母嬰護(hù)理與保健 實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)

PAGEPAGE35母嬰護(hù)理與保健實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)母嬰護(hù)理與保健課程組2012.8目錄項(xiàng)目一妊娠期母嬰護(hù)理與保健一、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位二、產(chǎn)科腹部四步觸診及護(hù)理配合三、測宮高、腹圍；聽診胎心音四、骨盆外測量及護(hù)理配合項(xiàng)目二分娩期母嬰護(hù)理與保健一、接生準(zhǔn)備—會陰清潔消毒二、接生準(zhǔn)備—接產(chǎn)人員準(zhǔn)備及鋪巾三、足月胎盤形態(tài)結(jié)構(gòu)、構(gòu)成及產(chǎn)后檢查四、子宮按摩術(shù)五、新生兒窒息復(fù)蘇適宜技術(shù)六、會陰切開縫合術(shù)七、胎頭吸引器助產(chǎn)術(shù)項(xiàng)目三產(chǎn)褥期母嬰護(hù)理與保健一、產(chǎn)后外陰沖洗二、母乳喂養(yǎng)三、新生兒沐浴四、新生兒撫觸綜合項(xiàng)目參考文獻(xiàn)項(xiàng)目一妊娠期母嬰護(hù)理與保健一、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位【實(shí)訓(xùn)目的】掌握胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位的概念。【實(shí)訓(xùn)時(shí)間】1學(xué)時(shí)【實(shí)訓(xùn)對象】骨盆及胎兒模型。【實(shí)訓(xùn)用品】檢查床、骨盆及胎兒模型?！緦?shí)訓(xùn)內(nèi)容】（一）胎產(chǎn)式：胎兒身體縱軸與母體縱軸的關(guān)系稱為胎產(chǎn)式。兩縱軸平行者稱縱產(chǎn)式，兩縱軸垂直時(shí)稱橫產(chǎn)式，兩者交叉呈一定角度，稱斜產(chǎn)式。一般來說，斜產(chǎn)式是暫時(shí)的，多數(shù)在分娩時(shí)轉(zhuǎn)為縱產(chǎn)式，偶爾轉(zhuǎn)為橫產(chǎn)式。（見圖1-1）。1．縱產(chǎn)式一頭先露2．縱產(chǎn)式一臀先露3．橫產(chǎn)式一肩先露圖1-1胎產(chǎn)式（二）胎先露：最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分稱胎先露?？v產(chǎn)式有頭先露和臀先露，橫產(chǎn)式為肩先露。頭先露因胎頭屈伸程度不同可分為枕先露、前囪先露、額先露和面先露。胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系稱為胎方位，簡稱胎位。縱產(chǎn)式有頭先露和臀先露，橫產(chǎn)式為肩先露。1.頭先露：枕先露、前囪先露、額先露和面先露。（見圖1-2）。圖1-2頭先露的種類2．臀先露：完全臀先露（混合臀先露）、單臀先露及足先露（單足先露、雙足先露）。圖1-3臀先露的種類3．橫產(chǎn)式為肩先露。4．偶爾見頭先露或臀先露與胎手或胎足同時(shí)人盆，稱為復(fù)合先露。（三）胎方位：胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系稱為胎方位，簡稱胎位。枕先露以枕骨，面先露以頦骨，臀先露以骶骨，肩先露以肩岬骨為指示點(diǎn)。1．枕先露包括：枕左前、枕左橫、枕左后、枕右前、枕右橫、枕右后2．臀先露包括：骶左前、骶左橫、骶左后、骶右前、骶右橫、骶右后注意檢查者站位：檢查者站在孕婦右側(cè)（想象為妊娠婦女的骨盆及胎兒）【實(shí)訓(xùn)方法】1.教師演示2.分組練習(xí)(4~6人一組)二、產(chǎn)科腹部四步觸診及護(hù)理配合【實(shí)訓(xùn)目的】會在模型上進(jìn)行產(chǎn)科腹部四步觸診的檢查以及掌握其內(nèi)容【實(shí)訓(xùn)時(shí)間】1學(xué)時(shí)【實(shí)訓(xùn)對象】孕婦模型或?qū)W生?！緦?shí)訓(xùn)用品】檢查床（有清潔床單、枕頭）、孕婦模型?！緦?shí)訓(xùn)內(nèi)容】（一）準(zhǔn)備1、物品準(zhǔn)備。2、孕婦準(zhǔn)備（1）首先向孕婦解釋檢查的項(xiàng)目及其重要性以取得配合；（2）囑其排空膀胱；（3）協(xié)助孕婦仰臥于檢查床上，暴露腹部，雙腿略屈曲分開，放松腹部。（二）檢查步驟及內(nèi)容：1、檢查者站位：檢查者站在孕婦右側(cè)。做前三步檢查手法時(shí)，檢查者應(yīng)面對孕婦頭端，做第四步時(shí)，檢查者面向孕婦足端。2、檢查順序、目的（見圖1-4）。圖1-4四步手法第一步：檢查者雙手置于宮底部，了解子宮外形并測得宮底高度，估計(jì)胎兒大小與妊娠周數(shù)是否相符。然后以雙手指腹相對輕推，判斷宮底部的胎兒部分，若為胎頭則硬而圓，且有浮球感，若為胎臀則軟而寬，且形狀略不規(guī)則。第二步：檢查者左右手分別置于孕婦腹部左右側(cè)，一手固定，另一手輕輕深接檢查，兩手交替，仔細(xì)分辨胎背及胎兒四肢的位置。平坦飽滿者為胎背，可變形的高低不平部分為胎兒四肢，有時(shí)感到胎兒肢體活動，更易判斷。第三步：檢查者右手拇指與其余四指分開，置于恥骨聯(lián)合上方握住胎兒先露部，進(jìn)一步查清是胎頭還是胎臀，左右推動以確定是否已經(jīng)銜接。若仍浮動，表示尚未人盆，若已銜接，則先露部不能被推動。第四步：檢查者左右手分別置于胎先露部的兩側(cè)，向骨盆人口方向向下深按，再次核對胎先露部的診斷是否正確，并確定胎先露部人盆的程度。若胎先露部為胎頭，在兩手分別下按的過程中，一手可順利進(jìn)人骨盆人口，另一手則被胎頭隆起部阻擋不能順利進(jìn)人。若頭臀難以確定時(shí)，可作肛門檢查，以協(xié)助診斷。（三）檢查完畢護(hù)理：檢查完畢，協(xié)助孕婦緩慢坐起、下床，提供護(hù)理幫助。