標本采集注意事項

血液標本采集及檢測結(jié)果的影響因素及注意事項患者準備是規(guī)范采集標本前患者的一切行為。有很多檢測項目，如果病人準備不當，檢測結(jié)果則無價值，甚至造成誤診、誤治。目前認為運動、過度空腹、飲食、飲酒、吸煙及姿勢體位等可影響某些檢測的結(jié)果，現(xiàn)對易對血液檢測項目造成誤差的常見影響因素進行如下說明：1.患者情緒的影響：患者處于激動、興奮、緊張、恐懼狀態(tài)時，可使血紅蛋白、白細胞增高。有時會造成標本采集的失敗。建議：平靜、休息狀態(tài)下采血。2.飲食的影響：不同食物對檢驗結(jié)果的影響不同（1）普通進餐后，甘油三脂將升高50%，血糖升高15%，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶及血鉀增加15%；（2）高脂飲食可使甘油三脂大幅度升高，甚至出現(xiàn)脂血，對許多實驗造成干擾；（3）高糖飲食則血糖明顯升高，（4）高蛋白飲食可使血液尿素、尿酸及血氨明顯增高；（5）高核酸食物飲食（如動物內(nèi)臟）可使血液尿酸明顯升高；（6）喝飲料、咖啡等可使淀粉酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、酸性磷酸酶等升高。也不要拖延空腹時間(不超過16小時)，否則會使血糖、血清白蛋白、膽固醇、甘油三脂、補體、鐵蛋白、T3、T4等含量下降。相反，血肌酐、尿酸上升。建議：一般在禁食12h后清晨空腹采血。3.運動的影響：運動時由于能量消耗、體液丟失、呼吸劇烈，可使丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、磷酸肌酸肌酶一時性升高，血清鉀、鈣、鎂、白蛋白、血糖、紅細胞、白細胞均有不同程度的升高，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶在停止運動1h后測定，其值仍可偏高30%～50%。建議：患者至少在檢測前一晚避免劇烈運動并在采血前避免長距離行走、跑步和爬樓。4.飲酒：長期飲酒者平均紅細胞體積、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、γ谷氨酰轉(zhuǎn)移酶增高；慢性酒精中毒者，血液膽紅素、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、甘油三脂等增高。5.吸煙的影響：吸煙者白細胞比非吸煙者高30%，長期吸煙者中性粒細胞及單核細胞、血紅蛋白、癌胚抗原增高，平均紅細胞體積偏高，嗜酸性粒細胞減少，兒茶酚胺、血清可的松增高。6.藥物與毒物的影響藥物對檢驗結(jié)果的影響非常復雜，如甲狀腺類制劑可使血糖升高，膽固醇降低；維生素C使血糖降低并造成尿糖假陰性；先鋒霉素類藥物可影響肌酐的測定等。建議：1.采樣前應暫停各種藥物（服用藥物監(jiān)測除外），如不能停用的藥物應予以說明。2.采樣應盡量避開血藥濃度高峰期。體位的影響：體位影響血液體液循環(huán)，如由臥位改為站位，血紅蛋白、血細胞比容、紅細胞計數(shù)、血漿白蛋白、總蛋白、酶、膽紅素、膽固醇及甘油三酯等均可增高。建議：患者多次采血應采取同一體位。7.生物鐘的影響：應考慮病人的生物鐘規(guī)律，膽紅素、血清鐵以清晨最高；血漿蛋白在夜間降低；血Ca2+往往在中午出現(xiàn)最低值，甲狀腺激素8-12時最高，23-3時最低，可相差10-20%。建議：相同時間采血。8.月經(jīng)和妊娠的影響：與生殖有關(guān)的激素在月經(jīng)周期會產(chǎn)生不同的變化；月經(jīng)前和妊娠末期纖維蛋白原增高，血漿蛋白質(zhì)則在排卵時減低；膽固醇在月經(jīng)前最高，排卵期最低，血沉在月經(jīng)期增高。建議：避開月經(jīng)期采血。9.采血部位的影響同一標本若部位不同，其物質(zhì)含量是不同的。末梢血與靜脈血的血細胞成分有顯著差異，差別最大可達2～3倍。同時末梢采血有采集血量少，不易復查，受干擾因素較多等缺點。建議：靜脈采血。標本采集及注意事項：一、全血細胞標本1.標本采集A、全血細胞檢查標本的采集患者應處于平靜狀態(tài)，減少運動，避免在輸脂肪乳過程中或其后采血，禁止在輸液手臂同側(cè)采集血液，冬天從室外進入室內(nèi)，應等患者身體暖和后再采血，采血時一般取坐位或臥位。B、末梢血的采集a)由檢驗技術(shù)人員詢問完患者姓名后，選擇采血部位，成人選擇左手中指或無名指端內(nèi)側(cè)，1歲以下嬰兒選擇大拇指或足跟部內(nèi)外側(cè)緣部采血。b)輕輕按摩采血部位，使其自然充血，用醫(yī)用碘酒棉簽消毒局部皮膚，再用干棉簽將其擦干。c)操作者用左手拇指和示指捏緊采血部位兩側(cè)，右手持一次性無菌采血針自指尖腹側(cè)迅速刺入2-3mm，立即出針，讓血液血然流出，若不易流血，于傷口遠端稍加壓力，或重新穿刺。d)用一次性消毒棉簽擦去第1滴血后，用微量毛細管收集標本于EDTA抗凝EP管中，采血完畢，用消毒棉簽壓住傷口幾分鐘至止血為止。C、靜脈血的采集由采血室或病房護士進行采集。詢問患者姓名后根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑進行。