瘧疾的瘧疾診斷與防治課件

瘧疾診斷與防治

1整理課件瘧疾診斷與防治

1整理課件瘧疾是危害人體健康的嚴重的寄生蟲病，是一種由媒介按蚊傳播的傳染病，它是由于瘧原蟲，通過蚊蟲叮咬人體后，寄生在人體組織器官和紅細胞內(nèi)的一種寄生蟲病。引起人體發(fā)病的瘧疾有4種：為間日瘧、三日瘧、惡性瘧、卵形瘧。2整理課件瘧疾是危害人體健康的嚴重的寄生蟲病，是一種由媒介按蚊傳播的傳一、病原學(xué)能夠感染人體的瘧原蟲有四種即：間日瘧原蟲、惡性瘧原蟲、三日瘧原蟲、卵形瘧原蟲瘧原蟲生活史紅細胞外期紅細胞內(nèi)期的發(fā)育孢子增殖期3整理課件一、病原學(xué)能夠感染人體的瘧原蟲有四種即：間日二、發(fā)病機理瘧疾的臨床表現(xiàn)、病理改變及致病機制與瘧原蟲蟲種、株毒力及宿主的遺傳特性和免疫狀態(tài)有關(guān)，其臨床表現(xiàn)原因：瘧原蟲裂體增殖、裂殖子、代謝產(chǎn)物強烈刺激機體、宿主免疫應(yīng)答、破壞內(nèi)環(huán)境，臨床表現(xiàn)。4整理課件二、發(fā)病機理瘧疾的臨床表現(xiàn)、病理改變及致病機制與瘧原蟲蟲種、發(fā)病機理潛伏期（間日瘧12－30天、惡性瘧9－14天）發(fā)作（瘧原蟲代謝產(chǎn)物－內(nèi)源性熱質(zhì)－體溫調(diào)節(jié)中樞）貧血(瘧原蟲使紅細胞破裂造成貧血)

肝脾腫大(肝、脾及骨髓等器官中的單核--吞噬細胞系統(tǒng)細胞增生、功能活躍大量吞噬及消毀紅細胞，釋出瘧色素，積聚在組織間隙及吞噬細胞內(nèi)，使血管發(fā)生阻性充血)

5整理課件發(fā)病機理潛伏期（間日瘧12－30天、惡性瘧9－14天）5發(fā)病機理

兇險發(fā)作再燃與復(fù)發(fā)患者經(jīng)一定的治療或在機體產(chǎn)生免疫力等作用下，發(fā)作停止，但體內(nèi)尚存少量紅細胞內(nèi)期瘧原蟲，在無新的感染條件適宜時，殘存的瘧原蟲再次大量增殖－瘧疾發(fā)作稱再燃。蚊傳瘧疾初發(fā)患者，經(jīng)抗紅內(nèi)期治療后，血中原蟲已徹底肅清，但過一段時間后，紅外期裂殖子向血中轉(zhuǎn)移繁殖，又出現(xiàn)原蟲血癥或伴有癥狀，稱為復(fù)發(fā)。6整理課件發(fā)病機理

兇險發(fā)作6整理課件三、臨床表現(xiàn)（一）間日瘧瘧疾典型的臨床表現(xiàn)可分五期即前驅(qū)期、發(fā)冷（寒戰(zhàn)）期、發(fā)熱期、出汗期和間歇期。前驅(qū)期發(fā)冷（寒戰(zhàn)）期發(fā)熱期出汗期間歇期7整理課件三、臨床表現(xiàn)（一）間日瘧7整理課件（二）惡性瘧前驅(qū)癥狀多見，常有畏寒、頭痛、肌痛、乏力、納差、不適等癥狀。發(fā)作時有畏寒、發(fā)熱但多數(shù)無間日瘧典型發(fā)作時的惡寒戰(zhàn)栗。頭痛、惡心、嘔吐較常見，有時尚有腹痛及腹瀉8整理課件（二）惡性瘧前驅(qū)癥狀多見，常有畏寒、頭痛、肌痛、乏力、納差、惡性瘧

常在一般寒熱發(fā)作2—5天后出現(xiàn)，少數(shù)亦可突然暈倒起病。癥狀類似腦炎及腦膜炎。初有劇烈頭痛、嘔吐、煩躁不安、精神錯亂，隨即出現(xiàn)譫妄、嗜睡或昏迷、常見驚厥或抽搐，兒童尤多見。9整理課件惡性瘧

9整理課件1、胃腸型高熱弛張、惡心嘔吐、腹瀉頻繁，水樣便或血便，可伴有里急后重，劇烈腹痛及結(jié)腸部壓痛，部分病人以腹痛為主，而無腹瀉，常易誤診為急腹癥。后期脈搏細弱、血壓下降，皮膚厥冷、冷汗、體溫下降、少尿或無尿。未及時治療者，可能死于急性腎衰。10整理課件1、胃腸型高熱弛張、惡心嘔吐、腹瀉頻繁，水樣便或血便，可伴有2、過高熱型發(fā)冷發(fā)熱起病后，體溫迅速上升至42℃或更高，持續(xù)不退，病人呼吸迫促、煩躁不安、譫妄、昏迷，常伴發(fā)驚厥或抽搐、大小便失禁、皮膚灼熱干燥，或呈青紫色，類似高熱型中署的表現(xiàn)，腦型病例亦可在病程中轉(zhuǎn)為本型而死亡11整理課件2、過高熱型發(fā)冷發(fā)熱起病后，體溫迅速上升至42℃或更高，持續(xù)（三）特殊類型瘧疾

