消化內(nèi)科學(xué)考試試卷與答案

一、標(biāo)準(zhǔn)配伍型（B型題）（3小題，共9.0分）（2分）[1]A、急診胃鏡檢查B、選擇性腹腔動(dòng)脈造影C、放射性核素掃描D、纖維結(jié)腸鏡檢查￡、胃腸鋇餐檢查為明確診斷，下列病人最佳的檢查方法是（1）男性，24歲。饑餓時(shí)或夜間痛2個(gè)月余，今日大便柏油樣，糊狀，約1OOg（）（2）男性，48歲。間歇性便血3個(gè)月余，發(fā)病時(shí)臍周疼痛，便血后緩解，2?3天糞便轉(zhuǎn)黃，間歇期無任何不適，大便性狀及次數(shù)正常，無發(fā)熱及消瘦（）（3分）[2]A、腦外傷患者突然出現(xiàn)黑便B、中上腹節(jié)律性腹痛，患者突然出現(xiàn)黑便C、肝硬化患者全身情況良好，突然出現(xiàn)大量嘔血D、食管裂孔疝患者出現(xiàn)黑便E、強(qiáng)烈嘔吐或劇咳后嘔出咖啡色物上述表現(xiàn)符合以下哪種出血？TOC\o"1-5"\h\z（1）食管靜脈曲張破裂出血（）（2）急性胃粘膜病變出血（）（3）消化性潰瘍出血（）（4分）[3]A、刺激粘膜引起淺表損傷B、抑制環(huán)氧化酶活性，阻礙前列腺素的合成C、通過其溶脂性能，破壞粘膜屏障。、胃粘膜缺血和H反彌散進(jìn)入粘膜E、造成物理性的胃粘膜損傷下列因素引起急性胃粘膜病變的機(jī)制分別是：TOC\o"1-5"\h\z⑴乙醇（）（2）氯化鉀口服液（）（3）NSAID（）（4）應(yīng)激（）二、病例串型最隹選擇題（A3-A4型題）（1小題，共3.0分）（3分）[1]男性，25歲，反復(fù)解黏液血便1年，其父親有大腸多發(fā)性息肉病歷，查體消瘦，貧血貌，左下腹輕壓痛，未及包塊。（1）對(duì)該病診斷最有幫助的檢查是（）A、電子結(jié)腸鏡B、腹部CTC、鋇灌腸X線檢查D、大便常規(guī)E、CEA（2）此患者的結(jié)腸鏡檢查圖片如下，考慮診斷為（）A、結(jié)腸癌B、Crohn病C、潰瘍性結(jié)腸炎D、家族性腺瘤性息肉病E、腸結(jié)核TOC\o"1-5"\h\z（3）診斷家族性腺瘤性息肉病，腺瘤應(yīng)超過幾個(gè)以上（）A、10B、50C、80D、100E、150三、病例分析（2小題，共12.0分）（6分）[1]男，68歲，高血壓史10年，間斷應(yīng)用降壓藥治療，2天前在晨練時(shí)突然暈倒，神志不清，雙瞳不等大，腦CT提示：腦出血，急診行腦外科手術(shù)，術(shù)后胃管中引出咖啡樣物100ml。（1）除腦血管診斷外，該患還合并哪些疾??？（2）應(yīng)如何給予治療？（6分）[2]男性，50歲，反復(fù)上腹痛15年，疼痛常在飯后0.5?1小時(shí)出現(xiàn)，持續(xù)1?2小時(shí)后緩解伴反酸、噯氣，近半年來疼痛加劇，且疼痛與進(jìn)食物明顯相關(guān)，并有食欲減退，體重下降明顯。自服洛賽克20mgqd后癥狀無好轉(zhuǎn)。查體：鞏膜無黃染，左鎖骨上可及腫大淋巴結(jié)，心肺無異常。腹平軟，劍突下輕壓痛，上腹部可及一腫塊，質(zhì)硬。肝脾肋下未及。實(shí)驗(yàn)室檢查:Hb70g/L，血沉46mm/h，大便隱血試驗(yàn)陽性。根據(jù)以上病例請(qǐng)回答：（1）本病的最可能診斷及診斷依據(jù)是什么？（2）為明確診斷應(yīng)進(jìn)行哪些檢查？