用真空采血針抽取肘靜脈，或手背、手腕和外踝靜脈，幼兒可取頸外靜脈處，將2ml靜脈血注入含有抗凝藥（含EDTA·K23.0-4.0mg）的抗凝試管中，立即輕輕將試管顛倒混勻5-8次，以使其充分抗凝。標本采集完后，在試管上做好標識，2h內(nèi)送檢。該管血液標本除用于全血細胞分析檢查外，還可用于ABO、RH血型測定、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)、細胞形態(tài)學和瘧原蟲涂片檢查。2.注意事項a)一般要求用抗凝的靜脈血，盡可能不用皮膚穿刺采集末梢毛細胞血管血進行全血細胞分析檢測。因為末梢血采集時，易受組織液的稀釋，細胞成分和細胞與血漿的比例與靜脈血有差別。末梢毛細血管采血量較少，特別對一些全自動分析的儀器，不易采到足夠量，更不能在有疑問時重復檢查。因此，除了少數(shù)不易取得靜脈血，如嬰兒、大面積燒傷，某些需要經(jīng)常采血檢查的病例，如血液病、腫瘤化療或放療的病人等，均應采靜脈血進行檢測。b)采靜脈血時止血帶壓迫不能時間過長或過緊，應<1min，避免造成血液成分濃度發(fā)生改變。c)末梢采血時，擠壓力不能過大，以免混入過多組織液；同時要避開凍瘡，發(fā)炎，水腫等部位，以避免影響結(jié)果。所以，為了保證結(jié)果的準確性，盡可能使用靜脈采血方法，而不用毛細血管采血方法。d)當標本同時用于血涂片分析時，應在采集后4h內(nèi)制備血涂片，以免引起中性粒細胞和單核細胞形態(tài)的改變，同時標本不能冷藏。e)靜脈采血如不注意，常易使血樣溶血，影響檢驗，常見溶血的技術(shù)因素有注射器或試管潮濕，或有表面活性劑污染，或抽血后未卸下針頭，強力將血液排入試管，或抽血時負壓過大，或止血帶結(jié)扎過久又不能一針見血等。嚴重溶血標本原則上不能使用，應通知臨床重新采血，或在報告單上注明“溶血”字樣，提醒臨床醫(yī)生注意。二、溶血檢查1.病人要求：患者應處于平靜狀態(tài)，避免在輸入脂肪乳過程中或其后采血。2.標本采集a)抗凝藥選擇以肝素鋰為主，亦可選擇EDTA、枸櫞酸鈉抗凝。b)采血要順利，防止溶血，抽取血液標本置于抗凝試管中立即輕輕顛倒搖勻，充分抗凝。c)酸溶血標本要同時用EDTA和干燥試管采血。3.注意事項采樣及分離血漿過程不能發(fā)生溶血。三、血栓與止血檢驗1.病人要求病人采血的環(huán)境溫暖，病人放松，避免劇烈運動，可能的話，對于多次反復采血的病人最好在同一條件下采血。2.標本采集a)收集靜脈血，采血前不應拍打前臂。b)采血時止血帶不宜扎得過緊，時間不應超過1min。c)抗凝藥首選枸櫞酸鈉，抗凝藥的濃度為0.109mol/L，其與血液的比例為1:9。d)用清潔塑料管或硅化玻離試管采集血液標本，避免表面激活。e)通常采集第2管血液標本用于凝血方面的檢測，第1管血液用于其他的化學檢測。f)在血細胞比容（Hct）<20%或>55%時，須按Macgann推薦的公式來調(diào)整抗凝藥與血液的比例，公式如下：抗凝藥用量（ml）=0.00185×血量（ml）×[1-Hct（%）]。3.注意事項a)采血技術(shù)要熟練，最好“一針見血”，防止組織損傷而激活凝血系統(tǒng)，影響實驗結(jié)果，例如凝血因子活性增高。b)抽血后迅速將血液和抗凝藥輕輕顛倒混勻，不能用力振蕩使凝血蛋白受到破壞。c)不能從輸液三通管取血，防止樣品中可能含有的小凝塊及污染的組織對實驗結(jié)果造成影響。d)注射器選用國際上推薦的21G1.5或20G1.5號針頭。e)采血時，血液要平穩(wěn)地進入試管，防止產(chǎn)生氣泡，避免纖維蛋白原、因子Ⅴ和因子Ⅶ變性。f)拒絕溶血的標本。g)不能使用過期變質(zhì)的枸櫞酸鹽抗凝藥抗凝，否則會使PT、APTT試驗的結(jié)果縮短。h)采血量要嚴格按照1：9比值采血約為2ml。i)避免于輸液同側(cè)采血，以避免影響抗凝劑與血液比例。四、瘧原蟲、紅斑狼瘡細胞1.瘧原蟲EDTA·K2抗凝靜脈血或末梢血。間日瘧、三日瘧在發(fā)作后數(shù)小時至10余小時采血，此時早期滋養(yǎng)體已發(fā)育成易于鑒別形態(tài)的晚期。惡性瘧在發(fā)作后20h采樣。2.紅斑狼瘡細胞抽取患者血液2-4ml，注于干燥潔凈試管中，置室溫中待凝（抽血后立即送檢）。五、陰道及宮頸分泌物標本采集陰道及宮頸分泌物為女性生殖系統(tǒng)分泌的液體。標本采集前24h，禁止性交、盆浴、陰道檢查、陰道灌洗及局部上藥。由婦產(chǎn)科或患者就診科室的醫(yī)務人員采集。采用消毒棉拭子自陰道深部或陰道穹窿后部、宮頸管口等處取材，取材后的棉拭子置于試管內(nèi)，避免污染立即送檢。1、標本采集方法由婦科醫(yī)生直接取陰道分泌物于干凈載玻片及生理鹽水小瓶中送檢。2、注意事項（1）取材要準確，并立即送檢；（2）陰道清潔度檢查時，標本必須新鮮，防止污染；（3）檢查陰道毛滴蟲時應注意保溫。六、精液標本的采集1、病人準備精液標本一般由患者留取。采集精液標本前必須禁欲。一般情況下，25歲以下禁欲3天，25～35歲禁欲5天，35～45歲禁欲7天（禁欲亦包括無遺精和手淫）。醫(yī)生應向患者講清楚收集精液標本前禁止服用化學藥物如呋喃類、烷基化物、激素、安體舒通、5-羥色胺、單胺氧化酶抑制劑、環(huán)磷酰胺、四氨蝶呤以及大量阿司匹林等。2、標本采集方法采集精液的最好方法是讓患者本人手淫采集，如有困難可用取精器（電按摩法）采集。禁止用性交中斷法采集精液，因為這種方法會失掉射精前的一部分，而開始射精的精子濃度最高，終末部分精子濃度最低。