試驗(yàn)見習(xí)機(jī)械通氣課件

機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用1機(jī)械通氣對醫(yī)護(hù)人員的基本要求高度的責(zé)任心、同情心知識面廣：了解各種類型呼衰的病理生理及機(jī)械通氣的適應(yīng)證、禁忌癥了解所使用呼吸機(jī)的工作原理、性能特點(diǎn)并能正確熟練使用急救技術(shù)操作熟練：中心靜脈置管、氣管插管、氣管切開等了解呼吸監(jiān)測和循環(huán)監(jiān)測的意義和臨床應(yīng)用身體素質(zhì)好，反應(yīng)敏捷，應(yīng)急處理能力強(qiáng)機(jī)械通氣對醫(yī)護(hù)人員的基本要求高度的責(zé)任心、同情心2呼吸機(jī)的構(gòu)成呼吸機(jī)包括以下部件：主機(jī)、空氣壓縮機(jī)、加溫濕化器、呼吸回路、顯示屏、霧化裝置、氣體吸入裝置等。呼吸機(jī)的構(gòu)成呼吸機(jī)包括以下部件：主機(jī)、空氣壓縮機(jī)、加3主機(jī)空氣壓縮機(jī)顯示屏加溫濕化器呼吸回路主機(jī)空氣壓縮機(jī)顯示屏加溫濕化器呼吸回路4空氣壓縮機(jī)呼吸回路主機(jī)加溫濕化器空氣壓縮機(jī)呼吸回路主機(jī)加溫濕化器5機(jī)械通氣的適應(yīng)證與禁忌證機(jī)械通氣的適應(yīng)證與禁忌證6使用前準(zhǔn)備正確安裝呼吸管道及相應(yīng)的附屬裝置（如霧化裝置、壓力監(jiān)測管路等，集水杯應(yīng)位整個管路的最低位）檢查氧氣壓力是否在正常工作范圍檢查空氣壓縮機(jī)（氣動型呼吸機(jī)）工作壓力是否在正常工作范圍檢測整個管路的密閉性檢查吸入氧濃度顯示是否正確檢測潮氣量是否準(zhǔn)確檢查窒息后后備通氣模式是否正常工作使用前準(zhǔn)備正確安裝呼吸管道及相應(yīng)的附屬裝置（如霧化裝置、壓力7集水杯位于整個管路的最低位集水杯位于整個管路的最低位8開機(jī)順序?qū)⒅鳈C(jī)及附屬裝置電源插頭插入插座將氧氣氣源插頭插入插座或?qū)⒀鯕馄块_關(guān)打開打開空氣壓縮機(jī)電源開關(guān)打開主機(jī)電源開關(guān)打開加溫濕化器電源開關(guān)并選擇相應(yīng)檔位開機(jī)順序?qū)⒅鳈C(jī)及附屬裝置電源插頭插入插座9

根據(jù)年齡、體重及病情需要預(yù)先調(diào)節(jié)各種主要的呼吸參數(shù)呼吸模式、吸入氧濃度、潮氣量、呼吸頻率等。根據(jù)患者病情需要選擇合適的呼吸機(jī)與病人的連接方式鼻罩、面罩、喉罩、氣管插管、氣管切開等。

根據(jù)年齡、體重及病情需要預(yù)先調(diào)節(jié)各種主要的呼吸參數(shù)10壓力控制模式：氣道壓力恒定，但通氣量隨患者胸肺順應(yīng)性和氣道阻力而變化，常適用于嬰幼兒、ALI&ARDS、肺氣腫等需限制氣道壓力患者。容量控制模式：潮氣量恒定，但氣道壓力隨患者胸肺順應(yīng)性和氣道阻力而變化，適用于大多數(shù)病患者。呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)＿呼吸模式壓力控制模式：呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)＿呼吸模式11機(jī)械控制通氣CMV常適用于無自主呼吸或自主呼吸較微弱的患者?；颊哂|發(fā)或呼吸機(jī)強(qiáng)制通氣均按照設(shè)定的潮氣量/氣道壓力、吸入氧濃度、吸氣時間等參數(shù)給予通氣。呼吸機(jī)輔助呼吸頻率隨患者自主呼吸頻率加快而增加。SIMV分為容量控制和壓力控制兩種模式。呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)＿呼吸模式機(jī)械控制通氣CMV呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)＿呼吸模式12同步間歇指令通氣SIMV常適用于存在一定自主呼吸的患者以及作為一種撤機(jī)的方法。（但如所調(diào)呼吸參數(shù)能夠滿足患者通氣量需要，也可用于無自主呼吸患者。）患者自主呼吸觸發(fā)呼吸機(jī)輔助通氣的觸發(fā)窗一般為所設(shè)定呼吸周期的后25%。

