血液透析裝置系統(tǒng)實用版課件

血液透析裝置系統(tǒng)梅長林血液透析裝置系統(tǒng)梅長林1（優(yōu)選）血液透析裝置系統(tǒng)梅長林（優(yōu)選）血液透析裝置系統(tǒng)梅長林2透析機血液透析機按其功能可劃分為三大部分透析液供給系統(tǒng)血循環(huán)控制系統(tǒng)超濾控制系統(tǒng)透析機血液透析機按其功能可劃分為三大部分3透析液供給系統(tǒng)反滲水預處理微孔濾器熱交換器加熱器35～37℃除氣室透析液配比

進水泵和流量控制裝置調(diào)節(jié)透析液的流量一般為500ml/min透析液供給系統(tǒng)反滲水預處理透析液配比4透析液監(jiān)控電導度溫度：透析液溫度正常設置在36.5cpH值：受透析液成分及濃度的影響，正常范圍6.0-8.0漏血探測旁路閥透析液供給系統(tǒng)透析液監(jiān)控透析液供給系統(tǒng)5血泵動、靜脈壺及壓力監(jiān)測器排出聚集在腔內(nèi)的空氣測定動、靜脈壓力各種輸液、輸血的接口空氣探測部位空氣探測器和靜脈夾肝素泵血循環(huán)控制系統(tǒng)血泵血循環(huán)控制系統(tǒng)6超濾液的產(chǎn)生總是通過跨膜壓來實現(xiàn)的，跨膜壓的調(diào)節(jié)有兩種基本方式定壓超濾：通過控制透析液的負壓，直接改變跨膜壓的大小，從而產(chǎn)生相應的超濾量定容超濾：通過獨立的超濾泵，直接從水路中抽取所需的超濾量，而跨膜壓的大小則隨透析液負壓的改變而變化超濾控制系統(tǒng)超濾液的產(chǎn)生總是通過跨膜壓來實現(xiàn)的，跨膜壓的調(diào)節(jié)有兩種7常見的報警原因和處理電導度低報警原因濃縮液錯誤或用完濃縮液管阻塞或漏氣水流量不足或水壓過低報警限設置過高常見的報警原因和處理8當日透析結束后，反滲水沖洗→酸沖洗去除沉淀→化學消毒或加熱消毒→用反滲水沖洗00≤0.KoA單位面積質(zhì)量轉(zhuǎn)運系數(shù)（masstransfercoefficientperunitsurface),反映在最大血流和透析液流速條件下，得到的最大清除率，反映膜的通透特性Euro<100CFU/ml所以High－flux膜與highlypermeable膜是同義詞。缺點不能再生，清除礦物質(zhì)、致熱原或膠體無效，細菌生長和污染活性炭及其作用方式檢查靜脈壓測定是否正確，其濾網(wǎng)是否堵塞致熱源致熱原反應、低血壓、紫紺、休克常見的報警原因和處理AN69能在膜表面結合肝素，極大減少透析時肝素的用量優(yōu)點清除大多數(shù)溶解的離子，脂多糖和細菌生物相容性不及其他類型0≤0.如血路管破裂出血，即更換血路管水濾過原理鋅貧血、惡心、嘔吐、發(fā)熱消毒清洗自動化處理檢查濃縮液是否正確；提起濃縮液吸管，觀察濃縮液是否吸入吸入則檢查：透析液流量是否正確；報警限設置是否正確不吸入則檢查：濃縮液管有否扭曲打結；濾網(wǎng)是否堵塞；接頭是否漏氣以上如未見異常則請維修人員當日透析結束后，反滲水沖洗→酸沖洗去除沉淀→化學消毒或加熱消9靜脈壓高報警原因靜脈腔濾網(wǎng)凝血靜脈回路管道受阻患者靜脈狹窄、血栓形成患者側(cè)臥位，靜脈受壓靜脈壓高報警10處理觀察靜脈濾網(wǎng)有否凝塊，必要時調(diào)整肝素量檢查血液回路是否通暢，避免將靜脈管路接到動脈針頭上移動靜脈針位置或反轉(zhuǎn)針頭斜面，必要時重新穿刺靜脈用生理鹽水沖洗靜脈管路，可辨別凝血阻塞部位懷疑患者靜脈狹窄，可行血管造影或彩色多普勒超聲波檢查處理11靜脈壓低報警原因靜脈管與針頭連接松脫或靜脈針脫落泵后血路管破裂透析器嚴重凝血靜脈壓測定口連接不當靜脈壓低報警12處理檢查靜脈壓測定是否正確，其濾網(wǎng)是否堵塞透析器嚴重凝血，則更換透析器，加大肝素量如血路管破裂出血，即更換血路管不同機器的血路管不同，更換血路管原則：停泵，卸下血路管，依靠重力用空氣回血；同時將新血路以生理鹽水預充，接上透析器重新開始透析處理13動脈壓低報警(泵前壓)原因患者血壓下降、心搏出量減小，或動脈狹窄，致血流不足動脈管路受壓、扭曲空氣進入動脈血路從動脈端輸血、輸液動脈壓低報警(泵前壓)14處理檢查動脈管路是否受壓、扭曲，有無空氣進入減小血流量，動脈壓不繼續(xù)下降，說明動脈血流不足從動脈端輸血或輸液、抽血標本時，先調(diào)節(jié)動脈壓報警限處理15鈣mg/L≤1.血液透析裝置系統(tǒng)梅長林鉀：0-4mmol/L降低透析用水內(nèi)毒素的方法05.如血路管破裂出血，即更換血路管軟化水的監(jiān)測主要測定鈣鎂離子的含量,或測定水的硬度。提供高超濾的一種透析方式，不管使用什么透析膜，也不管使用什么透析方式。KBD有效清除率，反映病人機體真正清除溶質(zhì)能力，考慮了所有復雜影響因素。二氧化碳mg/L≤5.從動脈端輸血或輸液、抽血標本時，先調(diào)節(jié)動脈壓報警限消毒清洗自動化如每ml菌落計數(shù)超過200個，則說明水質(zhì)較差，應加強沖洗和監(jiān)測，必要時更換活性炭。不同機器的血路管不同，更換血路管原則：停泵，卸下血路管，依靠重力用空氣回血；（紫外線消毒）透析用水用水量增大時，沖洗頻度和時間也應相應加大和延長以上如未見異常則請維修人員反滲機一般每周或每月用廠家指定消毒劑消毒一次，預防細菌生長。由天然的纖維雙糖制成，膜表面有自由羥基50≤0.空氣報警原因管道外空氣進入血路管道破損與穿刺針接頭松脫動脈測壓口漏氣輸液口未夾緊動脈壓低產(chǎn)生氣泡透析液氣泡進入血中靜脈管路與超聲探頭之間有空隙靜脈管路與機器不配套鈣mg/L16

