藥物過(guò)敏性休克處理課件

藥物過(guò)敏性休克處理簇錦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心彭吉敏藥物過(guò)敏性休克處理簇錦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心過(guò)敏性休克

過(guò)敏性休克是外界某些抗原性物質(zhì)進(jìn)入已致敏的機(jī)體后，通過(guò)免疫機(jī)制在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的一種強(qiáng)烈的多臟器累及癥群。過(guò)敏性休克的表現(xiàn)與程度，依機(jī)體反應(yīng)性、抗原進(jìn)入量及途徑等有很大差別。通常都突然發(fā)生且很劇烈，若不及時(shí)處理，常可危及生命。過(guò)敏性休克過(guò)敏性休克是外界某些抗原性物質(zhì)進(jìn)入發(fā)生時(shí)間1.急發(fā)型過(guò)敏性休克：30分鐘內(nèi)出現(xiàn)的休克，占80－90％；50%發(fā)生在用藥后5分鐘內(nèi)。2.緩發(fā)型過(guò)敏性休克：半小時(shí)后發(fā)作者，占10－20％過(guò)敏癥狀出現(xiàn)得越早，病情越嚴(yán)重發(fā)生時(shí)間

過(guò)敏性休克臨床表現(xiàn)

過(guò)敏性休克屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，發(fā)生率約為5～10個(gè)/1萬(wàn)1.血壓急劇下降致休克水平(80/50mmHg）；2.意識(shí)障礙；3.出現(xiàn)各種各樣過(guò)敏相關(guān)癥狀。三個(gè)重要臨床標(biāo)志：過(guò)敏性休克臨床表現(xiàn)過(guò)敏性休克1.血壓急劇下降致休克水平過(guò)敏性休克的臨床表現(xiàn)1.皮膚黏膜表現(xiàn)2.呼吸道阻塞癥狀3.循環(huán)衰竭表現(xiàn)4.意識(shí)方面的改變過(guò)敏性休克的臨床表現(xiàn)

皮膚黏膜表現(xiàn)

往往是過(guò)敏性休克最早且最常出現(xiàn)的征兆表現(xiàn)：皮膚潮紅、瘙癢繼而廣泛的蕁麻疹還可出現(xiàn)噴嚏、水樣鼻涕、音啞皮膚黏膜表現(xiàn)

往往是過(guò)敏性休克最早且最常出現(xiàn)的征兆表現(xiàn)：

呼吸道阻塞癥狀

是本病最多見的表現(xiàn)，也是最主要的死因

機(jī)理：喉頭水腫分泌物增加喉、支氣管痙攣肺水腫所引起表現(xiàn)：喉頭堵塞感胸悶、氣急憋氣、發(fā)紺窒息而死亡。

呼吸道阻塞癥狀

是本病最多見的表現(xiàn)，也是最主要的死因

循環(huán)衰竭癥狀由于周圍血管擴(kuò)張導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足表現(xiàn)為面色蒼白冷汗紫紺脈細(xì)弱血壓下降煩躁不安等

循環(huán)衰竭癥狀由于

中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

因腦組織缺氧所致表現(xiàn)為頭暈眼花面及四肢麻木意識(shí)喪失抽搐或大小便失禁等

中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀因腦組織表現(xiàn)為

其它過(guò)敏反應(yīng)

有蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及發(fā)熱等其它過(guò)敏反應(yīng)有蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及發(fā)熱鑒別診斷迷走血管性暈厥輸液熱源反應(yīng)藥物的不良反應(yīng)：雙硫侖樣反應(yīng)等鑒別診斷迷走血管性暈厥多見于注射后，特別是患者有精神緊張、有發(fā)熱、有脫水、低血壓、低血糖傾向者?？稍诖蜥樅罂沙霈F(xiàn)面色蒼白、惡心、出冷汗、輕度血壓下降、甚至?xí)炟剩Ｓ行膭?dòng)過(guò)緩，無(wú)搔癢或皮疹等過(guò)敏表現(xiàn)，平臥后立即恢復(fù)。迷走血管性昏厥可用阿托品類藥物治療。迷走血管性暈厥輸液熱源反應(yīng)

主要表現(xiàn)為輸液過(guò)程中或輸液后，患者突然出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、面色蒼白、四肢冰冷，繼之出現(xiàn)高熱，體溫可達(dá)40℃以上，嚴(yán)重時(shí)可伴有惡心、嘔吐、頭痛、四肢關(guān)節(jié)痛、皮膚灰白色、血壓下降、休克甚至死亡。一般發(fā)生在輸液開始后20min左右，也有發(fā)生在2～4h內(nèi)，一般持續(xù)約0.5～1h。輸液熱源反應(yīng)主要表現(xiàn)為輸液過(guò)程中或輸液后，患者突然輸液熱源反應(yīng)處理立即停止輸液，但不能撤除輸液針或?qū)Ч?，要立即更換輸液器伴有呼吸困難者應(yīng)予吸氧，寒戰(zhàn)者予保溫，高熱者予物理降溫或退熱劑治療靜注地塞米松10--15mg靜脈滴注或靜注肌注或靜注苯海拉明20--40mg肌注復(fù)方氨基比林2ml如未梢發(fā)涼或皮色蒼白可肌注或靜注654-25mg(小兒0.1--0.5mg/kg.次)。一般在用藥30分鐘后汗出熱退而平穩(wěn)下來(lái)。注意事項(xiàng)：輸液反應(yīng)時(shí)注射腎上腺素則應(yīng)慎重至于煩躁不安時(shí)鎮(zhèn)靜劑的使用也應(yīng)慎重輸液熱源反應(yīng)處理過(guò)敏性休克的搶救處理

