婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理

第十三章婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理護(hù)理學(xué)院焦艷第1頁，共105頁。教學(xué)目標(biāo)1、掌握腹部手術(shù)病人術(shù)前及術(shù)后的一般護(hù)理2、掌握子宮頸癌及子宮內(nèi)膜癌的病理、轉(zhuǎn)移途徑、臨床分期、臨床表現(xiàn)及治療原則3、掌握子宮肌瘤的分類、臨床表現(xiàn)、處理原則4、掌握卵巢腫瘤分類、轉(zhuǎn)移途徑及并發(fā)癥的處理5、了解生殖器腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的方法和重要性第2頁，共105頁。第一節(jié)腹部手術(shù)病人的一般護(hù)理護(hù)理學(xué)院焦艷第3頁，共105頁。婦產(chǎn)科手術(shù)分類：按范圍分：剖腹探查術(shù)、附件切除術(shù)、次全子宮切除術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)等按急緩程度分：擇期手術(shù)、限期手術(shù)、急診手術(shù)第4頁，共105頁。

護(hù)理評估(1)病史(2)身體評估(3)心理社會評估腹部手術(shù)前的護(hù)理第5頁，共105頁。(1)知識缺乏(2)抉擇沖突(3)焦慮護(hù)理診斷第6頁，共105頁。(1)心理護(hù)理(2)提供相關(guān)信息(3)手術(shù)前一般準(zhǔn)備：觀察生命體征，營養(yǎng)與飲食，處理術(shù)前并發(fā)癥，化驗(yàn)檢查，簽手術(shù)同意書(4)備皮范圍：上劍突下，兩側(cè)腋中線，下兩大腿上1/3及外陰(5)腸道準(zhǔn)備(6)陰道準(zhǔn)備(7)休息與睡眠：可用地西泮5mg(8)環(huán)境準(zhǔn)備(9)其他護(hù)理措施第7頁，共105頁。護(hù)理評估

(1)病史(2)身體評估(3)心理社會評估腹部手術(shù)后的護(hù)理第8頁，共105頁。(1)疼痛(2)活動無耐力(3)有體液不足危險(xiǎn)(4)有感染的危險(xiǎn)護(hù)理診斷第9頁，共105頁。(1)環(huán)境

(2)體位（全麻、腰麻）(3)密切觀察病情（生命體征、切口、麻醉的恢復(fù)）(4)心理護(hù)理(5)疼痛的護(hù)理(6)留置管護(hù)理

(7)營養(yǎng)與飲食(8)休息與活動

(9)術(shù)后常見并發(fā)癥（腹脹、便秘、尿潴留）(10)出院指導(dǎo)護(hù)理措施第10頁，共105頁。1.心理護(hù)理2.快速作好術(shù)前準(zhǔn)備3.術(shù)后按一般腹部手術(shù)后病人護(hù)理

腹部急診手術(shù)護(hù)理要點(diǎn)第11頁，共105頁。第二節(jié)子宮頸癌護(hù)理學(xué)院焦艷第12頁，共105頁。宮頸癌流行特點(diǎn)是最常見的婦科惡性腫瘤是危及婦女生命健康的第二大殺手，僅次于乳腺癌全世界每年新增病例數(shù)為46萬人其中我國新增病例數(shù)為13萬人，接近全球總數(shù)的1/3，且多為中晚期

