醫(yī)院感染暴發(fā)與處置步驟課件

11/26/2022Dr.HUBijie111/26/2022Dr.HUBijie1醫(yī)院感染暴發(fā)及其處置復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院ZhongshanHospitalofFudanUniversity胡必杰BijieHU11/26/20221Dr.HUBijie11/26/2022Dr.HUBijie111/26/20醫(yī)院感染暴發(fā)的后果嚴(yán)重，免職不可避免嗎？11/26/20222Dr.HUBijie醫(yī)院感染暴發(fā)的后果嚴(yán)重，免職不可避免嗎？11/26/2022宿州眼球事件2005年12月11日，宿州市立醫(yī)院眼科為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。結(jié)果10名患者均出現(xiàn)情況，其中9人的單眼眼球被摘除。12日上午，10名患者相繼出現(xiàn)眼部腫疼等感染表現(xiàn)。全部患者被急送上海一家醫(yī)院治療。至17日，9名患者相繼實(shí)施單眼眼球摘除手術(shù)。11/26/20223Dr.HUBijie宿州眼球事件2005年12月11日，宿州市立醫(yī)院眼科為10名2009年廣東汕頭市潮陽區(qū)谷饒鎮(zhèn)華僑醫(yī)院18名孕婦剖腹產(chǎn)遭感染2009年12月廣東汕頭市潮陽區(qū)谷饒鎮(zhèn)華僑醫(yī)院發(fā)現(xiàn)18名產(chǎn)婦剖腹產(chǎn)手術(shù)后傷口感染非結(jié)核性分枝桿菌久治不愈。昨天，廣東省衛(wèi)生廳醫(yī)政處透露，事發(fā)后當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門只上報(bào)11例，有7例被瞞報(bào)。感染原因正在調(diào)查當(dāng)中，該醫(yī)院剖腹產(chǎn)手術(shù)已被叫停。

11/26/20224Dr.HUBijie2009年廣東汕頭市潮陽區(qū)谷饒鎮(zhèn)華僑醫(yī)院18名孕婦剖腹產(chǎn)遭感天津薊縣婦幼保健院

新生兒院感爆發(fā)回放：2009年3月18日、19日，天津市薊縣婦幼保健院有6例重癥患兒轉(zhuǎn)到北京市兒童醫(yī)院治療，其中，3例患兒診斷為新生兒敗血癥，血培養(yǎng)結(jié)果均為陰溝腸桿菌陽性。因懷疑為醫(yī)院感染所致，北京市兒童醫(yī)院、北京市衛(wèi)生局迅速反應(yīng)，及時(shí)上報(bào)我部。接到報(bào)告后，衛(wèi)生部立即成立專家組，。。。。經(jīng)過調(diào)查，確定該事件是由于天津市薊縣婦幼保健院新生兒室管理混亂并存在嚴(yán)重醫(yī)療缺陷造成的一起嚴(yán)重的新生兒醫(yī)院感染事件。處理：免去薊縣衛(wèi)生局局長、黨委書記職務(wù)；撤銷薊縣婦幼保健院院長、黨支部書記和副院長職務(wù)；免去醫(yī)務(wù)科主任、新生兒科主任、新生兒科護(hù)士長的職務(wù)。11/26/20225Dr.HUBijie天津薊縣婦幼保健院

新生兒院感爆發(fā)回放：2009年3月18日天津薊縣新生兒感染暴發(fā)病例定義新生兒發(fā)熱，疑似敗血癥？血培養(yǎng)陰溝腸桿菌？傳播途徑暖箱、奶嘴奶瓶污染是原因嗎？11/26/20226Dr.HUBijie天津薊縣新生兒感染暴發(fā)病例定義11/26/20226Dr.H國內(nèi)專業(yè)雜志報(bào)告的兒科醫(yī)院感染暴發(fā)某婦嬰醫(yī)院新生兒柯薩奇病毒感染暴發(fā)（遼寧沈陽，1993年）新生兒院內(nèi)感染柯薩奇病毒B（安徽黃山，1993）某婦產(chǎn)醫(yī)院新生兒柯薩奇病毒感染（北京，1992）鼠傷寒沙門氏菌感染暴發(fā)流行（安徽馬鞍山，1989）新生兒鼠傷寒醫(yī)院感染暴發(fā)（安徽合肥，1989）大面積新生兒腹瀉暴發(fā)（內(nèi)蒙古呼和浩特，1987～1992）兒科病房兩次腸道鼠傷寒暴發(fā)（新疆烏魯木齊，1996～1997）沙門菌引起嬰兒醫(yī)院感染暴發(fā)（山東營口，1993）新生兒敗血癥暴發(fā)（廣西南寧，1993）11/26/2022Dr.HUBijie711/26/20227Dr.HUBijie國內(nèi)專業(yè)雜志報(bào)告的兒科醫(yī)院感染暴發(fā)某婦嬰醫(yī)院新生兒柯薩奇病毒北京某醫(yī)院腹瀉爆發(fā)（諾如病毒）2006年11月28日---12月24日醫(yī)院病毒性腹瀉患者共86例其中住院患者67例，醫(yī)生8例，護(hù)士5例，護(hù)工3例，家屬陪住3例死亡？11/26/20228Dr.HUBijie北京某醫(yī)院腹瀉爆發(fā)（諾如病毒）2006年11月28日---1醫(yī)院感染暴發(fā)

究竟是罕見，還是常見現(xiàn)象？11/26/20229Dr.HUBijie醫(yī)院感染暴發(fā)

究竟是罕見，還是常見現(xiàn)象？11/26/2022你們醫(yī)院過去三年里，共發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)的次數(shù)？01～2次3～5次6～10次>10次11/26/202210Dr.HUBijie你們醫(yī)院過去三年里，共發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)的次數(shù)？011/26/醫(yī)院感染發(fā)病形式散發(fā)病例病例總量，容易忽視暴發(fā)病例單次累及多，容易引起媒體關(guān)注(突發(fā)事件)11/26/202211Dr.HUBijie醫(yī)院感染發(fā)病形式散發(fā)病例11/26/202211Dr.HU暴發(fā)流行的常見病原體美國1984～1995發(fā)表555起醫(yī)院感染暴發(fā)細(xì)菌71％（393）病毒21％（117）真菌5％（28）寄生蟲3％（15）不明（2）中國鼠傷寒沙門菌金葡菌克雷白菌分支桿菌柯薩奇病毒11/26/202212Dr.HUBijie暴發(fā)流行的常見病原體美國中國11/26/202212Dr.H國外報(bào)告引起醫(yī)院感染暴發(fā)流行的細(xì)菌軍團(tuán)菌嗜血桿菌霍亂菌腸球菌金葡菌凝固酶陰性葡萄球菌A群鏈球菌肺炎鏈球菌結(jié)核菌非典型分支桿菌不動(dòng)桿菌洋蔥伯克菌枸櫞酸菌腸桿菌大腸桿菌克雷白菌假單胞菌沙門菌沙雷菌志賀菌嗜麥芽窄食單胞菌11/26/202213Dr.HUBijie國外報(bào)告引起醫(yī)院感染暴發(fā)流行的細(xì)菌軍團(tuán)菌不動(dòng)桿菌11/26/OutbreaksinQMH–2001to2003YearHAICAIPseudo-outbreakTotal200181702520021517032200310421611/26/202214Dr.HUBijieOutbreaksinQMH–2001to200這兒的NICU正在出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)11/26/202215Dr.HUBijie這兒的NICU正在出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)11/26/202215D醫(yī)院感染暴發(fā)案例1998年，上海市某醫(yī)院為某廠職工健康體檢，之后1～2天約40位婦女出現(xiàn)外陰搔癢、白帶增加，診斷為陰道念珠菌感染暴發(fā)1999年，上海某醫(yī)院多個(gè)病區(qū)約一周內(nèi)先后有10名病人、護(hù)士和醫(yī)生出現(xiàn)全身皮膚搔癢和皮損，診斷為疥瘡11/26/202216Dr.HUBijie醫(yī)院感染暴發(fā)案例1998年，上海市某醫(yī)院為某廠職工健康體檢，上海醫(yī)院感染暴發(fā)流行舉例2001年上海某醫(yī)院兒科心臟術(shù)后18例肺炎克雷白桿菌血流感染暴發(fā)1999年上海某醫(yī)院心臟手術(shù)后5例鮑曼不動(dòng)桿菌血流感染暴發(fā)11/26/202217Dr.HUBijie上海醫(yī)院感染暴發(fā)流行舉例2001年上海某醫(yī)院兒科心臟術(shù)后18亞胺培南耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染暴發(fā)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院2003年8月-2004年12月收集到的95株亞胺培南耐藥鮑不動(dòng)桿菌。主要分布于肝移植病房和ICU（俞云松）A50B35

