呼吸診療指引

急乳蛾（急性扁桃體炎）一、定義1、中醫(yī)：因風(fēng)熱邪毒侵犯引起的后河紅腫疼痛、表面或有黃白色膿樣分泌物為主要特征的一種病癥。一年四季可發(fā)，多見(jiàn)于幼兒及學(xué)齡前兒童。2、是腭扁桃體的一種非特異性急性炎癥，以發(fā)熱、咽痛、腭扁桃體紅腫甚至化膿為主要特點(diǎn)，常伴有一定的咽黏膜及咽淋巴組織的急性炎癥。二、診斷依據(jù)1、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）起病較急，病程較短。（2）以發(fā)熱、咽痛、或伴有吞咽困難為主要癥狀。（3）咽部檢查：喉核紅腫或表面有膿點(diǎn)，嚴(yán)重者有小膿腫。（4）血常規(guī)檢查：病毒感染者，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可正?；驕p少。細(xì)菌感染著，血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。2、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）急性充血性扁桃體炎：①癥狀：發(fā)熱，咽痛，或伴見(jiàn)輕咳，鼻塞等；②體征：咽黏膜及扁桃體充血、水腫，表面無(wú)滲出物；③實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蛏?，或抗“0”升高。（2）急性化膿性扁桃體炎：①癥狀：畏寒，高熱，咽痛劇烈，吞咽困難；②體征：咽部充血，扁桃體紅腫，表面有膿性滲出物，或連續(xù)成片如偽膜狀，易拭去，不易出血，或下頜淋巴結(jié)腫大或壓痛；③實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高，抗“0”升高。三、癥候分類1、風(fēng)熱外襲：發(fā)熱惡風(fēng)，咽痛，喉核紅腫，尚未化膿，舌邊尖紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。2、肺胃蘊(yùn)熱：壯熱不退，咽痛劇烈，喉核紅腫，有膿點(diǎn)，便秘尿黃，舌紅苔黃，脈弦數(shù)或滑數(shù)。3、陰虛內(nèi)熱：熱勢(shì)漸退，咽痛隱隱，神倦乏力，盜汗，口渴唇紅，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。四、入院指征體溫＞38.5C,常規(guī)退熱療效欠佳；一般狀況差；門(mén)診常規(guī)抗感染對(duì)癥治療，病情不能緩解者。五、治療方案（一）辯證選擇口服中藥湯劑或中成藥、發(fā)熱外襲治法：疏風(fēng)解表，清熱利咽方藥：銀翹散加減：銀花、連翹、薄荷、荊芥、蘆根、牛菊子、桔梗、射干等。加減：熱入少陽(yáng)者，用小柴胡湯加減和解少陽(yáng)。中成藥：蒲地藍(lán)消炎口服液、雙黃連口服液等或院內(nèi)制劑三陽(yáng)清解茶、夏菊茶。、費(fèi)胃蘊(yùn)熱治法：清熱瀉火，解毒利咽方藥：輕咽利膈湯加減：黃苓、玄參、牛子、桅子、大黃、白芷、甘草等。加減：高熱煩渴加生石膏、天花粉、柴胡；咽痛劇加制乳香、沒(méi)藥；痰黃量多加浙貝、瓜簍。中成藥：蒲地藍(lán)消炎口服液等及院內(nèi)制劑三陽(yáng)清解茶等。、陰虛內(nèi)熱治法：滋陰清熱，生津利咽方藥：養(yǎng)陰清肺湯加減：生地、麥冬、玄參、薄荷、丹皮、生甘草等。加減：納差食少的加麥芽、山楂，盜汗的加浮小麥等。（二）辯證靜脈使用中成藥：炎琥寧、喜炎平、熱毒寧、痰熱清、雙黃連等。（三）外治法、超聲霧化吸入：急性期的用清熱利咽合劑（二花、薄荷、胖大海、金釵、石斛、麥冬、生甘草）；慢性扁桃體炎急性再發(fā)者，可用于恢復(fù)期用散結(jié)立咽合劑（木蝴蝶、玄參、夏枯草、三棱、莪術(shù)等。）水煎取汁，日2次霧化吸入。、針灸推拿：高熱不退的，也可考慮耳尖或十宣放血，或針刺大椎、風(fēng)池、曲池、合谷，或推三關(guān)、透六腑、青天河水、推脊，拿鳳池、肩井，各數(shù)次。