替加環(huán)素最新指南匯總課件

替加環(huán)素最新指南匯總JohnsHopkins指南—替加環(huán)素簡介JohnsHopkins.antibioticguidelines2013-1014.替加環(huán)素屬甘氨酰環(huán)類抗生素，對大多數(shù)葡萄球菌和鏈球菌(包括MRSA和VRE)、厭氧菌和大多數(shù)G-菌(除變形桿菌屬和銅綠外)具有抗菌活性臨床應(yīng)用：不能應(yīng)用β-內(nèi)酰胺類和喹諾酮類的cSSTI患者M(jìn)DR陰性菌(包括不動菌屬和麥芽窄食單胞菌)導(dǎo)致的感染可作為MRSA/VRE感染的挽救治療可用于CRE、耐藥不動桿菌感染的治療給藥方案：起始使用替加環(huán)素100mg，后50mg，q12h治療嚴(yán)重肝功能損害者(Child-pugh評分10-15)可起始使用替加環(huán)素100mg，后25mg，q12h治療不良反應(yīng)：惡心和嘔吐cSSTI：皮膚及皮膚軟組織感染；cIAI：復(fù)雜性腹腔感染MRSA：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌；VRE：耐萬古霉素腸球菌；CRE:耐碳青霉烯腸桿菌科細(xì)菌指南推薦替加環(huán)素臨床應(yīng)用廣泛皮膚及皮膚軟組織感染(cSSTI)相關(guān)疾病復(fù)雜性腹腔感染(cIAI)MDR不動桿菌醫(yī)院獲得性肺炎/呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(HAP/VAP)*MDR腸桿菌(產(chǎn)ESBL腸桿菌、產(chǎn)NDM1泛耐藥腸桿菌)MRSAMDR菌感染*：屬于超適應(yīng)癥，僅供學(xué)術(shù)交流使用權(quán)威指南一致推薦替加環(huán)素治療cIAI1.SolomkinJSetal.Clininfectdis.2010:50(2):133-164.2.UKhealthcare.GuidelinesfortheTreatmentofAdultswithComplicatedIntra-abdominalInfections.2010.3.EckmannCetal.EurJMedRes.2011;16:115-126.4.DavidN,etal.TheSanfordGuidetoAntimicrobialTherapy2013.5.Sartelli,etal.WorldJournalofEmergencySurgery2013,8(3)1-29.6.衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則.20142010年2011年2013年

IDSA《診斷和治療成人及兒童復(fù)雜性腹腔感染指南》1歐洲專家對IDSA《診斷和治療成人及兒童復(fù)雜性腹腔感染指南》進(jìn)行補(bǔ)充3

《熱病》指南4UKhealthcare《成人復(fù)雜性腹腔感染指南》2

WSES《腹腔感染管理指南》52014年衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》62010年IDSA指南推薦

—替加環(huán)素初始經(jīng)驗(yàn)性單藥治療成人輕-中度cIAISolomkinJSetal.Clininfectdis.2010:50(2):133-164cIAI2010年IDSA指南推薦替加環(huán)素——初始經(jīng)驗(yàn)性治療疾病輕-中度cIAI給藥時機(jī)初始經(jīng)驗(yàn)性治療替加環(huán)素的給藥方案起始使用替加環(huán)素100mg，后50mg，q12h治療2010年UK指南推薦

—替加環(huán)素經(jīng)驗(yàn)性治療輕-中度cIAI.UKhealthcare.GuidelinesfortheTreatmentofAdultswithComplicatedIntra-abdominalInfections.2010cIAI2010年UK指南推薦替加環(huán)素——經(jīng)驗(yàn)性治療疾病輕-中度cIAI給藥時機(jī)經(jīng)驗(yàn)性治療替加環(huán)素的給藥方案起始使用替加環(huán)素100mg，后50mg，q12h治療(青霉素過敏患者無需改變劑量)2010年UK指南推薦

