老年癡呆的護(hù)理查房課件

老年癡呆癥的護(hù)理查房

1-

老年癡呆癥的護(hù)理查房

1-【概念】

所謂的老年癡呆癥，又稱阿爾茨海默病(Alzheimer‘sdisease,AD)是發(fā)生在老年期及老年前期的一種原發(fā)性退行性腦病，指的是一種持續(xù)性高級(jí)神經(jīng)功能活動(dòng)障礙，即在沒有意識(shí)障礙的狀態(tài)下，記憶、思維、分析判斷、視空間辨認(rèn)、情緒等方面的障礙.目前尚無(wú)特效治療或逆轉(zhuǎn)疾病進(jìn)展的治療藥物。2-【概念】所謂的老年癡呆癥，又稱阿爾茨海默病診斷

阿耳茨海默癥的診斷先檢查病史、進(jìn)行神經(jīng)檢查及簡(jiǎn)短的知能測(cè)驗(yàn)。基本檢查有神經(jīng)心理測(cè)試、血液常規(guī)、生化檢查(肝腎功能)、維他命B12濃度、甲狀腺功能、梅毒血清檢查及腦部電腦斷層或磁振造影等，特殊情況亦有其他檢查類型。有失去記憶導(dǎo)致憂慮的癥狀,就可能罹患了阿茲海默癥，但必須經(jīng)過(guò)醫(yī)師的智能測(cè)驗(yàn)及腦部斷層掃描才能確定。3-診斷阿耳茨海默癥的診斷先檢查病史、進(jìn)行神經(jīng)檢病因一、年齡。年齡越大發(fā)生老年癡呆的幾率越高。二、遺傳。有家族史的人患病幾率高。三、生活方式。如吸煙酗酒、不合理飲食、缺乏鍛煉、與社會(huì)交流少。四、教育水平。受教育程度越低，患病率越高。五、各種疾病。如動(dòng)脈硬化、高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、腦炎、氣體中毒等，可誘發(fā)癡呆。4-病因4-癥狀分為：早期，中期，晚期早期癥狀于最初發(fā)病2-3年，健忘(尤其新近發(fā)生的事)、缺乏創(chuàng)造力、進(jìn)取心，且喪失對(duì)原有事物的興趣與工作沖勁。5-癥狀分為：早期，中期，晚期5-中期癥狀于最初發(fā)病的3-4年后，對(duì)于人、事、地、物漸無(wú)定向感，注意力轉(zhuǎn)移，且一般性理解能力減低。此外，會(huì)重復(fù)相同的語(yǔ)言、行為及思想，而情緒不穩(wěn)，缺乏原有之道德與倫理的標(biāo)準(zhǔn)，常有迫害妄想的人格異常等現(xiàn)象，但無(wú)病識(shí)感。晚期癥狀語(yǔ)無(wú)倫次、不可理喻、喪失所有智力功能、智能明顯退化。而且逐漸不言不語(yǔ)、表情冷漠、肌肉僵硬、憔悴不堪，以及出現(xiàn)大小便失禁、容易感染等。6-6-病理

阿茲海默病主要是神經(jīng)細(xì)胞的損失（或退化），以及腦中出現(xiàn)類淀粉斑以及神經(jīng)纖維叢。已知遺傳因素很重要。在病理學(xué)上顯示出腦組織萎縮、大腦皮質(zhì)出現(xiàn)老年斑等現(xiàn)象。7-病理阿茲海默病主要是神經(jīng)細(xì)胞的損失（或退化）治療老年癡呆的藥物治療1、西藥治療2、中藥治療老年癡呆癥首選用藥---鹽酸多奈哌齊片。（適應(yīng)癥：輕度或中度阿爾茨海默型癡呆癥狀的治療。）8-治療老年癡呆的藥物治療8-老年癡呆的非藥物治療1.智力訓(xùn)練2.精神調(diào)養(yǎng)3.體育鍛煉4.起居飲食9-老年癡呆的非藥物治療1.智力訓(xùn)練9-老年癡呆的10大“警兆”1.顧前忘后2.詞不達(dá)意3.時(shí)間和地點(diǎn)概念混亂4.判斷力降低5.抽象思維能力喪失6.隨手亂放物品7.脾氣和行為變化無(wú)常8.性格變化9.失去主動(dòng)性10.轉(zhuǎn)瞬即忘10-老年癡呆的10大“警兆”1.顧前忘后10-預(yù)防

