醫(yī)院新冠感染隔離與消毒管理制度

醫(yī)院新冠感染隔離與消毒管理制度一、醫(yī)院隔離工作指導原則二、醫(yī)院環(huán)境消毒管理制度（一）室內空氣清潔與消毒（二）物體表面、地面等的清潔和消毒（三）診療器械、器具和物品清洗與消毒（四）終末消毒三、醫(yī)療廢物和醫(yī)用織物處理（-）醫(yī)療廢物的管理（二）醫(yī)用織物的清潔與消毒處理（三）清潔工具的消毒處理一、醫(yī)院隔離工作指導原則（-）對疑似或確診病例應當及時采取隔離措施，疑似病例和確診病例應當分開安置；疑似病例進行單間隔離，經病原學確診的同類型感染患者可以同室安置，床間距＞1米。（二）患者的活動應盡量限制在病室內，盡量在床邊進行診療（包括影像等檢查）；必須外出檢查時給予佩戴醫(yī)用外科口罩，控制、遮擋病人分泌物、排泄物，減少對其他患者、醫(yī)護人員和環(huán)境表面的污染；應事先通知目的地所在的部門，提前做好充分的隔離防控。（三）運送新型冠狀病毒感染的肺炎疑似或確診病例應按要求專用轉運工具，走專用通道，并做好運送人員的個人防護和轉運工具消毒，用1000mg/L含氯消毒劑擦拭。（四）嚴格探視制度，不設陪護，原則上不探視，若患者病情重必須探視時，探視者必須嚴格按照規(guī)定做好個人防護。（五）隔離病室門必須隨時保持關閉，室內和門口放置速干手消毒劑，室內放置有蓋醫(yī)療廢物桶，放置收集需要消毒的物品專用桶，并設專用工作車或者工作臺，放置個人防護用品。（六）隔離病區(qū)設置應遠離其他病區(qū)并通風良好的獨立區(qū)域，在隔離病室外的走廊與病室之間應設立緩沖間，防護用品置于緩沖間內。醫(yī)務人員進入隔離病室前，在緩沖間內清潔區(qū)穿戴防護用品，離開隔離病室時,在緩沖間脫摘防護用品，并放置黃色醫(yī)療有蓋垃圾桶，回收使用后的防護用物。注意穿脫防護用品的緩沖間需隔開不得交叉，設置物理隔斷，并做明顯標識。（七）根據新型冠狀病毒感染的肺炎的傳播途徑，在實施標準預防的基礎上，采取飛沫隔離+空氣隔離+接觸隔離等措施。具體措施包括：.醫(yī)務人員按二級防護著裝，實施可引發(fā)氣溶膠操作的醫(yī)務人員采用三級防護。醫(yī)務人員進入或離開隔離病室時正確穿脫防護用品。.每次接觸患者前后應當嚴格遵循《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求，及時正確進行手衛(wèi)生。.隔離病室空氣消毒、醫(yī)療器械、污染物品、物體表面、地面等的清潔與消毒以及醫(yī)療廢物處理詳見環(huán)境的消毒、醫(yī)療廢物和污衣處理。二、醫(yī)院環(huán)境消毒管理制度（-）室內空氣清潔與消毒：遵循原則。應嚴格遵循《醫(yī)院空氣凈化隔離規(guī)范》《經空氣傳播疾病醫(yī)院感染預防與控制規(guī)范》空氣消毒劑通用要求》《醫(yī)院中央空調系統(tǒng)運行管理》《公共場所集中空調通風系統(tǒng)衛(wèi)生規(guī)范》《公共場所空調通風系統(tǒng)清洗消毒規(guī)范》和《關于印發(fā)公眾科學戴口罩指引（修訂版）和夏季空調運行管理與使用指引（修訂版）的通知》等文件要求。L在建筑設計中應結合中央空調通風系統(tǒng)，合理配置新風系統(tǒng)、回風系統(tǒng)和排風系統(tǒng)，建立上送風下回風的氣流組織，有效降低診療場所室內空氣中微生物、氣溶膠濃度。.