肥胖癥營養(yǎng)治療 (NXPowerLite)課件

肥胖癥營養(yǎng)治療12/9/20221肥胖

肥胖是由多因素引起的慢性代謝性疾病，它既是一個獨立的疾病，又是Ⅱ型糖尿病、心血管疾病、高血壓、中風和多種癌癥的危險因素，被世界衛(wèi)生組織(WHO)列為導致疾病負擔加重的十大危險因素之一。12/9/20222美國《保健事務(wù)》雜志上的研究報告稱，中國目前肥胖人口達3.25億人，中國的肥胖數(shù)字正以令人擔憂的速度增加。15年來，每年都會有1.2%的人成為肥胖者。不止人數(shù)多，肥胖的年齡也越來越提前。在中國，兒童肥胖在15年里就增加了28倍。7歲以下的兒童中，有近1/5都超重，7%是肥胖兒童，這一數(shù)字遠比歐洲國家高得多。12/9/20223國內(nèi)外已經(jīng)建立許多肥胖診斷的方法和評價標準，大致分為人體測量法、物理測量法和化學測量法，其中，目前最為常用的方法為人體測量法中的體重指數(shù)法。

亞洲人：BMI23為超重；23.024.9為肥胖前期

25.029.9為Ⅰ度肥胖;

30為Ⅱ度肥胖

12/9/20225體重指數(shù)(bodymassindex，BMI)，又稱為體質(zhì)指數(shù)，具體計算方法是以體重(kg，kg)除以身高(米，m)的平方，即BMI=體重/(身高)。(kg/m2)。WHO制定BMI評價標準，即BMI小于18.5為慢性營養(yǎng)不良，18.5～25為正常，25.0～29.9為超重，等于或大于30為肥胖。

12/9/20226中國肥胖問題工作組在對我國人群大規(guī)模調(diào)查測量數(shù)據(jù)匯總分析的基礎(chǔ)上，提出我國成年人判斷超重和肥胖程度的界限值，并結(jié)合腰圍來判斷。男的腰圍超過90厘米，女的超過85厘米，就表示肥胖了12/9/20227(二)肥胖的病因與分類

肥胖是多因素引起的疾病。

肥胖是內(nèi)因+外因，是遺傳因素+環(huán)境因素。

12/9/20228肥胖發(fā)病率快速增長不是遺傳基因發(fā)生顯著變化的結(jié)果，而主要是生活環(huán)境變化所致。

12/9/202210(2)體力活動過少:

缺乏運動是發(fā)生肥胖的主要原因之一。

特殊情況：疾病、運動員12/9/202212

按肥胖發(fā)生原因，分為3類：

①遺傳性肥胖：主要指遺傳物質(zhì)發(fā)生改變而導致的肥胖，這種肥胖極為罕見，常伴有家族性肥胖傾向。

肥胖分類12/9/202214②繼發(fā)性肥胖：主要指由于腦垂體-腎上腺軸發(fā)生病變、內(nèi)分泌紊亂或其他疾病、外傷引起的內(nèi)分泌障礙而導致的肥胖。

③單純性肥胖：排除上述遺傳性肥胖、繼發(fā)性肥胖以外的肥胖，主要原因為營養(yǎng)過剩、體力活動過少造成脂肪過量積累。

12/9/202215按照脂肪分布的主要部位分類“全身型”“中心型”或“向心型”肥胖中心型肥胖體內(nèi)脂肪主要分布于腹壁和腹腔，是多種慢性疾病最重要危險因素之一12/9/202216按照發(fā)生的年齡分類幼兒期肥胖：體內(nèi)脂肪細胞數(shù)目多、體積大，分布于全身；成年期后肥胖：體內(nèi)脂肪細胞數(shù)目沒有增多，但是體積增大，而且主要分布于軀干。

12/9/202217(三)肥胖的危害

肥胖是影響冠心病發(fā)病和死亡獨立危險因素。中心型肥胖要比全身型肥胖疾病危險更高當BMI只有輕度升高而腰圍較大者，冠心病患病率和死亡率就升高。肥胖可以增加許多疾病發(fā)生的危險性

12/9/202218(四)肥胖的防治首先是宣傳教育，平衡飲食，限制過多脂肪攝入，增加蔬菜、水果的攝入量加強運動

12/9/202220營養(yǎng)治療低能量平衡飲食療法（一）控制總能量每天總能量不得低于1000kcal;每月減肥0.51kg(二)控制碳水化合物每天不得低于50100g;宜占總能量40%

55%堅持高食物纖維的多糖飲食(三)保證蛋白質(zhì)供應占總能量的20%

30%;盡量選用優(yōu)質(zhì)蛋白0.8

1.5g/kg體重12/9/2022212、運動療法

運動不僅是預防肥胖發(fā)生的有效手段，同時也是治療肥胖的有效措施之一，是世界公認的減重良方。單獨的飲食療法雖然可以降低體重，但除脂肪組織外，肌肉等去脂組織(FFM)也會消耗丟失。12/9/202223推薦進行中等強度的體育活動

高強度劇烈運動不易長時間堅持，且在高強度運動短期內(nèi)，主要以消耗體內(nèi)CHO(糖原等)來提供能量，而不是首先消耗脂肪進行中、低強度體力活動時，機體更多動員體內(nèi)脂肪分解提供能量，中、低強度體力活動可堅持較長時間，被氧化脂肪總量比短時間高強度劇烈運動多。12/9/202224骨質(zhì)疏松營養(yǎng)治療12/9/202226