3、注意事項（1）將一次射出的全部精液直接排入清潔、干燥容器內(nèi)，不能用乳膠避孕套采集，因避孕套內(nèi)含有滑石粉可影響精子活力。（2）精液標本留取后應立即送檢（如送檢時間過長，超過1小時或容器有溢漏，均不能作精液檢查）。（3）精液標本采集后在運送過程中，其溫度應保持在25～35℃，在冬天運送標本時最好放在內(nèi)衣口袋內(nèi)，并防止瓶子倒置。（4）出現(xiàn)一次異常結(jié)果，每隔1周后復查，反復查2-3次方能得出比較正確的結(jié)果。七、前列腺液常規(guī)標本采集與要求1、病人準備無須特殊準備2、標本采集方法由男科醫(yī)生按摩取前列腺液于干凈載玻片送檢。3、注意事項（1）標本采集后立即送檢，以免干涸。（2）采集標本時應棄取流出的第一滴前列腺液。（3）前列腺急性感染時，原則上禁止按摩前列腺。只有全身應用足夠抗生素時，才可以進行前列腺按摩。(4)檢查前三天內(nèi)禁止性生活，因性興奮前后前列腺內(nèi)的細胞增加。八、腦脊液標本的采集由臨床醫(yī)生進行腰穿術(shù)留取標本，標本收集后應立即送檢，一般不超過1h。第3管做顯微鏡檢查。避免標本凝固，遇高蛋白標本時，可用EDTA抗凝。九、紅細胞沉降率標本1、標本采集方法專用109mmol／L(32g/L)枸櫞酸鈉溶液真空試管1支，靜脈采血，顛倒混勻。2、注意事項（1）血樣不能有凝塊。（2）全血樣本應在采血后2小時內(nèi)測完。（3）樣本分析應在室溫（15℃～32℃十、尿液標本采集與要求1、收集尿液的容器和尿量收集尿液標本的容器多種多樣，留取標本最基本的要求是使用清潔、干燥、方便的容器。無論采用何種容器，都必須滿足下列要求：a)門診病人憑檢驗申請單在檢驗科領(lǐng)取一次性尿杯。根據(jù)檢驗單要求留取尿樣，交由檢驗科小便檢驗工作人員。b)病房送檢的尿標本容器上應使用標簽，并注明病人的姓名、科別、床號、檢測項目等，盡可能注明收集標本的時間。c)容器要清潔，不含有干擾試驗的物質(zhì)。d)所用容器開口要大，底部要寬，以防止尿液濺出。e)容器應方便運輸，便于保存。f)對于兒科患者，特別是新生兒，可使用小型、特殊的容器。g)對于尿量，尿液分析和妊娠試驗不少于10ml。2、收集尿液標本的方法（1）自然排尿法適用于尿液分析檢查、細菌檢查和細胞學檢查。取尿標本時，注意防止尿道口分泌物的污染，特別是女病人易受陰道分泌物污染。臨床最常用的方法是采用中段尿法，即尿流開始的小部分棄之，收集中段尿于尿杯中。細菌檢查，必須用無菌鹽水徹底清洗外生殖器，然后收集中段尿于無菌容器中。（2）膀胱導管或穿刺法對于自然排尿困難的病人或為了避免女病人陰道分泌物的污染，可采用膀胱導管。但此法有可能把細菌帶入膀胱而引起感染，故不宜經(jīng)常使用。為了獲得單次尿標本，在恥骨弓上穿刺膀胱取尿有時被用來代替導管取尿。3、尿液標本的種類（1）首次晨尿標本收集早晨起床后的第一次尿液標本，此尿液最適合于尿液常規(guī)檢查和hCG定性定量試驗，特別是細菌及亞硝酸鹽、尿蛋白和細胞、管型等有形成分的顯微鏡檢查。（2）隨機尿標本隨機留取任何一個時間的尿液標本，不受條件的限制。此類標本容易獲得，是尿液分析等檢查最常用的方法，但受飲水、飲食和收集時間等多種因素影響，病理成分容易漏診。僅適用于門診、急診病人的過篩檢驗。（3）空腹尿標本即進餐前的尿液標本。此標本對于糖尿病患者尿糖測定有較大意義。（4）餐后尿標本即通常在餐后兩小時收集的尿液。其對于病理性蛋白尿、糖尿檢查更為敏感。午餐后尿?qū)δ蚰懺瓩z查特別有益。（5）3小時尿標本即收集上午3小時的尿液標本。具體的做法：囑病人于留尿前一天少飲水，使得尿液濃縮呈偏酸性，不含晶形或非晶形鹽類。早晨8點排空膀胱的尿液，然后臥床3小時，至11點收集所有尿液標本。此標本適用于病人每小時或每分鐘細胞排泄率。（6）12小時尿標本即患者正常進食，晚上8點排空膀胱的尿液，于容器中加入約lOml甲醛作為防腐劑，再收集以后12小時內(nèi)所有尿液標本。曾常用于細胞、管型等有形成分的計數(shù)，如尿Addis計數(shù)等，因患者標本采集繁瑣和有形成分長時間保存困難，現(xiàn)已少用，建議使用3小時尿標本。（7）24小時尿標本病人于早晨8點排空膀胱的尿液，再收集以后24小時內(nèi)所有尿液標本。此標本用于體內(nèi)代謝產(chǎn)物的定量檢測，如尿蛋白、微量白蛋白排泄率、糖、肌酐定量、兒茶酚胺等檢查。4、尿液標本的保存尿液化學物質(zhì)和有形成分不穩(wěn)定，排出后即開始發(fā)生物理和化學變化，如膽紅素、尿膽原見光易分解；抗壞血酸消失。細菌生長導致尿液成分的改變：尿素經(jīng)細菌酵解生成氨，尿pH升高，使尿液有形成分破壞；葡萄糖被細菌降解，使病理性尿糖消失。因此，應提倡常規(guī)檢查在排尿后盡快送檢。室溫保存的尿液標本須2小時內(nèi)測定完畢，檢測后的標本不保存。標本如不能及時分析，必須采取保存措施，冷藏法或化學防腐法。（1）冷藏法冷藏可抑制微生物生長，維持尿液pH恒定，使尿中有形成分的形態(tài)基本不變。但4℃條件下，冷藏不得超過8（2）化學防腐法常用的化學防腐劑有：(1)甲苯：于尿液表面加甲苯數(shù)滴，使成一薄層隔絕空氣，防止細菌生長繁殖，通常用于一般化學成分檢查；(2)甲醛：每lOOml尿液加40％甲醛0.5ml，可抑制細菌生長并固定尿中有形成分，適用于尿液有形成分的檢查，但不能適用于具有還原性醛基的化學成分(如糖、17一羥皮質(zhì)類固醇)檢查；(3)鹽酸：每1000ml尿標本中加入濃鹽酸lml即可，使尿液維持在pH2，此標本主要可用于17一羥皮質(zhì)類固醇、17-酮類固醇、兒茶酚胺、丙酮定量等。