第一，飲食均衡，避免攝取過(guò)多的鹽分及動(dòng)物性脂肪。第二，適度運(yùn)動(dòng)，維持腰部及腳的強(qiáng)壯第三，避免過(guò)度喝酒、抽煙，生活有規(guī)律。第四，預(yù)防動(dòng)脈硬化、高血壓和肥胖等生活習(xí)慣病。第五，避免過(guò)于深沉、消極、唉聲嘆氣，要以開朗的心情生活。第六，對(duì)事物常保持高度的興趣及好奇心，可以增加人的注意力，防止記憶力減退。第七，要積極用腦，預(yù)防腦力衰退。第八，隨時(shí)對(duì)人付出關(guān)心，保持良好的人際關(guān)系，找到自己的生存價(jià)值。第九，保持年輕的心，適當(dāng)打扮自己。第十，小心別跌倒，頭部摔傷會(huì)導(dǎo)致癡呆。11-預(yù)防第一，飲食均衡，避免攝取過(guò)多的鹽分及動(dòng)物性脂肪。病人入院護(hù)理評(píng)估單科別老年病區(qū)四床號(hào)430

入院時(shí)間2010-08-0410：00

一、一般資料：姓名姜秀云性別女

年齡83職業(yè)離休民族漢族籍貫江蘇·徐州婚姻已婚

文化程度：小學(xué)聯(lián)系住址：和平新村3—東單元--101

電話85743185資料收集時(shí)間：2010—08—0410：00入院方式：步行/扶走/√輪椅/擔(dān)架/其他入院醫(yī)療診斷：糖尿病、冠心病、高脂血癥、腦梗塞既往史：否認(rèn)√有冠心病、家族史：√否認(rèn)有煙、酒嗜好：√否認(rèn)有（量年限）過(guò)敏史：√否認(rèn)有12-病人入院護(hù)理評(píng)估單科別老年病區(qū)四床號(hào)二、生活狀況及自理程度飲食型態(tài)：下降，100克/天睡眠型態(tài)：較差3-4小時(shí)/天。

排泄形態(tài)：大小便失禁自理形態(tài)：異常，包括進(jìn)食、活動(dòng)、洗漱、入廁、耐力。13-二、生活狀況及自理程度13-三、心理與社會(huì)心理狀態(tài)：鎮(zhèn)靜/悲哀/√易激動(dòng)/焦慮/恐懼/√孤獨(dú)/沮喪/其他對(duì)所患疾?。毫私?√部分了解/不了解費(fèi)用支付情況：自費(fèi)/√公費(fèi)（含醫(yī)保）宗教信仰：√否認(rèn)有

其他：--14-三、心理與社會(huì)14-四、護(hù)理體檢T36.2oP77次/分

R18次/分

BP140/70mmHg瞳孔左3.0mm右3.0mm神志：清楚/√恍惚/模糊/昏迷皮膚黏膜：正常/√松弛/緊張/褥瘡（ⅠⅡⅢ）見其他牙齦：√正常/紅腫/出血/潰瘍各種導(dǎo)管情況：--輔助檢查：心電圖示：竇性心律，頻發(fā)室早，ST-T改變。查體：欠合作15-四、護(hù)理體檢15-護(hù)理計(jì)劃16-護(hù)理計(jì)劃16-2010-08-0410：001P語(yǔ)言溝通障礙：與認(rèn)知改變，包括記憶力障礙，定向力障礙，記憶力缺陷，判斷力障礙有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人能以改變后的溝通方式表達(dá)自己的需要。護(hù)理措施：1.注意觀察病人非語(yǔ)言的溝通信息

2.鼓勵(lì)病人說(shuō)話。

3.當(dāng)病人試著溝通時(shí)要耐心聽。

4.不要在病人面前說(shuō)些傷病人自尊的話。

5.與病人交談時(shí)減少環(huán)境中的干擾因素。

6.不要與病人大聲說(shuō)話，排除病人聽力障礙。

7.當(dāng)說(shuō)話時(shí)，要站在病人面前，眼光要注視病人。

8．給病人充足的時(shí)間回答問(wèn)題。

9．對(duì)病人的挫折感表示理解。

10.使用簡(jiǎn)短的句子，一次問(wèn)一個(gè)問(wèn)題。17-2010-08-0410：0017-2P排尿異常相關(guān)因素：認(rèn)知改變，神經(jīng)原性膀胱，排尿感減少或尿急。護(hù)理目標(biāo)：病人能夠保持正常的排尿型態(tài)。護(hù)理措施：1，必要時(shí)留取尿標(biāo)本送檢。

2，記出入量，包括排尿型態(tài)。

3，報(bào)告尿失禁或尿潴留的癥狀

4，鼓勵(lì)病人飲水，并根據(jù)病情提供相應(yīng)的飲料。

5，遵醫(yī)囑給藥并評(píng)估用藥的反應(yīng)。

6，讓病人白天2-3小時(shí)去一次廁所。

7，晚上使用便盆排尿。

8，晚上6點(diǎn)以后減少液體入量。

9，必要時(shí)每次排尿后幫助病人進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理。

10，必要時(shí)使用尿布或尿失禁墊。18-2P排尿異常相關(guān)因素：認(rèn)知改變，神經(jīng)原性膀胱，排尿3P排便異常：相關(guān)因素：1，認(rèn)知改變導(dǎo)致隨意排便。2，不活動(dòng)。3，低纖維素飲食。護(hù)理目標(biāo):病人能夠保持規(guī)律的排便型態(tài)。護(hù)理措施：1，每日做好排便記錄，注意排便的量、性狀及頻率。

