醫(yī)院管理案例：攜手社區(qū)共建慢阻肺全程管理成都市第五人民醫(yī)院課件

攜手社區(qū)共建慢阻肺全程管理

成都市第五人民醫(yī)院

呼吸內(nèi)科攜手社區(qū)共建慢阻肺全程管理成都市第五人民醫(yī)院1345項(xiàng)目背景成果展示項(xiàng)目簡(jiǎn)介總結(jié)體會(huì)目錄1醫(yī)院介紹2345項(xiàng)目背景成果展示項(xiàng)目簡(jiǎn)介總結(jié)體會(huì)目錄1醫(yī)院介紹22醫(yī)院概況ChengduFifthPeople’sHospital成都市第五人民醫(yī)院始建1938年輻射人口400余萬(wàn)微創(chuàng)技術(shù)老年病綜合治療國(guó)家三級(jí)甲等綜合醫(yī)院醫(yī)院概況ChengduFifthPeople’sHos3人員結(jié)構(gòu)學(xué)科設(shè)置床位設(shè)置病人量在崗職工2035人高級(jí)職稱249人碩士博士235人一級(jí)學(xué)科24個(gè)二級(jí)學(xué)科62個(gè)編制床位1380張開(kāi)放床位1878張門(mén)急診119萬(wàn)人次出院7.5萬(wàn)人次手術(shù)2.89萬(wàn)臺(tái)次醫(yī)院概況ChengduFifthPeople’sHospital成都市第五人民醫(yī)院人員結(jié)構(gòu)學(xué)科設(shè)置床位設(shè)置病人量在崗職工2035人一級(jí)學(xué)科244

科室介紹ChengduFifthPeople’sHospital成都市第五人民醫(yī)院

成都市第五人民醫(yī)院呼吸科是集臨床、教學(xué)、科研、預(yù)防為一體的大型臨床科室。我科擁有床位136張，醫(yī)護(hù)人員共70余名，其中博士2人，碩士9人，主任醫(yī)師3人，副主任醫(yī)師8人，副主任護(hù)師5人。年收治住院病人4200余人次，門(mén)診量30000余人次。我科承擔(dān)成都市城西片區(qū)以及甘孜州、阿壩州等多個(gè)地區(qū)醫(yī)療救治任務(wù)。四川省規(guī)陪醫(yī)師、川北醫(yī)學(xué)院本科教學(xué)及進(jìn)修醫(yī)師培訓(xùn)基地。已經(jīng)申報(bào)四川省重點(diǎn)?？啤?/p>

科室介紹ChengduFifthPeople’sH5學(xué)科特色1：慢阻肺的全程管理學(xué)科特色2：肺癌的早期篩查及局部介入治療ChengduFifthPeople’sHospital成都市第五人民醫(yī)院

