三級綜合醫(yī)院評審細(xì)則講義課件

2011版

1一醫(yī)院評審發(fā)展歷程二.三級綜合醫(yī)院評審細(xì)則（2011版）框架與特點(diǎn)三護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)四患者安全11/26/2022一醫(yī)院評審發(fā)展歷程二.三級綜合醫(yī)院評審細(xì)則三護(hù)理質(zhì)量管理與持2一、醫(yī)院評審發(fā)展歷程：第一周期：1989年-1998年構(gòu)架三級醫(yī)療服務(wù)體系，醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管工作逐步走向規(guī)范化、系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化；政策未能落實(shí)到位，未建立醫(yī)院工作質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的長期監(jiān)管機(jī)制；衛(wèi)生部暫停醫(yī)院評審工作。11/26/2022一、醫(yī)院評審發(fā)展歷程：11/26/20223全面質(zhì)量管理、CQI

、PDCA管理探索科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)體系借鑒日本、臺灣地區(qū)評審標(biāo)準(zhǔn)北京地區(qū)醫(yī)院連續(xù)9年試點(diǎn)各省市衛(wèi)生廳局的評價(jià)實(shí)踐衛(wèi)生部連續(xù)5年醫(yī)院管理年活動(dòng)國際患者安全目標(biāo)啟動(dòng)美國單病種過程質(zhì)量管理指標(biāo)體系11/26/2022全面質(zhì)量管理、CQI、PDCA管理11/26/202242009年1月衛(wèi)生部正式啟動(dòng)評審標(biāo)準(zhǔn)起草工作，2011年3月北京地區(qū)18家三級醫(yī)院試點(diǎn)使用.2011年4月22日衛(wèi)生部醫(yī)管司正式發(fā)布了【關(guān)于印發(fā)《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)2011年版》的通知（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2011〕33號11/26/20222009年1月衛(wèi)生部正式啟動(dòng)評審標(biāo)準(zhǔn)起草工作，2011年3月5特點(diǎn)指導(dǎo)醫(yī)院加強(qiáng)日常管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)注重內(nèi)涵管理和過程管理運(yùn)用PDCA管理工具11/26/2022特點(diǎn)指導(dǎo)醫(yī)院加強(qiáng)日常管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)11/26/26PDCA循環(huán)P——計(jì)劃，確定方針和目標(biāo)，活動(dòng)計(jì)劃D——執(zhí)行，實(shí)地去做，實(shí)現(xiàn)計(jì)劃內(nèi)容C——檢查，總結(jié)執(zhí)行結(jié)果，注重效果，找出問題A——行動(dòng)，對總結(jié)結(jié)果進(jìn)行處理，未解決的進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)11/26/2022PDCA循環(huán)P——計(jì)劃，確定方針和目標(biāo)，活動(dòng)計(jì)劃11/26/7二.三級綜合醫(yī)院評審細(xì)則（2011版）框架與特點(diǎn)11/26/2022二.三級綜合醫(yī)院評審細(xì)則11/26/2022812第三章患者安全34第一章堅(jiān)持醫(yī)院公益性第二章醫(yī)院服務(wù)第四章醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)5第五章護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)6第六章醫(yī)院管理7第七章日常統(tǒng)計(jì)學(xué)評價(jià)11/26/202212第三章患者安全34第一章堅(jiān)持醫(yī)院公益性第二章醫(yī)9共7章73節(jié)378條用于對三級綜合醫(yī)院實(shí)地評審，同時(shí)作為醫(yī)院自我評價(jià)與持續(xù)改進(jìn)之用。細(xì)則項(xiàng)目分類基本條款適用于所有的三級醫(yī)院核心條款必須做好的條款可選項(xiàng)目需要審批，不能自行決定11/26/2022共7章73節(jié)378條11/26/202210第一章至第六章各章節(jié)的條款分布

