社保答疑課件

社保政策答疑

——人力資源部目錄一、社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)比例二、生育保險(xiǎn)三、醫(yī)療保險(xiǎn)四、工傷保險(xiǎn)五、養(yǎng)老保險(xiǎn)六、社保轉(zhuǎn)移一、社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)比例（繳費(fèi)基數(shù)為2628）險(xiǎn)種單位繳費(fèi)比例及金額個(gè)人繳費(fèi)比例及金額養(yǎng)老20%，525.68%，210.24醫(yī)療9%，236.522%，52.56失業(yè)1.5%，39.420.5%，13.14工傷0.5，13.14—生育0.5%，13.14—總計(jì)31.5%，827.8210.5%，285.94（含大病10）二、生育保險(xiǎn)報(bào)銷生育津貼：1)生育津貼按照職工產(chǎn)假或者休假天數(shù)計(jì)發(fā),計(jì)發(fā)基數(shù)為職工分娩或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)所在年度,其單位1月份生育保險(xiǎn)參保職工平均繳費(fèi)基數(shù)除以30;新參保單位,為職工所在單位當(dāng)年首次結(jié)算月份生育保險(xiǎn)參保職工平均繳費(fèi)基數(shù)除以30。已享受過(guò)晚育津貼的,不再重復(fù)享受。

2）生育的,享受98天的生育津貼,其中難產(chǎn)的,增加15天的生育津貼;生育多胞胎的,每多生育1個(gè)嬰兒,增加15天的生育津貼;晚婚晚育的,增加30天的生育津貼。3）妊娠不滿2個(gè)月流產(chǎn)的,享受20天的生育津貼;妊娠滿2個(gè)月不滿3個(gè)月流產(chǎn)的,享受30天的生育津貼;妊娠滿3個(gè)月不滿7個(gè)月流(引)產(chǎn)的,享受42天的生育津貼,妊娠滿7個(gè)月引產(chǎn)的,享受98天的生育津貼。4）實(shí)行輸卵管結(jié)扎手術(shù)的,享受21天的生育津貼;實(shí)行輸精管結(jié)扎手術(shù)的,享受7天的生育津貼。5）實(shí)行輸卵管復(fù)通手術(shù)的,享受21天的生育津貼;實(shí)行輸精管復(fù)通手術(shù)的,享受14天的生育津貼。6）放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器的,享受2天的生育津貼。b.營(yíng)養(yǎng)費(fèi)：符合國(guó)家規(guī)定享受3個(gè)月及以上產(chǎn)假的女職工，由基金支付一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)，目前是1026~1160元。注意：流（引）產(chǎn)不享受一次性營(yíng)養(yǎng)費(fèi)2.對(duì)男職工來(lái)說(shuō)：參保男職工配偶為無(wú)業(yè)人員，生育保險(xiǎn)待遇包括門診產(chǎn)前檢查、分娩、流（引）產(chǎn)手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。這些費(fèi)用按分娩方式及就診醫(yī)院級(jí)別定額標(biāo)準(zhǔn)的50%報(bào)銷。除此之外，男職工配偶在2014年10月后生產(chǎn)的，可以享受10天的生育津貼，但不享受一次性營(yíng)養(yǎng)費(fèi)。二、生育保險(xiǎn)報(bào)銷二、生育保險(xiǎn)報(bào)銷注意：生育保險(xiǎn)報(bào)銷的費(fèi)用會(huì)打到市民卡上銀行的賬戶里，生育津貼和營(yíng)養(yǎng)費(fèi)則打到公司賬戶。異地的同事可以拿著身份證和市民卡到相應(yīng)的銀行激活。三、生育保險(xiǎn)報(bào)銷比例：

