癲癇所致精神障礙-講稿課件

癲癇性精神病

1PPT課件癲癇性精神病1PPT課件概念癲癇(epilepsy)是一組由大腦神經(jīng)元異常放電引起的短暫中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征的慢性腦部疾病，具有突然發(fā)生、反復(fù)發(fā)作的特點。癲癇所致精神障礙：指一組反復(fù)發(fā)作的腦異常放電導(dǎo)致的精神障礙。2PPT課件概念癲癇(epilepsy)是一組由大腦神經(jīng)元異常流行病學(xué)資料我國的癲癇患病率為0.36%~2.24%，年發(fā)病率35/10萬。癲癇患者中有精神運動性發(fā)作者約為全部病例的1/5~l/3；有持續(xù)性精神障礙者約占全部病例的12.3%~30％。男女兩性患病率無明顯差異。統(tǒng)計十一病區(qū)2017年1月-2018年5月出院患者635例，其中癲癇性精神病70例，占比11%。3PPT課件流行病學(xué)資料我國的癲癇患病率為0.36%~2.24%，年發(fā)病癲癇發(fā)作的分類全面性發(fā)作（generalizedseizures）部分性發(fā)作（partialseizures）難以分類的發(fā)作特殊的發(fā)作形式或者類型4PPT課件癲癇發(fā)作的分類全面性發(fā)作（generalizedseizu強直-陣攣性發(fā)作：意識喪失、雙側(cè)強直后緊跟有陣攣的序列活動是主要臨床特征。早期出現(xiàn)意識喪失，跌倒。分為三期：1、強直期：表現(xiàn)為全身骨髂肌持續(xù)性收縮：眼球上翻或凝視；咀咬肌收縮出現(xiàn)口強張，隨后猛烈閉合，可咬傷舌尖；頸部和軀干肌肉的強直性收縮使頸和軀干先屈曲反張；持續(xù)10~20秒后進入陣攣期；2、陣攣期：患者從強直轉(zhuǎn)成陣攣，每次陣攣后都有一短暫間歇，陣攣頻率逐漸變慢，間歇期延長，在一次劇烈陣攣后，發(fā)作停止，進入發(fā)作后期。以上兩期均伴有呼吸停止、血壓升高、瞳孔擴大、唾液和其它分沁物增多；3、發(fā)作后期：呼吸首先恢復(fù)，隨后瞳孔、血壓、心率漸至正常。肌張力松弛，意識逐漸恢復(fù)。從發(fā)作到意識恢復(fù)約歷5~15分鐘。醒后患者常感頭痛、全身酸痛、嗜睡，部分患者有意識模糊。5PPT課件強直-陣攣性發(fā)作：意識喪失、雙側(cè)強直后緊跟有陣攣的序列活動是全面性發(fā)作強直-陣攣性發(fā)作（generalizedtonic-clonicseizure）失神發(fā)作（absenceseizure）強直發(fā)作(tonicseizure)陣攣發(fā)作(clonicseizure)肌陣攣發(fā)作（myoclonicseizure）痙攣發(fā)作（spasms）失張力發(fā)作（atonicseizure）6PPT課件全面性發(fā)作強直-陣攣性發(fā)作（generalizedtoni失神發(fā)作：

典型失神一般沒有先兆，發(fā)作時正在進行的動作中止，凝視，叫之不應(yīng)，一般不跌倒，不伴有或伴有輕微的運動癥狀，發(fā)作開始和結(jié)束均突然。通常持續(xù)5-20秒后突然恢復(fù)，繼續(xù)發(fā)作之前的動作，罕見超過1分鐘者。無發(fā)作后意識障礙。主要見于兒童失神癲癇和青少年失神癲癇。