章節(jié)條款核心第一章堅(jiān)持醫(yī)院公益性631344第二章醫(yī)院服務(wù)833385第三章患者安全1025264第四章醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)2716337927第五章護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)530532第六章醫(yī)院管理11601076合計(jì)673426364811/26/2022第一章至第六章各章節(jié)的條款分布11評審表述方式（一）評審采用A、B、C、D、E五檔表述方式。Ａ-優(yōu)秀Ｂ-良好Ｃ-合格Ｄ-不合格Ｅ-不適用，是指衛(wèi)生行政部門根據(jù)醫(yī)院功能任務(wù)未批準(zhǔn)的項(xiàng)目，或同意不設(shè)置的項(xiàng)目。11/26/2022評審表述方式（一）評審采用A、B、C、D、E五檔表述方式。12評審結(jié)果表達(dá)的方式評審結(jié)果表達(dá)的方式ABCD優(yōu)秀良好合格不合格達(dá)標(biāo)率≥90%達(dá)標(biāo)率≥80%達(dá)標(biāo)率≥60%達(dá)標(biāo)率＜60%完全達(dá)到一般水平之上一般水平一般水平以下有持續(xù)改進(jìn)措施落實(shí)有監(jiān)管、檢查結(jié)果能有效執(zhí)行有制度、規(guī)章、流程起點(diǎn)11/26/2022評審結(jié)果表達(dá)的方式評審結(jié)果ABCD優(yōu)秀良好合格不合格達(dá)標(biāo)率≥13判定原則判定原則是要達(dá)到“Ｂ-良好”檔者，必須先符合“Ｃ-合格”檔的要求，要到“Ａ-優(yōu)秀”，必須先符合“Ｂ-良好”檔的要求。

C合格檔

B良好檔A優(yōu)秀檔11/26/2022判定原則判定原則是要達(dá)到“Ｂ-良好”檔者，必須先符合“14A檔B檔C檔持續(xù)改進(jìn)ABc落實(shí)、考核基本要求持續(xù)改進(jìn)意義11/26/2022A檔B檔C檔持續(xù)改進(jìn)ABc落實(shí)、考核基本要求持續(xù)改進(jìn)意15例如：護(hù)理單元有?？谱o(hù)理常規(guī)，具有專業(yè)性、適用性。【Ｃ】1．各護(hù)理單元有能體現(xiàn)專業(yè)性和適用性的?？谱o(hù)理常規(guī)?！荆隆糠稀癈”，并在實(shí)施專科護(hù)理常規(guī)過程中，定期補(bǔ)充、修改與完善?！荆痢糠稀癇”，并1．?？谱o(hù)理落實(shí)好。2．對開展的新項(xiàng)目、新技術(shù)有相應(yīng)的?？谱o(hù)理常規(guī)補(bǔ)充和完善。11/26/2022例如：護(hù)理單元有專科護(hù)理常規(guī)，具有專業(yè)性、適用性。11/2616標(biāo)準(zhǔn)條款性質(zhì)（對應(yīng)PDCA）評審方式表達(dá)結(jié)果D不合格C合格B良好A優(yōu)秀僅有制度或規(guī)章或流程P或全無有制度且能有效執(zhí)行PD有監(jiān)管有檢查結(jié)果PDC有改進(jìn)措施落實(shí)PDCA11/26/2022標(biāo)準(zhǔn)條款性質(zhì)（對應(yīng)PDCA）D不合格C合格B17第一章至第六章評審結(jié)果評審結(jié)果項(xiàng)目類別C級B級A級甲等護(hù)理項(xiàng)目≥90%48款≥60%32款≥20%11款乙等≥80%≥50%≥10%11/26/2022第一章至第六章評審結(jié)果評審結(jié)果項(xiàng)目類別C級B級18評審方式表達(dá)結(jié)果