（四）知識點(diǎn)：考核過程中提問有關(guān)問題（如：產(chǎn)科腹部四步觸診的目的內(nèi)容———了解胎兒數(shù)量、大小、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位及羊水情況等，同時(shí)測量宮底高度，估計(jì)胎兒體重；護(hù)理配合問題）（五）態(tài)度與質(zhì)量：從準(zhǔn)備到結(jié)束整個(gè)實(shí)驗(yàn)過程熟練進(jìn)行，操作規(guī)范無誤，知識完整，態(tài)度端正?！緦?shí)訓(xùn)方法】1.教師演示或觀看電教片2.分組練習(xí)(4~6人一組)三、測宮高、腹圍；聽診胎心音【實(shí)訓(xùn)目的】1.掌握宮高、腹圍測量方法;掌握聽診胎心音方法；2.掌握測宮高、腹圍目的:評估妊娠周數(shù)、胎兒大小及羊水量。3.掌握聽診胎心音目的：監(jiān)測胎兒在子宮內(nèi)的情況。【實(shí)訓(xùn)時(shí)間】0.5學(xué)時(shí)【實(shí)訓(xùn)對象】孕婦模型或?qū)W生?！緦?shí)訓(xùn)用品】檢查床、皮尺或卷尺；聽診器或多普勒聽診儀、有秒針的手表。孕婦模型?！緦?shí)訓(xùn)內(nèi)容】操作方法及步驟（一）孕婦準(zhǔn)備1．向孕婦解釋操作目的，以取得合作。2.囑孕婦排空膀跳。（二）測宮高、腹圍1．協(xié)助孕婦呈仰臥屈膝位，雙腿稍分開，暴露腹部。2．護(hù)士站于孕婦右側(cè)，左手持卷尺零端置于宮底，右手將卷尺向下拉開。使卷尺緊貼于腹部至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)，讀數(shù)值并記錄宮高。3．再將卷尺經(jīng)臍繞腹部1周，讀數(shù)值并記錄腹圍。（三）聽診胎心音1．協(xié)助孕婦仰臥位于床上，暴露腹部。2．觸清胎方位。3．將聽診器置于適當(dāng)位置：①枕先露位于孕婦臍下方（左或右）；②臀先露位于近臍部上方（左或右）；③橫位時(shí)位于臍周圍。（見圖1-5）。4．聽到胎心搏動聲，同時(shí)看表，數(shù)30s胎心音，異常時(shí)聽lmin，記錄數(shù)據(jù)，正常胎心120～160／min。圖1-5胎心音聽診部位（四）協(xié)助孕婦整理衣褲?！咀⒁馐马?xiàng)】1．注意保暖和遮擋病人。2．測量數(shù)字要準(zhǔn)確。3．測聽胎心音應(yīng)注意準(zhǔn)確性，注意胎心音的節(jié)律和速度，并與臍帶雜音相區(qū)別?！緦?shí)訓(xùn)方法】1.教師演示2.分組練習(xí)(4~6人一組)四、骨盆外測量及護(hù)理配合【實(shí)訓(xùn)目的】1.會使用骨盆外測量器2.能進(jìn)行產(chǎn)科骨盆外測量、掌握其內(nèi)容【實(shí)訓(xùn)時(shí)間】1學(xué)時(shí)【實(shí)訓(xùn)對象】孕婦模型或?qū)W生。【實(shí)訓(xùn)用品】檢查床（有清潔床單、枕頭）、骨盆模型、骨盆外測量器。【實(shí)訓(xùn)內(nèi)容】（一）準(zhǔn)備1、物品準(zhǔn)備。2、孕婦準(zhǔn)備：（1）首先向孕婦解釋檢查的項(xiàng)目及其重要性以取得配合；（2）囑其排空膀胱；（3）協(xié)助孕婦仰臥于檢查床上，暴露腹部，根據(jù)測量經(jīng)線協(xié)助孕婦采取正確體位。（二）測量步驟及內(nèi)容：（1）髂棘間徑：孕婦取伸腿仰臥位，測量兩骼前上棘外緣間的距離。正常值為23－26cm（見圖1-6）。圖1-6髂棘間徑（2）骼嵴間徑：孕婦取伸腿仰臥位，測量兩骼嵴外緣間最寬的距離。正常值為25－28cm（見圖1-7）。圖1-7骼嵴間徑（3）骶恥外徑：孕婦取左側(cè)臥位（脫去一側(cè)褲腿），右腿伸直，左腿屈曲，測量第五腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)的距離。正常值為18－20cm。第五腰椎棘突下相當(dāng)于米氏菱形窩的上角，或相當(dāng)于骼嵴后連線中點(diǎn)下1.5cm（見圖1-8）。圖1-8骶恥外徑兼示米氏菱形窩（4）出口橫徑：孕婦取仰臥位（脫去一側(cè)褲腿），兩腿彎曲，雙手抱雙膝，測量兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離。正常值為8.5－9.5cm（見圖1-9）。圖1-9出口橫徑（三）檢查完畢護(hù)理：檢查完畢，協(xié)助孕婦緩慢坐起、下床，提供護(hù)理幫助。（四）知識點(diǎn)：考核過程中提問有關(guān)問題（如：骨盆外測量的意義———可以間接推斷骨盆內(nèi)徑的大小。常用骨盆外測量徑線的正常值及意義：（髂棘間徑：正常值為23－26cm；骼嵴間徑：正常值為25－28cm；以上兩徑線可以間接推算骨盆人口橫徑的長度。骶恥外徑：正常值為18－20cm，此徑線可以間接推測骨盆入口前后徑的長度，是骨盆外測量中最重要的徑線。護(hù)理配合問題）（五）態(tài)度與質(zhì)量：從準(zhǔn)備到結(jié)束整個(gè)實(shí)驗(yàn)過程熟練進(jìn)行，操作規(guī)范無誤，知識完整，態(tài)度端正?！緦?shí)訓(xùn)方法】1.教師演示2.分組練習(xí)(4~6人一組)項(xiàng)目二分娩期母嬰護(hù)理與保健一、接生準(zhǔn)備—會陰清潔消毒【實(shí)訓(xùn)目的】1.能進(jìn)行會陰清潔消毒2.培養(yǎng)無菌觀念?！緦?shí)訓(xùn)時(shí)間】2學(xué)時(shí)【實(shí)訓(xùn)對象】孕婦模型?！緦?shí)訓(xùn)用品】孕婦模型、會陰消毒包（兩個(gè)消毒缸／碗，兩把卵圓鉗／止血鉗）；溫開水及沖洗缸／生理鹽水；肥皂水；無菌棉球及紗布；新配制的1:1000新潔爾滅或0.2％碘伏消毒液／棉球、消毒巾等?！緦?shí)訓(xùn)內(nèi)容】（一）準(zhǔn)備（二）會陰清潔消毒方法（1）產(chǎn)婦取仰臥位，雙腿屈曲稍分開，用肥皂水清潔外陰部三遍，順序是：小陰唇、大陰唇、陰阜、陰蒂，大腿內(nèi)上1／3、會陰和肛門周圍，同時(shí)為防止沖洗液流人陰道，在沖洗時(shí)用消毒干紗球或紗布蓋住陰道外口。（2）然后用溫開水或生理鹽水沖掉肥皂。（3）再用消毒液（0.2％碘伏）棉球消毒三遍，順序同上。完畢去除陰道外口的干紗球或紗布。鋪消毒巾于臀下。（圖2-1）圖2-1外陰沖洗與消毒順序（三）知識點(diǎn)：考核過程中提問有關(guān)問題，提供護(hù)理幫助。