科室介紹學(xué)科特色1：慢阻肺的全程管理ChengduFifthPe6項(xiàng)目背景慢阻肺是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見(jiàn)病和多發(fā)病，其患病率和死亡率高。在世界上的死亡率居所有死因的第4位，且有逐年增加之勢(shì)。有研究顯示，至2020年，慢阻肺將成為世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第5位。01經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，病員對(duì)慢阻肺的認(rèn)知率低，規(guī)范管理不到位，31天再入院率高，加之我國(guó)目前情況下衛(wèi)生資源分布不均等多種原因，使得慢阻肺的管理面臨很多問(wèn)題。0203ChengduFifthPeople’sHospital成都市第五人民醫(yī)院不斷創(chuàng)新服務(wù)模式、優(yōu)化服務(wù)流程、落實(shí)服務(wù)細(xì)節(jié)、為患者提供人性化的全方位服務(wù)改善化慢阻肺患者服務(wù)流程。項(xiàng)目背景慢阻肺是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見(jiàn)病和多發(fā)病，其患病率和死7項(xiàng)目簡(jiǎn)介1：通過(guò)醫(yī)院與社區(qū)聯(lián)動(dòng)，共同宣教，讓慢阻肺走到大家身邊，像糖尿病、高血壓一樣都耳熟能詳，使得慢阻肺患者能早期診斷、早期控制，合理治療；使慢阻肺穩(wěn)定期的患者早期進(jìn)行肺康復(fù)鍛煉，以延緩病情進(jìn)展，提高生活質(zhì)量，降低再入院率。2：讓不同級(jí)別的醫(yī)院發(fā)揮不同的作用，使慢阻肺患者從早期疑診、篩查、到規(guī)范化診治和終末期管理都能夠有人負(fù)責(zé)，最大程度地改善患者生活質(zhì)量、減輕癥狀、延長(zhǎng)生命，為患者提供全面、全程、連續(xù)的服務(wù)。目的：ChengduFifthPeople’sHospital成都市第五人民醫(yī)院項(xiàng)目簡(jiǎn)介1：通過(guò)醫(yī)院與社區(qū)聯(lián)動(dòng)，共同宣教，讓慢阻肺走到大家身8單擊此處添加文字內(nèi)容單擊此處添加文字內(nèi)容單擊此三級(jí)二級(jí)基層社區(qū)醫(yī)院的慢阻肺患者一級(jí)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本項(xiàng)目簡(jiǎn)介二級(jí)醫(yī)院的慢阻肺患者三級(jí)醫(yī)院的慢阻肺患者對(duì)象：ChengduFifthPeople’sHospital成都市第五人民醫(yī)院所有慢阻肺患者單擊此處添加文字內(nèi)容單擊此處添加文字內(nèi)容單擊此三級(jí)二級(jí)基層社9點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本負(fù)責(zé)慢阻肺確診，患者綜合評(píng)估，雙向轉(zhuǎn)診，穩(wěn)定期的分級(jí)治療方案及隨訪計(jì)劃，急性加重期診治指導(dǎo)和質(zhì)控，包括慢阻肺合并癥，并發(fā)癥的診療及會(huì)診，協(xié)助二級(jí)醫(yī)院制定疑難病例診治方案，評(píng)估急性加重，指導(dǎo)急性加重診療，鑒別診斷及并發(fā)癥治療是慢阻肺疑診和篩查的第一站，主要任務(wù)時(shí)慢阻肺的預(yù)防（特別是控?zé)煟?，疑診，篩查，患者教育，穩(wěn)定期治療，康復(fù)治療，長(zhǎng)期隨訪，雙向轉(zhuǎn)診ChengduFifthPeople’sHospital成都市第五人民醫(yī)院不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在在慢阻肺管理中發(fā)揮不同作用項(xiàng)目簡(jiǎn)介基層醫(yī)療二級(jí)醫(yī)院三級(jí)醫(yī)院點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本負(fù)責(zé)慢阻肺確10點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本項(xiàng)目簡(jiǎn)介ChengduFifthPeople’sHospital成都市第五人民醫(yī)院GOLD指南點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本項(xiàng)目簡(jiǎn)介Ch11項(xiàng)目簡(jiǎn)介2.一旦確診慢阻肺應(yīng)在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立健康檔案開(kāi)始藥物治療（按照?？漆t(yī)生給出的治療方案）啟動(dòng)非藥物治療，如戒煙、疫苗接種等不同級(jí)別醫(yī)院在慢阻肺的全程管理中擔(dān)任不同的職責(zé)。1.慢阻肺患者的分級(jí)管理包括一級(jí)管理和二級(jí)管理。一級(jí)管理包括A組和B組患者二級(jí)管理包括C組和D組患者ChengduFifthPeople’sHospital成都市第五人民醫(yī)院3.不同管理級(jí)別患者隨訪周期不同隨訪內(nèi)容包括肺功能、癥狀、急性加重情況、合并癥情況、藥物使用情況等。2017年國(guó)家衛(wèi)計(jì)委慢阻肺分級(jí)診療服務(wù)技術(shù)方案項(xiàng)目簡(jiǎn)介2.一旦確診慢阻肺應(yīng)在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立健康檔案1.慢12項(xiàng)目簡(jiǎn)介（一）科主任及護(hù)士長(zhǎng)組織呼吸科醫(yī)生和護(hù)士學(xué)習(xí)慢阻肺分級(jí)管理及肺康復(fù)內(nèi)容，要求人人掌握，并選出主要負(fù)責(zé)人。（三）主管護(hù)士等患者出院一周后打電話隨訪，了解患者出院后身體情況及家庭肺康復(fù)鍛煉情況?？剖裔t(yī)務(wù)人員每半個(gè)月將住院患者及出院患者集聚在一起，再次進(jìn)行慢阻肺的肺康復(fù)知識(shí)宣教，并評(píng)估病人的病情，治療藥物的使用情況，康復(fù)訓(xùn)練的實(shí)施進(jìn)展。流程（二）科室主管醫(yī)生制定自己所管慢阻肺患者的治療方案，主管護(hù)士指導(dǎo)住院患者早期肺康復(fù)鍛煉（包括呼吸訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、氧療等）。對(duì)所有住院患者在患者出院前進(jìn)行隨訪方案的制定，并與相應(yīng)社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行對(duì)接。（四）醫(yī)護(hù)人員每月兩次定期到相應(yīng)社區(qū)及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行慢阻肺診療及宣教，協(xié)助基層單位醫(yī)生做好慢阻肺的健康檔案及健康宣教，實(shí)施慢阻肺患者全程管理。ChengduFifthPeople’sHospital成都市第五人民醫(yī)院項(xiàng)目簡(jiǎn)介（一）科主任及護(hù)士長(zhǎng)組織呼吸科醫(yī)生和護(hù)士學(xué)習(xí)慢阻肺分13項(xiàng)目簡(jiǎn)介ChengduFifthPeople’sHospital成都市第五人民醫(yī)院慢阻肺的全程管理我們?cè)谛袆?dòng)

