手外傷的護(hù)理體會(huì)

手部外傷的護(hù)理

第1頁，共38頁。我們美麗的手第2頁，共38頁。我們創(chuàng)意的手第3頁，共38頁。我們受傷的手第4頁，共38頁。摘要一、概述二、手外傷的急救處理三、斷指再植術(shù)前護(hù)理四、斷指再植術(shù)后護(hù)理五、再植肢（指）體的功能恢復(fù)第5頁，共38頁。一、概述斷指再植是指失去血液供應(yīng)的離斷指體，通過骨科與顯微外科手術(shù)重建其血液循環(huán)使指體獲得再生的手術(shù)。第6頁，共38頁。二、手外傷的急救處理第7頁，共38頁。1、按肢體離斷的程度分類①完全離斷。離斷的（指、趾）肢體完全與人體分開,無任何組織相連。第8頁，共38頁。1、按肢體離斷的程度分類②不全離斷。離斷的遠(yuǎn)端（指、趾）肢體有少量皮膚與軟組織與近端相連，但主要血管斷裂，只有吻合血管才能使離斷的（指、趾）肢體存活。第9頁，共38頁。

2、按肢體損傷的性質(zhì)分類：

①整齊損傷。如銳器切割鋸傷的離斷肢體、創(chuàng)面整齊，沒有嚴(yán)重的軟組織挫傷和缺損。第10頁，共38頁。

2、按肢體損傷的性質(zhì)分類：

②不整齊損傷。多由于機(jī)械的攪拌、沖壓、輾軋而致絞傷、擠壓傷或撕脫傷，組織損傷嚴(yán)重而廣泛切除挫傷組織后仍能再植肢體。第11頁，共38頁。

1、病人的護(hù)理：首先注意全身情況，判斷有無休克或合并重要臟器損傷，應(yīng)以搶救生命為主。肢體完全離斷者，采用加壓包扎止血；保持離斷肢體干燥，切忌用任何液體浸泡。應(yīng)注意平臥，患手高于心臟水平,減少出血,利于靜脈、淋巴回流,減輕腫脹從而緩解疼痛保暖，給熱飲料等抗休克措施，并建立靜脈通路，必要時(shí)可輸血、右旋糖酐、葡萄糖鹽水等。

第12頁，共38頁。注重心理護(hù)理，意外致傷后,因顧慮手術(shù)效果,患者易產(chǎn)生焦慮心理。應(yīng)給予耐心地開導(dǎo),介紹治療方法及預(yù)后情況,減輕或消除心理問題,使其積極配合治療。第13頁，共38頁。2、離斷肢體的保存離斷肢（指、趾）體用清潔布類包裹，外用塑料袋封存，周圍置冰塊。斷離肢（指、趾）禁忌直接浸泡在冰塊或冰水中。第14頁，共38頁。3、斷肢（指）再植的時(shí)限在常溫下，肢（指）體離斷至重建血循環(huán)的時(shí)間一般不超過6小時(shí)，如氣溫低或經(jīng)過冷藏，則相延長(zhǎng)時(shí)限。再植的時(shí)限與肢（指）體損傷的程度、環(huán)境溫度、斷肢（指）保存方法等條件有關(guān)。第15頁，共38頁。三、術(shù)前護(hù)理患者為外傷急診入院，指體殘缺、流血、疼痛，擔(dān)心以后影響外觀及功能，對(duì)手術(shù)缺乏認(rèn)識(shí)，心理壓力大。根據(jù)患者年齡、性別及心理表現(xiàn)，應(yīng)耐心地做好心理護(hù)理，解釋手術(shù)必要性，手術(shù)方法及可能遇到的不適，使之配合長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)，減輕患者心理壓力。第16頁，共38頁。四、術(shù)后護(hù)理術(shù)后病人應(yīng)置于室溫保持20~25℃，濕度60℃，房間定時(shí)通風(fēng)消毒的病室。第17頁，共38頁。1、全身護(hù)理術(shù)后嚴(yán)密觀察傷員的生命體征，初步判斷有無貧血表現(xiàn)，并做血常規(guī)化驗(yàn)，必要時(shí)用中心靜脈壓測(cè)定，以便及時(shí)采取措施。第18頁，共38頁。2、局部的護(hù)理第19頁，共38頁。搬動(dòng)病人要慢而輕，平臥位，禁止站立坐起，患肢適當(dāng)抬高，可將再植肢體置于胸前或身旁枕頭上，無菌巾覆蓋。第20頁，共38頁?；贾梅罅匣蚴嗤型咨乒潭?，包扎不宜過緊，指（趾）端暴露，覆蓋無菌巾或紗布，以便觀察血液循環(huán)，注意防止傷員入睡后移動(dòng)肢體，使血管受壓痙攣。第21頁，共38頁。定時(shí)觀察皮膚顏色、指甲毛細(xì)血管充盈情況并做記錄，血循障礙后及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。第22頁，共38頁。動(dòng)脈供血不足：肢體末端蒼白，指腹癟陷，皮膚彈性消失，皺紋加深，動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)。靜脈回流受阻：皮膚色澤青紫、腫脹，皮膚水皰，皮溫下降，指甲毛細(xì)血管充盈時(shí)間變短，針刺指端出血呈紫色。循環(huán)障礙后處理：可予低右、罌栗堿等抗凝解痙藥物，局部保溫，經(jīng)過處理未見好轉(zhuǎn)，必需盡量做手術(shù)控查。第23頁，共38頁。

