先天性巨大膽總管囊腫外科治療臨床研究

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摘要目的:探討先天性巨大膽總管囊腫的外科手術(shù)治療。方法:2022～2022年外科收治5例先天性巨大膽總管囊腫患兒,均行膽總管囊腫全切除、肝總管空腸Roux-en-Y吻合、人造乳頭術(shù)。結(jié)果:5例患兒均術(shù)后恢復(fù)良好,無吻合口瘺、吻合口狹窄等并發(fā)癥,肝功能恢復(fù)正常,治愈出院。結(jié)論:先天性巨大膽總管囊腫全切,膽道重建和人造乳頭抗反流裝置的應(yīng)用,很好地防止了腸內(nèi)容物逆流至肝總管,裁減了膽道感染發(fā)生的幾率。

關(guān)鍵詞先天性巨大膽總管囊腫肝總管空腸吻合人造乳頭

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2022.12.054

資料與方法

2022～2022年我院外科收治先天性膽總管囊腫患兒5例,其中男孩2例,女孩3例,年齡4～6歲,均插管全麻,行囊腫全切、膽腸吻合、人造乳頭術(shù)。

方法:患兒在插管全麻下行膽總管囊腫切除、膽囊切除、肝總管空腸Roux-ne-Y吻合術(shù),術(shù)中見膽總管擴張約16cm×14cm×12cm～12cm×10cm×8cm大小,外觀張力大。先抽出片面膽汁減壓后,在囊壁的黏膜下層與纖維層之間分開,養(yǎng)護好門靜脈與肝動脈等重要布局,完整分開囊壁,游離膽囊,連同囊腫一并切除。探查見膽總管下段與十二指腸開口處狹窄,小號膽道探子勉強通過,用4號線內(nèi)荷包關(guān)閉膽道殘端,距屈氏韌帶15cm處切斷空腸,往下40cm再切斷空腸,將空腸上下兩端對端吻合,把空腸段從橫結(jié)腸后,與肝總管對端吻合。遠(yuǎn)端距空腸對端吻合口下6cm處作端側(cè)吻合,距此吻合口上10cm處,空腸套疊2.5cm,制作人工乳頭為抗反流裝置。關(guān)閉腸系膜孔,在肝總管空腸吻合口上2cm,放置T管膽道引流,沖洗腹腔,肝門部另置腹腔管引流,術(shù)后給抗炎、輸液保肝支持治療。

結(jié)果

5例患兒均術(shù)后恢復(fù)良好,無吻合口瘺、吻合口狹窄等并發(fā)癥。第3天進食,7天拆線,切口一期愈合,15天T管造影示膽道通暢,然后拔除T管,復(fù)查肝功能正常,患兒一般處境良好,飲食及二便正常,治愈出院。術(shù)后1年隨訪,患兒無發(fā)熱及胃腸道不適等病癥,體重較術(shù)前增加2.5～3kg,均取得了合意的療效。

討論

先天性膽總管囊腫也稱胰膽管合流奇怪綜合征。由于膽汁排泄受阻,導(dǎo)致脂溶性維生素K吸收缺乏,可引起特異的凝血過程奇怪。嚴(yán)重缺管道時,常可表現(xiàn)為自發(fā)性的出血,如全身瘀血斑、血腫、胃腸道出血、鼻出血以及關(guān)節(jié)、肌肉、顱內(nèi)出血,片面患者有經(jīng)常性腹痛、血中胰淀粉酶增高等胰腺炎的病癥。一旦明確診斷,宜實時手術(shù)治療。

先天性膽總管囊腫是小兒常見的膽道先天畸形,傳統(tǒng)的外科治法是單純囊腫-胃腸吻合術(shù),雖可緩解病癥和解除梗阻,但易導(dǎo)致感染、結(jié)石、吻合口狹窄、復(fù)發(fā)性胰腺炎、癌變等嚴(yán)重后果,遠(yuǎn)期療效差。

先天性巨大膽總管囊腫全切、膽道重建和人造乳頭抗反流裝置的應(yīng)用,很好地防止了腸內(nèi)容物逆流至肝總管,裁減了膽道感染發(fā)生的幾率。術(shù)式別致,設(shè)計合理,并發(fā)癥少,優(yōu)于傳統(tǒng)的單純囊腫空腸吻合術(shù),或囊腫切除、未加抗返流裝置的膽腸吻合術(shù),有效地預(yù)防了炎癥、癌變、吻合口狹窄、易致結(jié)石的后遺癥。由于膽總管囊腫外觀張力高,纖維層與門靜脈粘連較重,局部組織受到