要求:必須迅速及時(shí)，分秒必爭(zhēng)，就地?fù)尵攘⒓赐Ｋ?，使患者平臥評(píng)估意識(shí),呼吸、測(cè)BP、P就地?fù)尵?/p>

通知醫(yī)生立即肌肉注射0．1％腎上腺素0.5～1ml，癥狀如不緩解，可每隔半小時(shí)肌肉或靜脈注射該藥0.5ml。直至脫離危險(xiǎn)期.如發(fā)生心搏驟停，立即行心肺復(fù)蘇.保持呼吸道通暢,行球囊輔助呼吸，喉頭水腫應(yīng)盡快插管,或配合施行氣管切開呼吸機(jī)輔助或控制呼吸

迅速建立2條靜脈通路,根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5～10mg或琥珀酸鈉氫化可的松200～400mg加入5％～10％葡萄糖溶液500ml內(nèi)靜脈滴注應(yīng)用抗組胺類藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25～50mg或苯海拉明40mg

快速補(bǔ)液擴(kuò)充血容量,如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注

密切觀察、記錄患者體溫、呼吸、脈搏、血壓、意識(shí)和尿量等病情變化?；颊呶疵撾x危險(xiǎn)期前不宜搬動(dòng)。

不斷評(píng)價(jià)治療與護(hù)理的效果，為進(jìn)一步處置提供依據(jù)

。按危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)制度做好轉(zhuǎn)診。過(guò)敏性休克的搶救處理密切觀察、記錄患者體溫、呼吸、脈團(tuán)隊(duì)合作

過(guò)敏性休克搶救開始時(shí)只有一個(gè)施救者，應(yīng)立即求救團(tuán)隊(duì)其他成員到達(dá)多個(gè)急救人員到場(chǎng)時(shí)，每個(gè)成員要盡快被委派任務(wù)角色。隨著更多人員到達(dá)，便可能按過(guò)敏性休克搶救任務(wù)由團(tuán)隊(duì)同時(shí)實(shí)施搶救者一定要沉著冷靜，不要慌張。病人死亡是閻王的事情，我們只能做我們應(yīng)該做的事情團(tuán)隊(duì)合作

過(guò)敏性休克的急救訓(xùn)練：

第一個(gè)處理

？測(cè)血壓報(bào)告醫(yī)生吸氧將病人送回?fù)尵仁彝Ｖ怪旅羲幬镙斎?/p>

過(guò)敏性休克的急救訓(xùn)練：

第一個(gè)處理？過(guò)敏性休克的第一個(gè)處理

停止致敏藥物輸入！一旦發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，立即停止用藥、更換液體，切忌拔除靜脈給藥通路過(guò)敏性休克的第一個(gè)處理過(guò)敏性休克的急救訓(xùn)練：

換上哪一瓶液體

？5%葡萄糖注射液250ml生理鹽水500ml低分子右旋糖酐500ml復(fù)方氯化鈉注射液500ml過(guò)敏性休克的急救訓(xùn)練：

換上哪一瓶液體？換上這一瓶液體補(bǔ)液基本原則☆先鹽后糖☆先晶后膠☆先濃后淡☆先快后慢☆見尿補(bǔ)鉀

☆見驚補(bǔ)鈣復(fù)方氯化鈉注射液500ml

（乳酸林格氏液）換上這一瓶液體補(bǔ)液基本原則復(fù)方氯化鈉注射液500ml

過(guò)敏性休克急救訓(xùn)練：

先打哪一針

？地塞米松20mg,靜脈注射。非那根25mg，肌注10%葡萄糖酸鈣10ml＋10%GS10ml，靜脈注射多巴胺20mg,靜脈注射腎上腺素0.5mg，肌注

過(guò)敏性休克急救訓(xùn)練：

先打哪一針？先打這一支救命針腎上腺素抗休克藥理作用具有興奮心肌、升高血壓、松弛支氣管平滑肌等作用，故可緩解過(guò)敏性休克的心跳微弱、血壓下降、呼吸困難等癥狀。先打這一支救命針腎上腺素抗休克藥理作用腎上腺素對(duì)有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士來(lái)說(shuō)，屬于非醫(yī)囑藥物。藥物過(guò)敏性休克處理課件合理使用腎上腺素用多大的劑量