呼吸機(jī)輔助呼吸頻率等于所設(shè)定的呼吸頻率，即不會隨患者自主呼吸頻率加快而增加。機(jī)械通氣與病人自主呼吸同步，不干擾病人自主呼吸，有利于呼吸肌鍛煉。SIMV分為容量控制和壓力控制兩種模式。呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)＿呼吸模式同步間歇指令通氣SIMV呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)＿呼吸模式13壓力支持通氣PSV患者須具備一定的呼吸頻率即呼吸中樞興奮性。常作為撤離呼吸機(jī)的一種模式。此模式僅在患者自主呼吸的吸氣相輸送氣流輔助通氣，使氣道壓力達(dá)到所設(shè)定的壓力水平。

其呼氣觸發(fā)靈敏度常調(diào)至25%~30%，即維持所設(shè)定氣道壓力氣需的氣體流速降低至初始值的25%~30%，即終止該模式，改由患者自主呼氣。撤機(jī)時逐步調(diào)低PSV水平至5cmH2O（成人，克服人工氣道的阻力）時，即可完全撤機(jī)。呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)＿呼吸模式壓力支持通氣PSV呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)＿呼吸模式14呼氣末正壓通氣/持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣PEEP/CPAP該模式是由呼氣端的一個特殊裝置在患者呼氣相對患者呼氣產(chǎn)生阻礙作用，致使整個呼吸周期氣道壓力均高于基礎(chǔ)值?？墒刮莸姆闻葜匦聰U(kuò)張，增加FRC和肺順應(yīng)性，改變通氣和氧合，減少肺內(nèi)分流，是治療低氧血癥的重要手段之一。

手術(shù)時間較長的術(shù)后患者機(jī)械通氣為防止肺不張，通常選用5~10cmH2O。治療ALI&ARDS患者通?？蛇x用15~20cmH2O。呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)＿呼吸模式呼氣末正壓通氣/持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣PEEP/CPAP呼吸機(jī)參15PSV/CPAP常作為撤離呼吸機(jī)前使用的一種呼吸模式?；颊唔毦邆湟欢ǖ暮粑l率即呼吸中樞興奮性。撤機(jī)時逐步調(diào)低PSV與CPAP水平。呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)＿呼吸模式PSV/CPAP呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)＿呼吸模式16呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)1、潮氣量：通常：8~10ml/kg（應(yīng)為干體重或瘦體重）ALI/ARDS：6ml/kg2、吸入氧濃度：低濃度：≤50%高濃度：＞50%（注意：控制高濃度吸氧的時間）3、呼吸頻率：成年：10~15次/分兒童：15~20次/分嬰幼兒：30~40次/分呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)1、潮氣量：174、吸氣時間或吸氣流速吸氣時間成人：1~1.5秒兒童隨年齡而遞減吸氣流速成人：15~30L/min（呼吸回路無明顯漏氣）兒童隨年齡而遞減潮氣量=吸氣時間×吸氣流速有的呼吸機(jī)調(diào)節(jié)前兩者，而有的呼吸機(jī)調(diào)節(jié)后兩者，不盡相同。呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)4、吸氣時間或吸氣流速呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)185、氣道壓力報警標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置通?？筛鶕?jù)患者在平靜接受機(jī)械通氣（無自主呼吸）時的氣道峰值壓力±10cmH2O作為上限與下限標(biāo)準(zhǔn)。6、其他報警標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)5、氣道壓力報警標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)19將呼吸機(jī)與患者正確連接，并觀察患者以下幾種生命體征和臨床表現(xiàn)胸廓起伏情況：既不要起伏太大（過度通氣），又不要起伏太?。ㄍ獠蛔悖⑾鄳?yīng)調(diào)整潮氣量氧合狀態(tài)：口唇及指趾末梢紅潤程度或監(jiān)護(hù)儀上顯示的脈氧飽和度，并及時調(diào)整吸入氧濃度、PEEP等參數(shù)肺部聽診：兩側(cè)呼吸音是否對稱，有無痰鳴音、管狀呼吸音等將呼吸機(jī)與患者正確連接，并觀察患者以下幾種生命體征和臨床表現(xiàn)20循環(huán)體征：血壓、中心靜脈壓、肺毛細(xì)血管楔壓、心率等監(jiān)測指標(biāo)，并隨之調(diào)整液體負(fù)荷、PEEP水平，必要時應(yīng)用血管活性藥物，解決機(jī)械通氣對循環(huán)狀態(tài)的影響（如回心血量減少、二氧化碳排出綜合征等）其他：在機(jī)械通氣期間還要注意觀察其他系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)，如尿量、胃腸減壓情況等。根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。將呼吸機(jī)與患者正確連接，并觀察患者以下幾種生命體征和臨床表現(xiàn)循環(huán)體征：血壓、中心靜脈壓、肺毛細(xì)血管楔壓、心率等監(jiān)測指標(biāo)，21常見呼吸機(jī)報警的分析與處理氣道壓力報警氣道壓力過低氣道壓力過高呼吸頻率報警呼吸頻率過快呼吸頻率過慢呼吸暫停報警常見呼吸機(jī)報警的分析與處理氣道壓力報警22氣道低壓報警①呼吸回路中任何組件銜接的脫落：檢查并重新銜接好②呼吸回路漏氣或氣管導(dǎo)管或氣切套管套囊漏氣：糾正回路漏氣（重新更換管道或組件、堵漏等）、重新給氣囊充氣或直接更換氣管插管或氣切套管③氣道壓測量管脫落或阻塞：重新連接測量管、清理測量管中的水或其他分泌物，保持通暢④報警設(shè)置不當(dāng)：重新設(shè)置。有些呼吸機(jī)的低壓報警限制的設(shè)置不能低于所設(shè)定的PEEP水平，否則會發(fā)生低壓報警⑤患者自主呼吸過強(qiáng)（患者吸氣相正好與呼吸機(jī)的送氣相重疊，致使氣道壓力低于設(shè)定的報警限制）：根據(jù)情況給予鎮(zhèn)靜、肌松或酌情考慮撤除呼吸機(jī)。氣道低壓報警①呼吸回路中任何組件銜接的脫落：檢查并重新銜接好23氣道高壓報警①氣道內(nèi)分泌物增多：肺部聽診，及時吸痰②患者嗆咳或人機(jī)對抗：吸痰或解除刺激，必要時可考慮鎮(zhèn)靜、肌松③疾病情況，如哮喘、肺水腫、氣胸、癲癇發(fā)作等：對癥對因處理④患者自主呼吸過強(qiáng)（患者呼氣相與呼吸機(jī)送氣相重疊，致使氣道壓力高于所設(shè)定的報警限制）：根據(jù)情況給予鎮(zhèn)靜、肌松或酌情考慮撤除呼吸機(jī)⑤呼吸模式或報警設(shè)置不當(dāng)：重新設(shè)置氣道高壓報警①氣道內(nèi)分泌物增多：肺部聽診，及時吸痰24呼吸頻率過快報警①疾病情況（嚴(yán)重呼衰、缺氧、肺水腫、ARDS、心功能不全、氣胸、休克、顱腦損傷等）：對癥對因處理②興奮躁動（如吸痰、翻身、疼痛、情緒激動及其他不適刺激等）：解除刺激，適當(dāng)