7PPT課件失神發(fā)作：7PPT課件臨床表現(xiàn)（一）急性發(fā)作性精神障礙

1．癲癇發(fā)作前精神障礙

2．癲癇發(fā)作時急性精神障礙

3．癲癇發(fā)作后精神障礙

8PPT課件臨床表現(xiàn)（一）急性發(fā)作性精神障礙8PPT課件1．癲癇發(fā)作前精神障礙表現(xiàn)為先兆或前驅(qū)癥狀先兆可為在癲癇發(fā)作前幾秒鐘患者有感覺、運動、精神、神經(jīng)方面的異常，持續(xù)數(shù)秒，有意識障礙。前驅(qū)癥狀表現(xiàn)為頭痛、胸悶、疲乏、嗜睡或情緒焦慮緊張、易激惹、坐立不安，甚至極度抑郁。一般意識清晰，癥狀通常隨著癲癇發(fā)作而終止。9PPT課件1．癲癇發(fā)作前精神障礙表現(xiàn)為先兆或前驅(qū)癥狀9PPT課件2．癲癇發(fā)作時急性精神障礙⑴發(fā)作性朦朧狀態(tài)⑵癲癇性自動性⑶病理性心境惡劣⑷精神分裂癥樣發(fā)作10PPT課件2．癲癇發(fā)作時急性精神障礙⑴發(fā)作性朦朧狀態(tài)10PPT課件⑴發(fā)作性朦朧狀態(tài)發(fā)作突然，通常持續(xù)1至數(shù)小時，有時可長達1周以上。可表現(xiàn)為幻覺發(fā)作、記憶障礙發(fā)作、情感障礙發(fā)作、思維障礙發(fā)作等。11PPT課件⑴發(fā)作性朦朧狀態(tài)11PPT課件⑵癲癇性自動性表現(xiàn)為簡單的或復(fù)雜的自動性動作，包括：攝食自動癥、表情性自動癥、姿勢性自動癥、言語性自動癥、行走自動癥、癲癇性神游癥、癲癇夢游癥等。12PPT課件⑵癲癇性自動性12PPT課件⑶病理性心境惡劣表現(xiàn)在無明顯意識障礙情況下，無明顯原因突然發(fā)生的心境變化，焦慮、抑郁、苦悶、憤怒。對一切看不慣、抱怨、挑剔、敵視、要求多、易激惹等，以致出現(xiàn)發(fā)泄性的沖動和自傷、自殘甚至自殺。常出現(xiàn)攻擊性行為，往往不計后果。一般持續(xù)1天-2天13PPT課件⑶病理性心境惡劣13PPT課件⑷精神分裂癥樣發(fā)作在抗癲癇藥物治療過程中突然出現(xiàn)明顯的幻覺和妄想?；颊咭庾R清晰、定向力好，往往表現(xiàn)很不安寧，吵鬧不休，一般思維活動正常。發(fā)作后可出現(xiàn)遺忘。14PPT課件⑷精神分裂癥樣發(fā)作14PPT課件3．癲癇發(fā)作后精神障礙患者發(fā)作后可出現(xiàn)自動癥、朦朧狀態(tài)，或產(chǎn)生短暫的偏執(zhí)、幻覺等癥狀，通常持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時不等。15PPT課件3．癲癇發(fā)作后精神障礙患者發(fā)作后可出現(xiàn)自動癥、朦朧狀態(tài)，或產(chǎn)臨床表現(xiàn)（二）慢性發(fā)作性精神障礙

1．人格改變

2．認知功能障礙

3．思維障礙

4．行為障礙

5．慢性癲癇性精神障礙16PPT課件臨床表現(xiàn)（二）慢性發(fā)作性精神障礙16PPT課件1．人格改變癲癇人格有兩極性一方面表現(xiàn)以自我為中心，固執(zhí)、易激惹、兇狠、挑剔、氣量狹窄、拘泥小節(jié)。一方面又可表現(xiàn)為循規(guī)蹈矩，過分客氣，溫存恭順。患者可表現(xiàn)為其中一種傾向，或在不同時間里以某一種傾向較為突出。17PPT課件1．人格改變癲癇人格有兩極性17PPT課件2．認知功能障礙癲癇性智能障礙，除嚴重的記憶力減退外，突出的是癲癇時特有的性格改變，這種癡呆在思維、情感、行為各方面都具有癲癇患者神經(jīng)活動的共同特點一粘滯性和刻板性。18PPT課件2．認知功能障礙癲癇性智能障礙，除嚴重的記憶力減退外，突出的