處理檢查血泵前動脈血路有無上述情況在檢查原因并糾正后，應減慢血流，彈擊靜脈管路，使氣泡上升到靜脈管路內(nèi)抽出如血中未見氣泡，重新安裝靜脈壺和管路，改變探測部位，使靜脈壺或管路與空氣探測器探頭貼妥處理17

處理（續(xù)）用少許水滴入管壁與探頭之間，如能糾正，說明有空隙，可用超聲耦合劑或替代物涂在接頭表面如透析管的靜脈腔與機器不配套，則更換血路管道處理（續(xù)）18漏血報警原因透析器破膜空氣大量進入透析液超濾率過大透析液管與透析器接頭未接緊透析液除氣不良漏血探測器有臟物沉積探測器故障漏血報警19處理觀察出口處透析液顏色是否變紅，必要時取樣測定。如破膜，應即更換透析器檢查空氣或氣泡產(chǎn)生部位超濾率過大引起者，通常在透析器內(nèi)形成小氣泡重裝透析液管接頭，必要時更換透析液除氣不良，透析液進水管內(nèi)即可見氣泡若無漏血亦未見空氣或氣泡，則應暫停透析，沖洗機器，必要時將漏血探測器卸下清洗處理20原則:按機器操作手冊執(zhí)行同日兩次透析之間應用反滲水沖洗加酸脫鈣沖洗當日透析結束后，反滲水沖洗→酸沖洗去除沉淀→化學消毒或加熱消毒→用反滲水沖洗每周定期進行機內(nèi)保留消毒機器的日常維護原則:按機器操作手冊執(zhí)行機器的日常維護21血透系統(tǒng)的組成

血透機水處理系統(tǒng)透析液透析器血透系統(tǒng)的組成22水處理的目的水處理系統(tǒng)的組成及作用透析用水標準水處理系統(tǒng)的維護水處理系統(tǒng)的進展消毒清洗自動化雙反滲透處理降低透析用水內(nèi)毒素的方法主要內(nèi)容水處理的目的主要內(nèi)容23水處理的目的

自來水中含有懸浮物、膠體、各種化學物質(zhì)、微生物及內(nèi)毒素。如不處理直接用來透析，將引起嚴重的臨床后果。因此水需要經(jīng)過處理后，才能使用。水處理的目的自來水中含有懸浮物、膠體、各種24自來水中的污染物自來水中的污染物25水的污染物及其毒性污染物毒性作用鋁透析腦病、骨病、小細胞性貧血鈣、鎂硬水綜合征、惡心、嘔吐、肌無力、頭痛、高血壓、疲乏氯胺溶血、貧血、高鐵血紅蛋白血癥銅惡心、怕冷、頭痛、嚴重溶血、肝炎氟骨病、骨軟化水的污染物及其毒性污染物26水的污染物及其毒性(續(xù))污染物毒性作用亞硝酸鹽高鐵血紅蛋白血癥、紫紺、低血壓、惡心鈉高血壓、肺水腫、頭痛、口渴、心動過速、暈厥、昏迷硫酸根惡心、嘔吐、代謝性酸中毒鋅貧血、惡心、嘔吐、發(fā)熱微生物怕冷、發(fā)熱、惡心、敗血癥致熱源致熱原反應、低血壓、紫紺、休克水的污染物及其毒性(續(xù))污染物27硬水癥致熱原反應骨質(zhì)疏松癥水中污染物引起的部分并發(fā)癥硬水癥致熱原反應骨質(zhì)疏松癥水中污染物引起的部分并發(fā)癥28當日透析結束后，反滲水沖洗→酸沖洗去除沉淀→化學消毒或加熱消毒→用反滲水沖洗更佳的轉(zhuǎn)運系數(shù)和超濾系數(shù)消毒清洗自動化2 鎘 0.如血路管破裂出血，即更換血路管消毒清洗自動化同日兩次透析之間應用反滲水沖洗加酸脫鈣沖洗患者血壓下降、心搏出量減小，或動脈狹窄，致血流不足1 汞 0.若無漏血亦未見空氣或氣泡，則應暫停透析，沖洗機器，必要時將漏血探測器卸下清洗吸入則檢查：透析液流量是否正確；1 汞 0.0≤0.鋅貧血、惡心、嘔吐、發(fā)熱因此水需要經(jīng)過處理后，才能使用。以上如未見異常則請維修人員檢查血液回路是否通暢，避免將靜脈管路接到動脈針頭上10≤0.如血路管破裂出血，即更換血路管致熱源致熱原反應、低血壓、紫紺、休克消毒清洗自動化透析病人-360L/周通過透析膜與血液接觸病人和水的接觸每周治療數(shù)目:3次治療時間:4h透析液的流速:0.5L/min健康的人-15L/周當日透析結束后，反滲水沖洗→酸沖洗去除沉淀→化學消毒或加熱消29水處理的目的