如：準(zhǔn)備時(shí)間（初產(chǎn)婦宮口開全，經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張至4cm；應(yīng)將其送至產(chǎn)房并做好接生準(zhǔn)備）（四）態(tài)度與質(zhì)量：從準(zhǔn)備到結(jié)束整個(gè)實(shí)驗(yàn)過程熟練進(jìn)行，操作規(guī)范無誤，知識完整，態(tài)度端正。【實(shí)訓(xùn)方法】1.教師演示或觀看電教片2.分組練習(xí)(4~6人一組)二、接生準(zhǔn)備—接產(chǎn)人員準(zhǔn)備及鋪巾【實(shí)訓(xùn)目的】1.會進(jìn)行接產(chǎn)人員的準(zhǔn)備及鋪巾方法2.培養(yǎng)無菌觀念?！緦?shí)訓(xùn)時(shí)間】2學(xué)時(shí)【實(shí)訓(xùn)對象】產(chǎn)婦模型。【實(shí)訓(xùn)用品】滅菌產(chǎn)包一個(gè)、手術(shù)衣一件、產(chǎn)單一套、大浴巾一條、聚血器或彎盤一個(gè)、血管鉗二把、組織剪一把、粗絲線二段與臍帶布一塊或氣門芯二個(gè)、吸痰管一根、紗布若干塊、滅菌手套一雙?！緦?shí)訓(xùn)內(nèi)容】（一）物品準(zhǔn)備。（二）接產(chǎn)人員準(zhǔn)備（1）打開產(chǎn)包（2）洗手①以肥皂液刷洗雙手及前臂特別是指端，清水沖凈，無菌小毛巾擦干；②倒消毒液(高效消毒液如滅菌王等)5m1于掌心，涂抹雙手及前臂、待干；（3）穿無菌接生衣（助手幫忙）：使用無菌技術(shù)操作（4）鋪好消毒巾，準(zhǔn)備接產(chǎn)。鋪巾方法：助產(chǎn)人員站在產(chǎn)婦右側(cè)。先將產(chǎn)包內(nèi)大單（臀巾）兩角展開，平鋪在產(chǎn)婦臀下，大單上緣直達(dá)產(chǎn)婦腰部（鋪單時(shí)保護(hù)好雙手避免污染）。助手將產(chǎn)婦右腿抬起，助產(chǎn)者為產(chǎn)婦先套上右褲套，然后再套上左褲套，最后鋪上開刀巾（有的用大孔巾），露出外陰部。（說明：若為帶雙手套法，則第二步為帶第一付手套）（三）知識點(diǎn)：提問有關(guān)問題，提供護(hù)理幫助。如：準(zhǔn)備時(shí)間（初產(chǎn)婦宮口開全，經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張至4cm；應(yīng)將其送至產(chǎn)房并做好接生準(zhǔn)備）。（四）態(tài)度與質(zhì)量：從準(zhǔn)備到結(jié)束整個(gè)實(shí)驗(yàn)過程熟練進(jìn)行，操作規(guī)范無誤，知識完整，態(tài)度端正。【實(shí)訓(xùn)方法】1.教師演示或觀看電教片2.分組練習(xí)(4~6人一組)三、足月胎盤形態(tài)結(jié)構(gòu)、構(gòu)成及產(chǎn)后檢查【實(shí)訓(xùn)目的】掌握足月胎盤形態(tài)結(jié)構(gòu)、構(gòu)成及產(chǎn)后檢查?！緦?shí)訓(xùn)時(shí)間】1學(xué)時(shí)【實(shí)訓(xùn)對象】足月胎盤模型或新鮮胎盤?！緦?shí)訓(xùn)用品】足月胎盤模型或新鮮胎盤?！緦?shí)訓(xùn)內(nèi)容】（一）物品準(zhǔn)備。（二）操作步驟及內(nèi)容：1、足月胎盤形態(tài)結(jié)構(gòu)：足月的胎盤呈圓形或橢圓形，重約500－600g，直徑16－20cm，厚約2.5cm，中間厚，邊緣薄。胎盤分為母體面和胎兒面，母體面呈暗紅色，粗糙，約有18－20個(gè)小葉；胎兒面覆蓋著羊膜，光滑、半透明。臍帶附著于胎兒面中央或附近，臍動靜脈從臍帶附著點(diǎn)向四周呈放射狀分布，分支伸人胎盤各小葉，到達(dá)胎盤邊緣前消失。2、胎盤的構(gòu)成：胎盤由羊膜、葉狀絨毛膜、底蛻膜組成。3、胎盤的產(chǎn)后檢查：產(chǎn)后應(yīng)及時(shí)檢查胎盤胎膜是否完整，注意胎盤的形狀和大小，有無畸形，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。（1）用紗布將的盤母體面的血塊拭去，觀察胎盤形狀、顏色、有無鈣化、梗塞及陳舊血塊附著及胎盤小葉有無缺損及毛糙，如疑有胎盤不完整、副胎盤或大塊殘留時(shí)應(yīng)重新消毒外陰，更換消毒巾和消毒手套，進(jìn)宮腔探查并取出殘留組織。（2）將臍帶提起，檢宜胎膜是否完整、破口高低、臍帶長度及其附著郵位，然后將胎盤鋪平，仔細(xì)檢查胎兒面邊緣有無斷裂的血管，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)副胎盤。（見圖2-2）圖2-2副胎盤（3）測量胎盤體積和重量。問：產(chǎn)后檢查胎盤的意義是什么？【實(shí)訓(xùn)方法】1.教師演示或觀看電教片2.分組練習(xí)(4~6人一組)四、子宮按摩術(shù)【實(shí)訓(xùn)目的】1.會進(jìn)行子宮按摩術(shù)的操作2.掌握子宮按摩術(shù)的作用:促進(jìn)子宮收縮，達(dá)到止血目的?！緦?shí)訓(xùn)時(shí)間】0.5學(xué)時(shí)【實(shí)訓(xùn)對象】產(chǎn)婦模型。【實(shí)訓(xùn)用品】產(chǎn)婦模型、無菌手套?！緦?shí)訓(xùn)內(nèi)容】操作方法及步驟1．體外按摩方法術(shù)者以一只手置于子宮底部，拇指在子宮前壁，其余四指在后壁，做均勻而有節(jié)律的體外按摩。2．腹部一陰道雙手按摩子宮法助產(chǎn)者刷手，戴無菌手套，產(chǎn)婦取膀跳截石位，行外陰消毒后，助產(chǎn)者一只手握拳置于陰道前穹隆，將子宮托起，另一只手自腹壁按壓子宮后壁，使子宮置于兩手之間按摩，子宮在兩拳的壓迫及按摩下，達(dá)到壓迫止血實(shí)訓(xùn)目的（見圖2-3）。圖2-3按摩子宮法【注意事項(xiàng)】1，按摩子宮時(shí)，注意觀察產(chǎn)婦的面色、表情及陰道出血等情況，聽取產(chǎn)婦主訴。2．按摩子宮的力量要適度，手法要正確，切忌使用暴力。3．不宜過度暴露產(chǎn)婦的身體，注意保暖。4．