齊魯醫(yī)學(xué)氣胸龍玉成

氣胸的診斷治療

呼吸內(nèi)科

龍玉成氣胸龍玉成共48頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁(yè)!

自發(fā)性氣胸2015年2月26日氣胸龍玉成共48頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁(yè)!1、氣胸（pneumothorax）胸膜腔是不含氣體的密閉的潛在性腔隙。當(dāng)氣體進(jìn)入胸膜腔，造成胸膜腔內(nèi)積氣狀態(tài)稱(chēng)氣胸（正常胸腔成負(fù)壓706mmHg，比大氣壓低54mmHg）。氣胸龍玉成共48頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁(yè)!1．外傷性氣胸2．醫(yī)源性氣胸（人工氣胸）3．自發(fā)性氣胸氣胸的病因分類(lèi)：4氣胸龍玉成共48頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁(yè)!

自發(fā)性氣胸

是指在無(wú)外傷或人為因素情況下，因肺部疾病使肺組織及臟層胸膜自發(fā)破裂，空氣進(jìn)入胸膜腔造成的胸腔積氣和肺萎縮。5氣胸龍玉成共48頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁(yè)!一、病因及發(fā)病機(jī)制（一）病因1、繼發(fā)性氣胸：

在肺部疾病基礎(chǔ)上發(fā)生的氣胸以COPD最常見(jiàn)肺結(jié)核、肺癌侵犯胸膜偶見(jiàn)子宮內(nèi)膜異位－月經(jīng)性氣胸氣胸龍玉成共48頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁(yè)!空氣進(jìn)入胸腔肺縮小肺傷口閉合，空氣不再進(jìn)入胸腔閉合性氣胸

氣胸龍玉成共48頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁(yè)!吸氣時(shí)空氣從肺破口處進(jìn)入胸腔肺縮小空氣進(jìn)入皮下把心臟擠向?qū)?cè)呼氣時(shí)肺破口閉合，胸腔內(nèi)空氣不能排出胸腔壓力急劇增高張力性氣胸

氣胸龍玉成共48頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁(yè)!在輕重程度上小量氣胸——肺萎陷30%以?xún)?nèi)中量氣胸——肺萎陷30%-50%大量氣胸——肺萎陷50%以上氣胸龍玉成共48頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁(yè)!（2）呼吸困難：是典型癥狀。程度與積氣量的多寡以及原來(lái)肺內(nèi)病變范圍有關(guān)。機(jī)械通氣的患者表現(xiàn)為癥狀急劇惡化和缺氧或吸氣壓上升。（3）刺激性干咳：氣體刺激胸膜。氣胸龍玉成共48頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁(yè)!2．體征

胸腔積氣陽(yáng)性體征和肺心受壓表現(xiàn):

患側(cè)胸廓飽滿(mǎn)，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診鼓音，語(yǔ)顫及呼吸音均減低或消失，氣管移向健側(cè)，皮下氣腫時(shí)有握雪感，心或肝濁音界縮小或消失。左側(cè)少量氣胸或縱膈氣腫時(shí)，有時(shí)可在左心緣處聽(tīng)到與心跳一致氣泡破裂音（稱(chēng)Hamman證）氣胸龍玉成共48頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁(yè)!四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1．X線：診斷氣胸的重要方法

。氣胸龍玉成共48頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁(yè)!氣胸龍玉成共48頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁(yè)!2CTscanningCT診斷氣胸得敏感性明顯高于X片，能發(fā)現(xiàn)少量氣胸或包裹性、局限性氣胸。對(duì)于患嚴(yán)重肺部疾病、大量肺大泡的患者，CT的診斷優(yōu)勢(shì)更為明顯。其敏感性幾乎達(dá)100%。氣胸龍玉成共48頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁(yè)!氣胸龍玉成共48頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁(yè)!五、診斷要點(diǎn)

1、突發(fā)性胸痛和呼吸困難伴刺激性干咳2、胸腔積氣體征3、X線檢查見(jiàn)胸腔積氣和肺萎陷。

氣胸龍玉成共48頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁(yè)!氣胸帶/同側(cè)膈面法