可選擇自然通風或機械通風進行有效空氣交換，每日通風2?3次,每次不少于30分鐘；宜選擇在中央空調通風系統(tǒng)中安裝空氣凈化消毒裝置，或在回風系統(tǒng)中安裝空氣凈化消毒裝置，室內也可配置人機共存的空氣凈化消毒機;有人情況下不能使用紫外線燈輻照消毒和化學消毒，可采用空氣消毒機進行空氣消毒，不必常規(guī)采用噴灑消毒劑的方法對室內空氣進行消毒。.隔離病房開窗但保持門常閉，并根據氣候條件適時調節(jié)。必要時使用機械通風（如風扇等，患者所處環(huán)境處于下風向，切勿將污染空氣吹向非污染區(qū)）加強空氣流動。.負壓隔離病房，在保證有效換氣次數的前提下，不必額外增加空氣消毒措施。在患者出院或轉科后，對騰空的負壓病房做好環(huán)境物體表面終末清潔與消毒的基礎上，如有潔凈系統(tǒng)可連續(xù)開啟通風機組自凈1小時后使用；如無潔凈系統(tǒng)，可使用過氧化氫汽（氣）化/霧化等空氣消毒設備進行空氣消毒（確保在無人的情況下方可實施）。.化學消毒劑汽（氣）化/霧化消毒應在無人情況下使用，可選擇過氧乙酸、過氧化氫、二氧化氯等消毒劑，使用濃度和作用時間，按產品的使用說明進行。.疑似或確診新型冠狀病毒感染患者所處室內空氣的清潔與消毒。(1)當發(fā)現有疑似或確診新型冠狀病毒感染患者時，在患者離開該環(huán)境后，應對患者所處室內環(huán)境進行通風與清潔消毒。(2)疑似或留觀患者應單間隔離，并通風良好，可采取排風(包括自然通風和機械排風)，也可采用人機共存的空氣消毒機進行空氣消毒。無人條件下可用紫外線等對空氣進行消毒，用紫外線消毒時，可適當延長照射時間到1小時以上。(3)有條件的醫(yī)療機構可將患者安置到負壓隔離病房。(4)終末消毒，可使用過氧化氫汽(氣)化/霧化等空氣消毒設備進行空氣消毒。.門急診、呼吸內科、CT室、感染內科、感染管理科、CT室、X光室：可采用空氣消毒機消毒每天2次或紫外線(無人狀態(tài)下)照射30分鐘以上，每天2次。.注意事項。(1)注意診療場所的氣流應從清潔區(qū)域流向污染區(qū)域。(2)選擇的空氣消毒設備，應符合國家有關管理規(guī)定，并按照使用說明。(3)注意人員保暖(二)物體表面、地面等的清潔和消毒。遵循原則：嚴格遵循《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》(GB15982-2012)《普通物體表面消毒劑通用要求》(GB27952-2020)《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》(WS/T367-2016)《醫(yī)療機構環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》(WS/T512-2012)《關于全面精準開展環(huán)境衛(wèi)生和消毒工作的通知》(聯防聯控機制綜發(fā)(2020)195號)、《新型冠狀病毒感染感染預防與控制指南》等文件要求。.感染防控要點。(1)加強日常環(huán)境物體表面清潔和消毒工作，消除污染的環(huán)境物體表面的傳播隱患。(2)按照單元化操作的原則，強化高頻接觸物體表面的清潔與消毒。(3)嚴格執(zhí)行醫(yī)院環(huán)境清潔與消毒制度，有明顯污染的情況下，應先去污，再實施消毒；消毒可選用500mg/L含氯消毒液，或采用同等殺滅微生物效果的消毒劑。(4)物體表面擦拭宜采用有效消毒濕巾，也可使用超細纖維抹布；地面清潔消毒宜使用超細纖維地布；清潔工具做到分區(qū)使用，保持清潔工具清潔與干燥，宜集中機械熱力清洗、消毒與干燥。使用過的或污染的保潔工具未經有效復用處理，不得用于下一個患者區(qū)域或診療環(huán)境，防止發(fā)生病原微生物交叉污染。