、中藥直腸滴注：口服中藥困難者都可辨證選擇合適藥物直腸滴注。發(fā)熱不退的，可考慮用三陽(yáng)清解煎劑直腸滴注。、中藥熏洗：發(fā)熱不退的均可用風(fēng)熱煎劑熏洗。、微波治療：慢性扁桃體炎急性再發(fā)者，可于恢復(fù)期微波治療頸部照射，每日一次，每次20分鐘，十天為一療程。配合口服我院制劑夏菊茶，口服湯劑困難者，可配合散結(jié)利咽合劑超聲霧化吸入。、三黃屏風(fēng)膏穴位貼敷療法：適用于扁桃體炎反復(fù)發(fā)生的。（四）基礎(chǔ)治療：對(duì)癥及支持，必要時(shí)可用抗生素。咳嗽（急性支氣管炎）一、定義1、中醫(yī)：由不同原因引起肺失宣降，出現(xiàn)以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)的肺系疾病。好發(fā)于嬰幼兒，四季均可罹患，冬春季節(jié)多見(jiàn)。2、西醫(yī)：是由不同病原體或其他因素（吸入或過(guò)敏反應(yīng)等）所致的氣管、支氣管粘膜及周?chē)M織的炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息為特征。二、診斷依據(jù)、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）好發(fā)于冬春二季，常因氣候變化而發(fā)病。（2）病前多有感冒病史。（3）咳嗽為主要癥狀。（4）肺部聽(tīng)診：肺部呼吸音粗，可聞干、濕啰音，以不固定的中等濕啰音為主。（5）輔助檢查：外周血象檢查一般白細(xì)胞正?；蚱?，升高者可能繼發(fā)細(xì)菌感染。胸部X線檢查多陰性或僅見(jiàn)兩肺紋理增粗、紊亂。、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）癥狀：以咳嗽為主癥。大多先有上呼吸道感染癥狀，逐漸出現(xiàn)明顯的咳嗽，也可忽然出現(xiàn)頻繁而較深的干咳，以后漸有支氣管分泌物，輕者無(wú)明顯病容，重者可有發(fā)熱、頭痛、胸痛、納差、乏力，也可伴有腹痛、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。（2）體征：肺部呼吸音粗，可聞及干、濕啰音，以不固定的中等濕啰音為主。（3）輔助檢查：外周血象檢查一般白細(xì)胞正?；蚱?，升高者可能繼發(fā)細(xì)菌感染。胸部X線檢查多陰性或僅見(jiàn)兩肺紋理增粗、紊亂。一氧化氮檢測(cè)升高者提示存在過(guò)敏狀態(tài)。三、癥候分類1、風(fēng)寒襲肺證：咳嗽，痰稀色白，鼻塞流清涕?；虬閻汉?，無(wú)汗，咽部不紅。苔薄白，脈浮數(shù)，指紋紅或青。2、風(fēng)熱犯肺證：咳嗽，痰黃而稠，鼻塞，流濁涕，發(fā)熱惡風(fēng)，咽紅而腫。舌尖紅，苔薄白或微黃，脈浮數(shù)，指紋紫紅。3、痰熱雍肺證：咳嗽，痰黃白粘稠，咯吐不爽，咳時(shí)面赤唇紅，或伴發(fā)熱口渴，咽喉痛。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)指紋紫滯。4、痰濕蘊(yùn)肺證：咳嗽，痰多色白如泡沫，咳時(shí)喉有痰聲，或呼吸氣粗，多不發(fā)熱。苔白膩，脈滑，指紋滯。四、入院指征：咳嗽、咳痰或伴有喘息，發(fā)熱不退，肺部呼吸音粗或有干啰音或/及大中水泡音。胸片紋理增重。五、常規(guī)治療（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥、風(fēng)寒襲肺證治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳方藥：杏蘇散加減：杏仁、紫蘇、荊芥、白前、金沸草、姜半夏、桔梗、生姜、大棗等。加減：惡寒無(wú)汗加麻黃；苔膩、痰多加陳皮、萊瓶子；腹脹便秘加全瓜簍、枳殼；有化熱之勢(shì)加黃苓、大青葉中成藥：午時(shí)茶、杏蘇止咳沖劑、兒喘茶等。