四、單選題（34小題，共34.0分）（1分）[1]男，46歲，上腹痛腹脹3天，與進(jìn)食無關(guān)、放射至左肩部，無惡心嘔吐，查體無異常，胃鏡檢查如圖，心電圖：部分導(dǎo)聯(lián)，ST段呈下斜型壓低。最可能的診斷是（）A、消化性潰瘍B、膽石癥頃冠心病D、反流性食管炎E、彌漫性胃癌（1分）[2]圖中紅色區(qū)域代表（）A、動(dòng)脈血流B、靜脈血流C、積液信號(hào)D、流向探頭的血流E、背向探頭的血流（1分）[3]下面電子胃鏡圖片考慮為何種疾病（）A、糜爛性胃炎8、胃潰瘍頃胃血管發(fā)育不良。、胃橫徑動(dòng)脈出血￡、胃蜘蛛痣（1分）[4]該電子胃鏡圖片顯示為潰瘍的哪一期（）A、活動(dòng)2期B、愈合1期C、愈合2期D、瘢痕期E、活動(dòng)1期（1分）[5]女性，60歲，無臨床癥狀，查體無明顯異常，體檢時(shí)的結(jié)腸鏡檢查圖片（圖1、2），2年后復(fù)查腸鏡圖片（圖3、4），此患者最可能的診斷是（）A、Crhon病B、大腸癌C、脂肪瘤D、大腸息肉E、潰瘍性結(jié)腸炎（1分）[6]上消化道出血病因確診率最高的方法是（）A、病史、癥狀和體征B、X線鋇餐檢查C、吞鋇試驗(yàn)D、纖維內(nèi)鏡檢查E、選擇性動(dòng)脈造影（1分）[7]陣發(fā)性劍突下鉆頂樣痛多見于（）A、消化性潰瘍B、急性胃炎C、膽道蛔蟲癥D、膽石癥E、急性胰腺炎（1分）[8]有關(guān)消化道出血，哪種說法是錯(cuò)誤的（）A、上消化道出血可有嘔血及黑糞B、下消化道出血糞便多為紅色或咖啡色C、消化性潰瘍是消化道出血最常見的原因D、黃色糞便可排除消化道出血E、上消化道出血量較大是，糞便可為暗紅色（1分）[9]不能早期判斷上消化道大出血的是（）A、血紅蛋白和紅細(xì)胞下降B、血壓下降、呼吸急促或休克C、脈搏頻數(shù)微弱D、嘔血量及持續(xù)時(shí)間E、四肢冰冷和心慌（1分）[10]診斷上消化道出血病因的首選方法是（）入、胃鏡檢查B、X線鋇餐檢查C、選擇性動(dòng)脈造影D、放射性核素標(biāo)記紅細(xì)胞掃描E、小腸鏡檢查（1分）[11]確定下消化道出血原因首選的檢查是（）A、全消化道鋇餐B、膠囊內(nèi)鏡C、結(jié)腸鏡檢查D、選擇性動(dòng)脈造影E、鋇劑灌腸（1分）[12]60歲男性冠心病患者，突然嘔鮮血600ml，入院檢查后診斷為肝硬化食管胃底靜脈破裂出血，下列措施中哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A、三腔二囊管壓迫B、6氨基己酸靜脈滴注C、凝血酶口服D、洛賽克靜脈滴注E、垂體后葉素靜脈滴注（1分）[13]可產(chǎn)生核黃疸的是（）A、Gi1bert綜合征B、Crig1er-Najjar綜合征C、Rotor綜合征D、Dubin-Johnson綜合征E、以上都不是（1分）[14]反流性食管炎損害食管粘膜的主要成分為（）A、膽汁8、胃酸、胃蛋白酶頃結(jié)合膽鹽D、胰蛋白酶E、胰液（1分）[15]內(nèi)鏡所見反流性食管炎C級(jí)是（）A、有一個(gè)或一個(gè)以上食管粘膜破損，長徑小于5mmB、有一個(gè)或一個(gè)以上食管粘膜破損，長徑大于5cm，但沒有融合性病變C、有一個(gè)或一個(gè)以上食管粘膜破損，長徑大于5mm，僅有兩個(gè)以下融合性病變D、粘膜破損有融合，但小于75%的食管周徑E、粘膜破損有融合，至少達(dá)75%的食管周徑（1分）[16]有關(