(5)預防消毒與隨時消毒相結合。醫(yī)療區(qū)域預防消毒至少1次/天，中高風險區(qū)域至少2-3次/天；有明顯污染隨時消毒。高頻接觸的物體表面應增加消毒頻次。對發(fā)熱門診污染區(qū)(預檢分診區(qū)、診室、DR室、篩查室、摘脫防護用品區(qū)、衛(wèi)生間)的物體表面用1000mg/L含氯消毒液擦拭消毒，重點注意門把手、水龍頭等高頻接觸的物體表面，每天至少2次，遇到污染隨時消毒。有肉眼可見污染物時應先使用一次性吸水材料沾取5000-lOOOOmg/L的含氯消毒液（或使用能達到高水平消毒的消毒濕巾）完全清除污染物后，再使用1000mg/L的含氯消毒液擦拭消毒，作用30分鐘，清理的污物可按醫(yī)療廢物集中處置。也可排入有消毒裝置的污水系統(tǒng)。隔離病房：診療設施、設備表面、高頻接觸表面：如床欄、床邊桌、呼叫按鈕、監(jiān)護儀、微泵、門把手、計算機等物體表面、轉運車輛、擔架運輸工具等，首選1000mg/L的含氯消毒液擦拭消毒每天至少2次,不耐腐蝕（金屬等）設備設施可表面使用75%的乙醇擦拭消毒（至少兩遍），遇污染隨時消毒。注意防火。地面的消毒：預檢分診區(qū)、診室、DR室、篩查室、摘脫防護用品區(qū)、衛(wèi)生間）的地面無明顯污染物時可用1000mg/L的含氯消毒液（或其他高效消毒劑）擦拭消毒，每天2次。遇污染隨時消毒，有肉眼可見污染物時應先使用一次性吸水材料沾取5000-10000mg/L的含氯消毒液（或使用能達到高水平消毒的消毒濕巾）完全清除污染物后，再使用1000mg/L的含氯消毒液拖拭消毒，30分鐘后清水擦拭。發(fā)現疑似或確診新型冠狀病毒感染患者時，在患者離開該環(huán)境后，應對患者所處周圍環(huán)境的物體表面、地面進行清潔與消毒，消毒可選用1000mg/L含氯消毒液至少作用30分鐘，或采用同等殺滅微生物效果的消毒劑。如為留觀病房則每日消毒不得少于2次。注意對醫(yī)務人員辦公區(qū)域、會議室、值班房等病區(qū)公共區(qū)域進行徹底清潔消毒，建議更衣室、休息室、衛(wèi)生間等物表、地面使用500mg/L的含氯消毒液（或其他高效消毒劑）擦拭消毒，每天2次。有污染時使用1000-2000mg/L的含氯消毒液消毒。電梯消毒：運送疑似或確診新型冠狀病毒感染患者后的電梯，內壁消毒順序：從內至外、從上至下、從左至右，消毒高度不小于1.5米，地面消毒順序：從內之外、從左至右，使用1000mg/L的含氯消毒液擦拭消毒。消毒時間：30分鐘，然后用清水擦拭，消毒時電梯外放指示牌,消毒結束后撤離指示牌。注意事項(1)遵循“五要、六不”原則。“五要”，即：隔離病區(qū)要進行定期消毒和終末消毒；醫(yī)院人員密集場所的環(huán)境物體表面要增加消毒頻次；高頻接觸的門把手、電梯按鈕等要加強清潔消毒；垃圾、糞便和污水要進行收集和無害化處理；要做好個人手衛(wèi)生?！傲弧?，即：不對室外環(huán)境開展大規(guī)模的消毒；不對外環(huán)境進行空氣消毒；不直接使用消毒劑對人員進行消毒；不在有人條件下對空氣使用化學消毒劑消毒；不用戊二醛對環(huán)境進行擦拭和噴霧消毒；不使用高濃度的含氯消毒劑進行預防性消毒。合理使用消毒劑，科學規(guī)范采取消毒措施，同時避免過度消毒。(2)使用合法有效的消毒劑，使用劑量、作用時間和注意事項參考產品使用說明。(3)消毒劑對物品有腐蝕作用，特別是對金屬腐蝕性很強，對人體也有刺激，配制消毒液、實施環(huán)境清潔消毒措施時，應做好個人防護。