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DEF11/26/202218Dr.HUBijie亞胺培南耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染暴發(fā)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院2這個(gè)是醫(yī)院感染暴發(fā)嗎？

上報(bào)還是不報(bào)--經(jīng)常是一個(gè)問題！11/26/202219Dr.HUBijie這個(gè)是醫(yī)院感染暴發(fā)嗎？

上報(bào)還是不報(bào)--經(jīng)常是一個(gè)問題！11西安交通一附院

新生兒感染暴發(fā)事件回放：9名新生兒自2008年9月3日起相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、肝脾腫大等臨床癥狀，其中8名新生兒于9月5日—15日間發(fā)生DIC相繼死亡，1名新生兒經(jīng)醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)。衛(wèi)生部于9月23日接到關(guān)于該事件的舉報(bào)信息后，立即組織專家調(diào)查組趕赴該院，與陜西省專家調(diào)查組共同開展實(shí)地調(diào)查。經(jīng)專家組調(diào)查，認(rèn)為該事件為醫(yī)院感染所致，是一起嚴(yán)重醫(yī)院感染事件。

處理：撤銷西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院院長和主管副院長的職務(wù)，免去醫(yī)院新生兒科主任、護(hù)士長的職務(wù)，免去醫(yī)院醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部等有關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人的職務(wù)。11/26/202220Dr.HUBijie西安交通一附院

新生兒感染暴發(fā)事件回放：9名新生兒自2008西安交大一附院新生兒感染暴發(fā)到底涉及多少感染病人，多少死亡病例？病例定義？新生兒高熱血WBC不高快速死亡？11/26/202221Dr.HUBijie西安交大一附院新生兒感染暴發(fā)到底涉及多少感染病人，多少死亡病《醫(yī)院感染管理辦法》醫(yī)院感染暴發(fā)的描述第七條醫(yī)院感染管理委員會(huì)…職責(zé)是：

（五）研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時(shí)的控制預(yù)案；第八條醫(yī)院感染管理部門…職責(zé)是：

（七）對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行報(bào)告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進(jìn)行處理；第十七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)…應(yīng)當(dāng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染的暴發(fā)，分析感染源、感染途徑，采取有效的處理和控制措施，積極救治患者。第十八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)調(diào)查證實(shí)發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)向所在地的縣級地方人民政府衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。所在地的縣級地方人民政府衛(wèi)生行政部門確認(rèn)后，應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)逐級上報(bào)至省級人民政府衛(wèi)生行政部門。省級人民政府衛(wèi)生行政部門審核后，應(yīng)當(dāng)在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)至衛(wèi)生部：

（一）5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；

（二）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；

（三）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果。11/26/202222Dr.HUBijie《醫(yī)院感染管理辦法》醫(yī)院感染暴發(fā)的描述第七條醫(yī)院感染管理委第二十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，所在地的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，查找感染源、感染途徑、感染因素，采取控制措施，防止感染源的傳播和感染范圍的擴(kuò)大。第二十九條對醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查的主要內(nèi)容是：

（四）醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染暴發(fā)的監(jiān)測工作情況；第三十二條縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門未按照本辦法的規(guī)定履行監(jiān)督管理和對醫(yī)院感染暴發(fā)事件的報(bào)告、調(diào)查處理職責(zé)，造成嚴(yán)重后果的，對衛(wèi)生行政主管部門…第三十四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反本辦法規(guī)定，未采取預(yù)防和控制措施或者發(fā)生醫(yī)院感染未及時(shí)采取控制措施，造成醫(yī)院感染暴發(fā)、傳染病傳播或者其他嚴(yán)重后果的，對負(fù)有責(zé)任的…第三十五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件未按本辦法規(guī)定報(bào)告的…第三十六條本辦法中下列用語的含義：

（三）醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。11/26/202223Dr.HUBijie第二十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，所在地的疾病預(yù)防控制血透染丙肝：是醫(yī)院感染暴發(fā)嗎？衛(wèi)生部通報(bào)20名太原血透染丙肝事件安徽霍山血透病人復(fù)檢28人確認(rèn)感染丙肝病毒安徽安慶30余名血透病人感染丙肝病毒安徽再現(xiàn)“丙肝事件”壽縣16人感染透析期間14名病人患上丙肝，白銀市醫(yī)院成被告無錫濱湖醫(yī)院血透病人驚爆丙肝交叉感染尿毒癥病人血透治療后染丙肝告醫(yī)院索賠140萬大理州人民醫(yī)院血液透析患者感染丙肝57例11/26/202224Dr.HUBijie血透染丙肝：是醫(yī)院感染暴發(fā)嗎？衛(wèi)生部通報(bào)20名太原血透染丙肝醫(yī)院感染暴發(fā)的定義在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象釋義暴發(fā)與流行短時(shí)間：天，周，月，年部門，或某種操作，器材，藥品…同種同源感染與定值菌少見的病原體11/26/202225Dr.HUBijie醫(yī)院感染暴發(fā)的定義在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生326某內(nèi)科病房，一周內(nèi)有6個(gè)病人出現(xiàn)不同程度的腹瀉，今天早上報(bào)告給醫(yī)院感染管理科，你打算怎么辦？報(bào)告給主管院長？報(bào)告CDC？緊急會(huì)議？流行病學(xué)調(diào)查？大便培養(yǎng)？隔離病人？抗菌藥物？情景11/26/202226Dr.HUBijie26某內(nèi)科病房，一周內(nèi)有6個(gè)病人出現(xiàn)不同程度的腹瀉，今天早上2009年7月上海某外科病區(qū)

出現(xiàn)急性呼吸道感染的集聚性發(fā)生情景3天內(nèi)2個(gè)房間出現(xiàn)發(fā)熱伴咳嗽，體溫39度首例病人：17床（其陪護(hù)人員有感染）血百分不高咋辦？是否要報(bào)告其他處置11/26/202227Dr.HUBijie2009年7月上海某外科病區(qū)

出現(xiàn)急性呼吸道感染的集聚性發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)處理步驟11/26/202228Dr.HUBijie醫(yī)院感染暴發(fā)處理步驟11/26/202228Dr.HUBi保持警惕性

是醫(yī)院感染暴發(fā)的早期發(fā)現(xiàn)前提醫(yī)院感染病例監(jiān)測系統(tǒng)前瞻性：ICU，重點(diǎn)部門，全院病區(qū)回顧性臨床微生物實(shí)驗(yàn)室技術(shù)員報(bào)告病區(qū)醫(yī)生、護(hù)士報(bào)告環(huán)境微生物監(jiān)測？如何提高監(jiān)測系統(tǒng)的敏感性？11/26/202229Dr.HUBijie保持警惕性

