治咳經(jīng)方課件

治療咳嗽的常用經(jīng)方概念

一、咳嗽：中醫(yī)學中是指以咳嗽為主要表現(xiàn)的一類疾病。大致相當于現(xiàn)代醫(yī)學的上呼吸道感染、急慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管擴張、肺炎等以咳嗽為主癥者。二、經(jīng)方：（廣義）指宋元以前的方劑，及宋元以后納入經(jīng)方醫(yī)學體系的方劑。（狹義）指《傷寒雜病論》所載的方劑。一般說到經(jīng)方，大多是指狹義的經(jīng)方。

一、治療咳嗽的常用經(jīng)方1、半夏厚樸湯5、麻杏苡甘湯2、小青龍湯6、小陷胸湯3、小柴胡湯7、麥門冬湯4、麻杏石甘湯8、理中湯二、應用經(jīng)方的思路明辨六經(jīng)，顧及兼證（水濕痰飲、瘀血、食積等）；方證對應，重視兩本（先天、后天）；據(jù)機合方，藥參神農(nóng)。

黃某，女，38歲。

一周來咳嗽，吐白痰，咽癢胸悶，口干不欲飲，兩脅脹，已服湯藥數(shù)劑而不效，苔白厚膩，脈滑細。證屬痰飲上犯，肺失宣降，治以溫化降逆，與半夏厚樸湯加減：

半夏12g，厚樸10g，茯苓12g，蘇子10g，陳皮15g，杏仁10g，桔梗10g，生姜15g。

結(jié)果：上藥服二劑，咳即止。分析：無惡寒、頭痛、鼻塞流涕、脈浮等表現(xiàn)，病不在表。辨證為太陰病、痰飲犯肺。治宜溫化痰飲、肅降肺氣，取半夏厚樸湯加減。表證不明顯，故減蘇葉，加蘇子化痰降氣、桔梗袪痰、陳皮化痰理氣、杏仁止咳。如表證明顯者，可合用桂枝湯或麻黃湯；如熱象明顯者，可加生石膏；如久咳寒飲明顯，而表證不明顯者，可用苓甘五味姜辛夏杏湯。體會：咳嗽主因痰飲治當溫化降逆

痰飲與咳嗽有密切關(guān)系．許多咳嗽是因痰飲上犯、氣逆不降而引起。對痰飲的治療，《金匱要略痰飲咳嗽病》篇提出“病痰飲者，當以溫藥和之”，是治療痰飲的重要原則，也是治療咳嗽的重要原則。在這一原則指導下，如果再選擇適當?shù)姆剿?，臨證多有捷效。

小青龍湯一、組成：麻黃、芍藥、細辛、干姜、炙甘草、桂枝各9g，五味子15g，半夏15g二、六經(jīng)八綱歸屬：太陽太陰同?。ū黻栕C合里陰虛寒證）夾痰飲。三、功效：解表化痰。四、方證：1、咳喘，痰液呈水樣或粘液樣，或鼻塞、打噴嚏、流清涕；2、惡寒，特別是背部有顯著的冷感，發(fā)熱或不發(fā)熱，平時無汗，咳喘時可出汗；3、苔白滑。五、病案舉例：

李某，男，63歲。

咳嗽、吐黃白痰已4個月。自去年l0月患咳嗽、吐痰、咽痛，一直服湯藥治療，咳嗽不減反又加上喘?；颊吆芗毿?，把服過藥的處方都帶來了，其主要處方是桑杏湯加減，患者自己說他吃川貝母都有一斤多了?？滔掳Y狀：咳嗽，吐黃白痰、量多，心煩、胸滿，背惡寒，口干思飲，但飲水后胃脘不適，苔黃膩，舌尖紅，脈弦滑細。與小青龍加石膏湯。麻黃10g，桂枝10g，細辛6g，干姜6g，白芍10g，炙甘草10g，五味子10g，半夏15g，生石膏45g。