guān)食管癌哪項(xiàng)不正確（）A、多為鱗狀細(xì)胞癌B、壁內(nèi)擴(kuò)散多向下浸潤C(jī)、常轉(zhuǎn)移至肝、肺、骨D、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為主要方式E、血行轉(zhuǎn)移多見于晚期（1分）[17]食管癌轉(zhuǎn)移的主要方式是（）A、直接擴(kuò)散B、淋巴轉(zhuǎn)移C、血行轉(zhuǎn)移D、種植轉(zhuǎn)移E、少見轉(zhuǎn)移到其他部位（1分）[18]慢性活動(dòng)性胃炎的判定根據(jù)是（）A、胃粘膜糜爛8、胃粘膜出血頃胃粘膜中性粒細(xì)胞浸潤。、胃粘膜淋巴細(xì)胞浸潤￡、胃粘膜過度形成（1分）[19]胃壁細(xì)胞抗體陽性提示（）A、萎縮性胃體胃炎B、慢性淺表性胃炎頃胃泌素瘤。、胃粘膜脫垂￡、胃癌（1分）[20]男性，32歲，近3天解柏油樣便，日2?3次，以往常有反酸，上腹痛，晚間重，進(jìn)食可緩解。查體:貧血貌，肝脾不大，劍突下偏右腹壓痛，最可能的診斷是（）A、肝硬化并胃底靜脈曲張出血8、胃癌并出血頃胃炎并出血D、膽石癥并出血E、潰瘍病并出血（1分）[21]男，33歲，上腹間歇疼痛3年，受涼后易誘發(fā)。近1周來勞累后疼痛加劇，突然嘔血400ml。10年前曾患無黃疸型肝炎，HBsAg（-）。查體：13/8kPa（98/60mmHg），鞏膜無黃染，上腹部無壓痛，肝脾未捫及。最可能的診斷是（）A、肝炎后肝硬化B、急性糜爛性胃炎C、原發(fā)性肝癌D、食管賁門粘膜撕裂癥￡、胃潰瘍出血（1分）[22]上消化道大出血最常見的病因?yàn)椋ǎ〢、食管賁門撕傷B、消化性潰瘍C、急性糜爛出血性胃炎D、食管胃底靜脈曲張破裂出血￡、胃癌（1分）[23]下列關(guān)于Hp的流行病學(xué)特點(diǎn)，錯(cuò)誤的是（）A、人是目前唯一確認(rèn)的Hp的傳染源B、Hp的主要傳播途徑是口-口或糞-口傳播C、經(jīng)濟(jì)落后、居住環(huán)境差和不良衛(wèi)生習(xí)慣與Hp感染呈正相關(guān)D、人群中Hp感染引起的慢性胃炎患病率與該人群Hp的感染率相平行E、由Hp感染所致的慢性多灶萎縮性胃炎患病率與人群Hp的感染率相平行（1分）[24]治療消化性潰瘍時(shí)應(yīng)用下列何種藥物抑制胃酸和胃蛋白酶分泌最有效（）A、H受體拮抗劑B、M膽堿能受體阻滯劑頃胃泌素受體拮抗劑。、胃酸中和劑E、質(zhì)子泵抑制劑（1分）[25]女性，56歲，因上腹部不適，腹脹，納差，反酸，噯氣，行胃鏡檢查，鏡下所見，胃粘膜紅白相間，粘膜下毛細(xì)血管透見，幽門口可見大量膽汁反流入胃腔，選用以下哪種藥物治療最適宜（）A、甲氰咪胍8、胃舒平頃生胃酮D、多潘立酮E、山莨菪堿（654-2）（1分）[26]男，35歲，反復(fù)發(fā)作性上腹部疼痛2年余，無節(jié)律性，伴反酸，間斷使用法莫替丁效果不佳。近2個(gè)月來伴有腹瀉，3?4次/天，水樣便，無膿血。糞便檢查發(fā)現(xiàn)有較多脂肪球，服用抗生素?zé)o效。1個(gè)月前鋇餐檢查示胃竇部、十二指腸球部及空腸上段均有潰瘍；腹部查體無特殊發(fā)現(xiàn)。