1.在南京生育的同事要刷卡，按比例支付個(gè)人部分，不需要后期去社保局報(bào)銷。如果因個(gè)人原因沒(méi)有正常刷卡的，則不予報(bào)銷：順產(chǎn)2000元、助娩產(chǎn)2200元、剖宮產(chǎn)3500元以下的費(fèi)用，由基金支付；順產(chǎn)2001～4000元、助娩產(chǎn)2201～4500元、剖宮產(chǎn)3501～6000元之間的費(fèi)用，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，個(gè)人負(fù)擔(dān)5%，在二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，個(gè)人不負(fù)擔(dān)；順產(chǎn)4001元、助娩產(chǎn)4501元、剖宮產(chǎn)6001元以上的醫(yī)療費(fèi)用，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，個(gè)人負(fù)擔(dān)30%，在二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，個(gè)人負(fù)擔(dān)20%。二、生育保險(xiǎn)報(bào)銷

2.零星報(bào)銷待遇表（男職工配偶、異地分娩等情況）三、醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)保待遇包括門診、門診慢性病、門診特定項(xiàng)目、精神病門診、住院等幾類，起付標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)之內(nèi)，由個(gè)人支付）如下：門診統(tǒng)籌：1200元(一個(gè)自然年度內(nèi)，超出1200元以上的部分，社區(qū)醫(yī)院報(bào)銷70%，非社區(qū)醫(yī)院60%，最高報(bào)銷不超過(guò)2000元)門診慢性?。?000元；慢性丙肝限額補(bǔ)助：沒(méi)有起付標(biāo)準(zhǔn)，每月最高限額為3200元，超出部分由員工自己支付；門診特定項(xiàng)目，例如慢性腎衰竭門診透析治療，費(fèi)用按規(guī)定比例支付；精神疾病門診、住院費(fèi)用按規(guī)定比例實(shí)行補(bǔ)助；住院：三級(jí)醫(yī)院900元（900-18萬(wàn)元，個(gè)人支付10%）；二級(jí)醫(yī)院500元（500-18萬(wàn)元，個(gè)人支付3%）；一級(jí)醫(yī)院300元（300-8萬(wàn)元，個(gè)人支付3%）；如果在一個(gè)自然年度內(nèi)，第二次住院，起付標(biāo)準(zhǔn)減一半；第三次及以上的免除起付標(biāo)準(zhǔn)。7.家庭病床費(fèi)用、大病醫(yī)療救助、住院醫(yī)療費(fèi)用二次補(bǔ)助按規(guī)定比例補(bǔ)助8.其他基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。三、醫(yī)療保險(xiǎn)駐外醫(yī)保

由于公司統(tǒng)一在南京給每位員工參保，所以外地員工不能使用南京發(fā)放的社?？āＶ挥修k理長(zhǎng)期駐外醫(yī)保備案后，如發(fā)生急病、大病可在當(dāng)?shù)刈≡壕驮\，治療完畢后，可把相關(guān)資料郵寄至公司人力資源部，代辦醫(yī)保報(bào)銷。（一）辦理醫(yī)保駐外的流程是：填寫

《職工醫(yī)保長(zhǎng)期駐外人員登記表》，打印一式三份；自己在居住地醫(yī)保中心查詢、選擇三家醫(yī)療機(jī)構(gòu)（一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)各一家）作為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，到你長(zhǎng)期駐地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)蓋章（一式三份）；3.將蓋章完畢的資料（一式三份）郵寄回公司

；4.其余工作由人力資源部這邊統(tǒng)一辦理。三、醫(yī)療保險(xiǎn)（二）長(zhǎng)期駐外人員就診醫(yī)療費(fèi)用如何結(jié)算：長(zhǎng)期駐外人員發(fā)生的住院、門診大病、醫(yī)療費(fèi)用，由本人先行墊付，治療結(jié)束后，提供病歷、出院小結(jié)、費(fèi)用明細(xì)清單及有關(guān)發(fā)票原件，由公司人力資源部代辦報(bào)銷，報(bào)銷審核結(jié)算后，醫(yī)保中心打款至公司，再由公司打款到個(gè)人；當(dāng)年個(gè)人賬戶余額年底一次性返還給個(gè)人，即醫(yī)?？ㄉ嫌糜谫I藥的錢，醫(yī)保中心會(huì)把當(dāng)年的余額在次年3至4月份結(jié)算給公司，再由公司打款到個(gè)人。注：今年由于社保局還沒(méi)有把各位醫(yī)?？ㄙ~戶上的錢返還到公司，所以公司無(wú)法打款到個(gè)人，但錢還是在各位的醫(yī)保卡里。三、醫(yī)療保險(xiǎn)（三）就診注意事項(xiàng)：在自己填寫的3家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就診、治療（未按規(guī)定辦理長(zhǎng)期駐外登記備案手續(xù)及在非本人選定的醫(yī)院發(fā)生的費(fèi)用均由參保人員個(gè)人自理)；以前選定的三家醫(yī)院等級(jí)不夠或不能做相關(guān)手術(shù)的，可在治療之前重新選擇三家醫(yī)院，填寫