核心條款

醫(yī)院等級C級

B級A級甲等醫(yī)院護(hù)理指標(biāo)≥100%2款≥70%≥20%乙等醫(yī)院≥100%≥60%≥10%11/26/2022核心條款醫(yī)院等級19三護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)11/26/2022三護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)11/26/20222012345確立護(hù)理管理組織體系護(hù)理人力資源管理臨床護(hù)理質(zhì)量管理與改進(jìn)護(hù)理安全管理特殊護(hù)理單元質(zhì)量管理與監(jiān)測11/26/202212345確立護(hù)理管理組織體系護(hù)理人力資源管理臨床護(hù)理21

3條13款4條10款5條12款12條12款6條6款30條53款2條核心條款護(hù)理管理組織體系人力資源管理臨床護(hù)理質(zhì)量管理與改進(jìn)護(hù)理安全管理特殊護(hù)理單元管理與質(zhì)控護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)11/26/20223條4條5條12條6條30條53款護(hù)理管理組織體系人臨床護(hù)22臨床護(hù)理管理與持續(xù)改進(jìn)2、優(yōu)質(zhì)護(hù)理3、整體護(hù)理12、會診查房討論

6、規(guī)范給藥治療9、心理與健康指導(dǎo)10、臨床路徑與單病種護(hù)理質(zhì)量控制1、落實(shí)分級護(hù)理4、危重病人護(hù)理常規(guī)5、圍術(shù)期護(hù)理常規(guī)7、輸血治療服務(wù)8、保障常用儀器、設(shè)備和搶救物品使用11、護(hù)理文書書寫11/26/2022臨床護(hù)理管理與持續(xù)改進(jìn)2、優(yōu)質(zhì)護(hù)理3、整體護(hù)理12、會診查房23臨床路徑：針對某一疾病建立的一些治療模式與治療程序，以循癥醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo)來促進(jìn)治療組織和疾病管理的方法。目的規(guī)范醫(yī)療行為，減少醫(yī)療資源。臨床路徑表：小組成員——病人——入院——出院——此模式——接受治療11/26/2022臨床路徑：針對某一疾病建立的一些治療模式與治療程序，以循癥醫(yī)24單病種質(zhì)量控制（1）急性心肌梗死；（2）心力衰竭；（3）住院病人社區(qū)獲得性肺炎；（4）缺血性腦梗死；（5）髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；（6）冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)以病種為管理單元11/26/2022單病種質(zhì)量控制（1）急性心肌梗死；11/26/202225護(hù)理安全管理1、護(hù)理質(zhì)量與安全管理組織

2、主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件

6、意外情況應(yīng)急預(yù)案5、護(hù)理技術(shù)意外事件應(yīng)急預(yù)案3、分析改進(jìn)4、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施11/26/2022護(hù)理安全管理1、護(hù)理質(zhì)量與2、主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件6、意外26護(hù)理管理組織體系三級、垂直管理分級管理檔案

護(hù)理常規(guī)、專科、制度組織體系分層級管理制度11/26/2022護(hù)理管理組織體系三級、垂直管理分級管理檔案護(hù)理常規(guī)、?？啤?7護(hù)理人力資源管理2、合理配置、護(hù)士能級與護(hù)理級別相適應(yīng)、人力庫1、人員管理規(guī)定資質(zhì)審核3、根據(jù)病人特點(diǎn)、護(hù)理級別、床位使用率合理配置護(hù)士

4、績效考核制度

福利待遇職業(yè)防護(hù)制度5、職繼續(xù)教育?？谱o(hù)理培訓(xùn)Text11/26/2022護(hù)理人力資源管理2、合理配置、護(hù)士1、人員管理規(guī)定3、根據(jù)病28特殊護(hù)理單元質(zhì)量管理與檢測1新生兒病室2手術(shù)室3消毒供應(yīng)室11/26/2022特殊護(hù)理單元質(zhì)量管理與檢測1新生兒2手術(shù)室3消毒供11/229患者安全身份識別腕帶藥物管理至少同時(shí)使用兩種患者身份識別方式