是醫(yī)院感染暴發(fā)的早期發(fā)現(xiàn)前提醫(yī)院感染病例監(jiān)測系統(tǒng)醫(yī)院感染暴發(fā)流行的調(diào)查步驟1、有資料提示醫(yī)院感染暴發(fā)流行存在的可能2、確立感染暴發(fā)的病例3、證實(shí)流行的存在，除外假性暴發(fā)流行4、繪制流行曲線，了解傳染形式5、文獻(xiàn)復(fù)習(xí)6、與部門負(fù)責(zé)人、微生物科主任、行政領(lǐng)導(dǎo)討論7、未發(fā)病者與感染病人、可疑傳染源或媒介隔離8、詳細(xì)記錄調(diào)查內(nèi)容。復(fù)習(xí)感染病例記錄，列出潛在的危險(xiǎn)因素9、制定臨時(shí)控制措施10、有關(guān)傳染源和傳播途徑形成假設(shè)11、采用病例對照研究或隊(duì)列研究證明假設(shè)12、微生物學(xué)上證明傳染源和傳播方式13、更新控制措施。如果可能，改變政策和操作方法14、繼續(xù)監(jiān)測，明確控制措施的有效性15、向有關(guān)人員和醫(yī)院感染管理委員會(huì)遞交書面報(bào)告第一種11/26/202230Dr.HUBijie醫(yī)院感染暴發(fā)流行的調(diào)查步驟1、有資料提示醫(yī)院感染暴發(fā)流行存在1、監(jiān)測可能的暴發(fā)提示某部門或特定部位如手術(shù)切口發(fā)生感染增加，或某種病原體引起數(shù)例感染，應(yīng)懷疑感染暴發(fā)的可能。某些特殊病原體引起的感染如軍團(tuán)菌肺炎、鏈球菌切口感染或沙門菌腸炎，即使僅1例，也應(yīng)考慮醫(yī)院感染暴發(fā)信息來源前瞻性監(jiān)測系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室報(bào)告和記錄醫(yī)院職工其他衛(wèi)生機(jī)構(gòu)11/26/202231Dr.HUBijie1、監(jiān)測可能的暴發(fā)提示11/26/202231Dr.HUB2、確定感染病例定義感染病例確定感染病例對象：病人，醫(yī)院職工，陪客或來訪者時(shí)間段依據(jù)病原體未明確：癥狀和體征病原體明確：微生物檢驗(yàn)11/26/202232Dr.HUBijie2、確定感染病例定義感染病例11/26/202232Dr.H感染病例定義可以不斷修正Boyceetal.1987～1992年間某ICU有86例MRSA感染其中60例為醫(yī)院內(nèi)獲得的MRSA感染60株MRSA中，共有4種耐藥模式，僅1種流行最終確定同時(shí)耐紅霉素和克林霉素的MRSA引起的感染為暴發(fā)的感染病例，共32例傳染源為患慢性鼻竇炎的呼吸治療師11/26/202233Dr.HUBijie感染病例定義可以不斷修正Boyceetal.11/26/3、明確感染暴發(fā)，除外假性流行計(jì)算懷疑流行階段的感染發(fā)病率，并與流行前的發(fā)病率比較，如果升高具有顯著性意義（P>0.05），則應(yīng)開展調(diào)查鑒別是否為“假性暴發(fā)流行”，發(fā)生率6%。假性暴發(fā)流行的線索：實(shí)驗(yàn)室檢查與臨床表現(xiàn)不相配監(jiān)測系統(tǒng)改變實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)技術(shù)提高11/26/202234Dr.HUBijie3、明確感染暴發(fā)，除外假性流行計(jì)算懷疑流行階段的感染發(fā)病率，假暴發(fā)流行自動(dòng)血培養(yǎng)系統(tǒng)故障碘伏溶液污染檢驗(yàn)標(biāo)本污染：采集、運(yùn)送和實(shí)驗(yàn)室處理監(jiān)測系統(tǒng)改變感染定義改變尋找感染病例方法改變實(shí)驗(yàn)室引進(jìn)新的診斷儀器或試劑11/26/202235Dr.HUBijie假暴發(fā)流行自動(dòng)血培養(yǎng)系統(tǒng)故障11/26/202235Dr.H4、繪制流行曲線，了解傳播方式明確感染的存在了解醫(yī)院感染傳播方式人與人之間傳播點(diǎn)傳染源點(diǎn)傳染源，然后人與人之間傳播持續(xù)共同傳染源了解感染暴發(fā)流行的起始時(shí)間11/26/202236Dr.HUBijie4、繪制流行曲線，了解傳播方式明確感染的存在11/26/20流行曲線的繪制X軸為時(shí)間，Y軸為發(fā)病病例數(shù)X軸的間隔確定依賴于暴發(fā)的自身特性，應(yīng)包括潛伏期和發(fā)病期感染病例時(shí)間（天）11/26/202237Dr.HUBijie流行曲線的繪制X軸為時(shí)間，Y軸為發(fā)病病例數(shù)感染病例時(shí)間（天）流行曲線傳播源:單一的暴露點(diǎn),無二級病例(例如：麻疹)11/26/202238Dr.HUBijie流行曲線傳播源:單一的暴露點(diǎn),無二級病例(例如：麻疹)1流行曲線傳播源:二重或者三重的病例(例如：甲肝)11/26/202239Dr.HUBijie流行曲線傳播源:二重或者三重的病例(例如：甲肝)11/2EpidemicCurves共同的傳染源:點(diǎn)暴露(例如：沙門菌的感染)11/26/202240Dr.HUBijieEpidemicCurves共同的傳染源:點(diǎn)暴露(例如：沙流行曲線共同的傳染源:持續(xù)暴露(例如：污染的血制品)11/26/202241Dr.HUBijie流行曲線共同的傳染源:持續(xù)暴露(例如：污染的血制品)115、文獻(xiàn)復(fù)習(xí)了解以往有無類似醫(yī)院感染發(fā)病情況及其可能傳染源與傳播途徑國內(nèi)與國外文獻(xiàn)11/26/202242Dr.HUBijie5、文獻(xiàn)復(fù)習(xí)了解以往有無類似醫(yī)院感染發(fā)病情況及其可能傳染源與表現(xiàn)：1998年4月1日～5月31日共手術(shù)292例，4月22日～7月14日發(fā)生切口感染148（166?）例。潛伏期為20～30天。切口部位開始為小結(jié)節(jié)，繼而化膿成竇道，有線頭挾出。清創(chuàng)換藥后創(chuàng)面清潔但不愈合，或愈合后又復(fù)發(fā)，并有淋巴結(jié)炎傾向調(diào)查：20份切口分泌物標(biāo)本培養(yǎng)出龜分支桿菌（膿腫亞型）。醫(yī)院環(huán)境和無菌物品細(xì)菌學(xué)檢查合格。使用中和未啟用的戊二醛半小時(shí)不能殺滅金葡菌、1小時(shí)不能殺滅龜分支桿菌，測濃度為0.137%。結(jié)論：戊二醛濃度錯(cuò)配導(dǎo)致手術(shù)器械分支桿菌污染，從而引起切口感染深圳婦兒醫(yī)院手術(shù)切口感染11/26/202243Dr.HUBijie表現(xiàn)：1998年4月1日～5月31日共手術(shù)292例，4月2菲律賓白內(nèi)膜障術(shù)后鞏膜切口的偶發(fā)分支桿菌感染（3例）中國臺(tái)灣3年期間出現(xiàn)22例快速生長型分支桿菌（龜型19例、偶發(fā)型3例）角膜炎，至少有2例與手術(shù)有關(guān)哥倫比亞接受bio-energetic治療（皮下或肌肉注射利多卡因）的667例中，隨訪的298人發(fā)生皮膚龜分支桿菌感染，232例中記錄到655處病灶，數(shù)目1～9處不等，病灶類型包括小結(jié)（78.4％）、膿腫（42.2％）和瘺管（24.1％）

