《老年生活照料》項目二：老年人家庭評估

項目二老年人家庭評估學習目標▲知識目標：熟悉家庭的概念及類型掌握家庭壓力與家庭資源了解家庭生活周期及照護要點掌握家庭對老年人健康的影響掌握老年人家庭評估的內(nèi)容及注意事項掌握家庭訪視的內(nèi)容與步驟素養(yǎng)目標▲素養(yǎng)目標：能夠從整個家庭的角度分析影響老年人健康的因素能夠在進行家庭訪視時保護好自身及被照護者的安全能力目標▲能力目標：能夠獨自對老年人進行家庭評估能夠獨自對有需要的老年人進行家庭訪視任務(wù)一家庭認知一、家庭與家庭類型（一）家庭家庭

是構(gòu)成社會的基本單位，也是社會制度的縮影。家庭中的社會關(guān)系與活動的規(guī)范體系，規(guī)定了家庭的組成方式、家庭成員的地位、權(quán)利、義務(wù)和角色行為。家庭由于其成員在遺傳、發(fā)展、情感聯(lián)系等方面的共有性，常常表現(xiàn)出類似的特征而區(qū)別于其他的社會團體。（二）家庭類型核心家庭：由父母及其未婚子女組成的家庭，也包括無子女夫婦家庭，以及養(yǎng)父母與養(yǎng)子女組成的家庭。主干家庭：又稱直系家庭，是由一對已婚子女同其父母、未婚子女或未婚兄弟姐妹構(gòu)成的家庭。聯(lián)合家庭：又稱復(fù)式家庭，是由至少兩對或兩對以上同代夫婦及其未婚或已婚子女組成的家庭。二、家庭的功能（一）家庭的基本功能（1）滿足感情的需要。（2）生殖和性需要的調(diào)節(jié)功能。（3）撫養(yǎng)和贍養(yǎng)的功能。（4）社會化功能。（5）經(jīng)濟的功能。（6）賦予成員地位的功能。（二）家庭的健康功能（1）提供最基本的物質(zhì)保障（2）保持有利于生理和心理健康的居住環(huán)境（3）提供保持家庭成員衛(wèi)生的資源（4）促進健康和健康教育（5）做出健康和疾病的初步判斷（6）尋求衛(wèi)生服務(wù)（7）家庭急救和用藥監(jiān)督（8）康復(fù)照顧（三）家庭功能運作的要素家庭界限家庭角色家庭權(quán)力結(jié)構(gòu)（1）傳統(tǒng)權(quán)威型（2）工具權(quán)威型（3）分享權(quán)威型（4）感情權(quán)威型家庭溝通類型家庭價值觀家庭氣氛與生活空間家庭壓力

是指家庭中所發(fā)生的重大生活改變，包括家庭突然發(fā)生狀態(tài)的改變、家庭成員關(guān)系的改變、家庭成員角色的改變、家庭成員道德頹廢或有家人患疾病、重癥等。三、家庭壓力與家庭資源（一）家庭壓力（二）家庭資源1、家庭內(nèi)資源經(jīng)濟支持：指必要的生活資料，支付養(yǎng)老服務(wù)費用，負擔社會活動費用等能力，即提供金錢支持。情感支持：關(guān)心與愛是家庭資源的基石，家人對成員的關(guān)懷是精神支持，可以滿足家人的情感需要。但當情感表達過度時，將影響到個體自我照顧及獨立的發(fā)展，如過度情感支持為溺愛，減少為漠視。維護支持：家庭成員對其成員名譽、地位、權(quán)利和健康的維護和支持。醫(yī)療處理：指家庭為維護個人的健康作出正確的醫(yī)療決定和反應(yīng)，照顧患病家庭成員的能力，以及家庭成員的健康信念和自我保健能力。信息和教育：家庭為個人提供必要的信息，培養(yǎng)每個成員生活與社會活動的技能，家庭成員間潛移默化的相互影響，最終獲得個性的發(fā)展。結(jié)構(gòu)支持：家庭住所或設(shè)施的改變，以適應(yīng)患病成員的需求。2、家庭外資源社會資源：親朋好友及社會團體提供的精神支持和現(xiàn)金、物資、設(shè)備或醫(yī)療的幫助。文化資源：通過文化、藝術(shù)欣賞提高家庭生活質(zhì)量，化解減少家庭成員壓力和不良情緒。宗教資源：良心、道德、宗教信仰、宗教團體的支持。經(jīng)濟資源：來自家庭外的收入、社會贊助、保險、福利等。環(huán)境資源：居住環(huán)境、社區(qū)環(huán)境、公共環(huán)境。教育資源：社會教育制度、教育水平、教育方式和接受教育的程度。醫(yī)療資源：醫(yī)療保健機構(gòu)、衛(wèi)生保健制度，即衛(wèi)生服務(wù)的可及性、可用性。四、家庭生活周期與照護要點（一）家庭生活周期與照護要點新婚期家庭