清除所有對人體有害的物質(zhì)影響透析液電解質(zhì)濃度的物質(zhì)對透析機造成損害的物質(zhì)水處理的目的清除所有30水處理的目的水處理系統(tǒng)的組成及作用透析用水標準水處理系統(tǒng)的維護水處理系統(tǒng)的進展消毒清洗自動化雙反滲透處理降低透析用水內(nèi)毒素的方法主要內(nèi)容水處理的目的主要內(nèi)容311.水的預處理(waterpretreatment)

包括砂濾、軟化、活性炭吸附和微過濾2.水的凈化系統(tǒng)(waterpurificationsystem)

包括反滲、去離子3.水的儲存和供給系統(tǒng)(waterstorageanddistributionsystem)

包括水箱、亞微過濾和管道輸送系統(tǒng)組成1.水的預處理(waterpretreatment)組32水處理系統(tǒng)模式圖水處理系統(tǒng)模式圖33常用的系統(tǒng)組合模式自來水砂濾軟化碳濾反滲

（紫外線消毒）透析用水常用的系統(tǒng)組合模式自來水砂濾軟化碳濾反滲（紫外線消毒）34水處理的作用化學方面的考慮機械過濾器碳過濾器軟水器反滲機污染物粒子氯胺鈣鎂鈉其它離子水處理的作用化學方面的考慮機械過濾器碳過濾器軟水器反滲機污染35水處理的作用微生物方面的考慮Microbiologicalaspects機械過濾器碳過濾器軟水器反滲機AAMI<200CFU/mlEuro<100CFU/ml水處理的作用微生物方面的考慮機械過濾器碳過濾器軟水器反滲機A36

水濾過原理常規(guī)(垂直)濾過，易構建，污染物易在膜表面蓄積橫截面濾過，水流使污染物不易在膜表面蓄積水濾過原理37活性炭及其作用方式優(yōu)點清除有機污染物、氯和氯胺，吸附能力大，價格低缺點釋出細顆粒，利于細菌生長，難以消毒。活性炭及其作38軟化罐及其作用機制優(yōu)點降低水的硬度，容易再生，價格低廉缺點消除顆粒、有機成份或其它離子無效，利于細菌生長，難以消毒，會老化，有硬水綜合征危險軟化罐及其作用機制39雙反滲透處理對透析機造成損害的物質(zhì)以上如未見異常則請維修人員水處理系統(tǒng)的組成及作用10≤0.檢查靜脈壓測定是否正確，其濾網(wǎng)是否堵塞如有水箱，定期做細菌培養(yǎng)，清洗消毒致熱源致熱原反應、低血壓、紫紺、休克用水量增大時，沖洗頻度和時間也應相應加大和延長當日透析結束后，反滲水沖洗→酸沖洗去除沉淀→化學消毒或加熱消毒→用反滲水沖洗KoA單位面積質(zhì)量轉(zhuǎn)運系數(shù)（masstransfercoefficientperunitsurface),反映在最大血流和透析液流速條件下，得到的最大清除率，反映膜的通透特性進水泵和流量控制裝置調(diào)節(jié)透析液的流量KD×tHD在一段治療時間內(nèi)達到總清除率軟化罐及其作用機制降低透析用水內(nèi)毒素的方法滲透壓：280～300mmol/L鋅貧血、惡心、嘔吐、發(fā)熱缺點：但因經(jīng)常引起醋酸鹽不耐受現(xiàn)象及許多相關并發(fā)癥，已趨淘汰混合離子床優(yōu)點去除離子，再生，價格低廉缺點清除有機成份和微生物無效，利于細菌生長，釋放顆粒，樹脂老化雙反滲透處理混合離子床40連續(xù)性電滲析優(yōu)點祛除離子，永久再生，價廉，無細菌生長缺點清除有機物、顆粒和微生物無效，老化失效連續(xù)性電滲41反滲的作用原理優(yōu)點清除大多數(shù)溶解的離子，脂多糖和細菌缺點需要預處理系統(tǒng)，消耗大量的水反滲的作用原理42微濾器和超濾器滯留能力示意圖優(yōu)點清除所有的微生物、顆粒，保養(yǎng)方便缺點不能再生，清除礦物質(zhì)、致熱原或膠體無效，細菌生長和污染微濾器和超濾器滯留能力示意圖43水處理的目的水處理系統(tǒng)的組成及作用透析用水標準水處理系統(tǒng)的維護水處理系統(tǒng)的進展消毒清洗自動化雙反滲透處理降低透析用水內(nèi)毒素的方法主要內(nèi)容水處理的目的主要內(nèi)容44AAMI透析用水標準(mg/L)鈣 2 硫酸鹽 100 鎂 4 銅、鋅 0.1 鈉 70 鋁 0.01 鉀 8 砷、鉛、銀 0.005 氟 0.2 鎘 0.001 氯 0.5 鉻 0.014 氯胺 0.1 汞 0.0002 硝酸鹽2.0 硒 0.09 鋇 0.01細菌 <200cfu/ml cfu/ml為毫升菌落數(shù)血液透析用水的標準血液透析用水的標準45