應(yīng)考慮診斷為（）A、促胃液素瘤B、球后潰瘍C、Crohn病D、消化性潰瘍并慢性結(jié)腸炎￡、復(fù)合性潰瘍（1分）[27]幽門螺桿菌是一種致病菌，與此菌關(guān)系最密切的疾病是（）A、反流性食管炎8、胃息肉頃胃平滑肌瘤D、Zo11inger-E11ison綜合征￡、胃癌（1分）[28]男，75歲，吞咽有梗阻感，消瘦、乏力、中上腹痛，影像檢查如圖，最可能的診斷是（）A、食管癌8、胃竇癌C、賁門癌D、慢性胃炎￡、胃淋巴瘤（1分）[29]早期胃癌的定義是（）A、癌浸潤不超過肌層，無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B、癌腫＜2cm，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C、癌腫＜1cm，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D、癌浸潤不超過粘膜下層，不論有無局部淋巴轉(zhuǎn)移E、癌浸潤粘膜層、粘膜下層及肌層（1分）[30]胃部癌前病變主要是指（）A、腸上皮化生B、假幽門腺化生頃胃腺體萎縮。、胃腺體增生￡、胃粘膜不典型增生（1分）[31]萎縮性胃炎患者，胃鏡活檢發(fā)現(xiàn)中度不典型增生者，最重要的措施是（）A、外科手術(shù)切除B、積極藥物治療C、病因治療D、防止并發(fā)癥￡、定期胃鏡追蹤觀察（1分）[32]潰瘍性結(jié)腸炎緩解期病情復(fù)發(fā)的先兆常為（）A、血沉加速B、血清a球蛋白增加C、貧血加重D、凝血酶原時(shí)間延長E、嗜酸性細(xì)胞絕對(duì)數(shù)增加（1分）[33]關(guān)于Crohn病哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A、Crohn病又稱節(jié)段性腸炎，病變只發(fā)生在回腸和結(jié)腸B、Crohn病常出現(xiàn)腸外損害C、Crohn病國外報(bào)道1/3有家族史D、Crohn病有50%出現(xiàn)抗結(jié)腸上皮抗體E、Crohn病的感染學(xué)說需進(jìn)一步研究才能作出結(jié)論（1分）[34]重度潰瘍性結(jié)腸炎的主要表現(xiàn)（）A、粘液膿血便，每日8次B、體溫〉37.5°C，至少持續(xù)3天以上頃每日腹瀉5次D、血沉〉25mm/hE、血清白蛋白V35g/L五、多選題（3小題，共6.0分）（2分）[1]可作為主訴的是（）A、心慌、氣短2年B、咳嗽、咳痰1個(gè)月，加重伴發(fā)熱1天C、患心、臟病1年，再發(fā)2個(gè)月D、患白血病3年，經(jīng)檢驗(yàn)復(fù)發(fā)10天E、畏寒，發(fā)熱，腹痛，嘔吐，食欲不振，頭昏，乏力5天（2分）[2]抗反流屏障包括（）A、1ESB、膈腳C、膈食管韌帶D、His角E、賁門持續(xù)關(guān)閉（2分）[3]TOC\o"1-5"\h\z我國大腸癌分期的方案對(duì)Dukes分期進(jìn)行修改的部分包括（）A、a期B、a期C、B期D、C期E、D期六、名詞解釋（4小題，共12.0分）（3分）[1]燒心（3分）[2]非糜爛性反流病（3分）[3]腸腺化生（3分）[4]胃泌素瘤七、判斷題（2小題，共2.0分）（1分）[1]十二指腸潰瘍穿孔時(shí)，患者常述中上腹疼痛，刀割樣，并迅速擴(kuò)散至全腹，同時(shí)腹痛加重（）（1分）[2]應(yīng)激造成的急性胃炎病變多位于胃體胃底部（）八、填空題（4小題，共4.0分）（1分）[1]從紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)來說，急性出血為，而慢性失血?jiǎng)t為。