ＩＣＵ、ＣＣＵ、新生兒科、手術(shù)室使用有高濃度電解質(zhì)、聽似、看似等易混淆、特殊的藥品貯存與識別要求

11/26/2022患者安全身份識別腕帶藥物管理至少同時(shí)ＩＣＵ、ＣＣＵ、有高濃度30患者安全不良事件報(bào)告跌倒滑倒墜床壓瘡危急值報(bào)告口頭醫(yī)囑11/26/2022患者安全不良事件報(bào)告跌倒滑倒墜床壓瘡危急值報(bào)告口頭醫(yī)囑11/31今后工作注意的問題1.質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄問題——改進(jìn)措施——改進(jìn)情況效果——新出現(xiàn)的問題——下一個(gè)循環(huán)、每周定期檢查記錄2.不良事件分析、改進(jìn)記錄不良事件——?dú)w因分析討論——教育——改進(jìn)——修訂工作流程或制度11/26/2022今后工作注意的問題1.質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄11/26/202232經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量StudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe寫在最后經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量寫33謝謝大家榮幸這一路，與你同行It'SAnHonorToWalkWithYouAllTheWay演講人：XXXXXX時(shí)間：XX年XX月XX日

謝謝大家演講人：XXXXXX34

2011版

35一醫(yī)院評審發(fā)展歷程二.三級綜合醫(yī)院評審細(xì)則（2011版）框架與特點(diǎn)三護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)四患者安全11/26/2022一醫(yī)院評審發(fā)展歷程二.三級綜合醫(yī)院評審細(xì)則三護(hù)理質(zhì)量管理與持36一、醫(yī)院評審發(fā)展歷程：第一周期：1989年-1998年構(gòu)架三級醫(yī)療服務(wù)體系，醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管工作逐步走向規(guī)范化、系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化；政策未能落實(shí)到位，未建立醫(yī)院工作質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的長期監(jiān)管機(jī)制；衛(wèi)生部暫停醫(yī)院評審工作。11/26/2022一、醫(yī)院評審發(fā)展歷程：11/26/202237全面質(zhì)量管理、CQI

、PDCA管理探索科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)體系借鑒日本、臺灣地區(qū)評審標(biāo)準(zhǔn)北京地區(qū)醫(yī)院連續(xù)9年試點(diǎn)各省市衛(wèi)生廳局的評價(jià)實(shí)踐衛(wèi)生部連續(xù)5年醫(yī)院管理年活動(dòng)國際患者安全目標(biāo)啟動(dòng)美國單病種過程質(zhì)量管理指標(biāo)體系11/26/2022全面質(zhì)量管理、CQI、PDCA管理11/26/2022382009年1月衛(wèi)生部正式啟動(dòng)評審標(biāo)準(zhǔn)起草工作，2011年3月北京地區(qū)18家三級醫(yī)院試點(diǎn)使用.2011年4月22日衛(wèi)生部醫(yī)管司正式發(fā)布了【關(guān)于印發(fā)《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)2011年版》的通知（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2011〕33號11/26/20222009年1月衛(wèi)生部正式啟動(dòng)評審標(biāo)準(zhǔn)起草工作，2011年3月39特點(diǎn)指導(dǎo)醫(yī)院加強(qiáng)日常管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)注重內(nèi)涵管理和過程管理運(yùn)用PDCA管理工具11/26/2022特點(diǎn)指導(dǎo)醫(yī)院加強(qiáng)日常管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)11/26/240PDCA循環(huán)P——計(jì)劃，確定方針和目標(biāo)，活動(dòng)計(jì)劃D——執(zhí)行，實(shí)地去做，實(shí)現(xiàn)計(jì)劃內(nèi)容C——檢查，總結(jié)執(zhí)行結(jié)果，注重效果，找出問題A——行動(dòng)，對總結(jié)結(jié)果進(jìn)行處理，未解決的進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)11/26/2022PDCA循環(huán)P——計(jì)劃，確定方針和目標(biāo)，活動(dòng)計(jì)劃11/26/41二.三級綜合醫(yī)院評審細(xì)則（2011版）框架與特點(diǎn)11/26/2022二.三級綜合醫(yī)院評審細(xì)則11/26/20224212第三章患者安全34第一章堅(jiān)持醫(yī)院公益性第二章醫(yī)院服務(wù)第四章醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)5第五章護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)6第六章醫(yī)院管理7第七章日常統(tǒng)計(jì)學(xué)評價(jià)11/26/202212第三章患者安全34第一章堅(jiān)持醫(yī)院公益性第二章醫(yī)43共7章73節(jié)378條用于對三級綜合醫(yī)院實(shí)地評審，同時(shí)作為醫(yī)院自我評價(jià)與持續(xù)改進(jìn)之用。細(xì)則項(xiàng)目分類基本條款適用于所有的三級醫(yī)院核心條款必須做好的條款可選項(xiàng)目需要審批，不能自行決定11/26/2022共7章73節(jié)378條11/26/202244第一章至第六章各章節(jié)的條款分布