3．思維障礙思維障礙的特點是緩慢、死板、固執(zhí)、不靈活、語言過分細致、羅嗦、主次不分。19PPT課件

3．思維障礙思維障礙的特點是緩慢、死板、固執(zhí)、不靈活、語4．行為障礙行為具有粘滯性和刻板性色彩，喪失原有職業(yè)和愛好的興趣，喪失主動性，嚴重的癲癇性癡呆患者變得情感呆板、行動笨拙、生活不能自理。

20PPT課件4．行為障礙行為具有粘滯性和刻板性色彩，喪失原有職業(yè)和愛好的5．慢性癲癇性精神障礙

可出現(xiàn)精神分裂癥的所有主要癥狀，病情遷延數(shù)月或數(shù)年，無自然緩解傾向。癲癇的抑郁障礙發(fā)生率為10%~20%，其他情感障礙多為易激惹、恐懼、焦慮、煩躁，偶有欣快。21PPT課件5．慢性癲癇性精神障礙可出現(xiàn)精神分裂癥的所有主要癥狀，病診斷和鑒別診斷（一）診斷：

1．一般診斷概念

⑴病史資料（出生史、成長發(fā)育史，高熱驚厥史、家族史、頭部外傷史及既往腦部疾病史等）、體檢、發(fā)作形式⑵腦電圖、CT檢查。⑶腦脊液檢查。22PPT課件診斷和鑒別診斷（一）診斷：22PPT課件診斷和鑒別診斷（二）診斷標(biāo)準

⑴符合器質(zhì)性精神障礙的診斷標(biāo)準；⑵在原發(fā)性癲癇的證據(jù)；⑶精神障礙的發(fā)生及其病程與癲癇相關(guān)；⑷社會功能受損；⑸分發(fā)作性和持續(xù)性兩類病程。23PPT課件診斷和鑒別診斷（二）診斷標(biāo)準23PPT課件診斷和鑒別診斷（三）鑒別診斷：

1．癔癥

2．暈厥

3．短暫性腦缺血發(fā)作

4．偏頭痛

5．睡眠障礙

6．器質(zhì)性疾病所致

7．其他24PPT課件診斷和鑒別診斷（三）鑒別診斷：24PPT課件25PPT課件25PPT課件26PPT課件26PPT課件短暫性腦缺血發(fā)作一般表現(xiàn)為神經(jīng)功能的缺失癥狀癥狀迅速達到高峰,然后逐漸緩解老年病人同時有腦動脈硬化的基礎(chǔ)27PPT課件短暫性腦缺血發(fā)作一般表現(xiàn)為神經(jīng)功能的缺失癥狀27PPT課件28PPT課件28PPT課件睡眠障礙：