止痛與禁煙指導(dǎo)疼痛與躁動(dòng)是誘發(fā)血管痙攣因素之一，術(shù)后3-4天給予有效鎮(zhèn)痛。斷指再植術(shù)后絕對(duì)禁止吸煙。因?yàn)槲鼰熂氨粍?dòng)吸煙，手部血液循環(huán)發(fā)生持續(xù)痙攣。吸煙極易導(dǎo)致再植失敗率30％以上。

第24頁，共38頁。飲食指導(dǎo)提供高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪飲食,忌食辛辣食品,多吃新鮮水果和蔬菜骨折軟組織損傷恢復(fù)期和骨病期,應(yīng)多食滋補(bǔ)肝腎食品,如豬肝、羊肝、排骨、鱉等。導(dǎo)患者經(jīng)常飲用枸杞子泡水代茶飲,以強(qiáng)壯筋骨,加速骨折愈合。第25頁，共38頁。定時(shí)定點(diǎn)測(cè)皮溫。術(shù)后10天內(nèi)每小時(shí)測(cè)皮溫1次，測(cè)溫時(shí)應(yīng)同時(shí)測(cè)健側(cè)肢體的相應(yīng)部位，記錄對(duì)照，若低于健側(cè)或皮溫突然下降則表明有血管危象存在，應(yīng)及時(shí)報(bào)告，采取措施。第26頁，共38頁。第27頁，共38頁?？緹舻膽?yīng)用：術(shù)后用60W的照明燈照射再植肢體，燈距為33~50cm，使用烤燈一般需7~10日左右時(shí)間。第28頁，共38頁。第29頁，共38頁?？股氐膽?yīng)用：術(shù)前、術(shù)中予廣譜抗生素預(yù)防感染。第30頁，共38頁?？鼓幬锏膽?yīng)用：低分子右旋糖酐：降低紅細(xì)胞之間的凝集作用和對(duì)血管壁的附著作用，并可增強(qiáng)血容量，減低血液的粘稠度，以利血液流通。一般每日靜脈輸入500-1000ML，持續(xù)4-6天。第31頁，共38頁。擴(kuò)血管藥物的應(yīng)用：罌粟堿：60Mg肌注，4次/日，持續(xù)7天。第32頁，共38頁。五、再植肢（指）體的功能恢復(fù)神經(jīng)功能恢復(fù)前，應(yīng)做傷肢關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)和按摩。神經(jīng)功能恢復(fù)后，盡量鼓勵(lì)病人做主動(dòng)活動(dòng)，再結(jié)合使用微波照射、超聲波等理療，以達(dá)到恢復(fù)傷肢最大功能的目的。第33頁，共38頁。早期康復(fù)措施術(shù)后3周進(jìn)行理療以改善血液循環(huán),減輕腫脹,促進(jìn)傷口一期愈合,未制動(dòng)的關(guān)節(jié)可以做輕微的屈伸活動(dòng),3～5min/次,1～2次/d。第34頁，共38頁。中期康復(fù)措施術(shù)后4～6周,以主動(dòng)活動(dòng)為主,練習(xí)患肢屈伸活動(dòng),每次5～10min,2～3次/d,被動(dòng)活動(dòng)時(shí),動(dòng)作要輕柔,并對(duì)患指注意保護(hù)。第35頁，共38頁。后期康復(fù)措施：術(shù)后6～8周常用方法有(1)理療;(2)中藥熏洗(傷科洗藥)(3)體療:有主動(dòng)活動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)和按摩等(4)作業(yè)練習(xí):根據(jù)患者的愛好,選擇適合的活動(dòng),如捏球、健身球、寫字、繪畫動(dòng)作等,動(dòng)作由簡(jiǎn)單到復(fù)雜,循序漸進(jìn)。第36頁，共38頁。謝謝！第37頁，共38頁。內(nèi)容梗概手部外傷的護(hù)理。斷指再植是指失去血液供應(yīng)的離斷指體，通過骨科與顯微外科手術(shù)重建其血液循環(huán)使指體獲得再生的手術(shù)。如銳器切割鋸傷的離斷肢體、創(chuàng)面整齊，沒有嚴(yán)重的軟組織挫傷和缺損。多由于機(jī)械的攪拌、沖壓、輾軋而致絞傷、擠壓傷或撕脫傷，組織損傷嚴(yán)重而廣泛切除挫傷組織后仍能再植肢體。首先注意全身情況，判斷有無休克或合并重要臟器損傷，應(yīng)以搶救生命為主。注重心理護(hù)理，意外致傷后,因顧慮手術(shù)效果,患者易產(chǎn)生焦慮心理。離斷肢（指、趾）體用清潔布類包裹，外用塑料袋封存，周圍置冰塊。術(shù)后病人應(yīng)置于室溫保持20~25℃，濕度60℃，房間定時(shí)通風(fēng)消毒的病室。因?yàn)槲鼰熂氨粍?dòng)吸煙，手部血液循環(huán)發(fā)生持續(xù)痙攣。導(dǎo)患者經(jīng)常飲用枸杞子泡水代茶飲,以強(qiáng)壯筋骨,加速骨折愈合?？緹舻膽?yīng)用：術(shù)后用60W的照明燈照射再植肢體，