《護理學(xué)導(dǎo)論》護理法律課件

教學(xué)目的及要求1、熟悉醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)

2、熟悉護理的法律責(zé)任3、熟悉護理工作中的違法與犯罪4、熟悉護士與病人之間的某些特殊法律關(guān)系5、了解法律的其他內(nèi)容教學(xué)目的及要求1、熟悉醫(yī)療衛(wèi)生法1

第十三章

第十三章

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第一節(jié)法律概述法律是由國家立法機關(guān)制定的行為規(guī)范準則，依靠國家強制力調(diào)整各種社會關(guān)系。

3一、法律的定義與分類（一）定義：狹義的：指國家立法機關(guān)制定的規(guī)范性文件。廣義的：指國家制定或認可并由國家強制力保證執(zhí)行的規(guī)范性文件。（二）分類：依據(jù)不同的標準把法律分成許多類型一、法律的定義與分類4二、法律的特征及作用（一）特征：1、階級性與社會性統(tǒng)一：統(tǒng)治階級從其根本利益出發(fā)，維護社會秩序。2、具有國家意志性：法律是一種特殊社會規(guī)范，具有國家意志性。3、由國家強制力保證實施：法律必須遵守，不可違抗，否則按違法行為處理。二、法律的特征及作用5二、法律的特征及作用（一）特征：4、以權(quán)力與義務(wù)雙向規(guī)定為內(nèi)容：5、普遍的約束性：在適應(yīng)范圍內(nèi)對任何人都有約束力。6、嚴格的程序性：法律強調(diào)程序、規(guī)定程序、實行程序二、法律的特征及作用6（二）法律的作用：1、法律的規(guī)范作用：包括指導(dǎo)、評價、教育、及強制作用。2、法律的社會作用：法律為達到一定的社會目的或政治目的而對社會關(guān)系所產(chǎn)生影響。（二）法律的作用：7三、法律意識和法律行為：（一）法律意識：是人們有關(guān)法律現(xiàn)象的知識、認識、思想、觀點和心理的總稱，包括法律學(xué)說、主張、理論等。（二）法律行為：1、合法行為：（1）立法：即制定法律，國家機關(guān)依照法定職權(quán)和程序制定、修改、廢止規(guī)范性法律文件或認可法律規(guī)范的活動。（2）執(zhí)法：即法律的執(zhí)行，是國家行政機關(guān)及其公職人員依法行使管理職權(quán)、履行職責(zé)、實施法律活動。三、法律意識和法律行為：8（3）司法：是國家機關(guān)根據(jù)法定職權(quán)和程序，具體運用法律處理案件的專門活動。（4）守法：即遵法，是指公民、法人和其他組織以法律為自己的行為準則，依照法律行使權(quán)利、履行義務(wù)的活動。（5）法律監(jiān)督：在法律運行的整個過程中起保證依法辦事的作用。2、違法行為：指具有一定主體資格的公民或組織由于主觀上的過錯所實施的，具備一定社會危害性，依法應(yīng)當予以追究法律責(zé)任的行為。（3）司法：是國家機關(guān)根據(jù)法定職權(quán)和程序，具體運用法律處理案9四、法律責(zé)任與法律制裁：（一）法律責(zé)任：指人們對自己的違法行為所承擔的帶有強制性、否定性的法律后果。（二）法律制裁：指由特定的國家機關(guān)對違法者根據(jù)所應(yīng)負擔法律責(zé)任而實施的強制措施，是國家保證法律實施的重要形式。四、法律責(zé)任與法律制裁：10五、法律關(guān)系：（一）概念：是法律規(guī)范在調(diào)整社會關(guān)系的過程中形成的人們之間的權(quán)利和義務(wù)關(guān)系。（二）要素：1、法律關(guān)系的主體：是指法律關(guān)系的參加者，即法律關(guān)系中依法享有權(quán)利和承擔義務(wù)的人和組織。2、法律關(guān)系的客體：是法律關(guān)系主體之間權(quán)利和義務(wù)指向的對象，包括物、精神產(chǎn)品和行為結(jié)果。3、法律關(guān)系的內(nèi)容：指法律關(guān)系主體之間的法律權(quán)利和法律義務(wù)。五、法律關(guān)系：11（三）種類和特征：（四）法律關(guān)系的產(chǎn)生、變更和消滅：六、法律與其他社會現(xiàn)象的關(guān)系：（三）種類和特征：12第二節(jié)中國的法律體系及醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)

一、中國法律體系及立法程序（一）中國法律體系：是由國家法律部門的現(xiàn)行規(guī)范所組成的有機聯(lián)系的統(tǒng)一整體。法律部門有憲法、行政法、民法、經(jīng)濟法、刑法等十種（二）中國法律形式：由憲法、法律、最高機關(guān)的行政法規(guī)和其他規(guī)范性文件、地方法規(guī)等（三）中國的立法程序：四個步驟：法律議案的提出；法律草案的討論及審議；法律在案的通過；法律公布。第二節(jié)中國的法律體系及醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)一、中國法律體系13二、醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)

（一）醫(yī)療衛(wèi)生法的概念：是我國法律體系的重要組成部分，是由國家制定認可，并有過堅強制力保證實施的關(guān)于衛(wèi)生醫(yī)療方面法律規(guī)范的總和。它反映醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域內(nèi)人與自然、人與人之間的關(guān)系。二、醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)（一）醫(yī)療衛(wèi)生法的概念：是我國法律體系的重要14二、醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)