—替加環(huán)素目標(biāo)性治療cIAI.UKhealthcare.GuidelinesfortheTreatmentofAdultswithComplicatedIntra-abdominalInfections.2010VRE：耐萬古霉素腸桿菌cIAI2010年UK指南推薦替加環(huán)素——目標(biāo)性治療致病菌治療由腸桿菌(VRE*)和耐藥G-菌引起的院內(nèi)感染治療時機(jī)目標(biāo)性治療2011年IDSA指南補(bǔ)充意見推薦

—替加環(huán)素目標(biāo)性單藥治療cIAI歐洲專家對IDSA

《診斷和治療成人及兒童復(fù)雜性腹腔感染指南》進(jìn)行補(bǔ)充EckmannCetal.EurJMedRes.2011;16:115-126cIAI2011年IDSA指南推薦替加環(huán)素——目標(biāo)性單藥治療致病菌多重耐藥菌感染(MRSA、VRE、產(chǎn)ESBL大腸埃希菌、產(chǎn)ESBL肺炎克雷伯菌、不動桿菌屬、產(chǎn)碳青霉烯菌種)治療時機(jī)目標(biāo)性治療2013年WSES指南推薦

—替加環(huán)素經(jīng)驗(yàn)性治療cIAISartelli,etal.WorldJournalofEmergencySurgery2013,8(3)1-29cIAI2013年WSES指南推薦替加環(huán)素——經(jīng)驗(yàn)性治療疾病存在產(chǎn)ESBL風(fēng)險因素的社區(qū)獲得性cIAI院內(nèi)cIAI給藥時機(jī)經(jīng)驗(yàn)性治療替加環(huán)素的給藥方案起始使用替加環(huán)素100mg，后50mg，q12h治療(對腎功能異常的患者無需改變劑量)權(quán)威指南一致推薦替加環(huán)素治療cSSTI1.StevensDL,etal.ClinInfectDis.2005Nov15;41(10)1373-406.2.MayAK,etal.SURGICALINFECTIONS.2009;10(5)467-499.3.BrinkAJ,etal.SAMJ.2010;100(6)388-394.4.衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則.20142005年2009年2010年

IDSA《皮膚和軟組織感染診斷和管理的實(shí)踐指南》1SIS《復(fù)雜性皮膚和皮膚軟組織感染指南》2南非制定《替加環(huán)素合理用藥指南》32014年衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》42005年IDSA《皮膚和軟組織感染診斷和管理的實(shí)踐指南》推薦：替加環(huán)素治療由MRSA引起的cSSSI2005年IDSA指南推薦—替加環(huán)素治療cSSSIStevensDL,etal.ClinInfectDis.2005Nov15;41(10)1373-406cSSSI2009年SIS指南推薦

—替加環(huán)素目標(biāo)性單藥治療cSSSIMayAK,etal.SURGICALINFECTIONS.2009;10(5)467-499.CA-MRSA：社區(qū)獲得性耐甲氧西林金黃色葡萄球菌cSSSI2009年SIS指南推薦替加環(huán)素——目標(biāo)性單藥治療致病菌CR-MRSA引起的cSSSI治療時機(jī)目標(biāo)性治療2014年衛(wèi)生部推薦

—替加環(huán)素經(jīng)驗(yàn)性治療cSSTI衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則.2014cSSTI感染伴隨情況推薦藥物癤，癰病情輕病情復(fù)雜可用利奈唑胺或萬古霉素或去甲萬古霉素或替加環(huán)素病情重，伴膿毒癥針對MRSA感染可用利奈唑胺或糖肽類或替加環(huán)素膿皰病——針對MRSA感染可用利奈唑胺或糖肽類或替加環(huán)素手術(shù)切口感染不涉及消化道和女性生殖道的手術(shù)懷疑MRSA感染，可選替加環(huán)素重癥可選碳青霉烯類+萬古霉素或達(dá)托霉素或替加環(huán)素或利奈唑胺涉及消化道和女性生殖道的手術(shù)重癥可選碳青霉烯類+萬古霉素或達(dá)托霉素或替加環(huán)素腎功能不全或輕中度肝功能不全患者無需調(diào)整劑量2014年衛(wèi)生部推薦