（1分）[2]食管癌的病變部位以最多見。（1分）[3]消化性潰瘍形成的直接原因。（1分）[4]確認(rèn)幽門螺桿菌為消化性潰瘍的重要病因的主要證據(jù)是和九、問答題（2小題，共18.0分）（6分）[1]膽汁淤積性黃疸的臨床表現(xiàn)。（12分）[2]談?wù)凥p的根除性治療及消化性潰瘍治療策略。答案部分，（卷面共有55題,100.0分，各大題標(biāo)有題量和總分）一、標(biāo)準(zhǔn)配伍型（B型題）（3小題，共9.0分）（2分）[1]答案2小題：(1)A(2)D(3分)[2]答案3小題：(1)C(2)A(3)B(4分)[3]答案4小題：(1)C(2)A(3)B(4)D二、病例串型最隹選擇題（A3-A4型題）（1小題，共3.0分）（3分）[1]答案3小題：（1）A（2）D（3）D三、病例分析（2小題，共12.0分）（6分）[1]答案（1）診斷：上消化道出血，急性胃粘膜損害（2）治療：給予H受體拮抗劑或PPI制劑靜滴（6分）[2]答案（1）診斷：胃潰瘍癌變。診斷依據(jù)：1）中年男性；2）有上腹部節(jié)律性疼痛15年伴噯氣、反酸及原有潰瘍病史，近半年疼痛加劇，節(jié)律性消失，藥物無效，伴有食欲減退、體重減輕等；3）體檢示左鎖骨上可捫及淋巴結(jié)，腹部腫塊說明癌變。（2）進(jìn)一步檢查：胃鏡及X線鋇餐檢查四、單選題（34小題，共34.0分）（1分）[1]答案（：（1分）[2]答案。（1分）[3]答案（：（1分）[4]答案。（1分）[5]答案（：（1分）[6]答案D（1分）[7]答案C（1分）[8]答案D（1分）[9]答案A（1分）[10]答案A（1分）[11]答案C（1分）[12]答案￡（1分）[13]答案B（1分）[14]答案B（1分）[15]答案。（1分）[16]答案B（1分）[17]答案B（1分）[18]答案C（1分）[19]答案A（1分）[20]答案E（1分）[21]答案E（1分）[22]答案B（1分）[23]答案￡（1分）[24]答案￡（1分）[25]答案。（1分）[26]答案入（1分）[27]答案￡（1分）[28]答案C（1分）[29]答案D（1分）[30]答案E（1分）[31]答案E（1分）[32]答案B（1分）[33]答案A（1分）[34]答案A五、多選題（3小題，共6.0分）（2分）[1]答案ABD（2分）[2]答案ABCD（2分）[3]答案ABE六、名詞解釋（4小題，共12.0分）（3分）[1]答案是指胸骨后或劍突下的燒灼感，常由胸骨下段向上伸延，常在餐后l小時(shí)出現(xiàn)，臥位、彎腰或腹壓增高時(shí)可加重。燒心伴反酸是胃食管反流病的典型癥狀。（3分）[2]答案稱內(nèi)鏡陰性的胃食管反流病。是胃鏡下無食管炎表現(xiàn)的胃食管反流病。（3分）[3]答案腸腺化生是指胃腺轉(zhuǎn)變成腸腺樣，含杯狀細(xì)胞。（3分）[4]答案胃泌素瘤（Zolling—Ellison綜合征）是胰腺非B細(xì)胞瘤，瘤體小，生長緩慢，半數(shù)為惡性。因其分泌大量的胃泌素，至高胃酸分泌，使胃、十二指腸和不典型部位十二指腸降段、橫段、或空腸上段）發(fā)生多發(fā)潰瘍，且潰瘍難治。七、判斷題（2小題，共2.0分）（1分）[1]答案否（1分）[2]答案是八、填空題（4小題，共4.0分）（1分）[1]答案正細(xì)胞正色素性貧血小細(xì)胞低色素性貧血（1分）[2]答案食