急重癥患者識別及處理課件

急重癥患者的識別和處理

河南省人民醫(yī)院急診醫(yī)學部

秦歷杰2011年6月急重癥患者的識別和處理河南省人民醫(yī)院急診醫(yī)學部2

概述1識別2處理3病例4小結(jié)5急重癥患者的識別及處理：目錄2概述1識別2處理3病例4小急重癥患者的識別及處理：概述 急診醫(yī)學急救醫(yī)學重癥醫(yī)學急癥患者重癥患者急診室搶救間

ICU

急診病房

急重癥患者的識別及處理：概述 急診醫(yī)學重病醫(yī)學,急救醫(yī)學與急診醫(yī)學的區(qū)別

任務工作場所 范圍 救治措施

重病醫(yī)學危重病患者ICU 局限監(jiān)測、綜合急救醫(yī)學生命體征不院前、急診、局限生命體征支持穩(wěn)定患者院內(nèi)急診醫(yī)學所有急診患者急診部（室）廣泛急診常規(guī)

急重癥患者的識別及處理：概述重病醫(yī)學,急救醫(yī)學與急診醫(yī)學的區(qū)別敏銳識別能力神志體溫脈搏呼吸血壓

急重癥患者的識別及處理：識別生命體征輕中重

敏銳識別能力神志體溫脈搏呼吸血壓急重癥患急重癥患者的識別及處理：識別敏銳識別能力1、心跳呼吸停止2、氣道梗阻3、血氣胸4、呼吸衰竭5、休克

危及生命的疾病急重癥患者的識別及處理：識別敏銳識別能力1、心跳呼吸停首先排除的疾病急性冠脈綜合征急重癥患者的識別及處理：識別敏銳識別能力1、哮喘8、中毒2、過敏9、外傷3、妊娠10、凍僵4、肥胖11、掩埋5、肺栓塞12、溺水6、電解質(zhì)失衡13、觸電7、中毒14、心臟填塞。。。。。。。。。

其他危及生命的疾病首先排除的疾病急性冠脈綜合征急重癥患者的識別及處理：識癥狀學急重癥患者的識別及處理：識別敏銳識別能力1、發(fā)熱8、嘔血便血2、頭痛9、眩暈暈厥3、咯血10、抽搐驚厥4、胸痛11、意識障礙5、呼吸困難12、情感障礙6、心悸13、排尿困難7、腹痛14、。。。

癥狀學急重癥患者的識別及處理：識別敏銳識別能力1、發(fā)熱急重癥患者的識別及處理：處理敏捷的處理能力1、心跳呼吸停止——CPR2、氣道梗阻——建立人工氣道3、血氣胸——穿刺引流4、呼吸衰竭——人工呼吸5、休克——靜脈快速補液

危及生命的疾病急重癥患者的識別及處理：處理敏捷的處理能力1、心跳呼吸急性冠脈綜合征——溶栓PCI急重癥患者的識別及處理：處理敏捷的處理能力1、哮喘——吸氧8、外傷——ABC2、過敏——抗過敏9、凍僵——保暖3、妊娠——宮外孕10、掩埋——ABC4、肥胖——半座位11、溺水——ABC5、肺栓塞——溶栓12、觸電——CBA6、電解質(zhì)失衡——糾正13、心臟填塞——引流7、中毒——洗胃等

其他危及生命的疾病急性冠脈綜合征——溶栓PCI急重癥患者的識別及處理：處癥狀學------處理急重癥患者的識別及處理：處理敏捷的處理能力1、發(fā)熱——物理降溫8、嘔血便血——補液2、頭痛——CT9、眩暈暈厥——監(jiān)護3、咯血——防窒息10、抽搐驚厥——防舌咬傷4、胸痛——排除ACS等11、意識障礙——氣道5、呼吸困難——吸氧12、情感障礙——防外傷6、心悸——ECG13、排尿困難——導尿7、腹痛——腹片B超等14、。。。

癥狀學------處理急重癥患者的識別及處理：處理敏護理急重癥患者的識別及處理敏銳的識別能力輸液反應——面色蒼白、胸悶、惡心等前驅(qū)表現(xiàn)，發(fā)冷寒戰(zhàn)更突出，約10--15分鐘后面色潮紅，寒戰(zhàn)過后或同時出現(xiàn)高熱、超高熱，臨床發(fā)展以分鐘計。過敏休克——面色蒼灰、惡心嘔吐、冷汗淋漓、癱倒下去、呼吸淺促、脈博細速、頻死感、昏厥、心跳呼吸驟停，是一種驟然哀竭，無寒戰(zhàn)高熱過程，其臨床過程以秒計。肺水腫——心慌、胸悶、大汗、端坐呼吸、泡沫痰、血壓高、肺羅音，多以小時計。

護理急重癥患者的識別及處理敏銳的識別能力輸液反應——面色蒼白不要撥掉靜脈針頭,一定保留好靜脈通道，以備搶救用藥。一旦撥掉靜脈通道，當病人需搶救時再建靜脈通道，會錯過搶救時機；