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、心理安慰等③氣道壓力測量管中積水，管中水柱來回運(yùn)動所致的誤觸發(fā)：及時清除測量管中的水分④患者心臟過大，心臟舒縮時引起胸腔內(nèi)壓力變化大于所設(shè)定的觸發(fā)壓靈敏度所致的誤觸發(fā)及其他誤觸發(fā)：重新調(diào)整觸發(fā)壓靈敏度⑤觸發(fā)壓靈敏度設(shè)置不當(dāng)：重新設(shè)置呼吸頻率過快報警①疾病情況（嚴(yán)重呼衰、缺氧、肺水腫、ARDS25呼吸頻率過慢報警①呼吸抑制（藥物或病理狀態(tài)所致，如阿片類鎮(zhèn)痛藥、肌松劑、顱腦損傷、呼吸肌麻痹等，自主呼吸模式或輔助模式下）：增加輔助呼吸頻率或改為控制呼吸模式②呼吸回路漏氣，自主吸氣產(chǎn)生的壓力變化難以達(dá)到觸發(fā)壓靈敏度設(shè)定的標(biāo)準(zhǔn)：檢測呼吸回路，重新更換管道或堵漏③觸發(fā)壓靈敏度設(shè)置不當(dāng)（靈敏度太低，致不能正常觸發(fā)）：重新設(shè)置④呼吸頻率設(shè)置過少：重新設(shè)置呼吸頻率過慢報警①呼吸抑制（藥物或病理狀態(tài)所致，如阿片類鎮(zhèn)痛26呼吸暫停報警患者真的出現(xiàn)呼吸暫停：重新調(diào)整呼吸參數(shù)，否則有的機(jī)型會自動啟用備用通氣模式報警設(shè)置不當(dāng)，呼吸暫停報警標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定太短：重新設(shè)置呼吸機(jī)未能檢出患者的自主呼吸：重新設(shè)置觸發(fā)壓靈敏度呼吸回路漏氣，自主吸氣產(chǎn)生的壓力變化難以達(dá)到觸發(fā)壓靈敏度設(shè)定的標(biāo)準(zhǔn)：檢測呼吸回路，重新更換管道或堵漏流量或壓力傳感器故障：檢查，重新校正，必要時更換傳感器呼吸暫停報警患者真的出現(xiàn)呼吸暫停：重新調(diào)整呼吸參數(shù)，否則有的27機(jī)械通氣的并發(fā)癥通氣不足或過度通氣氣壓傷低血壓胃腸脹氣上消化道出血尿少呼吸機(jī)相關(guān)肺部感染機(jī)械通氣的并發(fā)癥通氣不足或過度通氣28關(guān)閉主機(jī)關(guān)閉空氣壓縮機(jī)電源開關(guān)關(guān)閉加溫濕化器電源開關(guān)拔出氧氣氣源插頭拔出主機(jī)及附屬裝置電源插頭關(guān)機(jī)順序關(guān)閉主機(jī)關(guān)機(jī)順序29呼吸機(jī)使用的其他注意事項(xiàng)①連接呼吸管道時，應(yīng)注意將集水杯置于整個回路中的最低位。加溫濕化器中應(yīng)加蒸餾水或去離子水。及時將管道和集水杯中的冷凝水倒掉。及時補(bǔ)充加溫濕化器中的蒸餾水或去離子水。呼吸機(jī)使用的其他注意事項(xiàng)①連接呼吸管道時，應(yīng)注意將集水杯置于30實(shí)施吸痰或其他斷開呼吸回路的操作時，應(yīng)首先將呼吸機(jī)面板上的“suction”、充氧呼吸或類似旋鈕打開，讓患者有一定的氧儲備，保證患者的安全。原則上，長期機(jī)械通氣患者的呼吸管道（包括加溫濕化器）應(yīng)3～7天更換一次。（各種規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)不一，可根據(jù)本院情況自選掌握）呼吸機(jī)使用的其他注意事項(xiàng)②實(shí)施吸痰或其他斷開呼吸回路的操作時，應(yīng)首先將呼吸機(jī)面板上的“31機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用32機(jī)械通氣對醫(yī)護(hù)人員的基本要求高度的責(zé)任心、同情心知識面廣：了解各種類型呼衰的病理生理及機(jī)械通氣的適應(yīng)證、禁忌癥了解所使用呼吸機(jī)的工作原理、性能特點(diǎn)并能正確熟練使用急救技術(shù)操作熟練：中心靜脈置管、氣管插管、氣管切開等了解呼吸監(jiān)測和循環(huán)監(jiān)測的意義和臨床應(yīng)用身體素質(zhì)好，反應(yīng)敏捷，應(yīng)急處理能力強(qiáng)機(jī)械通氣對醫(yī)護(hù)人員的基本要求高度的責(zé)任心、同情心33呼吸機(jī)的構(gòu)成呼吸機(jī)包括以下部件：主機(jī)、空氣壓縮機(jī)、加溫濕化器、呼吸回路、顯示屏、霧化裝置、氣體吸入裝置等。