缺血缺氧性腦病(劉碧君)4月份 教護(hù)課件

缺血缺氧性腦病

ICU：劉碧君主要內(nèi)容病情介紹疾病相關(guān)知識護(hù)理診斷及護(hù)理措施高壓氧相關(guān)知識及治療病史

陳家玲，女，48因“反復(fù)腰背部疼痛1年，加重1個月伴右下肢麻木”入院。患者于1年前始無明顯誘因出現(xiàn)腰背部疼痛不適，休息后無明顯緩解，但能忍受，近1月來腰腿痛活動受限加重伴右下肢麻木，CT及MRI示：腰4右側(cè)椎弓破壞，遂入我院，門診擬“腰椎4椎體占位”于2011·05·04收入骨科。病史2011-05-13T-39度,心率108次/分,血壓127/60,SPO2100﹪給與冰帽,冰毯使用物理降溫后漸漸好轉(zhuǎn),聯(lián)用去甲腎上腺素及多巴胺提升血壓可至正常水平.患者現(xiàn)處于中重度昏迷中頻發(fā)抽搐,請神經(jīng)內(nèi)科會整.診斷為缺血缺氧性腦病2011-05-16請高壓氧主任會診患者具有高壓氧治療指征,但需要等病人脫機(jī)病情穩(wěn)定后才可進(jìn)行該治療.病史2011-07-03經(jīng)補(bǔ)充電解質(zhì),促蘇醒,營養(yǎng)支持等治療,生命體征平穩(wěn).患者試脫機(jī)后一般病情無特殊變化,各項生命體征平穩(wěn),于今日停呼吸機(jī)應(yīng)用,氣管切開,周圍敷料是干燥,無滲血滲液的.07-05請高壓氧主任會診,病人可行高壓氧治療.病史2012-04-08患者現(xiàn)在一般情況良好,氣管切開氧氣3L/min吸入,現(xiàn)神志呈醒狀昏迷,雙側(cè)瞳孔直徑約2.5mm,對光反射遲鈍,生命體征平穩(wěn),患者四肢肌張力增高腱反射遲鈍,逐漸減少經(jīng)靜脈補(bǔ)液量,過渡到已經(jīng)胃管為主.缺血缺氧性腦病因急性腦缺血缺氧造成腦部損害及由此引起的一系列神經(jīng)精神癥狀的一種臨床綜合癥.發(fā)病機(jī)理1.腦血流量調(diào)節(jié)功能降低當(dāng)血流量減少時腦血管舒張，而當(dāng)血流量增加時腦血管則收縮以這種功能保持進(jìn)入腦組織的流量相對穩(wěn)定、缺氧缺血時血壓波動大，血流量的變化多，形成腦的低灌注，可引缺氧血性腦病。2.腦組織代謝的異常人體各臟器組織的代謝以腦需要的氧和葡萄糖量最高。缺氧缺血時能量供應(yīng)不足，影響腦組織的代謝.圖示

腦萎縮及空洞腦

診斷依據(jù)

一影像學(xué)檢查(1)B超檢查：對腦水腫、腦實質(zhì)病變和腦室增大顯示清楚。(2)頭顱（CT）檢查：作頭顱水平位橫斷面多層次攝片。對硬膜下少量出血和蛛網(wǎng)膜下出血的顯示較B超檢查清楚，因此CT和B超互補(bǔ)檢查可更提高診斷率。

二腦電圖和腦電功率譜檢查腦電圖可出現(xiàn)異常棘波，腦電功率圖可發(fā)現(xiàn)功率降低或錯位。

治療措施

1.供氧根據(jù)病情選用各種供氧方法，保持血氧PaO2在6.6～5.9.31kPa（50～70mmHg）以上，PaCO2在5.32kPa(40mmHg)以下，但敢防止PaCO2過低，以免腦血流過少。首選高壓氧治療.2.維持正常血壓，避免血壓過大波動，以保持腦血流灌注的穩(wěn)定。3.糾正代謝紊亂

4控制腦水腫控制液體進(jìn)入量在60～80ml/kg/d。脫水劑可用甘露醇，每次0.5～0.75/kg，每4～6小時一次，但脫水劑不可過量。脫水劑雖可減輕腦水腫，但不能減輕腦損傷。護(hù)理診斷意識障礙廢用性肌萎縮清理呼吸道低效皮膚完整性受損營養(yǎng)不良潛在并發(fā)癥-肺部感染/尿路感染/P:[2011-05-12]意識障礙——與疾病導(dǎo)致腦組織缺血有關(guān)

