下肢動脈急性缺血

下肢急性缺血外二科：湯晟第1頁，共13頁。門診哪些患者需要行血管方面檢查：1、下肢間歇性或持續(xù)性疼痛；2、下肢腫脹；3、下肢搏動性包塊；4、下肢慢性潰瘍或壞疽；5、下肢靜脈曲張；6、震顫或血管雜音。第2頁，共13頁。急性下肢缺血定義：時間：2周內(nèi)，需要與慢性肢體缺血相鑒別；病生改變：下肢動脈血供突然中斷；后果：危及肢體活性（10-15%截肢）甚至死亡。第3頁，共13頁。常見原因：動脈栓塞和血栓形成，見于房顫患者血栓、亞急性心內(nèi)膜炎患者的菌栓、既往動脈硬化基礎(chǔ)上合并急性動脈血栓形成、外傷、長時間臥床、腫瘤術(shù)后患者。第4頁，共13頁。臨床表現(xiàn)：1、疼痛：為最早出現(xiàn)的癥狀；2、感覺異常和運動障礙：自覺肢體麻木，有針刺樣感覺，下肢運動麻痹，活動無力；3、皮膚蒼白：動脈栓塞后，由于堆積缺血，皮膚乳頭下靜脈叢血液排空，皮膚呈臘樣蒼白；若皮下淺血管仍有少量血液存在，亦可出現(xiàn)青紫色斑塊及條紋，病久發(fā)生壞死呈紫色；4、皮溫下降：皮膚溫度明顯降低，越遠降低越明顯，且界限清楚；5、動脈搏動減弱或消失：動脈栓塞處常有壓痛，遠端脈搏減弱或消失，栓塞肢體嚴(yán)重缺血4-6消失，可發(fā)生壞死。第5頁，共13頁。輔助檢查：結(jié)合我們醫(yī)院目前實際情況，有如下檢查：1、血管彩超：方便、實際且無創(chuàng)；2、造影檢查：目前我們醫(yī)院主要開展下肢深靜脈造影DSA，我們科室也在逐步開展其他部位；3、CTA：CT血管成像檢查；4、輔助化驗結(jié)果：D-二聚體、血栓彈力圖檢測等；第6頁，共13頁。急性肢體缺血分級嚴(yán)重度分級極其重要，直接決定手術(shù)方案：級別描述臨床檢查多普勒信號感覺喪失運動受限動脈靜脈Ⅰ級肢體活動存在，無立即威脅無無有有Ⅱa級威脅邊緣，積極治療可以保肢無或稍喪失，如足趾感覺喪失無長無有Ⅱb級嚴(yán)重威脅，急診血管重建可保肢多于足趾感覺喪失，合并有靜息痛輕中度受限多數(shù)無有Ⅲ級不可逆性壞死麻木，感覺消失麻痹，運動喪失無無第7頁，共13頁。處理原則：抗凝（無抗凝禁忌癥）：多使用華法林片，使用定期復(fù)查凝血功能，INR為主要觀察指標(biāo)；進一步處理原則取決于臨床嚴(yán)重程度分級Ⅰ級和Ⅱa級進一步完善相關(guān)檢查：如彩超、CTA、MRA；Ⅱb級：急診手術(shù)治療；Ⅲ級：轉(zhuǎn)骨科截肢。第8頁，共13頁。治療方案的選擇：術(shù)前評估：1、判斷是否為急性下肢動脈缺血；2、彩超及CTA可協(xié)助確定血管內(nèi)血栓性質(zhì)；3、對于不同情況選擇個體化治療。第9頁，共13頁。術(shù)后處理：抗凝抗血小板缺血再灌注損傷

骨筋膜室綜合征第10頁，共13頁。小結(jié)：急性下肢動脈缺血，根據(jù)缺血程度，選擇個體化治療方案。對于保守治療過程中，需每3天復(fù)查D-二聚體、凝血功能；D-二聚體下降，INR前3天升高15%，提示抗凝效果好，穩(wěn)定后1-2周復(fù)查凝血功能，控制INR為2-3；第11頁，共13頁。謝謝！第12頁，共13頁。內(nèi)容梗概下肢急性缺血。2、感覺異常和運動障礙：自覺肢體麻木，有針刺樣感覺，下肢運動麻痹，活動無力。3、皮膚蒼白：動脈栓塞后，由于堆積缺血，皮膚乳頭下靜脈叢血液排空，皮膚呈臘樣蒼白。若皮下淺血管仍有少量血液存在，亦可出現(xiàn)青紫色斑塊及條紋，病久發(fā)生壞死呈紫色。4、皮溫下降：皮膚溫度明顯降低，越遠降低越明顯，且界限清楚。5、動脈搏動減弱或消失：動脈栓塞處常有壓痛，遠端脈搏減弱或消失，栓塞肢體嚴(yán)重缺血4-6消失，可發(fā)生壞死。1、血管彩超：方便、實際且無創(chuàng)。2、造影檢查：目前我們醫(yī)院主要開展下肢深靜脈造影DSA，我們科室也在逐步開展其他部位。4、輔助化驗結(jié)果：D-二聚體、血栓彈力圖檢測等。無或稍喪失，如足趾感覺喪失。Ⅰ級和Ⅱa級進一步完善相關(guān)檢查：如彩超、CTA、MRA。急性下肢