如按摩子宮，出血仍不見好轉(zhuǎn)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。5．嚴(yán)格無菌操作。【實(shí)訓(xùn)方法】1.教師演示2.分組練習(xí)(4~6人一組)五、新生兒窒息復(fù)蘇適宜技術(shù)【實(shí)訓(xùn)目的】掌握新生兒窒息復(fù)蘇的準(zhǔn)備及技術(shù)：保持氣道通暢，建立呼吸，維持正常循環(huán)?！緦?shí)訓(xùn)時(shí)間】2學(xué)時(shí)【實(shí)訓(xùn)對象】新生兒復(fù)蘇模型?！緦?shí)訓(xùn)用品】1、一個(gè)輻射保暖臺，應(yīng)預(yù)熱，以便立即可用；2、隨時(shí)可用，隨手可及的全套復(fù)蘇器械；喉鏡(配有0號、1號葉片)、各種型號氣管套管、金屬芯、膠布、剪刀、氧氣管、氧氣源、吸引設(shè)備(吸引器、吸痰管)、復(fù)蘇氣囊及面罩、聽診器、5號電池一對。3.藥品準(zhǔn)備腎上腺素、納洛酮、注射用水等急救藥品。4.新生兒復(fù)蘇模型。【實(shí)訓(xùn)內(nèi)容】（一）物品準(zhǔn)備。（二）操作1、防止熱量散失：置新生兒于輻射熱源保暖區(qū)；消毒浴巾擦干身體及頭部；移去濕毛巾。2、建立通暢呼吸道（1）迅速擺正體位：仰臥，頭部略后仰，頸部適度仰伸，可放肩墊；（2）清理呼吸道：先吸口腔痰液，后吸鼻腔痰液；（3）粘稠顆粒狀羊水污染時(shí)，行氣管插管吸凈下呼吸道胎糞；3、誘發(fā)呼吸；進(jìn)行觸覺刺激：輕拍足底或彈足跟，摩擦背部。4、評價(jià)新生兒，觀察呼吸、心跳、皮膚顏色三項(xiàng)指標(biāo)，進(jìn)行決策。5、面罩氣囊人工呼吸指征：新生兒無呼吸或心率<100次/分鐘)（1）取復(fù)蘇囊接氧氣源(100％濃度氧)；（2）選擇合適面罩（見圖2-4）；（3）上面罩，檢查通氣；（4）100％濃度氧正壓呼吸，40-60次/分鐘；

（5）人工呼吸15-30秒查心率，數(shù)6秒乘10?？諝馊肟跍p壓閥空氣入口減壓閥氧氣入口氧氣入口閥門組閥門組病人側(cè)氣病人側(cè)氣體出口面罩面罩圖2-4自動充氣式新生兒復(fù)蘇氣囊6、胸外按摩指征：100％濃度氧正壓呼吸15-30秒，心率<60次/分鐘；（1）擺正體位，仰臥于硬墊上，頸部適度仰伸；（2）按壓(拇指法及雙指法)部位：胸骨下1／3；壓力：使胸骨下陷1.3-1.8cm；速率：90次/分鐘；（3）同時(shí)進(jìn)行人工呼吸：100％濃度氧正壓呼吸，30次/分鐘，比率3／1；7、氣管插管（1）擺體位：同前；（2）插入喉鏡找聲門：右手穩(wěn)住胎頭，左手握鏡；喉鏡葉片沿舌面滑入，頂端達(dá)會厭谷；輕輕上抬，將舌頭抬起，暴露聲門；(若20秒不能插入，退出葉片，面罩人工呼吸后再插)（3）插入氣管套管：右手持管沿口腔右側(cè)導(dǎo)入管子；看準(zhǔn)聲門將管子推入，直到管子上的聲帶線達(dá)聲門水平；右手將管子固定于患兒唇部，左手小心退出葉片及金屬芯；（4）檢查管子位置是否正確；（5）固定管子，記住唇緣厘米讀數(shù)；口外管子不得超過4cm，修剪；（6）抽吸氣管內(nèi)胎糞及分泌物；（7）接面罩氣囊正壓給氧；（三）知識點(diǎn)：問復(fù)蘇原則、各種方法適應(yīng)癥【實(shí)訓(xùn)方法】1.教師演示2.分組練習(xí)(4~6人一組)六、會陰切開縫合術(shù)【實(shí)訓(xùn)目的】1.掌握會陰切開縫合術(shù)準(zhǔn)備及方法。2.培養(yǎng)無菌觀念?！緦?shí)訓(xùn)時(shí)間】1學(xué)時(shí)【實(shí)訓(xùn)對象】會陰切開縫合模型?！緦?shí)訓(xùn)用品】滅菌產(chǎn)包一個(gè)：同接生準(zhǔn)備；滅菌側(cè)切包一個(gè)：治療巾一條，彎盤一個(gè)，側(cè)切剪一把、有齒鑷無齒鑷各一把、小藥杯一個(gè)，三角縫針圓縫針各一枚，外縫絲線一段，另備20ml注射器一具，9號長針頭一枚，1％普魯卡因20ml；無菌手套一雙?！緦?shí)訓(xùn)內(nèi)容】（一）物品準(zhǔn)備。（二）操作1、消毒會陰：同正常分娩；2、產(chǎn)科洗手：同正常分娩

；3、戴無菌手套，穿手術(shù)衣：使用無菌技術(shù)；4、產(chǎn)科鋪巾：用正常分娩；5、導(dǎo)尿，排空膀胱；6、局麻：陰部神經(jīng)阻滯麻醉；7、會陰側(cè)切術(shù)（見圖2-5）（1）左手食、中指伸入陰道內(nèi)，撐起左側(cè)陰道壁；（2）右手持側(cè)切剪自會陰后聯(lián)合中線向左側(cè)45°方向切開會陰；（3）切口長約4-5cm，陰道粘膜與皮膚切口長度一致。圖2-5會陰左側(cè)后-斜切開與會陰正中切開8、助產(chǎn)9、斷臍10、計(jì)測出血量11、新生兒處理12、協(xié)助胎盤娩出13、檢查胎盤；14、檢查軟產(chǎn)道；15、會陰縫合術(shù)（1）縫合陰道粘膜，用0號鉻制腸線或進(jìn)口縫線，連續(xù)縫合至處女膜環(huán)；（2）縫合肌層，用同樣線間斷縫合，達(dá)止血、關(guān)閉死腔、恢復(fù)解剖關(guān)系；（3）縫合皮膚及皮下脂肪，用l號絲線間斷縫合，松緊適度；（4）檢查有無紗布遺留陰道內(nèi)；（5）肛診檢查有無腸線穿透直腸粘膜；16、清理用物，分類進(jìn)行無害化處理；（三）知識點(diǎn)：問適應(yīng)癥1.初產(chǎn)婦需產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎頭吸引或臀位助產(chǎn)時(shí)。2.第二產(chǎn)程延長如繼發(fā)宮縮乏力。3.需要縮短第二產(chǎn)程如重度妊娠高血壓綜合征、妊娠合并心臟病、胎兒窘迫，產(chǎn)婦第一產(chǎn)程過長等。4.早產(chǎn)兒預(yù)防顱內(nèi)出血等。5.會陰發(fā)育不良。（四）態(tài)度與質(zhì)量【實(shí)訓(xùn)方法】1.教師演示或觀看電教片2.分組練習(xí)(4~6人一組)七、胎頭吸引器助產(chǎn)術(shù)【實(shí)訓(xùn)目的】1.學(xué)會胎頭吸引器助產(chǎn)術(shù)準(zhǔn)備及方法。2.培養(yǎng)無菌觀念?！緦?shí)訓(xùn)時(shí)間】1學(xué)時(shí)【實(shí)訓(xùn)對象】難產(chǎn)示教模型?！