包括發(fā)作性睡病、睡眠呼吸暫停、夜驚、夢游、夢魘、快速眼動期行為障礙等，發(fā)作時意識多不清醒，發(fā)作內(nèi)容包含運動、行為等內(nèi)容。由于很多的癲癇發(fā)作類型也容易在睡眠中發(fā)病，也表現(xiàn)一定的運動、意識障礙等，如睡眠中發(fā)生的強直-陣攣發(fā)作、某些額葉起源的發(fā)作，因此，睡眠障礙易被誤診為癲癇。29PPT課件睡眠障礙：29PPT課件器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性癥狀先天性心臟病引起的青紫發(fā)作：心臟的檢查等有助于鑒別嚴重大腦損傷出現(xiàn)的腦干強直發(fā)作：表現(xiàn)為角弓反張樣；在臨床分析的基礎(chǔ)上，EEG能夠及時地排除鑒別破傷風(fēng)引起的痙攣性發(fā)作：病史、發(fā)作的表現(xiàn)、EEG表現(xiàn)等均能提供鑒別的價值30PPT課件器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性癥狀先天性心臟病引起的青紫發(fā)作：心臟的其他多發(fā)性抽動癥：多發(fā)生于兒童和青少年，主要表現(xiàn)為不自主的反復(fù)快速的一個部位或者多個部位肌肉的抽動，多伴有發(fā)聲（喉部肌肉抽動）。在臨床上容易與肌陣攣發(fā)作相混淆發(fā)作性運動障礙（發(fā)作性肌張力障礙）：多于青少年期發(fā)病，由于突然驚嚇或者過度運動誘發(fā)，多出現(xiàn)手足一側(cè)肢體肌張力障礙，舞蹈樣不自主運動，意識正常，持續(xù)1-2分鐘緩解31PPT課件其他多發(fā)性抽動癥：多發(fā)生于兒童和青少年，主要表現(xiàn)為不自治療1．藥物治療

2．外科治療32PPT課件治療1．藥物治療32PPT課件33PPT課件33PPT課件34PPT課件34PPT課件癲癇的藥物治療-原則如果一種一線藥物已達最大可耐受劑量仍然不能控制發(fā)作，可加用另一種一線或二線藥物，至發(fā)作控制或最大可耐受劑量后逐漸減掉原有的藥物，轉(zhuǎn)換為單藥。如果兩次單藥治療無效，再選第三種單藥治療獲益的可能性很小，預(yù)示屬于難治性癲癇的可能性較大，可以考慮合理的多藥治療。35PPT課件癲癇的藥物治療-原則如果一種一線藥物已達最大可耐受劑量仍然避免有相同的不良反應(yīng)、復(fù)雜的相互作用和肝酶誘導(dǎo)的藥物合用。如：左乙拉西坦很少與其它藥物產(chǎn)生相互作用，適合與其它藥物合用。拉莫三嗪與卡馬西平作用于電壓依賴性的鈉通道，聯(lián)合應(yīng)用時可能會導(dǎo)致神經(jīng)毒性增加（頭暈、復(fù)視、共濟失調(diào)）。而拉莫三嗪和丙戊酸鈉聯(lián)合應(yīng)用時，可能由于作用機制互補而產(chǎn)生協(xié)同作用使療效增加，需要調(diào)整拉莫三嗪的起始劑量、加量速度及維持劑量。定期監(jiān)測藥物濃度癲癇的藥物治療-原則36PPT課件避免有相同的不良反應(yīng)、復(fù)雜的相互作用和肝酶誘導(dǎo)的藥物合用。如傳統(tǒng)抗癲癇藥的藥代動力學(xué)特征37PPT課件傳統(tǒng)抗癲癇藥的藥代動力學(xué)特征37PPT課件新型抗癲癇藥的藥代動力學(xué)特征38PPT課件新型抗癲癇藥的藥代動力學(xué)特征38PPT課件根據(jù)發(fā)作類型的選藥原則39PPT課件根據(jù)發(fā)作類型的選藥原則39PPT課件常用抗癲癇藥物使用方法及有效血藥濃度

40PPT課件常用抗癲癇藥物使用方法及有效血藥濃度40PPT課件41PPT課件41PPT課件抗癲癇藥物之間可能的相互作用42PPT課件抗癲癇藥物之間可能的相互作用42PPT課件2．外科治療對顱腦疾病如腫瘤、腦血管畸形等所引起的癥狀性癲癇，可考慮進行外科手術(shù)治療。對其他原因的癥狀性癲癇患者，凡對藥物治療效果不佳且發(fā)作頻繁的難治病例、以及顳葉癲癇患者，也可考慮進行外科手術(shù)治療。43PPT課件2．外科治療43PPT課件癲癇性精神障礙的治療