?0.5mg1mg合理使用腎上腺素用多大的劑量?合理使用腎上腺素

腎上腺素是首選藥物，但不能應(yīng)用心肺復(fù)蘇的劑量（如1mg靜脈注射）來(lái)?yè)尵冗^(guò)敏性休克，因?yàn)樾姆螐?fù)蘇是驟停心律，而過(guò)敏反應(yīng)是有灌注心律。兩者劑量不同，切不可混淆。希望遵照國(guó)際規(guī)范化劑量。對(duì)一般病人（如收縮壓40-70mmHg）首劑宜用0.3-0.5mg極危重病人（如收縮壓0-40，或有嚴(yán)重喉頭水腫征象）可用腎上腺素0.1mg稀釋在10ml生理鹽水中，5-10分鐘緩慢推注，同時(shí)觀察心律和心率，必要時(shí)可按上述時(shí)間重復(fù)給藥。合理使用腎上腺素合理使用腎上腺素使用方法？皮下注射肌肉注射靜脈注射合理使用腎上腺素使用方法？合理使用腎上腺素主張肌肉注射肌肉注射時(shí)，因?yàn)榧∪鈨?nèi)所含血管比皮內(nèi)或皮下豐富得多，吸收迅速，藥物可很快到達(dá)全身。皮下注射吸收和達(dá)到最大血漿濃度的時(shí)間均較長(zhǎng)（收縮血管，休克）腎上腺素易致心律失常，故過(guò)敏性休克發(fā)生時(shí)，一般不主張用沒有稀釋的腎上腺素直接靜注（搶救心跳呼吸驟停病人時(shí)除外）。合理使用腎上腺素主張肌肉注射過(guò)敏性休克搶救要點(diǎn)：一.是迅速識(shí)別過(guò)敏性休克的發(fā)生；二.是要積極治療，特別是抗休克治療和維護(hù)呼吸道通暢。三.明確一線用藥和二線用藥。吸氧、輸液和腎上腺素是一線用藥；而糖皮質(zhì)激素、抗組織胺藥物等是二線用藥。四.力爭(zhēng)現(xiàn)場(chǎng)搶救，因?yàn)檫^(guò)敏性休克是閃電般的過(guò)程，發(fā)病急而兇險(xiǎn)，但治療后緩解亦很快，不宜轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院。過(guò)敏性休克搶救要點(diǎn)：搶救流程（一）除去過(guò)敏原，如靜脈用藥，換掉輸液器和管道，不要拔針，接上復(fù)方氯化鈉（或生理鹽水）快速滴入通知（上級(jí)）醫(yī)生置患者于平臥位、給氧。密切觀察病員的體溫、脈搏、呼吸、血壓及瞳孔變化在病員未脫離危險(xiǎn)前不能搬動(dòng)確保氣道通暢，如伴有血管性水腫引起了呼吸窘迫，應(yīng)

立即插管搶救流程（一）搶救流程（二）腎上腺素1.對(duì)一般病人（如收縮壓40-70mmHg）首劑宜用0.3-0.5mg肌肉或皮下注射，肌肉注射吸收較快，皮下注射吸收較慢。如無(wú)效可在5-15分鐘重復(fù)給藥。或按如下處理。2.極危重病人（如收縮壓0-40，或有嚴(yán)重喉頭水腫征象）可用腎上腺素0.1mg稀釋在10ml生理鹽水中，5-10分鐘緩慢推注，同時(shí)觀察心律和心率，必要時(shí)可按上述時(shí)間重復(fù)給藥，亦可用1mg腎上腺素加入250ml生理鹽水中靜脈點(diǎn)滴，1-4μg/min，可逐漸加量。3.對(duì)心率極快者（如150-160次/分）可用上述靜脈注射方法，緩慢推注，觀察心率，如心率減慢，可繼續(xù)推注，否則可改用血管加壓素升血壓。搶救流程（二）腎上腺素?fù)尵攘鞒蹋ㄈ┓e極液體復(fù)蘇

快速輸入等滲晶體液（如復(fù)方氯化鈉液）?？焖佥斠?-2L，甚至4L。在美國(guó)聯(lián)合編寫組的過(guò)敏反應(yīng)處理指南中提到，10分鐘后血管容量擴(kuò)張1倍，因此在最初5分鐘內(nèi)應(yīng)輸液5-10ml/kg,約250-500ml。糾正酸中毒搶救流程（三）積極液體復(fù)蘇搶救流程（四）抗組織胺類

H1受體阻斷劑：可給非那根25mg,肌注或10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈注射。

H2受體阻斷劑：對(duì)腎上腺素、類固醇、輸液、和H1阻滯劑不能控制的休克有效。糖皮質(zhì)激素

應(yīng)早期靜脈輸入大劑量糖皮質(zhì)激素。琥珀酸氫化考的松200-400mg和甲基潑尼松龍120-240mg,靜脈滴注。亦可用地塞米松10-20mg靜脈注射。糖皮質(zhì)激素的作用至少延遲到4-6小時(shí)才奏效，主要是防止復(fù)發(fā)。搶救流程（四）抗組織胺類搶救流程（四）氣道梗阻