我國每年約有5.3萬女性死于宮頸癌第13頁，共105頁。發(fā)病年齡特點(diǎn)20—50歲宮頸癌高發(fā)50歲以后發(fā)病率下降20歲以前的宮頸浸潤癌少見無性生活者年輕女性少見第14頁，共105頁。年輕化特點(diǎn)發(fā)病年齡提前5年，30-35歲發(fā)病比例增多宮頸癌年齡主要在34—48歲，其中40歲以下者占33.3%，40以上歲者占66.6%。我院曾發(fā)現(xiàn)過年僅26歲的宮頸癌患者第15頁，共105頁。宮頸癌特殊化宮頸癌發(fā)生類型逐漸向少見類型轉(zhuǎn)化——腺癌、腺鱗癌等類型發(fā)病率增加（5%-----20%）特殊類型——轉(zhuǎn)移早！發(fā)病年輕！預(yù)后差！第16頁，共105頁。宮頸特點(diǎn)宮頸是保護(hù)女性生殖系統(tǒng)的健康衛(wèi)士分泌宮頸粘液，潤滑陰道防止細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體等進(jìn)入盆腔協(xié)助受孕第17頁，共105頁。宮頸特點(diǎn)是女性預(yù)防子宮、陰道、膀胱、直腸脫垂的重要器官像吊床一樣支持著子宮、膀胱、直腸第18頁，共105頁。宮頸特點(diǎn)宮頸是最容暴露的女性生殖器官容易檢查容易早期發(fā)現(xiàn)、早期預(yù)防早期診斷、早期治療第19頁，共105頁。宮頸特點(diǎn)宮頸如蠟燭燃燒犧牲的是自己——保護(hù)是別人宮頸最容易受到感染——細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體等宮頸最容易受到損傷——性生活創(chuàng)傷、產(chǎn)傷、手術(shù)損傷第20頁，共105頁。宮頸癌病因第21頁，共105頁。宮頸癌能預(yù)防？宮頸癌是一種感染性疾病，是可以預(yù)防的，早期預(yù)防是可以治愈的！第22頁，共105頁。早婚、早育、多產(chǎn)我國大量的普查結(jié)果表明，結(jié)婚年齡１７歲前比１８歲以后的患病率高３.９倍。初產(chǎn)的年齡在１８歲前是１８歲以后患病率的３.２倍；分娩次數(shù)在４產(chǎn)以上是３產(chǎn)以下患病率的２倍。這些數(shù)據(jù)都說明早婚、早育及多產(chǎn)明顯地增加發(fā)生子宮頸癌的可能性。第23頁，共105頁。性生活因素性生活過于頻繁性生活不衛(wèi)生男子陰莖苞皮過長所積存的皮垢含有致癌性物質(zhì)的刺激等高危男子第24頁，共105頁。宮頸糜爛有報(bào)導(dǎo)指出，婦女中有宮頸糜爛比宮頸光滑的人患子宮頸癌的可能性明顯增高應(yīng)重視宮頸糜爛第25頁，共105頁。病毒感染近幾年研究表明近99%左右宮頸癌均合并人乳頭瘤病毒的感染（單一性伴不到20%，5個(gè)以上70%以上）提出新觀念——宮頸癌是一種感染性疾病第26頁，共105頁。其他因素代謝異常吸煙避孕藥單純皰疹及其他病毒感染——與宮頸癌的發(fā)生也有一定關(guān)系！第27頁，共105頁。宮頸癌的分類及病理1、鱗狀細(xì)胞癌占80%-85%2、腺癌占15%巨檢：外生型顯微鏡檢：早期浸潤癌內(nèi)生型宮頸浸潤癌潰瘍型頸管型巨檢：乳頭狀顯微鏡檢：粘液腺癌芽狀宮頸惡性腺癌潰瘍鱗腺癌浸潤型第28頁，共105頁。1、鱗狀細(xì)胞癌巨檢：外生型：最常見，菜花型，脆、易出血內(nèi)生型：浸潤型，向深部組織浸潤潰瘍型：癌組織壞死、脫落，如火山口頸管型：隱蔽在宮頸管第29頁，共105頁。外生型第30頁，共105頁。顯微鏡檢：早期浸潤癌：癌細(xì)胞侵入間質(zhì)的深度≤5mm，浸潤灶可為單個(gè)，也可為數(shù)個(gè)，不相互融合，不累及間質(zhì)的淋巴管和血管宮頸浸潤癌：癌灶侵入間質(zhì)≥5mm，侵犯淋巴管及血管；按癌細(xì)胞的分化程度分為高分化、中分化及低分化鱗癌第31頁，共105頁。2、腺癌巨檢：來自宮頸管，并浸潤宮頸管壁。癌灶呈乳頭狀、芽狀、潰瘍或浸潤型顯微鏡檢：1）粘液腺癌：最常見，來自宮頸粘膜柱狀粘液細(xì)胞2）宮頸惡性腺癌：3）鱗腺癌：來源于宮頸粘膜柱狀下細(xì)胞第32頁，共105頁。