（二）醫(yī)療衛(wèi)生法的特點：1、以保護公民的健康權(quán)利為宗旨：通過保證公民享有的國家規(guī)定的健康權(quán)和治療權(quán)，懲治侵犯公民健康權(quán)利的違法行為來保證公民的健康（吸毒）2、調(diào)節(jié)手段多樣化：維護健康涉及到許多方面，如生活環(huán)境狀況、防病治病技術(shù)、愛國衛(wèi)生運動等。需要吸收并利用其他部門的法律（民法、刑法、環(huán)境法等）等手段調(diào)節(jié)3、技術(shù)規(guī)范和法律相結(jié)合：對不遵從醫(yī)療衛(wèi)生法中的醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)范，造成嚴重后果者，將實行法律嚴懲。二、醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)（二）醫(yī)療衛(wèi)生法的特點：15二、醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)（三）醫(yī)療衛(wèi)生法律關(guān)系的構(gòu)成1、醫(yī)療衛(wèi)生法律關(guān)系的的主體：是指享受權(quán)利、承擔義務(wù)的單位及個人，包括行政部門、醫(yī)療機構(gòu)、我國公民及國內(nèi)的外國人。2、醫(yī)療衛(wèi)生法律關(guān)系的客體：是主體的權(quán)力和義務(wù)的指向?qū)ο?。如藥品生產(chǎn)中的藥品；護理服務(wù)活動中各種護理行為是法律關(guān)系中客體范疇。3、醫(yī)療衛(wèi)生法律關(guān)系的內(nèi)容：權(quán)利和義務(wù)。是主體依法享有的權(quán)利及承擔的義務(wù)是法律關(guān)系的基礎(chǔ)。如護士的權(quán)利是依法實施護理服務(wù)，并獲得相應(yīng)的報酬，義務(wù)是提供及時準確的護理服務(wù)。二、醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)16

（四）醫(yī)療衛(wèi)生違法行為及法律責(zé)任

醫(yī)療違法行為指個人、組織所實施的違反醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)定行為，根據(jù)其性質(zhì)及責(zé)任不同分為三種：1、行政責(zé)任：（1）行政處罰：罰款、沒收違法所得、吊銷許可證等（2）行政處分：紀律處罰如記過、記大過、降級等2、民事責(zé)任：主要彌補受害方當事人的損失，以財產(chǎn)責(zé)任為主3、刑事責(zé)任：人為實施犯罪行為所承擔的法律后果，責(zé)任人是不法行為的個人或單位

（四）醫(yī)療衛(wèi)生違法行為及法律責(zé)任

17（五）醫(yī)療事故及處理

1、醫(yī)療事故的概念：是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)、過失造成病人人身損害的事故。2、醫(yī)療事故的特征：（1）責(zé)任主體必須是取得相應(yīng)資格各類醫(yī)務(wù)人員（2）醫(yī)務(wù)人員主觀上有過失行為造成病人人身損害（3）產(chǎn)生嚴重后果（4）危害行為和危害結(jié)果之間必須有直接的因果關(guān)系（五）醫(yī)療事故及處理1、醫(yī)療事故的概念：18（五）醫(yī)療事故及處理3、醫(yī)療事故的分級（1）一級醫(yī)療事故：造成病人死亡、嚴重殘疾（器官缺失或功能完全障礙、存在醫(yī)療依賴，生活完全不能自理等）的。如植物人（2）二級醫(yī)療事故：造成病人中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴重功能障礙（生活部分自理）的。（3）三級醫(yī)療事故：造成病人輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙（生活能自理）的。（4）四級醫(yī)療事故：造成病人明顯人身損害的其他后果的，如面部輕度色素沉著等。（五）醫(yī)療事故及處理3、醫(yī)療事故的分級19（五）醫(yī)療事故及處理4、醫(yī)療事故的處理（1）醫(yī)療事故的報告：醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中發(fā)生或發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故、或引起醫(yī)療事故過失行為，應(yīng)按照規(guī)定逐級報告（2）醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定：發(fā)生醫(yī)療事故后雙方當事人協(xié)商解決醫(yī)療事故的爭議，需要鑒定時，應(yīng)共同書面委托，由醫(yī)療機構(gòu)所在地，負責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的委員會，進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定（五）醫(yī)療事故及處理4、醫(yī)療事故的處理20（五）醫(yī)療事故及處理（3）醫(yī)療事故的行政處理與監(jiān)督：衛(wèi)生行政部門應(yīng)根據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)，對發(fā)生醫(yī)療事故醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員作出行政處理，對鑒定進行審核（4）醫(yī)療事故的賠償與處罰1）賠償：根據(jù)事故的等級、醫(yī)療過失行為、后果等因素確定賠償?shù)臄?shù)額2）處罰：根據(jù)醫(yī)療事故的情節(jié)，給予警告、期限停業(yè)整頓或吊銷許可證，對責(zé)任人依法給予處分或追究刑事責(zé)任