喉頭水腫是本癥常見臨床表現(xiàn)，亦是致命的原因之一。一般通過(guò)使用腎上腺素與糖皮質(zhì)激素可緩解。在完全窒息的情況下可做環(huán)夾膜穿刺。搶救流程（四）氣道梗阻升壓藥的使用

抗休克中，及時(shí)正確地處理好原發(fā)傷是關(guān)鍵性措施。補(bǔ)液擴(kuò)容灌注是重要措施，應(yīng)用升壓藥是輔助措施，它可以取得良好的組織灌注，改善微循環(huán)，糾正組織酸中毒。常用藥物：多巴胺去甲腎上腺素

間羥胺升壓藥的使用抗休克中，及時(shí)正確地處理好原發(fā)傷多巴胺使用說(shuō)明

多巴胺的使用劑量要視你的使用目的而定。它是正性心血管活性藥，其產(chǎn)生效果如何完全取決于當(dāng)時(shí)所用的劑量和滴速。小劑量多巴胺（1～5ug/kg/min)：主要作用在于：擴(kuò)張周圍血管，加強(qiáng)心肌收縮，降低外周血管阻力，其作用結(jié)果是，心排血量增加，尿量得以增加，血壓輕度改善。中劑量多巴胺（5～15ug/kg/min）：心肌收縮作用加強(qiáng)，外周血管收縮作用明顯，血壓得以升高，但尿量不見明顯增加。（已經(jīng)未見血管擴(kuò)張作用）。大劑量多巴胺（20ug/kg/min）：如同間羥胺一樣，主要作用只是外周血管收縮，血壓得以明顯增高，但外周血管阻力也同時(shí)顯著增高，腎臟血流無(wú)增加，尿量未能改善，甚至減少，或無(wú)尿。多巴胺使用說(shuō)明多巴胺的使用劑量要視你的使用目的而多巴胺使用說(shuō)明應(yīng)用多巴胺治療前必須先糾正低血容量。單純使用多巴胺來(lái)維持血壓，效果較為緩慢，而且臨床中該藥使心率增快明顯，故大部分情況可連用間羥胺，我們常用多巴胺200mg+間羥胺100mg+NS20ml泵入來(lái)升壓，效果不錯(cuò)。休克糾正時(shí)應(yīng)即減慢滴速。如在滴注多巴胺時(shí)血壓繼續(xù)下降或經(jīng)調(diào)整劑量仍持續(xù)低血壓，應(yīng)停用多巴胺，改用更強(qiáng)的血管收縮藥。突然停藥可產(chǎn)生嚴(yán)重低血壓，故停用時(shí)應(yīng)逐漸遞減。多巴胺使用說(shuō)明①腎上腺素：0.01-0.03mg/kg，最大劑量為0.33mg。體重不明時(shí)：2歲以下：0.0625mg（1/16支）2-5歲：0.125（1/8支）5-11歲：0.25（1/4支）11歲以上：0.33（1/3-1/2支）②地塞米松：兒童每次5mg，或0.1-0.3mg/kg，稀釋于10%葡萄糖或生理鹽水10ml后靜脈注射。小兒常用急救藥品用法①腎上腺素：0.01-0.03mg/kg，最大劑量為0.331.認(rèn)真患者詢問藥物過(guò)敏史，并如實(shí)做好記錄，確認(rèn)后用藥。2.對(duì)已明確過(guò)敏的藥物禁忌使用應(yīng)嚴(yán)格指征。3.對(duì)有過(guò)敏史的患者要特別關(guān)注，尤其是在使用未明確發(fā)生過(guò)敏但可能發(fā)生變態(tài)反應(yīng)的藥物時(shí)要慎重用藥。4.使用時(shí)嚴(yán)密觀察藥物反應(yīng)，要特別注意發(fā)生過(guò)敏性休克的前驅(qū)癥狀。5.常備搶救過(guò)敏性休克的藥品、器械，醫(yī)護(hù)人員熟練掌握過(guò)敏性休克的搶救規(guī)范。如有意外過(guò)敏發(fā)生，立即實(shí)施相應(yīng)搶救方案。6.如有必要，及時(shí)封存現(xiàn)場(chǎng)。（雙方當(dāng)時(shí)人必須同時(shí)在場(chǎng)，有特殊情況應(yīng)與檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)三方同時(shí)在場(chǎng)）做好詳細(xì)的病歷記錄，不隨意做修改。防范要點(diǎn)1.認(rèn)真患者詢問藥物過(guò)敏史，并如實(shí)做好記錄，確認(rèn)后用藥。防范環(huán)