—替加環(huán)素目標(biāo)性治療cSSTI衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則.2014cSSTI致病菌推薦藥物備注MRSA復(fù)方磺胺甲噁唑、多西環(huán)素、米諾環(huán)素，局部可以使用莫匹羅星軟膏、糖肽類、利奈唑胺、替加環(huán)素、達(dá)托霉素病灶引流通暢不動桿菌屬頭孢哌酮/舒巴坦、氨芐西林/舒巴坦、碳青霉烯類（厄他培南除外）、氟喹諾酮類、氨基糖苷類、多黏菌素、替加環(huán)素菌株之間對藥物敏感性差異大，需根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選藥脆弱擬桿菌甲硝唑，頭孢西丁、克林霉素，氨芐西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉維酸、哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉維酸、替加環(huán)素——腎功能不全或輕中度肝功能不全患者無需調(diào)整劑量2010年SAMJ指南推薦

—替加環(huán)素治療成人cSSTI和cIAI(2)BrinkAJ,etal.SAMJ.2010;100(6)388-394.治療方案推薦意見目標(biāo)性單藥治療多種MDR致病菌所致患者感染(如MRSA和產(chǎn)ESBL菌株混合感染)，不包括假單胞菌屬，變形桿菌屬，普羅威登斯菌屬和摩根菌屬替代利奈唑胺治療腎功能不全患者的MRSA感染替加環(huán)素可用于治療以下致病菌所致的感染：異質(zhì)性萬古霉素中介耐藥金黃色葡萄球菌(h-VISA,MIC≥2mg/l),萬古霉素中介耐藥金黃色葡萄球菌(VISA,MIC=8mg/l)耐萬古霉素金黃色葡萄球菌(VRSA,MIC≥16mg/l)耐萬古霉素腸球菌(VRE)經(jīng)驗(yàn)性聯(lián)合治療對于鮑曼不動桿菌感染，當(dāng)藥敏檢測顯示無可用抗菌藥物時，可采用替加環(huán)素聯(lián)合其他藥物進(jìn)行搶救治療已有替加環(huán)素與多粘菌素和/或磷霉素和/或利福平等聯(lián)合使用的報(bào)道，但目前仍缺乏研究證實(shí)其療效如果在上述情況下使用，藥代動力學(xué)/藥效學(xué)數(shù)據(jù)顯示，替加環(huán)素的給藥劑量應(yīng)高于推薦劑量權(quán)威指南一致推薦替加環(huán)素治療HAP/VAPSongJH,etal.AmJInfectControl.2008May;36(4Suppl):S83-92.中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會.中華內(nèi)科雜志.2013,52(6):524-543.衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則.20142008年2013年2014年AJIC《亞洲HAP共識》1中華醫(yī)學(xué)會《呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷、預(yù)防和治療指南》2衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》32013年VAP指南：MDR菌目標(biāo)治療方案中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會.中華內(nèi)科雜志.2013,52(6):524-543.MDR菌推薦抗菌治療方案產(chǎn)ESBL腸桿菌β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)方制劑(如頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦)碳青霉烯類(亞胺培南等)替加環(huán)素鮑曼不動桿菌含舒巴坦的β-內(nèi)酰胺類復(fù)方制劑(如頭孢哌酮/舒巴坦等)或碳青霉烯類(亞胺培南等)可聯(lián)合氨基糖苷類(如阿米卡星)或替加環(huán)素或喹諾酮類或多粘菌素EMRSA利奈唑胺或糖肽類(如萬古霉素、替考拉寧)替加環(huán)素VAP2014年衛(wèi)生部推薦—替加環(huán)素治療HAP衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則.2014HAP病原推薦等級推薦藥物不動桿菌屬一線氨芐西林/舒巴坦，頭孢哌酮/舒巴坦二線碳青霉烯類，多黏菌素，替加環(huán)素甲氧西林敏感金葡菌一線苯唑西林、氯唑西林二線第一代或第二代頭孢菌素甲氧西林耐藥金葡菌一線糖肽類、利奈唑胺二線磷霉素，利福平，復(fù)方磺胺甲噁唑與糖肽類聯(lián)合，不宜單用銅綠假單胞菌一線哌拉西林，頭孢他啶，頭孢吡肟等二線具有抗銅綠假單胞菌作用的β-內(nèi)酰胺類等腸桿菌科細(xì)菌一線替第二代或第三代頭孢菌素單用或聯(lián)合氨基糖苷類二線氟喹諾酮類，β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，碳青霉烯類腎功能不全或輕中度肝功能不全患者無需調(diào)整劑量MDR-專家共識推薦治療方案KanjSS,etal.MayoClinProc.2011;86(3)250-259.對于重癥感染的MDR陰性菌感染的推薦建議病原體一線治療方案二線治療方案經(jīng)驗(yàn)性治療推薦方案：單一感染碳青霉烯；替加環(huán)素單藥或聯(lián)合抗銅綠假單胞菌藥物治療藥物哌拉西林/他唑巴坦，多粘菌素混合陽性菌和陰性菌感染抗MRSA藥物聯(lián)合碳青霉烯類；替加環(huán)素單藥或聯(lián)合抗銅綠假單胞菌藥物治療抗MRSA藥物聯(lián)合哌拉西林/他唑巴坦；抗MRSA藥物聯(lián)合多粘菌素目標(biāo)性治療推薦方案：產(chǎn)ESBLs腸桿菌碳青霉烯類；哌拉西林/他唑巴坦；磷霉素替加環(huán)素；氟喹諾酮類；多粘菌素產(chǎn)碳青霉烯酶腸桿菌替加環(huán)素；多粘菌素磷霉素MDR銅綠假單胞菌抗銅綠假單胞菌藥物(碳青霉烯，如美羅培南等)多粘菌素；聯(lián)合治療方案