全年收治慢阻肺肺心病約3200人次，呼吸衰竭占1500人次。2014年完成溫江戒煙培訓(xùn)對(duì)社區(qū)，初中、高中、鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部，醫(yī)務(wù)工作者近1000余人。組織流感疫苗接種300人次。目前我科已經(jīng)完成及在研國(guó)際合作、國(guó)家級(jí)以及省市級(jí)慢性阻塞性肺疾病相關(guān)課題5項(xiàng)。慢阻肺全程管理包括呼衰的搶救，急性期的控制，床旁康復(fù)，門(mén)診康復(fù)，社區(qū)康復(fù)，及一級(jí)預(yù)防。COPD項(xiàng)目簡(jiǎn)介ChengduFifthPeople’sHos14項(xiàng)目簡(jiǎn)介ChengduFifthPeople’sHospital成都市第五人民醫(yī)院以慢阻肺全程管理為基礎(chǔ)的“防治康”一體化，優(yōu)化慢阻肺患者住院流程危險(xiǎn)因素篩查及控制穩(wěn)定期的管理急性加重期的規(guī)范治療

住院期間的康復(fù)門(mén)診社區(qū)康復(fù)

項(xiàng)目簡(jiǎn)介ChengduFifthPeople’sHos15住院患者床旁肺康復(fù)訓(xùn)練ChengduFifthPeople’sHospital成都市第五人民醫(yī)院項(xiàng)目簡(jiǎn)介住院患者床旁肺康復(fù)訓(xùn)練ChengduFifthPeopl16呼吸訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練吸入劑的使用呼吸操病區(qū)內(nèi)肺康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目簡(jiǎn)介ChengduFifthPeople’sHospital成都市第五人民醫(yī)院呼吸運(yùn)動(dòng)吸入劑呼吸操病區(qū)內(nèi)肺項(xiàng)目簡(jiǎn)介ChengduFift17項(xiàng)目簡(jiǎn)介ChengduFifthPeople’sHospital成都市第五人民醫(yī)院門(mén)診社區(qū)肺康復(fù)管理項(xiàng)目簡(jiǎn)介ChengduFifthPeople’sHos18慢阻肺質(zhì)量監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)慢阻肺質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)分析ChengduFifthPeople’sHospital成都市第五人民醫(yī)院項(xiàng)目簡(jiǎn)介慢阻肺質(zhì)量監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)慢阻肺質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)分析ChengduFi19項(xiàng)目簡(jiǎn)介ChengduFifthPeople’sHospital成都市第五人民醫(yī)院慢阻肺患者隨訪表格、登記本項(xiàng)目簡(jiǎn)介ChengduFifthPeople’sHos20

醫(yī)院管理案例：攜手社區(qū)共建慢阻肺全程管理成都市第五人民醫(yī)院課件21成果成效（1）成都市第五人民醫(yī)院有72家醫(yī)聯(lián)體成員單位。我科有效利用有利資源推廣慢阻肺分級(jí)診療，優(yōu)化轉(zhuǎn)診服務(wù)流程。已對(duì)近1000名慢阻肺患者進(jìn)行全面、全程、連續(xù)服務(wù)。（2）增加患者對(duì)慢阻肺的認(rèn)識(shí)，提高生活質(zhì)量，降低平均住院日，降低31天再入院率。（3）臨床醫(yī)務(wù)人員反饋有利于慢阻肺的全程管理，增加我院門(mén)診量。ChengduFifthPeople’sHospital成都市第五人民醫(yī)院成果成效（1）成都市第五人民醫(yī)院有72家醫(yī)聯(lián)體成員單位。