5、尿液標本收集的注意事項臨床醫(yī)護人員和實驗室工作人員應指導病人正確留取尿標本的方法。根據(jù)不同實驗要求，留取不同種類的尿液標本、不同的取樣方式和尿量。尿液分析、尿生化、hCG定性試驗、尿液細胞計數(shù)、尿含鐵血黃素標本，一般留取約20m1，注意防腐劑使用的種類、使用的方法，并囑咐病人注意防腐劑對自己的傷害。十一、糞便標本采集與要求1、病人準備檢查隱血之前，病人應禁食肉類及含動物血類食品，并停服鐵劑及維生素C三天，以免干擾化學法隱血試驗。2、標本采集方法（1）門診病人門診病人憑檢驗申請單在檢驗科領(lǐng)取糞便采集器。盡量選擇有粘液膿血或肉眼見有異常的糞便部位，挑取約59(約拇指頭大小)于糞便采集器中后，交由檢驗科糞便檢驗工作人員。（2）住院病人住院病人由各病房的護士發(fā)放糞便采集器及檢驗申請單。盡量選擇有粘液膿血或肉眼見有異常的糞便部位，挑取約59(約拇指頭大／b)于糞便采集器中。3、注意事項（1）糞便采集應采用容量合適的清潔不漏水有蓋的容器；（2）標本不得混有小便、消毒劑、自來水等物質(zhì)；（3）采樣必須從糞便表面及深處多個部位挑取，并首選有粘液、膿血等病理成分；（4）采集標本后以及時送檢為原則。若檢查阿米巴滋養(yǎng)體，則需立即送檢，寒冷季節(jié)需要保溫送檢。十二、腦脊液常規(guī)標本采集與要求1、病人準備應先檢查患者有無顱內(nèi)壓增高癥狀和體征，并做眼底檢查。2、標本采集方法（1）腦脊液標本由臨床醫(yī)師進行腰椎穿刺采集，必要時可從小腦延腦池或側(cè)腦室穿刺獲得。（2）穿刺后應由醫(yī)師做壓力測定，正常腦脊液壓力臥位為0.78～1.76kPa;兒童為0.4～1.0kPa。（3）待壓力測定后將腦脊液非別收集于3個無菌小瓶（或試管）中，每瓶1～2ml即可，第一瓶做細菌學檢查，第二瓶做生化或免疫學檢查，第三瓶做細胞計數(shù)。（4）腦脊液標本采集后，患者取枕平躺24h，嚴密觀察病情，經(jīng)常注意生命體征和瞳孔的變化。3、注意事項（1）嚴格掌握禁忌癥，凡疑有顱內(nèi)壓升高者必須先作眼底檢查，如有明顯視神經(jīng)乳頭水腫或有腦疝先兆者，禁忌穿刺。凡患者處于休克、衰竭或瀕危狀態(tài)以及局部皮膚有炎癥，顱后窩有占位性病變者均列為禁忌。（2）穿刺時患者如出現(xiàn)呼吸、脈搏、面色異常時，應立即停止操作，并作出相應處理。（3）標本采集前應核對好姓名和檢驗項目，明確標本要求。（4）收集標本后，必須立即送檢。久置可致細胞破壞，葡萄糖分解，病原菌破壞或溶解。細胞計數(shù)標本應注意防止凝集。十三、漿膜腔積液常規(guī)標本采集與要求1、病人準備漿膜腔積液標本采集前，應避免跑步、騎自行車等劇烈運動，要求患者臥床休息15分鐘后進行采集。2、標本采集方法（1）漿膜腔積液采集一般分別行胸腔穿刺術(shù)、腹腔及心包腔穿刺術(shù)采集標本。標本由醫(yī)護人員采集。（2）為防止標本細胞變性、出現(xiàn)凝塊或細菌破壞溶解等，送檢及檢查必須及時。（3）為防止凝固，應在存放標本的容器中加抗凝劑。可用肝素10U或用100g/L濃度的EDTA溶液，其與標本量之比為1：10。理學檢查和細胞學檢查宜采用EDTA抗凝，化學檢查宜采用肝素抗凝。3、注意事項樣本要及時送檢及檢驗。十四、滑膜液常規(guī)標本采集與要求1、病人準備滑膜液標本采集前，患者宜空腹4～6小時。2、標本采集方法（1）滑膜液采集在無菌條件下行關(guān)節(jié)穿刺術(shù)采集標本。標本由醫(yī)護人員采集。（2）為防止標本細胞變性、出現(xiàn)凝塊或細菌破壞溶解等，送檢及檢查必須及時。（3）為防止凝固，應在存放標本的容器中加肝素抗凝劑。顯微鏡檢查不宜采用肝素理、草酸鹽或EDTA干粉抗凝，以免人為形成晶體，干擾顯微鏡檢查。十五、胃液常規(guī)標本采集與要求1、病人準備（1）試驗前l(fā)天停用影響胃酸分泌的藥物，如抗膽堿脂類及堿性藥物等。（2）試驗前晚8:00后禁食、禁飲、禁煙。有胃排空遲緩者，則在試驗前1-2天進流質(zhì)飲食。2、標本采集方法（1）由受試者空腹坐姿，插管抽取胃液。棄殘余胃液，連續(xù)抽取1h胃液作為空腹胃液標本。標本由醫(yī)護人員采集。（2）為防止標本細胞變性、出現(xiàn)凝塊或細菌破壞溶解等，送檢及檢查必須及時。3、注意事項樣本要及時送檢及檢驗。十六、微量元素標本采集與要求1、病人準備（1）采血部位盡量不與其他物品接觸，在采血過程中不使用未經(jīng)微量元素含量測定的用品。（2）患者在采血前應用肥皂仔細清洗雙手，用水沖洗后，再用紙巾將手擦干，如果是嬰幼兒，護理嬰幼兒的成人也應同時洗手。2、標本采集方法采用的是用肝素鋰抗凝的全血樣本。3、注意事項（1）采血環(huán)境清潔、無灰塵并保持一定的濕度。標本采集臺面應該保持清潔。（2）樣本加入量要準確，加入稀釋液后要迅速混勻，防止凝結(jié)。（3）橡膠手套含有金屬元素較多，醫(yī)務人員采血時應防止接觸采樣部位和樣品。（4）使用前如發(fā)現(xiàn)稀釋液體積明顯減少，或有渾濁、沉淀、絮狀物時，停止使用。（5）樣本應盡快檢測，暫不能檢測時，可置于冰箱（2～6℃）保存。