男女結(jié)婚組成家庭。護理應(yīng)注意加強夫妻雙方適應(yīng)及溝通、性生活協(xié)調(diào)和計劃生育。嬰幼兒期家庭

第一個孩子出生至30個月。護理應(yīng)注意父母角色的適應(yīng)、經(jīng)濟及照顧幼兒的壓力、母親產(chǎn)后恢復(fù)等。學齡前期兒童家庭

第一個孩子30個月至6歲。護理應(yīng)注意兒童的身心發(fā)育、孩子與父母暫時分離（如上幼兒園）等問題。學齡期兒童

第一個孩子6至13歲。護理應(yīng)注意兒童的身心發(fā)展、上學問題。青少年期子女家庭

孩子13歲至離開家庭。護理應(yīng)注意青少年的教育與溝通、青少年的性教育及與異性交往、談戀愛等問題。青年期子女家庭

孩子成人進入社會，離家創(chuàng)業(yè)。父母與子女關(guān)系成為成人間的關(guān)系。護理應(yīng)注意家庭繼續(xù)為其提供支持、父母會逐漸產(chǎn)生孤獨感?？粘财诩彝?/p>

子女長大成人離開家庭，父母獨處至退休，恢復(fù)僅夫妻兩人的生活。護理要注意讓父母重新適應(yīng)婚姻關(guān)系、計劃退休后的生活、計劃與新家庭成員的關(guān)系。退休期家庭

退休至死亡。護理要注意老年人經(jīng)濟及生活依賴性增高，面臨老年病、衰老、喪偶、死亡。（二）空巢老年人的照護在空巢家庭中，有一部分老年人獨居，其中不乏經(jīng)濟貧困者。老年人身體好，生活尚能自理，一旦生病，子女不在身邊，生活中就會有諸多不便。巢老年人無法享受過去大家庭的天倫之樂，加上文化程度低，啟發(fā)自己的興趣愛好，離開子女時間久后容易產(chǎn)生孤獨感。人口預(yù)期壽命的延長和生育率的下降，使人口老齡化步伐加快，目前，我國已步入老年型年齡結(jié)構(gòu)的國家行列。經(jīng)濟方面生活方面精神方面社會方面空巢家庭存在問題：為有效提供空巢老年人的生活質(zhì)量，應(yīng)建立多層次空巢老年人關(guān)懷體系：123老年人應(yīng)自我適應(yīng)，克服空巢心理，老年人無事可干是誘發(fā)心理問題的一大因素。子女應(yīng)敬老養(yǎng)老

子女盡可能地擔負起贍養(yǎng)老年人的義務(wù)。完善社會支持，健全社會養(yǎng)老保障制度，提高社會的養(yǎng)老意識，發(fā)展多種形式的社會化養(yǎng)老機構(gòu)。五、家庭對老年人健康的影響1家庭對遺傳的影響2家庭對老年人心理健康的影響

3家庭對疾病傳播的影響4家庭對生活習慣、行為方式和求醫(yī)行為的影響5家庭對康復(fù)的影響任務(wù)二家庭評估一、家庭基本資料家庭環(huán)境

包括家庭地理位置、周邊環(huán)境、居家條件、鄰里關(guān)系、社區(qū)服務(wù)狀況等。每位家庭成員的基本情況

包括姓名、性別、年齡、家庭角色、職業(yè)、教育、婚姻及主要健康問題等。家庭經(jīng)濟狀況家庭主要經(jīng)濟來源、年均收入、年均開支消費內(nèi)容、年度積累、消費觀念和經(jīng)濟目標等。家庭健康狀況