緦?shí)訓(xùn)用品】滅菌產(chǎn)包一個(gè)，側(cè)切包一個(gè)，無菌手套一雙；另備：胎頭吸引器一個(gè)，橡皮連接管一根(均經(jīng)高壓滅菌處理過)；功能良好的電動負(fù)壓吸引機(jī)一臺；難產(chǎn)示教模型?！緦?shí)訓(xùn)內(nèi)容】（一）物品準(zhǔn)備。（二）操作1、準(zhǔn)備（1）取膀胱截石位，外陰準(zhǔn)備同正常分娩助產(chǎn)；（2）導(dǎo)尿，排空膀胱；（3）陰道檢查；了解宮口開大情況，確定胎頭為頂先露，胎頭骨質(zhì)部已達(dá)坐骨棘水平及以下(S+3以下)，排除禁忌癥，胎膜未破者予以破膜；（4）檢查吸引器有否損壞、漏氣、橡皮套有否松動，并把橡皮管接在吸引器空心管柄上（見圖2-6）；（5）會陰較緊者行會陰切開；圖2-6胎頭吸引器2、放置吸引器（1）將吸引器大端外面涂以潤滑油；（2）左手分開兩側(cè)小陰唇顯露外陰口，以中、食指掌側(cè)向下，撐開陰道后壁，右手持吸引器將大端下緣向下壓，隨左手中、食指伸入陰道后壁；（3）左手食、中指掌面向上挑開右側(cè)陰道壁，使大端該側(cè)滑入陰道內(nèi)；（4）繼而，左手向上提拉前陰道壁，將大端上入；（5）同上法入左側(cè)，使大端完全滑入陰道內(nèi)與胎頭頂部緊貼；3、檢查吸引器（1）用一手扶持吸引器，并稍向內(nèi)推壓，使吸引器始終與胎頭緊貼；（2）另一手食、中指伸入陰道，觸摸吸引器大端與胎頭銜接處，推開周圍軟組織；（3）同時(shí)調(diào)整吸引器小端橫柄方向與胎頭矢狀縫一致，作旋轉(zhuǎn)胎頭標(biāo)記；4、形成吸引器內(nèi)負(fù)壓（1）術(shù)者左手持吸引器，右手將連接管交助手與負(fù)壓吸引機(jī)相連；（2）打開吸引機(jī)，負(fù)壓控制在300

mmHg以內(nèi)(或抽吸150-

200ml空氣)(40kpa)；5、牽引與旋轉(zhuǎn)吸引器（1）試牽，避免滑脫；（2）牽引，沿產(chǎn)軸方向在宮縮時(shí)進(jìn)行，宮縮間歇時(shí)停止，但應(yīng)保持吸引器不要隨胎頭回縮而回縮；（3）牽引方向不得突然變換，應(yīng)始終與吸引器口徑成直角，用力不可太大，牽力不超過3-4kg；（4）胎頭不正時(shí)應(yīng)在牽引同時(shí)進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，每次陣縮以旋轉(zhuǎn)45°為宜；（5）助手注意保護(hù)會陰；6、取下胎頭吸引器：胎頭娩出后，松開連接管，恢復(fù)吸引器內(nèi)正壓，取下吸引器；7、以后娩出及處理同正常分娩助產(chǎn)；8、吸引時(shí)間，一般主張10-15分鐘，以不超過10分鐘為準(zhǔn)，最長不超過20分鐘，且宮縮在5次以內(nèi)為佳；（三）知識點(diǎn)：問適應(yīng)癥1.第二產(chǎn)程延長初產(chǎn)婦宮口開全已達(dá)2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦胎頭露于陰道口達(dá)1小時(shí)而未能娩出者。2.縮短第二產(chǎn)程產(chǎn)婦全身情況不宜于娩出時(shí)摒氣用力者，如產(chǎn)婦合并心臟病、妊娠高血壓綜合征、肺結(jié)核、嚴(yán)重貧血或哮喘等并發(fā)癥。3.子宮瘢痕剖宮產(chǎn)史或子宮手術(shù)史，在第二產(chǎn)程子宮收縮力增強(qiáng)，易引起瘢痕撕裂者。4.持續(xù)性枕后位、持續(xù)性枕橫位胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻，徒手旋轉(zhuǎn)不成功，需要旋轉(zhuǎn)牽出胎頭者。5.胎兒有宮內(nèi)窘迫可能者。（四）服務(wù)態(tài)度【實(shí)訓(xùn)方法】1.教師演示或觀看電教片2.分組練習(xí)(4~6人一組)項(xiàng)目三產(chǎn)褥期母嬰護(hù)理與保健一、產(chǎn)后外陰沖洗【實(shí)訓(xùn)目的】1.能進(jìn)行會陰沖2.掌握會陰沖洗目的:清除會陰污垢及血跡，保持外陰清潔，使病人舒適；預(yù)防會陰傷口感染，促進(jìn)愈合?！緦?shí)訓(xùn)時(shí)間】0.5學(xué)時(shí)【實(shí)訓(xùn)對象】產(chǎn)婦模型。【實(shí)訓(xùn)用品】無菌長鑷或海綿鉗、沖洗壺、酒精紗球、大紗球或大棉球、紗布，另備消毒沖洗液溫開水、便盆1個(gè)、屏風(fēng)。產(chǎn)婦模型?！緦?shí)訓(xùn)內(nèi)容】操作方法及步驟1．推治療車于病人床尾。查對床號、姓名，向病人解釋操作的目的，以取得合作。2．脫下右側(cè)褲腿，囑產(chǎn)婦仰臥，雙腿屈曲、外展，置便盆于臀下，便盆下置一墊巾。3．護(hù)士站于病人右側(cè)，右手持海綿鉗或長鑷夾大紗球，左手持沖洗壺，邊沖洗邊擦拭，沖凈血跡。4．擦拭沖洗順序?yàn)殛幐芬恍￡幋揭淮箨幋揭粫庴w一大腿內(nèi)上1／3一肛門。如有會陰側(cè)切傷口，當(dāng)沖到傷口時(shí)應(yīng)更換紗球。5．用紗布或大紗球擦干傷口及外陰，撤出便盆。6．協(xié)助穿好衣褲，囑產(chǎn)婦經(jīng)常更換衛(wèi)生巾，保持會陰部清潔干燥。7．整理床單位及用品，用乙醇紗球擦手。【注意事項(xiàng)】1．注意保暖和遮擋產(chǎn)婦。2．沖洗水溫為40～42℃，以產(chǎn)婦感到舒適為宜。3．沖洗后的余液及時(shí)傾倒，余液不得留至下次沖洗用。4．所有沖洗用品均為消毒滅菌物品，沖洗順序由上向下，由內(nèi)向外。5．沖洗過程中要注意觀察會陰有無水腫、血腫；會陰傷口有無紅腫感染及傷口愈合情況，如有異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)處理。6．沖洗中更換紗球時(shí)，用另一無菌鉗將容器中紗球取出使用。7．遵醫(yī)囑進(jìn)行外陰沖洗消毒，2或3次/日，至?xí)巶诓鹁€為止?！緦?shí)訓(xùn)方法】1.教師演示2.分組練習(xí)(4~6人一組)二、母乳喂養(yǎng)【實(shí)訓(xùn)目的】滿足新生兒生長發(fā)育的需要?！緦?shí)訓(xùn)時(shí)間】1學(xué)時(shí)【實(shí)訓(xùn)對象】產(chǎn)婦?！