轉(zhuǎn)移途徑直接蔓延：最常見淋巴轉(zhuǎn)移：常見，分為一級組（包括宮旁、宮頸旁或輸尿管旁、閉孔、髂內(nèi)、髂外淋巴結(jié)）二級組（包括髂總，腹股溝深、淺及腹主動脈旁淋巴結(jié)）血行轉(zhuǎn)移：很少見?？赊D(zhuǎn)移至肺、腎、脊柱第33頁，共105頁。臨床分期第34頁，共105頁。臨床分期O期：原位癌I期病變局限在宮頸II期癌灶已超出宮頸，但未達(dá)盆壁，癌累及陰道，但未達(dá)陰道下1/3III期癌灶超越宮頸，陰道浸潤已達(dá)下1/3，宮旁浸潤已達(dá)盆壁，有腎盂積水或腎無功能者IV期癌播散超出真骨盆或癌浸潤膀胱粘膜及直腸粘膜第35頁，共105頁。宮頸癌的臨床表現(xiàn)第36頁，共105頁。不規(guī)則陰道流血早期表現(xiàn)為性交后或婦科檢查后少量出血，以后可能月經(jīng)間期或絕經(jīng)后少量不規(guī)則出血。晚期流血增多，甚至發(fā)生致命性大流血。第37頁，共105頁。陰道排液白帶增多漿液性、膿性白帶米湯樣血性惡臭白帶第38頁，共105頁。疼痛多為晚期癥狀持續(xù)的腰骶部或坐骨神經(jīng)痛尿頻、尿急、尿痛、尿血、便秘、便血、疼痛等第39頁，共105頁。體征病變早期，宮頸光滑或輕度糜爛。外生型呈息肉狀或乳頭狀，進(jìn)一步形成菜花狀。內(nèi)生型可見宮頸肥大、質(zhì)硬，宮頸管膨大如桶狀，宮頸表面光滑或有淺表潰瘍。晚期癌組織壞死脫落，形成凹陷潰瘍，有時(shí)呈空洞狀，表面有灰褐色壞死組織，惡臭味。陰道及宮旁浸潤，陰道壁有贅生物、宮旁兩側(cè)增厚，結(jié)節(jié)狀。浸潤達(dá)盆壁時(shí)，形成冰凍骨盆。第40頁，共105頁。婦科檢查可見宮頸糜爛（極早）潰瘍呈菜花狀新生物（外生型）宮頸呈桶狀（內(nèi)生型）第41頁，共105頁。輔助檢查宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查：用于篩查宮頸癌。宮頸和宮頸管活組織檢查：確診宮頸癌及癌前病變的方法。碘試驗(yàn)：正常上皮含糖原，被碘溶液染為棕色或深赤褐色。若不染色，為陽性。陰道鏡：防癌III級或以上應(yīng)做此檢查，選擇病變部位取活檢，提高診斷率氮激光腫瘤固有熒光診斷法：宮頸表面呈紫色或紫紅色為陽性。宮頸錐切術(shù)：目前很少做。第42頁，共105頁。鑒別診斷宮頸糜爛或?qū)m頸息肉：有接觸性出血宮頸結(jié)核：有陰道出血、白帶增多、局部潰瘍甚至菜花樣的贅生物。高頸乳頭狀瘤：多見于妊娠期，有接觸性出血和白帶增多，外觀呈乳頭狀或菜花狀。子宮內(nèi)膜異位癥：宮頸有多個(gè)息肉樣病變，甚至波及穹隆部。子宮內(nèi)膜癌轉(zhuǎn)移宮頸與原發(fā)性宮頸癌鑒別。第43頁，共105頁。處理應(yīng)根據(jù)臨床分期、患者年齡、全身狀況、設(shè)備條件和醫(yī)療技術(shù)水平?jīng)Q定治療措施。手術(shù)為主，配合放療和化療第44頁，共105頁。護(hù)理措施1、提供預(yù)防保健知識：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療2、增強(qiáng)治療信心3、術(shù)前準(zhǔn)備4、協(xié)助膀胱功能恢復(fù)：盆底肌肉的鍛煉、膀胱肌肉的鍛煉、導(dǎo)殘余尿5、術(shù)后觀察6、營養(yǎng)、飲食7、放療、化療護(hù)理8、出院指導(dǎo)第45頁，共105頁。隨訪出院第一年內(nèi)，1次/第1個(gè)月，1次/2-3個(gè)月。出院第二年內(nèi)，1次/3-6個(gè)月。出院第三—五年，1次/6月。出院第六年，1次/1年。第46頁，共105頁。預(yù)后早期:手術(shù)與放療效果相近，腺癌放療效果不如鱗癌。淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移者，預(yù)后效果好。晚期病例主要死因：尿毒癥、出血、感染、惡病質(zhì)。第47頁，共105頁。第三節(jié)子宮肌瘤第48頁，共105頁。第49頁，共105頁。第50頁，共105頁。第51頁，共105頁。一、概念子宮肌瘤