I:密切監(jiān)測生命體征，及時記錄，發(fā)現(xiàn)意識障礙程度加深及時告知醫(yī)生。及時正確應(yīng)用脫水劑及降顱壓藥控制液體攝入量及靜脈輸入速度，準(zhǔn)確記錄出入量絕對臥床休息，頭偏一側(cè)，抬高床頭30°，加床欄，應(yīng)用約束帶，防止墜床O:[2012-/4-/8]患者意識現(xiàn)呈醒狀昏迷.P:[2011-07-05]廢用性肌萎縮——與疾病導(dǎo)致全癱有關(guān)

I:評估患者軀體活動情況協(xié)助患者翻身Q2h，病情穩(wěn)定后，每日行肢體功能鍛煉，活動四肢各關(guān)節(jié)，定時給與按摩防止廢用性萎縮及靜脈血栓形成。O:[2012-04-08]患者病程中四肢肌張力較高。P:[2011-07-05]有皮膚完整性受損的危險——與長期臥床，全癱感覺障礙有關(guān)

I:保持皮膚清潔干燥，避免受機(jī)械性損傷氣墊床應(yīng)用，翻身拍背按摩受壓部位Q2H，溫水擦浴BID,賽膚潤噴霧PON加強(qiáng)營養(yǎng)，提高機(jī)體免疫力靜脈輸液注意防止藥液外滲O:[2012-04-20]患者病程中皮膚情況良好P:[2012-03-17]營養(yǎng)不良——與胃腸功能減退有關(guān)

I:置胃管，鼻飼流,每次鼻飼后用溫開水沖洗胃管，沖洗時用手旋捏胃管，以免食物殘留在管壁上;鼻飼后30min內(nèi)不可翻身，嚴(yán)密觀察 靜脈營養(yǎng)輸注補(bǔ)充脂肪乳、氨基酸、葡萄糖、電解質(zhì)、維生素等.O:[2012-04-24]患者存在電解質(zhì)紊亂,以鈉鹽較低明顯.高壓氧高壓氧是在高于1個大氣壓的環(huán)境中吸氧，它可明顯提高血氧分壓，改善全身供氧，增加氧在腦中的彌散距離，恢復(fù)腦細(xì)胞的有氧代謝，使ATP生成增多，腦毛細(xì)血管上皮細(xì)胞的鈉泵功能得以恢復(fù)，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，使酸性有機(jī)物產(chǎn)生減少，糾正組織酸中毒，挽救瀕死的細(xì)胞;高壓氧可阻斷因缺氧而產(chǎn)生的自由基的途徑，阻止自由基對神經(jīng)系統(tǒng)的破壞，從而達(dá)到保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的目的。禁忌證1未確診或轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤及病毒感染2未經(jīng)處理的氣胸3需慎重對待的疾病,如上呼吸道感染,鼻竇炎,疾病的發(fā)作期,未控制的高熱,肺部疾病等.高壓氧護(hù)理措施--1入艙前的準(zhǔn)備和護(hù)理

患者準(zhǔn)備：入艙前1h禁食，以嘔吐誤入氣管引起窒息。給患者作常規(guī)檢查，體溫超過38℃，收縮壓>110mmHg或有上呼吸道感染、腹瀉者應(yīng)暫停治療，有呼吸暫停者應(yīng)待處理后癥狀體征消失方可入艙，顱內(nèi)出血者應(yīng)在出血停止后治療。入艙前給患者換上全棉的被服等，嚴(yán)禁把化纖、絲綢等易產(chǎn)生靜電火花的被服帶入艙內(nèi)。2.治療中護(hù)理

患者取右側(cè)臥位，防止嘔吐物吸入，并固定好位置。輕輕關(guān)上艙門，緩慢勻速升壓，速度為0.003～0.004MPa/min，每隔10min換氣一次，換氣速度為6～8L/min,時間為2～3min/次，以保證艙內(nèi)氧氣深度的恒定。密切觀察患者情況，如出現(xiàn)煩躁、面肌抽搐、出冷汗、嘔吐等早期氧中毒癥狀，應(yīng)停止升壓，并可適當(dāng)排氣減壓至癥狀消失。首次治療壓力