(三)診療器械、器具和物品清洗與消毒。.遵循原則。嚴格遵循《消毒供應中心第1部分：管理規(guī)范》(WS310.1-2016).《消毒供應中心第2部分清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范》(WS310.2-2016)、《消毒供應中心第3部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準》(WS310.3-2016)、《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》(WS/T367-2012)和《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》(GB15982-2012)等文件的要求。.感染防控要點。(1)按照行業(yè)標準要求做好復用診療器械、器具和物品的收集、清洗、包裝、滅菌或消毒、儲存、運送的全流程工作，確保復用器械的使用安全。(2)應采取集中管理方式，所有復用的診療器械、器具和物品由消毒供應中心負責回收、清洗、消毒、滅菌和供應。內鏡中心、口腔科等科室的復用器械的清洗消毒，可按國家相關行業(yè)標準處理，也可集中由消毒供應中心處理。(3)使用后的診療器械、器具與物品，在使用部門應先就地預處理，去除肉眼可見污染物，及時送消毒供應中心集中處理；無法及時送消毒供應中心的器械和物品可使用器械保濕劑或及時進行初步清洗。消毒供應中心應遵循先清洗后消毒的處理程序，被骯毒體、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品應先消毒。耐濕、耐熱的器械、器具和物品首選熱力消毒或滅菌方法。不耐熱物品可選擇化學消毒劑或低溫滅菌設備進行消毒或滅菌。(4)新使用的醫(yī)療器械與物品，應先了解材質與性能，選擇合適的滅菌或消毒方法。(5)血壓計、聽診器、輸液泵等醫(yī)療用品處理同物體表面。.疑似或確診新型冠狀病毒感染患者診療器械、器具和物品的清洗與消毒。(1)疑似或確診病例診療過程中應當盡量選擇一次性使用的診療用品，可復用診療器械、器具和物品，使用后去除可見污染物后立即采用雙層專用袋逐層密閉包裝，并做好“特殊病原體”標記。應當按照“特殊病原體”中“突發(fā)原因不明的傳染病病原體”污染的診療器械、器具和物品雙層密閉運送至消毒供應中心處理，消毒供應中心可實行先消毒，再處理。(2)或使用后立即使用有消毒殺菌的醫(yī)用清洗劑或1000mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，采用雙層專用袋逐層密閉包裝，做好標記，密閉運送至消毒供應中心集中進行處理。(3)滅菌首選壓力蒸汽滅菌，不耐熱物品可選擇化學消毒劑或低溫滅菌設備進行消毒或滅菌。(4)建議使用一次性餐(飲)具。如非一次性餐具，清除食物殘渣后，煮沸消毒30分鐘，也可用有效氯為500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘后，再用清水洗凈。(5)床邊X光機、床邊B超、床邊心電圖等儀器檢查完畢，儀器及導線可用1000mg/L的含氯消毒液(或其他高效消毒劑)擦拭或者用75%酒精擦拭兩次后方能推出隔離病房，再按照常規(guī)進行消毒處理。.注意事項。(1)首選機械清洗、消毒，手工清洗注意個人防護。(2)注意醫(yī)療器械處理間的環(huán)境通風、清潔與消毒。(3)防止運送中再污染。(四)終末消毒。