結(jié)果：上藥服三劑，心煩胸滿減，咯黃痰減少，口干減。舌苔白微膩，增細辛、干姜為10g，減生石膏為30g，繼服六劑，背惡寒已，吐痰減少，已不見黃痰，去生石膏，續(xù)服12劑癥消。

小柴胡湯

一、組成：柴胡24g，黃芩9g，人參9g，半夏15g，炙甘草9g，生姜9g，大棗4枚。二、六經(jīng)八綱歸屬：少陽?。ò氡戆肜镪栕C）。三、功效：和解少陽。四、方證：1、胸脅苦滿或上腹部痞痛，或膽囊部明顯壓痛；2、往來寒熱，發(fā)熱或低熱持續(xù)；3、心煩喜嘔，或嘔吐，口苦，默默不欲飲食；4、脈弦。五、病案舉例：分析：咳定時作、兩脅脹滿、惡心、咽干，少陽證具，說明此咳嗽之邪不在表，也不在里．而是在半表半里。也說明長期咳嗽，胃氣及衛(wèi)氣虛，只用宣肺化痰藥不能有效驅(qū)除外邪，此時必用黨參、半夏、生姜、大棗、甘草以補中強衛(wèi)，才能驅(qū)邪于外，邪去則咳自止。體會：宣肺化痰皆無效和解少陽建奇功

咳嗽多因痰飲上犯，肺失宣降，因此治療宣肺化痰是其大法。但依法治療，有時療效難如人意，分析其原因，主要是辨證不確切，方藥不對證。有一些咳嗽患者，病邪既不在表也不在里，而是在半表半里，這種咳嗽如用宣肺化痰、解表化飲法治療，當然不能見效，而應用和解少陽的方法，卻能很快治愈。陳某，男，24歲。自昨日惡寒身痛，咳喘咽干，自服APC2片后，汗出不惡寒，寒，但仍身痛、咳喘、咳白痰、口干思飲，舌尖紅，舌苔白，脈滑數(shù)。證屬外寒里熱、太陽陽明合病，治以解表清里，取麻杏石甘湯加半夏：麻黃18g，杏仁10g，炙甘草10g，生石膏45g，半夏12g。結(jié)果：上藥服2劑，汗出，喘減。繼以桑杏湯加減，服6劑諸癥消失。分析：身痛，太陽表證；汗出不惡寒、口干思飲，舌尖紅，脈滑數(shù)，陽明里證；咳喘、咳白痰，痰飲證。取麻杏石甘湯加半夏。方中麻黃、杏仁解表止咳平喘，生石膏清里熱，半夏化痰降氣。

麻杏薏甘湯一、組成：麻黃9g，杏仁6g，薏苡仁18g，炙甘草6g。二、六經(jīng)八綱歸屬：太陽陽明合?。ū砝镪栕C）夾濕。三、功效：利濕解表，止咳平喘。四、方證：1、咳聲重濁，胸悶，痰質(zhì)粘、量不多，甚至無痰；2、口干不欲飲，便溏不爽，身體困倦；3、舌質(zhì)紅，苔白厚膩或黃膩。五、病案舉例：

患者，男，47歲，2009年10月24日初診。近5年每到秋季就出現(xiàn)持續(xù)咳嗽、且咳嗽牽延數(shù)月不愈。就診時咳嗽已2月余，咳嗽劇烈，晝夜不止，每天清晨4時-5時咳嗽尤其劇烈，干咳無痰，或咳少量白粘痰，咽喉癢，嚴重影響睡眠，痛苦不已，且近半月來伴有午后低熱，體溫最高37.7℃，納食少，二便調(diào)，曾在其他醫(yī)院查血常規(guī)及胸片均未見明顯異常，服用止咳化痰的中藥湯劑及川貝枇杷膏、復方甘草片、復方磷酸可待因等，并靜滴頭孢類抗生素治療，咳嗽及發(fā)熱癥狀均未見明顯減輕。查其舌紅、苔黃厚膩，脈濡滑。根據(jù)其咳嗽特點，西醫(yī)診斷：考慮咳嗽變異性哮喘可能性大，行肺通氣功能檢查正常，檢查氣道激發(fā)試驗陽性，故診斷成立。中醫(yī)辨證為濕熱蘊肺，肺氣失宣，予麻杏薏甘湯合止嗽散加減：生麻6g，杏仁15g，苡仁30g，桔梗15g，藿香10g，黃芩10g，射干15g，滑石30g，百部15g，紫菀15g，白前15g，蟬衣10g。水煎服，每日1劑，分兩次服用，7劑。