（五）醫(yī)療事故及處理（3）醫(yī)療事故的行政處理與監(jiān)督：衛(wèi)生行政21第三節(jié)護理立法一、護士的法律地位及法律依據(jù)（一）執(zhí)業(yè)注冊與執(zhí)業(yè)考試制度護理工作必須具備護士資格，實施護士執(zhí)業(yè)資格統(tǒng)一管理，建立護士執(zhí)業(yè)資格考試制度和護士執(zhí)業(yè)許可證制度，以法律手段保證就醫(yī)安全，護士執(zhí)業(yè)考試合格，取得護士執(zhí)業(yè)的基本資格，再經(jīng)過護士注冊成為法律意義上的護士，享有護士權(quán)利履行護士義務(wù)。第三節(jié)護理立法一、護士的法律地位及法律依據(jù)22一、護士的法律地位及法律依據(jù)（二）護理質(zhì)量標準：1、護理法規(guī)：由國家或地方政府制定，展示護理的各項法律條款。對不合理或違反護理實踐準則的護理行為，以法律條款追究護士的法律責(zé)任。2、專業(yè)團體的規(guī)范標準：由專業(yè)團體制定各種護理標準及操作規(guī)范，說明護士在法律上應(yīng)采取的行為何不該采取的行為3、工作機構(gòu)的有關(guān)要求、政策及制度：醫(yī)療機構(gòu)對護理工作的具體規(guī)范要求，如護理標準手冊。應(yīng)嚴格按標準實施護理。一、護士的法律地位及法律依據(jù)（二）護理質(zhì)量標準：23

二、舉證倒置與護士的法律責(zé)任（一）舉證責(zé)任與舉證倒置1、舉證責(zé)任：是指公訴當事人對其主張的事實，提供證據(jù)予以證明及證明不了時需要承擔的一種法律責(zé)任。2、舉證倒置：是指當事人提出主張，由對方當事人否定其主張而承擔責(zé)任的一種舉證分配形式。（由醫(yī)療就醫(yī)行為與損傷結(jié)果之間不存在因果關(guān)系、不存在醫(yī)療過錯承擔舉證責(zé)任，屬于舉證倒置）3、舉證倒置與護士的法律責(zé)任：相關(guān)法律規(guī)定要求護士在實踐工作中應(yīng)該具備舉證倒置的法律意識，收集資料證明自己的醫(yī)療行為合乎法律法規(guī)，以降低職業(yè)風(fēng)險