、風(fēng)熱犯肺證治法：疏風(fēng)解熱，宣肺止咳推薦方藥：桑菊飲加減，桑葉、菊花、前胡、大青葉、杏仁、連翹、桔梗、薄荷、蘆根、甘草等。加減：肺熱重加金銀花、黃苓；咽紅腫痛加土牛膝根、玄參；咳嗽重加枇杷葉、桑白皮；痰多加浙貝母、瓜簍皮；便秘加牛菊子、萊瓶子；風(fēng)熱夾濕證，加慧以仁、半夏、茯苓。中成藥：肺力咳、急支糖漿等，、痰熱壅肺證治法：清熱化痰，宣肺止咳。推薦方藥：清金化痰湯加減。桑白皮、杏仁、前胡、款冬花、黃苓、魚(yú)腥草、浙貝母、法半夏、桔梗、萊瓶子等。加減：有汗而喘加炙麻黃；痰多色黃，粘稠難咯加瓜簍皮、摹芮子；發(fā)熱加生石膏、虎杖；心煩口渴加生石膏、桅子、竹葉；大便秘結(jié)加瓜簍仁、制大黃。中成藥：急支糖漿、金振口服液等。、痰濕咳嗽治法：燥濕化痰，宣肺止咳方藥：三拗湯和二陳湯加減：炙麻黃、杏仁、蘇子、白前、姜半夏、陳皮、茯苓、甘草等。加減：痰涎壅盛加白芥子、萊瓶子；濕盛加蒼術(shù)、厚樸；咳嗽重加款冬花、百部、枇杷葉；納谷不香加焦神曲、麥芽、焦山楂。若面色不華加黨參、白術(shù)。中成藥：橘紅痰咳液、半夏露等。肺炎喘嗽（支氣管肺炎、毛細(xì)支氣管炎）一、定義、中醫(yī)：是以發(fā)熱、咳嗽、氣急、鼻煽為主要臨床特征的病癥。好發(fā)于嬰幼兒，四季均可罹患，冬春季節(jié)多見(jiàn)。、、西醫(yī)：是由不同病原體感染或其他因素（吸入或過(guò)敏反應(yīng)等）所致的肺部炎癥，其臨床以發(fā)熱、咳嗽、氣促為主要表現(xiàn)。病變起始于細(xì)支氣管，并向周?chē)蚰┥曳谓M織擴(kuò)展，形成以肺小葉為單位的呈灶狀分布的急性炎癥，為支氣管肺炎；病變主要發(fā)生在毛細(xì)支氣管，可波及肺泡、肺泡壁、肺間質(zhì)，臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性憋喘為主的，為毛細(xì)支氣管炎。二、診斷標(biāo)準(zhǔn)1、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①起病較急，有發(fā)熱，咳嗽，氣促，鼻煽，痰鳴等癥?；蛴休p度發(fā)甜。②病情嚴(yán)重時(shí)，喘促不安，煩躁不寧，面色灰白，發(fā)甜加重，或高熱持續(xù)不退，③稟賦不足患兒，常病程遷延。新生兒患本病時(shí)，可出現(xiàn)不乳，口吐白沫，精神萎靡等不典型臨床癥狀。2、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有外感病史或傳染病史。②起病較急，輕者發(fā)熱咳喘，喉間痰多，重者高熱不退、呼吸急促、鼻翼煽動(dòng)，嚴(yán)重者出現(xiàn)煩躁不安等癥狀，發(fā)展為變證可出現(xiàn)面色蒼白、青灰或唇甲青紫，四肢不溫或厥冷，短期內(nèi)肝臟增大。③肺部聽(tīng)診：肺部有中、細(xì)濕啰音，常常伴干性啰音，或管狀呼吸音。④實(shí)驗(yàn)室檢查：胸部X線檢查：肺紋理增多、紊亂，可見(jiàn)小片狀、斑片狀陰影，或見(jiàn)不均勻的大片狀陰影。周?chē)髾z查：細(xì)菌性肺炎白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多；病毒性肺炎白細(xì)胞總數(shù)正常或降低，淋巴細(xì)胞可增多。病原學(xué)檢查：細(xì)菌培養(yǎng)、呼吸道病毒檢測(cè)、肺炎支原體檢測(cè)等，可獲得相應(yīng)的病原學(xué)診斷，病原特異性抗原或抗體檢測(cè)常有早期診斷價(jià)值。肺功能檢測(cè)：對(duì)于肺炎患兒的肺功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)早期發(fā)現(xiàn)肺損傷及重癥患兒。