1、孕婦瘧疾：瘧疾可引起流產(chǎn)、早產(chǎn)和死胎；足月順產(chǎn)嬰兒體重亦較輕，孕婦患惡性瘧，如未及時予以有效治療；常因肺水腫，嚴重貧血或低血糖而死亡2、先天性瘧疾：胎盤可作為原蟲貯存場所，因胎盤受損而使正常屏障遭到破壞，母血中瘧原蟲可進入胎血或分娩時母血污染胎兒創(chuàng)口而致產(chǎn)道感染。前者可引起胎兒死亡，或出生后即見貧血、脾腫大，血中發(fā)現(xiàn)瘧原蟲。12整理課件（三）特殊類型瘧疾

1、孕婦瘧疾：瘧疾可引起流產(chǎn)、早產(chǎn)和死胎3、嬰幼兒瘧疾精神遲鈍或不寧，厭食嘔吐；腹痛伴氣脹或腹瀉，熱型不規(guī)則，僅畏寒而無寒戰(zhàn)，熱退后半數(shù)不出汗。高熱時可有驚厥或抽搐。貧血發(fā)展快，可有咳嗽和肺部羅音，脾、肝腫大常較顯著，可有黃疸乃肝功能損害。病程長，復(fù)發(fā)率高，病死率遠較成人高4、輸血瘧疾

13整理課件3、嬰幼兒瘧疾精神遲鈍或不寧，厭食嘔吐；腹痛伴氣脹或腹瀉，熱四、診斷和鑒別診斷在有蚊季節(jié)瘧疾流行區(qū)，當(dāng)發(fā)生原因不明發(fā)熱時，應(yīng)想到瘧疾的可能性。有瘧疾既往史的病人，當(dāng)出現(xiàn)原因不明發(fā)熱時，應(yīng)考慮再燃或復(fù)發(fā)之可能。周期性發(fā)冷、發(fā)熱、出汗發(fā)作和在間歇期癥狀消失為臨床診斷瘧疾的有力依據(jù)，脾臟腫大體征也有助于瘧疾的診斷。臨床表現(xiàn)典型者診斷雖不困難。但對低瘧區(qū)和非14整理課件四、診斷和鑒別診斷在有蚊季節(jié)瘧疾流行區(qū)，當(dāng)發(fā)生原因不明發(fā)熱時體溫在短時間內(nèi)快速上升，持續(xù)數(shù)小時，然后很快下降，繼而有不同程度的出汗發(fā)作有定時性，發(fā)熱期與無熱期交迭出現(xiàn)，且有一定的規(guī)律性；病人在發(fā)作期除疲勞、無力和略感不適外，一般感覺良好；發(fā)病見于中午前后或下午，夜間開始發(fā)作者較少；臨床癥狀一次比一次嚴重，經(jīng)多次發(fā)作后，又漸次減輕，有“自愈”的趨勢；有溶血性貧血的臨床表現(xiàn)，其程度與發(fā)作次數(shù)相符；脾臟腫大，其程度與病程相關(guān)，部分病例同時見肝臟腫大。15整理課件15整理課件熱型是瘧疾臨床診斷的主要依據(jù)然而瘧疾的熱型都往往又是相當(dāng)復(fù)雜。亳無免疫力的嬰幼兒和既往無瘧史的健康成人，感染間日瘧后初發(fā)時的熱型往往很不規(guī)則，在不給任何治療的情況下，發(fā)作若干次以后才能轉(zhuǎn)成間日瘧。長潛伏期間日瘧的初發(fā)和短潛伏期間日瘧復(fù)發(fā)，經(jīng)常一開始就出現(xiàn)定時發(fā)作的間日瘧型，惡性瘧則出現(xiàn)規(guī)律的每天定時發(fā)作。16整理課件熱型是瘧疾臨床診斷的主要依據(jù)16整理課件五、治療（一）治療原則1、應(yīng)用抗瘧藥愈早愈好，不僅可及早解除病人痛苦，且可防止惡性瘧轉(zhuǎn)化為兇險型發(fā)作。2、抗瘧藥的選用，要求安全、有效、簡便易行。瘧疾病人，采用氯喹、伯氨喹類藥物。嚴禁使用奎寧針劑治療瘧疾病人！3、按瘧疾正規(guī)治療方案進行治療，以達到消滅傳染源和根治病人的目的。17整理課件五、治療（一）治療原則17整理課件（二）現(xiàn)癥病人治療

1、間日瘧采用氯伯八天療法氯喹1.2克（基質(zhì)）三天分服，（第一天0.6克，第二、第三天各0.3克），加伯氨喹180mg，8天分服（每天22.5mg）。2、對氯喹敏感的惡性瘧治療氯喹1.2克（基質(zhì)）三天分服，（方法同上），加伯氨喹180mg，8天分服（每天22.5mg）。18整理課件（二）現(xiàn)癥病人治療