純水與超純水標準成分純水超純水pH5.0~7.05.0~7.0氯mg/L≤0.50≤0.06硫酸根mg/L≤0.10≤0.08氨mg/L≤0.10≤0.03鈣mg/L≤1.00≤0.04二氧化碳mg/L≤5.00≤0.20重金屬mg/L≤0.10≤0.01總固體mg/L≤10.0≤0.50細菌總計數(shù)CFU/L≤100≤10.0致熱原、內(nèi)毒素UE/ml≤0.25純水與超純水標準成分46水處理的目的水處理系統(tǒng)的組成及作用透析用水標準水處理系統(tǒng)的維護水處理系統(tǒng)的進展消毒清洗自動化雙反滲透處理降低透析用水內(nèi)毒素的方法主要內(nèi)容水處理的目的主要內(nèi)容47水處理系統(tǒng)的維護機械沖洗(反沖)樹脂再生化學消毒更換水處理系統(tǒng)的維護機械沖洗(反沖)48砂濾

根據(jù)水質(zhì)優(yōu)劣和用水量大小設置砂濾的沖洗、反沖的頻度和強度.水中雜質(zhì)較少的地區(qū),可隔日沖洗，每次15-20分鐘；反之則應每日沖洗，沖洗時間延長至20-30分鐘。用水量增大時，沖洗頻度和時間也應相應加大和延長砂濾49定期檢測水中含氯量，當凈化水中含氯量超標時，說明活性炭已飽和，應立即更換活性炭。每日沖洗一次，活性炭無法再生，沖洗只能清除其中沉積的雜質(zhì)。每月做一次細菌培養(yǎng)，如每ml菌落計數(shù)超過50個，則應增加沖洗次數(shù)。如每ml菌落計數(shù)超過200個，則說明水質(zhì)較差，應加強沖洗和監(jiān)測，必要時更換活性炭。

炭濾定期檢測水中含氯量，當凈化水中含氯量超標時，50軟化由于離子交換樹脂的吸附能力有飽和極限，應每日再生。再生鹽缸定期加鹽，使鹽液始終處于飽和狀態(tài)。軟化水的監(jiān)測主要測定鈣鎂離子的含量,或測定水的硬度。軟化51

反滲機一般每周或每月用廠家指定消毒劑消毒一次，預防細菌生長。如產(chǎn)水量降低，考慮反滲膜阻塞，則必須用強酸或強堿清洗。強酸常用鹽酸或硝酸，可清除污垢和膠質(zhì)；強堿常用氫氧化鈉，消化細菌和菌斑。反滲膜經(jīng)消毒劑、強酸或強堿處理后，必須沖洗干凈，并測試安全后方可正常工作。反滲反滲機一般每周或每月用廠家指定消毒劑消毒一次，預52定期更換紗芯，依其清潔度決定頻度如有水箱，定期做細菌培養(yǎng)，清洗消毒反滲水供給管道應定期消毒沖洗其他定期更換紗芯，依其清潔度決定頻度其他53水處理的目的水處理系統(tǒng)的組成及作用透析用水標準水處理系統(tǒng)的維護水處理系統(tǒng)的進展消毒清洗自動化雙反滲透處理降低透析用水內(nèi)毒素的方法主要內(nèi)容水處理的目的主要內(nèi)容54水處理系統(tǒng)的進展消毒清洗自動化雙反滲透處理降低透析用水內(nèi)毒素水處理系統(tǒng)的進展消毒清洗自動化55血透系統(tǒng)的組成

血透機水處理系統(tǒng)透析液透析器血透系統(tǒng)的組成56透析液基本成分主要有鈉、鉀、鈣、鎂四種陽離子，以及氯和堿基兩種陰離子，部分透析液有葡萄糖。透析液能清除代謝廢物，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。透析液透析液基本成分主要有鈉、鉀、鈣、鎂四種陽離子，57

鈉：135-145mmol/L

鉀：0-4mmol/L

鈣：1.25-1.75mmol/L

鎂：0.25-0.38mmol/L

氯：100-115mmol/L

葡萄糖：

0-5.5mmol/L

透析液堿基：碳酸氫鹽：30-40mmol/L醋酸鹽：2-4mmol/L檸檬酸鹽透析液成分和濃度鈉：135-145mmol/L透析液成分和濃度58

醋酸鹽透析液

進入體內(nèi)后通過代謝生成碳酸氫鹽來糾正酸中毒其濃縮液不易生長細菌化學穩(wěn)定性好，不形成鈣鎂沉淀制備、貯存、使用方便缺點：但因經(jīng)常引起醋酸鹽不耐受現(xiàn)象及許多相關并發(fā)癥，已趨淘汰兩種透析液的優(yōu)缺點醋酸鹽透析液兩種透析液的優(yōu)缺點59

碳酸氫鹽透析液符合患者的生理情況，糾正酸中毒作用迅速，避免低氧血癥，心血管穩(wěn)定性好，透析中不適癥狀少缺點：機器成本較高；配制濃縮液時，必須把酸性與堿性濃縮液分開，避免形成碳酸鈣和碳酸鎂沉淀；高濃度的碳酸氫鹽不穩(wěn)定且易生長細菌，使用期限短兩種透析液的優(yōu)缺點碳酸氫鹽透析液兩種透析液的優(yōu)缺點60將濃縮液稀釋后測定各項指標