緦?shí)訓(xùn)用品】清潔毛巾?！緦?shí)訓(xùn)內(nèi)容】1．護(hù)士、母親洗凈雙手，用濕毛巾擦凈乳頭。喂奶前向產(chǎn)婦解釋，并觀察乳汁分泌情況。2．協(xié)助母親選擇舒適的體位（例如坐位、臥位），幫助母親掌握以下技巧。（1）新生兒的頭與身體呈一條直線。（2）新生兒的臉對著乳房，鼻頭對著乳頭。（3）母親抱著新生兒貼近自己。3．手托乳房的方法為手指靠在乳房下的胸壁上，并使食指支撐乳房基底部；用拇指輕壓乳房上部，可以改善乳房形態(tài)，易于新生兒含接，托乳房的手不要太靠近乳頭處。4．母親用乳頭碰新生兒的嘴唇，使新生兒張嘴。待新生兒把嘴張大后，再把乳頭及大部分乳暈放入新生兒口中。[實(shí)訓(xùn)方法]1.教師演示或觀看電教片2.分組練習(xí)(4~6人一組)3.根據(jù)評分標(biāo)準(zhǔn)，由小組評分。注意發(fā)現(xiàn)學(xué)生的優(yōu)點(diǎn)和培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識和工作能力，指出不足的地方加以改進(jìn)?！咀⒁馐马?xiàng)】1．做到按需哺乳，早開奶。2．乳量較少時(shí)吸完一側(cè)再吸另一側(cè)，如乳量較多，每次可吸吮一側(cè)乳房，下一次哺乳時(shí)喂另一側(cè)，做到有效吸吮。3．哺乳后擠出少許乳汁涂在乳頭及乳暈處，可預(yù)防乳頭被裂；若有乳房腫脹時(shí)，應(yīng)用吸奶器吸出乳汁。4．勿用肥皂水、乙醇等刺激性物品清洗乳頭。5．不可隨便給新生兒添加水及其他飲料。6、睡覺時(shí)注意不要使乳房受壓，要堅(jiān)持夜間哺乳。三、新生兒沐浴【實(shí)訓(xùn)目的】1.學(xué)會給新生兒進(jìn)行沐浴2.掌握新生兒沐浴目的:使新生兒皮膚清潔、舒適、避免感染【實(shí)訓(xùn)時(shí)間】1學(xué)時(shí)【實(shí)訓(xùn)對象】新生兒模型?！緦?shí)訓(xùn)用品】處置臺或處置車、新生兒衣服、尿布、大小毛巾、無刺激性嬰兒浴液、消毒棉簽、大紗球、75％乙醇、20％鞍酸軟膏或護(hù)臀霜、消毒植物油或液狀石蠟、嬰兒爽身粉、磅秤、沐浴裝置1套。新生兒模型?！緦?shí)訓(xùn)內(nèi)容】操作方法及步驟1、調(diào)節(jié)室溫至26～28℃，水溫39～41℃左右，浴水以流動水為宜。2．護(hù)士洗凈雙手，解開新生兒包被、檢查腕條、核對姓名、床號。3．稱體重并記錄。4．脫衣服解尿布，護(hù)士以左前臂托住新生兒背部，左手掌托住其頭頸部，將新生兒下肢夾在左腋下移至沐浴池，護(hù)士先用右前臂內(nèi)側(cè)試水溫適宜，用小毛巾或紗球?yàn)樾律鷥翰料措p眼（由內(nèi)毗洗向外毗）洗凈臉部，洗頭時(shí)用左手拇指和中指將新生兒雙耳廓向內(nèi)蓋住耳孔（防止水流入造成內(nèi)耳感染），清洗順序?yàn)轭^一頸一腋下一上肢一手一胸背。然后掉轉(zhuǎn)新生兒頭部，將新生兒頭枕在護(hù)士左肘部，清洗腹部、腹股溝、臀部及下肢，注意洗凈皮膚皺褶處。5．將新生兒抱至處置臺上，用大毛巾輕輕沾干全身，臍部用75％乙醇棉簽擦拭，在頸下、腋下、腹股溝處撒爽身粉（女嬰腹股溝撒爽身粉時(shí)遮蓋會陰部），臀部擦20％鞣酸軟膏，穿上衣服，兜尿布。6，查對腕條、床頭卡，放回嬰兒床?！咀⒁馐马?xiàng)】1．洗澡時(shí)應(yīng)注意觀察新生兒全身情況，注意皮膚是否紅潤、干燥、有無發(fā)紺、斑點(diǎn)、皮疹、膿疤，黃疽。臍部有無紅腫、分泌物及滲血，肢體活動有無異常，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理并報(bào)告醫(yī)生。2．沐浴時(shí)間應(yīng)在新生兒吃奶后lh，沐浴露不要直接倒在新生兒皮膚上。3．保持室溫、水溫恒定，沐浴環(huán)境必須舒適、無風(fēng)無塵。4．動作輕柔，注意保暖，避免受涼及損傷。5．沐浴時(shí)勿使水進(jìn)人耳、鼻、口、眼內(nèi)。6．腕條脫落應(yīng)及時(shí)補(bǔ)上。7．頸下撒爽身粉時(shí)要用手掌遮蓋新生兒口鼻。防止粉末吸人呼吸道。8．洗頭時(shí)注意洗耳后?！緦?shí)訓(xùn)方法】1.教師演示或觀看電教片2.分組練習(xí)(4~6人一組)四、新生兒撫觸【實(shí)訓(xùn)目的】1.學(xué)會新生兒撫觸方法;2.掌握新生兒撫觸目的:（1）新生兒撫觸是肌膚的接觸，促進(jìn)母嬰情感交流；（2）能促進(jìn)新生兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，增加新生兒應(yīng)激能力；（3）能加快新生兒免疫系統(tǒng)的完善，提高免疫力；（4）加快新生兒對食物的吸收，使新生兒體重增加?！緦?shí)訓(xùn)時(shí)間】1學(xué)時(shí)【實(shí)訓(xùn)對象】新生兒模型?！緦?shí)訓(xùn)用品】新生兒模型1個(gè)、室溫計(jì)1個(gè)、尿布1塊、潤膚用品、包被1條?！緦?shí)訓(xùn)內(nèi)容】1．保持室溫28℃，護(hù)士操作前洗凈雙手，指甲剪短，雙手涂潤膚油。2．將新生兒放置在包被上，解開新生兒衣物，檢查全身情況，及時(shí)更換尿布。3．撫觸順序?yàn)轭^部一胸部一腹部十上肢一手一下肢一背部一臀部一腳，要求動作要到位，開始輕柔，然后逐漸加力。整套動作要連貫熟練。4．動作要求：每個(gè)部位的動作重復(fù)4～6次。（1）頭面部：①兩拇指指腹從眉間向兩側(cè)推至發(fā)跡；②兩拇指從下頜部中央向兩側(cè)以上滑行，讓上下唇形成微笑狀；③一手托頭，用另一手的指腹從前額發(fā)際撫向腦后，避開囟門；最后食、中指分別在耳后乳突部輕壓一下；換手，同法撫觸另半部。（2）胸部：兩手分別從胸部的外下方（兩側(cè)肋下緣）向?qū)?cè)上方交叉推進(jìn)，至兩側(cè)肩部，在胸部劃一個(gè)大的交叉，避開新生兒的乳頭。（3）腹部：食、中指依次從新生兒的右下腹至上腹向左下腹移動，呈順時(shí)針方向畫半圓，避開新生兒的臍部和膀胱。（4）四肢：兩手交替抓住新生兒的一側(cè)上肢，從上臂至手腕輕輕滑行，然后在滑行的過程中從近端向遠(yuǎn)端分段擠捏。