1、女性生殖器最常見的良性腫瘤

2、多見于30～50歲的婦女(20％—25％)3、與體內(nèi)雌激素的變化有關(guān)第52頁，共105頁。子宮肌瘤第53頁，共105頁。二、發(fā)病機(jī)制特點(diǎn)：1．青春期后發(fā)生，絕經(jīng)后萎縮2、妊娠或應(yīng)用雌激素增大3、多與子宮內(nèi)膜增生過長并存4、瘤組織中雌激素受體含量增高，與雌二醇的結(jié)合力增加20％第54頁，共105頁。三、病理巨檢實(shí)質(zhì)性球形結(jié)節(jié)，表面光滑，大小不一，呈白色，質(zhì)硬，切面呈漩渦狀結(jié)構(gòu)。外面有假包膜，假包膜的血管呈放射狀，易受壓致肌瘤發(fā)生各種退行性變。第55頁，共105頁。三、病理鏡下特征鏡檢肌瘤由皺紋狀排列的平滑肌纖維交叉組成。漩渦狀，其間有不等量的纖維結(jié)締組織細(xì)胞呈卵圓形或桿狀，核染色較深。第56頁，共105頁。由于血供不足缺乏營養(yǎng)所致：玻璃樣變（最常見）囊性變紅色變?nèi)饬鰳幼冣}化四、肌瘤樣變第57頁，共105頁。玻璃樣變切面呈蒼白色漩渦狀結(jié)構(gòu)消失組織變軟為良性改變第58頁，共105頁。囊性變＊玻變進(jìn)一步發(fā)展而來＊切面呈小囊腔＊個(gè)別可融合為大囊腔＊漩渦狀結(jié)構(gòu)消失第59頁，共105頁。紅色變＊良性變＊常見于妊娠期、產(chǎn)褥期＊切面呈紅色，似生牛肉狀＊漩渦狀結(jié)構(gòu)消失＊可有劇烈腹痛、發(fā)熱第60頁，共105頁。肉瘤樣變肌瘤惡性變發(fā)生率0.5%切面呈灰黃色生魚肉狀組織軟、脆短期內(nèi)迅速增大下腹部不適第61頁，共105頁。鈣化蒂部狹小，供血不足的漿膜肌瘤和絕經(jīng)后婦女的肌瘤第62頁，共105頁?！鶕?jù)發(fā)生部位※根據(jù)與子宮肌層的關(guān)系宮體肌瘤宮頸肌瘤肌壁間肌瘤漿膜下肌瘤粘膜下肌瘤五、分類第63頁，共105頁。肌瘤位于肌層內(nèi)，四周均被肌肉包繞，約占60%-70%肌壁間肌瘤第64頁，共105頁。漿膜下肌瘤肌壁間肌瘤向漿膜面發(fā)展肌瘤表面僅為漿膜層覆蓋約占20%第65頁，共105頁。粘膜下肌瘤肌壁間肌瘤向?qū)m腔突出腫物表面僅為粘膜層覆蓋約占10%-15%第66頁，共105頁。子宮肌瘤的分類漿膜下肌瘤肌壁間肌瘤粘膜下肌瘤第67頁，共105頁。漿膜下肌瘤當(dāng)瘤體繼續(xù)增長，在肌瘤基底部形成一蒂與子宮相連時(shí)，稱帶蒂漿膜下肌瘤。若發(fā)生蒂部扭轉(zhuǎn)斷裂時(shí)，肌瘤可脫落于腹腔或盆腔，形成游離性肌瘤第68頁，共105頁。多發(fā)性子宮肌瘤肌瘤常為多發(fā)性，各種類型的肌瘤發(fā)生在同一子宮上第69頁，共105頁。六、臨床表現(xiàn)癥狀1、月經(jīng)改變2、白帶增多3、腹部腫塊4、不孕5、腹痛、腰酸、下腹墜脹、壓迫癥狀6、繼發(fā)性貧血第70頁，共105頁。月經(jīng)改變A、經(jīng)量增多（尤其是粘膜下肌瘤）、經(jīng)期延長、周期縮短是典型癥狀