甲

膜

穿

刺

術(shù)環(huán)甲膜穿刺術(shù)環(huán)甲膜穿刺目的

通過(guò)穿刺建立一個(gè)新的呼吸通道，緩解

病人呼吸困難和或窒息。環(huán)甲膜穿刺目的環(huán)甲膜穿刺適應(yīng)癥急性喉阻塞，尤其是聲門區(qū)阻塞患者，嚴(yán)重呼吸困難來(lái)不及行普通氣管切開時(shí)；需行氣管切開，但缺乏必要器械時(shí)。環(huán)甲膜穿刺適應(yīng)癥環(huán)甲膜定義及解剖結(jié)構(gòu)廣義：指彈性圓錐，為圓錐形有彈性的纖維結(jié)締組織膜，連于環(huán)狀軟骨和甲狀軟骨之間狹義：僅指彈性圓錐的前部（環(huán)正中韌帶），其上界為甲狀軟骨下緣，下界為環(huán)狀軟骨上緣，兩側(cè)界為環(huán)甲肌內(nèi)側(cè)緣，后方為喉腔，前方為皮膚及皮下組織。環(huán)甲膜定義及解剖結(jié)構(gòu)穿刺用具：7～９號(hào)注射針頭或用作通氣的粗針頭穿刺步驟：①患者平臥或斜坡臥位，頭后仰；②環(huán)甲膜前的皮膚按常規(guī)消毒；③左手示指和拇指固定環(huán)甲膜處的皮膚，右手持注射器垂直刺入環(huán)甲膜，到達(dá)喉腔時(shí)有落空感，回抽注射器有空氣抽出穿刺用具：7～９號(hào)注射針頭或用作通氣的粗針頭穿刺注意事項(xiàng)穿刺時(shí)進(jìn)針不要過(guò)深，避免損傷喉后壁粘膜。必須回抽有空氣，確定針尖在喉腔內(nèi)才能注射藥物。注射藥物時(shí)囑患者勿吞咽及咳嗽，注射速度要快，注射完迅速拔出注射器及針頭，以消毒干棉球壓迫穿刺點(diǎn)片刻。針頭拔出以前應(yīng)防止喉部上下運(yùn)動(dòng)，否則容易損傷咽部的粘膜。注入藥物應(yīng)以等滲鹽水配制，pH要適宜，以減少對(duì)氣管粘膜的刺激。如穿刺點(diǎn)皮膚出血，干棉球壓迫的時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)。術(shù)后如患者咳出帶血的分泌物，囑患者勿緊張，一般均在1～2天內(nèi)即消失。穿刺注意事項(xiàng)藥物過(guò)敏性休克處理簇錦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心彭吉敏藥物過(guò)敏性休克處理簇錦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心過(guò)敏性休克

過(guò)敏性休克是外界某些抗原性物質(zhì)進(jìn)入已致敏的機(jī)體后，通過(guò)免疫機(jī)制在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的一種強(qiáng)烈的多臟器累及癥群。過(guò)敏性休克的表現(xiàn)與程度，依機(jī)體反應(yīng)性、抗原進(jìn)入量及途徑等有很大差別。通常都突然發(fā)生且很劇烈，若不及時(shí)處理，?？晌＜吧?。過(guò)敏性休克過(guò)敏性休克是外界某些抗原性物質(zhì)進(jìn)入發(fā)生時(shí)間1.急發(fā)型過(guò)敏性休克：30分鐘內(nèi)出現(xiàn)的休克，占80－90％；50%發(fā)生在用藥后5分鐘內(nèi)。2.緩發(fā)型過(guò)敏性休克：半小時(shí)后發(fā)作者，占10－20％過(guò)敏癥狀出現(xiàn)得越早，病情越嚴(yán)重發(fā)生時(shí)間

過(guò)敏性休克臨床表現(xiàn)

過(guò)敏性休克屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，發(fā)生率約為5～10個(gè)/1萬(wàn)1.血壓急劇下降致休克水平(80/50mmHg）；2.意識(shí)障礙；3.出現(xiàn)各種各樣過(guò)敏相關(guān)癥狀。三個(gè)重要臨床標(biāo)志：過(guò)敏性休克臨床表現(xiàn)過(guò)敏性休克1.血壓急劇下降致休克水平過(guò)敏性休克的臨床表現(xiàn)1.皮膚黏膜表現(xiàn)2.呼吸道阻塞癥狀3.循環(huán)衰竭表現(xiàn)4.意識(shí)方面的改變過(guò)敏性休克的臨床表現(xiàn)

皮膚黏膜表現(xiàn)

往往是過(guò)敏性休克最早且最常出現(xiàn)的征兆表現(xiàn)：皮膚潮紅、瘙癢繼而廣泛的蕁麻疹還可出現(xiàn)噴嚏、水樣鼻涕、音啞皮膚黏膜表現(xiàn)