十七、生化標本采集與要求1.尿標本采集（1）24小時尿液采集，準備清潔干燥的有蓋廣口容器，病人于晨8時將尿液排盡棄去，然后開始留尿，留尿后加甲苯防腐劑（0.5ml甲苯/100ml尿比例）混勻后蓋好蓋子，至次日8時，24小時內(nèi)每次尿均留于容器中，測量24小時尿液總量（ml），記錄在申請單上。將尿液混勻后取10ml送檢。（2）尿微量白蛋白最好取晨尿樣本。準備清潔干燥的廣口容器采樣。2.標本采集注意事項：（1）要求在采血前禁食12小時-16小時。（2）輸液的影響：由于邊輸液邊采血影響血液成份的測定！規(guī)定輸液時應在輸液的另一側(cè)手臂取血。（3）采集血液標本時動作宜迅速扎脈帶使用時間要有控制，不能過長。（4）防止溶血。溶血標本可影響檢測結(jié)果，使血鉀、乳酸脫氫酶、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)酶等結(jié)果增高。（5）標本采集應立即送檢的生化檢測項目：血氨、血氣分析；0.5小時內(nèi)送檢的生化項目：血糖、電解質(zhì)；1-2小時內(nèi)送檢的生化項目：各種蛋白質(zhì)、酶類、脂類。（6）由于血氣分析是測定血液中氣體，因此在采血過程中必須防止外界空氣進入。抽血時必須做到：①抽血針筒不漏氣；②抽氣時應讓血液血動進入注射器，切勿用力拉針蕊，以免空氣沿針筒壁進入；③針頭拔出時應立刻將針頭刺入橡皮塞內(nèi)，隔絕空氣。取樣后要認真混勻，將注射器放在手心中慢慢搓動20次以上，注意不要加溫標本，讓標本與抗凝劑充分混合，動作要慢不能太劇烈，避免溶血；立即送檢，送檢同時將體溫，血紅蛋白值，吸氧濃度等信息填入送檢申請單。（7）腦脊液、胸腹水、關(guān)節(jié)液等穿刺液應取第2管作生化檢查。（8）尿液標本：取樣容器須清潔干燥，留取24尿應加入防腐劑防腐。十八、乙肝病毒核酸(HBV-DNA)擴增檢測（1）標本類型：血清、乳汁；2ml。（2）標本采集：用真空采集管采集血液標本，血標本采集后在2小時內(nèi)送達實驗室。離心后備用。乳汁標本用無菌杯采集，其他要求同血清標本。（3）標本儲存和運輸：室溫放置不超過8小時，4-8℃不超過72小時，-20（4）標本拒收狀態(tài)：細菌污染、嚴重溶血或脂血標本不能作測定。十九、丙肝病毒核酸(HCV-RNA)擴增檢測（1）標本類型：血清，2ml。（2）標本采集：用真空采集管采集血液標本，血標本采集后在2小時內(nèi)送達實驗室。離心后備用。周六、周日及節(jié)假日不抽血。（3）標本儲存和運輸：標本運送應采用0℃冰壺。室溫放置不超過2小時，4-8℃不超過72小時，（4）標本拒收狀態(tài)：細菌污染、嚴重溶血或脂血標本不能作測定。二十、性病三項（CT-DNA、UU-DNA、NG-DNA）擴增檢測（1）標本類型：分泌物。（2）標本采集：男性：取生殖道尿道分泌物或細小棉拭子伸入快尿道約2~4cm，捻拭子取出分泌物，將分泌物或棉拭子置入無菌玻璃管，密閉送檢（采集分泌物前2小時緊小便）。女性：生殖道—用無菌生理鹽水棉球洗去宮頸外分泌物，再用無菌棉拭子插入宮頸內(nèi)，停5秒鐘后旋動棉拭采取宮頸分泌物，將棉拭子置入無菌玻璃管，密閉送檢。尿道—用無菌生理鹽水棉球洗凈尿道口，再用無菌棉拭子插入尿道約2厘米，旋動棉拭采取分泌物，將棉拭子置入無菌玻璃管，密閉送檢。（3）標本儲存和運輸：室溫放置不超過8小時，4-8℃不超過72小時，-20（4）本拒收狀態(tài)：細菌污染標本不能作測定。二十一、人乳頭瘤病毒（HPV）基因分型檢測（1）標本類型：宮頸脫落細胞。（2）標本采集：用無菌生理鹽水棉球洗去宮頸外分泌物，用專用標本刷插入宮頸內(nèi)取宮頸脫落細胞置于專用保存液內(nèi)。（3）標本儲存和運輸：室溫放置不超過8小時，4-8℃不超過72小時，-20（4）本拒收狀態(tài)：細菌污染標本不能作測定。二十二、多腫瘤蛋白芯片檢測（C-12）（1）標本類型：血清2ml。（2）標本采集：用真空采集管采集血液標本，血標本采集后在2小時內(nèi)送達實驗室。離心后備用。（3）標本儲存和運輸：室溫放置不超過8小時，4-8℃不超過72小時，-20（4）標本拒收狀態(tài)：細菌污染、嚴重溶血、脂血及黃疸的標本不能作測定。二十三、地中海貧血基因檢測（1）標本類型：全血2ml。（2）標本采集：用真空采集管采集血液標本，血標本采集后在2小時內(nèi)送達實驗室。檸檬酸鈉或EDTA抗凝，不用肝素抗凝。（3）標本儲存和運輸：室溫放置不超過8小時，4-8℃不超過5天，-20二十四、CYP2C19基因檢測（1）標本類型：全血2ml。（2）標本采集：用真空采集管采集血液標本，血標本采集后在2小時內(nèi)送達實驗室。檸檬酸鈉或EDTA抗凝，不用肝素抗凝。（3）標本儲存和運輸：室溫放置不超過8小時，4-8℃不超過5天，-20二十五、ALDH2基因檢測（1）標本類型：全血2ml。（2）標本采集：用真空采集管采集血液標本，血標本采集后在2小時內(nèi)送達實驗室。檸檬酸鈉或EDTA抗凝，不用肝素抗凝。（3）標本儲存和運輸：室溫放置不超過8小時，4-8℃不超過5天，-20二十六、免疫標本采集注意事項1、多數(shù)試驗要求空腹抽血。抽血前需禁食至少8小時，但最好不超過12小時，期間不可進食，可以喝少量的水，避免劇烈運動，除某些必須按時服用的藥物以外，其他藥物抽血之后再服用，以免對某些檢驗結(jié)果有所干擾。2、高血壓系列檢驗標本