在肺門(mén)水平測(cè)胸壁至肺邊緣的距離為1cm時(shí)，約占單側(cè)胸腔容積的25%左右，2cm時(shí)約50%，故從側(cè)胸壁與肺邊緣距離≥2cm，大量氣胸，＜2cm為小量氣胸，如從肺尖氣胸線至胸腔頂部估計(jì)氣胸大小，距離≥3cm為大量氣胸，＜3cm為小量氣胸。氣胸龍玉成共48頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁(yè)!新指南計(jì)算方法氣胸壓縮比例＝（B3-A3）/B3AB氣胸龍玉成共48頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁(yè)!穩(wěn)定性氣胸條件1.呼吸頻率＜24次/分，2.心率60-120次/分，3.血壓正常，呼吸室內(nèi)空氣是SaO2＞90%，兩次呼吸間斷說(shuō)話(huà)成句。

滿(mǎn)足以上所有表現(xiàn)者為穩(wěn)定性，否則為不穩(wěn)定性。氣胸龍玉成共48頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁(yè)!保守治療（重點(diǎn)）如患者年齡偏大，并有肺基礎(chǔ)疾病如慢阻肺，其胸膜破裂口愈合慢，呼吸困難等癥狀嚴(yán)重，即使氣胸量較小，原則上亦不主張保守治療。氣胸龍玉成共48頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁(yè)!胸腔穿刺抽氣適用于：少量氣胸（20%以下），呼吸困難較輕，心肺功能尚好的閉合性氣胸患者。穿刺點(diǎn)：通常患側(cè)胸部鎖骨中線第2肋間為穿刺點(diǎn)。一次抽氣量：每次不易超過(guò)1L，每日一次或隔日一次。氣胸龍玉成共48頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁(yè)!高壓性氣胸：病情急重，危及生命，必須盡快排氣。氣胸龍玉成共48頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁(yè)!氣胸龍玉成共48頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁(yè)!胸腔閉式引流術(shù)

氣胸龍玉成共48頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁(yè)!預(yù)防氣胸患者禁止乘坐飛機(jī)，因?yàn)樵诟呖丈峡杉又夭∏?，引致?yán)重后果。如肺完全復(fù)張后，如氣胸可乘坐飛機(jī)。但英國(guó)胸科學(xué)會(huì)則建議患者未接受外科手術(shù)治療，氣胸發(fā)生后1年內(nèi)不要乘坐飛機(jī)，因?yàn)橛袕?fù)發(fā)危險(xiǎn)。氣胸龍玉成共48頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁(yè)!氣胸龍玉成共48頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁(yè)!胸腔內(nèi)出現(xiàn)氣體僅在下面情況發(fā)生

1、肺泡與胸腔之間產(chǎn)生破口，氣體將從肺泡進(jìn)入胸腔壓力差消失或破口閉合；

2、胸壁創(chuàng)傷產(chǎn)生與胸腔的交通；

3、胸腔內(nèi)有產(chǎn)氣微生物。氣胸龍玉成共48頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁(yè)!28臨床分型：1、根據(jù)病因不同：原發(fā)性自發(fā)性氣胸繼發(fā)性自發(fā)性氣胸2、根據(jù)臟層胸膜破裂情況及胸腔內(nèi)壓力變化閉合型（單純性）氣胸（氣體不進(jìn)不出）開(kāi)放型（交通性）氣胸（氣體有進(jìn)有出）張力型（高壓性）氣胸（氣體只進(jìn)不出）氣胸龍玉成共48頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁(yè)!

2．原發(fā)性氣胸：

指常規(guī)胸部X線檢查肺部無(wú)明顯異常者所發(fā)生的氣胸。多為臟層胸膜下肺泡先天發(fā)育缺陷或炎癥癍痕引起肺表面細(xì)小氣腫泡破裂所致。多見(jiàn)于瘦高體型的男性青壯年。

29氣胸龍玉成共48頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁(yè)!空氣進(jìn)入胸腔肺縮小肺傷口不閉合吸氣空氣進(jìn)入胸腔，呼氣空氣排出胸腔縱膈擺動(dòng)交通性氣胸

氣胸龍玉成共48頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁(yè)!閉合性：交通性：張力性：

裂口特點(diǎn)胸腔壓力臨床表現(xiàn)閉合開(kāi)放單向活瓣輕度升高抽氣后負(fù)壓接近大氣壓抽氣后不能維持負(fù)壓顯著升高抽氣候后壓力很快回升輕重，可呼衰嚴(yán)重，呼衰、循環(huán)衰竭氣胸龍玉成共48頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁(yè)!三、臨床表現(xiàn)