我科22成果成效慢阻肺患者就醫(yī)依從性明顯提高，有利于全程管理ChengduFifthPeople’sHospital成都市第五人民醫(yī)院成果成效慢阻肺患者就醫(yī)依從性明顯提高，有利于全程管理Chen23成果成效患者滿意度明顯提高ChengduFifthPeople’sHospital成都市第五人民醫(yī)院成果成效患者滿意度明顯提高Cheng24門(mén)診量增長(zhǎng)17.2%肺功能量增長(zhǎng)37%成果成效患者門(mén)診隨訪和定期檢查肺功能明顯增加ChengduFifthPeople’sHospital成都市第五人民醫(yī)院門(mén)診量增長(zhǎng)17.2%肺功能量增長(zhǎng)37%成果成效患者門(mén)診隨訪和25成果成效ChengduFifthPeople’sHospital成都市第五人民醫(yī)院隨訪慢阻肺病人31天再入院率明顯降低成果成效ChengduFifthPeople’sHos26自行設(shè)計(jì)單病種評(píng)估表包括A～D分組情況、并發(fā)癥、既往急性加重頻率、肺功能、激素抗生素治療情況等進(jìn)行嚴(yán)重度綜合評(píng)估。推行半年以來(lái)，6個(gè)治療組治療慢阻肺急性加重難度系數(shù)在6.63-7.23范圍，住院天數(shù)在9.72-11天之間，例均費(fèi)用下降5-15%，抗生素DDD下降15.09%。ChengduFifthPeople’sHospital成都市第五人民醫(yī)院成果成效自行設(shè)計(jì)單病種評(píng)估表包括A～D分組情況、并發(fā)癥、既往急性27成果成效ChengduFifthPeople’sHospital成都市第五人民醫(yī)院1、《成都地區(qū)老年慢性阻塞性肺疾病患者肺炎球菌疫苗及流感疫苗接種的干預(yù)性研究》2、《成都地區(qū)中重度慢性阻塞性肺疾病長(zhǎng)程家庭氧療服務(wù)的構(gòu)建》3、《慢性阻塞性肺病急性加重后肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)呼吸訓(xùn)練療效觀察》省衛(wèi)生廳在研課題三項(xiàng)國(guó)際多中心課題一項(xiàng)《低劑量類固醇和茶堿在慢性阻塞性肺病治療中作用》慢阻肺方面的科研課題：成果成效ChengduFifthPeople’sHos28《維生素A對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者氣道炎癥反應(yīng)的影響》獲得成都市政府科學(xué)技術(shù)進(jìn)步三等獎(jiǎng)《維生素A對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者氣道炎癥反應(yīng)的影響》獲得四川省醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)維生素A對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者氣道炎癥反應(yīng)的影響》獲得成都市醫(yī)學(xué)會(huì)科技獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)成果成效ChengduFifthPeople’sHospital成都市第五人民醫(yī)院科研課題獲獎(jiǎng)：《維生素A對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者氣道炎癥反應(yīng)的影響》成果成效29延緩病情進(jìn)展，提高生活質(zhì)量，降低31天再入院率。推廣慢阻肺全程管理，做好慢阻肺分級(jí)診療模式，為患者提高人性化全方位服務(wù)。打造?？铺厣?、”防治康”一體化，讓慢阻肺分級(jí)診療扎根落地，提高患者滿意度。病人醫(yī)院優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范服務(wù)行為，改善就醫(yī)體驗(yàn)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本總結(jié)體會(huì)醫(yī)務(wù)人員ChengduFifthPeople’sHospital成都市第五人民醫(yī)院延緩病情進(jìn)展，提高生活質(zhì)量，降低31天再入院率。推廣慢阻肺全30Thankyouforwatching