1、間日瘧18整理課件（三）抗氯喹惡性瘧的治療抗氯喹惡性瘧的治療下列方案任選一種，并加伯氨喹180mg，8天分服。（1）喹哌1.5克，3天分服。（2）咯萘定1.2克加磺胺多辛1克，2天分服。（3）青蒿琥酯600mg,5天分服，首天加倍。（4）雙氫青蒿素360mg，5天分服，首天加倍。19整理課件（三）抗氯喹惡性瘧的治療抗氯喹惡性瘧的治療下列方案任選一種，（四）重癥瘧疾治療

重癥瘧疾的各種重癥表現(xiàn)，都可見于腦型瘧,且腦型瘧是重癥瘧疾的主要致死原因。要降低腦型瘧或重癥瘧疾的病死率，必須采取綜合性的治療措施。因此，重癥瘧疾的治療，應(yīng)包括抗瘧治療、支持治療、對癥處理、并發(fā)癥治療以及加強護理、防止合并感染。20整理課件（四）重癥瘧疾治療

重癥瘧疾的各種重癥表現(xiàn)，都可見于腦型瘧,重癥瘧疾治療

治療重癥瘧疾病人，特別是腦型瘧時，必須采用殺蟲作用迅速的抗瘧藥，進行肌內(nèi)注射或靜脈給藥，可選用以下一種療法。21整理課件重癥瘧疾治療

治療重癥瘧疾病人，特別是腦型瘧時，必須采用殺蟲

1.蒿甲醚

每天肌注1次,每次80mg，連續(xù)3—5天，首劑加倍。若原蟲密度大于15萬/μl，首劑給藥后4—6小時，再給予80mg肌注。2.青蒿琥酯

每天靜脈注射1次，每次60mg，連續(xù)3—5天，首劑加倍。若原蟲密度大于15萬/μl，首劑給藥后4—6小時，再給予60mg靜脈注射。注射時,需先將5%碳酸氫鈉注射液1ml注入含青蒿琥酯60mg粉針劑中，反復(fù)振搖2—3分鐘，待溶解澄清后，再注入5ml等滲葡萄糖或生理鹽水，混勻后緩慢靜脈注射。配制后的溶液如發(fā)生混濁,則不能使用。22整理課件

1.蒿甲醚

22整理課件上述兩種療法，待患者病情緩解后,應(yīng)改用口服劑型完成所需的療程3.咯萘啶

肌內(nèi)注射或靜脈滴注?？倓┝烤?80mg。每天1次,每次160mg，連續(xù)3天。靜脈滴注時，將160mg藥液注入500ml的5%葡萄糖或0.9%生理鹽水溶液中搖勻，靜滴速度不超過60滴/分。需加大劑量時，總劑量不得超過640mg。23整理課件上述兩種療法，待患者病情緩解后,應(yīng)改用口服劑型完成所需的療程（四）支持治療

要適量輸液，補充足量的葡萄糖，糾正代謝性酸中毒和水電解質(zhì)平衡。紅細胞<250萬/μl者給予輸血。第1天使用腎上腺皮質(zhì)激素(地塞米松10～20mg或氫化可的松100～300mg),對控制高熱、促進病情恢復(fù)效果頗佳，但不必每天使用。24整理課件（四）支持治療

要適量輸液，補充足量的葡萄糖，糾正代謝性酸中五、對癥處理和并發(fā)癥防治

盡快控制高熱和抽搐，促進病人清醒，這是預(yù)防并發(fā)癥的基本措施。及早發(fā)現(xiàn)及時處理并發(fā)癥,則是提高治愈率的關(guān)鍵。（一）退熱鎮(zhèn)靜可用氯丙嗪和異丙嗪各0.5～1mg/kg體重、安乃近10～15mg/kg體重肌內(nèi)注射。隔6小時可反復(fù)使用,務(wù)求把體溫控制在38℃以下。反復(fù)使用退熱藥時，應(yīng)慎重，要密切注意觀察。25整理課件五、對癥處理和并發(fā)癥防治

25整理課件（二）腦水腫使用脫水劑甘露醇；體溫要降至37℃以下；液體維持負平衡。使用脫水劑；使用呼吸中樞興奮劑；超高熱并呼吸衰竭者，必須快速物理降溫；保持呼吸道暢通，氧氣吸入。26整理課件（二）腦水腫26整理課件（三）中樞性呼吸衰竭

使用脫水劑；使用呼吸中樞興奮劑；超高熱并呼吸衰竭者，必須快速物理降溫；保持呼吸道暢通，氧氣吸入。27整理課件（三）中樞性呼吸衰竭

使用脫水劑；使用呼吸中樞興奮劑；超高熱（四）心力衰竭

減輕心臟負荷；使用強心藥洋地黃丙甙；防止肺水腫。（五）休克補充血容量；注意糾正酸中毒和心功能不全；酌情選用血管活性藥物多巴胺、阿拉明等。28整理課件（四）心力衰竭

減輕心臟負荷；使用強心藥洋地黃丙甙；防止肺水（六）代謝性酸中毒

用5%碳酸氫鈉溶液5ml/kg體重靜脈滴注，時隔4～6小時后以半量給予。（七）溶血停止使用可能引起溶血的藥物，如奎寧、伯氨喹、砜類或退熱藥等；使用腎上腺皮質(zhì)激素；輸入5%碳酸氫鈉5ml/kg體重，以后酌情以半量重復(fù)給1～2次；充足輸液和利尿，嚴重貧血者輸血。