呼吸機(jī)的構(gòu)成呼吸機(jī)包括以下部件：主機(jī)、空氣壓縮機(jī)、加34主機(jī)空氣壓縮機(jī)顯示屏加溫濕化器呼吸回路主機(jī)空氣壓縮機(jī)顯示屏加溫濕化器呼吸回路35空氣壓縮機(jī)呼吸回路主機(jī)加溫濕化器空氣壓縮機(jī)呼吸回路主機(jī)加溫濕化器36機(jī)械通氣的適應(yīng)證與禁忌證機(jī)械通氣的適應(yīng)證與禁忌證37使用前準(zhǔn)備正確安裝呼吸管道及相應(yīng)的附屬裝置（如霧化裝置、壓力監(jiān)測管路等，集水杯應(yīng)位整個管路的最低位）檢查氧氣壓力是否在正常工作范圍檢查空氣壓縮機(jī)（氣動型呼吸機(jī)）工作壓力是否在正常工作范圍檢測整個管路的密閉性檢查吸入氧濃度顯示是否正確檢測潮氣量是否準(zhǔn)確檢查窒息后后備通氣模式是否正常工作使用前準(zhǔn)備正確安裝呼吸管道及相應(yīng)的附屬裝置（如霧化裝置、壓力38集水杯位于整個管路的最低位集水杯位于整個管路的最低位39開機(jī)順序?qū)⒅鳈C(jī)及附屬裝置電源插頭插入插座將氧氣氣源插頭插入插座或?qū)⒀鯕馄块_關(guān)打開打開空氣壓縮機(jī)電源開關(guān)打開主機(jī)電源開關(guān)打開加溫濕化器電源開關(guān)并選擇相應(yīng)檔位開機(jī)順序?qū)⒅鳈C(jī)及附屬裝置電源插頭插入插座40

根據(jù)年齡、體重及病情需要預(yù)先調(diào)節(jié)各種主要的呼吸參數(shù)呼吸模式、吸入氧濃度、潮氣量、呼吸頻率等。根據(jù)患者病情需要選擇合適的呼吸機(jī)與病人的連接方式鼻罩、面罩、喉罩、氣管插管、氣管切開等。

根據(jù)年齡、體重及病情需要預(yù)先調(diào)節(jié)各種主要的呼吸參數(shù)41壓力控制模式：氣道壓力恒定，但通氣量隨患者胸肺順應(yīng)性和氣道阻力而變化，常適用于嬰幼兒、ALI&ARDS、肺氣腫等需限制氣道壓力患者。容量控制模式：潮氣量恒定，但氣道壓力隨患者胸肺順應(yīng)性和氣道阻力而變化，適用于大多數(shù)病患者。呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)＿呼吸模式壓力控制模式：呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)＿呼吸模式42機(jī)械控制通氣CMV常適用于無自主呼吸或自主呼吸較微弱的患者?；颊哂|發(fā)或呼吸機(jī)強(qiáng)制通氣均按照設(shè)定的潮氣量/氣道壓力、吸入氧濃度、吸氣時間等參數(shù)給予通氣。呼吸機(jī)輔助呼吸頻率隨患者自主呼吸頻率加快而增加。SIMV分為容量控制和壓力控制兩種模式。呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)＿呼吸模式機(jī)械控制通氣CMV呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)＿呼吸模式43同步間歇指令通氣SIMV常適用于存在一定自主呼吸的患者以及作為一種撤機(jī)的方法。（但如所調(diào)呼吸參數(shù)能夠滿足患者通氣量需要，也可用于無自主呼吸患者。）患者自主呼吸觸發(fā)呼吸機(jī)輔助通氣的觸發(fā)窗一般為所設(shè)定呼吸周期的后25%。