電導度：0.13～0.14s/mpH：7.1～7.3滲透壓：280～300mmol/L血氣分析PCO2：5.3～8.0kpa(40～60mmHg)HCO3-

：30～35mmol/L質(zhì)量控制將濃縮液稀釋后測定各項指標質(zhì)量控制61血透系統(tǒng)的組成

血透機水處理系統(tǒng)透析液透析器血透系統(tǒng)的組成62透析器類型平板型透析器很少使用空心纖維型透析器最常用由數(shù)千條薄壁空心纖維構成，纖維內(nèi)徑200μm，壁厚10μm左右，纖維束兩端與透析器外殼固定，能耐受500mmHg的跨膜壓（TMP）血液在空心纖維內(nèi)流過，透析液以相反方向在纖維外流動透析器類型平板型透析器很少使用63透析膜材料未改良纖維素膜銅仿膜、銅銨人造絲等由天然的纖維雙糖制成，膜表面有自由羥基生物相容性不及其他類型改良或替代纖維素膜血仿膜、醋酸纖維素膜纖維素膜上的羥基被替代提高生物相容性。合成膜非纖維素膜，聚丙烯腈膜、聚砜膜、聚甲基丙烯酸甲酯、聚碳酸酯膜和聚胺膜等進一步改善透析膜的生物相容性更佳的轉(zhuǎn)運系數(shù)和超濾系數(shù)其他維生素E包被的透析膜減少透析時氧自由基的形成，提高生物相容性AN69能在膜表面結合肝素，極大減少透析時肝素的用量透析膜材料未改良纖維素膜銅仿膜、銅銨人造絲等64透析器性能透析器清除率（dialyserclearance,KD)

機體清除率（bodyclearance,KBD)高效透析（highefficiencydialysis)

高通量透析（highfluxdialysis)透析器性能透析器清除率（dialyserclearance65透析器清除率KD在特定血流，透析液流速條件下，透析器在體外凈化血液的能力，它是評價透析器對某種物質(zhì)交換能力的一項指標，單位ml/minKoA單位面積質(zhì)量轉(zhuǎn)運系數(shù)（masstransfercoefficientperunitsurface),反映在最大血流和透析液流速條件下，得到的最大清除率，反映膜的通透特性KD×tHD在一段治療時間內(nèi)達到總清除率透析器清除率KD在特定血流，透析液流速條件下，透析器在體外凈66機體清除率KBD有效清除率，反映病人機體真正清除溶質(zhì)能力，考慮了所有復雜影響因素。機體清除率KBD有效清除率，反映病人67高效透析提供高尿素清除率的一種透析方式，不管使用什么透析膜，也不管選擇哪種治療方式。尿素清除率>210ml/minKoA值>600ml/min機體尿素清除率（70kg）>50LKBD×tHD/v>1.4

高效透析提供高尿素清除率的一種透析68高通量透析提供高超濾的一種透析方式，不管使用什么透析膜，也不管使用什么透析方式。Flux是水通過透析膜的速率，由于水通透性與中分子清除正相關。所以High－flux膜與highlypermeable膜是同義詞。超濾系數(shù)（Kuf）>20ml/h/mmHg高通量透析提供高超濾的一種透析方式，69血液透析裝置系統(tǒng)梅長林血液透析裝置系統(tǒng)梅長林70（優(yōu)選）血液透析裝置系統(tǒng)梅長林（優(yōu)選）血液透析裝置系統(tǒng)梅長林71透析機血液透析機按其功能可劃分為三大部分透析液供給系統(tǒng)血循環(huán)控制系統(tǒng)超濾控制系統(tǒng)透析機血液透析機按其功能可劃分為三大部分72透析液供給系統(tǒng)反滲水預處理微孔濾器熱交換器加熱器35～37℃除氣室透析液配比

