腎活檢技術(shù)課件

經(jīng)皮腎活檢技術(shù).腎內(nèi)科確診的必須診斷方法.自體腎或移植腎病理診斷.了解疾病發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸.指導(dǎo)治療及判斷預(yù)后.臨床研究的重要途徑.“三甲”腎內(nèi)科必備技術(shù)經(jīng)皮腎活檢術(shù)考慮為彌漫性病變，如各型腎小球腎炎、腎病綜合征、全身性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、結(jié)節(jié)性多動脈炎、淀粉樣變性等引起的腎臟損害。不明原因的血尿，在排除為非腎小球源性血尿時，應(yīng)進(jìn)行腎穿刺活體組織檢查，以明確診斷。不明原因而持續(xù)的蛋白尿。腎活檢適應(yīng)癥腎移植后出現(xiàn)可疑的排斥反應(yīng)，或診為排斥反應(yīng)而治療又無效，或懷疑原有腎病又復(fù)發(fā)，應(yīng)進(jìn)行腎穿刺活體組織檢查。其它，如不明原因的高血壓，病情與治療需要應(yīng)進(jìn)行連續(xù)腎穿刺活體組織檢查以修正診斷、修訂治療方案者。腎活檢適應(yīng)癥①有出血傾向者，如采用抗凝藥物治療、伴有全身出血性疾病、腎功能衰竭有出血傾向、血液透析、因采用肝素化易于出血者等。②因血管因素如高齡重度動脈硬化、高血壓（血壓在160／110毫米汞柱以上者）、腎動脈瘤等。③腎內(nèi)有結(jié)核、膿腫或者鄰近器官有感染時不宜進(jìn)行。腎活檢禁忌癥④腎腫瘤、多囊腎不宜進(jìn)行。⑤獨(dú)立腎或者嚴(yán)重腎縮小者不宜進(jìn)行。⑥全身狀況不允許者，如妊娠期、過度肥胖、年邁體弱、精神異常或極不配合者、大量腹水者等腎活檢禁忌癥①思想準(zhǔn)備，包括與患者本人和患者家屬的談話，向患者及家屬詳細(xì)介紹手術(shù)的目的、意義、方法和優(yōu)點(diǎn),讓患者充分認(rèn)識和理解手術(shù)的目的和風(fēng)險。②術(shù)前常規(guī)檢查:(1)感染篩查:乙肝、丙肝、梅毒、HIV,若發(fā)現(xiàn)陽性結(jié)果,腎組織加作相應(yīng)的抗原染色術(shù)前準(zhǔn)備：③手術(shù)同意書，在與患者及其家屬充分溝通的基礎(chǔ)上簽寫手術(shù)同意書，手術(shù)同意書不得照搬模版，必須在模版基礎(chǔ)上結(jié)合患者的具體病情進(jìn)行修改，作到切合患者實(shí)際，同意書應(yīng)讓簽字人全文閱讀或醫(yī)生全文讀給簽字人聽，真正做到簽字人知曉手術(shù)的意義和風(fēng)險。術(shù)前準(zhǔn)備：穿刺點(diǎn)定位實(shí)時B超定位與引導(dǎo)CT定位穿刺方法及部位：3、平臥24小時后，若病情平穩(wěn)、無肉眼血尿，取下腹帶方可下地活動。若病人出現(xiàn)肉眼血尿，應(yīng)延長臥床時間至肉眼血尿消失或明顯減輕。必要時給靜脈輸入止血藥或輸血。4、術(shù)后囑病人多飲水，以盡快排出造影劑和少量凝血塊。臥床期間，囑病人安靜休息，減少軀體的移動，避免引起傷口出血，同時應(yīng)仔細(xì)觀察病人傷口有無滲血并加強(qiáng)生活護(hù)理。術(shù)后處理：5、血尿：約有60～80%的病人出現(xiàn)不同程度的鏡下血尿，部分患者可出現(xiàn)肉眼血尿，為了使少量出血盡快從腎臟排出，除絕對臥床外，應(yīng)囑病人大量飲水，應(yīng)觀察每次尿顏色的變化以判斷血尿是逐漸加重還是減輕。術(shù)后處理：6、腎周血腫：腎周血腫的發(fā)生率約60－90％，一般較小，無臨床癥狀，多在1－2周內(nèi)吸收。較大血腫少見，多因腎撕裂或穿至大中血管尤其是動脈造成，多在穿刺當(dāng)天發(fā)生，表現(xiàn)為腹痛、腰痛、穿刺部位壓痛或較對側(cè)稍膨隆，穿刺側(cè)腹部壓痛、反跳痛，嚴(yán)重時血壓下降、紅細(xì)胞壓積下降，行B超或X線檢查可進(jìn)一步證實(shí)，一般采取保守治療，若出血不止，可手術(shù)治療。術(shù)后處理：7、腰痛及腰部不適：多數(shù)病人有輕微的同側(cè)腰痛或腰部不適，一般持續(xù)1周左右。多數(shù)病人服用一般止痛藥可減輕疼痛，但合并有腎周圍血腫的病人腰痛劇烈，可給予麻醉性止痛藥止痛。術(shù)后處理：肉眼血尿2~7％積極止血措施血細(xì)胞壓積↓>6%或Hb<2g/L或血流動力學(xué)不穩(wěn)定，必須補(bǔ)液促尿液排出，保持泌尿道通暢，防止血凝塊堵塞尿道血細(xì)胞壓積及Hb繼續(xù)↓，及時輸血、選擇性腎動脈介入栓塞或外科手術(shù)控制活動性大出血并發(fā)癥處理：尿潴留協(xié)助排尿或行導(dǎo)尿術(shù)明顯肉眼血尿、尿中血凝塊多者，易尿路梗阻導(dǎo)致嚴(yán)重尿潴留,應(yīng)行經(jīng)皮膀胱穿刺導(dǎo)尿或三腔導(dǎo)尿管導(dǎo)尿及反復(fù)沖洗膀胱，直至腎出血中止并發(fā)癥處理：動靜脈瘺術(shù)后動靜脈瘺者少數(shù)腎活檢后無法解釋的高血