29整理課件（六）代謝性酸中毒

用5%碳酸氫鈉溶液5ml/kg體重靜脈滴（八）腎功能衰竭

早期少尿而懷疑腎衰時，可使用甘露醇靜注；確診腎衰后，應(yīng)嚴格限制液體入量；透析療法。（九）重度貧血病人未清醒而紅細胞數(shù)在200萬個/μl以下者，應(yīng)予以輸血。30整理課件（八）腎功能衰竭

早期少尿而懷疑腎衰時，可使用甘露醇靜注；確六、抗瘧藥中毒的處理

目前國內(nèi)所用抗瘧藥的治療劑量都比較安全,治療中常見的頭昏、頭痛、惡心、嘔吐、輕度腹瀉或胃區(qū)不適等均為一般反應(yīng)，無需停藥,一般可自行消失。但因誤服過量抗瘧藥，可引起中毒反應(yīng)。31整理課件六、抗瘧藥中毒的處理

目前國內(nèi)所用抗瘧藥的治療劑量都比較(一)一般處理

當(dāng)發(fā)現(xiàn)服用過量抗瘧藥引起中毒時,應(yīng)立即停藥,并作以下處理。1.用物理方法或皮下注射催吐劑鹽酸阿樸嗎啡5mg催吐。2.用高錳酸鉀溶液或溫開水洗胃,至洗出液變清為止，并灌注適量導(dǎo)瀉劑,盡可能排盡藥物。3.臥床休息,多飲糖水或靜脈滴注5%葡萄糖生理鹽水,并加強護理。32整理課件(一)一般處理

當(dāng)發(fā)現(xiàn)服用過量抗瘧藥引起中毒時,應(yīng)立即(二)氯喹中毒的處理

過量服用氯喹

在1小時內(nèi)即可引起頭昏、心跳、氣短、臉色蒼白、發(fā)紺、出冷汗、說話困難、失語、抽搐、昏迷、呼吸抑制等中毒癥狀。還可檢查到脈搏細弱、血壓下降、心音微弱、心律不齊、心率減慢以至停搏。對過量服用氯喹引起的急性中毒，目前尚無特效解毒劑,可酌情采用以下措施對癥處理。33整理課件(二)氯喹中毒的處理

過量服用氯喹33整理課件1.用異丙腎上腺素1～2mg,溶于5%葡萄糖250～500ml溶液中，靜脈滴注或舌下含10mg,每2～4小時1次。2.用阿托品0.5～1mg皮下注射,必要時2小時后重復(fù)應(yīng)用。嚴重時可用1～2mg溶于葡萄糖溶液中緩慢靜脈注射，每0.5～1小時注射1次,連給2～3次。3.如出現(xiàn)房室纖維顫動,可靜脈注射鹽酸普魯卡因胺和氯化鉀，注射時需注意患者的血壓。34整理課件1.用異丙腎上腺素1～2mg,溶于5%葡萄糖250～504.用氫化可的松100mg溶于5%葡萄糖溶液中靜脈滴注，每日1～2次。5.若心音消失,立即進行心臟復(fù)蘇術(shù)，包括在心臟停搏后1～2分鐘內(nèi)用拳叩擊心前區(qū),并用0.1%腎上腺素1mg,注射于心室腔內(nèi)，進行心臟復(fù)蘇，經(jīng)1～2分鐘不見效者，可重復(fù)注射，必要時可加大劑量至5mg～8mg。也可用異丙腎上腺素,每次1mg或阿托品每次1mg，注射入心內(nèi),1～2分鐘無效者可重復(fù)應(yīng)用。35整理課件4.用氫化可的松100mg溶于5%葡萄糖溶液中靜脈滴注，每6.對出現(xiàn)急性心源性腦缺血綜合征者，應(yīng)立即使用人工起搏器。7.人工呼吸、給氧和其它對癥治療的措施可酌情應(yīng)用。36整理課件6.對出現(xiàn)急性心源性腦缺血綜合征者，應(yīng)立即使用人工起搏器。(三)伯氨喹中毒的處理

過量服用伯氨喹可引起嚴重的毒副反應(yīng)如變性血紅蛋白血癥急性溶血。伯氨喹對骨髓的抑制作用可引起嗜中性粒細胞減少。過量服用伯氨喹引起的急性中毒，目前尚無特效解毒藥，可酌情采用以下措施對癥處理。37整理課件(三)伯氨喹中毒的處理

37整理課件1.出現(xiàn)嚴重發(fā)紺或伴有頭昏、胸悶、心悸及呼吸急促等缺氧癥狀時，應(yīng)立即停藥，并給予美藍(亞甲藍)1～2mg/kg體重溶于葡萄糖溶液中靜脈緩慢注入。也可口服美藍，每天服150mg～300mg。小兒每歲服10mg,可使癥狀緩解,但尿液會出現(xiàn)暫時性呈藍色。38整理課件1.出現(xiàn)嚴重發(fā)紺或伴有頭昏、胸悶、心悸及呼吸急促等缺氧癥狀2.出現(xiàn)血紅蛋白尿時,應(yīng)立即停藥，靜臥,采用皮質(zhì)激素類藥物，如氫化可的松100mg～300mg溶于葡萄糖溶液中靜脈滴注,每4～6小時1次，以減輕溶血反應(yīng)和改善微循環(huán)。如溶血嚴重,必須輸血。3.可用補液、堿化尿液和防止腎功能衰竭的對癥療法,并給予足量的維生素C等。39整理課件2.出現(xiàn)血紅蛋白尿時,應(yīng)立即停藥，靜臥,采用皮質(zhì)激素類[流行病學(xué)]