進水泵和流量控制裝置調(diào)節(jié)透析液的流量一般為500ml/min透析液供給系統(tǒng)反滲水預處理透析液配比73透析液監(jiān)控電導度溫度：透析液溫度正常設置在36.5cpH值：受透析液成分及濃度的影響，正常范圍6.0-8.0漏血探測旁路閥透析液供給系統(tǒng)透析液監(jiān)控透析液供給系統(tǒng)74血泵動、靜脈壺及壓力監(jiān)測器排出聚集在腔內(nèi)的空氣測定動、靜脈壓力各種輸液、輸血的接口空氣探測部位空氣探測器和靜脈夾肝素泵血循環(huán)控制系統(tǒng)血泵血循環(huán)控制系統(tǒng)75超濾液的產(chǎn)生總是通過跨膜壓來實現(xiàn)的，跨膜壓的調(diào)節(jié)有兩種基本方式定壓超濾：通過控制透析液的負壓，直接改變跨膜壓的大小，從而產(chǎn)生相應的超濾量定容超濾：通過獨立的超濾泵，直接從水路中抽取所需的超濾量，而跨膜壓的大小則隨透析液負壓的改變而變化超濾控制系統(tǒng)超濾液的產(chǎn)生總是通過跨膜壓來實現(xiàn)的，跨膜壓的調(diào)節(jié)有兩種76常見的報警原因和處理電導度低報警原因濃縮液錯誤或用完濃縮液管阻塞或漏氣水流量不足或水壓過低報警限設置過高常見的報警原因和處理77當日透析結束后，反滲水沖洗→酸沖洗去除沉淀→化學消毒或加熱消毒→用反滲水沖洗00≤0.KoA單位面積質(zhì)量轉(zhuǎn)運系數(shù)（masstransfercoefficientperunitsurface),反映在最大血流和透析液流速條件下，得到的最大清除率，反映膜的通透特性Euro<100CFU/ml所以High－flux膜與highlypermeable膜是同義詞。缺點不能再生，清除礦物質(zhì)、致熱原或膠體無效，細菌生長和污染活性炭及其作用方式檢查靜脈壓測定是否正確，其濾網(wǎng)是否堵塞致熱源致熱原反應、低血壓、紫紺、休克常見的報警原因和處理AN69能在膜表面結合肝素，極大減少透析時肝素的用量優(yōu)點清除大多數(shù)溶解的離子，脂多糖和細菌生物相容性不及其他類型0≤0.如血路管破裂出血，即更換血路管水濾過原理鋅貧血、惡心、嘔吐、發(fā)熱消毒清洗自動化處理檢查濃縮液是否正確；提起濃縮液吸管，觀察濃縮液是否吸入吸入則檢查：透析液流量是否正確；報警限設置是否正確不吸入則檢查：濃縮液管有否扭曲打結；濾網(wǎng)是否堵塞；接頭是否漏氣以上如未見異常則請維修人員當日透析結束后，反滲水沖洗→酸沖洗去除沉淀→化學消毒或加熱消78靜脈壓高報警原因靜脈腔濾網(wǎng)凝血靜脈回路管道受阻患者靜脈狹窄、血栓形成患者側(cè)臥位，靜脈受壓靜脈壓高報警79處理觀察靜脈濾網(wǎng)有否凝塊，必要時調(diào)整肝素量檢查血液回路是否通暢，避免將靜脈管路接到動脈針頭上移動靜脈針位置或反轉(zhuǎn)針頭斜面，必要時重新穿刺靜脈用生理鹽水沖洗靜脈管路，可辨別凝血阻塞部位懷疑患者靜脈狹窄，可行血管造影或彩色多普勒超聲波檢查處理80靜脈壓低報警原因靜脈管與針頭連接松脫或靜脈針脫落泵后血路管破裂透析器嚴重凝血靜脈壓測定口連接不當靜脈壓低報警81處理檢查靜脈壓測定是否正確，其濾網(wǎng)是否堵塞透析器嚴重凝血，則更換透析器，加大肝素量如血路管破裂出血，即更換血路管不同機器的血路管不同，更換血路管原則：停泵，卸下血路管，依靠重力用空氣回血；同時將新血路以生理鹽水預充，接上透析器重新開始透析處理82動脈壓低報警(泵前壓)原因患者血壓下降、心搏出量減小，或動脈狹窄，致血流不足動脈管路受壓、扭曲空氣進入動脈血路從動脈端輸血、輸液動脈壓低報警(泵前壓)83處理檢查動脈管路是否受壓、扭曲，有無空氣進入減小血流量，動脈壓不繼續(xù)下降，說明動脈血流不足從動脈端輸血或輸液、抽血標本時，先調(diào)節(jié)動脈壓報警限處理84鈣mg/L≤1.血液透析裝置系統(tǒng)梅長林鉀：0-4mmol/L降低透析用水內(nèi)毒素的方法05.如血路管破裂出血，即更換血路管軟化水的監(jiān)測主要測定鈣鎂離子的含量,或測定水的硬度。提供高超濾的一種透析方式，不管使用什么透析膜，也不管使用什么透析方式。KBD有效清除率，反映病人機體真正清除溶質(zhì)能力，考慮了所有復雜影響因素。二氧化碳mg/L≤5.從動脈端輸血或輸液、抽血標本時，先調(diào)節(jié)動脈壓報警限消毒清洗自動化如每ml菌落計數(shù)超過200個，則說明水質(zhì)較差，應加強沖洗和監(jiān)測，必要時更換活性炭。不同機器的血路管不同，更換血路管原則：停泵，卸下血路管，依靠重力用空氣回血；（紫外線消毒）透析用水用水量增大時，沖洗頻度和時間也應相應加大和延長以上如未見異常則請維修人員反滲機一般每周或每月用廠家指定消毒劑消毒一次，預防細菌生長。由天然的纖維雙糖制成，膜表面有自由羥基50≤0.空氣報警原因管道外空氣進入血路管道破損與穿刺針接頭松脫動脈測壓口漏氣輸液口未夾緊動脈壓低產(chǎn)生氣泡透析液氣泡進入血中靜脈管路與超聲探頭之間有空隙靜脈管路與機器不配套鈣mg/L85

處理檢查血泵前動脈血路有無上述情況在檢查原因并糾正后，應減慢血流，彈擊靜脈管路，使氣泡上升到靜脈管路內(nèi)抽出如血中未見氣泡，重新安裝靜脈壺和管路，改變探測部位，使靜脈壺或管路與空氣探測器探頭貼妥處理86

處理（續(xù)）用少許水滴入管壁與探頭之間，如能糾正，說明有空隙，可用超聲耦合劑或替代物涂在接頭表面如透析管的靜脈腔與機器不配套，則更換血路管道處理（續(xù)）87漏血報警原因透析器破膜空氣大量進入透析液超濾率過大透析液管與透析器接頭未接緊透析液除氣不良漏血探測器有臟物沉積探測器故障漏血報警88處理觀察出口處透析液顏色是否變紅，必要時取樣測定。如破膜，應即更換透析器檢查空氣或氣泡產(chǎn)生部位超濾率過大引起者，通常在透析器內(nèi)形成小氣泡重裝透析液管接頭，必要時更換透析液除氣不良，透析液進水管內(nèi)即可見氣泡若無漏血亦未見空氣或氣泡，則應暫停透析，沖洗機器，必要時將漏血探測器卸下清洗處理89原則:按機器操作手冊執(zhí)行同日兩次透析之間應用反滲水沖洗加酸脫鈣沖洗當日透析結束后，反滲水沖洗→酸沖洗去除沉淀→化學消毒或加熱消毒→用反滲水沖洗每周定期進行機內(nèi)保留消毒機器的日常維護原則:按機器操作手冊執(zhí)行機器的日常維護90血透系統(tǒng)的組成

血透機水處理系統(tǒng)透析液透析器血透系統(tǒng)的組成91水處理的目的水處理系統(tǒng)的組成及作用透析用水標準水處理系統(tǒng)的維護水處理系統(tǒng)的進展消毒清洗自動化雙反滲透處理降低透析用水內(nèi)毒素的方法主要內(nèi)容水處理的目的主要內(nèi)容92水處理的目的