(1)腎素、血管緊張素Ⅱ①病人準備：β-阻斷劑、血管擴張劑、利尿劑及甾體激素、甘草等影響體內(nèi)腎素水平，一般要在停藥后2周測定腎素活性（PRA），利血平等代謝慢的藥物應在停藥3周測定。不宜停藥的病人改服胍乙啶等影響PRA較小的降壓藥。鈉攝入量影響機體PRA水平，故病人測定PRA前3天應適當減少食鹽攝入量。

②標本采集：靜脈取血4-5ml，拔除針頭后緩慢注入到EDTA抗凝管中，蓋好管塞后上下顛倒5次，如不能及時送檢，請低溫（2-8℃）保存，2小時內(nèi)送至檢驗科（最好冰水浴送檢）③注意事項：申請單上應注明抽血時的體位（臥位：病人在早上6-8時起床前，取靜脈血；立位：病人起床后活動3小時，取靜脈血。）和飲食情況（普食飲食、低鈉飲食）。(2)醛固酮①病人準備：留樣前應停服利尿劑至少3周，停服抗高血壓藥物1周；②標本采集：靜脈抽血3-5ml至未抗凝管內(nèi)（血清管），及時送檢（3小時內(nèi)至檢驗科）。③申請單上注明：抽血時的體位（臥位、立位）和飲食情況（普食飲食、低鈉飲食）；3、皮質(zhì)醇標本采集及注意事項

