nèi)容的改變?cè)\斷急性期:控制癥狀目標(biāo)靈26護(hù)理目標(biāo)能與他人建立滿意關(guān)系的能力認(rèn)識(shí)哪些是對(duì)現(xiàn)實(shí)的歪曲沒有傷害自己或他人的行為能真實(shí)的感受自己能正確感知周圍環(huán)境焦慮控制在能耐受水平能從幻覺和妄想回到現(xiàn)實(shí)能夠信賴他人能使用恰當(dāng)?shù)恼Z言與他人溝通有獨(dú)立的自我照料能力護(hù)理目標(biāo)能與他人建立滿意關(guān)系的能力27生理心理社會(huì)文化思維過程改變感知覺改變

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a退縮行為一般護(hù)理特殊護(hù)理護(hù)理措施生理心理社會(huì)文化思維過程改變感知覺改變

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28生理方面具體的護(hù)理措施包括:提供安全舒適的治療環(huán)境,與病人建立信任的護(hù)患關(guān)系;評(píng)估及監(jiān)測(cè)病人的健康狀態(tài),為病人提供有關(guān)抗精神病藥物治療的信息;關(guān)注病人自我照顧和維持個(gè)人衛(wèi)生及營養(yǎng)的需要,及時(shí)提供幫助;幫助病人制定日常安排表,培養(yǎng)規(guī)律的生活;提供安靜的休息環(huán)境,幫助病人睡眠;監(jiān)護(hù)病人的行為,評(píng)估病人的自殺\傷人的危險(xiǎn)性,必要時(shí)給予適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)。生理方面具體的護(hù)理措施包括:提供安全舒適的治療環(huán)境,與病人29心理護(hù)理-1護(hù)理目標(biāo)包括:提高病人社會(huì)技能和解決問題的能力;提高自我概念;增強(qiáng)應(yīng)對(duì)壓力和預(yù)防復(fù)發(fā)的能力;改善家庭關(guān)系;內(nèi)容包括:認(rèn)知治療和護(hù)理:進(jìn)行教育指導(dǎo)和技能訓(xùn)練時(shí),應(yīng)①指導(dǎo)清晰,不含糊;②將復(fù)雜活動(dòng)分解,指導(dǎo)一步步進(jìn)行;③病人訓(xùn)練時(shí)減少打擾,避免分心;④可使用圖像輔助語言訓(xùn)練⑤病人充分準(zhǔn)備好后再行教育。心理護(hù)理-1護(hù)理目標(biāo)包括:提高病人社會(huì)技能和解決問題的能力;30心理護(hù)理-2自我監(jiān)護(hù)\預(yù)防復(fù)發(fā):①指導(dǎo)病人學(xué)習(xí)疾病有關(guān)的診斷\治療等相關(guān)知識(shí)；②幫助病人學(xué)習(xí)藥物管理,制定有效的可接受的治療計(jì)劃；③指導(dǎo)病人認(rèn)識(shí)和處理精神癥狀；④指導(dǎo)病人學(xué)習(xí)預(yù)防復(fù)發(fā)的技術(shù),識(shí)別疾病復(fù)發(fā)的先兆癥狀；⑤幫助病人避免精神活性物質(zhì)濫用；⑥指導(dǎo)病人避免知覺超載和知覺隔離。心理護(hù)理-2自我監(jiān)護(hù)\預(yù)防復(fù)發(fā):31社會(huì)文化方面干預(yù)-1提供及時(shí)危機(jī)干預(yù),避免暴力發(fā)生:當(dāng)幻覺或妄想使病人處于危險(xiǎn)狀態(tài)(如命令性幻聽\被害妄想\罪惡妄想)時(shí)，提供及時(shí)的危機(jī)干預(yù),避免出現(xiàn)暴力危險(xiǎn)和自殺自傷等危險(xiǎn)。對(duì)嚴(yán)重幻聽的病人可采用適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)，如專人監(jiān)護(hù)，提供安全環(huán)境。同時(shí)保證病人按醫(yī)囑進(jìn)行治療，觀察病人的恐懼、害怕、激動(dòng)等情緒表現(xiàn)，尊重病人及其人格，并盡量減少環(huán)境刺激。積極控制病人暴力行為如病人失去控制，使自己或他人處于危險(xiǎn)狀態(tài)，可采取保護(hù)和限制性措施，如身體保護(hù)（保護(hù)性約束），藥物鎮(zhèn)靜（氟哌啶醇），限制活動(dòng)范圍。