B、漿膜下肌瘤及壁間小肌瘤月經(jīng)無改變C、月經(jīng)改變和肌瘤大小不成正比第71頁，共105頁。腹部腫塊

多位于下腹正中

清晨膀胱充盈時(shí)易捫及

質(zhì)地堅(jiān)硬，形態(tài)不規(guī)則

第72頁，共105頁。體征A、肌壁間肌瘤子宮增大，表面不規(guī)則、有結(jié)節(jié)感B、粘膜下肌瘤子宮均勻增大，有時(shí)子宮口擴(kuò)張，在宮口內(nèi)或陰道內(nèi)可見肌瘤C、漿膜下肌瘤可觸及質(zhì)硬、球狀物與子宮有細(xì)蒂相連第73頁，共105頁。輔助檢查B超腹腔鏡宮腔鏡第74頁，共105頁。適用于肌瘤小、無癥狀或癥狀輕的，特別是近絕經(jīng)的婦女治療原則隨訪觀察第75頁，共105頁。適應(yīng)證近絕經(jīng)者，有月經(jīng)改變者有內(nèi)科疾病，目前不能耐受手術(shù)月經(jīng)量多導(dǎo)致貧血，用藥后發(fā)生閉經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)前，應(yīng)用藥物縮小肌瘤藥物治療第76頁，共105頁。常用藥物雄激素促性腺激素釋放激素類似物孕激素拮抗劑藥物治療第77頁，共105頁。適應(yīng)證：子宮增大>妊娠2.5月月經(jīng)量多導(dǎo)致貧血，藥物治療無效肌瘤變性者手術(shù)治療第78頁，共105頁。手術(shù)方法：肌瘤剝除術(shù)：用于保留生育功能者子宮切除術(shù)：用于40歲以上不要求保留生育功能者短期內(nèi)肌瘤增長過快多個(gè)肌瘤者手術(shù)治療第79頁，共105頁。子宮肌瘤挖除術(shù)第80頁，共105頁。子宮肌瘤、子宮切除術(shù)第81頁，共105頁。健康史：注意詢問月經(jīng)史、生育史或長期使用雌激素的情況；病人發(fā)病后的月經(jīng)變化及治療。身體狀況：1.癥狀2.體征1.月經(jīng)改變2.白帶增多3.腹部包塊4.腰酸、下腹墜脹及腹痛5.壓迫癥狀6.不孕或流產(chǎn)7.繼發(fā)性貧血心理狀況：輔助檢查：婦科檢查子宮呈不規(guī)則均勻增大，質(zhì)硬表面有結(jié)節(jié)狀突起。