其他心臟手術(shù)，鼻腔手術(shù)感染11/26/202244Dr.HUBijie菲律賓11/26/202244Dr.HUBijie6、 與部門負(fù)責(zé)人、微生物科主任、行政領(lǐng)導(dǎo)討論來自感染暴發(fā)第一線的資料微生物專家的指導(dǎo)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的支持和協(xié)調(diào)11/26/202245Dr.HUBijie6、 與部門負(fù)責(zé)人、微生物科主任、行政領(lǐng)導(dǎo)討論來自感染暴發(fā)第7、 未發(fā)病者與感染病人、可疑傳 染源或媒介隔離一起腹瀉病人爆發(fā)的處置諾如病毒感染？11/26/202246Dr.HUBijie7、 未發(fā)病者與感染病人、可疑傳 染源或媒介隔離一起腹瀉病8、詳細(xì)記錄調(diào)查內(nèi)容復(fù)習(xí)感染病例記錄，尋找感染病人的共性，列出潛在的危險(xiǎn)因素年齡基礎(chǔ)疾病侵入性操作外科手術(shù)藥液污染暴露于帶菌者…………11/26/202247Dr.HUBijie8、詳細(xì)記錄調(diào)查內(nèi)容復(fù)習(xí)感染病例記錄，尋找感染病人的共性，列Weems（1993）

洋蔥假單胞菌肺部感染暴發(fā)機(jī)械通氣病人出現(xiàn)洋蔥假單胞菌感染暴發(fā)調(diào)查發(fā)現(xiàn)呼吸治療師用酒精擦洗濕化器中的溫度探頭采用同一擦布和消毒液12個(gè)使用中的探頭有9個(gè)污染洋蔥假單胞菌11/26/202248Dr.HUBijieWeems（1993）

洋蔥假單胞菌肺部感染暴發(fā)機(jī)械通氣病人9、制定臨時(shí)控制措施根據(jù)初步調(diào)查結(jié)果和文獻(xiàn)資料，采取應(yīng)急措施，使醫(yī)院感染在最短時(shí)間內(nèi)得以控制必要時(shí)可采用“封刀”或關(guān)閉病房等措施注意不要銷毀用于調(diào)查的重要微生物標(biāo)本11/26/202249Dr.HUBijie9、制定臨時(shí)控制措施根據(jù)初步調(diào)查結(jié)果和文獻(xiàn)資料，采取應(yīng)急措施10、有關(guān)傳染源和傳播途徑形成假設(shè)結(jié)合文獻(xiàn)和初步調(diào)查結(jié)果，形成假設(shè)傳染源傳播方式危險(xiǎn)因素11/26/202250Dr.HUBijie10、有關(guān)傳染源和傳播途徑形成假設(shè)結(jié)合文獻(xiàn)和初步調(diào)查結(jié)果，形調(diào)查組成員感染控制人員醫(yī)院流行病學(xué)家感染發(fā)生部門醫(yī)療和護(hù)理方面的主任微生物學(xué)家院長或其他行政管理人員其他：藥物學(xué)家，膳食部主管11/26/202251Dr.HUBijie調(diào)查組成員感染控制人員11/26/202251Dr.HUB11、采用相關(guān)研究證明假設(shè)分析性流行病學(xué)方法病例對照研究隊(duì)列研究微生物學(xué)分子流行病學(xué)11/26/202252Dr.HUBijie11、采用相關(guān)研究證明假設(shè)分析性流行病學(xué)方法11/26/20Sotoetal.（1991）

龜分支桿菌引起鼻蜂窩織炎5個(gè)月內(nèi)發(fā)生22例龜分支桿菌引起鼻蜂窩織炎流行曲線顯示為持續(xù)傳染源所有病人均為鼻整形術(shù)后以前的流行病學(xué)資料提示本病與接觸污染的水源有關(guān)11/26/202253Dr.HUBijieSotoetal.（1991）

龜分支桿菌引起鼻蜂窩織炎假設(shè)鼻整形手術(shù)時(shí)獲得本菌手術(shù)時(shí)所有器材污染本菌所有器材被含有本菌的水污染11/26/202254Dr.HUBijie假設(shè)鼻整形手術(shù)時(shí)獲得本菌11/26/202254Dr.HU病例對照研究顯示采用耳鼻喉科提供的手術(shù)器材比采用醫(yī)院提供的手術(shù)器材，更容易感染耳鼻喉科對手術(shù)器材進(jìn)行清洗、消毒，但不常規(guī)滅菌醫(yī)院的水源有龜分支桿菌污染結(jié)論：耳鼻喉科器材在清洗、消毒時(shí)污染了龜分支桿菌，是導(dǎo)致感染暴發(fā)的原因11/26/202255Dr.HUBijie病例對照研究顯示采用耳鼻喉科提供的手術(shù)器材比采用醫(yī)院提供的手12、微生物學(xué)方法

證明傳染源和傳播方式

流行曲線、病史記錄、列表和其他資料均強(qiáng)力提示暴發(fā)流行為單一傳染源。這種情況下，應(yīng)該對這一推測的傳染源進(jìn)行微生物檢查。如果培養(yǎng)證實(shí)了假設(shè)，可以中止調(diào)查而不必進(jìn)行分析性流行病學(xué)調(diào)查11/26/202256Dr.HUBijie12、微生物學(xué)方法

證明傳染源和傳播方式 流行曲線、病史記隨機(jī)標(biāo)本培養(yǎng)調(diào)查的缺陷代價(jià)高，費(fèi)時(shí)、費(fèi)力、耗材不易發(fā)現(xiàn)病原菌結(jié)果較難解釋病原體常存在于環(huán)境中感染病人身上的病原體二次污染環(huán)境如果傳染源是醫(yī)務(wù)人員，標(biāo)本采集、培養(yǎng)、運(yùn)送和報(bào)告，以及治療傳染源，應(yīng)小心并注意保密11/26/202257Dr.HUBijie隨機(jī)標(biāo)本培養(yǎng)調(diào)查的缺陷代價(jià)高，費(fèi)時(shí)、費(fèi)力、耗材11/26/2細(xì)菌表型分型系統(tǒng)特征11/26/202258Dr.HUBijie細(xì)菌表型分型系統(tǒng)特征11/26/202258Dr.HUBi細(xì)菌基因型分型系統(tǒng)特征11/26/202259Dr.HUBijie細(xì)菌基因型分型系統(tǒng)特征11/26/202259Dr.HUBPFGE指紋分析ABNon-PDRbp11/26/202260Dr.HUBijiePFGE指紋分析ABNon-PDRbp11/26/20226分子流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)室工作常規(guī)化Dr.FannWuChief,MolecularDiagnosticEpidemiologyAssistantProf.ofClinicalPathologyColumbiaUniversityMedicalCenter11/26/202261Dr.HUBijie分子流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)室工作常規(guī)化Dr.FannWu11/2613、更新控制措施

如果可能，改變政策和操作方法消除傳染源切斷傳播途徑有些簡單，如中央空調(diào)的消毒；有些困難，如需要改變行為習(xí)慣的讓部門醫(yī)務(wù)人員參與制定政策如果可能，干預(yù)措施應(yīng)該讓醫(yī)務(wù)人員自動(dòng)執(zhí)行，即無其他選擇11/26/202262Dr.HUBijie13、更新控制措施

如果可能，改變政策和操作方法消除傳染源14、繼續(xù)監(jiān)測

明確控制措施的有效性控制措施無效的原因采取的措施不能阻斷傳播途徑感染的病原體有多個(gè)來源醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)不足，沒有執(zhí)行措施11/26/202263Dr.HUBijie14、繼續(xù)監(jiān)測