自來水中含有懸浮物、膠體、各種化學物質(zhì)、微生物及內(nèi)毒素。如不處理直接用來透析，將引起嚴重的臨床后果。因此水需要經(jīng)過處理后，才能使用。水處理的目的自來水中含有懸浮物、膠體、各種93自來水中的污染物自來水中的污染物94水的污染物及其毒性污染物毒性作用鋁透析腦病、骨病、小細胞性貧血鈣、鎂硬水綜合征、惡心、嘔吐、肌無力、頭痛、高血壓、疲乏氯胺溶血、貧血、高鐵血紅蛋白血癥銅惡心、怕冷、頭痛、嚴重溶血、肝炎氟骨病、骨軟化水的污染物及其毒性污染物95水的污染物及其毒性(續(xù))污染物毒性作用亞硝酸鹽高鐵血紅蛋白血癥、紫紺、低血壓、惡心鈉高血壓、肺水腫、頭痛、口渴、心動過速、暈厥、昏迷硫酸根惡心、嘔吐、代謝性酸中毒鋅貧血、惡心、嘔吐、發(fā)熱微生物怕冷、發(fā)熱、惡心、敗血癥致熱源致熱原反應、低血壓、紫紺、休克水的污染物及其毒性(續(xù))污染物96硬水癥致熱原反應骨質(zhì)疏松癥水中污染物引起的部分并發(fā)癥硬水癥致熱原反應骨質(zhì)疏松癥水中污染物引起的部分并發(fā)癥97當日透析結束后，反滲水沖洗→酸沖洗去除沉淀→化學消毒或加熱消毒→用反滲水沖洗更佳的轉(zhuǎn)運系數(shù)和超濾系數(shù)消毒清洗自動化2 鎘 0.如血路管破裂出血，即更換血路管消毒清洗自動化同日兩次透析之間應用反滲水沖洗加酸脫鈣沖洗患者血壓下降、心搏出量減小，或動脈狹窄，致血流不足1 汞 0.若無漏血亦未見空氣或氣泡，則應暫停透析，沖洗機器，必要時將漏血探測器卸下清洗吸入則檢查：透析液流量是否正確；1 汞 0.0≤0.鋅貧血、惡心、嘔吐、發(fā)熱因此水需要經(jīng)過處理后，才能使用。以上如未見異常則請維修人員檢查血液回路是否通暢，避免將靜脈管路接到動脈針頭上10≤0.如血路管破裂出血，即更換血路管致熱源致熱原反應、低血壓、紫紺、休克消毒清洗自動化透析病人-360L/周通過透析膜與血液接觸病人和水的接觸每周治療數(shù)目:3次治療時間:4h透析液的流速:0.5L/min健康的人-15L/周當日透析結束后，反滲水沖洗→酸沖洗去除沉淀→化學消毒或加熱消98水處理的目的

清除所有對人體有害的物質(zhì)影響透析液電解質(zhì)濃度的物質(zhì)對透析機造成損害的物質(zhì)水處理的目的清除所有99水處理的目的水處理系統(tǒng)的組成及作用透析用水標準水處理系統(tǒng)的維護水處理系統(tǒng)的進展消毒清洗自動化雙反滲透處理降低透析用水內(nèi)毒素的方法主要內(nèi)容水處理的目的主要內(nèi)容1001.水的預處理(waterpretreatment)

包括砂濾、軟化、活性炭吸附和微過濾2.水的凈化系統(tǒng)(waterpurificationsystem)

包括反滲、去離子3.水的儲存和供給系統(tǒng)(waterstorageanddistributionsystem)

包括水箱、亞微過濾和管道輸送系統(tǒng)組成1.水的預處理(waterpretreatment)組101水處理系統(tǒng)模式圖水處理系統(tǒng)模式圖102常用的系統(tǒng)組合模式自來水砂濾軟化碳濾反滲

（紫外線消毒）透析用水常用的系統(tǒng)組合模式自來水砂濾軟化碳濾反滲（紫外線消毒）103水處理的作用化學方面的考慮機械過濾器碳過濾器軟水器反滲機污染物粒子氯胺鈣鎂鈉其它離子水處理的作用化學方面的考慮機械過濾器碳過濾器軟水器反滲機污染104水處理的作用微生物方面的考慮Microbiologicalaspects機械過濾器碳過濾器軟水器反滲機AAMI<200CFU/mlEuro<100CFU/ml水處理的作用微生物方面的考慮機械過濾器碳過濾器軟水器反滲機A105

