登高作業(yè)許可證

登高作業(yè)許可證(第一聯(lián):存檔)記錄編號(hào)：頁(yè)碼編號(hào)：作業(yè)人姓名:監(jiān)護(hù)人姓名:作業(yè)部門：工段：作業(yè)地點(diǎn):作業(yè)高度：工作內(nèi)容:預(yù)計(jì)工作時(shí)間:年月日時(shí)分至年月日時(shí)分(不超過(guò)一個(gè)班次)危害辨識(shí)：安全措施(措施確認(rèn)■是■否■不適用)確認(rèn)作業(yè)人員身體條件符合要求（無(wú)不適合登高的病癥）。作業(yè)人員著裝符合要求（軟底鞋）。作業(yè)人員佩戴合格的安全帽。作業(yè)人員使用合格的安全帶，并高掛低用。作業(yè)人員攜帶工具袋。作業(yè)人員需要佩戴：過(guò)濾式防毒面具、口罩或空氣呼吸器?，F(xiàn)場(chǎng)搭設(shè)腳手架、防護(hù)網(wǎng)、圍欄符合安全規(guī)定。垂直分離作業(yè)中間有隔離措施。登高器具、繩子符合安全規(guī)定。石棉瓦等輕型棚的承重梁、柱能承重負(fù)荷的要求。作業(yè)人員在石棉瓦等不承重物作業(yè)所搭設(shè)的承重板穩(wěn)定牢固。采光不足、夜間作業(yè)有充足的照明，安裝臨時(shí)燈、防爆燈。高處作業(yè)非常規(guī)姿勢(shì)，需要定時(shí)休息。作業(yè)環(huán)境不適合長(zhǎng)時(shí)間作業(yè)（如高溫等），需要定時(shí)休息。登高作業(yè)前，對(duì)使用的電動(dòng)工具進(jìn)行全面細(xì)致檢查。作業(yè)點(diǎn)附近環(huán)境可能發(fā)生變化，提前采取預(yù)防措施。作業(yè)前確定逃生路線，作業(yè)過(guò)程始終保持安全通道暢通。作業(yè)點(diǎn)落腳點(diǎn)無(wú)油污等可導(dǎo)致滑落的污染物，采取了防滑措施。作業(yè)過(guò)程中不擅自拆除、變更、挪用防護(hù)措施。作業(yè)點(diǎn)垂直下方設(shè)置隔離區(qū)，禁止人員通行。高處作業(yè)用電，按照公司《臨時(shí)用電安全操作規(guī)程》操作。作業(yè)點(diǎn)遠(yuǎn)離電線、變壓器、旋轉(zhuǎn)設(shè)備等危險(xiǎn)區(qū)域。與本作業(yè)證相對(duì)應(yīng)的其它作業(yè)證編號(hào)。動(dòng)火安全作業(yè)證頁(yè)碼編號(hào)：_______________________抽堵盲板作業(yè)證頁(yè)碼編號(hào)：_______________________吊裝作業(yè)作業(yè)證頁(yè)碼編號(hào)：_______________________補(bǔ)充措施：危害辨識(shí)人：時(shí)間：_____年___月___日___時(shí)___分安全措施落實(shí)人：時(shí)間：_____年___月___日___時(shí)___分作業(yè)所在地值班長(zhǎng)確認(rèn)：時(shí)間：_____年___月___日___時(shí)___分作業(yè)所在地負(fù)責(zé)人意見(jiàn)/簽字：_______________/________________時(shí)間：_____年____月____日____時(shí)____分若作業(yè)人員為非本部門員工，則同時(shí)需要作業(yè)部門負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)。作業(yè)部門負(fù)責(zé)人意見(jiàn)/簽字：_________________/________________時(shí)間：_____年____月____日____時(shí)____分作業(yè)證的取消取消人：時(shí)間：_____年____月____日____時(shí)____分本許可證因工作完成而取消。本許可證因不安全因素而取消。本許可證因時(shí)效而取消。登高作業(yè)許可證(第二聯(lián)：現(xiàn)場(chǎng)張貼)記錄編號(hào)：頁(yè)碼編號(hào)：作業(yè)人姓名:監(jiān)護(hù)人姓名:作業(yè)部門：工段：作業(yè)地點(diǎn):作業(yè)高度：工作內(nèi)容:預(yù)計(jì)工作時(shí)間:年月日時(shí)分至年月日時(shí)分(不超過(guò)一個(gè)班次)危害辨識(shí)：安全措施(措施確認(rèn)■是■否■不適用)確認(rèn)作業(yè)人員身體條件符合要求（無(wú)不適合登高的病癥）。作業(yè)人員著裝符合要求（軟底鞋）。作業(yè)人員佩戴合格的安全帽。作業(yè)人員使用合格的安全帶，并高掛低用。作業(yè)人員攜帶工具袋。作業(yè)人員需要佩戴：過(guò)濾式防毒面具、口罩或空氣呼吸器?，F(xiàn)場(chǎng)搭設(shè)腳手架、防護(hù)網(wǎng)、圍欄符合安全規(guī)定。垂直分離作業(yè)中間有隔離措施。登高器具、繩子符合安全規(guī)定。石棉瓦等輕型棚的承重梁、柱能承重負(fù)荷的要求。作業(yè)人員在石棉瓦等不承重物作業(yè)所搭設(shè)的承重板穩(wěn)定牢固。采光不足、夜間作業(yè)有充足的照明，安裝臨時(shí)燈、防爆燈。高處作業(yè)非常規(guī)姿勢(shì)，需要定時(shí)休息。作業(yè)環(huán)境不適合長(zhǎng)時(shí)間作業(yè)（如高溫等），需要定時(shí)休息。登高作業(yè)前，對(duì)使用的電動(dòng)工具進(jìn)行全面細(xì)致檢查。作業(yè)點(diǎn)附近環(huán)境可能發(fā)生變化，提前采取預(yù)防措施。作業(yè)前確定逃生路線，作業(yè)過(guò)程始終保持安全通道暢通。作業(yè)點(diǎn)落腳點(diǎn)無(wú)油污等可導(dǎo)致滑落的污染物，采取了防滑措施。