明確控制措施的有效性控制措施無效的原因1115、向有關(guān)人員和醫(yī)院感染管理委員會(huì)遞交書面報(bào)告書面報(bào)告暴發(fā)范圍，調(diào)查結(jié)果，控制措施，控制效果口頭報(bào)告與時(shí)間規(guī)定醫(yī)院感染與一般傳染病報(bào)告制度（應(yīng)作為繼續(xù)教育的重要內(nèi)容。同時(shí)做論文總結(jié)和公開發(fā)表。在美國如果暴發(fā)流行涉及到商品質(zhì)量問題所引發(fā)者，要求上報(bào)至FDA和CDC的醫(yī)院感染部門）11/26/202264Dr.HUBijie15、向有關(guān)人員和醫(yī)院感染管理委員會(huì)遞交書面報(bào)告書面報(bào)告11StepsintheInvestigation感染暴發(fā)調(diào)查步驟Initialevaluation:Istheoutbreakworthinvestigating?初次評估：本次暴發(fā)是否值得調(diào)查？Initialcasedefinitionandcase-finding初次病例定義和查找Initialcollectionofdataandspecimens初次資料和標(biāo)本采集Institutestandardcontrolmeasures.實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)感染控制措施Evaluatebasicinvestigations–compatablewithknownepidemiology?評價(jià)基礎(chǔ)調(diào)查-是否與已知的流行病學(xué)符合Makelistlistinganddrawepidemiccurve制作病例列表和繪制流行曲線Startmajorinvestigationwithfurtherdefinitionrefinementanddata/specimenscollection開始大的調(diào)查，同時(shí)進(jìn)一步明確病例定義和標(biāo)本采集Hypothesisgenerationandrefiningdata提出假設(shè)，提煉數(shù)據(jù)Hypothesisproving:case-control&typingstudies檢驗(yàn)假設(shè)：病例對照研究和分型研究Finaliseandimplementationofcontrolmeasures制訂最終感染控制措施并實(shí)施第二種11/26/202265Dr.HUBijieStepsintheInvestigation感染暴10stepsofanoutbreakinvestigation

暴發(fā)調(diào)查的10個(gè)步驟（美國CDC，2004）Prepareforfieldwork準(zhǔn)備現(xiàn)場工作Establishtheexistenceofanoutbreak證實(shí)暴發(fā)存在Verifythediagnosis證實(shí)診斷Defineandidentifycases定義和確定病例Describeandorientthedataintermsoftime,place,andperson描述和修正時(shí)間、地點(diǎn)和人物信息Develophypotheses提出假設(shè)Evaluatehypotheses評估假設(shè)Refinehypothesesandcarryoutadditionalstudies提煉假設(shè)，并進(jìn)行進(jìn)一步研究Implementcontrolandpreventionmeasures實(shí)施感染控制和預(yù)防措施Communicatefindings交流發(fā)現(xiàn)的結(jié)果第三種11/26/202266Dr.HUBijie10stepsofanoutbreakinvest11/26/2022Dr.HUBijie6711/26/2022Dr.HUBijie67醫(yī)院感染暴發(fā)及其處置復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院ZhongshanHospitalofFudanUniversity胡必杰BijieHU11/26/202267Dr.HUBijie11/26/2022Dr.HUBijie111/26/20醫(yī)院感染暴發(fā)的后果嚴(yán)重，免職不可避免嗎？11/26/202268Dr.HUBijie醫(yī)院感染暴發(fā)的后果嚴(yán)重，免職不可避免嗎？11/26/2022宿州眼球事件2005年12月11日，宿州市立醫(yī)院眼科為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。結(jié)果10名患者均出現(xiàn)情況，其中9人的單眼眼球被摘除。12日上午，10名患者相繼出現(xiàn)眼部腫疼等感染表現(xiàn)。全部患者被急送上海一家醫(yī)院治療。至17日，9名患者相繼實(shí)施單眼眼球摘除手術(shù)。11/26/202269Dr.HUBijie宿州眼球事件2005年12月11日，宿州市立醫(yī)院眼科為10名2009年廣東汕頭市潮陽區(qū)谷饒鎮(zhèn)華僑醫(yī)院18名孕婦剖腹產(chǎn)遭感染2009年12月廣東汕頭市潮陽區(qū)谷饒鎮(zhèn)華僑醫(yī)院發(fā)現(xiàn)18名產(chǎn)婦剖腹產(chǎn)手術(shù)后傷口感染非結(jié)核性分枝桿菌久治不愈。昨天，廣東省衛(wèi)生廳醫(yī)政處透露，事發(fā)后當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門只上報(bào)11例，有7例被瞞報(bào)。感染原因正在調(diào)查當(dāng)中，該醫(yī)院剖腹產(chǎn)手術(shù)已被叫停。

11/26/202270Dr.HUBijie2009年廣東汕頭市潮陽區(qū)谷饒鎮(zhèn)華僑醫(yī)院18名孕婦剖腹產(chǎn)遭感天津薊縣婦幼保健院

新生兒院感爆發(fā)回放：2009年3月18日、19日，天津市薊縣婦幼保健院有6例重癥患兒轉(zhuǎn)到北京市兒童醫(yī)院治療，其中，3例患兒診斷為新生兒敗血癥，血培養(yǎng)結(jié)果均為陰溝腸桿菌陽性。因懷疑為醫(yī)院感染所致，北京市兒童醫(yī)院、北京市衛(wèi)生局迅速反應(yīng)，及時(shí)上報(bào)我部。接到報(bào)告后，衛(wèi)生部立即成立專家組，。。。。經(jīng)過調(diào)查，確定該事件是由于天津市薊縣婦幼保健院新生兒室管理混亂并存在嚴(yán)重醫(yī)療缺陷造成的一起嚴(yán)重的新生兒醫(yī)院感染事件。處理：免去薊縣衛(wèi)生局局長、黨委書記職務(wù)；撤銷薊縣婦幼保健院院長、黨支部書記和副院長職務(wù)；免去醫(yī)務(wù)科主任、新生兒科主任、新生兒科護(hù)士長的職務(wù)。11/26/202271Dr.HUBijie天津薊縣婦幼保健院

新生兒院感爆發(fā)回放：2009年3月18日天津薊縣新生兒感染暴發(fā)病例定義新生兒發(fā)熱，疑似敗血癥？血培養(yǎng)陰溝腸桿菌？傳播途徑暖箱、奶嘴奶瓶污染是原因嗎？11/26/202272Dr.HUBijie天津薊縣新生兒感染暴發(fā)病例定義11/26/20226Dr.H國內(nèi)專業(yè)雜志報(bào)告的兒科醫(yī)院感染暴發(fā)某婦嬰醫(yī)院新生兒柯薩奇病毒感染暴發(fā)（遼寧沈陽，1993年）新生兒院內(nèi)感染柯薩奇病毒B（安徽黃山，1993）某婦產(chǎn)醫(yī)院新生兒柯薩奇病毒感染（北京，1992）鼠傷寒沙門氏菌感染暴發(fā)流行（安徽馬鞍山，1989）新生兒鼠傷寒醫(yī)院感染暴發(fā)（安徽合肥，1989）大面積新生兒腹瀉暴發(fā)（內(nèi)蒙古呼和浩特，1987～1992）兒科病房兩次腸道鼠傷寒暴發(fā)（新疆烏魯木齊，1996～1997）沙門菌引起嬰兒醫(yī)院感染暴發(fā)（山東營口，1993）新生兒敗血癥暴發(fā)（廣西南寧，1993）11/26/2022Dr.HUBijie7311/26/202273Dr.HUBijie國內(nèi)專業(yè)雜志報(bào)告的兒科醫(yī)院感染暴發(fā)某婦嬰醫(yī)院新生兒柯薩奇病毒北京某醫(yī)院腹瀉爆發(fā)（諾如病毒）2006年11月28日---12月24日醫(yī)院病毒性腹瀉患者共86例其中住院患者67例，醫(yī)生8例，護(hù)士5例，護(hù)工3例，家屬陪住3例死亡？11/26/202274Dr.HUBijie北京某醫(yī)院腹瀉爆發(fā)（諾如病毒）2006年11月28日---1醫(yī)院感染暴發(fā)