家庭生活周期、家庭生活事件、主要生活方式、家庭健康信念、利用社會養(yǎng)老資源的方法與途徑。二、家族譜——家庭結(jié)構(gòu)資料家族譜（或稱家系圖）可用來描述家庭結(jié)構(gòu)、醫(yī)療史、家庭成員疾病有無遺傳性、家庭關(guān)系及家庭重要事件等，使居家養(yǎng)老照護員能很快掌握大量的家族基本資料。家族譜一般包含三代人，可以從最年輕的一代開始向上追溯，也可以從中間一代開始上下展開，不同性別、角色和關(guān)系用不同的結(jié)構(gòu)符號來表示，同代人中年齡大的排在左邊，年齡小的排在右邊，并在每個人的符號旁注上年齡、婚姻狀況、出生或死亡日期、遺傳病或慢性病等資料（圖2-1和圖2-2）。72歲腦溢血75歲高血壓70歲肥胖高血壓65歲乳腺癌楊光

47歲工程師超重高血壓劉秀

45歲教師肥胖左膝疼痛樂樂

7歲健康第一代第二代第三代圖2-1家族譜舉例圖2-2家族譜常用符號三、家庭圈

家庭圈的做法被照護者畫一個大圈，再在大圈內(nèi)畫上若干個小圈，分別為被照護者自己認為重要的家庭成員。圈之間的距離代表關(guān)系的親疏，小圈本身的大小代表權(quán)威或重要性的大?。▓D2-3）老年人兒媳兒子孫子照護對象是一個72歲的老年人，兒媳主宰全家，兒子沒有話語權(quán)，老年人內(nèi)心孤獨，多以孫子為伴圖2-3家庭圈四、家庭關(guān)懷度指數(shù)家庭關(guān)懷度指數(shù)評量可采用Smilkstein（1978年）設(shè)計出的檢測家庭功能的問卷:第一部分：測量個人對家庭功能的整體滿意度，共5個題目，每個題目代表一項家庭功能，簡稱APGAR問卷。第二部分：了解受測者與家庭其他成員間的個別關(guān)系，分良好、較差、惡劣3種程度。維度問題經(jīng)常有時幾乎很少適應(yīng)度1.當我遇到問題時，可以從家人得到滿意的幫助；合作度2.我很滿意家人與我討論各種事情以及分擔問題的方式；成熟度3.當我希望從事新的活動或發(fā)展時，家人都能接受且給予支持；情感度4.我很滿意家人對我表達感情的方式以及對我情緒（如憤怒、悲傷、愛）的反應(yīng)；親密度5.我很滿意家人與我共度時光的方式；以上5個問題有3個答案可供選擇，答“經(jīng)常這樣”得2分，“有時這樣”得1分，“幾乎很少這樣”得0分。將5個問題得分相加，總分7～10分表示家庭功能良好，4～6分表示家庭功能中度障礙，0～3分表示家庭功能嚴重障礙。五、家庭評估的注意事項全面準確地收集資料

不僅收集家庭中老年人的資料，還要收集家庭其他成員的資料。同時要充分利用其他相關(guān)人員收集的資料，如社區(qū)居民健康檔案、病歷等。正確地分析資料作出判斷

由于對居家老年人的照護比對養(yǎng)老機構(gòu)中老年人的照護復(fù)雜，所以正確地分析資料和判斷顯得十分重要。居家養(yǎng)老照護員要特別注意認識家庭的多樣性，避免主觀臆斷，不能用自己的經(jīng)驗、感受判斷一個家庭，而要客觀、專業(yè)地評估一個家庭。隨時收集資料，修訂照護計劃。任務(wù)三家庭訪視一、家庭訪視的概念與目的（一）家庭訪視的概念家庭訪視

簡稱家訪，是指為促進和維護個體、家庭、社區(qū)的健康，在服務(wù)對象家庭環(huán)境里進行的有目的的交往活動，是開展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的重要手段。（二）家庭訪視的目的1為在家居住的老年人提供適宜、有效的照護。2促進足夠和有效的支持系統(tǒng)，鼓勵家庭充分利用有關(guān)養(yǎng)老資源。3促進老年人及其家庭成員正常成長和發(fā)展，提供有關(guān)健康促進和預(yù)防疾病的健康教育。4加強家庭功能的發(fā)揮，促進家庭成員之間的人際關(guān)系。5促進家庭環(huán)境的健康。二、家庭訪視的類型評估性家訪連續(xù)照顧性家訪急診性家訪目的是對照顧對象的家庭進行評估，通常是一次性的，常用于為老年人提供居家照護服務(wù)前對家庭環(huán)境的考察。目的是為老年人提供連續(xù)性的照顧，常定期進行，主要用于患有慢性病或行動受限，有上門服務(wù)需求的老年人。目的是解決家庭中老年人的臨時問題或緊急情況進行的家訪，如外傷、家庭暴力等急性事件。三、家庭訪視的內(nèi)容與步驟（一）家庭訪視的內(nèi)容分析、確認家庭存在的養(yǎng)老問題