呼吸機(jī)輔助呼吸頻率等于所設(shè)定的呼吸頻率，即不會隨患者自主呼吸頻率加快而增加。機(jī)械通氣與病人自主呼吸同步，不干擾病人自主呼吸，有利于呼吸肌鍛煉。SIMV分為容量控制和壓力控制兩種模式。呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)＿呼吸模式同步間歇指令通氣SIMV呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)＿呼吸模式44壓力支持通氣PSV患者須具備一定的呼吸頻率即呼吸中樞興奮性。常作為撤離呼吸機(jī)的一種模式。此模式僅在患者自主呼吸的吸氣相輸送氣流輔助通氣，使氣道壓力達(dá)到所設(shè)定的壓力水平。

其呼氣觸發(fā)靈敏度常調(diào)至25%~30%，即維持所設(shè)定氣道壓力氣需的氣體流速降低至初始值的25%~30%，即終止該模式，改由患者自主呼氣。撤機(jī)時逐步調(diào)低PSV水平至5cmH2O（成人，克服人工氣道的阻力）時，即可完全撤機(jī)。呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)＿呼吸模式壓力支持通氣PSV呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)＿呼吸模式45呼氣末正壓通氣/持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣PEEP/CPAP該模式是由呼氣端的一個特殊裝置在患者呼氣相對患者呼氣產(chǎn)生阻礙作用，致使整個呼吸周期氣道壓力均高于基礎(chǔ)值?？墒刮莸姆闻葜匦聰U(kuò)張，增加FRC和肺順應(yīng)性，改變通氣和氧合，減少肺內(nèi)分流，是治療低氧血癥的重要手段之一。

手術(shù)時間較長的術(shù)后患者機(jī)械通氣為防止肺不張，通常選用5~10cmH2O。治療ALI&ARDS患者通常可選用15~20cmH2O。呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)＿呼吸模式呼氣末正壓通氣/持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣PEEP/CPAP呼吸機(jī)參46PSV/CPAP常作為撤離呼吸機(jī)前使用的一種呼吸模式?；颊唔毦邆湟欢ǖ暮粑l率即呼吸中樞興奮性。撤機(jī)時逐步調(diào)低PSV與CPAP水平。呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)＿呼吸模式PSV/CPAP呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)＿呼吸模式47呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)1、潮氣量：通常：8~10ml/kg（應(yīng)為干體重或瘦體重）ALI/ARDS：6ml/kg2、吸入氧濃度：低濃度：≤50%高濃度：＞50%（注意：控制高濃度吸氧的時間）3、呼吸頻率：成年：10~15次/分兒童：15~20次/分嬰幼兒：30~40次/分呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)1、潮氣量：484、吸氣時間或吸氣流速吸氣時間成人：1~1.5秒兒童隨年齡而遞減吸氣流速成人：15~30L/min（呼吸回路無明顯漏氣）兒童隨年齡而遞減潮氣量=吸氣時間×吸氣流速有的呼吸機(jī)調(diào)節(jié)前兩者，而有的呼吸機(jī)調(diào)節(jié)后兩者，不盡相同。呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)4、吸氣時間或吸氣流速呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)495、氣道壓力報警標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置通?？筛鶕?jù)患者在平靜接受機(jī)械通氣（無自主呼吸）時的氣道峰值壓力±10cmH2O作為上限與下限標(biāo)準(zhǔn)。