二、舉證倒置與護士的法律責(zé)任（一）舉證責(zé)任與舉證倒置24二、舉證倒置與護士的法律責(zé)任（二）護士的法律責(zé)任1、處理及執(zhí)行醫(yī)囑：（1）處理醫(yī)囑時，應(yīng)了解醫(yī)囑的作用（2）執(zhí)行醫(yī)囑時，認真核對無誤后方可執(zhí)行（3）醫(yī)囑有疑問時，應(yīng)詢問醫(yī)囑的準確性（4）不能篡改、無故不執(zhí)行醫(yī)囑注意：病人對醫(yī)囑有疑問，應(yīng)證實醫(yī)囑的準確性；病情變化時是否暫停醫(yī)囑；慎對口頭醫(yī)囑，正確對待“必要時”的醫(yī)囑。二、舉證倒置與護士的法律責(zé)任25二、舉證倒置與護士的法律責(zé)任（二）護士的法律責(zé)任2、執(zhí)行獨立性及合作性護理任務(wù)：護士應(yīng)根據(jù)自己的工作要求，嚴格實施護理行為，超出范圍或沒按規(guī)范要求實施，護士應(yīng)負法律責(zé)任。在實施護理行為前，如果自己能力欠缺，可請求他人協(xié)助。3、護理記錄：是在護理實踐中的第一手資料，具有法律意義，可成為法律部門進行技術(shù)鑒定、司法鑒定等法律依據(jù)。各種護理記錄應(yīng)工整、清晰、無錯別字，因搶救病人未及時書寫，應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)補記，并加以說明。二、舉證倒置與護士的法律責(zé)任（二）護士的法律責(zé)任26二、舉證倒置與護士的法律責(zé)任（二）護士的法律責(zé)任4、入院與出院：護士根據(jù)自己的職責(zé)范圍，嚴格按照醫(yī)院的規(guī)章制度對病人進行正確入院、出院的處理；接待需搶救的危重病人時，應(yīng)以高度的責(zé)任心，全力以赴；如果病人拒絕治療自動要求出院，應(yīng)讓病人或其監(jiān)護人在自動出院欄目內(nèi)簽字，同時做好護理記錄。5、麻醉藥品及其他藥品的管理：麻醉藥品在臨床上限用于術(shù)后、晚期癌癥及危重病人的對癥處理，通常由專人鎖于專柜內(nèi)負責(zé)保管，護士只能憑醫(yī)囑領(lǐng)取藥物。如果護士隨意竊取、盜賣或自己使用這些藥物會構(gòu)成販毒、吸毒罪。二、舉證倒置與護士的法律責(zé)任（二）護士的法律責(zé)任27二、舉證倒置與護士的法律責(zé)任（三）護生的法律責(zé)任：護生只能在專業(yè)教師或注冊護士的指導(dǎo)下，嚴格按照護理操作規(guī)則對病人實施護理，如果脫離了專業(yè)護士或教師等監(jiān)督指導(dǎo)，擅自行事?lián)p害了病人的利益，護生應(yīng)對自己的行為負法律責(zé)任；如果帶教護士對護生所派的工作超出其能力，發(fā)生差錯事故，帶教護士應(yīng)負主要的法律責(zé)任，護生自己也負相關(guān)的負法律責(zé)任，其所在的醫(yī)院應(yīng)負相應(yīng)的法律責(zé)任。二、舉證倒置與護士的法律責(zé)任（三）護生的法律責(zé)任：28三、護理工作中的違法與犯罪（一）侵權(quán)與犯罪：1、侵權(quán)：指侵害了國家、集體、或他人的財產(chǎn)及人身權(quán)利。護理工作中常有潛在的侵權(quán)行為（隱私權(quán)）2、犯罪：是危害社會，觸犯國家刑律應(yīng)當受到法律懲罰的行為。（1）故意犯罪：是明知自己的行為會發(fā)生危害社會的結(jié)果，并且希望或放任這種結(jié)果發(fā)生，因而構(gòu)成犯罪（2）過失犯罪：是應(yīng)當預(yù)見自己的行為可能發(fā)生危害社會的結(jié)果，因疏忽大意而沒有預(yù)見，或已經(jīng)預(yù)見而輕視能夠避免，以致發(fā)生不良結(jié)果而構(gòu)成犯罪。三、護理工作中的違法與犯罪（一）侵權(quán)與犯罪：29三、護理工作中的違法與犯罪（二）疏忽大意的過失與犯罪：指行為人應(yīng)預(yù)見自己的行為可能發(fā)生危害社會的后果，但因疏忽大意而沒預(yù)見，以致發(fā)生危害社會的后果，這種過失給病人帶來一定程度的損害和痛苦，但并不嚴重，未構(gòu)成法律上的損害，則屬于失職，不構(gòu)成犯罪。如果造成不可挽回的損害我國刑法規(guī)定：“醫(yī)務(wù)人員由于嚴重不負責(zé)任，造成就診人員死亡或嚴重損害就診人員身體健康的，判處3年以下有期徒刑或拘役”。三、護理工作中的違法與犯罪（二）疏忽大意的過失與犯罪：30三、護理工作中的違法與犯罪（三）收禮與受賄：受賄罪是指國家工作人員利用職務(wù)上的便利，為行賄人謀取私利，而非法索取、接受其財物或不正當利益的行為。三、護理工作中的違法與犯罪（三）收禮與受賄：31四、護士與病人之間的某些特殊法律關(guān)系（一）知情同意：從法律上講，必須符合三個條件：1、病人必須對接受的診斷、治療、或護理完全知情，即了解其原因、方法、優(yōu)缺點、可能出現(xiàn)的反應(yīng)或副作用等；2、同意必須建立在完全自愿的基礎(chǔ)上，任何強迫病人同意或病人由于害怕報復(fù)而同意的均不屬于知情同意；3、病人或家屬是在完全清楚、有能力做出判斷及決定的情況下同意的。四、護士與病人之間的某些特殊法律關(guān)系（一）知情同意：從法律上32四、護士與病人之間的某些特殊法律關(guān)系（二）病人死亡及有關(guān)問題：1、病人遺囑的處理：如果護士作為遺囑的見證人，必須明確以下程序（1）應(yīng)有2-3個見證人參與（2）見證人必須聽到或看到，并記錄遺囑的內(nèi)容（3）見證人當場簽名（4）應(yīng)有公證機關(guān)公證如果護士是遺囑的受惠者，應(yīng)在病人立遺囑時回避，且不能作為見證人，否則會產(chǎn)生法律及道德上的爭端。四、護士與病人之間的某些特殊法律關(guān)系33四、護士與病人之間的某些特殊法律關(guān)系2、安樂死：

患不治

之癥的患者在危重瀕死狀態(tài)時，由于精神和軀體的極端痛苦，在患者及親友的要求下，經(jīng)過醫(yī)生的認可，停止無望的救治或用人為的方法使患者在無痛苦狀態(tài)下渡過死亡階段而終結(jié)生命全過程。在我國是不執(zhí)行的，否則以“故意殺人罪”處理。四、護士與病人之間的某些特殊法律關(guān)系34四、護士與病人之間的某些特殊法律關(guān)系3、病人尸體處理及有關(guān)文件記錄的書寫：

當醫(yī)生確認病人已經(jīng)死亡，護士應(yīng)做好詳細準確的記錄，以防產(chǎn)生法律糾紛。并以常規(guī)做好尸體護理。如果病人生前同意捐獻自己的遺體或器官，應(yīng)由病人或家屬的簽字。病人死亡時身旁無親人，其遺物應(yīng)有兩人在場加以清點、記錄，并交病房負責(zé)人妥善保管。四、護士與病人之間的某些特殊法律關(guān)系35四、護士與病人之間的某些特殊法律關(guān)系

（三）護士與病人交往及保密問題：病人在求醫(yī)過程中，為了治療常常需要把自己的一些隱私告訴護士或醫(yī)生，這些隱私對病人很重要，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)為病人保密，否則均為侵犯病人的隱私權(quán)。（四）病人權(quán)利及有關(guān)法律問題：病人擁有醫(yī)療權(quán)、自主權(quán)、知情同意權(quán)、保密權(quán)和隱私權(quán)。護士在工作中應(yīng)維護病人的基本權(quán)利，不損害病人的合法權(quán)益，促進病人康復(fù)，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。四、護士與病人之間的某些特殊法律關(guān)系