(1)患者一旦出院或轉科，應立即對病房或患者區(qū)域進行環(huán)境終末清潔與消毒工作，有效阻斷病原微生物傳播。(2)應有序實施以“床單元”為單位的終末清潔與消毒工作，從醫(yī)用織物到環(huán)境物體表面，先清潔、后消毒，從上到下，從相對清潔物體表面到污染物體表面，清除所有污染與垃圾?？砂犭x的醫(yī)療設備與家具，應在原地實施有效清潔與消毒后，方可搬離。(3)消毒可選用500mg/L含氯消毒液，或采用同等殺滅微生物效果的消毒劑；有明顯污染時先去污染再消毒。(4)必要時可采取強化的終末消毒措施，即可以在上述清潔與消毒措施基礎上，采用過氧化氫汽(氣)化/霧化消毒，或紫外線輻照設備消毒，或采用同等殺滅微生物效果的消毒方法，按產品使用說明進行消毒.疑似或確診患者轉科、出院、轉院或者死亡后，患者房間的環(huán)境和使用的物品應當進行終末消毒。消毒方法是：(1)體物表面、地面及墻壁：房間、轉運車輛等密閉場所可先用1000mg/L的含氯消毒液(或其他高效消毒劑)噴灑天花板、墻壁等表面，人離開現場，作用60分鐘后再對重點污染部位、物品、地面等采用1000mg/L的含氯消毒液(或其他高效消毒劑)消毒處理。消毒后清水擦拭干凈，確保終末消毒后的場所及其中的各種物品不再有病原體的存在。(2)空氣消毒：物體表面、墻壁及地面清潔、消毒后開窗通風，無人條件下可用紫外線照射60分鐘，消毒完畢充分通風后方可使用；或可使用過氧化氫空氣消毒機噴霧消毒。操作方法、注意事項等應遵循產品的使用說明。三、醫(yī)療廢物和醫(yī)用織物處理（-）醫(yī)療廢物的管理。.遵循原則。應嚴格遵循國家頒布的《醫(yī)療廢物管理條例》《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》《醫(yī)療廢物包裝物、容器標準和標識》《醫(yī)療廢物分類目錄》等相關法規(guī)和文件要求。.感染防控要點。⑴收集：醫(yī)療廢物應放置在裝有黃色垃圾袋的醫(yī)療廢物桶中，禁止混入生活垃圾袋（黑色垃圾袋）中，醫(yī)療廢物桶應加蓋并有明顯標識；銳器及時置于銳器盒中，避免扎傷。⑵感染性隔離患者使用后的醫(yī)療廢物需采用雙層黃色醫(yī)療廢物袋，分層封扎，做好標識，生活垃圾按照醫(yī)療廢物處理。⑶治療室外使用后產生的醫(yī)療廢物嚴禁入治療室存放。⑷醫(yī)療廢物袋裝量達3/4時應扎緊袋口后放入醫(yī)用廢物暫存容器（轉運箱）中，銳器盒裝量達3/4時封口，轉運時放入轉運箱中，轉運箱應加蓋后扣緊環(huán)扣。存放醫(yī)療廢物的容器應防滲，醫(yī)療廢物袋外表面粘貼醫(yī)療廢物標志（感染性、損傷性、病理性、藥物性、化學性），根據廢物類型進行選擇。⑸醫(yī)療廢物在產生地（如病區(qū)或門診）存放時間不超過24小時，在醫(yī)療廢物暫時貯存地點存放時間不得超過48小時，集中回收后移交有資質的醫(yī)療廢物集中處置單位。⑹病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液等高危險廢物，應當在產生地點進行壓力蒸汽滅菌或者化學消毒處理，然后按照感染性廢物收集處理。⑺醫(yī)療廢物由醫(yī)院專人、定時、定線、使用密封容器進行收集、運送，不污染環(huán)境。收集人員應做好必要的防護，如工作衣、手套等。每天運送結束后，應對運送工具進行清潔和消毒。⑻醫(yī)療廢物收集人員負責登記各部門產生的廢物量，并請產生部門人員確認。⑼暫存要求：醫(yī)院集中存放醫(yī)療廢物的房間必須上鎖（或門禁），避免流失，并粘明顯的警示標識和禁止吸煙飲食的標識，有防漏、防鼠、防蚊蠅、防嶂螂、防盜、防兒童接觸等安全措施。