章節(jié)條款核心第一章堅(jiān)持醫(yī)院公益性631344第二章醫(yī)院服務(wù)833385第三章患者安全1025264第四章醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)2716337927第五章護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)530532第六章醫(yī)院管理11601076合計(jì)673426364811/26/2022第一章至第六章各章節(jié)的條款分布45評審表述方式（一）評審采用A、B、C、D、E五檔表述方式。Ａ-優(yōu)秀Ｂ-良好Ｃ-合格Ｄ-不合格Ｅ-不適用，是指衛(wèi)生行政部門根據(jù)醫(yī)院功能任務(wù)未批準(zhǔn)的項(xiàng)目，或同意不設(shè)置的項(xiàng)目。11/26/2022評審表述方式（一）評審采用A、B、C、D、E五檔表述方式。46評審結(jié)果表達(dá)的方式評審結(jié)果表達(dá)的方式ABCD優(yōu)秀良好合格不合格達(dá)標(biāo)率≥90%達(dá)標(biāo)率≥80%達(dá)標(biāo)率≥60%達(dá)標(biāo)率＜60%完全達(dá)到一般水平之上一般水平一般水平以下有持續(xù)改進(jìn)措施落實(shí)有監(jiān)管、檢查結(jié)果能有效執(zhí)行有制度、規(guī)章、流程起點(diǎn)11/26/2022評審結(jié)果表達(dá)的方式評審結(jié)果ABCD優(yōu)秀良好合格不合格達(dá)標(biāo)率≥47判定原則判定原則是要達(dá)到“Ｂ-良好”檔者，必須先符合“Ｃ-合格”檔的要求，要到“Ａ-優(yōu)秀”，必須先符合“Ｂ-良好”檔的要求。

C合格檔

B良好檔A優(yōu)秀檔11/26/2022判定原則判定原則是要達(dá)到“Ｂ-良好”檔者，必須先符合“48A檔B檔C檔持續(xù)改進(jìn)ABc落實(shí)、考核基本要求持續(xù)改進(jìn)意義11/26/2022A檔B檔C檔持續(xù)改進(jìn)ABc落實(shí)、考核基本要求持續(xù)改進(jìn)意49例如：護(hù)理單元有?？谱o(hù)理常規(guī)，具有專業(yè)性、適用性?！荆谩?．各護(hù)理單元有能體現(xiàn)專業(yè)性和適用性的專科護(hù)理常規(guī)?！荆隆糠稀癈”，并在實(shí)施?？谱o(hù)理常規(guī)過程中，定期補(bǔ)充、修改與完善?！荆痢糠稀癇”，并1．專科護(hù)理落實(shí)好。2．對開展的新項(xiàng)目、新技術(shù)有相應(yīng)的?？谱o(hù)理常規(guī)補(bǔ)充和完善。11/26/2022例如：護(hù)理單元有專科護(hù)理常規(guī)，具有專業(yè)性、適用性。11/2650標(biāo)準(zhǔn)條款性質(zhì)（對應(yīng)PDCA）評審方式表達(dá)結(jié)果D不合格C合格B良好A優(yōu)秀僅有制度或規(guī)章或流程P或全無有制度且能有效執(zhí)行PD有監(jiān)管有檢查結(jié)果PDC有改進(jìn)措施落實(shí)PDCA11/26/2022標(biāo)準(zhǔn)條款性質(zhì)（對應(yīng)PDCA）D不合格C合格B51第一章至第六章評審結(jié)果評審結(jié)果項(xiàng)目類別C級B級A級甲等護(hù)理項(xiàng)目≥90%48款≥60%32款≥20%11款乙等≥80%≥50%≥10%11/26/2022第一章至第六章評審結(jié)果評審結(jié)果項(xiàng)目類別C級B級52評審方式表達(dá)結(jié)果