2，當(dāng)給病人高纖維素食物時(shí)，應(yīng)考慮病人的嗜好。

3，給病人提供喜歡的飲料。

4，讓病人每日進(jìn)行鍛煉。

5，建立排便計(jì)劃，必要時(shí)應(yīng)用緩瀉劑或灌腸。

6，將病人安置于衛(wèi)生間附近，并在衛(wèi)生間門上做出顯著標(biāo)記。

7，早餐后去衛(wèi)生間，給病人養(yǎng)成規(guī)律排便的習(xí)慣。

8，為病人提供隱蔽的排便環(huán)境。

9，注意病人非語(yǔ)言性的排便線索。

10，必要時(shí)給病人使用尿布或墊布。19-3P排便異常：相關(guān)因素：1，認(rèn)知改變導(dǎo)致隨意排便。2，不活動(dòng)4P沐浴、修飾、進(jìn)食自理缺陷相關(guān)因素：與認(rèn)知改變，包括記憶力障礙，定向力障礙，記憶力缺陷，判斷力障礙，社會(huì)自我感障礙有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人能夠參與自我護(hù)理，表現(xiàn)為自己穿衣，洗澡，進(jìn)食。護(hù)理措施：1.對(duì)判斷力障礙的病人，在其自我護(hù)理時(shí)陪伴病人。2.為病人提供簡(jiǎn)明易讀的自我護(hù)理活動(dòng)的項(xiàng)目單，如刷牙，梳頭等。3.必要時(shí)晨晚間做會(huì)陰沖洗。4.必要時(shí)幫助病人選擇衣物，如可能拿出2-3套衣服，讓病人自己選擇。5.鼓勵(lì)病人盡可能獨(dú)立穿衣，給病人易穿的衣物，如帶彈力褲帶的褲子等。6.輔助病人選擇含營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高的食物，如可能讓其選擇自己愛吃的食物。7.輔助病人進(jìn)食。8.對(duì)判斷力障礙的病人，在給冷熱水液體時(shí)要注意溫度適宜。9.對(duì)協(xié)調(diào)性障礙的病人，提供易拿取的食物。10.如果病人拒絕配合，可采用分散病人注意力的方法：將每件事情分成幾個(gè)步驟，使用平靜，緩和的語(yǔ)氣表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)病人。20-4P沐浴、修飾、進(jìn)食自理缺陷20-5P社交障礙相關(guān)因素：認(rèn)知改變，包括社會(huì)自我感知障礙，記憶力缺陷，判斷力障礙，定向力障礙，不參與社交活動(dòng)。護(hù)理目標(biāo)：病人能參加社會(huì)交往，表現(xiàn)為與護(hù)理人員/家屬有良好的關(guān)系。護(hù)理措施：1.與病人討論他感興趣的但又不需要許多回憶的事情。

2，當(dāng)談?wù)撨^(guò)去的經(jīng)歷時(shí)，幫助病人與此時(shí)此地聯(lián)系起來(lái)。

3，幫助病人參與適合其認(rèn)知水平的社會(huì)活動(dòng)。

4，當(dāng)病人特別窘迫時(shí)，幫助病人擺脫困境、

5，如果病人有幻覺，將病人的注意力集中于與現(xiàn)實(shí)有關(guān)的事情，不要糾正病人的想法或告訴他這是幻覺。

6，避免過(guò)多的刺激，如噪音、光線、活動(dòng)等。

7，制定每日活動(dòng)計(jì)劃時(shí)要包括活動(dòng)時(shí)間和安靜休息的時(shí)間，要考慮病人的特長(zhǎng)，興趣和能力。

8，提供每日社交活動(dòng)的信息21-5P社交障礙21-6P持家能力障礙相關(guān)因素：認(rèn)知改變：記憶力障礙，定向力障礙，記憶缺陷。護(hù)理目標(biāo)：1，照顧者/家屬能夠提供安全的家庭環(huán)境。