急重癥患者的識別及處理敏捷的處理能力輸液反應——更換液體、地塞米松、葡萄糖酸鈣、等過敏休克——快速補液、腎上腺素等肺水腫——端坐位、高流量吸氧、減慢輸液、速尿、西地蘭等

不要撥掉靜脈針頭,一定保留好靜脈通道，以備搶救用藥。一旦撥掉重癥患者的監(jiān)測

能夠開展以下監(jiān)護技術(shù)：①體溫、呼吸、無創(chuàng)血壓、心電②氧飽和度③有創(chuàng)動脈壓④呼氣末PaCO2、呼吸力學⑤血流動力學和氧動力學⑥血氣生化⑦系統(tǒng)與分級監(jiān)護⑧胃腸粘膜pH值⑨顱壓、腦電⑩微循環(huán)監(jiān)測。重癥患者的監(jiān)測

能夠開展以下監(jiān)護技術(shù)：重癥患者的搶救技能

能夠開展以下診療技術(shù)：⑴面罩氧療術(shù)⑵氣管插管術(shù)、氣管切開術(shù)⑶機械通氣技術(shù)⑷深靜脈置管術(shù)⑸胸外心臟按壓術(shù)⑹電復律除顫術(shù)⑺胃腸內(nèi)外營養(yǎng)技術(shù)⑻低溫技術(shù)⑼床旁血液凈化術(shù)⑽支氣管肺泡灌洗術(shù)⑾臨時、永久起搏術(shù)⑿胸腹腔閉式引流術(shù)⒀開胸心臟擠壓術(shù)。重癥患者的搶救技能

能夠開展以下診療技術(shù)：院前急救院前急救院前急救院前急救院前急救院前急救院前急救院前急救院前急救院前急救20院前急救院前急救院前急救院前急救22院前急救院前急救院前急救院前急救院前急救院前急救院前急救院前急救院前急救院前急救27急重癥患者的識別及處理：病例

患者：趙XX女47歲入院時間：2010年4月19日住院號******急重癥患者的識別及處理：病例

患者：趙XX女4急重癥患者的識別及處理：病例

打牌過程中突發(fā)胸痛，他人呼120，救護車5分鐘后到達現(xiàn)場。急重癥患者的識別及處理：病例

打牌過程中突發(fā)胸痛立即識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng)立即識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng)盡早進行心肺復蘇，著重于胸外按壓盡早進行心肺復蘇，著重于胸外按壓快速除顫快速除顫有效的高級生命支持有效的高級生命支持綜合的心臟驟停后治療綜合的心臟驟停后治療ROSC后流程圖cardiopulmonary

resusciationcenterCPRROSCPCILTEICU清醒意識障礙deadROSC后流程圖cardiopulmonaryresusc1、敏銳識別能力

2、敏捷的處理能力急診醫(yī)務工作者應具備：素質(zhì)3、雄厚的理論基礎(chǔ)、熟練的技能4、永不放棄的忠誠5、吃苦和奉獻精神1、敏銳識別能力急重癥患者的識別及處理：小結(jié)

1鷹一樣的眼睛2豹一樣的速度3熊一樣的力量

4狗一樣的忠誠

5牛一樣的精神急重癥患者的識別及處理：小結(jié)1鷹一樣省人民醫(yī)院EICU省人民醫(yī)院EICU謝謝！歡迎大家！謝謝！歡迎大家！急重癥患者的識別和處理

河南省人民醫(yī)院急診醫(yī)學部

秦歷杰2011年6月急重癥患者的識別和處理河南省人民醫(yī)院急診醫(yī)學部41

概述1識別2處理3病例4小結(jié)5急重癥患者的識別及處理：目錄2概述1識別2處理3病例4小急重癥患者的識別及處理：概述 急診醫(yī)學急救醫(yī)學重癥醫(yī)學急癥患者重癥患者急診室搶救間

ICU

急診病房

急重癥患者的識別及處理：概述 急診醫(yī)學重病醫(yī)學,急救醫(yī)學與急診醫(yī)學的區(qū)別

任務工作場所 范圍 救治措施

重病醫(yī)學危重病患者ICU 局限監(jiān)測、綜合急救醫(yī)學生命體征不院前、急診、局限生命體征支持穩(wěn)定患者院內(nèi)急診醫(yī)學所有急診患者急診部（室）廣泛急診常規(guī)

急重癥患者的識別及處理：概述重病醫(yī)學,急救醫(yī)學與急診醫(yī)學的區(qū)別敏銳識別能力神志體溫脈搏呼吸血壓

急重癥患者的識別及處理：識別生命體征輕中重

敏銳識別能力神志體溫脈搏呼吸血壓急重癥患急重癥患者的識別及處理：識別敏銳識別能力1、心跳呼吸停止2、氣道梗阻3、血氣胸4、呼吸衰竭5、休克

危及生命的疾病急重癥患者的識別及處理：識別敏銳識別能力1、心跳呼吸停首先排除的疾病急性冠脈綜合征急重癥患者的識別及處理：識別敏銳識別能力1、哮喘8、中毒2、過敏9、外傷3、妊娠10、凍僵4、肥胖11、掩埋5、肺栓塞12、溺水6、電解質(zhì)失衡13、觸電7、中毒14、心臟填塞。。。。。。。。。