ChengduFifthPeople’sHospital成都市第五人民醫(yī)院ThankyouforwatchingChengdu31

攜手社區(qū)共建慢阻肺全程管理

成都市第五人民醫(yī)院

呼吸內(nèi)科攜手社區(qū)共建慢阻肺全程管理成都市第五人民醫(yī)院32345項(xiàng)目背景成果展示項(xiàng)目簡(jiǎn)介總結(jié)體會(huì)目錄1醫(yī)院介紹2345項(xiàng)目背景成果展示項(xiàng)目簡(jiǎn)介總結(jié)體會(huì)目錄1醫(yī)院介紹233醫(yī)院概況ChengduFifthPeople’sHospital成都市第五人民醫(yī)院始建1938年輻射人口400余萬(wàn)微創(chuàng)技術(shù)老年病綜合治療國(guó)家三級(jí)甲等綜合醫(yī)院醫(yī)院概況ChengduFifthPeople’sHos34人員結(jié)構(gòu)學(xué)科設(shè)置床位設(shè)置病人量在崗職工2035人高級(jí)職稱249人碩士博士235人一級(jí)學(xué)科24個(gè)二級(jí)學(xué)科62個(gè)編制床位1380張開(kāi)放床位1878張門(mén)急診119萬(wàn)人次出院7.5萬(wàn)人次手術(shù)2.89萬(wàn)臺(tái)次醫(yī)院概況ChengduFifthPeople’sHospital成都市第五人民醫(yī)院人員結(jié)構(gòu)學(xué)科設(shè)置床位設(shè)置病人量在崗職工2035人一級(jí)學(xué)科2435

科室介紹ChengduFifthPeople’sHospital成都市第五人民醫(yī)院

成都市第五人民醫(yī)院呼吸科是集臨床、教學(xué)、科研、預(yù)防為一體的大型臨床科室。我科擁有床位136張，醫(yī)護(hù)人員共70余名，其中博士2人，碩士9人，主任醫(yī)師3人，副主任醫(yī)師8人，副主任護(hù)師5人。年收治住院病人4200余人次，門(mén)診量30000余人次。我科承擔(dān)成都市城西片區(qū)以及甘孜州、阿壩州等多個(gè)地區(qū)醫(yī)療救治任務(wù)。四川省規(guī)陪醫(yī)師、川北醫(yī)學(xué)院本科教學(xué)及進(jìn)修醫(yī)師培訓(xùn)基地。已經(jīng)申報(bào)四川省重點(diǎn)專科。