焦慮、擔(dān)心B超檢查、宮腔鏡檢查護(hù)理評估護(hù)理第82頁，共105頁。

護(hù)理診斷

護(hù)理目標(biāo)營養(yǎng)失調(diào)知識缺乏焦慮病人貧血得到糾正，營養(yǎng)狀況改善。病人獲得有關(guān)子宮肌瘤及其健康保健知識。病人焦慮程度減輕或消失。第83頁，共105頁。1.提供疾病知識，增強(qiáng)治療信心2.病情觀察，對癥護(hù)理（1）陰道出血量（2）陰道分泌物，做好術(shù)前準(zhǔn)備。（3）漿膜下肌瘤者注意觀察病人有無腹痛3.做好術(shù)后護(hù)理和出院指導(dǎo)（1）經(jīng)陰道行粘膜下肌瘤摘除術(shù)的病人按陰道手術(shù)病人護(hù)理，若留置止血鉗，通常于24-48小時(shí)取出。（2）子宮全切或肌瘤切除的病人，術(shù)后特別注意觀察陰道有無出血，出血的量及性質(zhì)。（3）手術(shù)病人出院1個(gè)月后到門診復(fù)查4.提供隨訪觀察，強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查護(hù)理措施第84頁，共105頁。第四節(jié)子宮內(nèi)膜癌第85頁，共105頁。子宮內(nèi)膜癌多見于50歲以上的婦女，為女性生殖器官最常見的三大惡性腫瘤之一。生長緩慢，預(yù)后較好第86頁，共105頁。關(guān)鍵詞老年絕經(jīng)后出血第87頁，共105頁。子宮內(nèi)膜癌病因：不清，與長期持續(xù)的雌激素刺激、體質(zhì)、遺傳等因素有關(guān)。病理：1.大體病理2.鏡檢彌漫型宮體癌

子宮底部雙側(cè)子宮角，其次是子宮后壁多發(fā).依病變范圍分為局限型與彌漫型。轉(zhuǎn)移途徑：1.直接蔓延2.淋巴轉(zhuǎn)移：最常見3.血行轉(zhuǎn)移

臨床分期：0期腺瘤樣增生或原位癌Ⅰ期癌灶局限于宮體Ⅱ期癌灶已侵犯子宮頸Ⅲ期癌灶已擴(kuò)展到子宮以外，但未超過真骨盆Ⅳ期癌灶超出真骨盆或侵犯膀胱/直腸，或有盆腔以外的擴(kuò)散。處理原則：

分為四種類型：內(nèi)膜樣腺癌腺癌伴鱗狀上皮分化漿液性腺癌透明細(xì)胞癌

早期：手術(shù)為主。晚期或復(fù)發(fā)者：放射治療、藥物治療為主第88頁，共105頁。子宮內(nèi)膜癌健康史：有無子宮內(nèi)膜癌發(fā)病的高危因素存在。有無腫瘤家族史。身體狀況：癥狀1.陰道出血:絕經(jīng)后陰道出血是最為典型的癥狀。2.陰道排液:早期為漿液或血性白帶,晚期多為膿血性、惡臭。3.疼痛:多為晚期癥狀。4.全身癥狀：晚期出現(xiàn)貧血、消瘦、惡病質(zhì)等。