對側(cè)及雙下肢做法相同。用拇指指腹從新生兒掌面（腳跟）向手指（腳趾）方向推進(jìn)，并從手指（腳趾）兩側(cè)，輕輕提拉每個(gè)手指（腳趾）。（5）背部：以脊椎為中分線，雙手分別平行放在脊椎兩側(cè)，往相反方向重復(fù)移動雙手；從背部上端開始逐步向下漸至臀部，最后由頭頂沿脊椎撫觸至骶部、臀部?！緦?shí)訓(xùn)方法】1.教師演示或觀看電教片2.分組練習(xí)(4~6人一組)【注意事項(xiàng)】1．窒息搶救、觀察期新生兒、顱內(nèi)出血、皮下出血新生兒等有特殊情況的暫停撫觸。2．根據(jù)新生兒狀態(tài)決定撫觸時(shí)間，一般時(shí)間為10～15min，注意避免在新生兒饑餓或進(jìn)食后lh內(nèi)撫觸。每天1或2次為佳，建議最好在新生兒沐浴后進(jìn)行。3．撫觸者應(yīng)洗凈雙手再把潤膚油倒在手中，揉搓雙手溫暖后再進(jìn)行撫觸。4．在撫觸進(jìn)行中，如出現(xiàn)哭鬧、肌張力提高、興奮性增加、膚色改變等，應(yīng)暫時(shí)停止撫觸，如持續(xù)lmin以上應(yīng)完全停止撫觸。5．撫觸時(shí)應(yīng)注意與新生兒進(jìn)行目光與語言交流。綜合項(xiàng)目●情景一38周妊娠、臀位入住產(chǎn)科病房，產(chǎn)婦丈夫急急忙忙對你說：產(chǎn)婦在床邊小便時(shí)突然陰道流水，量多。你立即應(yīng)該如何做？要求：根據(jù)實(shí)訓(xùn)室環(huán)境條件、學(xué)生分組自行設(shè)計(jì)、扮演護(hù)理過程。行動要點(diǎn)：(1)迅速到病房，安置產(chǎn)婦臥床休息、抬高臀部，預(yù)防臍帶脫垂(2)立即聽胎心，如胎心變慢，吸氧同時(shí)準(zhǔn)備做陰道檢查(3)觀察羊水的性狀、顏色與量(4)記錄破膜時(shí)間、胎心、羊水性狀(5)注意外陰清潔，會陰擦洗(6)通知醫(yī)生分析：產(chǎn)婦在床邊小便時(shí)突然陰道流水，量多。考慮胎膜破裂；因尚未臨產(chǎn)，為胎膜早破。胎膜早破危害有三：感染、臍帶脫垂和早產(chǎn)。臍帶脫垂是臀位胎膜破裂時(shí)最緊急的并發(fā)癥，能迅速導(dǎo)致胎兒死亡，患者是臀位在產(chǎn)科病房，在床邊小便時(shí)突然陰道流水，故首先應(yīng)迅速到病房，安置產(chǎn)婦臥床休息、抬高臀部，預(yù)防臍帶脫垂。對任何情況胎膜破裂時(shí)，都應(yīng)該立即采取的措施有：一聽二看三紀(jì)錄，既（2）（3)(4)項(xiàng)；該孕婦為38周妊娠，不考慮早產(chǎn)。問題是你應(yīng)該立即如何做。感染不是主要考慮的問題，但是應(yīng)該注意外陰清潔，常規(guī)會陰擦洗。作為護(hù)士，對臀位胎膜早破，應(yīng)該通知醫(yī)生?！袂榫岸?床，許鳳英，25歲，孕39周，于今日3am行會陰側(cè)切術(shù)分娩一男嬰，體重3500g，母嬰情況良好。產(chǎn)后6小時(shí)下床排尿時(shí)站起較快,訴說頭暈、眼花、暈靠到床邊。當(dāng)時(shí)有其丈夫及同室5床夫妻和你在場。你做為實(shí)習(xí)護(hù)士，應(yīng)該如何做？要求：根據(jù)實(shí)訓(xùn)室環(huán)境條件、學(xué)生分組自行設(shè)計(jì)、扮演護(hù)理過程。行動要點(diǎn)：護(hù)士應(yīng)協(xié)助其丈夫迅速將其抱到床上，平臥并抬高下肢；吸氧；測血壓；評估產(chǎn)婦有無其他不適并安慰產(chǎn)婦；同時(shí)進(jìn)行健康教育。報(bào)告帶教老師。分析：產(chǎn)后6小時(shí)的產(chǎn)婦比較虛弱；可能已經(jīng)排尿，也可能尚未排尿。前一種情況為下床時(shí)站起較快,后一種情況為排尿后站起較快，頭暈、眼花、暈靠到床邊。兩種情況均考慮體位性低血壓。低血壓導(dǎo)致腦缺氧，出現(xiàn)頭暈、眼花、暈靠到床邊。做為實(shí)習(xí)護(hù)士，應(yīng)該利用周圍環(huán)境，迅速協(xié)助其丈夫（包括請求5床丈夫）將患者抱到床上，平臥并抬高下肢；立即吸氧；測血壓；評估產(chǎn)婦有無其他不適并安慰產(chǎn)婦，同時(shí)進(jìn)行健康教育（如告訴產(chǎn)婦勤解小便，不可突然站起等，解釋發(fā)生的情況及原因）。報(bào)告帶教老師。我們要求學(xué)生學(xué)了會用，在臨床具體情景中應(yīng)用，解決臨床實(shí)際問題。臨床工作中，孕產(chǎn)婦和胎兒的安全問題是第一位的。（擴(kuò)展：類似情景：李女士,孕38周，雙胎，門診查體(腹部觸診和胎心聽診)過程中突然心慌、頭暈、眼花，面色蒼白。當(dāng)時(shí)有你和另外一同學(xué)在場。(1)你考慮產(chǎn)婦最可能的情況是什么？(2)你做為實(shí)習(xí)護(hù)士，應(yīng)該如何做？分析：足月雙胎，仰臥時(shí)可壓迫下腔靜脈，回心血量減少，血壓下降，腦供血不足。表現(xiàn)心慌、頭暈、眼花?？紤]仰臥位低血壓。此時(shí)應(yīng)該迅速協(xié)助孕婦左側(cè)臥位、給予氧氣吸入、測血壓，墊高下肢；評估產(chǎn)婦有無其他不適并安慰孕婦，同時(shí)進(jìn)行健康教育等）?！駥?shí)訓(xùn)——產(chǎn)后尿潴留護(hù)理（一）情境資料200am,護(hù)士辦公室（夜班護(hù)士）交班：6床，許鳳英，25歲，因停經(jīng)39周，陣發(fā)性腹疼3小時(shí)于昨日5pm入院，入院時(shí)體檢正常，宮口開大1-2cm，產(chǎn)程進(jìn)展順利，于今日3am行會陰側(cè)切術(shù)分娩一男嬰，體重3500g，母嬰情況良好。產(chǎn)婦尚未排尿，但無自覺不適。（另：也可有脹疼不適等其他情況）你是6床許鳳英的責(zé)任護(hù)士，昨天你接診?，F(xiàn)交班完畢，護(hù)士長安排你去護(hù)理6床。（說明：6床與5床住一個(gè)房間，均有丈夫陪護(hù)，床間有隔簾但平時(shí)并不隔開；房間內(nèi)有水管、空調(diào)）（以上情景已介紹給護(hù)生；以后的情景變化由產(chǎn)婦扮演者引導(dǎo)提出）提示：護(hù)生設(shè)想產(chǎn)婦會出現(xiàn)和提出的問題，針對這些問題應(yīng)采取的措施）。