科室介紹ChengduFifthPeople’sH36學(xué)科特色1：慢阻肺的全程管理學(xué)科特色2：肺癌的早期篩查及局部介入治療ChengduFifthPeople’sHospital成都市第五人民醫(yī)院

科室介紹學(xué)科特色1：慢阻肺的全程管理ChengduFifthPe37項(xiàng)目背景慢阻肺是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見(jiàn)病和多發(fā)病，其患病率和死亡率高。在世界上的死亡率居所有死因的第4位，且有逐年增加之勢(shì)。有研究顯示，至2020年，慢阻肺將成為世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第5位。01經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，病員對(duì)慢阻肺的認(rèn)知率低，規(guī)范管理不到位，31天再入院率高，加之我國(guó)目前情況下衛(wèi)生資源分布不均等多種原因，使得慢阻肺的管理面臨很多問(wèn)題。0203ChengduFifthPeople’sHospital成都市第五人民醫(yī)院不斷創(chuàng)新服務(wù)模式、優(yōu)化服務(wù)流程、落實(shí)服務(wù)細(xì)節(jié)、為患者提供人性化的全方位服務(wù)改善化慢阻肺患者服務(wù)流程。項(xiàng)目背景慢阻肺是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見(jiàn)病和多發(fā)病，其患病率和死38項(xiàng)目簡(jiǎn)介1：通過(guò)醫(yī)院與社區(qū)聯(lián)動(dòng)，共同宣教，讓慢阻肺走到大家身邊，像糖尿病、高血壓一樣都耳熟能詳，使得慢阻肺患者能早期診斷、早期控制，合理治療；使慢阻肺穩(wěn)定期的患者早期進(jìn)行肺康復(fù)鍛煉，以延緩病情進(jìn)展，提高生活質(zhì)量，降低再入院率。2：讓不同級(jí)別的醫(yī)院發(fā)揮不同的作用，使慢阻肺患者從早期疑診、篩查、到規(guī)范化診治和終末期管理都能夠有人負(fù)責(zé)，最大程度地改善患者生活質(zhì)量、減輕癥狀、延長(zhǎng)生命，為患者提供全面、全程、連續(xù)的服務(wù)。目的：ChengduFifthPeople’sHospital成都市第五人民醫(yī)院項(xiàng)目簡(jiǎn)介1：通過(guò)醫(yī)院與社區(qū)聯(lián)動(dòng)，共同宣教，讓慢阻肺走到大家身39單擊此處添加文字內(nèi)容單擊此處添加文字內(nèi)容單擊此三級(jí)二級(jí)基層社區(qū)醫(yī)院的慢阻肺患者一級(jí)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本項(xiàng)目簡(jiǎn)介二級(jí)醫(yī)院的慢阻肺患者三級(jí)醫(yī)院的慢阻肺患者對(duì)象：ChengduFifthPeople’sHospital成都市第五人民醫(yī)院所有慢阻肺患者單擊此處添加文字內(nèi)容單擊此處添加文字內(nèi)容單擊此三級(jí)二級(jí)基層社40點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本負(fù)責(zé)慢阻肺確診，患者綜合評(píng)估，雙向轉(zhuǎn)診，穩(wěn)定期的分級(jí)治療方案及隨訪計(jì)劃，急性加重期診治指導(dǎo)和質(zhì)控，包括慢阻肺合并癥，并發(fā)癥的診療及會(huì)診，協(xié)助二級(jí)醫(yī)院制定疑難病例診治方案，評(píng)估急性加重，指導(dǎo)急性加重診療，鑒別診斷及并發(fā)癥治療是慢阻肺疑診和篩查的第一站，主要任務(wù)時(shí)慢阻肺的預(yù)防（特別是控?zé)煟稍\，篩查，患者教育，穩(wěn)定期治療，康復(fù)治療，長(zhǎng)期隨訪，雙向轉(zhuǎn