椎體成形術(shù)(濰坊中醫(yī)院)課件

椎體成形術(shù)研究進展濰坊市中醫(yī)院譚磊教授衛(wèi)技中（2014）15號老年人骨折Kadoetal.,ArchInterMed1999骨折5年以后的病人，每年發(fā)生11.000例額外死亡髖關(guān)節(jié)骨折病人，第一年發(fā)生33.000例額外死亡椎體壓縮骨折比以前的髖關(guān)節(jié)骨折引起更高的額外死亡率腕關(guān)節(jié)骨折不引起額外的死亡美國1990年統(tǒng)計，骨折前能在家里獨立活動的老年人，骨折后一年里病死率可增加15％住在老年護理機構(gòu)已１年以上者病死率可增加20％生活上依賴護理人員者病死率可增加30％椎體壓縮骨折(VCF)每年250.000例病人由于難以控制的疼痛主要表現(xiàn)是疼痛和活動受限癥狀可以持續(xù)數(shù)周到數(shù)月每年入院治療150.000例骨質(zhì)疏松壓縮骨折椎體壓縮骨折Kadoetal.,ArchInterMed1999對大于65歲的9,575名婦女進行前瞻性研究影像學(xué)檢查和健康狀況調(diào)查平均隨訪8.3年其中1.915例(占20%)出現(xiàn)1個或多個椎體骨折椎體壓縮骨折Kadoetal.,ArchInterMed1999同沒有脊柱骨折的病人相比，這些病人由于年齡原因引起死亡的發(fā)生率增加23%同骨質(zhì)疏松但沒有椎體壓縮骨折的病人相比，嚴重骨折使危險性增加了37%死亡與肺部疾病和癌癥有明顯的關(guān)系老年婦女的骨折與死亡率

Kado,etal.ArchInternMed1999死亡率骨折數(shù)量椎體壓縮性骨折——疼痛保守治療臥床休息止痛藥物、鈣劑支具手術(shù)療法僅有神經(jīng)癥狀（0.05%）前路或后路，器械創(chuàng)傷大，效果很差（骨質(zhì)疏松）椎體

成形術(shù)操作過程結(jié)果75.4%的病人獲得良好結(jié)果21.1%的病人疼痛水平下降3.5%的病人沒有變化椎體成形術(shù)臨床應(yīng)用結(jié)果在法國和美國對骨質(zhì)疏松壓縮骨折的治療結(jié)果150例左右80%的病人疼痛減輕沒有失敗的病例每個節(jié)段并發(fā)癥的發(fā)生率為6%Deramondetal.Rad.Clin.N.Am.1998Gangietal.Am.J.Neurorad.1994Jensenetal.AmJNeurorad.1997Mathisetal.ArthritisRheum.1998Amar,etalNeurosurgery.49(5)November2001.

隨診時間止痛劑用量活動能力生活質(zhì)量N(M)8114.7(2-35)833075148174260椎體成形術(shù)臨床應(yīng)用結(jié)果

椎體血管瘤椎體骨髓瘤椎體轉(zhuǎn)移瘤骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折

經(jīng)皮椎體成形術(shù)的適應(yīng)癥椎體成形術(shù)并發(fā)癥7例(6.7%)出現(xiàn)很小的并發(fā)癥4神經(jīng)根炎(口服激素后治愈)3局部疼痛(口服激素后治愈)72%的病例在手術(shù)時出現(xiàn)泄露47%發(fā)生在硬膜外靜脈叢Chapter9:FractureInstabilityandHeightRestorationJohnD.Barr,M.D.Co-Director,InterventionalNeuroradiologyTheClevelandClinicFoundationCleveland,Ohio椎體成形術(shù)并發(fā)癥疼痛后凸畸形骨、軟組織排列紊亂椎小關(guān)節(jié)病變過伸（1）需要球囊撐開、操作煩瑣、手術(shù)時間延長；（2）球囊擴張方向不易控制、可能破裂、難以取出；（3）PMMA骨水泥滲漏率較高、可導(dǎo)致脊髓壓迫、肺栓塞等嚴重并發(fā)癥；（4）PMMA骨水泥散熱溫度高，毒性反性較多等目前椎體成形術(shù)存在的問題普通骨水泥與高粘度骨水泥實體標(biāo)本對比試驗液壓加壓泵

加壓泵為一次性使用，液壓加壓注射系統(tǒng)可實現(xiàn)骨水泥注入量的精確控制達0.30ml/圈調(diào)和骨水泥裝入容器

專用的骨水泥調(diào)和裝入工具，操作簡便快捷系統(tǒng)全貌穿刺注射針骨水泥容器加長型連接管液壓加壓泵試驗條件使用兩個游離的成人腰椎椎骨作為試驗對象椎骨前壁用鑿人為造成骨折模型使用暴力造成椎體前壁骨折，盡可能將骨折線開大骨折線長達整個椎體前壁，深達椎體的前1/3其中一個椎體注入普通骨水泥另一椎體注入高粘度骨水泥試驗結(jié)果骨水泥從前壁泄漏骨折線骨水泥以彌散的方式在椎體內(nèi)擴散（不可控）試驗結(jié)果對比高粘度骨水泥普通骨水泥在可控的狀態(tài)下注射，安全出現(xiàn)骨水泥泄漏實際應(yīng)用試驗

椎體前壁被穿刺針穿透

注入高粘度骨水泥

試驗結(jié)果：該病例未發(fā)生骨水泥泄漏73

歲女性，患骨質(zhì)疏松癥，在家中受傷

嚴重腰痛兩周后就診

X線檢查示：L1椎體新鮮壓縮性骨折

L1椎體使用液壓式椎體成形手術(shù)系統(tǒng)治療病例1介紹術(shù)前X線及CT檢查L1L1L1插入穿刺針（13G,150mm）注入高粘度骨水泥注入高粘度