1．精神運動性發(fā)作

2．慢性精神障礙

3．人格改變和癡呆

4．手術(shù)治療44PPT課件癲癇性精神障礙的治療44PPT課件1．精神運動性發(fā)作的治療首選卡馬西平，也可用苯妥英鈉、苯巴比妥、氯硝西泮。朦朧狀態(tài)伴沖動可選用氯硝西泮1~2mg或苯巴比妥0.1~0.2g肌注。當(dāng)患者處于興奮狀態(tài)時，可給予地西泮、氯硝西泮合并氟哌啶醇控制興奮。45PPT課件1．精神運動性發(fā)作的治療45PPT課件2．慢性精神障礙的治療具有分裂癥癥狀者，首先應(yīng)使用丙戊酸鹽抗癲癇治療，也可選用卡馬西平。精神癥狀無改善時可合并適量抗精神病藥物，奧氮平、舒必利、氟哌啶醇、奮乃靜等。伴有抑郁者可選用SSRIs類抗抑郁藥如舍曲林、西酞普蘭等。伴發(fā)焦慮者可加用抗焦慮藥。46PPT課件2．慢性精神障礙的治療46PPT課件3．人格改變和癡呆的治療目前尚無有效藥物，可試用谷氨酸、GABA、丙戊酸鈉等。

47PPT課件3．人格改變和癡呆的治療47PPT課件4．手術(shù)治療對藥物治療無效，有明顯攻擊行為者，可考慮手術(shù)治療。采用同期雙側(cè)多靶點射頻熱凝毀損手術(shù)治療，總有效率可達80%。48PPT課件4．手術(shù)治療48PPT課件謝謝！49PPT課件謝謝！49PPT課件癲癇性精神病

50PPT課件癲癇性精神病1PPT課件概念癲癇(epilepsy)是一組由大腦神經(jīng)元異常放電引起的短暫中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征的慢性腦部疾病，具有突然發(fā)生、反復(fù)發(fā)作的特點。癲癇所致精神障礙：指一組反復(fù)發(fā)作的腦異常放電導(dǎo)致的精神障礙。51PPT課件概念癲癇(epilepsy)是一組由大腦神經(jīng)元異常流行病學(xué)資料我國的癲癇患病率為0.36%~2.24%，年發(fā)病率35/10萬。癲癇患者中有精神運動性發(fā)作者約為全部病例的1/5~l/3；有持續(xù)性精神障礙者約占全部病例的12.3%~30％。男女兩性患病率無明顯差異。統(tǒng)計十一病區(qū)2017年1月-2018年5月出院患者635例，其中癲癇性精神病70例，占比11%。52PPT課件流行病學(xué)資料我國的癲癇患病率為0.36%~2.24%，年發(fā)病癲癇發(fā)作的分類全面性發(fā)作（generalizedseizures）部分性發(fā)作（partialseizures）難以分類的發(fā)作特殊的發(fā)作形式或者類型53PPT課件癲癇發(fā)作的分類全面性發(fā)作（generalizedseizu強直-陣攣性發(fā)作：意識喪失、雙側(cè)強直后緊跟有陣攣的序列活動是主要臨床特征。早期出現(xiàn)意識喪失，跌倒。分為三期：1、強直期：表現(xiàn)為全身骨髂肌持續(xù)性收縮：眼球上翻或凝視；咀咬肌收縮出現(xiàn)口強張，隨后猛烈閉合，可咬傷舌尖；頸部和軀干肌肉的強直性收縮使頸和軀干先屈曲反張；持續(xù)10~20秒后進入陣攣期；2、陣攣期：患者從強直轉(zhuǎn)成陣攣，每次陣攣后都有一短暫間歇，陣攣頻率逐漸變慢，間歇期延長，在一次劇烈陣攣后，發(fā)作停止，進入發(fā)作后期。以上兩期均伴有呼吸停止、血壓升高、瞳孔擴大、唾液和其它分沁物增多；3、發(fā)作后期：呼吸首先恢復(fù)，隨后瞳孔、血壓、心率漸至正常。肌張力松弛，意識逐漸恢復(fù)。從發(fā)作到意識恢復(fù)約歷5~15分鐘。醒后患者常感頭痛、全身酸痛、嗜睡，部分患者有意識模糊。54PPT課件強直-陣攣性發(fā)作：意識喪失、雙側(cè)強直后緊跟有陣攣的序列活動是全面性發(fā)作強直-陣攣性發(fā)作（generalizedtonic-clonicseizure）失神發(fā)作（absenceseizure）強直發(fā)作(tonicseizure)陣攣發(fā)作(clonicseizure)肌陣攣發(fā)作（myoclonicseizure）痙攣發(fā)作（spasms）失張力發(fā)作（atonicseizure）55PPT課件全面性發(fā)作強直-陣攣性發(fā)作（generalizedtoni失神發(fā)作：