)診ChengduFifthPeople’sHospital成都市第五人民醫(yī)院不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在在慢阻肺管理中發(fā)揮不同作用項(xiàng)目簡(jiǎn)介基層醫(yī)療二級(jí)醫(yī)院三級(jí)醫(yī)院點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本負(fù)責(zé)慢阻肺確41點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本項(xiàng)目簡(jiǎn)介ChengduFifthPeople’sHospital成都市第五人民醫(yī)院GOLD指南點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本項(xiàng)目簡(jiǎn)介Ch42項(xiàng)目簡(jiǎn)介2.一旦確診慢阻肺應(yīng)在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立健康檔案開(kāi)始藥物治療（按照?？漆t(yī)生給出的治療方案）啟動(dòng)非藥物治療，如戒煙、疫苗接種等不同級(jí)別醫(yī)院在慢阻肺的全程管理中擔(dān)任不同的職責(zé)。1.慢阻肺患者的分級(jí)管理包括一級(jí)管理和二級(jí)管理。一級(jí)管理包括A組和B組患者二級(jí)管理包括C組和D組患者ChengduFifthPeople’sHospital成都市第五人民醫(yī)院3.不同管理級(jí)別患者隨訪周期不同隨訪內(nèi)容包括肺功能、癥狀、急性加重情況、合并癥情況、藥物使用情況等。2017年國(guó)家衛(wèi)計(jì)委慢阻肺分級(jí)診療服務(wù)技術(shù)方案項(xiàng)目簡(jiǎn)介2.一旦確診慢阻肺應(yīng)在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立健康檔案1.慢43項(xiàng)目簡(jiǎn)介（一）科主任及護(hù)士長(zhǎng)組織呼吸科醫(yī)生和護(hù)士學(xué)習(xí)慢阻肺分級(jí)管理及肺康復(fù)內(nèi)容，要求人人掌握，并選出主要負(fù)責(zé)人。（三）主管護(hù)士等患者出院一周后打電話隨訪，了解患者出院后身體情況及家庭肺康復(fù)鍛煉情況?？剖裔t(yī)務(wù)人員每半個(gè)月將住院患者及出院患者集聚在一起，再次進(jìn)行慢阻肺的肺康復(fù)知識(shí)宣教，并評(píng)估病人的病情，治療藥物的使用情況，康復(fù)訓(xùn)練的實(shí)施進(jìn)展。流程（二）科室主管醫(yī)生制定自己所管慢阻肺患者的治療方案，主管護(hù)士指導(dǎo)住院患者早期肺康復(fù)鍛煉（包括呼吸訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、氧療等）。對(duì)所有住院患者在患者出院前進(jìn)行隨訪方案的制定，并與相應(yīng)社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行對(duì)接。（四）醫(yī)護(hù)人員每月兩次定期到相應(yīng)社區(qū)及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行慢阻肺診療及宣教，協(xié)助基層單位醫(yī)生做好慢阻肺的健康檔案及健康宣教，實(shí)施慢阻肺患者全程管理。ChengduFifthPeople’sHospital成都市第五人民醫(yī)院項(xiàng)目簡(jiǎn)介（一）科主任及護(hù)士長(zhǎng)組織呼吸科醫(yī)生和護(hù)士學(xué)習(xí)慢阻肺分44項(xiàng)目簡(jiǎn)介ChengduFifthPeople’sHospital成都市第五人民醫(yī)院慢阻肺的全程管理我們?cè)谛袆?dòng)