骨水泥注入高粘度骨水泥手術(shù)結(jié)果

76

歲女性，陳舊性創(chuàng)傷性骨折所致腰痛兩年

T12

椎體使用液壓式椎體成形手術(shù)系統(tǒng)治療病例2介紹術(shù)前MR、CT及X線檢查T12T12T12使用150mm,13G穿刺針單側(cè)入路T12T12骨水泥注入過程手術(shù)結(jié)果T12

骨水泥注入量：5ml術(shù)后CT掃描圖T12術(shù)后椎體高度恢復(fù)情況T12,術(shù)前

T12,術(shù)后

86歲女性，患骨質(zhì)疏松癥，腰痛癥狀明顯

X線檢查示：T12椎體骨折

T12椎體使用

液壓式椎體成形手術(shù)系統(tǒng)治療.病例3介紹術(shù)前X線及CT檢查T12T12插入穿刺針（13G,100mm）注入高粘度骨水泥手術(shù)結(jié)果

T12椎體骨水泥注入量3.5ml側(cè)位觀正位觀

69歲女性，長期服用類固醇藥物所致中度骨質(zhì)疏松

3個一年前發(fā)生壓縮性骨折的椎體（T6、T7、T8）已使用傳統(tǒng)PVP治療

隨后T5、T9、T10椎體相繼發(fā)生壓縮性骨折

T5、T9椎體使用傳統(tǒng)PVP骨水泥治療

(Spine-Fix,TeknimedS.A.)

T10椎體使用液壓式高粘度骨水泥椎體成形手術(shù)系統(tǒng)治療病例4介紹1年前已治療治療中…T9T10T9T10T5T5T6T7T8側(cè)位觀正位觀T6T7T8椎體使用斜面穿刺針單側(cè)入路（11G）側(cè)位觀正位觀注入高粘度骨水泥側(cè)位觀手術(shù)結(jié)果側(cè)位觀側(cè)位觀正位觀手術(shù)結(jié)果手術(shù)結(jié)果對比側(cè)位觀正位觀傳統(tǒng)骨水泥治療高粘度骨水泥治療正位觀側(cè)位觀術(shù)后結(jié)果對比傳統(tǒng)骨水泥治療高粘度骨水泥治療液壓式治療傳統(tǒng)PVP治療液壓式治療術(shù)后CT掃描對比

62歲女性，乳腺癌患者，背痛明顯

X線及CT檢查示：T10、L1、L2、L3

椎體病理性骨折

L3椎體使用高粘度骨水泥椎體成形系統(tǒng)治療病例5介紹術(shù)前CT檢查L3

整個操作過程（插入穿刺針及注入骨水泥）均在C臂引導(dǎo)下完成

加長型的連接管使術(shù)者的雙手及身體可以遠離射線區(qū)域操作，減輕了射線對醫(yī)務(wù)人員的傷害液壓式椎體成形手術(shù)系統(tǒng)優(yōu)勢

改進型PMMA脊柱骨水泥：低溫，顯影清晰骨水泥調(diào)和后即成牙膏狀高粘度狀態(tài)，無液態(tài)相高粘度狀態(tài)下工作時間長有效減少骨水泥泄漏及栓塞、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥的發(fā)生多種獨特設(shè)計的穿刺注射針，隨時輕松控制骨水泥的注射方向?qū)Ｓ玫墓撬嗾{(diào)和裝入系統(tǒng)，操作簡便、快捷螺紋式加壓器，骨水泥注入量精確至0.3ml/圈加長型連接管，減輕射線對醫(yī)務(wù)人員的傷害一次性消毒包裝，使用方便經(jīng)皮穿刺，微創(chuàng)手術(shù)

椎弓根螺釘固定+經(jīng)椎弓根椎體成形術(shù)斷釘椎弓根螺釘固定最常見的并發(fā)癥椎弓根螺釘固定+經(jīng)椎弓根椎體成形術(shù)預(yù)防斷釘A+PLPL

Survival（%）n69131922(M)8(7)1001392686050SteffeePlatesD.K.EbelkeSpine16S,428-432,1991,P<0.051常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

2如不伴有下肢或神經(jīng)損傷，

一周內(nèi)可帶腰圍下地活動。術(shù)后處理術(shù)后功能恢復(fù)：

術(shù)后第一天即可消除骨折所致的疼痛。除6例原有下

肢或神經(jīng)損傷外，其他9例患者均在一周內(nèi)帶腰圍下

地活動，除感背部輕度酸痛外，無其他不適。結(jié)果骨折復(fù)位率：

椎體高度平均恢復(fù)到正常的97%(80~100%）

術(shù)后并發(fā)癥：

術(shù)后近期隨訪無一例發(fā)生并發(fā)癥。結(jié)果小結(jié)經(jīng)皮穿刺經(jīng)椎弓根椎體成形術(shù)固定骨折穩(wěn)定脊柱矯正畸形減輕疼痛早期進行功能鍛煉骨質(zhì)疏松的老年人椎弓根螺釘固定+經(jīng)椎弓根椎體成形術(shù)預(yù)防斷釘早期進行功能鍛煉填充劑滲漏34-67%神經(jīng)結(jié)構(gòu)熱力傷對骨重建存在負面影響肺部栓塞骨水泥固化過程固定作用副損傷成骨骨組織否否否

是OsteoSet否否否

是骨水泥是是是

否填充劑的比較可能的解決方法采用生物降解材料