《職工醫(yī)保長(zhǎng)期駐外人員登記表》進(jìn)行備案；如果以前辦理過(guò)長(zhǎng)期駐外醫(yī)保登記備案的，則不需要每年重復(fù)辦理；使用醫(yī)保范圍的藥品。四、工傷保險(xiǎn)工傷認(rèn)定的時(shí)間范圍

職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。遇有特殊情況，經(jīng)報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門同意，申請(qǐng)時(shí)限可以適當(dāng)延長(zhǎng)。提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)應(yīng)當(dāng)提交下列材料：1、工傷認(rèn)定申請(qǐng)表；2、與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系（包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系）的證明材料；3、醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定書）；4、工傷認(rèn)定申請(qǐng)表應(yīng)當(dāng)包括事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因以及職工傷害程度等基本情況。工傷就診注意事項(xiàng)：1、不在南京市的員工，因工傷就診時(shí)，需及時(shí)填寫《工傷職工異地居住就醫(yī)申請(qǐng)表》，并及時(shí)寄到公司；2、必須在工傷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、康復(fù)機(jī)構(gòu)就診；3、使用醫(yī)保范圍類的藥品；4、就診完畢后，將病歷、出院記錄、費(fèi)用明細(xì)清單及有關(guān)票據(jù)原件，郵寄到公司；5、不確定的費(fèi)用支付前一定要先跟公司人力資源部聯(lián)系，確認(rèn)相關(guān)流程和注意事項(xiàng)，以便將來(lái)的報(bào)銷，減少不必要的麻煩。四、工傷保險(xiǎn)需提前申請(qǐng)的項(xiàng)目：如需康復(fù)治療，需提前申請(qǐng)，填寫康復(fù)治療申請(qǐng)表，及時(shí)寄回公司給相關(guān)部門審核；如需配置輔助器具，購(gòu)買之前必須填寫輔助器具申請(qǐng)表，并及時(shí)寄回公司，由人力資源部給工傷部門審核蓋章。同時(shí)必須在工傷指定的輔助器具配置機(jī)構(gòu)購(gòu)買，否則無(wú)法結(jié)算；特殊檢查項(xiàng)目，也需提前申請(qǐng)，并給相關(guān)部門審核；這些需要提前申請(qǐng)的項(xiàng)目，請(qǐng)?zhí)崆案肆Y源部聯(lián)系，以便不必要的損失。四、工傷保險(xiǎn)六、社保轉(zhuǎn)移事宜社保轉(zhuǎn)移目前主要是指養(yǎng)老和醫(yī)療的轉(zhuǎn)移：社保轉(zhuǎn)入南京：攜帶本人身份證原件和復(fù)印件在轉(zhuǎn)出地的社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開(kāi)具《基本養(yǎng)老保險(xiǎn)參保繳費(fèi)憑證》和《基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)憑證》(如需代辦，需提供本人的身份證復(fù)印件、出具的委托書、代辦人的身份證原件及復(fù)印件)在南京參保一個(gè)月后，提出轉(zhuǎn)移接續(xù)申請(qǐng)，持《基本養(yǎng)老保險(xiǎn)參保繳費(fèi)憑證》和《基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)憑證》前往當(dāng)?shù)氐纳绫C(jī)構(gòu)申請(qǐng)轉(zhuǎn)入（如需代辦，需提供本人的身份證復(fù)印件、出具的委托書、代辦人的身份證原件及復(fù)印件），符合規(guī)定的，由兩地社保機(jī)構(gòu)之間聯(lián)系轉(zhuǎn)移事宜六、