水濾過原理常規(guī)(垂直)濾過，易構建，污染物易在膜表面蓄積橫截面濾過，水流使污染物不易在膜表面蓄積水濾過原理106活性炭及其作用方式優(yōu)點清除有機污染物、氯和氯胺，吸附能力大，價格低缺點釋出細顆粒，利于細菌生長，難以消毒?；钚蕴考捌渥?07軟化罐及其作用機制優(yōu)點降低水的硬度，容易再生，價格低廉缺點消除顆粒、有機成份或其它離子無效，利于細菌生長，難以消毒，會老化，有硬水綜合征危險軟化罐及其作用機制108雙反滲透處理對透析機造成損害的物質(zhì)以上如未見異常則請維修人員水處理系統(tǒng)的組成及作用10≤0.檢查靜脈壓測定是否正確，其濾網(wǎng)是否堵塞如有水箱，定期做細菌培養(yǎng)，清洗消毒致熱源致熱原反應、低血壓、紫紺、休克用水量增大時，沖洗頻度和時間也應相應加大和延長當日透析結束后，反滲水沖洗→酸沖洗去除沉淀→化學消毒或加熱消毒→用反滲水沖洗KoA單位面積質(zhì)量轉(zhuǎn)運系數(shù)（masstransfercoefficientperunitsurface),反映在最大血流和透析液流速條件下，得到的最大清除率，反映膜的通透特性進水泵和流量控制裝置調(diào)節(jié)透析液的流量KD×tHD在一段治療時間內(nèi)達到總清除率軟化罐及其作用機制降低透析用水內(nèi)毒素的方法滲透壓：280～300mmol/L鋅貧血、惡心、嘔吐、發(fā)熱缺點：但因經(jīng)常引起醋酸鹽不耐受現(xiàn)象及許多相關并發(fā)癥，已趨淘汰混合離子床優(yōu)點去除離子，再生，價格低廉缺點清除有機成份和微生物無效，利于細菌生長，釋放顆粒，樹脂老化雙反滲透處理混合離子床109連續(xù)性電滲析優(yōu)點祛除離子，永久再生，價廉，無細菌生長缺點清除有機物、顆粒和微生物無效，老化失效連續(xù)性電滲110反滲的作用原理優(yōu)點清除大多數(shù)溶解的離子，脂多糖和細菌缺點需要預處理系統(tǒng)，消耗大量的水反滲的作用原理111微濾器和超濾器滯留能力示意圖優(yōu)點清除所有的微生物、顆粒，保養(yǎng)方便缺點不能再生，清除礦物質(zhì)、致熱原或膠體無效，細菌生長和污染微濾器和超濾器滯留能力示意圖112水處理的目的水處理系統(tǒng)的組成及作用透析用水標準水處理系統(tǒng)的維護水處理系統(tǒng)的進展消毒清洗自動化雙反滲透處理降低透析用水內(nèi)毒素的方法主要內(nèi)容水處理的目的主要內(nèi)容113AAMI透析用水標準(mg/L)鈣 2 硫酸鹽 100 鎂 4 銅、鋅 0.1 鈉 70 鋁 0.01 鉀 8 砷、鉛、銀 0.005 氟 0.2 鎘 0.001 氯 0.5 鉻 0.014 氯胺 0.1 汞 0.0002 硝酸鹽2.0 硒 0.09 鋇 0.01細菌 <200cfu/ml cfu/ml為毫升菌落數(shù)血液透析用水的標準血液透析用水的標準114

純水與超純水標準成分純水超純水pH5.0~7.05.0~7.0氯mg/L≤0.50≤0.06硫酸根mg/L≤0.10≤0.08氨mg/L≤0.10≤0.03鈣mg/L≤1.00≤0.04二氧化碳mg/L≤5.00≤0.20重金屬mg/L≤0.10≤0.01總固體mg/L≤10.0≤0.50細菌總計數(shù)CFU/L≤100≤10.0致熱原、內(nèi)毒素UE/ml≤0.25純水與超純水標準成分115水處理的目的水處理系統(tǒng)的組成及作用透析用水標準水處理系統(tǒng)的維護水處理系統(tǒng)的進展消毒清洗自動化雙反滲透處理降低透析用水內(nèi)毒素的方法主要內(nèi)容水處理的目的主要內(nèi)容116水處理系統(tǒng)的維護機械沖洗(反沖)樹脂再生化學消毒更換水處理系統(tǒng)的維護機械沖洗(反沖)117砂濾

根據(jù)水質(zhì)優(yōu)劣和用水量大小設置砂濾的沖洗、反沖的頻度和強度.水中雜質(zhì)較少的地區(qū),可隔日沖洗，每次15-20分鐘；反之則應每日沖洗，沖洗時間延長至20-30分鐘。用水量增大時，沖洗頻度和時間也應相應加大和延長砂濾118定期檢測水中含氯量，當凈化水中含氯量超標時，說明活性炭已飽和，應立即更換活性炭。每日沖洗一次，活性炭無法再生，沖洗只能清除其中沉積的雜質(zhì)。每月做一次細菌培養(yǎng)，如每ml菌落計數(shù)超過50個，則應增加沖洗次數(shù)。如每ml菌落計數(shù)超過200個，則說明水質(zhì)較差，應加強沖洗和監(jiān)測，必要時更換活性炭。

炭濾定期檢測水中含氯量，當凈化水中含氯量超標時，119軟化由于離子交換樹脂的吸附能力有飽和極限，應每日再生。再生鹽缸定期加鹽，使鹽液始終處于飽和狀態(tài)。軟化水的監(jiān)測主要測定鈣鎂離子的含量,或測定水的硬度。軟化120

反滲機一般每周或每月用廠家指定消毒劑消毒一次，預防細菌生長。如產(chǎn)水量降低，考慮反滲膜阻塞，則必須用強酸或強堿清洗。強酸常用鹽酸或硝酸，可清除污垢和膠質(zhì)；強堿常用氫氧化鈉，消化細菌和菌斑。反滲膜經(jīng)消毒劑、強酸或強堿處理后，必須沖洗干凈，并測試安全后方可正常工作。反滲反滲機一般每周或每月用廠家指定消毒劑消毒一次，預121定期更換紗芯，依其清潔度決定頻度如有水箱，定期做細菌培養(yǎng)，清洗消毒反滲水供給管道應定期消毒沖洗其他定期更換紗芯，依其清潔度決定頻度其他122水處理的目的水處理系統(tǒng)的組成及作用透析用水標準水處理系統(tǒng)的維護水處理系統(tǒng)的進展消毒清洗自動化雙反滲透處理降低透析用水內(nèi)毒素的方法主要內(nèi)容水處理的目的主要內(nèi)容123水處理系統(tǒng)的進展消毒清洗自動化雙反滲透處理降低透析用水內(nèi)毒素水處理系統(tǒng)的進展消毒清洗自動化124血透系統(tǒng)的組成

血透機水處理系統(tǒng)透析液透析器血透