（三）護士與病人交往及36五、護理發(fā)展中法律問題及防范（一）護理發(fā)展中法律問題：1、科技發(fā)展帶來的法律問題：

如“試管嬰兒”“胎兒性別鑒定”等，護士在處理這些問題時，應(yīng)以醫(yī)院的規(guī)章制度及國家的法律規(guī)定為準繩，防止產(chǎn)生法律糾紛。五、護理發(fā)展中法律問題及防范37五、護理發(fā)展中法律問題及防范2、護士角色功能改變帶來的法律問題：（1）社區(qū)保健護理：對從事社區(qū)保健護理的護士而言，了解相關(guān)的公共衛(wèi)生法，對防止發(fā)生社區(qū)保健護理中的潛在法律問題有重要作用。

（2）臨床護理：臨床護士在實踐工作中應(yīng)根據(jù)自己的職責(zé)注意防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。3、家庭保健作用：在家庭護理中，護士有更大的責(zé)任并享有更大的自主性，涉及的法律問題要多，在工作中要認真、仔細，避免法律糾紛。五、護理發(fā)展中法律問題及防范2、護士角色功能改變帶來的法律問38五、護理發(fā)展中法律問題及防范（二）護理發(fā)展中法律問題的防范：1、強化法律觀念：不斷學(xué)習(xí)法律知識，明確法律與護理工作的關(guān)系，準確履行護士職責(zé)。2、規(guī)范護理行為：護士在護理工作中嚴格執(zhí)行護理操作規(guī)程及質(zhì)量標準要求，保證病人安全，防止法律糾紛3、選擇安全的工作環(huán)境：包括資格護士，有正規(guī)的法令、政策、操作規(guī)程及相應(yīng)的監(jiān)督機制，儀器設(shè)備狀態(tài)良好等，保證病人安全五、護理發(fā)展中法律問題及防范（二）護理發(fā)展中法律問題的防范：39五、護理發(fā)展中法律問題及防范4、建立及維護良好的護患關(guān)系：護士應(yīng)尊重病人的人格、尊嚴、信仰及價值觀，并注意換位思考，獲得病人的理解與支持。5、促進信息的溝通：坦誠與病人溝通，準確交流，及時澄清含糊不清的問題，確保病人安全。6、做好各項護理記錄：護理記錄是重要的法律依據(jù)，一旦發(fā)生法律問題，確鑿的護理記錄可為自己辯解，舉證倒置。7、參與職業(yè)保險：減輕護士的損失五、護理發(fā)展中法律問題及防范4、建立及維護良好的護患關(guān)系：40

謝謝！再見！謝謝！再見！41教學(xué)目的及要求1、熟悉醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)

2、熟悉護理的法律責(zé)任3、熟悉護理工作中的違法與犯罪4、熟悉護士與病人之間的某些特殊法律關(guān)系5、了解法律的其他內(nèi)容教學(xué)目的及要求1、熟悉醫(yī)療衛(wèi)生法42

第十三章

第十三章

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第一節(jié)法律概述法律是由國家立法機關(guān)制定的行為規(guī)范準則，依靠國家強制力調(diào)整各種社會關(guān)系。

44一、法律的定義與分類（一）定義：狹義的：指國家立法機關(guān)制定的規(guī)范性文件。廣義的：指國家制定或認可并由國家強制力保證執(zhí)行的規(guī)范性文件。（二）分類：依據(jù)不同的標準把法律分成許多類型一、法律的定義與分類45二、法律的特征及作用（一）特征：1、階級性與社會性統(tǒng)一：統(tǒng)治階級從其根本利益出發(fā)，維護社會秩序。2、具有國家意志性：法律是一種特殊社會規(guī)范，具有國家意志性。3、由國家強制力保證實施：法律必須遵守，不可違抗，否則按違法行為處理。二、法律的特征及作用46二、法律的特征及作用（一）特征：4、以權(quán)力與義務(wù)雙向規(guī)定為內(nèi)容：5、普遍的約束性：在適應(yīng)范圍內(nèi)對任何人都有約束力。6、嚴格的程序性：法律強調(diào)程序、規(guī)定程序、實行程序二、法律的特征及作用47（二）法律的作用：1、法律的規(guī)范作用：包括指導(dǎo)、評價、教育、及強制作用。2、法律的社會作用：法律為達到一定的社會目的或政治目的而對社會關(guān)系所產(chǎn)生影響。（二）法律的作用：48三、法律意識和法律行為：（一）法律意識：是人們有關(guān)法律現(xiàn)象的知識、認識、思想、觀點和心理的總稱，包括法律學(xué)說、主張、理論等。（二）法律行為：1、合法行為：（1）立法：即制定法律，國家機關(guān)依照法定職權(quán)和程序制定、修改、廢止規(guī)范性法律文件或認可法律規(guī)范的活動。（2）執(zhí)法：即法律的執(zhí)行，是國家行政機關(guān)及其公職人員依法行使管理職權(quán)、履行職責(zé)、實施法律活動。三、法律意識和法律行為：49（3）司法：是國家機關(guān)根據(jù)法定職權(quán)和程序，具體運用法律處理案件的專門活動。（4）守法：即遵法，是指公民、法人和其他組織以法律為自己的行為準則，依照法律行使權(quán)利、履行義務(wù)的活動。（5）法律監(jiān)督：在法律運行的整個過程中起保證依法辦事的作用。2、違法行為：指具有一定主體資格的公民或組織由于主觀上的過錯所實施的，具備一定社會危害性，依法應(yīng)當予以追究法律責(zé)任的行為。（3）司法：是國家機關(guān)根據(jù)法定職權(quán)和程序，具體運用法律處理案50四、法律責(zé)任與法律制裁：（一）法律責(zé)任：指人們對自己的違法行為所承擔的帶有強制性、否定性的法律后果。（二）法律制裁：指由特定的國家機關(guān)對違法者根據(jù)所應(yīng)負擔法律責(zé)任而實施的強制措施，是國家保證法律實施的重要形式。四、法律責(zé)任與法律制裁：51五、法律關(guān)系：（一）概念：是法律規(guī)范在調(diào)整社會關(guān)系的過程中形成的人們之間的權(quán)利和義務(wù)關(guān)系。（二）要素：1、法律關(guān)系的主體：是指法律關(guān)系的參加者，即法律關(guān)系中依法享有權(quán)利和承擔義務(wù)的人和組織。2、法律關(guān)系的客體：是法律關(guān)系主體之間權(quán)利和義務(wù)指向的對象，包括物、精神產(chǎn)品和行為結(jié)果。3、法律關(guān)系的內(nèi)容：指法律關(guān)系主體之間的法律權(quán)利和法律義務(wù)。五、法律關(guān)系：52（三）種類和特征：（四）法律關(guān)系的產(chǎn)生、變更和消滅：六、法律與其他社會現(xiàn)象的關(guān)系：（三）種類和特征：53第二節(jié)中國的法律體系及醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)