往往是過(guò)敏性休克最早且最常出現(xiàn)的征兆表現(xiàn)：

呼吸道阻塞癥狀

是本病最多見的表現(xiàn)，也是最主要的死因

機(jī)理：喉頭水腫分泌物增加喉、支氣管痙攣肺水腫所引起表現(xiàn)：喉頭堵塞感胸悶、氣急憋氣、發(fā)紺窒息而死亡。

呼吸道阻塞癥狀

是本病最多見的表現(xiàn)，也是最主要的死因

循環(huán)衰竭癥狀由于周圍血管擴(kuò)張導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足表現(xiàn)為面色蒼白冷汗紫紺脈細(xì)弱血壓下降煩躁不安等

循環(huán)衰竭癥狀由于

中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

因腦組織缺氧所致表現(xiàn)為頭暈眼花面及四肢麻木意識(shí)喪失抽搐或大小便失禁等

中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀因腦組織表現(xiàn)為

其它過(guò)敏反應(yīng)

有蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及發(fā)熱等其它過(guò)敏反應(yīng)有蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及發(fā)熱鑒別診斷迷走血管性暈厥輸液熱源反應(yīng)藥物的不良反應(yīng)：雙硫侖樣反應(yīng)等鑒別診斷迷走血管性暈厥多見于注射后，特別是患者有精神緊張、有發(fā)熱、有脫水、低血壓、低血糖傾向者?？稍诖蜥樅罂沙霈F(xiàn)面色蒼白、惡心、出冷汗、輕度血壓下降、甚至?xí)炟?，但常有心?dòng)過(guò)緩，無(wú)搔癢或皮疹等過(guò)敏表現(xiàn)，平臥后立即恢復(fù)。迷走血管性昏厥可用阿托品類藥物治療。迷走血管性暈厥輸液熱源反應(yīng)

主要表現(xiàn)為輸液過(guò)程中或輸液后，患者突然出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、面色蒼白、四肢冰冷，繼之出現(xiàn)高熱，體溫可達(dá)40℃以上，嚴(yán)重時(shí)可伴有惡心、嘔吐、頭痛、四肢關(guān)節(jié)痛、皮膚灰白色、血壓下降、休克甚至死亡。一般發(fā)生在輸液開始后20min左右，也有發(fā)生在2～4h內(nèi)，一般持續(xù)約0.5～1h。輸液熱源反應(yīng)主要表現(xiàn)為輸液過(guò)程中或輸液后，患者突然輸液熱源反應(yīng)處理立即停止輸液，但不能撤除輸液針或?qū)Ч?，要立即更換輸液器伴有呼吸困難者應(yīng)予吸氧，寒戰(zhàn)者予保溫，高熱者予物理降溫或退熱劑治療靜注地塞米松10--15mg靜脈滴注或靜注肌注或靜注苯海拉明20--40mg肌注復(fù)方氨基比林2ml如未梢發(fā)涼或皮色蒼白可肌注或靜注654-25mg(小兒0.1--0.5mg/kg.次)。一般在用藥30分鐘后汗出熱退而平穩(wěn)下來(lái)。注意事項(xiàng)：輸液反應(yīng)時(shí)注射腎上腺素則應(yīng)慎重至于煩躁不安時(shí)鎮(zhèn)靜劑的使用也應(yīng)慎重輸液熱源反應(yīng)處理過(guò)敏性休克的搶救處理

要求:必須迅速及時(shí)，分秒必爭(zhēng)，就地?fù)尵攘⒓赐Ｋ?，使患者平臥評(píng)估意識(shí),呼吸、測(cè)BP、P就地?fù)尵?/p>

通知醫(yī)生立即肌肉注射0．1％腎上腺素0.5～1ml，癥狀如不緩解，可每隔半小時(shí)肌肉或靜脈注射該藥0.5ml。直至脫離危險(xiǎn)期.如發(fā)生心搏驟停，立即行心肺復(fù)蘇.保持呼吸道通暢,行球囊輔助呼吸，喉頭水腫應(yīng)盡快插管,或配合施行氣管切開呼吸機(jī)輔助或控制呼吸

迅速建立2條靜脈通路,根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5～10mg或琥珀酸鈉氫化可的松200～400mg加入5％～10％葡萄糖溶液500ml內(nèi)靜脈滴注應(yīng)用抗組胺類藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25～50mg或苯海拉明40mg

快速補(bǔ)液擴(kuò)充血容量,如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注

密切觀察、記錄患者體溫、呼吸、脈搏、血壓、意識(shí)和尿量等病情變化?；颊呶疵撾x危險(xiǎn)期前不宜搬動(dòng)。

不斷評(píng)價(jià)治療與護(hù)理的效果，為進(jìn)一步處置提供依據(jù)

。按危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)制度做好轉(zhuǎn)診。過(guò)敏性休克的搶救處理密切觀察、記錄患者體溫、呼吸、脈團(tuán)隊(duì)合作