通過訪視確定家庭存在的養(yǎng)老問題，以便于制定居家老年人的照護計劃，開展居家養(yǎng)老服務(wù)。提供直接照護服務(wù)

包括評估老年人的健康問題、實施照護操作和健康指導(dǎo)。健康教育

家庭訪視過程中實施的健康教育不僅是為家庭提供信息，而且是幫助老年人有效地應(yīng)用保健知識進行自我健康管理。提供咨詢

提供如何利用各種社會養(yǎng)老服務(wù)資源的咨詢指導(dǎo)。（二）家庭訪視的步驟1.訪視前準備確定訪視對象：在許多需要接受家庭訪視的老年人中有高齡的、獨居的、慢性病人等。優(yōu)先次序：①群體為先，個體為后。②傳染性疾病為先，非傳染性疾病為后。③急性病為先，慢性病為后。④生活貧困、受教育程度低者優(yōu)先。⑤如果一天訪問多個家庭，其順序是：先訪問沒有傳染性疾病的有新生兒的家庭，最后訪問有傳染性疾病的患者家庭。（2）明確訪視目的

居家養(yǎng)老照護員在家訪前，必須把訪視的目的、目標先確定后再制定實際訪視中的具體程序。（3）制定訪視計劃

根據(jù)訪視目的，詳細閱讀服務(wù)對象的健康檔案，制定初步的訪視計劃。（4）準備訪視物品

應(yīng)根據(jù)方式對象的情況準備物品。（5）安排訪視路線：依訪視順序安排訪視路線。（6）聯(lián)系訪視家庭：確定訪視計劃后通過電話與家庭聯(lián)系，核實訪視時間、確切地址、路徑，并簡要了解服務(wù)對象的狀態(tài)。（7）訪視前將訪視時間、地點、家庭、目的、路線、返回時間通知社區(qū)護士所在工作單位。2.家庭訪視首先居家養(yǎng)老照護員自我介紹工作單位、姓名，與老年人及其家庭成員談?wù)撘恍┹^輕松的話題，使雙方熟悉、放松，再介紹本次家庭訪視的目的，在和諧、輕松的氣氛中開展本次家庭訪視。按護理程序進行家庭訪視，先對老年人進行評估，再對整個家庭進行評估，最后與老年人及其家庭成員共同制定照護計劃。實施照護措施，根據(jù)評估結(jié)果及老年人的需要完成照護操作。整理用物，洗手。簡要記錄訪視情況。根據(jù)老年人的具體健康問題，交代老年人和家屬有關(guān)注意事項，同時預(yù)約下次訪視時間。一般家庭訪視時間不超過1小時，護士不要接受任何形式的禮物。3.訪視后工作消毒整理用物，檢查、補充消耗的器材、物品。書寫家庭訪視記錄，分析照護效果，總結(jié)服務(wù)的成敗與經(jīng)驗，提出解決問題的策略和方法。與其他相關(guān)工作人員交流服務(wù)對象的情況，如個案討論、開交流會等。根據(jù)家庭訪視結(jié)果，如果現(xiàn)有的資源不能滿足服務(wù)對象的需求，又不屬于社區(qū)居家照護員的職責和能力范圍能解決的問題，則可建議或幫助其尋求其他服務(wù)。四、家庭訪視的原則1234567按計劃進行家庭訪視。運用溝通技巧，獲得護理對象的信任。保守被訪視家庭的秘密。實施熟練的專業(yè)技能，保證護理對象的安全。與護理對象共同制定計劃、實施和評價。掌握并充分利用社區(qū)資源。注意家庭訪視的優(yōu)先順序。五、家庭訪視者的安全管理（一）訪視者的自我保護原則訪視者在家庭訪視前必須與訪視家庭取得聯(lián)系，確定訪視時間、家庭地址。家庭訪視前如果確認有危險情況應(yīng)盡量避免單人前往，同時訪視者對家訪有酌情決定的自由，如果覺得不安全可以不去。訪視前將訪視時間、地點、家庭、