一、傳染源瘧疾病人帶蟲者二、傳播途徑

蚊傳瘧疾輸血瘧疾胎傳瘧疾三、易感人群四、流行因素自然因素社會因素流行特征40整理課件[流行病學(xué)]

一、傳染源40整理課件[瘧疾的防治]

一、傳染源防治1、現(xiàn)癥病人治療與管理（1）現(xiàn)癥病人治療（2）現(xiàn)癥病人管理：2、假定性治療：3、瘧疾休止期治療（1）休止期根治對象和范圍（2）休止期根治方法4、清理復(fù)治41整理課件[瘧疾的防治]

一、傳染源防治41整理課件二、傳播媒介防制

減少人蚊接觸機會：合理使用蚊帳，教育群眾改變室外露宿的習(xí)慣，避免蚊蟲叮咬。藥物滅蚊：除使用蚊香等家庭驅(qū)蚊藥物外，一旦以村為單位瘧疾疫情突然成倍上升和有暴發(fā)流行的趨勢，可采用溴氰菊酯或氯氰菊酯類以20mg/平方米浸泡蚊帳，以達到降低瘧疾發(fā)病率，控制瘧疾暴發(fā)流行的目的。42整理課件二、傳播媒介防制

減少人蚊接觸機會：合理使用蚊帳，教育群眾改[瘧疾監(jiān)測]

一、瘧疾病例監(jiān)測采取逐戶主動訪視和居民帶蟲率調(diào)查，詳細了解當(dāng)?shù)氐娜丝跀?shù)、發(fā)病人數(shù)、抗瘧措施的執(zhí)行情況。1、瘧疾病例的分類和登記2、發(fā)熱病人血檢3、瘧疾疫情報告43整理課件[瘧疾監(jiān)測]

一、瘧疾病例監(jiān)測43整理課件二、媒介按蚊的監(jiān)測

（一）蚊種調(diào)查：（二）密度監(jiān)測：人工小時法，蚊帳內(nèi)捕蚊法宿主誘捕法，(1)人誘捕法：(2)動物誘捕法燈光誘捕法窗阱誘捕法叮人率44整理課件二、媒介按蚊的監(jiān)測

（一）蚊種調(diào)查：44整理課件謝謝！45整理課件謝謝！45整理課件

瘧疾診斷與防治

46整理課件瘧疾診斷與防治

1整理課件瘧疾是危害人體健康的嚴重的寄生蟲病，是一種由媒介按蚊傳播的傳染病，它是由于瘧原蟲，通過蚊蟲叮咬人體后，寄生在人體組織器官和紅細胞內(nèi)的一種寄生蟲病。引起人體發(fā)病的瘧疾有4種：為間日瘧、三日瘧、惡性瘧、卵形瘧。47整理課件瘧疾是危害人體健康的嚴重的寄生蟲病，是一種由媒介按蚊傳播的傳一、病原學(xué)能夠感染人體的瘧原蟲有四種即：間日瘧原蟲、惡性瘧原蟲、三日瘧原蟲、卵形瘧原蟲瘧原蟲生活史紅細胞外期紅細胞內(nèi)期的發(fā)育孢子增殖期48整理課件一、病原學(xué)能夠感染人體的瘧原蟲有四種即：間日二、發(fā)病機理瘧疾的臨床表現(xiàn)、病理改變及致病機制與瘧原蟲蟲種、株毒力及宿主的遺傳特性和免疫狀態(tài)有關(guān)，其臨床表現(xiàn)原因：瘧原蟲裂體增殖、裂殖子、代謝產(chǎn)物強烈刺激機體、宿主免疫應(yīng)答、破壞內(nèi)環(huán)境，臨床表現(xiàn)。49整理課件二、發(fā)病機理瘧疾的臨床表現(xiàn)、病理改變及致病機制與瘧原蟲蟲種、發(fā)病機理潛伏期（間日瘧12－30天、惡性瘧9－14天）發(fā)作（瘧原蟲代謝產(chǎn)物－內(nèi)源性熱質(zhì)－體溫調(diào)節(jié)中樞）貧血(瘧原蟲使紅細胞破裂造成貧血)

肝脾腫大(肝、脾及骨髓等器官中的單核--吞噬細胞系統(tǒng)細胞增生、功能活躍大量吞噬及消毀紅細胞，釋出瘧色素，積聚在組織間隙及吞噬細胞內(nèi)，使血管發(fā)生阻性充血)

50整理課件發(fā)病機理潛伏期（間日瘧12－30天、惡性瘧9－14天）5發(fā)病機理

兇險發(fā)作再燃與復(fù)發(fā)患者經(jīng)一定的治療或在機體產(chǎn)生免疫力等作用下，發(fā)作停止，但體內(nèi)尚存少量紅細胞內(nèi)期瘧原蟲，在無新的感染條件適宜時，殘存的瘧原蟲再次大量增殖－瘧疾發(fā)作稱再燃。蚊傳瘧疾初發(fā)患者，經(jīng)抗紅內(nèi)期治療后，血中原蟲已徹底肅清，但過一段時間后，紅外期裂殖子向血中轉(zhuǎn)移繁殖，又出現(xiàn)原蟲血癥或伴有癥狀，稱為復(fù)發(fā)。51整理課件發(fā)病機理