2，照顧者/家屬表示能夠完成家庭護(hù)理工作。護(hù)理措施：1，請(qǐng)病人/家屬/照顧者參與制定家庭護(hù)理計(jì)劃2，促進(jìn)病人獨(dú)立進(jìn)餐，如：提供手抓食物，事先準(zhǔn)備好食物，如可能進(jìn)行集體進(jìn)餐等。3，討論可能需要的日常生活指導(dǎo)，包括進(jìn)食。4，幫助病人/家屬/照顧著制定每日活動(dòng)計(jì)劃，包括休息和活動(dòng)時(shí)間。5，建議每天督促病人進(jìn)行鍛煉/行走。6，發(fā)現(xiàn)并幫助清除環(huán)境中的障礙物/危險(xiǎn)物。7，提供認(rèn)知障礙的病人有關(guān)家庭護(hù)理的文章/22-6P持家能力障礙22-7P有暴力行為的危險(xiǎn)相關(guān)因素：對(duì)現(xiàn)實(shí)知覺障礙；對(duì)挫折的耐受力下降；應(yīng)對(duì)技巧障礙；人際關(guān)系界限模糊；過(guò)于興奮。護(hù)理目標(biāo):病人或照顧者不發(fā)生受傷。護(hù)理措施：1，在病人認(rèn)知范圍內(nèi)，盡可能的讓他參與治療，從較輕的限制開始，逐漸增加對(duì)病人的限制。

2，提供適宜的環(huán)境，減少感知覺刺激。

3，給其語(yǔ)言的反饋，建立良好的人際關(guān)系。

4，講話時(shí)要慢，清晰，音調(diào)輕柔，簡(jiǎn)明扼要。

5，評(píng)估藥物治療對(duì)于病人躁動(dòng)行為的副作用，遵醫(yī)囑給予抗躁動(dòng)劑。

6，注意病人有無(wú)注意力分散。

7，如病人出現(xiàn)漫游/行走等異常行為，則需要監(jiān)視，尤其當(dāng)病人表示想離開病房時(shí)。

8，可能的情況下，可以提供娛樂(lè)活動(dòng)。

9，如果病人對(duì)自己或他人有損傷的危險(xiǎn)，可以考慮使用軀體的束縛。

10，允許病人用語(yǔ)言表達(dá)煩躁不安的情緒。23-7P有暴力行為的危險(xiǎn)23-8P營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

護(hù)理目標(biāo)：患者能夠食欲增加，體重穩(wěn)定，保持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)護(hù)理措施：

1，與營(yíng)養(yǎng)師合作，制定合理的飲食計(jì)劃，注意食物的色香味美

2，病人出現(xiàn)食欲減退，惡心，嘔吐時(shí)，盡可能調(diào)整用藥，減輕藥物的副作用

3，做好飲食指導(dǎo)，取得病人及家屬情感的支持和理解，提供良好的進(jìn)食環(huán)境。24-8P營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量24-9P睡眠形態(tài)紊亂護(hù)理目標(biāo)：1、病人家屬一日內(nèi)能描述促進(jìn)睡眠方法。

2、病人夜間能連續(xù)睡眠6-7小時(shí)．護(hù)理措施：1、減少病人白天睡眠時(shí)間

2、睡前減少液體入量，避免使用利尿劑，做好晚間護(hù)理，溫水泡腳

3、調(diào)整治療和護(hù)理計(jì)劃，避免夜間干擾病人

4、保持病室安靜，溫濕度及視線適宜

5、遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物，觀察療效

6、保持床鋪清潔、干燥、平整舒適護(hù)理評(píng)價(jià)：08-0514:00病人家屬能復(fù)述促進(jìn)睡眠的方法。25-9P睡眠形態(tài)紊亂25-10P有皮膚受損的可能：與大小便失禁，營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)護(hù)理目標(biāo):1，病人家屬一天內(nèi)了解預(yù)防措施

2，臥床期間不發(fā)生褥瘡護(hù)理措施：1，評(píng)估病人全身情況，營(yíng)養(yǎng)狀況，感受程度

2，定時(shí)翻身按摩，避免拖，拉，推

3，做好皮膚護(hù)理，溫水擦浴

4，保持床單元清潔，平整

5，向病人及家屬講解皮膚自護(hù)方法及皮膚受損的危險(xiǎn)因素護(hù)理評(píng)價(jià)：08-0517：00患者能夠簡(jiǎn)單說(shuō)明預(yù)防措施

26-10P有皮膚受損的可能：與大小便失禁，營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)26-11P有外傷的危險(xiǎn)與煩躁、易激怒和老年體弱有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人處于安全的環(huán)境，不發(fā)生外傷。護(hù)理措施：1、正確評(píng)估病人的危險(xiǎn)因素，與病人和家屬共同制定護(hù)理措施。2、將病人經(jīng)常使用的物品放在容易拿取的地方，鼓勵(lì)病人尋找?guī)椭！?、加床欄，防止病人墜床。4、經(jīng)常巡視病人，必要時(shí)給予關(guān)心和幫助。5、心理疏導(dǎo)。27-11P有外傷的危險(xiǎn)與煩躁、易激怒和老年體弱有關(guān)27-2010-08-0609：0012P照顧者角色困難相關(guān)因素：照顧者缺乏護(hù)理管理知識(shí)護(hù)理目標(biāo)：1，照顧者能夠勝任護(hù)理工作，表現(xiàn)為能夠滿足病人的身、心需要。