一、中國法律體系及立法程序（一）中國法律體系：是由國家法律部門的現(xiàn)行規(guī)范所組成的有機聯(lián)系的統(tǒng)一整體。法律部門有憲法、行政法、民法、經(jīng)濟法、刑法等十種（二）中國法律形式：由憲法、法律、最高機關(guān)的行政法規(guī)和其他規(guī)范性文件、地方法規(guī)等（三）中國的立法程序：四個步驟：法律議案的提出；法律草案的討論及審議；法律在案的通過；法律公布。第二節(jié)中國的法律體系及醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)一、中國法律體系54二、醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)

（一）醫(yī)療衛(wèi)生法的概念：是我國法律體系的重要組成部分，是由國家制定認可，并有過堅強制力保證實施的關(guān)于衛(wèi)生醫(yī)療方面法律規(guī)范的總和。它反映醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域內(nèi)人與自然、人與人之間的關(guān)系。二、醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)（一）醫(yī)療衛(wèi)生法的概念：是我國法律體系的重要55二、醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)

（二）醫(yī)療衛(wèi)生法的特點：1、以保護公民的健康權(quán)利為宗旨：通過保證公民享有的國家規(guī)定的健康權(quán)和治療權(quán)，懲治侵犯公民健康權(quán)利的違法行為來保證公民的健康（吸毒）2、調(diào)節(jié)手段多樣化：維護健康涉及到許多方面，如生活環(huán)境狀況、防病治病技術(shù)、愛國衛(wèi)生運動等。需要吸收并利用其他部門的法律（民法、刑法、環(huán)境法等）等手段調(diào)節(jié)3、技術(shù)規(guī)范和法律相結(jié)合：對不遵從醫(yī)療衛(wèi)生法中的醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)范，造成嚴重后果者，將實行法律嚴懲。二、醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)（二）醫(yī)療衛(wèi)生法的特點：56二、醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)（三）醫(yī)療衛(wèi)生法律關(guān)系的構(gòu)成1、醫(yī)療衛(wèi)生法律關(guān)系的的主體：是指享受權(quán)利、承擔義務(wù)的單位及個人，包括行政部門、醫(yī)療機構(gòu)、我國公民及國內(nèi)的外國人。2、醫(yī)療衛(wèi)生法律關(guān)系的客體：是主體的權(quán)力和義務(wù)的指向?qū)ο蟆Ｈ缢幤飞a(chǎn)中的藥品；護理服務(wù)活動中各種護理行為是法律關(guān)系中客體范疇。3、醫(yī)療衛(wèi)生法律關(guān)系的內(nèi)容：權(quán)利和義務(wù)。是主體依法享有的權(quán)利及承擔的義務(wù)是法律關(guān)系的基礎(chǔ)。如護士的權(quán)利是依法實施護理服務(wù)，并獲得相應(yīng)的報酬，義務(wù)是提供及時準確的護理服務(wù)。二、醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)57

（四）醫(yī)療衛(wèi)生違法行為及法律責(zé)任

醫(yī)療違法行為指個人、組織所實施的違反醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)定行為，根據(jù)其性質(zhì)及責(zé)任不同分為三種：1、行政責(zé)任：（1）行政處罰：罰款、沒收違法所得、吊銷許可證等（2）行政處分：紀律處罰如記過、記大過、降級等2、民事責(zé)任：主要彌補受害方當事人的損失，以財產(chǎn)責(zé)任為主3、刑事責(zé)任：人為實施犯罪行為所承擔的法律后果，責(zé)任人是不法行為的個人或單位