作業(yè)過(guò)程中不擅自拆除、變更、挪用防護(hù)措施。作業(yè)點(diǎn)垂直下方設(shè)置隔離區(qū)，禁止人員通行。高處作業(yè)用電，按照公司《臨時(shí)用電安全操作規(guī)程》操作。作業(yè)點(diǎn)遠(yuǎn)離電線、變壓器、旋轉(zhuǎn)設(shè)備等危險(xiǎn)區(qū)域。與本作業(yè)證相對(duì)應(yīng)的其它作業(yè)證編號(hào)。動(dòng)火安全作業(yè)證頁(yè)碼編號(hào)：_______________________抽堵盲板作業(yè)證頁(yè)碼編號(hào)：_______________________吊裝作業(yè)作業(yè)證頁(yè)碼編號(hào)：_______________________補(bǔ)充措施：危害辨識(shí)人：時(shí)間：_____年___月___日___時(shí)___分安全措施落實(shí)人：時(shí)間：_____年___月___日___時(shí)___分作業(yè)所在地值班長(zhǎng)確認(rèn)：時(shí)間：_____年___月___日___時(shí)___分作業(yè)所在地負(fù)責(zé)人意見(jiàn)/簽字：_______________/________________時(shí)間：_____年____月____日____時(shí)____分若作業(yè)人員為非本部門員工，則同時(shí)需要作業(yè)部門負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)。作業(yè)部門負(fù)責(zé)人意見(jiàn)/簽字：_________________/________________時(shí)間：_____年____月____日____時(shí)____分作業(yè)證的取消取消人：時(shí)間：_____年____月____日____時(shí)____分本許可證因工作完成而取消。本許可證因不安全因素而取消。本許可證因時(shí)效而取消。登高作業(yè)續(xù)簽許可（第三聯(lián):存檔）記錄編號(hào)：頁(yè)碼編號(hào)：第一次續(xù)簽：施工者批準(zhǔn)者施工時(shí)間：________________________(日期+時(shí)間)始至:_________________________(日期+時(shí)間)止作業(yè)人：_______________監(jiān)護(hù)人：________________作業(yè)所在地負(fù)責(zé)人意見(jiàn)/簽名：__________/_________若需要：作業(yè)部門負(fù)責(zé)人意見(jiàn)/簽名：___________/__________第二次續(xù)簽：施工者批準(zhǔn)者施工時(shí)間：________________________(日期+時(shí)間)始至:_________________________(日期+時(shí)間)止作業(yè)人：_______________監(jiān)護(hù)人：________________作業(yè)所在地負(fù)責(zé)人意見(jiàn)/簽名：__________/_________若需要：作業(yè)部門負(fù)責(zé)人意見(jiàn)/簽名：___________/__________第三次續(xù)簽：施工者批準(zhǔn)者施工時(shí)間：________________________(日期+時(shí)間)始至:_________________________(日期+時(shí)間)止作業(yè)人：_______________監(jiān)護(hù)人：________________作業(yè)所在地負(fù)責(zé)人意見(jiàn)/簽名：__________/_________若需要：作業(yè)部門負(fù)責(zé)人意見(jiàn)/簽名：___________/__________第四次續(xù)簽：施工者批準(zhǔn)者施工時(shí)間：________________________(日期+時(shí)間)始至:_________________________(日期+時(shí)間)止作業(yè)人：_______________監(jiān)護(hù)人：________________作業(yè)所在地負(fù)責(zé)人意見(jiàn)/簽名：__________/_________若需要：作業(yè)部門負(fù)責(zé)人意見(jiàn)/簽名：___________/__________第五次續(xù)簽：施工者批準(zhǔn)者施工時(shí)間：________________________(日期+時(shí)間)始至:_________________________(日期+時(shí)間)止作業(yè)人：_______________監(jiān)護(hù)人：________________作業(yè)所在地負(fù)責(zé)人意見(jiàn)/簽名：__________/_________若需要：作業(yè)部門負(fù)責(zé)人意見(jiàn)/簽名：___________/__________第六次續(xù)簽：施工者批準(zhǔn)者施工時(shí)間：________________________(日期+時(shí)間)始至:_________________________(日期+時(shí)間)止作業(yè)人：_______________監(jiān)護(hù)人：________________作業(yè)所在地負(fù)責(zé)人意見(jiàn)/簽名：__________/_________若需要：作業(yè)部門負(fù)責(zé)人意見(jiàn)/簽名：___________/__________第七次續(xù)