2，照顧者表現(xiàn)出對(duì)病人及他們之間關(guān)系的積極情緒。護(hù)理措施：1，提供有關(guān)疾病過(guò)程及管理方法的信息。

2，鼓勵(lì)照顧者尋找可以提供幫助的家屬/朋友。

3，建議照顧者充分利用社會(huì)資源，如家庭護(hù)理，成人白天護(hù)理及養(yǎng)老院等。

4，向社會(huì)工作人員咨詢有關(guān)社區(qū)護(hù)理來(lái)源及財(cái)力資助。

5，鼓勵(lì)照顧者為自己安排一些時(shí)間。

6，告訴照顧者他所承擔(dān)的角色及其價(jià)值。

28-2010-08-0609：0028-2010-09-0722：0013P體溫過(guò)高

：感染

護(hù)理目標(biāo)：病人體溫在3-6天內(nèi)降到正常范圍。護(hù)理措施：1，臥床休息，限制活動(dòng)量。

2，鼓勵(lì)病人多飲水，選擇喜歡的飲料。

3，給予清淡易消化的高熱量、高蛋白流質(zhì)或半流質(zhì)。

4，出汗后要及時(shí)更換衣服，注意保暖。

5，協(xié)助口腔護(hù)理，鼓勵(lì)多漱口，口唇干燥時(shí)可涂護(hù)唇油。

6，題為超過(guò)38.5℃給予物理降溫。

7，遵醫(yī)囑給予抗生素、退熱藥，并觀察記錄降溫效果。

8，指導(dǎo)家屬識(shí)別并及時(shí)報(bào)告體溫異常的早期表現(xiàn)和體征。護(hù)理評(píng)價(jià)：

09-1310:00患者體溫平穩(wěn)。29-2010-09-0722：0029-謝謝大家辛苦了30-謝謝大家辛苦了30-

老年癡呆癥的護(hù)理查房

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老年癡呆癥的護(hù)理查房

1-【概念】

所謂的老年癡呆癥，又稱阿爾茨海默病(Alzheimer‘sdisease,AD)是發(fā)生在老年期及老年前期的一種原發(fā)性退行性腦病，指的是一種持續(xù)性高級(jí)神經(jīng)功能活動(dòng)障礙，即在沒有意識(shí)障礙的狀態(tài)下，記憶、思維、分析判斷、視空間辨認(rèn)、情緒等方面的障礙.目前尚無(wú)特效治療或逆轉(zhuǎn)疾病進(jìn)展的治療藥物。32-【概念】所謂的老年癡呆癥，又稱阿爾茨海默病診斷

阿耳茨海默癥的診斷先檢查病史、進(jìn)行神經(jīng)檢查及簡(jiǎn)短的知能測(cè)驗(yàn)?；緳z查有神經(jīng)心理測(cè)試、血液常規(guī)、生化檢查(肝腎功能)、維他命B12濃度、甲狀腺功能、梅毒血清檢查及腦部電腦斷層或磁振造影等，特殊情況亦有其他檢查類型。有失去記憶導(dǎo)致憂慮的癥狀,就可能罹患了阿茲海默癥，但必須經(jīng)過(guò)醫(yī)師的智能測(cè)驗(yàn)及腦部斷層掃描才能確定。33-診斷阿耳茨海默癥的診斷先檢查病史、進(jìn)行神經(jīng)檢病因一、年齡。年齡越大發(fā)生老年癡呆的幾率越高。二、遺傳。有家族史的人患病幾率高。三、生活方式。如吸煙酗酒、不合理飲食、缺乏鍛煉、與社會(huì)交流少。四、教育水平。受教育程度越低，患病率越高。五、各種疾病。如動(dòng)脈硬化、高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、腦炎、氣體中毒等，可誘發(fā)癡呆。34-病因4-癥狀分為：早期，中期，晚期早期癥狀于最初發(fā)病2-3年，健忘(尤其新近發(fā)生的事)、缺乏創(chuàng)造力、進(jìn)取心，且喪失對(duì)原有事物的興趣與工作沖勁。35-癥狀分為：早期，中期，晚期5-中期癥狀于最初發(fā)病的3-4年后，對(duì)于人、事、地、物漸無(wú)定向感，注意力轉(zhuǎn)移，且一般性理解能力減低。此外，會(huì)重復(fù)相同的語(yǔ)言、行為及思想，而情緒不穩(wěn)，缺乏原有之道德與倫理的標(biāo)準(zhǔn)，常有迫害妄想的人格異常等現(xiàn)象，但無(wú)病識(shí)感。晚期癥狀語(yǔ)無(wú)倫次、不可理喻、喪失所有智力功能、智能明顯退化。而且逐漸不言不語(yǔ)、表情冷漠、肌肉僵硬、憔悴不堪，以及出現(xiàn)大小便失禁、容易感染等。36-6-病理

