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文檔簡介

病例分析-

無癥狀大腦中動(dòng)脈狹窄

講者單位腦梗死診療的決策過程根據(jù)血管學(xué)檢查分型，腦梗死常見分型為TOAST/CISSS分型根據(jù)病因分型和指南要求，對(duì)患者的近、遠(yuǎn)期預(yù)后和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥做出判斷結(jié)合臨床醫(yī)生自身的臨床經(jīng)驗(yàn)和循證醫(yī)學(xué)對(duì)患者做出治療決策確定是否為腦梗死，鑒別其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病病例資料男性，50歲，因右手麻木3天門診就診患者主訴結(jié)合患者的情況應(yīng)進(jìn)一步做哪些相應(yīng)的檢查?建議神經(jīng)系統(tǒng)查體未見異常查體既往高血壓病史8年，否認(rèn)糖尿病、冠心病、高血脂病史，否認(rèn)煙酒嗜好既往史病例資料左側(cè)大腦中動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄初步診斷證實(shí)為左側(cè)大腦中動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄(病例22圖F，白箭頭所示)因患者出現(xiàn)癥狀較輕，TCD可見大腦前動(dòng)脈、后動(dòng)脈血流速度代償性增快DSA也顯示大腦前、后動(dòng)脈通過皮層支代償(病例22圖G，白箭頭所示為大腦前動(dòng)脈皮層支)且嚴(yán)重狹窄的大腦中動(dòng)脈周圍有細(xì)小的新生血管等因素DSA查看結(jié)果查看結(jié)果影像結(jié)果圖A:頭CT未見異常圖B、C:頭MRI未見異常TCD返回影像結(jié)果圖D:為右側(cè)大腦中動(dòng)脈，血流速度及頻譜形態(tài)正常圖E:為左側(cè)大腦中動(dòng)脈，血流速度異常增快，可見渦流湍流，聲頻粗糙返回返回影像結(jié)果圖F:白箭頭所示為左側(cè)大腦中動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄圖G:白箭頭所示為左側(cè)大腦前動(dòng)脈的皮層支代償初步診斷與治療情況左側(cè)大腦中動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄初步診斷治療建議未給患者做支架治療予口服抗血小板、降脂治療，患者癥狀好轉(zhuǎn)出院患者的疾病診斷依據(jù)……治療建議對(duì)于大腦中動(dòng)脈狹窄的治療，主要包括藥物治療和介入治療：藥物治療無癥狀顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄年卒中發(fā)生率為1%-3%，所以不建

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