正常人皮質(zhì)醇的分泌存在晝夜節(jié)律，一般為早上8點、凌晨12點或下午4點采血，送檢時請務必在申請單上注明采血時間。4、時間：因激素在一天中不同時間變化較大，所以最好在早晨空腹時采血。女性的激素5項檢測（LH、FSH、E2、PRL、T）一般建議在月經(jīng)來后3-5天抽血。女性孕酮檢測一般建議在月經(jīng)來后21-23天抽血檢測。5、輸液的影響：由于邊輸液邊采血影響血液成份的測定！輸液時盡量避免采血，確實需要應在輸液的另一側(cè)采血。臂取血。6、采集血液標本時動作宜迅速扎脈帶使用時間要有控制，不能過長。7、防止溶血。溶血標本可影響檢測結(jié)果。二十七、臨床微生物標本的正確采集及注意事項

正確采集臨床微生物標本，直接影響到微生物培養(yǎng)鑒定結(jié)果。可靠的檢驗結(jié)果可以指導臨床診斷治療，為臨床科學用藥和成功的感染控制提供依據(jù)，是正確、合理使用抗菌藥物，延緩細菌耐藥，減少抗菌藥物濫用和監(jiān)測醫(yī)院感染的第一步，也是最重要的一步。為此應正確采集各種細菌學標本。一、血液標本的采集

1、

采集方法（1）75%酒精清潔局部皮膚。（2）待皮膚干后，再用2%—2.5%碘酒從穿刺點中心部位開始消毒，范圍不應小于5cm（直徑），且不能用手指觸摸消毒后的皮膚。（3）皮膚碘酒干后（約1min），穿刺采集血液，采血量成人8-10ml，嬰幼兒1-3ml。（4）采血后立即在床旁接種培養(yǎng)瓶，并迅速輕搖，充分混勻防止凝固，但又不可劇震以防溶血。

2、注意事項（1）懷疑菌血癥應盡早采血，體溫上升（38.5℃（2）對已經(jīng)使用抗菌藥物，而又不能停藥者，也應在下次用藥前采血。切忌不要在靜滴抗菌藥物的靜脈處采取血標本，也不能從靜脈導管及動脈插管中取血。（3）培養(yǎng)基與血液之比以10:1為宜，以稀釋血液中的抗生素，抗體等殺菌物質(zhì).（4）近年研究表明，將血液注入血培養(yǎng)基前，更換針頭反而易導致污染。（5）每例至少采血兩次，間隔0.5-1h，以利于提高陽性率和區(qū)分感染菌與污染菌。（6）疑為細菌性心內(nèi)膜炎及布魯氏病的病人，以肘動脈或股動脈采血為宜，除在發(fā)熱期采血外，并要多次采血（24h

3-4次）和增加采血量（可增加10ml）。（7）采血后立即送檢，如不能立即送檢可置室溫，而不能放置冰箱。（8）如臨床表現(xiàn)很似敗血癥，而血培養(yǎng)多次陰性者，提示考慮厭氧菌和真菌或某些苛養(yǎng)菌感染的可能。

二、骨髓的采集1、采集方法

在病灶部位或髂前（后）上脊處嚴格消毒后抽取骨髓1ml，注入血培養(yǎng)瓶內(nèi)，另抽取0.5ml于無菌注射器，一起送往微生物室。2、注意事項（1）骨髓內(nèi)含有大量的單核巨噬細胞系統(tǒng)的細胞，因而骨髓培養(yǎng)對傷寒病人的診斷較血培養(yǎng)優(yōu)越。（2）用于懷疑細菌性骨髓炎病人。

三、靜脈導管標本的采集1、采集方法（1）常規(guī)導管部位皮膚消毒。（2）無菌方法從病人體內(nèi)拔出靜脈導管，剪下導管尖端5cm，放入無菌瓶中。（3）立即（15min內(nèi)）送檢，避免標本干燥。2、注意事項（1）剪下的導管立即接種血平皿，可提高陽性率。（2）肉湯反復沖洗導管腔內(nèi)，沖洗液做定量培養(yǎng)。（3）有人將剪下的導管置肉湯增菌液或培養(yǎng)瓶中，此法不能區(qū)分導管感染菌與少量定植菌。（4）衛(wèi)生部在《醫(yī)學感染診斷標準》（試行）（2001年1月3日施行）中規(guī)定：導管管尖培養(yǎng)其接種方法應取導管尖端5cm，在血平板表面往返滾動一次。細菌≥15cfu/平板，即為陽性。

四、呼吸道1、痰標本(1）采集方法①清晨起床后用溫開水漱口多次，以除去口腔內(nèi)大量雜菌，用力咳出肺深部的膿痰，置于清潔干燥容器中送檢。②痰量極少者可用45℃③咳嗽無力或昏迷病人，可用吸痰管經(jīng)鼻腔或口腔經(jīng)氣管腔內(nèi)吸引痰液送檢。④氣管切開者可以深入透氣孔中取痰。⑤可用支氣管鏡直接在病灶部位采集高濃度的病原菌。⑥用無菌導管經(jīng)鼻腔插入氣管鏡內(nèi)，緩慢注入無菌蒸餾水5ml，取出導管。留取患者在3h內(nèi)咳出的痰液，放入無菌容器中送檢。⑦胃內(nèi)采痰法。無自覺癥狀的結(jié)核病人。有時可把痰誤咽入胃內(nèi)，因而可采用胃內(nèi)溶物做結(jié)核菌培養(yǎng)，其陽性結(jié)果比咯痰高10%左右，該方法于晨起空腹時，把滅菌的胃管，從鼻腔送入胃內(nèi)，用20ml注射器抽取胃液。（2）注意事項①痰標本的采集以晨痰為準，此時患者痰量較多且含菌量也多。②標本采集后立即送檢，若不能及時送檢者，可暫存2-8℃③可接受的標本：痰；支氣管灌洗液，支氣管刷，支氣管活檢；肺吸出物和肺活檢。不能接受的標本：唾液；24h留的痰（結(jié)核桿菌培養(yǎng)除外）；拭子。④