10月31日二診：咳嗽明顯減輕，夜間睡眠而無咳醒，白天咳嗽次數(shù)較前減少，仍有少量白粘痰，稍有咽癢，午后低熱漸退，舌紅苔白膩。前方加半夏10g，繼服7劑。11月7日三診：白天偶有咳嗽，痰少，易咳出，體溫正常，1周來未再出現(xiàn)低熱。舌紅苔薄白，脈滑。前方去藿香，再服7劑，以鞏固療效。

分析：結(jié)合舌紅、苔黃厚膩及咳嗽病程長、反復發(fā)作、每次發(fā)作纏綿數(shù)月的特點，辨證為濕熱蘊肺，予麻杏薏甘湯合止嗽散加減。方中麻黃，宣肺解表，開皮毛之閉郁，上行水道，氣化濕亦化；杏仁降氣止咳；苡仁、滑石清熱滲濕；藿香芳香化濕；桔梗祛痰利咽而止咳；黃芩清肅肺熱；射干清熱化痰，開郁散結(jié)而清利咽喉；百部、紫菀、白前止咳化痰；蟬衣開達上焦，利咽止癢。二診加半夏，意在降氣化痰止咳。

小陷胸湯

一、組成：黃連6g，半夏15g，全瓜蔞45g。二、六經(jīng)八綱歸屬：陽明病（里陽證）夾痰飲。三、功效：清熱化痰，寬胸散結(jié)。四、方證：1、上腹部、胸脅部痞滿、拒按；2、舌質(zhì)紅，舌苔黃膩；3、或便秘，或惡心，或咳嗽氣急，痰黃粘膩。五、病案舉例：

麥門冬湯一、組成：麥冬30g，人參10g，半夏15g，

大棗6枚，

炙甘草10g。二、六經(jīng)八綱歸屬：太陰?。ɡ镪幾C）。三、功效：滋養(yǎng)肺胃，降逆和中。四、方證：1、干嘔或嗆咳聲嘶，口干，咽喉干燥、疼痛或粘膩不爽；2、或大便秘結(jié)，小便黃而短少；3、舌紅少苔，脈虛數(shù)。五、病案舉例：

馮某某，男，32歲。

患者頭痛，干咳無痰，行走氣逆作喘，咽痛、煩躁、口渴，胸腹脹滿，嘴唇開裂干痛，大便秘結(jié)，小便黃而短少，口無津液，舌邊紅，苔薄白，脈浮大而虛。此乃立秋以后，久晴無雨，氣候反常，俗說：秋老虎當令。感此秋燥之氣而病咳嗽，法當潤其燥，則諸證自愈。麥門冬湯治之。

麥冬18g，黨參24g，半夏12g，大棗6枚，炙甘草12g，粳米一勺。

結(jié)果：服藥1劑后，諸癥大減，但燥邪化為熱邪而傷肺，必須加清潤肺金藥以止咳，上方去棗加桑葉、百部治之。麥冬18g，黨參24g，半夏12g，炙甘草15g，桑葉15g，百部15

g，粳米一勺。盡劑后，肺潤而咳止。

理中湯一、組成：人參15g，白術(shù)15g，干姜15g，炙甘草15g。二、六經(jīng)八綱歸屬：太陰?。ɡ镪幾C）。三、功效：補氣溫中。四、方證：1、腹?jié)M腹脹、嘔吐下利，大便稀溏、食欲不振、心下痞硬、或涎唾多而清晰，或咳嗽且嘔吐清水；2、畏寒喜溫、精神萎靡、口不干渴、或口干而不思飲；3、舌質(zhì)淡紅、苔白或厚或膩、或滑。五、病案舉例：分析：患