究竟是罕見，還是常見現(xiàn)象？11/26/202275Dr.HUBijie醫(yī)院感染暴發(fā)

究竟是罕見，還是常見現(xiàn)象？11/26/2022你們醫(yī)院過去三年里，共發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)的次數(shù)？01～2次3～5次6～10次>10次11/26/202276Dr.HUBijie你們醫(yī)院過去三年里，共發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)的次數(shù)？011/26/醫(yī)院感染發(fā)病形式散發(fā)病例病例總量，容易忽視暴發(fā)病例單次累及多，容易引起媒體關(guān)注(突發(fā)事件)11/26/202277Dr.HUBijie醫(yī)院感染發(fā)病形式散發(fā)病例11/26/202211Dr.HU暴發(fā)流行的常見病原體美國1984～1995發(fā)表555起醫(yī)院感染暴發(fā)細(xì)菌71％（393）病毒21％（117）真菌5％（28）寄生蟲3％（15）不明（2）中國鼠傷寒沙門菌金葡菌克雷白菌分支桿菌柯薩奇病毒11/26/202278Dr.HUBijie暴發(fā)流行的常見病原體美國中國11/26/202212Dr.H國外報(bào)告引起醫(yī)院感染暴發(fā)流行的細(xì)菌軍團(tuán)菌嗜血桿菌霍亂菌腸球菌金葡菌凝固酶陰性葡萄球菌A群鏈球菌肺炎鏈球菌結(jié)核菌非典型分支桿菌不動(dòng)桿菌洋蔥伯克菌枸櫞酸菌腸桿菌大腸桿菌克雷白菌假單胞菌沙門菌沙雷菌志賀菌嗜麥芽窄食單胞菌11/26/202279Dr.HUBijie國外報(bào)告引起醫(yī)院感染暴發(fā)流行的細(xì)菌軍團(tuán)菌不動(dòng)桿菌11/26/OutbreaksinQMH–2001to2003YearHAICAIPseudo-outbreakTotal200181702520021517032200310421611/26/202280Dr.HUBijieOutbreaksinQMH–2001to200這兒的NICU正在出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)11/26/202281Dr.HUBijie這兒的NICU正在出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)11/26/202215D醫(yī)院感染暴發(fā)案例1998年，上海市某醫(yī)院為某廠職工健康體檢，之后1～2天約40位婦女出現(xiàn)外陰搔癢、白帶增加，診斷為陰道念珠菌感染暴發(fā)1999年，上海某醫(yī)院多個(gè)病區(qū)約一周內(nèi)先后有10名病人、護(hù)士和醫(yī)生出現(xiàn)全身皮膚搔癢和皮損，診斷為疥瘡11/26/202282Dr.HUBijie醫(yī)院感染暴發(fā)案例1998年，上海市某醫(yī)院為某廠職工健康體檢，上海醫(yī)院感染暴發(fā)流行舉例2001年上海某醫(yī)院兒科心臟術(shù)后18例肺炎克雷白桿菌血流感染暴發(fā)1999年上海某醫(yī)院心臟手術(shù)后5例鮑曼不動(dòng)桿菌血流感染暴發(fā)11/26/202283Dr.HUBijie上海醫(yī)院感染暴發(fā)流行舉例2001年上海某醫(yī)院兒科心臟術(shù)后18亞胺培南耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染暴發(fā)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院2003年8月-2004年12月收集到的95株亞胺培南耐藥鮑不動(dòng)桿菌。主要分布于肝移植病房和ICU（俞云松）A50B35

C6

DEF11/26/202284Dr.HUBijie亞胺培南耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染暴發(fā)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院2這個(gè)是醫(yī)院感染暴發(fā)嗎？

上報(bào)還是不報(bào)--經(jīng)常是一個(gè)問題！11/26/202285Dr.HUBijie這個(gè)是醫(yī)院感染暴發(fā)嗎？

上報(bào)還是不報(bào)--經(jīng)常是一個(gè)問題！11西安交通一附院

新生兒感染暴發(fā)事件回放：9名新生兒自2008年9月3日起相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、肝脾腫大等臨床癥狀，其中8名新生兒于9月5日—15日間發(fā)生DIC相繼死亡，1名新生兒經(jīng)醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)。衛(wèi)生部于9月23日接到關(guān)于該事件的舉報(bào)信息后，立即組織專家調(diào)查組趕赴該院，與陜西省專家調(diào)查組共同開展實(shí)地調(diào)查。經(jīng)專家組調(diào)查，認(rèn)為該事件為醫(yī)院感染所致，是一起嚴(yán)重醫(yī)院感染事件。

處理：撤銷西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院院長和主管副院長的職務(wù)，免去醫(yī)院新生兒科主任、護(hù)士長的職務(wù)，免去醫(yī)院醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部等有關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人的職務(wù)。11/26/202286Dr.HUBijie西安交通一附院

新生兒感染暴發(fā)事件回放：9名新生兒自2008西安交大一附院新生兒感染暴發(fā)到底涉及多少感染病人，多少死亡病例？病例定義？新生兒高熱血WBC不高快速死亡？11/26/202287Dr.HUBijie西安交大一附院新生兒感染暴發(fā)到底涉及多少感染病人，多少死亡病《醫(yī)院感染管理辦法》醫(yī)院感染暴發(fā)的描述第七條醫(yī)院感染管理委員會(huì)…職責(zé)是：

（五）研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時(shí)的控制預(yù)案；第八條醫(yī)院感染管理部門…職責(zé)是：

（七）對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行報(bào)告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進(jìn)行處理；第十七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)…應(yīng)當(dāng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染的暴發(fā)，分析感染源、感染途徑，采取有效的處理和控制措施，積極救治患者。第十八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)調(diào)查證實(shí)發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)向所在地的縣級地方人民政府衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。所在地的縣級地方人民政府衛(wèi)生行政部門確認(rèn)后，應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)逐級上報(bào)至省級人民政府衛(wèi)生行政部門。省級人民政府衛(wèi)生行政部門審核后，應(yīng)當(dāng)在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)至衛(wèi)生部：

（一）5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；

（二）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；

（三）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果。11/26/202288Dr.HUBijie《醫(yī)院感染管理辦法》醫(yī)院感染暴發(fā)的描述第七條醫(yī)院感染管理委第二十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，所在地的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，查找感染源、感染途徑、感染因素，采取控制措施，防止感染源的傳播和感染范圍的擴(kuò)大。第二十九條對醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查的主要內(nèi)容是：

（四）醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染暴發(fā)的監(jiān)測工作情況；第三十二條縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門未按照本辦法的規(guī)定履行監(jiān)督管理和對醫(yī)院感染暴發(fā)事件的報(bào)告、調(diào)查處理職責(zé)，造成嚴(yán)重后果的，對衛(wèi)生行政主管部門…第三十四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反本辦法規(guī)定，未采取預(yù)防和控制措施或者發(fā)生醫(yī)院感染未及時(shí)采取控制措施，造成醫(yī)院感染暴發(fā)、傳染病傳播或者其他嚴(yán)重后果的，對負(fù)有責(zé)任的…第三十五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件未按本辦法規(guī)定報(bào)告的…第三十六條本辦法中下列用語的含義：