一氧化氮檢測(cè)：對(duì)于肺炎患兒進(jìn)行過(guò)敏指標(biāo)評(píng)估，盡早進(jìn)行抗過(guò)敏干預(yù)治療，對(duì)于提高肺炎治愈率有積極作用三、癥候分類、風(fēng)熱閉肺證：咳嗽，喘急，鼻煽，或伴發(fā)熱重，惡風(fēng)，鼻塞流涕，咽紅，舌質(zhì)紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或指紋紫紅于風(fēng)關(guān)。、痰熱閉肺證：咳嗽痰多，喉間痰鳴，呼吸急促，發(fā)熱，胸悶納呆，泛吐痰涎，舌紅苔黃厚，脈滑數(shù)或指紋紫于風(fēng)關(guān)。、毒熱閉肺證：高熱不退，咳嗽劇烈，氣急憋喘，便秘浸赤，面赤唇紅，煩躁口渴，舌紅而干，舌苔黃膩，脈滑數(shù)或指紋青紫。、正虛邪戀證（陰虛肺熱證與肺脾氣虛證）在肺炎病程恢復(fù)期癥狀減輕，體溫趨于正常，但表現(xiàn)有多汗、胃腸功能紊亂、體質(zhì)虛弱或肺部啰音經(jīng)久不消者。（1）陰虛肺熱證：低熱不退，咳嗽少痰，面色潮紅，盜汗，舌紅少津，苔少而干或舌苔花剝，脈細(xì)數(shù)，指紋滯。（2）肺脾氣虛證：微咳痰多，神疲倦怠，面色少華，汗出較多，食少便清，唇舌淡紅，脈細(xì)弱無(wú)力，指紋淡紅。四、入院指征：發(fā)熱不退，咳嗽氣促，肺部有中細(xì)濕啰音等。胸片可見(jiàn)小片狀、斑片狀陰影，或見(jiàn)不均勻的大片陰影。五、治療方案（一）辯證選擇口服中藥湯劑或中成藥、風(fēng)熱閉肺證治法：疏風(fēng)清熱，宣肺開(kāi)閉推薦方藥：麻杏石甘湯加減：炙麻黃、生石膏、杏仁、銀花、連翹、甘草等。加減：發(fā)熱重者可加柴胡、黃苓、板藍(lán)根；痰多者可加陳皮、半夏、全瓜簍；咳甚則加紫荒、冬花等。成藥：可選擇肺力咳合劑以及我院制劑麻杏石甘茶等，、痰熱閉肺證治法：清熱滌痰，泄肺開(kāi)閉推薦方藥：五虎湯合挺立大棗瀉肺湯加減：炙麻黃、石膏、杏仁、摹茂子、魚(yú)腥草、瓜簍殼、甘草等。加減：發(fā)熱重者可加柴胡、黃苓、板藍(lán)根；咳甚則加紫荒、冬花等。成藥：可選擇小兒定喘口服液、肺力咳合劑以及我院制劑麻杏石甘茶等。、毒熱閉肺證治法：清熱解毒，泄肺開(kāi)閉推薦方藥：黃連解毒湯合三拗湯加減：炙麻黃、杏仁、黃連、黃苓、石膏、知母、甘草等。加減：痰多者可加陳皮、半夏、全瓜簍；咳甚則加紫荒、冬花等。成藥：可選擇肺力咳合劑加蒲地蘭消炎口服液以及我院制劑三陽(yáng)清解茶加麻杏石甘茶等。5、正虛邪戀證（肺脾氣虛證）治法：健脾益氣，宣肺化痰推薦方藥：人參五味子湯加減：人參、白術(shù)、云苓、五味子、麥冬、炙甘草。加減：汗出過(guò)多的加浮小麥、燃龍牡；納谷不香加神曲、麥芽、山楂等。成藥：小兒肺咳顆粒等。6、正虛邪戀證（陰虛肺熱證）治法：清熱宣肺，養(yǎng)陰易胃推薦方藥：沙參麥冬湯合養(yǎng)陰清肺湯加減：北沙參、玉竹、麥冬、天花粉、扁豆、桑葉、玄參、貝母、生甘草。加減：汗出過(guò)多的加浮小麥、燃龍牡；納谷不香加神曲、麥芽、山楂等。成藥：養(yǎng)陰清肺糖漿。以上所有證型均可酌情選用桃仁、丹參、川穹等，肺炎后期啰音不消的可加強(qiáng)活血化瘀（丹參注射液稀釋）的力度。小兒哮喘（發(fā)作期）（支氣管哮喘、喘息性支氣管炎）一、定義1、中醫(yī)：哮喘是一種反復(fù)發(fā)作的哮喘氣喘性肺系疾病。臨床以發(fā)作時(shí)喘促氣急，喉間痰吼哮鳴，呼氣延長(zhǎng)，嚴(yán)重者不能平臥、呼吸困難、張口抬肩、搖身擷肚、口唇青紫為特征。2、西醫(yī)：是有嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥，這種氣道炎癥使易感者對(duì)各種激發(fā)因子具有氣道高反應(yīng)性，并可引起氣道縮窄。表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽等癥狀。常在夜間或清晨發(fā)作、加劇，常常出現(xiàn)廣泛的多變的可逆性氣流受限，多數(shù)患兒可經(jīng)治療或自行緩解。二、診斷依據(jù)（一）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)1、支氣管哮喘.