其他危及生命的疾病首先排除的疾病急性冠脈綜合征急重癥患者的識別及處理：識癥狀學急重癥患者的識別及處理：識別敏銳識別能力1、發(fā)熱8、嘔血便血2、頭痛9、眩暈暈厥3、咯血10、抽搐驚厥4、胸痛11、意識障礙5、呼吸困難12、情感障礙6、心悸13、排尿困難7、腹痛14、。。。

癥狀學急重癥患者的識別及處理：識別敏銳識別能力1、發(fā)熱急重癥患者的識別及處理：處理敏捷的處理能力1、心跳呼吸停止——CPR2、氣道梗阻——建立人工氣道3、血氣胸——穿刺引流4、呼吸衰竭——人工呼吸5、休克——靜脈快速補液

危及生命的疾病急重癥患者的識別及處理：處理敏捷的處理能力1、心跳呼吸急性冠脈綜合征——溶栓PCI急重癥患者的識別及處理：處理敏捷的處理能力1、哮喘——吸氧8、外傷——ABC2、過敏——抗過敏9、凍僵——保暖3、妊娠——宮外孕10、掩埋——ABC4、肥胖——半座位11、溺水——ABC5、肺栓塞——溶栓12、觸電——CBA6、電解質(zhì)失衡——糾正13、心臟填塞——引流7、中毒——洗胃等

其他危及生命的疾病急性冠脈綜合征——溶栓PCI急重癥患者的識別及處理：處癥狀學------處理急重癥患者的識別及處理：處理敏捷的處理能力1、發(fā)熱——物理降溫8、嘔血便血——補液2、頭痛——CT9、眩暈暈厥——監(jiān)護3、咯血——防窒息10、抽搐驚厥——防舌咬傷4、胸痛——排除ACS等11、意識障礙——氣道5、呼吸困難——吸氧12、情感障礙——防外傷6、心悸——ECG13、排尿困難——導尿7、腹痛——腹片B超等14、。。。

癥狀學------處理急重癥患者的識別及處理：處理敏護理急重癥患者的識別及處理敏銳的識別能力輸液反應——面色蒼白、胸悶、惡心等前驅(qū)表現(xiàn)，發(fā)冷寒戰(zhàn)更突出，約10--15分鐘后面色潮紅，寒戰(zhàn)過后或同時出現(xiàn)高熱、超高熱，臨床發(fā)展以分鐘計。過敏休克——面色蒼灰、惡心嘔吐、冷汗淋漓、癱倒下去、呼吸淺促、脈博細速、頻死感、昏厥、心跳呼吸驟停，是一種驟然哀竭，無寒戰(zhàn)高熱過程，其臨床過程以秒計。肺水腫——心慌、胸悶、大汗、端坐呼吸、泡沫痰、血壓高、肺羅音，多以小時計。

護理急重癥患者的識別及處理敏銳的識別能力輸液反應——面色蒼白不要撥掉靜脈針頭,一定保留好靜脈通道，以備搶救用藥。一旦撥掉靜脈通道，當病人需搶救時再建靜脈通道，會錯過搶救時機；

急重癥患者的識別及處理敏捷的處理能力輸液反應——更換液體、地塞米松、葡萄糖酸鈣、等過敏休克——快速補液、腎上腺素等肺水腫——端坐位、高流量吸氧、減慢輸液、速尿、西地蘭等

不要撥掉靜脈針頭,一定保留好靜脈通道，以備搶救用藥。一旦撥掉重癥患者的監(jiān)測

能夠開展以下監(jiān)護技術(shù)：①體溫、呼吸、無創(chuàng)血壓、心電②氧飽和度③有創(chuàng)動脈壓④呼氣末PaCO2、呼吸力學⑤血流動力學和氧動力學⑥血氣生化⑦系統(tǒng)與分級監(jiān)護⑧胃腸粘膜pH值⑨顱壓、腦電⑩微循環(huán)監(jiān)測。重癥患者的監(jiān)測

能夠開展以下監(jiān)護技術(shù)：重癥患者的搶救技能

能夠開展以下診療技術(shù)：⑴面罩氧療術(shù)⑵氣管插管術(shù)、氣管切開術(shù)⑶機械通氣技術(shù)⑷深靜脈置管術(shù)⑸胸外心臟按壓術(shù)⑹電復律除顫術(shù)⑺胃腸內(nèi)外營養(yǎng)技術(shù)⑻低溫技術(shù)⑼床旁血液凈化術(shù)⑽支氣管肺泡灌洗術(shù)⑾臨時、永久起搏術(shù)⑿胸腹腔閉式引流術(shù)⒀開胸心臟擠壓術(shù)。重癥患者的搶救技能

能夠開展以下診療技術(shù)：院前急救院前急救院前急救院前急救院前急救院前急救