有上下水、洗手等設施。每天對環(huán)境進行清潔與消毒，有污染隨時消毒；運送車輛每天清潔消毒。.疑似或確診新型冠狀病毒感染患者醫(yī)療廢物的管理。⑴患者產生的生活垃圾與醫(yī)療廢物均作為醫(yī)療廢物處理。⑵醫(yī)療廢物收集桶應為腳踏式并帶蓋。⑶醫(yī)療廢物達到包裝袋或者利器盒3/4時，應當有效封口，確保封口嚴密。使用雙層包裝袋盛裝醫(yī)療廢物，采用鵝頸結式封口，分層封扎。⑷盛裝醫(yī)療廢物的包裝袋和利器盒的外表面被感染性廢物污染時，應當增加一層包裝袋。⑸潛在污染區(qū)和污染區(qū)產生的醫(yī)療廢物，在離開污染區(qū)前應當對包裝袋表面采用1000mg/L的含氯消毒液噴灑消毒（注意噴灑均勻）或在其外面加套一層醫(yī)療廢物包裝袋；清潔區(qū)產生的醫(yī)療廢物按照常規(guī)的醫(yī)療廢物處置。⑹含病原體的標本和相關保存液等高危險廢物的醫(yī)療廢物，應當在產生地點進行壓力蒸汽滅菌或者化學消毒處理，然后按照感染性廢物收集處理。⑺每天運送結束后，對運送工具進行清潔和消毒，可使用1000mg/L含氯消毒液擦拭消毒；運送工具被感染性醫(yī)療廢物污染時，應當及時消毒處理。⑻醫(yī)療廢物宜在醫(yī)療機構集中暫存于相對獨立區(qū)域，盡快交由醫(yī)療廢物處置單位進行處置，做好交接登記。⑼醫(yī)療廢物暫存場所由專人使用1000mg/L含氯消毒液（或其他高效消毒劑）擦拭墻壁和地面消毒，每天上下午各一次。3.注意事項⑴銳器盒應符合國家標準，并嚴禁重復使用。⑵醫(yī)療廢物運送人員應做好個人防護。（二）醫(yī)用織物的清潔與消毒處理。.遵循原則。應嚴格遵循《醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術規(guī)范》（WS/T508-2016）的要求。.感染防控要點。（1）應保持清潔衛(wèi)生。(2)宜使用可水洗的醫(yī)用織物，可擦拭的床墊。(3)住院患者、急診室患者應一人一套一更換，衣服一日一換，床單、被套、枕套至少每周更換1次；遇污染時應及時更換；更換后的醫(yī)用織物應及時清潔、消毒；枕芯、被褥、床墊應定期清潔、消毒，被血液、體液污染時應及時更換，清潔、消毒。(4)門診診間、治療間的床單至少每天更換，如就診人數較多，半天更換，有污染隨時更換；如可能接觸患者粘膜(如婦科檢查等)的，應一人一換，或使用隔離單(如一次性中單等)。(5)醫(yī)務人員工作服應保持清潔，定期更換，如遇污染應隨時更換；專用工作服專區(qū)專用，至少每日更換，遇污染應隨時更換。(6)宜使用具有防水阻菌阻塵功能的床上用品，可采用擦拭清潔與消毒。(7)使用部門應備有足夠的被服收集袋(桶)，分別收集感染性織物、臟污織物及醫(yī)務人員工作服、被服，織物收集袋(桶)應保持密閉。(8)有明顯血液、體液、排泄物等污染的被服，多重耐藥菌或感染性疾病患者使用后的被服視為感染性織物，由產生的部門負責放置在專用袋中并有警示標識，洗衣部門需分開單獨清洗消毒。(9)明顯污染且無法清洗的織物可按醫(yī)療廢物處理。(10)被服的收集運送車與干凈被服發(fā)放車應分車使用，并有明顯標志，收取和發(fā)放車輛應專用，并應密閉運送防止二次污染。(11)應分別設有相對獨立的使用后醫(yī)用織物接收區(qū)域和清潔織物儲存發(fā)放區(qū)域，標志應明確，避免交叉污染。.疑似或確診新型冠狀病毒感染患者接觸織物的清潔與消毒。(1)宜使用可水洗