社會(huì)文化方面干預(yù)-1提供及時(shí)危機(jī)干預(yù),避免暴力發(fā)生:32社會(huì)文化方面干預(yù)-2病人及其家庭的健康教育首診對(duì)家庭而言是一個(gè)極大的應(yīng)激事件，因此對(duì)病人/家庭的健康教育尤其重要，家庭對(duì)病人的照顧和支持對(duì)病人能否堅(jiān)持治療起著至關(guān)重要的作用；健康教育內(nèi)容包括：疾病病程，治療管理的重要性，支持系統(tǒng)和生活管理技能；注意：①鼓勵(lì)病人與家人和朋友進(jìn)行有效的溝通交流；②鼓勵(lì)和幫助病人發(fā)展生活技能如個(gè)人衛(wèi)生的管理，衛(wèi)生保健，營養(yǎng)-飲食管理，睡眠/休息和運(yùn)動(dòng)管理；③協(xié)助建立親屬之間的支持關(guān)系和利用社會(huì)資源。社會(huì)文化方面干預(yù)-2病人及其家庭的健康教育33思維過程改變病人的護(hù)理思維過程改變是Sch病人最常見的問題，主要表現(xiàn)為認(rèn)知障礙。思維過程的改變與病人不能分析、綜合處理內(nèi)外刺激、病人自我與他人、自我與環(huán)境之間的界限混亂、生物因素（神經(jīng)生理、遺傳、腦結(jié)構(gòu)）、感知改變及心理社會(huì)壓力等因素有關(guān)。主要表現(xiàn)為非現(xiàn)實(shí)的思維、奇怪的想法、隔離現(xiàn)實(shí)、牽連觀念、思維化聲、思維插入等。病人不能正確接受和解釋信息，判斷力、理解力、解決問題的能力受損。思維過程改變病人的護(hù)理思維過程改變是Sch病人最常見的問題，34思維過程改變-護(hù)理目標(biāo)對(duì)妄想、幻覺和其他認(rèn)知障礙的痛苦減輕；語言和行為表現(xiàn)出接近現(xiàn)實(shí)的思維；符合其年齡的抽象、推理和綜合能力；能夠識(shí)別自我、他人和環(huán)境的界限；符合其生長(zhǎng)發(fā)育的自知、判斷、應(yīng)對(duì)技巧、解決問題的能力；思維過程改變-護(hù)理目標(biāo)對(duì)妄想、幻覺和其他認(rèn)知障礙的痛苦減輕；35思維過程改變-護(hù)理措施建立信任性治療關(guān)系；接受病人是一個(gè)有價(jià)值的；尊重；注重病人感受理解需要；真誠相待、遵守與病人的承諾；安排相對(duì)固定的護(hù)士護(hù)理病人，保持護(hù)理的一致性；協(xié)助病人區(qū)分自己的想法和現(xiàn)實(shí)之間的差異；應(yīng)向病人傳遞：錯(cuò)誤信念能理解，但不能贊同和分享這種錯(cuò)誤的信念；不要試圖爭(zhēng)執(zhí)或否認(rèn)病人的錯(cuò)誤信念?？伞昂侠響岩伞?，如“我發(fā)現(xiàn)很難相信”；防止病人感到威脅；思維過程改變-護(hù)理措施建立信任性治療關(guān)系；36指導(dǎo)病人學(xué)習(xí)終止幻覺的技巧：吹口哨、唱歌或玩樂器；對(duì)著聲音說“走開”；在環(huán)境中尋找其他人進(jìn)行交談；讓病人專注于某項(xiàng)活動(dòng)如繪畫、鍛煉等；稱贊努力，正性反饋；對(duì)病人及家屬進(jìn)行有關(guān)藥物治療的健康教育，包括藥物治療的重要性，討論家庭如何幫助病人管理和指導(dǎo)病人用藥，保證治療計(jì)劃的實(shí)施；逐漸增加病人的社交活動(dòng)，對(duì)于高度懷疑的病人，應(yīng)在自愿無威脅安全的情況下逐漸增加人際交往。鼓勵(lì)參加團(tuán)體活動(dòng)幫助病人學(xué)習(xí)人際交往技能，學(xué)習(xí)日常生活管理、與人交流、建立關(guān)系、促進(jìn)獨(dú)立等方法和技能；指導(dǎo)病人學(xué)習(xí)終止幻覺的技巧：吹口哨、唱歌或玩樂器；對(duì)著聲音說37感知覺改變病人的護(hù)理Ｓｃｈ病人感知覺改變主要表現(xiàn)為對(duì)客觀刺激反應(yīng)的程度及方式的改變，如刺激反應(yīng)減弱、反應(yīng)增強(qiáng)、反應(yīng)扭曲。