典型失神一般沒有先兆，發(fā)作時正在進行的動作中止，凝視，叫之不應(yīng)，一般不跌倒，不伴有或伴有輕微的運動癥狀，發(fā)作開始和結(jié)束均突然。通常持續(xù)5-20秒后突然恢復(fù)，繼續(xù)發(fā)作之前的動作，罕見超過1分鐘者。無發(fā)作后意識障礙。主要見于兒童失神癲癇和青少年失神癲癇。

56PPT課件失神發(fā)作：7PPT課件臨床表現(xiàn)（一）急性發(fā)作性精神障礙

1．癲癇發(fā)作前精神障礙

2．癲癇發(fā)作時急性精神障礙

3．癲癇發(fā)作后精神障礙

57PPT課件臨床表現(xiàn)（一）急性發(fā)作性精神障礙8PPT課件1．癲癇發(fā)作前精神障礙表現(xiàn)為先兆或前驅(qū)癥狀先兆可為在癲癇發(fā)作前幾秒鐘患者有感覺、運動、精神、神經(jīng)方面的異常，持續(xù)數(shù)秒，有意識障礙。前驅(qū)癥狀表現(xiàn)為頭痛、胸悶、疲乏、嗜睡或情緒焦慮緊張、易激惹、坐立不安，甚至極度抑郁。一般意識清晰，癥狀通常隨著癲癇發(fā)作而終止。58PPT課件1．癲癇發(fā)作前精神障礙表現(xiàn)為先兆或前驅(qū)癥狀9PPT課件2．癲癇發(fā)作時急性精神障礙⑴發(fā)作性朦朧狀態(tài)⑵癲癇性自動性⑶病理性心境惡劣⑷精神分裂癥樣發(fā)作59PPT課件2．癲癇發(fā)作時急性精神障礙⑴發(fā)作性朦朧狀態(tài)10PPT課件⑴發(fā)作性朦朧狀態(tài)發(fā)作突然，通常持續(xù)1至數(shù)小時，有時可長達1周以上?？杀憩F(xiàn)為幻覺發(fā)作、記憶障礙發(fā)作、情感障礙發(fā)作、思維障礙發(fā)作等。60PPT課件⑴發(fā)作性朦朧狀態(tài)11PPT課件⑵癲癇性自動性表現(xiàn)為簡單的或復(fù)雜的自動性動作，包括：攝食自動癥、表情性自動癥、姿勢性自動癥、言語性自動癥、行走自動癥、癲癇性神游癥、癲癇夢游癥等。61PPT課件⑵癲癇性自動性12PPT課件⑶病理性心境惡劣表現(xiàn)在無明顯意識障礙情況下，無明顯原因突然發(fā)生的心境變化，焦慮、抑郁、苦悶、憤怒。對一切看不慣、抱怨、挑剔、敵視、要求多、易激惹等，以致出現(xiàn)發(fā)泄性的沖動和自傷、自殘甚至自殺。常出現(xiàn)攻擊性行為，往往不計后果。一般持續(xù)1天-2天62PPT課件⑶病理性心境惡劣13PPT課件⑷精神分裂癥樣發(fā)作在抗癲癇藥物治療過程中突然出現(xiàn)明顯的幻覺和妄想。患者意識清晰、定向力好，往往表現(xiàn)很不安寧，吵鬧不休，一般思維活動正常。發(fā)作后可出現(xiàn)遺忘。63PPT課件⑷精神分裂癥樣發(fā)作14PPT課件3．癲癇發(fā)作后精神障礙患者發(fā)作后可出現(xiàn)自動癥、朦朧狀態(tài)，或產(chǎn)生短暫的偏執(zhí)、幻覺等癥狀，通常持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時不等。64PPT課件3．癲癇發(fā)作后精神障礙患者發(fā)作后可出現(xiàn)自動癥、朦朧狀態(tài)，或產(chǎn)臨床表現(xiàn)（二）慢性發(fā)作性精神障礙