過(guò)敏性休克搶救開始時(shí)只有一個(gè)施救者，應(yīng)立即求救團(tuán)隊(duì)其他成員到達(dá)多個(gè)急救人員到場(chǎng)時(shí)，每個(gè)成員要盡快被委派任務(wù)角色。隨著更多人員到達(dá)，便可能按過(guò)敏性休克搶救任務(wù)由團(tuán)隊(duì)同時(shí)實(shí)施搶救者一定要沉著冷靜，不要慌張。病人死亡是閻王的事情，我們只能做我們應(yīng)該做的事情團(tuán)隊(duì)合作

過(guò)敏性休克的急救訓(xùn)練：

第一個(gè)處理

？測(cè)血壓報(bào)告醫(yī)生吸氧將病人送回?fù)尵仁彝Ｖ怪旅羲幬镙斎?/p>

過(guò)敏性休克的急救訓(xùn)練：

第一個(gè)處理？過(guò)敏性休克的第一個(gè)處理

停止致敏藥物輸入！一旦發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，立即停止用藥、更換液體，切忌拔除靜脈給藥通路過(guò)敏性休克的第一個(gè)處理過(guò)敏性休克的急救訓(xùn)練：

換上哪一瓶液體

？5%葡萄糖注射液250ml生理鹽水500ml低分子右旋糖酐500ml復(fù)方氯化鈉注射液500ml過(guò)敏性休克的急救訓(xùn)練：

換上哪一瓶液體？換上這一瓶液體補(bǔ)液基本原則☆先鹽后糖☆先晶后膠☆先濃后淡☆先快后慢☆見尿補(bǔ)鉀

☆見驚補(bǔ)鈣復(fù)方氯化鈉注射液500ml

（乳酸林格氏液）換上這一瓶液體補(bǔ)液基本原則復(fù)方氯化鈉注射液500ml

過(guò)敏性休克急救訓(xùn)練：

先打哪一針

？地塞米松20mg,靜脈注射。非那根25mg，肌注10%葡萄糖酸鈣10ml＋10%GS10ml，靜脈注射多巴胺20mg,靜脈注射腎上腺素0.5mg，肌注

過(guò)敏性休克急救訓(xùn)練：

先打哪一針？先打這一支救命針腎上腺素抗休克藥理作用具有興奮心肌、升高血壓、松弛支氣管平滑肌等作用，故可緩解過(guò)敏性休克的心跳微弱、血壓下降、呼吸困難等癥狀。先打這一支救命針腎上腺素抗休克藥理作用腎上腺素對(duì)有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士來(lái)說(shuō)，屬于非醫(yī)囑藥物。藥物過(guò)敏性休克處理課件合理使用腎上腺素用多大的劑量

?0.5mg1mg合理使用腎上腺素用多大的劑量?合理使用腎上腺素

腎上腺素是首選藥物，但不能應(yīng)用心肺復(fù)蘇的劑量（如1mg靜脈注射）來(lái)?yè)尵冗^(guò)敏性休克，因?yàn)樾姆螐?fù)蘇是驟停心律，而過(guò)敏反應(yīng)是有灌注心律。兩者劑量不同，切不可混淆。希望遵照國(guó)際規(guī)范化劑量。對(duì)一般病人（如收縮壓40-70mmHg）首劑宜用0.3-0.5mg極危重病人（如收縮壓0-40，或有嚴(yán)重喉頭水腫征象）可用腎上腺素0.1mg稀釋在10ml生理鹽水中，5-10分鐘緩慢推注，同時(shí)觀察心律和心率，必要時(shí)可按上述時(shí)間重復(fù)給藥。合理使用腎上腺素合理使用腎上腺素使用方法？皮下注射肌肉注射靜脈注射合理使用腎上腺素使用方法？合理使用腎上腺素主張肌肉注射肌肉注射時(shí)，因?yàn)榧∪鈨?nèi)所含血管比皮內(nèi)或皮下豐富得多，吸收迅速，藥物可很快到達(dá)全身。皮下注射吸收和達(dá)到最大血漿濃度的時(shí)間均較長(zhǎng)（收縮血管，休克）腎上腺素易致心律失常，故過(guò)敏性休克發(fā)生時(shí)，一般不主張用沒有稀釋的腎上腺素直接靜注（搶救心跳呼吸驟停病人時(shí)除外）。合理使用腎上腺素主張肌肉注射過(guò)敏性休克搶救要點(diǎn)：一.是迅速識(shí)別過(guò)敏性休克的發(fā)生；二.是要積極治療，特別是抗休克治療和維護(hù)呼吸道通暢。三.明確一線用藥和二線用藥。吸氧、輸液和腎上腺素是一線用藥；而糖皮質(zhì)激素、抗組織胺藥物等是二線用藥。四.力爭(zhēng)現(xiàn)場(chǎng)搶救，因?yàn)檫^(guò)敏性休克是閃電般的過(guò)程，發(fā)病急而兇險(xiǎn)，但治療后緩解亦很快，不宜轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院。過(guò)敏性休克搶救要點(diǎn)：搶救流程（一）除去過(guò)敏原，如靜脈用藥，換掉輸液器和管道，不要拔針，接上復(fù)方氯化鈉（或生理鹽水）快速滴入通知（上級(jí)）醫(yī)生置患者于平臥位、給氧。密切觀察病員的體溫、脈搏、呼吸、血壓及瞳孔變化在病員未脫離危險(xiǎn)前不能搬動(dòng)確保氣道通暢，如伴有血管性水腫引起了呼吸窘迫，應(yīng)