全年收治慢阻肺肺心病約3200人次，呼吸衰竭占1500人次。2014年完成溫江戒煙培訓(xùn)對(duì)社區(qū)，初中、高中、鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部，醫(yī)務(wù)工作者近1000余人。組織流感疫苗接種300人次。目前我科已經(jīng)完成及在研國(guó)際合作、國(guó)家級(jí)以及省市級(jí)慢性阻塞性肺疾病相關(guān)課題5項(xiàng)。慢阻肺全程管理包括呼衰的搶救，急性期的控制，床旁康復(fù)，門(mén)診康復(fù)，社區(qū)康復(fù)，及一級(jí)預(yù)防。COPD項(xiàng)目簡(jiǎn)介ChengduFifthPeople’sHos45項(xiàng)目簡(jiǎn)介ChengduFifthPeople’sHospital成都市第五人民醫(yī)院以慢阻肺全程管理為基礎(chǔ)的“防治康”一體化，優(yōu)化慢阻肺患者住院流程危險(xiǎn)因素篩查及控制穩(wěn)定期的管理急性加重期的規(guī)范治療

住院期間的康復(fù)門(mén)診社區(qū)康復(fù)

項(xiàng)目簡(jiǎn)介ChengduFifthPeople’sHos46住院患者床旁肺康復(fù)訓(xùn)練ChengduFifthPeople’sHospital成都市第五人民醫(yī)院項(xiàng)目簡(jiǎn)介住院患者床旁肺康復(fù)訓(xùn)練ChengduFifthPeopl47呼吸訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練吸入劑的使用呼吸操病區(qū)內(nèi)肺康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目簡(jiǎn)介ChengduFifthPeople’sHospital成都市第五人民醫(yī)院呼吸運(yùn)動(dòng)吸入劑呼吸操病區(qū)內(nèi)肺項(xiàng)目簡(jiǎn)介ChengduFift48項(xiàng)目簡(jiǎn)介ChengduFifthPeople’sHospital成都市第五人民醫(yī)院門(mén)診社區(qū)肺康復(fù)管理項(xiàng)目簡(jiǎn)介ChengduFifthPeople’sHos49慢阻肺質(zhì)量監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)慢阻肺質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)分析ChengduFifthPeople’sHospital成都市第五人民醫(yī)院項(xiàng)目簡(jiǎn)介慢阻肺質(zhì)量監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)慢阻肺質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)分析ChengduFi50項(xiàng)目簡(jiǎn)介ChengduFifthPeople’sHospital成都市第五人民醫(yī)院慢阻肺患者隨訪表格、登記本項(xiàng)目簡(jiǎn)介ChengduFifthPeople’sHos51

醫(yī)院管理案例：攜手社區(qū)共建慢阻肺全程管理成都市第五人民醫(yī)院課件52成果成效（1）成都市第五人民醫(yī)院有72家醫(yī)聯(lián)體成員單位。我科有效利用有利資源推廣慢阻肺分級(jí)診療，優(yōu)化轉(zhuǎn)診服務(wù)流程。已對(duì)近1000名慢阻肺患者進(jìn)行全面、全程、連續(xù)服務(wù)。（2）增加患者對(duì)慢阻肺的認(rèn)識(shí)，提高生活質(zhì)量，降低平均住院日，降低31天再入院率。（3）臨床醫(yī)務(wù)人員反饋有利于慢阻肺的全程管理，增加我院門(mén)診量。ChengduFifthPeople’sHospital成都市第五人民醫(yī)院成果成效（1）成都市第五人民醫(yī)院有72家醫(yī)聯(lián)體成員單位。我科53成果成效慢阻肺患者就醫(yī)依從性明顯提高，有利于全程管理ChengduFifthPeople’sHospital成都市第五人民醫(yī)院成果成效慢阻肺患者就醫(yī)依從性明顯提高，有利于全程管理Chen54成果成效患者滿意度明顯提高ChengduFifthPeople’sHospital成都市第五人民醫(yī)院成果成效患者滿意度明顯提高Cheng55門(mén)診量增長(zhǎng)17.2%肺功能量增長(zhǎng)37%成果成效患者門(mén)診隨訪和定期檢查肺功能明顯增加ChengduFifthPeople’sHospital成都市第五人民醫(yī)院門(mén)診量增長(zhǎng)17.2%肺功能量增長(zhǎng)37%成果成效患者門(mén)診隨訪和56成果成效