阿茲海默病主要是神經(jīng)細(xì)胞的損失（或退化），以及腦中出現(xiàn)類淀粉斑以及神經(jīng)纖維叢。已知遺傳因素很重要。在病理學(xué)上顯示出腦組織萎縮、大腦皮質(zhì)出現(xiàn)老年斑等現(xiàn)象。37-病理阿茲海默病主要是神經(jīng)細(xì)胞的損失（或退化）治療老年癡呆的藥物治療1、西藥治療2、中藥治療老年癡呆癥首選用藥---鹽酸多奈哌齊片。（適應(yīng)癥：輕度或中度阿爾茨海默型癡呆癥狀的治療。）38-治療老年癡呆的藥物治療8-老年癡呆的非藥物治療1.智力訓(xùn)練2.精神調(diào)養(yǎng)3.體育鍛煉4.起居飲食39-老年癡呆的非藥物治療1.智力訓(xùn)練9-老年癡呆的10大“警兆”1.顧前忘后2.詞不達(dá)意3.時(shí)間和地點(diǎn)概念混亂4.判斷力降低5.抽象思維能力喪失6.隨手亂放物品7.脾氣和行為變化無(wú)常8.性格變化9.失去主動(dòng)性10.轉(zhuǎn)瞬即忘40-老年癡呆的10大“警兆”1.顧前忘后10-預(yù)防

第一，飲食均衡，避免攝取過(guò)多的鹽分及動(dòng)物性脂肪。第二，適度運(yùn)動(dòng)，維持腰部及腳的強(qiáng)壯第三，避免過(guò)度喝酒、抽煙，生活有規(guī)律。第四，預(yù)防動(dòng)脈硬化、高血壓和肥胖等生活習(xí)慣病。第五，避免過(guò)于深沉、消極、唉聲嘆氣，要以開朗的心情生活。第六，對(duì)事物常保持高度的興趣及好奇心，可以增加人的注意力，防止記憶力減退。第七，要積極用腦，預(yù)防腦力衰退。第八，隨時(shí)對(duì)人付出關(guān)心，保持良好的人際關(guān)系，找到自己的生存價(jià)值。第九，保持年輕的心，適當(dāng)打扮自己。第十，小心別跌倒，頭部摔傷會(huì)導(dǎo)致癡呆。41-預(yù)防第一，飲食均衡，避免攝取過(guò)多的鹽分及動(dòng)物性脂肪。病人入院護(hù)理評(píng)估單科別老年病區(qū)四床號(hào)430

入院時(shí)間2010-08-0410：00

一、一般資料：姓名姜秀云性別女

年齡83職業(yè)離休民族漢族籍貫江蘇·徐州婚姻已婚

文化程度：小學(xué)聯(lián)系住址：和平新村3—東單元--101

電話85743185資料收集時(shí)間：2010—08—0410：00入院方式：步行/扶走/√輪椅/擔(dān)架/其他入院醫(yī)療診斷：糖尿病、冠心病、高脂血癥、腦梗塞既往史：否認(rèn)√有冠心病、家族史：√否認(rèn)有煙、酒嗜好：√否認(rèn)有（量年限）過(guò)敏史：√否認(rèn)有42-病人入院護(hù)理評(píng)估單科別老年病區(qū)四床號(hào)二、生活狀況及自理程度飲食型態(tài)：下降，100克/天睡眠型態(tài)：較差3-4小時(shí)/天。

排泄形態(tài)：大小便失禁自理形態(tài)：異常，包括進(jìn)食、活動(dòng)、洗漱、入廁、耐力。43-二、生活狀況及自理程度13-三、心理與社會(huì)心理狀態(tài)：鎮(zhèn)靜/悲哀/√易激動(dòng)/焦慮/恐懼/√孤獨(dú)/沮喪/其他對(duì)所患疾病：了解/√部分了解/不了解費(fèi)用支付情況：自費(fèi)/√公費(fèi)（含醫(yī)保）宗教信仰：√否認(rèn)有

其他：--44-三、心理與社會(huì)14-四、護(hù)理體檢T36.2oP77次/分

R18次/分

BP140/70mmHg瞳孔左3.0mm右3.0mm神志：清楚/√恍惚/模糊/昏迷皮膚黏膜：正常/√松弛/緊張/褥瘡（ⅠⅡⅢ）見其他牙齦：√正常/紅腫/出血/潰瘍各種導(dǎo)管情況：--輔助檢查：心電圖示：竇性心律，頻發(fā)室早，ST-T改變。查體：欠合作45-四、護(hù)理體檢15-護(hù)理計(jì)劃46-護(hù)理計(jì)劃16-2010-08-0410：001P語(yǔ)言溝通障礙：與認(rèn)知改變，包括記憶力障礙，定向力障礙，記憶力缺陷，判斷力障礙有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人能以改變后的溝通方式表達(dá)自己的需要。護(hù)理措施：1.注意觀察病人非語(yǔ)言的溝通信息

