腰-背-痛-及-四-肢-痛課件

北華大學(xué)附屬醫(yī)院

急診急救中心

李嵐崎腰背痛及四肢痛

在我們?nèi)粘５募痹\診療中，經(jīng)常會(huì)遇到這樣一種癥狀、、、、、、

它不分老少

它不分男女作為醫(yī)生，我們該怎么辦呢？怎么診斷呢？診斷后怎么治療呢？病例1男性患者，29歲主訴：突發(fā)持續(xù)性右側(cè)腰痛2小時(shí)現(xiàn)病史：緣于2小時(shí)前無明顯誘因突然出現(xiàn)右側(cè)腰痛，呈持續(xù)性絞痛，并向會(huì)陰處放射，伴排尿困難，伴惡心、嘔吐，不伴腹脹、高熱、寒戰(zhàn)。既往史：否認(rèn)高血壓病、心房顫動(dòng)病史個(gè)人史：從事工作：司機(jī)，平素飲水較少，飲食口味偏咸體格檢查：T:37.2℃,P:106次/分，R:16次/分，Bp:130/80mmHg。急性病容，被動(dòng)體位，右側(cè)輸尿管走行區(qū)平臍壓痛（+），右側(cè)腎區(qū)叩擊痛（+），余查體陰性。病例分析：病例特點(diǎn)：1.青年男性，急性起病；2.突發(fā)持續(xù)性右側(cè)腰部絞痛，并向會(huì)陰部放射，伴排尿困難、惡心、嘔吐；3.職業(yè)：司機(jī)-------經(jīng)常坐位，運(yùn)動(dòng)少飲水較少，飲食口味偏重-------排尿少，尿液濃縮，易結(jié)晶；4.重要陽性體征：右側(cè)輸尿管走行區(qū)平臍壓痛（+），右側(cè)腎區(qū)叩擊痛（+）。病例分析：綜上，該患初步診斷泌尿系結(jié)石可能性大急診治療：原則：止痛、解痙、排石1.止痛-------哌替啶50mg-100mg肌肉注射2.解痙-------山莨菪堿10mg肌肉注射阿托品0.5mg肌肉注射3.排石-------藥物、無創(chuàng)及有創(chuàng)治療

總結(jié)：內(nèi)臟源性疼痛：代表疾?。好谀蛳到Y(jié)石、婦科疾?。殉膊∽儭⒆訉m脫垂）、后位闌尾炎等特點(diǎn)：1.腰痛本身一般不是內(nèi)臟疾病的唯一癥狀，可有其它相關(guān)癥狀2.不因活動(dòng)而加重，也不因休息而減輕病例分析：病例特點(diǎn)：1.中年男性，勞動(dòng)中急性起??；2.外傷后突發(fā)持續(xù)性腰腿痛，疼痛向左側(cè)大腿后側(cè)、小腿前外側(cè)至左足外緣放散，伴腰部活動(dòng)受限；3.職業(yè)：工人-------體力勞動(dòng)；4.重要陽性體征：腰椎呈正常生理彎曲，L4-5椎體棘突及左側(cè)椎旁壓痛（+），叩擊痛（+），腰椎前屈、后伸、側(cè)彎痛性活動(dòng)受限，左下肢直腿抬高試驗(yàn)45度（+）。病例分析：綜上病史及?？撇轶w，該患初步診斷腰椎間盤突出癥可能性大重要輔助檢查：1.腰椎正側(cè)位片------是必要的：正位：腰椎側(cè)彎向右側(cè)（健側(cè)）；側(cè)位------參考價(jià)值較大：除L5、S1間隙外，下一間隙較上一間隙為窄2.CT：椎間盤在椎管內(nèi)前方壓迫硬膜囊，硬膜囊向左側(cè)（患側(cè)）推移，壓迫神經(jīng)根3.MRI------具有重要意義的檢查：對病變顯示更明顯，表現(xiàn)退變的椎間盤呈中至低信號（髓核含水減少），腦脊液呈高信號，對比顯示壓迫硬膜囊更加清楚診斷：結(jié)合病史、?？撇轶w及輔助檢查，做出如下臨床診斷：腰椎間盤突出癥

急診治療：原則：制動(dòng)、止痛、減輕水腫1.制動(dòng)-------腰圍支持帶、硬板床臥床2.止痛-------局部或椎間孔神經(jīng)根封閉骶管注射療法

適當(dāng)應(yīng)用哌替啶3.減輕水腫-------甘露醇靜點(diǎn)地塞米松靜脈注射4.牽引、推拿

總結(jié)：神經(jīng)源性疼痛：代表疾?。貉甸g盤突出癥、中樞神經(jīng)病變特點(diǎn)：腰椎神經(jīng)根張力、刺激或受壓所以，腰椎間盤突出癥與肌肉或筋膜拉傷重要鑒別：前者可伴有神經(jīng)源性疼痛注意：血管源性疼痛：代表疾?。焊怪鲃?dòng)脈瘤特點(diǎn)：1.與活動(dòng)無關(guān)的深在腰痛，沿坐骨神經(jīng)支配區(qū)域向下肢放射------動(dòng)脈與神經(jīng)相伴行2.短距離行走誘發(fā)疼痛加重，靜止站立后可緩解-----與椎管狹窄的鑒別病例分析：1.中年男性，急性起病2.持續(xù)性右下肢疼痛5小時(shí)，伴麻木，臥床制動(dòng)無緩解。3.既往心房顫動(dòng)病史------易發(fā)生栓塞4.重要陽性體征：右下肢皮膚蒼白，皮溫減低，感覺較左下肢減低，肌力III級，足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失。

（以上信息提示“5P”征）病例分析：綜上病史及專科查體，該患初步診斷急性下肢動(dòng)脈栓塞可能性大診斷：結(jié)合病史、專科查體及輔助檢查，做出如下臨床診斷：急性右下肢動(dòng)脈栓塞

急診治療：非手術(shù)治療------適用于少數(shù)患者目的：降低血脂和血壓，改善血液高凝狀態(tài)，促使側(cè)支循環(huán)形成1.一般治療-------絕對臥床，頭高腳低2.溶栓治療-------3天以內(nèi)較小血管、或栓塞部