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文檔簡介
北華大學(xué)附屬醫(yī)院
急診急救中心
李嵐崎腰背痛及四肢痛
在我們?nèi)粘5募痹\診療中,經(jīng)常會(huì)遇到這樣一種癥狀、、、、、、
它不分老少
它不分男女作為醫(yī)生,我們該怎么辦呢?怎么診斷呢?診斷后怎么治療呢?病例1男性患者,29歲主訴:突發(fā)持續(xù)性右側(cè)腰痛2小時(shí)現(xiàn)病史:緣于2小時(shí)前無明顯誘因突然出現(xiàn)右側(cè)腰痛,呈持續(xù)性絞痛,并向會(huì)陰處放射,伴排尿困難,伴惡心、嘔吐,不伴腹脹、高熱、寒戰(zhàn)。既往史:否認(rèn)高血壓病、心房顫動(dòng)病史個(gè)人史:從事工作:司機(jī),平素飲水較少,飲食口味偏咸體格檢查:T:37.2℃,P:106次/分,R:16次/分,Bp:130/80mmHg。急性病容,被動(dòng)體位,右側(cè)輸尿管走行區(qū)平臍壓痛(+),右側(cè)腎區(qū)叩擊痛(+),余查體陰性。病例分析:病例特點(diǎn):1.青年男性,急性起病;2.突發(fā)持續(xù)性右側(cè)腰部絞痛,并向會(huì)陰部放射,伴排尿困難、惡心、嘔吐;3.職業(yè):司機(jī)-------經(jīng)常坐位,運(yùn)動(dòng)少飲水較少,飲食口味偏重-------排尿少,尿液濃縮,易結(jié)晶;4.重要陽性體征:右側(cè)輸尿管走行區(qū)平臍壓痛(+),右側(cè)腎區(qū)叩擊痛(+)。病例分析:綜上,該患初步診斷泌尿系結(jié)石可能性大急診治療:原則:止痛、解痙、排石1.止痛-------哌替啶50mg-100mg肌肉注射2.解痙-------山莨菪堿10mg肌肉注射阿托品0.5mg肌肉注射3.排石-------藥物、無創(chuàng)及有創(chuàng)治療
總結(jié):內(nèi)臟源性疼痛:代表疾?。好谀蛳到Y(jié)石、婦科疾?。殉膊∽儭⒆訉m脫垂)、后位闌尾炎等特點(diǎn):1.腰痛本身一般不是內(nèi)臟疾病的唯一癥狀,可有其它相關(guān)癥狀2.不因活動(dòng)而加重,也不因休息而減輕病例分析:病例特點(diǎn):1.中年男性,勞動(dòng)中急性起??;2.外傷后突發(fā)持續(xù)性腰腿痛,疼痛向左側(cè)大腿后側(cè)、小腿前外側(cè)至左足外緣放散,伴腰部活動(dòng)受限;3.職業(yè):工人-------體力勞動(dòng);4.重要陽性體征:腰椎呈正常生理彎曲,L4-5椎體棘突及左側(cè)椎旁壓痛(+),叩擊痛(+),腰椎前屈、后伸、側(cè)彎痛性活動(dòng)受限,左下肢直腿抬高試驗(yàn)45度(+)。病例分析:綜上病史及??撇轶w,該患初步診斷腰椎間盤突出癥可能性大重要輔助檢查:1.腰椎正側(cè)位片------是必要的:正位:腰椎側(cè)彎向右側(cè)(健側(cè));側(cè)位------參考價(jià)值較大:除L5、S1間隙外,下一間隙較上一間隙為窄2.CT:椎間盤在椎管內(nèi)前方壓迫硬膜囊,硬膜囊向左側(cè)(患側(cè))推移,壓迫神經(jīng)根3.MRI------具有重要意義的檢查:對病變顯示更明顯,表現(xiàn)退變的椎間盤呈中至低信號(髓核含水減少),腦脊液呈高信號,對比顯示壓迫硬膜囊更加清楚診斷:結(jié)合病史、??撇轶w及輔助檢查,做出如下臨床診斷:腰椎間盤突出癥
急診治療:原則:制動(dòng)、止痛、減輕水腫1.制動(dòng)-------腰圍支持帶、硬板床臥床2.止痛-------局部或椎間孔神經(jīng)根封閉骶管注射療法
適當(dāng)應(yīng)用哌替啶3.減輕水腫-------甘露醇靜點(diǎn)地塞米松靜脈注射4.牽引、推拿
總結(jié):神經(jīng)源性疼痛:代表疾?。貉甸g盤突出癥、中樞神經(jīng)病變特點(diǎn):腰椎神經(jīng)根張力、刺激或受壓所以,腰椎間盤突出癥與肌肉或筋膜拉傷重要鑒別:前者可伴有神經(jīng)源性疼痛注意:血管源性疼痛:代表疾?。焊怪鲃?dòng)脈瘤特點(diǎn):1.與活動(dòng)無關(guān)的深在腰痛,沿坐骨神經(jīng)支配區(qū)域向下肢放射------動(dòng)脈與神經(jīng)相伴行2.短距離行走誘發(fā)疼痛加重,靜止站立后可緩解-----與椎管狹窄的鑒別病例分析:1.中年男性,急性起病2.持續(xù)性右下肢疼痛5小時(shí),伴麻木,臥床制動(dòng)無緩解。3.既往心房顫動(dòng)病史------易發(fā)生栓塞4.重要陽性體征:右下肢皮膚蒼白,皮溫減低,感覺較左下肢減低,肌力III級,足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失。
(以上信息提示“5P”征)病例分析:綜上病史及專科查體,該患初步診斷急性下肢動(dòng)脈栓塞可能性大診斷:結(jié)合病史、專科查體及輔助檢查,做出如下臨床診斷:急性右下肢動(dòng)脈栓塞
急診治療:非手術(shù)治療------適用于少數(shù)患者目的:降低血脂和血壓,改善血液高凝狀態(tài),促使側(cè)支循環(huán)形成1.一般治療-------絕對臥床,頭高腳低2.溶栓治療-------3天以內(nèi)較小血管、或栓塞部
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