兇險發(fā)作6整理課件三、臨床表現(xiàn)（一）間日瘧瘧疾典型的臨床表現(xiàn)可分五期即前驅(qū)期、發(fā)冷（寒戰(zhàn)）期、發(fā)熱期、出汗期和間歇期。前驅(qū)期發(fā)冷（寒戰(zhàn)）期發(fā)熱期出汗期間歇期52整理課件三、臨床表現(xiàn)（一）間日瘧7整理課件（二）惡性瘧前驅(qū)癥狀多見，常有畏寒、頭痛、肌痛、乏力、納差、不適等癥狀。發(fā)作時有畏寒、發(fā)熱但多數(shù)無間日瘧典型發(fā)作時的惡寒戰(zhàn)栗。頭痛、惡心、嘔吐較常見，有時尚有腹痛及腹瀉53整理課件（二）惡性瘧前驅(qū)癥狀多見，常有畏寒、頭痛、肌痛、乏力、納差、惡性瘧

常在一般寒熱發(fā)作2—5天后出現(xiàn)，少數(shù)亦可突然暈倒起病。癥狀類似腦炎及腦膜炎。初有劇烈頭痛、嘔吐、煩躁不安、精神錯亂，隨即出現(xiàn)譫妄、嗜睡或昏迷、常見驚厥或抽搐，兒童尤多見。54整理課件惡性瘧

9整理課件1、胃腸型高熱弛張、惡心嘔吐、腹瀉頻繁，水樣便或血便，可伴有里急后重，劇烈腹痛及結(jié)腸部壓痛，部分病人以腹痛為主，而無腹瀉，常易誤診為急腹癥。后期脈搏細弱、血壓下降，皮膚厥冷、冷汗、體溫下降、少尿或無尿。未及時治療者，可能死于急性腎衰。55整理課件1、胃腸型高熱弛張、惡心嘔吐、腹瀉頻繁，水樣便或血便，可伴有2、過高熱型發(fā)冷發(fā)熱起病后，體溫迅速上升至42℃或更高，持續(xù)不退，病人呼吸迫促、煩躁不安、譫妄、昏迷，常伴發(fā)驚厥或抽搐、大小便失禁、皮膚灼熱干燥，或呈青紫色，類似高熱型中署的表現(xiàn)，腦型病例亦可在病程中轉(zhuǎn)為本型而死亡56整理課件2、過高熱型發(fā)冷發(fā)熱起病后，體溫迅速上升至42℃或更高，持續(xù)（三）特殊類型瘧疾

1、孕婦瘧疾：瘧疾可引起流產(chǎn)、早產(chǎn)和死胎；足月順產(chǎn)嬰兒體重亦較輕，孕婦患惡性瘧，如未及時予以有效治療；常因肺水腫，嚴重貧血或低血糖而死亡2、先天性瘧疾：胎盤可作為原蟲貯存場所，因胎盤受損而使正常屏障遭到破壞，母血中瘧原蟲可進入胎血或分娩時母血污染胎兒創(chuàng)口而致產(chǎn)道感染。前者可引起胎兒死亡，或出生后即見貧血、脾腫大，血中發(fā)現(xiàn)瘧原蟲。57整理課件（三）特殊類型瘧疾

1、孕婦瘧疾：瘧疾可引起流產(chǎn)、早產(chǎn)和死胎3、嬰幼兒瘧疾精神遲鈍或不寧，厭食嘔吐；腹痛伴氣脹或腹瀉，熱型不規(guī)則，僅畏寒而無寒戰(zhàn)，熱退后半數(shù)不出汗。高熱時可有驚厥或抽搐。貧血發(fā)展快，可有咳嗽和肺部羅音，脾、肝腫大常較顯著，可有黃疸乃肝功能損害。病程長，復(fù)發(fā)率高，病死率遠較成人高4、輸血瘧疾