1．人格改變

2．認知功能障礙

3．思維障礙

4．行為障礙

5．慢性癲癇性精神障礙65PPT課件臨床表現(xiàn)（二）慢性發(fā)作性精神障礙16PPT課件1．人格改變癲癇人格有兩極性一方面表現(xiàn)以自我為中心，固執(zhí)、易激惹、兇狠、挑剔、氣量狹窄、拘泥小節(jié)。一方面又可表現(xiàn)為循規(guī)蹈矩，過分客氣，溫存恭順?；颊呖杀憩F(xiàn)為其中一種傾向，或在不同時間里以某一種傾向較為突出。66PPT課件1．人格改變癲癇人格有兩極性17PPT課件2．認知功能障礙癲癇性智能障礙，除嚴重的記憶力減退外，突出的是癲癇時特有的性格改變，這種癡呆在思維、情感、行為各方面都具有癲癇患者神經(jīng)活動的共同特點一粘滯性和刻板性。67PPT課件2．認知功能障礙癲癇性智能障礙，除嚴重的記憶力減退外，突出的

3．思維障礙思維障礙的特點是緩慢、死板、固執(zhí)、不靈活、語言過分細致、羅嗦、主次不分。68PPT課件

3．思維障礙思維障礙的特點是緩慢、死板、固執(zhí)、不靈活、語4．行為障礙行為具有粘滯性和刻板性色彩，喪失原有職業(yè)和愛好的興趣，喪失主動性，嚴重的癲癇性癡呆患者變得情感呆板、行動笨拙、生活不能自理。

69PPT課件4．行為障礙行為具有粘滯性和刻板性色彩，喪失原有職業(yè)和愛好的5．慢性癲癇性精神障礙

可出現(xiàn)精神分裂癥的所有主要癥狀，病情遷延數(shù)月或數(shù)年，無自然緩解傾向。癲癇的抑郁障礙發(fā)生率為10%~20%，其他情感障礙多為易激惹、恐懼、焦慮、煩躁，偶有欣快。70PPT課件5．慢性癲癇性精神障礙可出現(xiàn)精神分裂癥的所有主要癥狀，病診斷和鑒別診斷（一）診斷：

1．一般診斷概念

⑴病史資料（出生史、成長發(fā)育史，高熱驚厥史、家族史、頭部外傷史及既往腦部疾病史等）、體檢、發(fā)作形式⑵腦電圖、CT檢查。⑶腦脊液檢查。71PPT課件診斷和鑒別診斷（一）診斷：22PPT課件診斷和鑒別診斷（二）診斷標(biāo)準

⑴符合器質(zhì)性精神障礙的診斷標(biāo)準；⑵在原發(fā)性癲癇的證據(jù)；⑶精神障礙的發(fā)生及其病程與癲癇相關(guān)；⑷社會功能受損；⑸分發(fā)作性和持續(xù)性兩類病程。72PPT課件診斷和鑒別診斷（二）診斷標(biāo)準23PPT課件診斷和鑒別診斷（三）鑒別診斷：