第三節(jié)骨質(zhì)疏松癥營養(yǎng)治療

以骨量減少和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征，致使骨脆性增加、易發(fā)生骨折的全身性骨骼疾病。骨質(zhì)疏松癥和骨折發(fā)病率均隨年齡呈指數(shù)式上升一、病因及代謝變化人骨量變化分3個階段：①骨量上升期：成骨細胞活動占優(yōu)勢，30～35歲達骨峰期。峰值越小，越易致病。②骨代謝平衡期：骨形成與骨吸收動態(tài)平衡。③骨量減少期：破骨細胞活動和骨吸收相對增強。任何抑制骨形成和/或促進骨吸收因素，如內(nèi)分泌改變、營養(yǎng)失調(diào)、不良生活方式等，都可致病。12/9/202227根據(jù)骨質(zhì)疏松癥發(fā)病的機制，可將其分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥中又包括特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥(發(fā)生于青年或成年期，原因不明)，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥(又稱原發(fā)性I型骨質(zhì)疏松癥)和老年性骨質(zhì)疏松癥(又稱原發(fā)性II型骨質(zhì)疏松癥)。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥指一些代謝性疾病或長期服用某些藥物引起的骨質(zhì)疏松癥。12/9/202228

●種族：白種人和亞洲人患骨質(zhì)疏松癥的危險高于黑種人?！裥詣e：骨質(zhì)疏松癥在老年女性中比男性更常見。●年齡：骨密度隨增齡而下降，骨折率隨增齡而上升，所以年齡是骨質(zhì)疏松癥最明確的危險因素。●絕經(jīng)：女性絕經(jīng)后的3～5年內(nèi)發(fā)生骨的快速丟失，易患絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥?！窦易迨罚焊改赣羞^髖部骨折，子女發(fā)生骨折的危險也增加?！竦腕w重和低體重指數(shù)（BMI）：身材瘦弱者骨量低下，易患骨質(zhì)疏松癥。影響骨質(zhì)疏松相關(guān)因素12/9/202230

●營養(yǎng)：鈣和維生素D攝入不足或鈣吸收障礙?！裥约に氐拖拢耗信约に厝狈l(fā)生骨質(zhì)疏松癥?！裆罘绞剑何鼰?、過度飲酒、過多飲用咖啡及飲料等?！袢狈w力活動和身體鍛煉：長期久坐及臥床者患骨質(zhì)疏松癥的危險性高。●患有影響骨代謝的疾病或長期服用影響骨代謝的藥物如糖皮質(zhì)激素、利尿劑等12/9/202231(一)營養(yǎng)因素1.鈣缺鈣發(fā)生負鈣平衡，血鈣降低，甲狀旁腺激素(PTH)分泌增加，破骨細胞活性增加，骨吸收加速，骨鈣溶出入血，骨吸收>骨形成，發(fā)生骨質(zhì)疏松。原因①飲食鈣不足骨生長期鈣不足可造成較低骨峰值，發(fā)病危險性增加。飲食鈣低的人，發(fā)病率高。②妨礙鈣吸收維生素D不足，鈣磷比例不當，脂肪、植酸、草酸和食物纖維過高12/9/202232

③影響鈣潴留飲食蛋白增加，尿鈣排出增加（肉類蛋白除外）；高鈉飲食使尿鈣排出增加；年齡增大、機體需要量減少等,均可使尿鈣排出增加2.維生素D活性形式1，25-(0H)2D3

促進小腸黏膜細胞鈣結(jié)合蛋白生成，增加鈣吸收；日照不足;攝入不足;肝腎疾病使維生素D3活化減少，血清鈣降低，骨鈣動員增加，骨吸收增加。12/9/202233

3.其他營養(yǎng)因素①飲食磷增加,降低鈣的腸吸收。血磷增加或降低通過不同機制刺激破骨細胞，骨吸收↑。②氟與羥磷灰石晶體結(jié)合，穩(wěn)定骨鹽晶體結(jié)構(gòu)。適量氟刺激新骨形成，增加骨強度。氟過多有害。③蛋白質(zhì)缺乏致骨基質(zhì)生成不良。④缺維生素C影響骨基質(zhì)中脯氨酸羥化。

(二)內(nèi)分泌因素

重要激素有雌激素、甲狀旁腺素、降鈣素、雄激素、類固醇激素、生長激素等。12/9/202234

(三)生活方式足夠體力活動刺激成骨細胞活動增強，骨峰值達理想狀況，活動過少或過度均易發(fā)生骨質(zhì)疏松。吸煙、酗酒、高蛋白和高鹽、大量咖啡、光照少等,都是危險因素。(四)其他因素某些藥物,如糖皮質(zhì)激素、甲狀腺素、抗癲癇藥、肝素、化療藥等,長期治療可致病。遺傳12/9/202235

二、臨床表現(xiàn)

(一)骨痛

腰背酸疼最常出現(xiàn)，其次為膝關(guān)節(jié)、肩背部、手指、前臂、上臂。長時保持固定姿勢時疼痛加劇，臥床緩解。負重能力明顯降低，甚至不能負擔自己的體重。(二)駝背

椎體疏松而脆弱，重力和韌帶牽引椎體受壓變扁，致胸椎后突畸形，身高縮短，背曲加劇。

(三)骨折

骨脆性增加，摔倒甚至轉(zhuǎn)身、持物及肢體活動時發(fā)生骨折，多處、反復發(fā)生。椎體壓縮性骨折最常見，髖部骨折危害最大。

主要根據(jù)骨量測定，生化測定和骨組織活檢確診。12/9/202236

三、營養(yǎng)治療(一)合理補鈣

1.選含鈣豐富食物奶及奶制品蝦米、蝦皮、芝麻醬、豆類、海藻類、綠色蔬菜骨粉2.促進食物鈣吸收維生素D促進鈣磷吸收（海魚、肝、蛋