1、癥狀

（1）突發(fā)胸痛：多為誘發(fā)（持重物、屏氣、劇烈運(yùn)動(dòng)），呈刀割樣或針刺樣疼痛。氣胸龍玉成共48頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁(yè)!重點(diǎn)（處理要及時(shí)）：張力性氣胸張力性氣胸時(shí)胸膜腔內(nèi)壓驟然升高，肺被壓縮，縱膈移位，迅速出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸循環(huán)衰竭（原理：大量氣胸時(shí)，由于吸引靜脈血回心的負(fù)壓消失，甚至胸膜腔內(nèi)正壓對(duì)血管和心臟的壓迫，使心臟充盈減少，心搏出量降低，引起心率增快、血壓降低，甚至休克、循環(huán)障礙、窒息死亡）氣胸龍玉成共48頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁(yè)!3、并發(fā)癥

膿氣胸、血?dú)庑亍⒖v隔氣腫、皮下氣腫等氣胸龍玉成共48頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁(yè)!氣胸龍玉成共48頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁(yè)!氣胸龍玉成共48頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁(yè)!氣胸龍玉成共48頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁(yè)!鑒別診斷支氣管哮喘與阻塞性肺氣腫（三者都有呼吸困難，哮喘患者常有反復(fù)陣發(fā)性喘息發(fā)作史，慢阻肺患者的呼吸困難多成長(zhǎng)期緩慢進(jìn)行性加重）急性心肌梗死（心電圖、心肌酶學(xué)，常有高血壓病、動(dòng)脈粥硬化）急性肺栓塞（可有咯血、低熱、暈厥，既往有下肢骨折、手術(shù)、長(zhǎng)期臥床病史）肺大皰（肺大泡起病緩慢，呼吸困難并不嚴(yán)重，而氣胸癥狀多突然發(fā)生，癥狀重，影像學(xué)上，肺大泡成圓形或橢圓形，氣胸則成胸外側(cè)透亮帶）氣胸龍玉成共48頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁(yè)!

氣胸量的評(píng)估新的指南中對(duì)氣胸量進(jìn)行了重新分類(lèi)：將肺邊緣到胸廓的距離大于2cm的定為大量，小于2cm的定為少量。氣胸龍玉成共48頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁(yè)!氣胸龍玉成共48頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁(yè)!六、治療要點(diǎn)目的：

促進(jìn)患側(cè)肺復(fù)張，消除病因減少?gòu)?fù)發(fā)

氣胸龍玉成共48頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁(yè)!1、保守治療：

◆積氣量少（穩(wěn)定性氣胸），氣體可在2～3周內(nèi)自行吸收，不需抽氣，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病情變化

◆臥床休息、吸氧（高濃度吸氧可加快胸腔內(nèi)氣體的吸收10L/min但對(duì)于患有COPD的患者其對(duì)高濃度氧氣較敏感，應(yīng)更加注意高流量吸氧的副作用）等

◆對(duì)癥：止痛、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳。氣胸龍玉成共48頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁(yè)!排氣療法胸腔穿刺抽氣胸腔閉式引流氣胸龍玉成共48頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁(yè)!胸腔閉式引流適用于：不穩(wěn)定型氣胸，呼吸困難明顯，肺壓縮程度較重，交通性或張力性氣胸，反復(fù)發(fā)生氣胸患者。穿刺點(diǎn)：通常患側(cè)胸部鎖骨中線第2肋間或腋前線第4-5肋間為穿刺點(diǎn)（也可根據(jù)情況定）。氣胸龍玉成共48頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁(yè)!

胸腔閉式引流或連續(xù)負(fù)壓吸引。

適用于各類(lèi)氣胸、液氣胸及血?dú)庑?。使胸膜腔?nèi)壓力保持在-1～-2cmH2O以下。肺復(fù)張不滿(mǎn)意時(shí)用連續(xù)負(fù)壓引流，保持胸腔負(fù)壓-8～-12cmH2O氣胸龍玉成共48頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁(yè)!

拔管條件：引流管無(wú)氣體逸出1--2天后夾管1天，病人無(wú)氣急、呼吸困難，X線