反復(fù)發(fā)作喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、呼吸道感染以及運(yùn)動(dòng)等有關(guān)，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加劇。.發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。.上述癥狀和體征經(jīng)抗哮喘治療有效或自行緩解。.除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、氣促和胸悶。.臨床表現(xiàn)不典型者（如無(wú)明顯喘息或哮鳴音），應(yīng)至少具備以下1項(xiàng)：（1）支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性；（2）證實(shí)存在可逆性氣流受限：①支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性：吸入速效02受體激動(dòng)劑［如沙丁胺醇（Salbutamol）］后15min第一秒用力呼氣量（FEV1）增力口呈12%或②抗哮喘治療有效：使用支氣管舒張劑和口服（或吸人）糖皮質(zhì)激素治療1-2周后，F(xiàn)EV1增加）12%;（3）最大呼氣流量（PEF）每日變異率（連續(xù)監(jiān)測(cè)1?2周）20%。符合第1?4條或第4、5條者，可以診斷為哮喘。2、喘息性支氣管炎」①發(fā)病年齡較小，多見(jiàn)于1?3歲小兒。②常繼發(fā)于上呼吸道感染之后，病情大多不重，有低度或中度發(fā)熱，僅少數(shù)病兒出現(xiàn)高熱，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，伴有哮鳴音及粗濕羅音，喘息無(wú)明顯發(fā)作性。③經(jīng)治療后，在第5?7天上述癥狀減輕。④部分病例復(fù)發(fā)大多與感染有關(guān)。⑤近期預(yù)后大多良好，到3?4歲時(shí)復(fù)發(fā)次數(shù)減少。（二）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）常突然發(fā)作，發(fā)作前多有噴嚏、咳嗽等先兆癥狀。發(fā)作時(shí)喘促，氣急，喉間痰鳴，咳嗽振作，甚者不能平臥，煩躁不安，口唇青紫。（2）有反復(fù)發(fā)作的病史，發(fā)作多與某些誘發(fā)因素有關(guān)，如氣候驟變、受涼受熱、進(jìn)食或接觸某些過(guò)敏物質(zhì)等。（3）多有嬰幼兒濕疹史，家有哮喘史。（4）肺部聽(tīng)診：發(fā)作時(shí)兩肺聞及哮鳴音，以呼氣時(shí)明顯，呼氣延長(zhǎng)。支氣管哮喘如有繼發(fā)感染，可聞及濕羅音。（5）血象檢查：一般情況下，支氣管哮喘的白細(xì)胞總數(shù)正常，嗜酸性粒細(xì)胞可增高；伴細(xì)菌感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞均可增高。三、癥候分類1、寒性哮喘證咳嗽氣喘，喉間哮鳴，痰多泡沫，鼻流清涕，面色淡白，形寒肢冷，舌淡苔白，脈浮緊或指紋紅。2、熱性哮喘證咳嗽氣喘，喉間哮鳴，痰稠色黃，鼻流黃稠，發(fā)熱面紅，唇干咽紅，舌紅苔薄黃或黃膩，脈滑數(shù)或指紋紫。3、外寒內(nèi)熱證咳嗽氣喘，喉間哮鳴，痰黏色黃，鼻流清涕，惡寒發(fā)熱，面色紅赤，舌紅苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或滑數(shù)，指紋浮紅或沉紫。4、肺實(shí)腎虛證咳嗽氣喘，喉間哮鳴，持續(xù)較久，動(dòng)則喘甚，痰稀色白，形寒肢冷，面色蒼白，神疲倦怠，舌淡苔薄白或白膩，脈細(xì)弱或指紋淡滯。四、入院指征：咳嗽氣喘，喉間痰鳴，咳嗽振作。肺部聽(tīng)診兩肺聞及哮鳴音，以呼氣相明顯，乎其延長(zhǎng)。五、治療方案（一）辯證內(nèi)服中藥湯劑或中成