立即插管搶救流程（一）搶救流程（二）腎上腺素1.對(duì)一般病人（如收縮壓40-70mmHg）首劑宜用0.3-0.5mg肌肉或皮下注射，肌肉注射吸收較快，皮下注射吸收較慢。如無(wú)效可在5-15分鐘重復(fù)給藥?；虬慈缦绿幚?。2.極危重病人（如收縮壓0-40，或有嚴(yán)重喉頭水腫征象）可用腎上腺素0.1mg稀釋在10ml生理鹽水中，5-10分鐘緩慢推注，同時(shí)觀察心律和心率，必要時(shí)可按上述時(shí)間重復(fù)給藥，亦可用1mg腎上腺素加入250ml生理鹽水中靜脈點(diǎn)滴，1-4μg/min，可逐漸加量。3.對(duì)心率極快者（如150-160次/分）可用上述靜脈注射方法，緩慢推注，觀察心率，如心率減慢，可繼續(xù)推注，否則可改用血管加壓素升血壓。搶救流程（二）腎上腺素?fù)尵攘鞒蹋ㄈ┓e極液體復(fù)蘇

快速輸入等滲晶體液（如復(fù)方氯化鈉液）?？焖佥斠?-2L，甚至4L。在美國(guó)聯(lián)合編寫組的過(guò)敏反應(yīng)處理指南中提到，10分鐘后血管容量擴(kuò)張1倍，因此在最初5分鐘內(nèi)應(yīng)輸液5-10ml/kg,約250-500ml。糾正酸中毒搶救流程（三）積極液體復(fù)蘇搶救流程（四）抗組織胺類

H1受體阻斷劑：可給非那根25mg,肌注或10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈注射。

H2受體阻斷劑：對(duì)腎上腺素、類固醇、輸液、和H1阻滯劑不能控制的休克有效。糖皮質(zhì)激素

應(yīng)早期靜脈輸入大劑量糖皮質(zhì)激素。琥珀酸氫化考的松200-400mg和甲基潑尼松龍120-240mg,靜脈滴注。亦可用地塞米松10-20mg靜脈注射。糖皮質(zhì)激素的作用至少延遲到4-6小時(shí)才奏效，主要是防止復(fù)發(fā)。搶救流程（四）抗組織胺類搶救流程（四）氣道梗阻

喉頭水腫是本癥常見臨床表現(xiàn)，亦是致命的原因之一。一般通過(guò)使用腎上腺素與糖皮質(zhì)激素可緩解。在完全窒息的情況下可做環(huán)夾膜穿刺。搶救流程（四）氣道梗阻升壓藥的使用

抗休克中，及時(shí)正確地處理好原發(fā)傷是關(guān)鍵性措施。補(bǔ)液擴(kuò)容灌注是重要措施，應(yīng)用升壓藥是輔助措施，它可以取得良好的組織灌注，改善微循環(huán)，糾正組織酸中毒。常用藥物：多巴胺去甲腎上腺素

間羥胺升壓藥的使用抗休克中，及時(shí)正確地處理好原發(fā)傷多巴胺使用說(shuō)明

多巴胺的使用劑量要視你的使用目的而定。它是正性心血管活性藥，其產(chǎn)生效果如何完全取決于當(dāng)時(shí)所用的劑量和滴速。小劑量多巴胺（1～5ug/kg/min)：主要作用在于：擴(kuò)張周圍血管，加強(qiáng)心肌收縮，降低外周血管阻力，其作用結(jié)果是，心排血量增加，尿量得以增加，血壓輕度改善。中劑量多巴胺（5～15ug/kg/min）：心肌收縮作用加強(qiáng)，外周血管收縮作用明顯，血壓得以升高，但尿量不見明顯增加。（已經(jīng)未見血管擴(kuò)張作用）。大劑量多巴胺（20ug/kg/min）：如同間羥胺一樣，主要作用只是外周血管收縮，血壓得以明顯增高，但外周血管阻力也同時(shí)顯著增高，腎臟血流無(wú)增加，尿量未能改善，甚至減少，或無(wú)尿。多巴胺使用說(shuō)明多巴胺的使用劑量要視你的使用目的而多巴胺使用說(shuō)明應(yīng)用多巴胺治療前必須先糾正低血容量。單純使用多巴胺來(lái)維持血壓，效果較為緩慢，而且臨床中該藥使心率增快明顯，故大部分情況可連用間羥胺，我們常用多巴胺200mg+間羥胺100mg+NS20ml泵入來(lái)升壓，效