2.鼓勵(lì)病人說(shuō)話。

3.當(dāng)病人試著溝通時(shí)要耐心聽。

4.不要在病人面前說(shuō)些傷病人自尊的話。

5.與病人交談時(shí)減少環(huán)境中的干擾因素。

6.不要與病人大聲說(shuō)話，排除病人聽力障礙。

7.當(dāng)說(shuō)話時(shí)，要站在病人面前，眼光要注視病人。

8．給病人充足的時(shí)間回答問(wèn)題。

9．對(duì)病人的挫折感表示理解。

10.使用簡(jiǎn)短的句子，一次問(wèn)一個(gè)問(wèn)題。47-2010-08-0410：0017-2P排尿異常相關(guān)因素：認(rèn)知改變，神經(jīng)原性膀胱，排尿感減少或尿急。護(hù)理目標(biāo)：病人能夠保持正常的排尿型態(tài)。護(hù)理措施：1，必要時(shí)留取尿標(biāo)本送檢。

2，記出入量，包括排尿型態(tài)。

3，報(bào)告尿失禁或尿潴留的癥狀

4，鼓勵(lì)病人飲水，并根據(jù)病情提供相應(yīng)的飲料。

5，遵醫(yī)囑給藥并評(píng)估用藥的反應(yīng)。

6，讓病人白天2-3小時(shí)去一次廁所。

7，晚上使用便盆排尿。

8，晚上6點(diǎn)以后減少液體入量。

9，必要時(shí)每次排尿后幫助病人進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理。

10，必要時(shí)使用尿布或尿失禁墊。48-2P排尿異常相關(guān)因素：認(rèn)知改變，神經(jīng)原性膀胱，排尿3P排便異常：相關(guān)因素：1，認(rèn)知改變導(dǎo)致隨意排便。2，不活動(dòng)。3，低纖維素飲食。護(hù)理目標(biāo):病人能夠保持規(guī)律的排便型態(tài)。護(hù)理措施：1，每日做好排便記錄，注意排便的量、性狀及頻率。

2，當(dāng)給病人高纖維素食物時(shí)，應(yīng)考慮病人的嗜好。

3，給病人提供喜歡的飲料。

4，讓病人每日進(jìn)行鍛煉。

5，建立排便計(jì)劃，必要時(shí)應(yīng)用緩瀉劑或灌腸。

6，將病人安置于衛(wèi)生間附近，并在衛(wèi)生間門上做出顯著標(biāo)記。

7，早餐后去衛(wèi)生間，給病人養(yǎng)成規(guī)律排便的習(xí)慣。

8，為病人提供隱蔽的排便環(huán)境。

9，注意病人非語(yǔ)言性的排便線索。

10，必要時(shí)給病人使用尿布或墊布。49-3P排便異常：相關(guān)因素：1，認(rèn)知改變導(dǎo)致隨意排便。2，不活動(dòng)4P沐浴、修飾、進(jìn)食自理缺陷相關(guān)因素：與認(rèn)知改變，包括記憶力障礙，定向力障礙，記憶力缺陷，判斷力障礙，社會(huì)自我感障礙有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人能夠參與自我護(hù)理，表現(xiàn)為自己穿衣，洗澡，進(jìn)食。護(hù)理措施：1.對(duì)判斷力障礙的病人，在其自我護(hù)理時(shí)陪伴病人。2.為病人提供簡(jiǎn)明易讀的自我護(hù)理活動(dòng)的項(xiàng)目單，如刷牙，梳頭等。3.必要時(shí)晨晚間做會(huì)陰沖洗。4.必要時(shí)幫助病人選擇衣物，如可能拿出2-3套衣服，讓病人自己選擇。5.鼓勵(lì)病人盡可能獨(dú)立穿衣，給病人易穿的衣物，如帶彈力褲帶的褲子等。6.輔助病人選擇含營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高的食物，如可能讓其選擇自己愛吃的食物。7.輔助病人進(jìn)食。8.對(duì)判斷力障礙的病人，在給冷熱水液體時(shí)要注意溫度適宜。9.對(duì)協(xié)調(diào)性障礙的病人，提供易拿取的食物。10.如果病人拒絕配合，可采用分散病人注意力的方法：將每件事情分成幾個(gè)步驟，使用平靜，緩和的語(yǔ)氣表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)病人。50-4P沐浴、修飾、進(jìn)食自理缺陷20-5P社交障礙相關(guān)因素：認(rèn)知改變，包括社會(huì)自我感知障礙，記憶力缺陷，判斷力障礙，定向力障礙，不參與社交活動(dòng)。護(hù)理目標(biāo)：病人能參加社會(huì)交往，表現(xiàn)為與護(hù)理人員/家屬有良好的關(guān)系。護(hù)理措施：1.與病人討論他感興趣的但又不需要許多回憶的事情。