6、其他報警標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)5、氣道壓力報警標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)50將呼吸機(jī)與患者正確連接，并觀察患者以下幾種生命體征和臨床表現(xiàn)胸廓起伏情況：既不要起伏太大（過度通氣），又不要起伏太?。ㄍ獠蛔悖?，并相應(yīng)調(diào)整潮氣量氧合狀態(tài)：口唇及指趾末梢紅潤程度或監(jiān)護(hù)儀上顯示的脈氧飽和度，并及時調(diào)整吸入氧濃度、PEEP等參數(shù)肺部聽診：兩側(cè)呼吸音是否對稱，有無痰鳴音、管狀呼吸音等將呼吸機(jī)與患者正確連接，并觀察患者以下幾種生命體征和臨床表現(xiàn)51循環(huán)體征：血壓、中心靜脈壓、肺毛細(xì)血管楔壓、心率等監(jiān)測指標(biāo)，并隨之調(diào)整液體負(fù)荷、PEEP水平，必要時應(yīng)用血管活性藥物，解決機(jī)械通氣對循環(huán)狀態(tài)的影響（如回心血量減少、二氧化碳排出綜合征等）其他：在機(jī)械通氣期間還要注意觀察其他系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)，如尿量、胃腸減壓情況等。根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。將呼吸機(jī)與患者正確連接，并觀察患者以下幾種生命體征和臨床表現(xiàn)循環(huán)體征：血壓、中心靜脈壓、肺毛細(xì)血管楔壓、心率等監(jiān)測指標(biāo)，52常見呼吸機(jī)報警的分析與處理氣道壓力報警氣道壓力過低氣道壓力過高呼吸頻率報警呼吸頻率過快呼吸頻率過慢呼吸暫停報警常見呼吸機(jī)報警的分析與處理氣道壓力報警53氣道低壓報警①呼吸回路中任何組件銜接的脫落：檢查并重新銜接好②呼吸回路漏氣或氣管導(dǎo)管或氣切套管套囊漏氣：糾正回路漏氣（重新更換管道或組件、堵漏等）、重新給氣囊充氣或直接更換氣管插管或氣切套管③氣道壓測量管脫落或阻塞：重新連接測量管、清理測量管中的水或其他分泌物，保持通暢④報警設(shè)置不當(dāng)：重新設(shè)置。有些呼吸機(jī)的低壓報警限制的設(shè)置不能低于所設(shè)定的PEEP水平，否則會發(fā)生低壓報警⑤患者自主呼吸過強(qiáng)（患者吸氣相正好與呼吸機(jī)的送氣相重疊，致使氣道壓力低于設(shè)定的報警限制）：根據(jù)情況給予鎮(zhèn)靜、肌松或酌情考慮撤除呼吸機(jī)。氣道低壓報警①呼吸回路中任何組件銜接的脫落：檢查并重新銜接好54氣道高壓報警①氣道內(nèi)分泌物增多：肺部聽診，及時吸痰②患者嗆咳或人機(jī)對抗：吸痰或解除刺激，必要時可考慮鎮(zhèn)靜、肌松③疾病情況，如哮喘、肺水腫、氣胸、癲癇發(fā)作等：對癥對因處理④患者自主呼吸過強(qiáng)（患者呼氣相與呼吸機(jī)送氣相重疊，致使氣道壓力高于所設(shè)定的報警限制）：根據(jù)情況給予鎮(zhèn)靜、肌松或酌情考慮撤除呼吸機(jī)⑤呼吸模式或報警設(shè)置不當(dāng)：重新設(shè)置氣道高壓報警①氣道內(nèi)分泌物增多：肺部聽診，及時吸痰55呼吸頻率過快報警①疾病情況（嚴(yán)重呼衰、缺氧、肺水腫、ARDS、心功能不全、氣胸、休克、顱腦損傷等）：對癥對因處理②興奮躁動（如吸痰、翻身、疼痛、情緒激動及其他不適刺激等）：解除刺激，適當(dāng)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、心理安慰等③氣道壓力測量管中積水，管中水柱來回運(yùn)動所致的誤觸發(fā)：及時清除測量管中的水分④患者心臟過大，心臟舒縮時引起胸腔內(nèi)壓力變化大于所設(shè)定的觸發(fā)壓靈敏度所致的誤觸發(fā)及其他誤觸發(fā)：重新調(diào)整觸發(fā)壓靈敏度⑤觸發(fā)壓靈敏度設(shè)置不當(dāng)：重