核心條款

醫(yī)院等級C級

B級A級甲等醫(yī)院護(hù)理指標(biāo)≥100%2款≥70%≥20%乙等醫(yī)院≥100%≥60%≥10%11/26/2022核心條款醫(yī)院等級53三護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)11/26/2022三護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)11/26/20225412345確立護(hù)理管理組織體系護(hù)理人力資源管理臨床護(hù)理質(zhì)量管理與改進(jìn)護(hù)理安全管理特殊護(hù)理單元質(zhì)量管理與監(jiān)測11/26/202212345確立護(hù)理管理組織體系護(hù)理人力資源管理臨床護(hù)理55

3條13款4條10款5條12款12條12款6條6款30條53款2條核心條款護(hù)理管理組織體系人力資源管理臨床護(hù)理質(zhì)量管理與改進(jìn)護(hù)理安全管理特殊護(hù)理單元管理與質(zhì)控護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)11/26/20223條4條5條12條6條30條53款護(hù)理管理組織體系人臨床護(hù)56臨床護(hù)理管理與持續(xù)改進(jìn)2、優(yōu)質(zhì)護(hù)理3、整體護(hù)理12、會診查房討論

6、規(guī)范給藥治療9、心理與健康指導(dǎo)10、臨床路徑與單病種護(hù)理質(zhì)量控制1、落實(shí)分級護(hù)理4、危重病人護(hù)理常規(guī)5、圍術(shù)期護(hù)理常規(guī)7、輸血治療服務(wù)8、保障常用儀器、設(shè)備和搶救物品使用11、護(hù)理文書書寫11/26/2022臨床護(hù)理管理與持續(xù)改進(jìn)2、優(yōu)質(zhì)護(hù)理3、整體護(hù)理12、會診查房57臨床路徑：針對某一疾病建立的一些治療模式與治療程序，以循癥醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo)來促進(jìn)治療組織和疾病管理的方法。目的規(guī)范醫(yī)療行為，減少醫(yī)療資源。臨床路徑表：小組成員——病人——入院——出院——此模式——接受治療11/26/2022臨床路徑：針對某一疾病建立的一些治療模式與治療程序，以循癥醫(yī)58單病種質(zhì)量控制（1）急性心肌梗死；（2）心力衰竭；（3）住院病人社區(qū)獲得性肺炎；（4）缺血性腦梗死；（5）髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；（6）冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)以病種為管理單元11/26/2022單病種質(zhì)量控制（1）急性心肌梗死；11/26/202259護(hù)理安全管理1、護(hù)理質(zhì)量與安全管理組織

2、主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件

6、意外情況應(yīng)急預(yù)案5、護(hù)理技術(shù)意外事件應(yīng)急預(yù)案3、分析改進(jìn)4、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施11/26/2022護(hù)理安全管理1、護(hù)理質(zhì)量與2、主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件6、意外60護(hù)理管理組織體系三級、垂直管理分級管理檔案

護(hù)理常規(guī)、?？啤⒅贫冉M織體系分層級管理制度11/