1．癔癥

2．暈厥

3．短暫性腦缺血發(fā)作

4．偏頭痛

5．睡眠障礙

6．器質(zhì)性疾病所致

7．其他73PPT課件診斷和鑒別診斷（三）鑒別診斷：24PPT課件74PPT課件25PPT課件75PPT課件26PPT課件短暫性腦缺血發(fā)作一般表現(xiàn)為神經(jīng)功能的缺失癥狀癥狀迅速達到高峰,然后逐漸緩解老年病人同時有腦動脈硬化的基礎(chǔ)76PPT課件短暫性腦缺血發(fā)作一般表現(xiàn)為神經(jīng)功能的缺失癥狀27PPT課件77PPT課件28PPT課件睡眠障礙：

包括發(fā)作性睡病、睡眠呼吸暫停、夜驚、夢游、夢魘、快速眼動期行為障礙等，發(fā)作時意識多不清醒，發(fā)作內(nèi)容包含運動、行為等內(nèi)容。由于很多的癲癇發(fā)作類型也容易在睡眠中發(fā)病，也表現(xiàn)一定的運動、意識障礙等，如睡眠中發(fā)生的強直-陣攣發(fā)作、某些額葉起源的發(fā)作，因此，睡眠障礙易被誤診為癲癇。78PPT課件睡眠障礙：29PPT課件器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性癥狀先天性心臟病引起的青紫發(fā)作：心臟的檢查等有助于鑒別嚴重大腦損傷出現(xiàn)的腦干強直發(fā)作：表現(xiàn)為角弓反張樣；在臨床分析的基礎(chǔ)上，EEG能夠及時地排除鑒別破傷風(fēng)引起的痙攣性發(fā)作：病史、發(fā)作的表現(xiàn)、EEG表現(xiàn)等均能提供鑒別的價值79PPT課件器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性癥狀先天性心臟病引起的青紫發(fā)作：心臟的其他多發(fā)性抽動癥：多發(fā)生于兒童和青少年，主要表現(xiàn)為不自主的反復(fù)快速的一個部位或者多個部位肌肉的抽動，多伴有發(fā)聲（喉部肌肉抽動）。在臨床上容易與肌陣攣發(fā)作相混淆發(fā)作性運動障礙（發(fā)作性肌張力障礙）：多于青少年期發(fā)病，由于突然驚嚇或者過度運動誘發(fā)，多出現(xiàn)手足一側(cè)肢體肌張力障礙，舞蹈樣不自主運動，意識正常，持續(xù)1-2分鐘緩解80PPT課件其他多發(fā)性抽動癥：多發(fā)生于兒童和青少年，主要表現(xiàn)為不自治療1．藥物治療

2．外科治療81PPT課件治療1．藥物治療32PPT課件82PPT課件33PPT課件83PPT課件34PPT課件癲癇的藥物治療-原則如果一種一線藥物已達最大可耐受劑量仍然不能控制發(fā)作，可加用另一種一線或二線藥物，至發(fā)作控制或最大可耐受劑量后逐漸減掉原有的藥物，轉(zhuǎn)換為單藥。如果兩次單藥治療無效，再選第三種單藥治療獲益的可能性很小，預(yù)示屬于難治性癲癇的可能性較大，可以考慮合理的多藥治療。84PPT課件癲癇的藥物治療-原則如果一種一線藥物已達最大可耐受劑量仍然避免有相同的不良反應(yīng)、復(fù)雜的相互作用和肝酶誘導(dǎo)的藥物合用。如：左乙拉西坦很少與其它藥物產(chǎn)生相互作用，適合與其它藥物合用。拉莫三嗪與卡馬西平作用于電壓依賴性的鈉通道，聯(lián)合應(yīng)用時可能會導(dǎo)致神經(jīng)毒性增加