感知覺的改變可能與嚴(yán)重的焦慮、極端寂寞和自我封閉有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)認(rèn)識(shí)和體驗(yàn)現(xiàn)實(shí)，消除幻覺的出現(xiàn)；當(dāng)感到焦慮或當(dāng)幻覺出現(xiàn)時(shí)，尋求醫(yī)護(hù)人員的幫助，克制不要傷害自己或他人；運(yùn)用所學(xué)的技巧應(yīng)對(duì)壓力和焦慮；感知覺改變病人的護(hù)理Ｓｃｈ病人感知覺改變主要表現(xiàn)為對(duì)客觀刺激38護(hù)理措施仔細(xì)觀察幻覺癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)先兆表現(xiàn)，如傾聽的姿勢(shì)，獨(dú)自發(fā)笑或自言自語，突然終止談話等，并及時(shí)進(jìn)行早期干預(yù)，避免病人因命令性幻聽而產(chǎn)生攻擊性行為；與病人建立治療性護(hù)患關(guān)系，是病人能信賴護(hù)士，并告知其感受；護(hù)士應(yīng)避免在病人不知曉的情況接觸病人，因?yàn)椴∪丝赡軐?duì)這種突然的接觸感到危險(xiǎn)而產(chǎn)生攻擊性行為；護(hù)士應(yīng)注意克制，不要輕率批評(píng)病人的幻覺或向病人說明幻覺的不真實(shí)性，因?yàn)椴∪藢?duì)幻覺的批評(píng)，可能傷害其自尊。另外，護(hù)士接受病人幻覺的態(tài)度，會(huì)鼓勵(lì)病人與護(hù)士分享其幻覺的內(nèi)容，從而可以預(yù)防病人因幻覺傷害自己或他人；護(hù)理措施39護(hù)士應(yīng)注意不要強(qiáng)化病人的幻覺，如病人說“他們?cè)谧h論我”，護(hù)士可用“聲音”代替他們。應(yīng)讓病人意識(shí)到護(hù)士不認(rèn)同其知覺，可以這樣說“雖然我明白這聲音對(duì)你來說是真實(shí)的，但是我確實(shí)未聽見”在病人幻覺未消除之前，護(hù)士應(yīng)讓病人明白其感受是不真實(shí)的，但不要否認(rèn)病人的感受，如可以對(duì)病人說“我確實(shí)未聽見你所描述的聲音，我知道你聽見了這些聲音呢，但是，這些聲音過一會(huì)兒將會(huì)消失”；護(hù)士應(yīng)幫助病人了解焦慮和幻覺之間的關(guān)系，如病人能學(xué)習(xí)阻斷焦慮的某些技巧，就可能避免幻覺，并應(yīng)注意減少環(huán)境中的刺激，避免病人焦慮增加；護(hù)士應(yīng)注意不要強(qiáng)化病人的幻覺，如病人說“他們?cè)谧h論我”，護(hù)士40護(hù)士應(yīng)盡量轉(zhuǎn)移病人對(duì)幻覺的注意力，因?yàn)樵诂F(xiàn)實(shí)的情形下，人與人之間的活動(dòng)可將病人從幻覺帶回現(xiàn)實(shí)；護(hù)士應(yīng)清楚病人幻覺的內(nèi)容，出現(xiàn)的頻率，對(duì)病人或他人的影響等。當(dāng)幻覺（命令性幻聽）可能導(dǎo)致病人對(duì)自己或他人或環(huán)境有傷害時(shí)，應(yīng)采取積極的干預(yù)措施，如適當(dāng)隔離，藥物或身體保護(hù)等控制病人的行為，避免危險(xiǎn)行為的發(fā)生，以保證病人及他人的安全。如護(hù)士對(duì)某明顯幻聽的病人說“ｘｘ，你看起來很憂愁，你說你聽到有聲音一直在說你的壞話，我們可幫助你減輕這些聲音”。護(hù)士應(yīng)盡量轉(zhuǎn)移病人對(duì)幻覺的注意力，因?yàn)樵诂F(xiàn)實(shí)的情形下，人與人41護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)病人終止幻覺的技巧；當(dāng)病人努力學(xué)習(xí)和應(yīng)用終止技巧時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予鼓勵(lì)和表揚(yáng)；護(hù)士應(yīng)提供環(huán)境和機(jī)會(huì)，讓病人學(xué)習(xí)人際交往技巧，擴(kuò)大病人的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)，可從一對(duì)一的活動(dòng)開始，當(dāng)病人能夠耐受后，逐步讓病人參加一些團(tuán)體活動(dòng)。此外提供一致的、安全的環(huán)境，可促進(jìn)病人對(duì)護(hù)士的信任，并舉例病人學(xué)習(xí)和應(yīng)用應(yīng)對(duì)幻聽的技巧。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)病人終止幻覺的技巧；42退縮病人的護(hù)理部分精神分裂癥病人表現(xiàn)為抗拒性行為，表現(xiàn)為孤僻，退縮，膽怯，與周圍環(huán)境疏遠(yuǎn)，缺乏感情或情感平淡、冷漠等，對(duì)外界刺激選擇退