58整理課件3、嬰幼兒瘧疾精神遲鈍或不寧，厭食嘔吐；腹痛伴氣脹或腹瀉，熱四、診斷和鑒別診斷在有蚊季節(jié)瘧疾流行區(qū)，當(dāng)發(fā)生原因不明發(fā)熱時，應(yīng)想到瘧疾的可能性。有瘧疾既往史的病人，當(dāng)出現(xiàn)原因不明發(fā)熱時，應(yīng)考慮再燃或復(fù)發(fā)之可能。周期性發(fā)冷、發(fā)熱、出汗發(fā)作和在間歇期癥狀消失為臨床診斷瘧疾的有力依據(jù)，脾臟腫大體征也有助于瘧疾的診斷。臨床表現(xiàn)典型者診斷雖不困難。但對低瘧區(qū)和非59整理課件四、診斷和鑒別診斷在有蚊季節(jié)瘧疾流行區(qū)，當(dāng)發(fā)生原因不明發(fā)熱時體溫在短時間內(nèi)快速上升，持續(xù)數(shù)小時，然后很快下降，繼而有不同程度的出汗發(fā)作有定時性，發(fā)熱期與無熱期交迭出現(xiàn)，且有一定的規(guī)律性；病人在發(fā)作期除疲勞、無力和略感不適外，一般感覺良好；發(fā)病見于中午前后或下午，夜間開始發(fā)作者較少；臨床癥狀一次比一次嚴重，經(jīng)多次發(fā)作后，又漸次減輕，有“自愈”的趨勢；有溶血性貧血的臨床表現(xiàn)，其程度與發(fā)作次數(shù)相符；脾臟腫大，其程度與病程相關(guān)，部分病例同時見肝臟腫大。60整理課件15整理課件熱型是瘧疾臨床診斷的主要依據(jù)然而瘧疾的熱型都往往又是相當(dāng)復(fù)雜。亳無免疫力的嬰幼兒和既往無瘧史的健康成人，感染間日瘧后初發(fā)時的熱型往往很不規(guī)則，在不給任何治療的情況下，發(fā)作若干次以后才能轉(zhuǎn)成間日瘧。長潛伏期間日瘧的初發(fā)和短潛伏期間日瘧復(fù)發(fā)，經(jīng)常一開始就出現(xiàn)定時發(fā)作的間日瘧型，惡性瘧則出現(xiàn)規(guī)律的每天定時發(fā)作。61整理課件熱型是瘧疾臨床診斷的主要依據(jù)16整理課件五、治療（一）治療原則1、應(yīng)用抗瘧藥愈早愈好，不僅可及早解除病人痛苦，且可防止惡性瘧轉(zhuǎn)化為兇險型發(fā)作。2、抗瘧藥的選用，要求安全、有效、簡便易行。瘧疾病人，采用氯喹、伯氨喹類藥物。嚴禁使用奎寧針劑治療瘧疾病人！3、按瘧疾正規(guī)治療方案進行治療，以達到消滅傳染源和根治病人的目的。62整理課件五、治療（一）治療原則17整理課件（二）現(xiàn)癥病人治療

1、間日瘧采用氯伯八天療法氯喹1.2克（基質(zhì)）三天分服，（第一天0.6克，第二、第三天各0.3克），加伯氨喹180mg，8天分服（每天22.5mg）。2、對氯喹敏感的惡性瘧治療氯喹1.2克（基質(zhì)）三天分服，（方法同上），加伯氨喹180mg，8天分服（每天22.5mg）。63整理課件（二）現(xiàn)癥病人治療

1、間日瘧18整理課件（三）抗氯喹惡性瘧的治療抗氯喹惡性瘧的治療下列方案任選一種，并加伯氨喹180mg，8天分服。（1）喹哌1.5克，3天分服。（2）咯萘定1.2克加磺胺多辛1克，2天分服。（3）青蒿琥酯600mg,5天分服，首天加倍。（4）雙氫青蒿素360mg，5天分服，首天加倍。64整理課件（三）抗氯喹惡性瘧的治療抗氯喹惡性瘧的治療下列方案任選一種，（四）重癥瘧疾治療

重癥瘧疾的各種重癥表現(xiàn)，都可見于腦型瘧,且腦型瘧是重癥瘧疾的主要致死原因。要降低腦型瘧或重癥瘧疾的病死率，必須采取綜合性的治療措施。因此，重癥瘧疾的治療，應(yīng)包括抗瘧治療、支持治療、對癥處理、并發(fā)癥治療以及加強護理、防止合并感染。65整理課件（四）重癥瘧疾治療

重癥瘧疾的各種重癥表現(xiàn)，都可見于腦型瘧,重癥瘧疾治療

治療重癥瘧疾病人，特別是腦型瘧時，必須采用殺蟲作用迅速的抗瘧藥，進行肌內(nèi)注射或靜脈給藥，可選用以下一種療法。66整理課件重癥瘧疾治療

治療重癥瘧疾病人，特別是腦型瘧時，必須采用殺蟲

1.蒿甲醚

每天肌注1次,每次80mg，連續(xù)3—5天，首劑加倍。若原蟲密度大于15萬/μl，首劑給藥后4—6小時，再給予80mg肌注。2.青蒿琥酯

每天靜脈注射1次，每次60mg，連續(xù)3—5天，首劑加倍。若原蟲密度大于15萬/μl，首劑給藥后4—6小時，再給予60mg靜脈注射。注射時,需先將5%碳酸氫鈉注射液1ml注入含青蒿琥酯60mg粉針劑中，反復(fù)振搖2—3分鐘，待溶解澄清后，再注入5ml等滲葡萄糖或生理鹽水，混勻后緩慢靜脈注射。配制后的溶液如發(fā)生混濁,則不能使用。67整理課件

1.蒿甲醚

22整理課件上述兩種療法，待患者病情緩解后,應(yīng)改用口服劑型完成所需的療程3.咯萘啶

肌內(nèi)注射或靜脈滴注。總劑量均480mg。每天1次,每次160mg，連續(xù)3天。靜脈滴注時，將160mg藥液注入500ml的5%葡萄糖或0.9%生理鹽水溶液中搖勻，靜滴速度不超過60滴/分。需加大劑量時，總劑量不得超過640mg。68整理課件上述兩種療法，待患者病情緩解后,應(yīng)改用口服劑型完成所需的療程（四）支持治療

要適量輸液，補充足量的葡萄糖，糾正代謝性酸中毒和水電解質(zhì)平衡。紅細胞<250萬/μl者給予輸血。第1天使用腎上腺皮質(zhì)激素(地塞米松10～20mg或氫化可的松100～300mg),對控制高熱、促進病情恢復(fù)效果頗佳，但不必每天使用。69整理課件（四）支持治療