2，當(dāng)談?wù)撨^(guò)去的經(jīng)歷時(shí)，幫助病人與此時(shí)此地聯(lián)系起來(lái)。

3，幫助病人參與適合其認(rèn)知水平的社會(huì)活動(dòng)。

4，當(dāng)病人特別窘迫時(shí)，幫助病人擺脫困境、

5，如果病人有幻覺，將病人的注意力集中于與現(xiàn)實(shí)有關(guān)的事情，不要糾正病人的想法或告訴他這是幻覺。

6，避免過(guò)多的刺激，如噪音、光線、活動(dòng)等。

7，制定每日活動(dòng)計(jì)劃時(shí)要包括活動(dòng)時(shí)間和安靜休息的時(shí)間，要考慮病人的特長(zhǎng)，興趣和能力。

8，提供每日社交活動(dòng)的信息51-5P社交障礙21-6P持家能力障礙相關(guān)因素：認(rèn)知改變：記憶力障礙，定向力障礙，記憶缺陷。護(hù)理目標(biāo)：1，照顧者/家屬能夠提供安全的家庭環(huán)境。

2，照顧者/家屬表示能夠完成家庭護(hù)理工作。護(hù)理措施：1，請(qǐng)病人/家屬/照顧者參與制定家庭護(hù)理計(jì)劃2，促進(jìn)病人獨(dú)立進(jìn)餐，如：提供手抓食物，事先準(zhǔn)備好食物，如可能進(jìn)行集體進(jìn)餐等。3，討論可能需要的日常生活指導(dǎo)，包括進(jìn)食。4，幫助病人/家屬/照顧著制定每日活動(dòng)計(jì)劃，包括休息和活動(dòng)時(shí)間。5，建議每天督促病人進(jìn)行鍛煉/行走。6，發(fā)現(xiàn)并幫助清除環(huán)境中的障礙物/危險(xiǎn)物。7，提供認(rèn)知障礙的病人有關(guān)家庭護(hù)理的文章/52-6P持家能力障礙22-7P有暴力行為的危險(xiǎn)相關(guān)因素：對(duì)現(xiàn)實(shí)知覺障礙；對(duì)挫折的耐受力下降；應(yīng)對(duì)技巧障礙；人際關(guān)系界限模糊；過(guò)于興奮。護(hù)理目標(biāo):病人或照顧者不發(fā)生受傷。護(hù)理措施：1，在病人認(rèn)知范圍內(nèi)，盡可能的讓他參與治療，從較輕的限制開始，逐漸增加對(duì)病人的限制。

2，提供適宜的環(huán)境，減少感知覺刺激。

3，給其語(yǔ)言的反饋，建立良好的人際關(guān)系。

4，講話時(shí)要慢，清晰，音調(diào)輕柔，簡(jiǎn)明扼要。

5，評(píng)估藥物治療對(duì)于病人躁動(dòng)行為的副作用，遵醫(yī)囑給予抗躁動(dòng)劑。

6，注意病人有無(wú)注意力分散。

7，如病人出現(xiàn)漫游/行走等異常行為，則需要監(jiān)視，尤其當(dāng)病人表示想離開病房時(shí)。

8，可能的情況下，可以提供娛樂(lè)活動(dòng)。

9，如果病人對(duì)自己或他人有損傷的危險(xiǎn)，可以考慮使用軀體的束縛。

10，允許病人用語(yǔ)言表達(dá)煩躁不安的情緒。53-7P有暴力行為的危險(xiǎn)23-8P營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

護(hù)理目標(biāo)：患者能夠食欲增加，體重穩(wěn)定，保持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)護(hù)理措施：

1，與營(yíng)養(yǎng)師合作，制定合理的飲食計(jì)劃，注意食物的色香味美

2，病人出現(xiàn)食欲減退，惡心，嘔吐時(shí)，盡可能調(diào)整用藥，減輕藥物的副作用

3，做好飲食指導(dǎo)，取得病人及家屬情感的支持和理解，提供良好的進(jìn)食環(huán)境。54-8P營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量24-9P睡眠形態(tài)紊亂護(hù)理目標(biāo)：1、病人家屬一日內(nèi)能描述促進(jìn)睡眠方法。

2、病人夜間能連續(xù)睡眠6-7小時(shí)．護(hù)理措施：1