（四）醫(yī)療衛(wèi)生違法行為及法律責(zé)任

58（五）醫(yī)療事故及處理

1、醫(yī)療事故的概念：是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)、過失造成病人人身損害的事故。2、醫(yī)療事故的特征：（1）責(zé)任主體必須是取得相應(yīng)資格各類醫(yī)務(wù)人員（2）醫(yī)務(wù)人員主觀上有過失行為造成病人人身損害（3）產(chǎn)生嚴重后果（4）危害行為和危害結(jié)果之間必須有直接的因果關(guān)系（五）醫(yī)療事故及處理1、醫(yī)療事故的概念：59（五）醫(yī)療事故及處理3、醫(yī)療事故的分級（1）一級醫(yī)療事故：造成病人死亡、嚴重殘疾（器官缺失或功能完全障礙、存在醫(yī)療依賴，生活完全不能自理等）的。如植物人（2）二級醫(yī)療事故：造成病人中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴重功能障礙（生活部分自理）的。（3）三級醫(yī)療事故：造成病人輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙（生活能自理）的。（4）四級醫(yī)療事故：造成病人明顯人身損害的其他后果的，如面部輕度色素沉著等。（五）醫(yī)療事故及處理3、醫(yī)療事故的分級60（五）醫(yī)療事故及處理4、醫(yī)療事故的處理（1）醫(yī)療事故的報告：醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中發(fā)生或發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故、或引起醫(yī)療事故過失行為，應(yīng)按照規(guī)定逐級報告（2）醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定：發(fā)生醫(yī)療事故后雙方當事人協(xié)商解決醫(yī)療事故的爭議，需要鑒定時，應(yīng)共同書面委托，由醫(yī)療機構(gòu)所在地，負責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的委員會，進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定（五）醫(yī)療事故及處理4、醫(yī)療事故的處理61（五）醫(yī)療事故及處理（3）醫(yī)療事故的行政處理與監(jiān)督：衛(wèi)生行政部門應(yīng)根據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)，對發(fā)生醫(yī)療事故醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員作出行政處理，對鑒定進行審核（4）醫(yī)療事故的賠償與處罰1）賠償：根據(jù)事故的等級、醫(yī)療過失行為、后果等因素確定賠償?shù)臄?shù)額2）處罰：根據(jù)醫(yī)療事故的情節(jié)，給予警告、期限停業(yè)整頓或吊銷許可證，對責(zé)任人依法給予處分或追究刑事責(zé)任

（五）醫(yī)療事故及處理（3）醫(yī)療事故的行政處理與監(jiān)督：衛(wèi)生行政62第三節(jié)護理立法一、護士的法律地位及法律依據(jù)（一）執(zhí)業(yè)注冊與執(zhí)業(yè)考試制度護理工作必須具備護士資格，實施護士執(zhí)業(yè)資格統(tǒng)一管理，建立護士執(zhí)業(yè)資格考試制度和護士執(zhí)業(yè)許可證制度，以法律手段保證就醫(yī)安全，護士執(zhí)業(yè)考試合格，取得護士執(zhí)業(yè)的基本資格，再經(jīng)過護士注冊成為法律意義上的護士，享有護士權(quán)利履行護士義務(wù)。第三節(jié)護理立法一、護士的法律地位及法律依據(jù)63一、護士的法律地位及法律依據(jù)（二）護理質(zhì)量標準：1、護理法規(guī)：由國家或地方政府制定，展示護理的各項法律條款。對不合理或違反護理實踐準則的護理行為，以法律條款追究護士的法律責(zé)任。2、專業(yè)團體的規(guī)范標準：由專業(yè)團體制定各種護理標準及操作規(guī)范，說明護士在法律上應(yīng)采取的行為何不該采取的行為3、工作機構(gòu)的有關(guān)要求、政策及制度：醫(yī)療機構(gòu)對護理工作的具體規(guī)范要求，如護理標準手冊。應(yīng)嚴格按標準實施護理。一、護士的法律地位及法律依據(jù)（二）護理質(zhì)量標準：64

二、舉證倒置與護士的法律責(zé)任（一）舉證責(zé)任與舉證倒置1、舉證責(zé)任：是指公訴當事人對其主張的事實，提供證據(jù)予以證明及證明不了時需要承擔的一種法律責(zé)任。2、舉證倒置：是指當事人提出主張，由對方當事人否定其主張而承擔責(zé)任的一種舉證分配形式。（由醫(yī)療就醫(yī)行為與損傷結(jié)果之間不存在因果關(guān)系、不存在醫(yī)療過錯承擔舉證責(zé)任，屬于舉證倒置）3、舉證倒置與護士的法律責(zé)任：相關(guān)法律規(guī)定要求護士在實踐工作中應(yīng)該具備舉證倒置的法律意識，收集資料證明自己的醫(yī)療行為合乎法律法規(guī)，以降低職業(yè)風(fēng)險