要適量輸液，補充足量的葡萄糖，糾正代謝性酸中五、對癥處理和并發(fā)癥防治

盡快控制高熱和抽搐，促進病人清醒，這是預(yù)防并發(fā)癥的基本措施。及早發(fā)現(xiàn)及時處理并發(fā)癥,則是提高治愈率的關(guān)鍵。（一）退熱鎮(zhèn)靜可用氯丙嗪和異丙嗪各0.5～1mg/kg體重、安乃近10～15mg/kg體重肌內(nèi)注射。隔6小時可反復(fù)使用,務(wù)求把體溫控制在38℃以下。反復(fù)使用退熱藥時，應(yīng)慎重，要密切注意觀察。70整理課件五、對癥處理和并發(fā)癥防治

25整理課件（二）腦水腫使用脫水劑甘露醇；體溫要降至37℃以下；液體維持負平衡。使用脫水劑；使用呼吸中樞興奮劑；超高熱并呼吸衰竭者，必須快速物理降溫；保持呼吸道暢通，氧氣吸入。71整理課件（二）腦水腫26整理課件（三）中樞性呼吸衰竭

使用脫水劑；使用呼吸中樞興奮劑；超高熱并呼吸衰竭者，必須快速物理降溫；保持呼吸道暢通，氧氣吸入。72整理課件（三）中樞性呼吸衰竭

使用脫水劑；使用呼吸中樞興奮劑；超高熱（四）心力衰竭

減輕心臟負荷；使用強心藥洋地黃丙甙；防止肺水腫。（五）休克補充血容量；注意糾正酸中毒和心功能不全；酌情選用血管活性藥物多巴胺、阿拉明等。73整理課件（四）心力衰竭

減輕心臟負荷；使用強心藥洋地黃丙甙；防止肺水（六）代謝性酸中毒

用5%碳酸氫鈉溶液5ml/kg體重靜脈滴注，時隔4～6小時后以半量給予。（七）溶血停止使用可能引起溶血的藥物，如奎寧、伯氨喹、砜類或退熱藥等；使用腎上腺皮質(zhì)激素；輸入5%碳酸氫鈉5ml/kg體重，以后酌情以半量重復(fù)給1～2次；充足輸液和利尿，嚴重貧血者輸血。

74整理課件（六）代謝性酸中毒

用5%碳酸氫鈉溶液5ml/kg體重靜脈滴（八）腎功能衰竭

早期少尿而懷疑腎衰時，可使用甘露醇靜注；確診腎衰后，應(yīng)嚴格限制液體入量；透析療法。（九）重度貧血病人未清醒而紅細胞數(shù)在200萬個/μl以下者，應(yīng)予以輸血。75整理課件（八）腎功能衰竭

早期少尿而懷疑腎衰時，可使用甘露醇靜注；確六、抗瘧藥中毒的處理

目前國內(nèi)所用抗瘧藥的治療劑量都比較安全,治療中常見的頭昏、頭痛、惡心、嘔吐、輕度腹瀉或胃區(qū)不適等均為一般反應(yīng)，無需停藥,一般可自行消失。但因誤服過量抗瘧藥，可引起中毒反應(yīng)。76整理課件六、抗瘧藥中毒的處理

目前國內(nèi)所用抗瘧藥的治療劑量都比較(一)一般處理

當(dāng)發(fā)現(xiàn)服用過量抗瘧藥引起中毒時,應(yīng)立即停藥,并作以下處理。1.用物理方法或皮下注射催吐劑鹽酸阿樸嗎啡5mg催吐。2.用高錳酸鉀溶液或溫開水洗胃,至洗出液變清為止，并灌注適量導(dǎo)瀉劑,盡可能排盡藥物。3.臥床休息,多飲糖水或靜脈滴注5%葡萄糖生理鹽水,并加強護理。77整理課件(一)一般處理

當(dāng)發(fā)現(xiàn)服用過量抗瘧藥引起中毒時,應(yīng)立即(二)氯喹中毒的處理

過量服用氯喹

在1小時內(nèi)即可引起頭昏、心跳、氣短、臉色蒼白、發(fā)紺、出冷汗、說話困難、失語、抽搐、昏迷、呼吸抑制等中毒癥狀。還可檢查到脈搏細弱、血壓下降、心音微弱、心律不齊、心率減慢以至停搏。對過量服用氯喹引起的急性中毒，目前尚無特效解毒劑,可酌情采用以下措施對癥處理。78整理課件(二)氯喹中毒的處理

過量服用氯喹33整理課件1.用異丙腎上腺素1～2mg,溶于5%葡萄糖250～500ml溶液中，靜脈滴注或舌下含10mg,每2～4小時1次。2.用阿托品0.5～1mg皮下注射,必要時2小時后重復(fù)應(yīng)用。嚴重時可用1～2mg溶于葡萄糖溶液中緩慢靜脈注射，每0.5～1小時注射1次,連給2～3次。3.如出現(xiàn)房室纖維顫動,可靜脈注射鹽酸普魯卡因胺和氯化鉀，注射時需注意患者的血壓。79整理課件1.用異丙腎上腺素1～2mg,溶于5%葡萄糖250～504.用氫化可的松100mg溶于5%葡萄糖溶液中靜脈滴注，每日1～2次。5.若心音消失,立即進行心臟復(fù)蘇術(shù)，包括在心臟停搏后1～2分鐘內(nèi)用拳叩擊心前區(qū),并用0.1%