（三）醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。11/26/202289Dr.HUBijie第二十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，所在地的疾病預(yù)防控制血透染丙肝：是醫(yī)院感染暴發(fā)嗎？衛(wèi)生部通報(bào)20名太原血透染丙肝事件安徽霍山血透病人復(fù)檢28人確認(rèn)感染丙肝病毒安徽安慶30余名血透病人感染丙肝病毒安徽再現(xiàn)“丙肝事件”壽縣16人感染透析期間14名病人患上丙肝，白銀市醫(yī)院成被告無錫濱湖醫(yī)院血透病人驚爆丙肝交叉感染尿毒癥病人血透治療后染丙肝告醫(yī)院索賠140萬大理州人民醫(yī)院血液透析患者感染丙肝57例11/26/202290Dr.HUBijie血透染丙肝：是醫(yī)院感染暴發(fā)嗎？衛(wèi)生部通報(bào)20名太原血透染丙肝醫(yī)院感染暴發(fā)的定義在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象釋義暴發(fā)與流行短時(shí)間：天，周，月，年部門，或某種操作，器材，藥品…同種同源感染與定值菌少見的病原體11/26/202291Dr.HUBijie醫(yī)院感染暴發(fā)的定義在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生392某內(nèi)科病房，一周內(nèi)有6個(gè)病人出現(xiàn)不同程度的腹瀉，今天早上報(bào)告給醫(yī)院感染管理科，你打算怎么辦？報(bào)告給主管院長？報(bào)告CDC？緊急會(huì)議？流行病學(xué)調(diào)查？大便培養(yǎng)？隔離病人？抗菌藥物？情景11/26/202292Dr.HUBijie26某內(nèi)科病房，一周內(nèi)有6個(gè)病人出現(xiàn)不同程度的腹瀉，今天早上2009年7月上海某外科病區(qū)

出現(xiàn)急性呼吸道感染的集聚性發(fā)生情景3天內(nèi)2個(gè)房間出現(xiàn)發(fā)熱伴咳嗽，體溫39度首例病人：17床（其陪護(hù)人員有感染）血百分不高咋辦？是否要報(bào)告其他處置11/26/202293Dr.HUBijie2009年7月上海某外科病區(qū)

出現(xiàn)急性呼吸道感染的集聚性發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)處理步驟11/26/202294Dr.HUBijie醫(yī)院感染暴發(fā)處理步驟11/26/202228Dr.HUBi保持警惕性

是醫(yī)院感染暴發(fā)的早期發(fā)現(xiàn)前提醫(yī)院感染病例監(jiān)測系統(tǒng)前瞻性：ICU，重點(diǎn)部門，全院病區(qū)回顧性臨床微生物實(shí)驗(yàn)室技術(shù)員報(bào)告病區(qū)醫(yī)生、護(hù)士報(bào)告環(huán)境微生物監(jiān)測？如何提高監(jiān)測系統(tǒng)的敏感性？11/26/202295Dr.HUBijie保持警惕性

是醫(yī)院感染暴發(fā)的早期發(fā)現(xiàn)前提醫(yī)院感染病例監(jiān)測系統(tǒng)醫(yī)院感染暴發(fā)流行的調(diào)查步驟1、有資料提示醫(yī)院感染暴發(fā)流行存在的可能2、確立感染暴發(fā)的病例3、證實(shí)流行的存在，除外假性暴發(fā)流行4、繪制流行曲線，了解傳染形式5、文獻(xiàn)復(fù)習(xí)6、與部門負(fù)責(zé)人、微生物科主任、行政領(lǐng)導(dǎo)討論7、未發(fā)病者與感染病人、可疑傳染源或媒介隔離8、詳細(xì)記錄調(diào)查內(nèi)容。復(fù)習(xí)感染病例記錄，列出潛在的危險(xiǎn)因素9、制定臨時(shí)控制措施10、有關(guān)傳染源和傳播途徑形成假設(shè)11、采用病例對照研究或隊(duì)列研究證明假設(shè)12、微生物學(xué)上證明傳染源和傳播方式13、更新控制措施。如果可能，改變政策和操作方法14、繼續(xù)監(jiān)測，明確控制措施的有效性15、向有關(guān)人員和醫(yī)院感染管理委員會(huì)遞交書面報(bào)告第一種11/26/202296Dr.HUBijie醫(yī)院感染暴發(fā)流行的調(diào)查步驟1、有資料提示醫(yī)院感染暴發(fā)流行存在1、監(jiān)測可能的暴發(fā)提示某部門或特定部位如手術(shù)切口發(fā)生感染增加，或某種病原體引起數(shù)例感染，應(yīng)懷疑感染暴發(fā)的可能。某些特殊病原體引起的感染如軍團(tuán)菌肺炎、鏈球菌切口感染或沙門菌腸炎，即使僅1例，也應(yīng)考慮醫(yī)院感染暴發(fā)信息來源前瞻性監(jiān)測系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室報(bào)告和記錄醫(yī)院職工其他衛(wèi)生機(jī)構(gòu)11/26/202297Dr.HUBijie1、監(jiān)測可能的暴發(fā)提示11/26/202231Dr.HUB2、確定感染病例定義感染病例確定感染病例對象：病人，醫(yī)院職工，陪客或來訪者時(shí)間段依據(jù)病原體未明確：癥狀和體征病原體明確：微生物檢驗(yàn)11/26/202298Dr.HUBijie2、確定感染病例定義感染病例11/26/202232Dr.H感染病例定義可以不斷修正Boyceetal.1987～1992年間某ICU有86例MRSA感染其中60例為醫(yī)院內(nèi)獲得的MRSA感染60株MRSA中，共有4種耐藥模式，僅1種流行最終確定同時(shí)耐紅霉素和克林霉素的MRSA引起的感染為暴發(fā)的感染病例，共32例傳染源為患慢性鼻竇炎的呼吸治療師11/26/202299Dr.HUBijie感染病例定義可以不斷修正Boyceetal.11/26/3、明確感染暴發(fā)，除外假性流行計(jì)算懷疑流行階段的感染發(fā)病率，并與流行前的發(fā)病率比較，如果升高具有顯著性意義（P>0.05），則應(yīng)開展調(diào)查鑒別是否為“假性暴發(fā)流行”，發(fā)生率6%。假性暴發(fā)流行的線索：實(shí)驗(yàn)室檢查與臨床表現(xiàn)不相配監(jiān)測系統(tǒng)改變實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)技術(shù)提高11/26/2022100Dr.HUBijie3、明確感染暴發(fā)，除外假性流行計(jì)算懷疑流行階段的感染發(fā)病率，假暴發(fā)流行自動(dòng)血培養(yǎng)系統(tǒng)故障碘伏溶液污染檢驗(yàn)標(biāo)本污染：采集、運(yùn)送和實(shí)驗(yàn)室處理監(jiān)測系統(tǒng)改變感染定義改變尋找感染病例方法改變實(shí)驗(yàn)室引進(jìn)新的診斷儀器或試劑11/26/2022101Dr.HUBijie假暴發(fā)流行自動(dòng)血培養(yǎng)系統(tǒng)故障11/26/202235Dr.H4、繪制流行曲線，了解傳播方式明確感染的存在了解醫(yī)院感染傳播方式人與人之間傳播點(diǎn)傳染源點(diǎn)傳染源，然后人與人之間傳播持續(xù)共同傳染源了解感染暴發(fā)流行的起始時(shí)間11/26/2022102Dr.HUBijie4、繪制流行曲線，了解傳播方式明確感染的存在11/26/20流行曲線的繪制X軸為時(shí)間，Y軸為發(fā)病病例數(shù)X軸的間隔確定依賴于暴發(fā)的自身特性，應(yīng)包括潛伏期和發(fā)病期感染病例時(shí)間（天）11/26/2022103Dr.HUBijie流行曲線的繪制X軸為時(shí)間，Y軸為發(fā)病病例數(shù)感染病例時(shí)間（天）流行曲線傳播源:單一的暴露點(diǎn),無二級病例(例如：麻疹)11/26/2022104Dr.HUBijie流行曲線傳播源:單一的暴露點(diǎn),無二級病例(例如：麻疹)1流行曲線傳播源:二重或者三重的病例(例如：甲肝)11/26/2022105Dr.HUBijie流行曲線傳播源:二重或者三重的病例(例如：甲肝)11/2EpidemicCurves共同的傳染源:點(diǎn)暴露(例如：沙門菌的感染)11/26/2022106Dr.HUBijieEpidemicCurves共同的傳染源:點(diǎn)暴露(例如：沙流行曲線共同的傳染源:持續(xù)暴露(例如：污染的血制品)11/26/2022107Dr.HUBijie流行曲線共同的傳染源:持續(xù)暴露(例如：污染的血制品)115、文獻(xiàn)復(fù)習(xí)了解以往有無類似醫(yī)院感染發(fā)病情況及其可能傳染源與傳播途徑國內(nèi)與國外文獻(xiàn)11/26/2022108Dr.HUBijie5、文獻(xiàn)復(fù)習(xí)了解以往有無類似醫(yī)院感染發(fā)病情況及其可能傳染源與表現(xiàn)：1998年4月1日～5月31日共手術(shù)292例，4月22日～7月14日發(fā)生切口感染148（166?）例。潛伏期為20～30天。切口部位開始為小結(jié)節(jié)，繼而化膿成竇道，有線頭挾出。清創(chuàng)換藥后創(chuàng)面清潔但不愈合，或愈合后又復(fù)發(fā)，并有淋巴結(jié)炎傾向調(diào)查：20份切口分泌物標(biāo)本培養(yǎng)出龜分支桿菌（膿腫亞型）。醫(yī)院環(huán)境和無菌物品細(xì)菌學(xué)檢查合格。使用中和未啟用的戊二醛半小時(shí)不能殺滅金葡菌、1小時(shí)不能殺滅龜分支桿菌，測濃度為0.137%。結(jié)論：戊二醛濃度錯(cuò)配導(dǎo)致手術(shù)器械分支桿菌污染，從而引起切口感染深圳婦兒醫(yī)院手術(shù)切口感染11/26/2022109Dr.HUBijie表現(xiàn)：1998年4月1日～5月31日共手術(shù)292例，4月2菲律賓白內(nèi)膜障術(shù)后鞏膜切口的偶發(fā)分支桿菌感染（3例）中國臺(tái)灣3年期間出現(xiàn)22例快速生長型分支桿菌（龜型19例、偶發(fā)型3例）角膜炎，至少有2例與手術(shù)有關(guān)哥倫比亞接受bio-energetic治療（皮下或肌肉注射利多卡因）的667例中，隨訪的298人發(fā)生皮膚龜分支桿菌感染，232例中記錄到655處病灶，數(shù)目1～9處不等，病灶類型包括小結(jié)（78.4％）、膿腫（42.2％）和瘺管（24.1％）