學(xué)習(xí)任務(wù)通過情景設(shè)計(jì)和角色扮演、討論，學(xué)生能夠：1．列出產(chǎn)后尿潴留原因、護(hù)理措施2．為產(chǎn)婦進(jìn)行膀胱評估3．為產(chǎn)后尿潴留的婦女實(shí)施整體護(hù)理措施4．注意關(guān)心、愛護(hù)母嬰，保護(hù)隱私，美化生活5．培養(yǎng)同學(xué)間、與護(hù)理對象及其家屬的合作和溝通能力教學(xué)設(shè)計(jì)按照臨床工作過程設(shè)計(jì)并提供情境資料，按照護(hù)理程序?qū)嵤┳o(hù)理過程。情境資料在課前提供并說明要求：學(xué)生自行進(jìn)行情景設(shè)計(jì)和角色扮演、討論，教師指導(dǎo)。（時(shí)間分配：開始教師列出學(xué)習(xí)任務(wù)和情景資料3分鐘，1組學(xué)生扮演過程9-10分鐘，最后評價(jià)和擴(kuò)展、作業(yè)布置2分鐘）分組扮演護(hù)士、產(chǎn)婦、家屬產(chǎn)婦扮演著應(yīng)提出的問題有1.產(chǎn)后沒排尿,目前沒有感覺；2.床上排尿不習(xí)慣，又擔(dān)心下床影響刀口生長甚至裂開3.下床排尿，在護(hù)士的誘導(dǎo)下，大約5分鐘左右時(shí)間，排尿4.需護(hù)士協(xié)助其上床，可問護(hù)士相關(guān)問題（二）實(shí)訓(xùn)片段及基本要求（角色扮演）●產(chǎn)婦問題1--產(chǎn)后沒排尿,目前沒有感覺產(chǎn)婦扮演者需注意控制過程：護(hù)士進(jìn)入病房，首先等護(hù)士說話，如果問你有沒有不舒服，回答沒有，當(dāng)問及排尿情況/讓你排尿時(shí)ú引入問題1(1-2分鐘：這一過程如果護(hù)士不問其它問題，暫不要提問題)；ú等護(hù)士評估及解釋（如果護(hù)士不進(jìn)行膀胱的評估，可以請護(hù)士檢查有無尿潴留）讓你床上排尿時(shí)ú引入問題2(2-4分鐘)行為要求：表示祝賀（要自然，高興，注意高興的看看孩子和產(chǎn)婦）；很快且很自然問及排尿情況(現(xiàn)存的健康問題)并督促排尿；拉開隔簾；進(jìn)行膀胱評估：站位正確(站在產(chǎn)婦右側(cè))，產(chǎn)婦體位及手法正確(平臥、曲腿、放松腹部，用手輕輕觸摸下腹部，要自上而下進(jìn)行)；在評估中與產(chǎn)婦有交流,并指出有尿潴留．解釋產(chǎn)婦的問題(如：目前沒有尿意,不想排尿)；鼓勵(lì)及協(xié)助產(chǎn)婦排尿(可以躺著排尿ú坐起排尿ú下床排尿)●產(chǎn)婦問題2—床上排尿不習(xí)慣，又擔(dān)心下床影響刀口生長甚至裂開.等護(hù)士解釋ú進(jìn)入問題3(1分鐘)行為要求：肯定的解釋下床不會影響刀口生長，更不會裂開，并且有利于順利排尿及身體恢復(fù)（如惡露排出，防止便秘，精神康復(fù)）●產(chǎn)婦問題3—下床排尿：不能自行排出（如果護(hù)士不主動采取誘導(dǎo)措施，扮演者可述說沒排尿，怎么辦？）需要護(hù)士采取誘導(dǎo)措施，約2-4分鐘排尿完畢，協(xié)助產(chǎn)婦上床，進(jìn)行健康教育。行為要求：護(hù)士應(yīng)讓其緩慢坐起，休息數(shù)秒鐘，同時(shí)詢問有無頭暈不適，然后協(xié)助其移動到床沿，休息數(shù)秒鐘，緩慢下床護(hù)士同時(shí)采取進(jìn)行誘導(dǎo)排尿的措施（可有:①解除產(chǎn)婦對排尿疼痛的顧慮；②放開水管/倒水讓產(chǎn)婦聽流水聲；③用熱水熏洗外陰或溫開水沖洗尿道口周圍；④熱水袋放置于下腹部，刺激膀胱肌肉收縮。）經(jīng)應(yīng)用上述措施后，產(chǎn)婦排尿（約500ml以上）●產(chǎn)婦問題4—排尿完畢，因產(chǎn)后較虛弱，自行上床困難行為要求：護(hù)士應(yīng)協(xié)助產(chǎn)婦緩慢上床，進(jìn)行健康教育。（三）互評完善，教師點(diǎn)評，舉一反三。（要求：總體設(shè)計(jì)好。整個(gè)過程熟練、自然，表現(xiàn)出關(guān)心、愛護(hù)、尊重護(hù)理對象和認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)、熱情、勤快的工作作風(fēng)；儀表端莊，服裝整潔；有禮貌；用普通話，語言美、行為美，并注意美化環(huán)境。）討論、擴(kuò)展如果誘導(dǎo)失敗，下一步如何處理產(chǎn)婦站起較快突然暈倒，最大可能是什么作業(yè)討論、體會本次實(shí)訓(xùn)，設(shè)想各種可能進(jìn)行訓(xùn)練情景設(shè)計(jì)與角色扮演：產(chǎn)婦站起較快突然暈倒，按照體位性低血壓進(jìn)行評估和護(hù)理個(gè)案護(hù)理過程評價(jià)表（總分：100分）產(chǎn)后尿潴留護(hù)理編號學(xué)院（校）姓名能力群項(xiàng)目過程行為5級測評點(diǎn)得分說明能力涉及：1．基本技術(shù)操作能力2．言語與身體溝通能力3．臨床崗位的工作過程程序化護(hù)理能力4．護(hù)士與護(hù)理對象及其家屬的合作能力6．健康指導(dǎo)能力7．自主學(xué)習(xí)與創(chuàng)新發(fā)展的能力8．倫理與法規(guī)的認(rèn)識與其正確的行為能力9．美化生活與人共享的意識與能力1：產(chǎn)后沒排尿,目前沒有感覺行為1（5分）：表示祝賀很滿意5較滿意4不自然3無0最后補(bǔ)充1行為2（5分）：很快且很自然問及排尿情況(現(xiàn)存的健康問題)并督促排尿很滿意5較滿意4不自然3時(shí)間長2需產(chǎn)婦提醒引導(dǎo)1行為3（5分）：拉開隔簾有5無0最后補(bǔ)充2行為4（膀胱評估）：(1)（5分）站位正確(站在產(chǎn)婦右側(cè))正確5不正確0行為5（膀胱評估）：(2)（10分）產(chǎn)婦體位及手法正確(平臥、曲腿、放松腹部，左手輕輕觸摸下腹部)很滿意10不順暢8不舒服6不準(zhǔn)確、應(yīng)變差4護(hù)士不進(jìn)行膀胱的評估，需要請護(hù)士檢查有無尿潴留2行為5（膀胱評估）：(3)（5分）在評估中與產(chǎn)婦有交流,并指出有尿潴留(如:膀胱已達(dá)臍下X指)很滿意5較滿意4不舒服3模糊、不準(zhǔn)確2缺乏交流,未