體征早期多無明顯異常。子宮增大、變軟，合并有宮腔積膿時(shí)，子宮明顯增大，極軟；晚期癌組織向周圍浸潤時(shí)，子宮固定，盆腔內(nèi)可觸及結(jié)節(jié)狀腫塊。輔助檢查：心理因素：恐懼、焦慮分段診刮是確診子宮內(nèi)膜癌最可靠的方法。護(hù)理評估第89頁，共105頁。子宮內(nèi)膜癌護(hù)理診斷恐懼、焦慮營養(yǎng)失調(diào)知識缺乏護(hù)理目標(biāo)恐懼減輕、主動配合治療護(hù)理。主動攝食、提高機(jī)體免疫力。獲得子宮內(nèi)膜癌的治療、護(hù)理知識。第90頁，共105頁。1.普及防癌知識。2.幫助病人制定出院后的康復(fù)計(jì)劃。3.囑患者定期隨訪：一般出院2年內(nèi)，間隔3-6個(gè)月隨訪1次，以后間隔6-12個(gè)月一次。

做好心理護(hù)理，提高應(yīng)對能力

1.通過和病人交談，介紹疾病有關(guān)知識，讓病人正確認(rèn)識疾病，增加信心。2.給病人介紹病室環(huán)境，提供良好的休養(yǎng)環(huán)境。3.鼓勵病人選用積極有效的應(yīng)對方式。1.宣傳婦科普查重要性,定期做好防癌普查工作。2.對合并有肥胖、糖尿病及高血壓等應(yīng)增加檢查次數(shù)。3.合理使用雌激素、加強(qiáng)隨訪。4.重視早期癥狀,絕經(jīng)后陰道出血患者應(yīng)及早診斷。1.向病人說明手術(shù)治療是首選方法。2.協(xié)助選擇手術(shù)方式。3.手術(shù)前后護(hù)理，嚴(yán)格按腹部手術(shù)病人進(jìn)行護(hù)理。

1.告知病人藥物的名稱、服用劑量及時(shí)間。2.強(qiáng)調(diào)孕激素治療中嚴(yán)格用藥的重要性，劑量大，療程長，10-12周后才能評估療效。3.注意觀察不良反應(yīng)，治療中引起的藥物性肝炎、水鈉潴留等停藥后可好轉(zhuǎn)。嚴(yán)重者報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)處理。護(hù)理措施預(yù)防措施手術(shù)病人護(hù)理藥物治療護(hù)理心理護(hù)理健康教育子宮內(nèi)膜癌第91頁，共105頁。第五節(jié)卵巢腫瘤第92頁，共105頁。

卵巢腫瘤是女性生殖器官常見的腫瘤之一，發(fā)病年齡廣、組織類型多，其惡性腫瘤的死亡率是婦科惡性腫瘤的首位。

卵巢腫瘤第93頁，共105頁。卵巢腫瘤分類1.卵巢上皮性腫瘤2.卵巢性索間質(zhì)腫瘤3.卵巢生殖細(xì)胞腫瘤4.卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤5.卵巢瘤樣病變第94頁，共105頁。內(nèi)胚竇瘤：

來源于卵巢生殖細(xì)胞的腫瘤。少見，惡性程度高、好發(fā)于兒童及青少年，瘤細(xì)胞可產(chǎn)生AFP（甲胎蛋白）。

漿液性囊腺瘤常見腫瘤及特點(diǎn)粘液性囊腺瘤

畸胎瘤

無性細(xì)胞瘤

內(nèi)胚竇瘤

顆粒細(xì)胞瘤

纖維瘤漿液性囊腺瘤：

來源于卵巢上皮的腫瘤。良性、單側(cè)，主要發(fā)生于生育年齡的婦女，有單純性乳頭狀兩種。囊內(nèi)有淡黃色的清澈液體為常見的良性腫瘤之一。漿液性囊腺癌：

來源于卵巢上皮的腫瘤。是最常見的卵巢惡性腫瘤。多為雙側(cè)，預(yù)后差。漿液性乳頭狀癌粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤：