痰標本的質(zhì)量評價：（用顯微鏡篩選）在低倍鏡下，檢查鱗狀上皮細胞，至少10個視野，集中在有白細胞處，合格標本為白細胞與鱗狀上皮細胞比例大于2:1。2、鼻拭子（1）用濕的拭子（無菌生理鹽水）；（2）需插兩個鼻孔；（3）深入3.3cm左右，轉(zhuǎn)動4-5次；（4）以上用于診斷金黃色葡萄球菌暴發(fā)時的鼻帶菌者。3、咽拭子、口腔拭子（1）采集方法（到細菌室取專用拭子）①患者清水漱口后，由檢查者將其舌外拉，用棉拭子將咽后壁或懸雍垂的后側(cè)反復擦拭數(shù)次；②化膿性扁桃體炎、口腔念珠菌病時，直接用棉拭子在病灶部位擦拭；③插入運送培養(yǎng)基中立即送檢，防止干燥。(2)注意事項

①棉拭子應避免觸及舌、口腔黏膜和唾液；

②采集標本前數(shù)小時不可用消毒藥物漱口或接觸病灶局部。五、胃腸道1、糞便（1）采集方法

選取膿血、黏液糞便2-3g，液體糞便取絮狀物1-2ml。盛于滅菌瓶中或蠟紙盒中及時送檢。（2）注意事項①標本要采集新鮮的，陳舊標本影響陽性檢出率；②切忌糞尿混合；③若要分離阿米巴，標本要立即送檢并注意保溫；④運送培養(yǎng)基可提高陽性率；⑤分離難辨梭菌時需選不成形或水樣便；⑥霍亂弧菌、大腸桿菌Ο157感染的腹瀉便則為水樣便或血性便；⑦標本在病理早期或治療前采集；⑧一般認為用抗菌藥三天后，標本培養(yǎng)病原菌陰性。2、肛拭子

在無法獲得糞便的情況下，可用經(jīng)無菌甘油水或無菌生理鹽水濕潤的肛拭子插入肛門4-5cm（幼兒2-3cm）處，輕輕旋轉(zhuǎn)擦取直腸表面黏液后取出，置運送培養(yǎng)基中送檢。六、泌尿道根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)學感染診斷標準》（試行）通知，泌尿系統(tǒng)臨床診斷為：患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛、伴或不伴發(fā)熱，并具有下列情況之一：（1）尿檢白細胞男性≥5個/高倍視野，女性≥10個/高倍視野，插導尿管患者應結(jié)合尿培養(yǎng)；（2）臨床已診斷為泌尿道感染，或抗菌治療有效而認定的泌尿道感染。1、中段尿（1）采集方法①女性

采樣前用肥皂水或0.1%的高錳酸鉀溶液沖洗外陰，用手指江陰唇分開排尿，棄其前段尿，不終止排尿，留取中段尿10ml于滅菌容器內(nèi)。②男性

用肥皂水清洗尿道口，或0.1%的碘伏溶液消毒尿道口，滅菌紗布擦干，上翻包皮，棄其前段尿，不終止排尿，留取中段尿10ml于滅菌容器內(nèi)。（2）注意事項①導尿雖然可以減少污染，但是多次重復導尿可以造成逆行性感染，因此近年來大多采用中段尿。②女性病人最好采取膀胱截石位由護士采取標本，減少污染。③采集標本以晨起第一次尿液為佳。④采集標本后，若不能在1h內(nèi)送檢，暫放4℃⑤疑為尿道炎時可將最初3-4ml尿液收集在滅菌容器內(nèi)。該尿中即使有少數(shù)細菌，如反復檢查為同一細菌，也應考慮為病原菌。⑥兒童在多數(shù)情況下，僅沖洗外陰是不夠的，故采集標本較為困難。如果尿內(nèi)細菌明顯增多，可以高度懷疑為尿路感染，無菌則可否定。⑦若細菌培養(yǎng)結(jié)果為兩種或兩種以上細菌，需考慮污染可能，建議重新留取標本送檢。⑧尿液中不得加入防腐劑，消毒劑否則影響陽性檢出率。2、膀胱穿刺采集法避免污染是很困難的，培養(yǎng)結(jié)果與病情不符時，或尿厭氧菌培養(yǎng)，或嬰幼兒中段尿采集困難時，可以用恥骨上穿刺膀胱內(nèi)采尿。3、留置導尿者采集法拔去閉式引流的集尿袋，棄去導尿管前段尿液，留無污染的膀胱內(nèi)尿液10ml送檢。不可從集尿袋下端留取標本。七、腦脊液1、采集方法由臨床醫(yī)師以無菌方法收集腦脊液3-5ml（細菌1ml，真菌2ml抗酸桿菌2ml，病毒1ml）盛于無菌試管或小瓶中立即送檢。2、注意事項（1）采集標本后立即送檢，因腦膜炎奈瑟菌離體后迅速自溶，肺炎鏈球菌及流感嗜血桿菌也易死亡；（2）疑為上述細菌感染時，應注意保溫，不可置冰箱或低溫保存。八、膽汁1、十二指腸引流法

在無菌操作下，將十二指腸導管吞咽至十二指腸乳頭部（距齒65-70cm）時，收集A液（來自總膽管，為橙