二、舉證倒置與護士的法律責(zé)任（一）舉證責(zé)任與舉證倒置65二、舉證倒置與護士的法律責(zé)任（二）護士的法律責(zé)任1、處理及執(zhí)行醫(yī)囑：（1）處理醫(yī)囑時，應(yīng)了解醫(yī)囑的作用（2）執(zhí)行醫(yī)囑時，認真核對無誤后方可執(zhí)行（3）醫(yī)囑有疑問時，應(yīng)詢問醫(yī)囑的準確性（4）不能篡改、無故不執(zhí)行醫(yī)囑注意：病人對醫(yī)囑有疑問，應(yīng)證實醫(yī)囑的準確性；病情變化時是否暫停醫(yī)囑；慎對口頭醫(yī)囑，正確對待“必要時”的醫(yī)囑。二、舉證倒置與護士的法律責(zé)任66二、舉證倒置與護士的法律責(zé)任（二）護士的法律責(zé)任2、執(zhí)行獨立性及合作性護理任務(wù)：護士應(yīng)根據(jù)自己的工作要求，嚴格實施護理行為，超出范圍或沒按規(guī)范要求實施，護士應(yīng)負法律責(zé)任。在實施護理行為前，如果自己能力欠缺，可請求他人協(xié)助。3、護理記錄：是在護理實踐中的第一手資料，具有法律意義，可成為法律部門進行技術(shù)鑒定、司法鑒定等法律依據(jù)。各種護理記錄應(yīng)工整、清晰、無錯別字，因搶救病人未及時書寫，應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)補記，并加以說明。二、舉證倒置與護士的法律責(zé)任（二）護士的法律責(zé)任67二、舉證倒置與護士的法律責(zé)任（二）護士的法律責(zé)任4、入院與出院：護士根據(jù)自己的職責(zé)范圍，嚴格按照醫(yī)院的規(guī)章制度對病人進行正確入院、出院的處理；接待需搶救的危重病人時，應(yīng)以高度的責(zé)任心，全力以赴；如果病人拒絕治療自動要求出院，應(yīng)讓病人或其監(jiān)護人在自動出院欄目內(nèi)簽字，同時做好護理記錄。5、麻醉藥品及其他藥品的管理：麻醉藥品在臨床上限用于術(shù)后、晚期癌癥及危重病人的對癥處理，通常由專人鎖于專柜內(nèi)負責(zé)保管，護士只能憑醫(yī)囑領(lǐng)取藥物。如果護士隨意竊取、盜賣或自己使用這些藥物會構(gòu)成販毒、吸毒罪。二、舉證倒置與護士的法律責(zé)任（二）護士的法律責(zé)任68二、舉證倒置與護士的法律責(zé)任（三）護生的法律責(zé)任：護生只能在專業(yè)教師或注冊護士的指導(dǎo)下，嚴格按照護理操作規(guī)則對病人實施護理，如果脫離了專業(yè)護士或教師等監(jiān)督指導(dǎo)，擅自行事?lián)p害了病人的利益，護生應(yīng)對自己的行為負法律責(zé)任；如果帶教護士對護生所派的工作超出其能力，發(fā)生差錯事故，帶教護士應(yīng)負主要的法律責(zé)任，護生自己也負相關(guān)的負法律責(zé)任，其所在的醫(yī)院應(yīng)負相應(yīng)的法律責(zé)任。二、舉證倒置與護士的法律責(zé)任（三）護生的法律責(zé)任：69三、護理工作中的違法與犯罪（一）侵權(quán)與犯罪：1、侵權(quán)：指侵害了國家、集體、或他人的財產(chǎn)及人身權(quán)利。護理工作中常有潛在的侵權(quán)行為（隱私權(quán)）2、犯罪：是危害社會，觸犯國家刑律應(yīng)當受到法律懲罰的行為。（1）故意犯罪：是明知自己的行為會發(fā)生危害社會的結(jié)果，并且希望或放任這種結(jié)果發(fā)生，因而構(gòu)成犯罪（2）過失犯罪：是應(yīng)當預(yù)見自己的行為可能發(fā)生危害社會的結(jié)果，因疏忽大意而沒有預(yù)見，或已經(jīng)預(yù)見而輕視能夠避免，以致發(fā)生不良結(jié)果而構(gòu)成犯罪。三、護理工作中的違法與犯罪（一）侵權(quán)與犯罪：70三、護理工作中的違法與犯罪（二）疏忽大意的過失與犯罪：指行為人應(yīng)預(yù)見自己的行為可能發(fā)生危害社會的后果，但因疏忽大意而沒預(yù)見，以致發(fā)生危害社會的后果，這種過失給病人帶來一定程度的損害和痛苦，但并不嚴重，未構(gòu)成法律上的損害，則屬于失職，不構(gòu)成犯罪。如果造成不可挽回的損害我國刑法規(guī)定：“醫(yī)務(wù)人員由于嚴重不負責(zé)任，造成就診人員死亡或嚴重損害就診人員身體健康的，判處3年以下有期徒刑或拘役”。三、護理工作中的違法與犯罪（二）疏忽大意的過失與犯罪：71三、護理工作中的違法與犯罪（三）收禮與受賄：受賄罪是指國家工作人員利用職務(wù)上的便利，為行賄人謀取私利，而非法索取、接受其財物或不正當利益的行為。三、護理工作中的違法與犯罪（三）收禮與受賄：72四、護士與病人之間的某些特殊法律關(guān)系（一）知情同意：從法律上講，必須符合三個條件：1、病人必須對接受的診斷、治療、或護理完全知情，即了解其原因、方法、優(yōu)缺點、可能出現(xiàn)的反應(yīng)或副作用等；2、同意必須建立在完全自愿的基礎(chǔ)上，任何強迫病人同意或病人由于害怕報復(fù)而同意的均不屬于知情同意；3、病人或家屬是在完全清楚、有能力做出判斷及決定的情況下同意的。四、護士與病人之間的某些特殊法律關(guān)系（一）知情同意：從法律上73四、護士與病人之間的某些特殊法律關(guān)系（二）病人死亡及有關(guān)問題：1、病人遺囑的處理：如果護士作為遺囑的見證人，必須明確以下程序（1）應(yīng)有2-3個見證人參與（2）見證人必須聽到或看到，并記錄遺囑的內(nèi)容（3）見證人當場簽名（4）應(yīng)有公證機關(guān)公證如果護