來源于卵巢上皮的腫瘤。良性、單側(cè)，是人體中生長最大的腫瘤，為常見的良性腫瘤之一。內(nèi)含膠凍狀粘液。

粘液性囊腺癌：

來源于卵巢上皮的腫瘤。常見的卵巢惡性腫瘤之一。單側(cè)多見。成熟畸胎瘤：

來源于卵巢生殖細(xì)胞的腫瘤。又稱皮樣囊腫。好發(fā)于生育年齡的婦女，為常見的良性腫瘤之一。未成熟畸胎瘤：

來源于卵巢生殖細(xì)胞的腫瘤。惡性，好發(fā)于青少年，預(yù)后差。無性細(xì)胞瘤：

來源于卵巢生殖細(xì)胞的腫瘤。好發(fā)于青春期及生育年齡的婦女，中等惡性，對放療特別敏感。顆粒細(xì)胞瘤：

來源于性索間質(zhì)的腫瘤。好發(fā)于45~55歲的婦女，低度惡性，為最常見的功能性腫瘤。卵泡膜細(xì)胞瘤：來源于性索間質(zhì)的腫瘤。實(shí)質(zhì)性良性腫瘤,見于絕經(jīng)后的婦女。能分泌雌激素。卵巢腫瘤纖維瘤：

來源于性索間質(zhì)的腫瘤。良性，多見中年婦女，病人伴有胸水或腹水，稱梅格斯綜合征（Meigssyndrome）第95頁，共105頁。Ⅰ期腫瘤局限于卵巢。Ⅱ期一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤，伴盆腔內(nèi)擴(kuò)散。Ⅲ期一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤，盆腔外有腹腔轉(zhuǎn)移和（或）區(qū)域淋巴轉(zhuǎn)移。Ⅳ期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。胸水有癌細(xì)胞，肝實(shí)質(zhì)有轉(zhuǎn)移。直接蔓延主要腹腔種植主要淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移少見轉(zhuǎn)移途徑臨床分期卵巢腫瘤第96頁，共105頁。卵巢腫瘤并發(fā)癥蒂扭轉(zhuǎn):破裂：感染：惡變：是卵巢腫瘤最常見的并發(fā)癥,也是婦科常見的急腹癥之一.主要表現(xiàn)為突然發(fā)生一側(cè)下腹劇痛.確診后立即手術(shù)切除。分為外傷性破裂和自發(fā)性破裂,破裂后引起劇烈腹痛及不同程度的腹膜刺激征.疑有腫瘤破裂時(shí)應(yīng)立即手術(shù)治療。高熱、腹痛及腹膜炎的表現(xiàn)。先用抗生素控制感染再擇期手術(shù)。多見于絕期后婦女，早期無癥狀，當(dāng)腫瘤迅速增大，應(yīng)疑為惡變，盡早手術(shù)切除。第97頁，共105頁。處理原則

（一）良性腫瘤一經(jīng)確診后應(yīng)立即手術(shù)，根據(jù)病人的年齡、生育要求及對側(cè)卵巢情況決定手術(shù)范圍。（二）惡性腫瘤以手術(shù)為主，輔以化療和放療。全面探查Ⅰ期：子宮、雙附件、大網(wǎng)膜、闌尾切除+盆腔及腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)Ⅱ期以上：腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)卵巢腫瘤第98頁，共105頁。卵巢腫瘤健康史：早期病史無特殊，注意與卵巢腫瘤有關(guān)的主訴。收集與發(fā)病相關(guān)的高危因素。身體狀況1.B超檢查:是診斷卵巢腫瘤最主要手段2.細(xì)胞學(xué)檢查:通過穿刺在腹水中找到癌細(xì)胞3.腹腔鏡檢查4.腫瘤標(biāo)志物:AFP、CA125、β-HCG、性激素輔助檢查癥狀：早期多無癥狀1.腹部包塊2.壓迫癥狀3.腹痛4.全身癥狀

體征:

1.婦科檢查:于子宮一側(cè)或兩側(cè)捫及囊性或?qū)嵭园鼔K2.腹水:叩診有移動性濁音3.淋巴結(jié)腫大心理社會因素：焦慮悲觀