其他心臟手術(shù)，鼻腔手術(shù)感染11/26/2022110Dr.HUBijie菲律賓11/26/202244Dr.HUBijie6、 與部門負(fù)責(zé)人、微生物科主任、行政領(lǐng)導(dǎo)討論來自感染暴發(fā)第一線的資料微生物專家的指導(dǎo)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的支持和協(xié)調(diào)11/26/2022111Dr.HUBijie6、 與部門負(fù)責(zé)人、微生物科主任、行政領(lǐng)導(dǎo)討論來自感染暴發(fā)第7、 未發(fā)病者與感染病人、可疑傳 染源或媒介隔離一起腹瀉病人爆發(fā)的處置諾如病毒感染？11/26/2022112Dr.HUBijie7、 未發(fā)病者與感染病人、可疑傳 染源或媒介隔離一起腹瀉病8、詳細(xì)記錄調(diào)查內(nèi)容復(fù)習(xí)感染病例記錄，尋找感染病人的共性，列出潛在的危險(xiǎn)因素年齡基礎(chǔ)疾病侵入性操作外科手術(shù)藥液污染暴露于帶菌者…………11/26/2022113Dr.HUBijie8、詳細(xì)記錄調(diào)查內(nèi)容復(fù)習(xí)感染病例記錄，尋找感染病人的共性，列Weems（1993）

洋蔥假單胞菌肺部感染暴發(fā)機(jī)械通氣病人出現(xiàn)洋蔥假單胞菌感染暴發(fā)調(diào)查發(fā)現(xiàn)呼吸治療師用酒精擦洗濕化器中的溫度探頭采用同一擦布和消毒液12個(gè)使用中的探頭有9個(gè)污染洋蔥假單胞菌11/26/2022114Dr.HUBijieWeems（1993）

洋蔥假單胞菌肺部感染暴發(fā)機(jī)械通氣病人9、制定臨時(shí)控制措施根據(jù)初步調(diào)查結(jié)果和文獻(xiàn)資料，采取應(yīng)急措施，使醫(yī)院感染在最短時(shí)間內(nèi)得以控制必要時(shí)可采用“封刀”或關(guān)閉病房等措施注意不要銷毀用于調(diào)查的重要微生物標(biāo)本11/26/2022115Dr.HUBijie9、制定臨時(shí)控制措施根據(jù)初步調(diào)查結(jié)果和文獻(xiàn)資料，采取應(yīng)急措施10、有關(guān)傳染源和傳播途徑形成假設(shè)結(jié)合文獻(xiàn)和初步調(diào)查結(jié)果，形成假設(shè)傳染源傳播方式危險(xiǎn)因素11/26/2022116Dr.HUBijie10、有關(guān)傳染源和傳播途徑形成假設(shè)結(jié)合文獻(xiàn)和初步調(diào)查結(jié)果，形調(diào)查組成員感染控制人員醫(yī)院流行病學(xué)家感染發(fā)生部門醫(yī)療和護(hù)理方面的主任微生物學(xué)家院長或其他行政管理人員其他：藥物學(xué)家，膳食部主管11/26/2022117Dr.HUBijie調(diào)查組成員感染控制人員11/26/202251Dr.HUB11、采用相關(guān)研究證明假設(shè)分析性流行病學(xué)方法病例對照研究隊(duì)列研究微生物學(xué)分子流行病學(xué)11/26/2022118Dr.HUBijie11、采用相關(guān)研究證明假設(shè)分析性流行病學(xué)方法11/26/20Sotoetal.（1991）

龜分支桿菌引起鼻蜂窩織炎5個(gè)月內(nèi)發(fā)生22例龜分支桿菌引起鼻蜂窩織炎流行曲線顯示為持續(xù)傳染源所有病人均為鼻整形術(shù)后以前的流行病學(xué)資料提示本病與接觸污染的水源有關(guān)11/26/2022119Dr.HUBijieSotoetal.（1991）

龜分支桿菌引起鼻蜂窩織炎假設(shè)鼻整形手術(shù)時(shí)獲得本菌手術(shù)時(shí)所有器材污染本菌所有器材被含有本菌的水污染11/26/2022120Dr.HUBijie假設(shè)鼻整形手術(shù)時(shí)獲得本菌11/26/202254Dr.HU病例對照研究顯示采用耳鼻喉科提供的手術(shù)器材比采用醫(yī)院提供的手術(shù)器材，更容易感染耳鼻喉科對手術(shù)器材進(jìn)行清洗、消毒，但不常規(guī)滅菌醫(yī)院的水源有龜分支桿菌污染結(jié)論：耳鼻喉科器材在清洗、消毒時(shí)污染了龜分支桿菌，是導(dǎo)致感染暴發(fā)的原因11/26/2022121Dr.HUBijie病例對照研究顯示采用耳鼻喉科提供的手術(shù)器材比采用醫(yī)院提供的手12、微生物學(xué)方法

證明傳染源和傳播方式

流行曲線、病史記錄、列表和其他資料均強(qiáng)力提示暴發(fā)流行為單一傳染源。這種情況下，應(yīng)該對這一推測的傳染源進(jìn)行微生物檢查。如果培養(yǎng)證實(shí)了假設(shè)，可以中止調(diào)查而不必進(jìn)行分析性流行病學(xué)調(diào)查11/26/2022122Dr.HUBijie12、微生物學(xué)方法

證明傳染源和傳播方式 流行曲線、病史記隨機(jī)標(biāo)本培養(yǎng)