MDR2010年衛(wèi)生部指南推薦

—替加環(huán)素治療產(chǎn)NDM-1泛耐藥腸桿菌產(chǎn)NDM1泛耐藥腸桿菌科細(xì)菌感染診療治療(試行版).2010.中華人民共和國衛(wèi)生部產(chǎn)NDM-1細(xì)菌幾乎對所有β-內(nèi)酰胺抗菌藥物耐藥，同時對氨基糖苷類、喹諾酮類等也多耐藥，但其對多粘菌素和替加環(huán)素具有較高體外敏感性替加環(huán)素對產(chǎn)NDM-1細(xì)菌MIC90值為2-8mg/L，敏感率56%-67%NDM-1細(xì)菌引起的輕-中度感染患者，如使用氨基糖苷類聯(lián)合環(huán)丙沙星、環(huán)丙沙星聯(lián)合磷霉素?zé)o效時，可選用替加環(huán)素NDM-1細(xì)菌引起的重度感染患者，可根據(jù)藥敏選擇敏感或相對敏感抗菌藥物聯(lián)合用藥，如替加環(huán)素+多粘菌素、替加環(huán)素+磷霉素、替加環(huán)素+氨基糖苷類等MDR腸桿菌產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶細(xì)菌感染防治專家委員會.中國實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志(電子版).2010;4(2):207-214.周華,等.中華醫(yī)學(xué)雜志.2014;94(24):1847-1856.2010年及2014年中國產(chǎn)ESBL腸桿菌診治專家共識—推薦替加環(huán)素目標(biāo)性治療產(chǎn)ESBL腸桿菌2014年中國產(chǎn)ESBL腸桿菌診治專家共識同樣推薦：替加環(huán)素對產(chǎn)ESBL菌株(包括碳青霉烯類抗生素耐藥菌株)敏感性高2

MDR腸桿菌2010年2014年2010年中國產(chǎn)ESBL腸桿菌診治專家共識推薦：研究顯示，替加環(huán)素對產(chǎn)ESBL細(xì)菌有較好療效1中華醫(yī)學(xué)會甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌感染治療策略專家組.中國感染與化療雜志.2011;11(6):401-416.中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會感染學(xué)組.中華結(jié)核和呼吸雜志.2012;35(10):734